Киста терминального отдела дурального мешка s1-s2

Все типы интрадуральных кист имеют врождённое происхождение. Обычно они сочетаются с аномалиями позвоночника и (или) спинного мозга.

Энтерогенная киста (нейрэнтерические, тератоидные кисты, гастроцитома, интестинома) представляет собой редкое врожденное добракачественное образование, возникающее на почве порока развития. Проявляется в возрасте 20 – 40 лет, чуть чаще у мужчин. Гистологически ее стенки напоминают мукозу желудочно-кишечного тракта. Примерно в половине случаев энтерогенные кисты сочетаются со spina bifida и менингоцеле. Локализуются они обычно экстрамедуллярно, но описано несколько случаев интрамедуллярных энтерогенных кист. Типично располагаются кисты в шейном отделе на стыке с грудным причем вентрально, но бывают и в других отделах. Известны случаи экстраспинального распространения в средостение или брюшную полость.

На Т1- и Т2-зависимых МРТ позвоночника энтерогенные кисты чуть гиперинтенсивнее ликвора, что связано с повышенным содержанием белка. Встречаются случаи и с ликворной интенсивностью сигнала. При МРТ позвоночника с введением контрастного вещества они не контрастируются. По форме овальные четко очерчены. Нередко достигают больших размеров, отодвигая спинной мозг.

МРТ позвоночника. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Энтерогенная киста.

Арахноидальная киста (интрадуральный арахноид, интрадуральная менингиальная киста) представляет собой дивертикул твёрдой и паутинной оболочек спинного мозга. Диагностируются они обычно в возрасте после 20 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Типично расположены в средне- или нижнешейном отделах сзади от спинного мозга, который они смещают кпереди. Увеличение кисты происходит по клапанному механизму путем “накачивания” ликвора через ее шейку. Нередко встречаются множественные интрадуральные арахноидальные кисты.

На Т1-зависимых МРТ позвоночника киста имеет ликворную интенсивность сигнала и проявляется только масс-эффектом. На Т2-зависимых МРТ позвоночника она может иметь неоднородный сигнал в связи с движением ликвора. Контрастное вещество не накапливает. Форма кисты округлая, контур, если прослеживается, четкий ровный .

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Арахноидальная киста.

Эпидермоиды и дермоиды составляют 1-2% от спинальных образований. Примерно в 20% случаев сочетаются с дермальным синусом. Диагностируются до 30 лет, эпидермоиды чуть чаще у мужчин, дермоиды с одинаковой частотой. Типично локализуются в пояснично-крестцовом отделе. Могут быть как интра- так и экстрадуральными.

На МРТ позвоночника эпидермоиды обычно ликворной интенсивности сигнала, хотя описаны отдельные случаи измененного сигнала. По периферии этих образований может быть контрастное усиление. На диффузионно-взвешенных изображениях эпидермоидные кисты, в отличие от арахноидальных, яркие. Дермоидные кистые светлые на Т1-зависимых МРТ позвоночника, так как содержат жир.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Дермоидная киста.

Тератома интрадуральной локализации относится к исключительно редким наблюдениям. Она содержит ткани всех трех герминальных клеточных выстелок. Обычно располагается в шейном отделе сзади от спинного мозга или на стыке грудного и поясничного отделов. Примерно половина сочетается с дизрафией позвоночника чаще spina bifida, реже – диастематомиелией, дипломиелией или аномалиями сегментации. Согласно имеющимся данным тератома имеет смешанный сигнал на МРТ позвоночника, данных о контрастном усилении в литературе не приводится.

Субпиальная липома (хористома) – происходит из примитивных мезенхимальных клеток оболочек мозга. Только 4% липом расположено интрадурально. Локализуются такие липомы сзади от спинного мозга в грудном, поясничном или шейном отделе. Липома может кальцифицироваться по периферии.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Миеломенингоцеле.

Липома конечной нити (фибролипома, липоматоз конечной нити) составляет около 0,3% спинальной патологии и 12% субпиальных липом. Может быть случайной находкой, либо клинически проявляется синдромом “привязанного мозга” (“фиксированного конского хвоста”). На Т1-зависимых сагиттальных МРТ позвоночника видно утолщение конечной нити и жировой сигнал вокруг нее. Может быть сочетание липомы с низким расположением конуса, либо расщепленным спинным мозгом.

