Кисты легкого классификация этиология патогенез

Кисты легких представляют собой воздушные или исполненные жидко­стью полости, возникающие в легких во время утробного периода или после рождения. Их изучение прошло через три этапа: первый этап счи­тается с 1859 г., когда они впервые были описаны Mayer, и продолжается до введения рентгенологического исследования в конце прошлого столетия; второй этап продолжается до развития резекционной хирургии — 40-ые годы настоящего столетия, и третий этап — до нашего времени (И. А. Зво­рыкин).

Этиология и патогенез.

Все еще не имеется единого установленного мнения по вопросу об этиологии и патогенезе кист легкого. Большинство авторов считает кисты врожденным уродством, появляющимся в легких в течение эмбрионального периода. Некоторые авторы (Е. Г. Гурова) связывают их образование с нарушение иннервации блуждающего нерва, другие (Sauerbruch) — с нарушением в развитии бронхиального дерева. Однако механизм образования этих кист еще не выяснен. Одни предпола­гают, что кисты происходят из эмбриональной ткани, оставшейся после деления передней кишки на трахею и пищевод, другие же считают их рас­ширениями концевых ветвей бронхиального дерева в результате их заку­порки и т. д. Многие авторы (А. И. Абрикосов, Н. В. Штерн и др.) считают, что при образовании легочных кист играют роль самые разнообразные факторы, которые оказывают влияние как на эмбриональную жизнь, так и на дальнейшее развитие индивидуума. Такими факторами считают недо­статочное развитие отдельных частей легкого, аномалии в развитии кро­веносной системы, воспалительные изменения легочной паренхимы и брон­хиального дерева, частичный ателектаз одного сегмента или группы сегментов, доли или целого легкого, нарушение местной иннервации, характерные морфологические и физиологические особенности развития детского организма и т. п. Кисты могут образоваться и на базе местной очаговой эмфиземы легких.

Классификация

. Существуют большие различия в мнениях по вопросу о классификации легочных кист. Некоторые авторы разделяют их на врожденные и приобретенные (Сооке и Blades, Aldo jaggeri и Gaedano Oliva), другие же —- на паразитарные и непаразитарные, причем в число непаразитарных включают две группы; истинные и ложные кисты (А. К. Лукиных). Самой подходящей для практики считаем классификацию И. А. Зворыкина. Он разделяет их на 4 группы по патогенетическим признакам:

Истинные кисты — к ним относятся кисты, образовавшиеся в результате нарушения в развитии дыхательной системы в период внутри­утробной жизни или после рождения. Они подразделяются на три группы: а) кисты, образовавшиеся в результате нарушенного разви­тия целого легкого — гипогенезии, б) кисты, появившиеся в результате нарушенного развития бронхов и альвеол, и в) кисты, появившиеся в результате других причин.

Кистоподобные образования — ложные кисты, воз­никающие на почве бронхоэктазов, закупорки бронхов, воспалительных процессов в легких специфического или неспецифического происхождения, после травмы и т. д.

Воздушные полости, образовавшиеся на основании мест­ной очаговой эмфиземы; по их местоположению они подразделя­ются на внутрилегочные и субплевральные. Первые называются еще пнев- моцелле или гигантские кисты.

Патологическая анатомия и патологическая физиология

. Патологоанатомические изменения находятся в зависимости от происхождения и способа образования кист. Истинные кисты макроскопически представляют собой полости различной величины — от ореха до мандарина и больше, заполненные воздухом или жидким со­держимым. Они окружены тонкой стенкой, с внутренней стороны выстланы эпителиаль­ными клетками, которые показывают способность выделять и всасывать жидкость. В ткани легкого вокруг кисты не имеется воспалительных или каких-либо других изме­нений. Гистологически в стенке кисты бронхиального происхождения устанавливаются элементы тканей бронхиальной стенки. Изнутри они покрыты кубическим, цилиндри­ческим или реснитчатым эпителием. В других случаях, несмотря на бронхиальное про­исхождение, не устанавливается таких элементов в стенке кисты, а соединительно­тканные нити; на внутренней поверхности — кубический или плоский эпителий. Ложные кисты показывают подобные изменения. При некоторых из них, однако, в окружающей ткани существуют необратимые изменения. Стенка воздуш­ных полостей при местной очаговой эмфиземе имеет почти такое же устройство, как и два вышеописанных вида, но она тоньше, нитевидная и с внутренней стороны не выстлана эпителиальными клетками. Вследствие наличия клапанного механизма эти кисты иногда быстро растут, что приводит к сдавлению и возникновению ателек­таза в окружающей легочной ткани.

По их числу кисты подразделяются на единичные и множественные. Последние могут быть отделены одна от другой или могут сообщаться между собой. Легкое, у которого одна или более долей заняты такими множественными кистами, называются кистозным легким. Как единичные, так и множест­венные кисты могут быть однокамерными и многокамерными. Некоторые из них со­общаются с бронхиальным деревом, а другие нет. Кисты имеют воздушное или жидкое содержимое, они частично или целиком заполнены. Обычно целиком заполнены те, которые не сообщаются с бронхами.

Клиническая картина. Симптоматология неосложненных кист очень бедна. Некоторая часть их — 16% (Б. К. Осипов), протекает незаметно для больных и устанавливается случайно при рентгенологическом иссле­довании по другому поводу. Наиболее частые и наиболее ранние признаки следующие: кашель, боли в грудной клетке и одышка. Характер кашля иногда бывает приступным. Мокрота не выделяется или выделяется скуд­ная слизистая мокрота при определенном положении больного. Периоди­чески в мокроте обнаруживаются кровавые прожилки, а реже появляется обильное кровохаркание. Одышка чувствуется главным образом при фи­зической нагрузке и представляет собой ранний, хотя и неспецифический признак (И. А. Зворыкин). Боли в грудной клетке появляются обычно в стороне кисты; они тупые, постоянные и при глубоком дыхании и кашле усиливаются.

Физикальное исследование. Единичные кисты, как и кисты небольших размеров не показывают физикальных изменений. Кисты больших раз­меров и множественные кисты, проявляются некоторыми физикальными признаками. При кистах, расположенных в нижних участках легкого, при глубоком дыхании заметно легкое отставание соответствующей половины грудной клетки. В целом ряде случаев перкуссия не устанавливает пато­логических изменений, в других случаях дает укороченный перкуторный звук или более выраженное притупление, в особенности при глубоком рас­положении кисты. При их поверхностном расположении в некоторых слу­чаях устанавливается тимпанический оттенок. При аускультации слышно нормальное или едва ослабленное везикулярное дыхание. Иногда можно уловить амфорический звук. Большие кисты с жидким содержимым, имеющие связь с разветвлениями бронхов, дают прибавленные шумы — чаще всего прослушиваются средние и крупные влажные хрипы, непосто­янного характера, которые при глубоком дыхании исчезают. Редко можно услышать и плевральное трение. При осложнениях кист физикальное ис­следование способствует выявлению более разнообразных патологических изменений, в зависимости от вида осложнения.

Рентгенологическое исследование. Обнаруживаются единичные или мно­жественные кольцевидные тени, с гладкими и четкими контурами, и тол­щиной стенки около 1 мм. При наличии сдавления с противоположной сто­роны соседних кист можно установить известную многоугольность тени. Величина теней различна: от размера черешни до яйца и более, до гигант­ских теней. Чаще всего кисты расположены в правой верхней доле, затем в левой верхней, правой нижней, средней и т. д. Если кисты заполнены целиком воздушным содержимым, они дают круглую негатив­ную тень, ограниченную тонким кольцом. Если в кистах имеется жидкость, то они дают или гидроаэрические или круглые однородные тени, в зависимости от количества жидкости. Тени показывают умеренную до значительной рентгенологическую плотность, с гладкими и резкими очер­таниями.

Лабораторные исследования

. Неосложненные кисты обычно не дают патологических отклонений; РОЭ нормальна, картина крови — спокойна, туберкулиновые пробы отрицательные или слабо положительные. В мо­кроте обнаруживается небольшое количество лейкоцитов, иногда довольно много эритроцитов и банальной флоры. Эластические нити всегда отсут­ствуют. При осложнении кист лабораторные данные изменяются: РОЭ ускорена, появляется лейкоцитоз со сдвигом влево и пр.

Клинические формы. В зависимости от клинической картины и харак­тера течения кисты бывают неосложненными и осложненными. Неос­ложненные кисты протекают незаметно или с бедной симптомато­логией. Осложненные почти всегда показывают более ясно выра­женную клиническую картину и более тяжелое течение. Осложнения бы­вают следующие: 1) клапанный механизм, приводящий к раздуванию кист и к увеличению напряжения в них; 2) спонтанный пневмоторакс при про­рыве кисты в полость плевры; 3) инфекция; 4) кровотечение.

Диагноз. Диагноз основывается главным образом на рентгенологическом исследовании, при котором обнаруживаются характерные для кист па­тологические тени в паренхиме легкого. Другие данные (анамнестические, физикальные и лабораторные) иногда показывают отклонения от нормы, хотя и неспецифические, которые можно было бы использовать при поста­новке диагноза.

Дифференциальный диагноз

. Дифференциальный диагноз производят с кистами и болезнями, дающими кольцевидные или круглые рентгеноло­гические тени.

Кольцевидные тени дают прежде всего туберкулезные ка­верны. Туберкулез, однако, начинается продромальными явлениями и выраженными функциональными расстройствами. Кисты же протекают незаметно или малосимптомно. Когда они осложнены, в их симптоматоло­гии преобладают признаки со стороны дыхательной системы, а общие признаки остаются на заднем плане. Физикальные данные при обоих забо­леваниях часто скудны, но при туберкулезных кавернах чаще наблюдаются изменения перкуторного звука дыхания. Существенные различия уста­навливаются в рентгенологическом изображении. Кольцевидные тени кист имеют небольшую толщину, гладкие очертания, они резко ограничены от окружающей паренхимы и расположены в неизмененной ткани легкого. Стенка туберкулезной каверны толще и с нерезкими очертаниями. Вокруг каверны обнаруживаются в большинстве случаев различно выраженные по форме, величине и рентгенологической плотности патологические тени. В мокроте больных с кавернами находят ТБ, а иногда и эластические нити, в то время как при кистах они отсутствуют. Титр кожной туберкулиновой чувствительности при кавернах высок, а при кистах — низок или вообще отсутствует. При неосложненных кистах РОЭ и картина белой крови спо­койны, а при туберкулезных кавернах они часто изменены.

Разграничение кист от абсцессов легких происходит на осно­вании данных полного исследования больных. Абсцессы протекают с бо­лее тяжелой клинической картиной и дают больше физикальных

Изменений, чем кисты. Кольцевидная тень абсцесса имеет неровные, но ясные внутрен­ние очертания, со значительными окружающими изменениями. Полость абсцесса может исчезнуть после лечения и на ее месте останется небольшой рубец, в то время как кисты остаются и после стихания интоксикационных явлений.

Множественные кисты необходимо дифференцировать от бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни вследствие их сходного клинического течения и рентгенологической картины. Здесь разграничение следует провести между: 1) неосложненными кистами и неинфицированными бронхоэктазами и 2) осложненными кистами и бронхоэктатической болезнью. Наоборот, разграничение между неосложнен­ными кистами и бронхоэктатической болезнью и между осложненными кистами и неинфицированными бронхоэктазами нетрудно вследствие раз­личий в клинической картине.

Для дифференциации неосложненных кист от неинфицированных бронхоэктазов решающее значение имеет рентгенологическое изображение, так как анамнестические, физикальные и лабораторные данные при обоих заболеваниях сходные, а бронхографическое исследование противопо­казано. Неосложненные множественные кисты характеризуются бедной симптоматологией или ее отсутствием вообще, а физические данные скудны. При кистах обнаруживается множество кольцевидных теней, рас­положенных в сегменте, доле, или реже во всем легком, чаще всего в его верхних полях. Тени с тонкими стенками и вследствии наслоения один на другой правильных кругов крупными петлями, образуют нежную сеть, расположенными среди неизмененной ткани легкого. Эта сеть осо­бенно ясно видна рентгенологически на томограммах. Тень средостения не смещена и подвижность диафрагмы не нарушена. При бронхоэктазах устанавливается сетчатый рисунок легкого с радиально расположенными светлыми полосами, очень грубыми, широкими, с неровными очертаниями; сама по себе общая тень неправильна и ограничивает различные непра­вильные, узкие и удлиненные ромбоидные и треугольные пространства. Стенки самих броихоэктазов на рентгенограмме значительно грубее, толще и более неровные. В окружающей ткани устанавливаются чаще все­го фиброзные изменения. Тень средостения обычно смещена к месту пов­реждения. Отмечается высокое стояние соответствющего купола диафрагмы и уменьшение подвижности.

Дифференциальный диагноз с осложненными кистами и бронхоэктати­ческой болезнью труден, а в большинстве случаев невозможен. Оба забо­левания дают сходные анамнестические; физикальные и лабораторные данные. Если кисты не сообщаются с бронхами, то решающее значение имеет бронхографическое исследование — контрастное вещество не про­никает в кисты, а заполняет бронхоэктазы. Если же кисты сообщаются с бронхиальным деревом, то дифференциальный диагноз не точен и ставится с вероятностью; на бронхоэктазы указывает предшествующее заболева­ние легких, которое поражает бронхиальное дерево и окружающую па­ренхиму. Некоторое, хотя и ограниченное значение имеют рентгенологи­ческие изменения в окружающей ткани — они больше выражены при бронхоэктатической болезни, чем при кистах.

Более трудным является дифференциальный диагноз заполненных жид­ким содержимым кист, которые дают рентгенологически круглые тени.

Эхинококк характеризуется круглой тенью и показывают почти одинаковые клиническую картину и физикальные данные, с заполненными кистами. Некоторое различие существует в их рентгенологическом изо­бражении. Тень эхинококка более плотная в центре, чем к периферии. Такое четкое различие при кистах устанавливается редко. Более надеж­ной опорой для разграничения являются лабораторные данные — реакция Касони, Вейнберга, зозинофилия в крови и т. п. при эхинококке.

Дифференциальный диагноз кисты с туб еркуломой и круг­лым инфильтратом ставят на основании главным образом рент­генологического изображения и лабораторных данных. Симптоматология и физикальные данные при туберкуломе и кистах скудны, а при инфиль­трате чаще наблюдаются расстройства со стороны дыхательной системы и всего организма в целом.

Периферический рак в начале протекает бессимптомно, без четких физикальных данных, напоминая заполненную кисту. Разграниче­ние их проводят также на основании рентгенологического изображения и лабораторных данных: при раке тень имеет резкие, но не всегда гладкие очертания, РОЭ часто ускорена; при кистах тень круглая с гладкими контурами, РОЭ не ускорена. Важное значение имеет также бронхографи­ческое исследование.

Затруднение представляет также дифференциальный диагноз между кистами и различными доброкачественными опухолями легких, как например, хондромами, остеомами, фибромами, невриномами, ганглионевриномами, которые рентгенологически дают более или менее круглые тени. Для разграничения их используют локализацию тени, ее размеры, однородность и пр.

Для дифференцирования кист от дермоидных кист имеет зна­чение расположение последних спереди и связь их со средостением. Инкап­сулированный плеврит может походить рентгенологически на заполнен­ную кисту. Подробный анамнез, физикальные данные и многоосевое про­свечивание облегчают его разграничение от легочной кисты.

Необходимо также производить дифференциальный диагноз между от­дельными видами кист. Истинные кисты различаются от кистоподобных (ложных) по анамнестическим данным, по клинической картине и рентге­нологическому изображению. При ложных кистах в анамнезе имеются данные о заболевании легких в прошлом. Клиническая картина при них яснее выражена, а рентгенологическое исследование устанавливает значи­тельные изменения в окружающей ткани, остатки процесса, на основании которого возникла ложная киста. Разграничение их от воздушных поло­стей, образовавшихся вследствие местной очаговой эмфиземы, легче. Эм­физематозные пузыри имеют большие размеры и тонкие нитеобразные стенки. Клинически они также протекают бессимптомно, но иногда могут появиться приступы одышки и цианоза в результате клапанного механизма, который приводит к увеличению их объема.

Прогноз. Прогноз неосложненных и единичных кист благоприятен. Они могут оказаться невыявленными и без вреда для больных до глубокой старости. Прогноз осложненных кист, однако, сомнителен. Без своев­ременного лечения они приводят к продолжительному нагноению и к необратимым склеротическим процессам в легких, которые часто имеют неблагоприятный исход для больного.

Лечение

. Лечение бывает медикаментозным и хирургическим. Кисты, которые не дают клинических признаков и функциональных нарушений со стороны дыхательной системы, могут оставаться нелеченными. Эти боль­ные должны находиться под постоянным наблюдением. Рекомендуют им жить в благоприятных для них климатических условиях или же отдыхать ежегодно в подходящих домах отдыха и санаториях. При инфицированных кистах применяют антибиотическое лечение. Для оперативного лечения показаны кисты, которые приводят к выраженным* функциональным на­рушениям в дыхании, а также и осложненные кисты. Применяют пункции кист, вылущивание, резекцию сегмента или доли вместе с кистами, пневмонэктомию при многочисленных кистах и т. д.

Профилактика. Больные с легочными кистами должны избегать все­возможных бытовых и производственных вредностей, жить в благопри­ятных климатических условиях и соблюдать определенный режим отдыха и работы.

Трудовая экспертиза. Больным с неосложненными легочными кистами и сохраненной трудоспособностью следует обеспечить работу при облег­ченных условиях труда и при отсутствии профессиональных вредностей. Больным с уменьшенной трудоспособностью, в зависимости от степени ее уменьшения, следует обеспечить трудоустройство с переходом на лег­кую работу или пенсию по инвалидности соответствующей группы.

Консультацию высококвалифицированного врача, вы можете получить здесь: Клиника в Орехово-Зуево. В этой клинике вы обязательно найдете ответ на свой вопрос.

В последние годы значительно вырос уровень оказания хирургической помощи населению. Стали выполняться сложные оперативные вмешательства, в том числе с использованием эндоскопической техники не только в клиниках, но и в других лечебных учреждениях. Поэтому будущий врач должен быть хорошо знаком с достижениями современной хирургии, в совершенстве знать как традиционные, так и новые методы лечения больных.

Преподавание частной хирургии проводится на 4–м и 5–м курсах, во время прохождения субординатуры на различных кафедрах хирургического профиля. Существующие непрерывность, последовательность обучения создают возможность комплексного и целостного изучения данного предмета, отходя от схем к более сложным формам патологии и методам хирургического лечения.

Учебник "Клиническая хирургия" соответствует программе курса госпитальной хирургии. В нем изложены наиболее сложные формы патологии и методы лечения заболеваний органов грудной и брюшной полостей, магистральных сосудов, эндокринной системы.

При написании учебника авторы старались излагать материал на современном уровне, с учетом последних достижений науки и практики, находящих все более широкое применение в хирургии.

Авторы с глубокой благодарностью примут критические замечания и пожелания читателей, направленные на улучшение содержания книги.

Книга: Хирургические болезни

Кисты легких

• Клиническая картина.
• Диагностика.
• Дифференциальная диагностика.
• Лечение.

Кисты легких представляют собой разнородную группу заболеваний, которые различаются между собой по происхождению и морфологическому строению. Общим для них является наличие тонкостенной полости, которая часто содержит жидкость, в том числе и гнойного характера. Кисты бывают врожденные (истинные) и приобретенные (ложные). Среди истинных кист чаще встречаются бронхогенные, обнаруживаемые у взрослых. В их стенке содержатся элементы бронха. Реже, обычно у детей, диагностируются альвеолярные кисты, которые происходят из тканей альвеол. Истинные кисты, как правило, имеют эпителиальный покров. Однако при их нагноении он может разрушаться и заменяться грануляционной тканью. В то же время установлено, что и ложные кисты, характерным для которых является отсутствие эпителиального покрова, при определенных условиях могут быть выстланы бронхиальным эпителием. В основе ложных кист или кистоподобных образований легких лежат другие заболевания: абсцесс, эхинококк, туберкулезная каверна, внутрилегочная гематома. Образование в этих случаях ложных кист является благоприятным исходом указанных патологических процессов. Различают кисты открытые, которые имеют сообщения с бронхом, и закрытые, т.е. "отшнуровавшиеся" от бронхиального дерева. Локализация кист бывает различной. Если они являются исходом абсцесса, то чаще встречаются в задних отделах легкого. Кисты, образующиеся на почве санированных каверн, обычно располагаются в верхней доле легкого. Кисты могут быть очень маленькими и достигать гигантских размеров, занимая долю и большую часть легкого.

Неосложненные кисты часто протекают бессимптомно. Иногда больных беспокоят неопределенные боли в груди, сухой или с выделением небольшого количества мокроты кашель. Редко отмечается одышка при физической нагрузке, что зависит от размеров кисты. При больших кистах можно отметить отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании, а при перкуссии – тимпанит или тупость. При аускультации дыхание ослаблено или с амфорическим оттенком. При осложненных кистах клиническая картина более выражена. В случае развития в их просвете нагноительного процесса появляются признаки, характерные для острого абсцесса: гипертермия, боль в грудной клетке, нарастание общей слабости. При прорыве содержимого кисты в бронх выделяется гнойная мокрота, иногда со зловонным запахом.

Другим осложнением является прорыв кисты в плевральную полость, что ведет к развитию эмпиемы плевры с характерной клинической картиной. Иногда могут создаваться условия для формирования так называемой "напряженной" кисты, когда вследствие клапанного механизма воздух при вдохе свободно поступает в кисту, а при выдохе полностью не выходит из–за сжатия окружающей легочной тканью устьев бронхов. Средостение смещается в здоровую сторону, что приводит к расстройству дыхания и сердечной деятельности.

Киста легкого может осложниться спонтанным пневмотораксом, проявления которого зависят от количества поступившего воздуха в плевральную полость. Определяются коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание, на рентгенограммах – смещение средостения в здоровую сторону и коллапс легкого. Легочное кровотечение относится к редким осложнениям кист. При длительном существовании возможно злокачественное перерождение кистозных образований.

Ведущую роль играет рентгенологическое исследование. Закрытая врожденная киста характеризуется наличием одиночного округлого или овального образования на фоне неизмененной легочной ткани. Контуры кисты четкие, структура однородна. Приобретенные ретенционные кисты на рентгенограммах могут иметь различные формы. Они выявляются на фоне других воспалительных заболеваний легких. Стенка такой кисты может быть в той или иной мере обызвествлена. Установлению диагноза помогает томо– и бронхография.

Рентгенологически при открытых легочных кистах выявляется одиночная полость с четко очерченными тонкими стенками, которые содержат воздух и жидкость с уровнем (рис. 33). Обычно легочная ткань вокруг них интактна, однако при постпневмонических кистах она может быть очагово или диффузно склеротически изменена.

Проводится со злокачественными и доброкачественными опухолями, одиночными метастазами, эхинококком, внутрилегочными секвестрациями, абсцессами, гамартохондромами, междолевым плевритом, буллами, а также с шаровидными образованиями средостения, диафрагмы и грудной стенки.

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции легкого. Иногда излечение наступает после иссечения кисты. При осложнении ее пиопневмотораксом производятся дренирование и санация плевральной полости. У ослабленных больных, когда риск операции высок, нагноившиеся кисты можно санировать путем трансторакальнго дренирования их полостей.

Различают врожденные (см. "Пороки развития") и приобретенные, соли-тарные и множественные кисты.

Приобретенные кисты представляют собой воздушные тонкостенные по­лости, располагающиеся непосредственно под висцеральной плеврой или в междолевой борозде.

Приобретенные кисты следует отличать от остаточных полостей в легких, образующихся после абсцесса, распада туберкулемы и других деструктивных процессов. Они образуются вследствие разрыва альвеол непосредственно под плеврой без ее повреждения. Оболочка кисты состоит из фиброзной соеди­нительной ткани и альвеолярного эпителия. Элементов, составляющих стенку бронха (хрящ, мышечные волокна и т. д.), оболочка кисты не содержит. Кис­ты могут быть полностью замкнутыми, заполненными отделяемым слизистых оболочек желез, но могут иметь сообщение с бронхиальным деревом.

Игиническая картина и диагностика. Неосложненные кисты чаще проте­кают бессимптомно. Лишь при воздушных гигантских кистах отмечают боль в груди, кашель, иногда одышку, изредка дисфагию.

Клинические симптомы болезни возникают: 1) при разрыве кисты (раз­вивается спонтанный, иногда клапанный пневмоторакс); 2) при инфициро­вании кисты (аналог абсцесса легкого); 3) при нарушениях проходимости бронха, открывающегося в полость кисты. Дистальнее обтурации бронха в полости кисты скапливается жидкость или гной. Нередко при этом возни­кает клапанный механизм, вследствие которого воздух поступает в полость кисты, но обратно выходит не полностью. В полости кисты и в плевральной полости нарастает положительное давление, как при клапанном пневмото­раксе. Киста быстро увеличивается, становится напряженной. При этом здоровая ткань легкого сдавливается, средостение смещается в здоро­вую сторону, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Возникает не­обходимость в срочной медицинской помощи.

На фоне инфекционных осложнений у больного повышается температу­ра тела, появляется боль в груди, кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, нередко кровохарканье.

Солитарная киста. Неосложненная киста при рентгенологическом иссле­довании имеет вид тонкостенной полости, содержащей воздух или некото­рое количество жидкости.

При поликистозе имеются мелкие воздушные множественные кисты, по своей структуре напоминающие пчелиные соты. В окружающей легочной ткани, как правило, нет инфильтративных и фиброзных изменений. Если киста полностью заполнена жидкостью, то при рентгеноскопии видна ша­ровидная тень, которую с помощью других методов исследования (компью­терная и рентгенотомография) необходимо дифференцировать от опухолей. При компьютерной томографии выявляется округлое образование, плот­ность которого характерна для жидкости.

Инфицированная киста характеризуется воспалительной инфильтрацией легочной ткани вокруг нее. В ранее "сухих" полостях появляется жидкое со­держимое, образующее уровни.

Лечение. Операция показана: 1) при солитарных неосложненных кистах; 2) при возникновении опасных осложнений. Солитарную кисту осторожно удаляют после соответствующей подготовки, направленной на ликвидацию воспалительных изменений и стабилизацию общего состояния, стараясь щадить неповрежденное легкое. Оперативное вмешательство при ослож­ненных кистах зависит от типа осложнения. При остро развившемся напря­женном пневмотораксе показано срочное дренирование плевральной по­лости с последующей постоянной аспирацией воздуха, как при внезапно возникшем пневмотораксе. Резкое и быстрое увеличение полости кисты (напряженная киста) требует срочной пункции ее с последующим трансто­ракальным дренированием по Мональди. Если не удается достигнуть рас­правления легкого в течение 2—3 дней, целесообразно произвести торако-томию или, если есть возможность, видеоторакоскопию и устранить источ­ник поступления воздуха в плевральную полость. Это может быть достигну­то обшиванием и перевязкой бронха, открывающегося в кисту, резекцией кисты или части легкого.

При нагноении солитарной кисты ее иссекают с максимальным щажени-ем непораженной легочной ткани. При инфицировании множественных кист единственно радикальным методом, ведущим к излечению, является резекция пораженной части легкого.

При наличии противопоказаний к радикальной операции проводят лече­ние по общим принципам терапии гнойных заболеваний легких.

Киста легкого это сформировавшаяся, доброкачественная полость в паренхиме органа. Патология может возникнуть у человека, независимо от пола и возрастной категории. Она может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от этого будет отличие причин ее возникновения.

Классификация и разновидности кисты легких

В зависимости от количества образований, выделяют единичную (солитарную) и множественные кисты (поликистоз). Обычно формируется киста левого легкого или киста правого легкого, иногда полость возникает в двух одновременно. Образоваться может воздушная киста легкого или наполненная жидкостью, с кровавыми примесями, открытые кисты сообщаются с бронхами, закрытые, нет.

Жидкость в полости может быть чистой и не вязкой (транссудат), причины ее появления нарушенное кровообращение. Воспалительная жидкость (экссудат), ее выделяют ткани и полости организма, он бывает:

• фибринозным – с высоким содержанием фибриногена;
• серозным – чистым и прозрачным;
• гнилостным – темно-зеленым, с запахом нафталина;
• гнойным – слизистым, грязно-зеленым;
• слизистым – схожим с серозным, но в нем содержится муцин;
• геморрагическим – розовым или красным цветом;
• хилезным – с жиром в составе, внешне схожим с молоком.

Заболевание может появиться с детства или появиться сразу после рождения. Врожденные кисты легкого это полости, сформировавшиеся в эмбриональном состоянии. Образования могут быть приобретенными и ложными.

Дизонтогенетическая форма появляется во внутриутробном периоде и может проявиться у человека в любом возрасте. Вышеописанные виды кист подразделяются на отдельные группы, которые включают в себя несколько разновидностей. Первичные образования это:

• кистозная гипоплазия;
• бронхиолярная эмфизема;
• кистозноизмененное добавочное легкое;
• внутридолевая секвестрация;
• врожденная гигантская киста.

Дизонтогенетические формы, подразделяются на:

• бронхогенные кисты и кастоденомы;
• дермоидные полости.

Приобретенные патологии возникают в виде:

Около 10% образований это бронхогенная киста легкого, которая выслана из эпителия мелких бронхов, остальные виды: эзофагогенные и гастрогенные, называют энтерогенными.

Причины

Установить, происхождение кисты не всегда легко. Основными причинами развития врожденных форм считаются вредные привычки матери. Ложная патология возникает как осложнение на фоне:

• туберкулеза;
• абсцесса;
• эхинококкоза;
• внутрилегочных гематом;
• сифилиса;
• грибка при ВИЧ;
• гангрены;
• эмфиземы;
• травм и прочего.

Симптомы кисты легкого

Небольшое кистозное образование может проходить бессимптомно или у больного наблюдаются слабая боль в области грудной клетки, потом появляется кашель с мокротой и кровяными частицами. Яркая клиническая картина появляется при внушительных размерах и если образовался поликистоз легких, возникли осложнения. В таком случае человек:

• сильно кашляет;
• появляется отдышка;
• боль в груди усиливается при вдохах.

При нагноении и инфекциях боль становится очень сильной, при кашле выделяется обильная мокрота с кровью, повышается температура. При очень больших кистозных образованиях в одном легком заметно его отставание дыхании, происходит формирование межреберных промежутков. В детском возрасте даже небольшая киста может сузить бронхи.

Пациентам стоит знать, чем опасна киста легкого, чтоб они не игнорировали появление первых симптомов и раньше обращались к доктору, не дожидаясь осложнений. Если полость с гнойным содержимым лопнет, жидкость попадет в бронхи и плевральное пространство. Человек будет отхаркиваться гнойной слизью с кровью и неприятным запахом, произойдет развивитие пневмоторакс или пиоторакс и прочее. Состояния считаются очень опасными, больного немедленно госпитализируют.

Диагностирование кисты легкого

Самым действенным методом диагностики является флюорография. Если у человека сформировалась киста легких, рентген отмечает измененные участки органа, похожие на пчелиные соты. При этом образования, в которых находится воздух, диагностируются легче, чем наполненные жидкостью.

Киста легкого на рентгенограмме с присоединенной инфекцией теряет контуры, окружающая ее ткань имеет инфантильные изменения. Если выявить кисту данным методом сложно, для диагностики, дополнительно могут применить следующие процедуры.

1. Бронхография. Методика помогает получить данные о просветах бронхиального дерева и о сообщающихся с ними кистах. Процедуру можно проводить, если количество отделяемой мокроты не превышает 50 мг в сутки, остальным пациентам только после специальной подготовки бронхов. Она заключается в санации бронхиального дерева, которую применяют с местной анестезией. Не маловажно провести психологическую подготовку человека, ему объясняется принцип действия и ощущения при проведении бронхографии.
2. Компьютерная томография. КТ считается одной из самых точных методов диагностики кисты. При ее помощи, пациента также можно проверить на патологии легочных артерий, бронхов, аорты, трахеи, сосудов и полых вен. Процедуру не проводят:

• беременным;
• детям до 3 лет (от 3 до 14 лет только при серьезных показателях);
• при ожирении из-за невозможности поместится в аппарат;
• при психических расстройствах и клаустрофобии.

Контрастная диагностика противопоказана при аллергиях на йод, хронических болезнях щитовидки, сердца, печени, диабетичкам и при почечной недостаточности.

1. Селективная ангиопульмонография. Процедура противопоказана при аллергии на йод, болезнях почек, печени и сердца, флебитах, резко-выраженных гипертониях. Методика предусматривает заполнение одной из ветвей легочного ствола контрастным веществом.
2. Видеоторакоскопия. Для процедуры применяют волоконно-оптическую камеру, устройство вводят через предварительно проделанные небольшие отверстия на коже. Плюсы видеоторакоскопии в возможности четко увидеть все изменения в органе, взять материал на гистологическое исследование и удалить жидкость. К недостаткам относят применение наркоза, травматичность, риск занесения инфекции (низкий), высокую цену.
3. УЗИ. Процедура позволяет диагностировать патологии на ранних стадиях. Исследование помогает специалисту определить жидкость в щелевидном пространстве между плевральными лепестками, проверить состояние окружающей образование, легочной ткани и контролировать эффективность назначенного лечения. УЗИ не имеет противопоказаний, его можно проводить в профилактических целях.

к содержанию ↑

Лечение кисты легкого

На практике, большинству пациентов показан хирургический метод лечение. Медикаментами снимают воспалительные процессы, интоксикацию и проводят подготовку больных к операции, техника которой зависит от течения болезни.

Если кистозное образование не осложнено, врач старается провести вырезание кистозной оболочки (цистектомию), при этом исключить удаление долей легкого. На практике, у двух из трех человек приходится удалять одну или две легочные доли.

Если у больного развился пневмоторакс или пиоторакс, ему дренируют плевральную полость, после назначают курс антибиотиков. В случае роста кисты, больному проводят пункцию, затем ее дренируют, процесс контролируют при помощи УЗИ.

Лечение кисты в легком народными средствами, без консультации врача недопустимо, это может грозить человеку разрывом полости, перекручиванием ее ножки и перерождением в онкологию. Нетрадиционные рецепты могут применять в самом начале болезни или во время восстановительной терапии, в случае с врожденной и приобретенной в результате травм и болезней кистой. Для лечения эффективны следующие средства.

В листьях растения обнаружено высокое содержание инсулина, стеринов, стигмастеринов, горечей, алкоидов, дубильных веществ, смол и витаминов. Растение оказывает кровоочистительное действие. Для приготовления лекарства листья и стебли слегка подсушивают и перекручивают через мясорубку. Полученную жидкость настаивают в темном стекле, в прохладном месте (во избежание ее брожения), около пяти дней. Употребляют напиток не реже 2 раз в день, по 2 больших ложки до приема пищи, продолжительность приема 60 дней. Чтоб выявить действие растения, рекомендовано воспользоваться УЗИ до лечения и после.

В растении содержится естественный инулин и полисахарид. Считается, что девясил способен полностью избавить от кистозных наростов, небольших размеров. Для приготовления настоя, в трех литрах остывшей, кипяченой воды разводят большую ложку сухих дрожжей. На этот объем жидкости добавляют около 50 грамм высушенного девясила. Далее, емкость с содержимым убирают на 2 дня в темное и прохладное место. Употребляют такое лекарство на протяжении 3-х недель по одному стакану, разделенному на 2 приема, натощак и перед сном.

Для лечебного настоя используют крапиву, череду, репейный корень, спорыш, душицу, щавелевые корни, листья зеленых грецких орехов. Сухие травы берут по 1 большой ложке каждую и соединяют с 3 ложками бессмертника, зверобоя и ложкой валерианы. Масса перемешивается, берется в количестве 2 больших ложек и заливается 0,5 л кипящей воды, после чего жидкость должна настояться не менее 12 часов. Лекарство употребляют до 4-х раз в сутки перед приемом пищи, продолжительность курса 30 дней.

Растение богато рутином, кверцетином, алкалоидами, гликозидами, кемпферодами и витаминами. Настой акации приготавливают из 5 больших ложек цветов растения и 0,5 л водки. Чтоб средство настоялось, его убирают в темное, прохладное место на 10 дней. Лечение производят одной маленькой ложкой, которую употребляют за 30 минут до обеда, 2раза в сутки на протяжении 60 дней.

Ингредиенты смешивают в равных количествах и употребляются по 1/4 маленькой ложки на протяжении 7 дней, по половине ложки следующую неделю и по целой ложке на 3 неделе. После такого курса, человек должен сделать перерыв на неделю, а после восстановить лечение, но количество лекарства принимают в обратном порядке, на уменьшение.

Осложнения и последствия

Разрастание кисты сдавливает сегменты легкого, из-за чего смещается средостение, последствием чего становится развитие:

• дыхательной недостаточности;
• легочного кровотечения;
• асфиксии;
• малигнизации;
• гемодинамических нарушений;
• плевральной эмпиемы;
• бронхоплеврального свища;
• пиоторакса или плеврита;
• спонтанного пневмоторакса;
• диффузного пневмофиброза;
• бронхоэктатической болезни.

При разрыве полости с жидкостью, попадая в организм, она может вызвать абсцесс, сепсис и кистозный фиброз. Состояния крайне опасные, они грозят больному летальным исходом, особенно если не оказана экстренная медицинская помощь.

Профилактические меры

Профилактику врожденных кист люди провести не могут, но чтоб свести риск их образования к минимуму у будущих детей, у женщины не должно быть вредных привычек, особенно в период вынашивания ребенка. Чтоб обезопасить себя от приобретенных патологий, рекомендуется:

• стараться не допускать легочного травмирования;
• не игнорировать наличие подозрительных симптомов;
• своевременно излечивать все болезни легких;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• избегать стрессов;
• правильно питаться;
• проходить регулярный профилактический осмотр.

Прогноз выживаемости при своевременной операции по удалению кист равен 95%, из них трудоспособными остаются около 75% людей. При удачном исходе операции, люди на протяжении всей жизни наблюдаются пульмонологом.