Особым вариантом кист дурального мешка является триада Куррарино: переднее сакральное менингоцеле на МРТ или образование в области крестца (гамартома, тератома), недоразвитие крестца и копчика, стеноз или мальформация аноректальной области.

При МРТ в СПб кисты дурального мешка мы в первую очередь дифференцируем с интрадуральными опухолями. Кисты отлично визуализируются в высоких полях и также видны на открытом МРТ. МРТ СПб дает возможность исследовать методом МРТ в разных центрах, однако такие сложные патологии мы советуем делать там, где есть достаточный опыт.

Нельзя отрицать, что мы часто невнимательны к своему самочувствию. Если где-то появляется боль – принимаем обезболивающее и на этом дело заканчивается. А если нет? Если боль повторяется и не дает спокойно жить? Все равно глотаем таблетки без назначения и не задумываемся о том, какой вред себе наносим. Надо понимать, что боль – это крик организма о том, что он уже не способен самостоятельно бороться с заболеванием.

Примером может послужить периневральная киста. Это пазуха во внутреннем канале позвоночника, которая по разным причинам заполняется секретом, капиллярно-сосудистой кровью или околосуставной жидкостью. Если здесь присутствуют продукты жизнедеятельности микроорганизмов, то образование носит инфекционный характер.

Причиной появления боли в позвоночнике является усиление давления на спинномозговые нервы. Чаще появление кистозных новообразований наблюдается в позвонках крестцового отдела, который в медицине обозначаются латинской буквой S. Если в диагнозе указывается S2, значит, киста находится в районе или на уровне 2 позвонка крестцового отдела.

Причины появления периневральной кисты на уровне S2 позвонка

Классификация кистозных новообразований имеет простую идентификацию – врожденная киста или приобретенная.

Не все будущие мамаши одинаково внимательны к вынашиванию плода, поэтому еще в период беременности наблюдается эффект выпячивания спинномозговой оболочки в просветах канала. Причиной может стать какое-нибудь заболевание мамаши в период беременности. Но не меньшим поводом появления врожденной кисты являются вредные привычки или прием опасных препаратов для развития плода.

Причин для появления кисты на уровне S2 позвонка достаточно много, но все они сведены в два класса: воспалительный процесс и посттравматический. Хотя оба эти процесса очень сложно отделить друг от друга. Часто травмы позвоночника сопровождаются сильными воспалительными процессами.

Но травма не всегда бывает ярко выраженной. Иногда это просто физическая перегрузка отдела позвоночника, которая даже не запоминается пациентом. Влияние, подобное травматическому синдрому, можно ожидать после перенесенного острого заболевания или значительного переохлаждения организма.

На развитие кисты может уйти значительное время, когда связь с причиной полностью утратится.

Развитие кисты тоже имеет свои параметры. Если ее размеры не превышают 1,5 см, то не применяется активное лечение. Беспокойство приносит значительное увеличение размеров новообразования.

Симптоматика развития патологии кисты уровня S2 позвонка

Превышение обозначенного выше размера кисты вызывает сдавливание примыкающего спинномозгового корешка. С этим связано возникновение болевых ощущений во время долгого сидения или при ходьбе. Интенсивность боли отличается в зависимости от развития образования, но она всегда проецируется на локальный участок позвоночника.

Периневральная киста на уровне S2 позвоночника можно предположить и по другим признакам. Иногда с этим связаны болевые синдромы в ногах и непонятная хромота. Даже запоры или изменения в мочеиспускании могут иметь прямую связь с развитием периневральной кисты. Особенно ярко отзывается организм на кисту уровня S2 или соседнего уровня S3.

Арахноидальная киста Тарлова

Мешочек ликворной кисты формируется между костной тканью позвонка и паутинной оболочкой спинного мозга. Эта паутинная оболочка называется арахноидальной оболочкой, потому и периневральную кисту часто называют арахноидальной.

Арахноидальная киста начинает свое развитие в местах травматических повреждений или в местах воспалительных процессов позвоночника. В месте повреждения образуется гематома, где со временем скапливается жидкость. После чего и начинается формирование кистозного образования.

На уровне S2 киста Тарлова часто сказывается на функционировании половых органов и работе органов брюшной полости.

Диагностика периневральной кисты уровня S2 позвоночника

Для выявления периневральной кисты применяется широкий спектр диагностической методики. На основании жалобы пациента проводится осмотр и клинические анализы. Если рентгеновский снимок не прояснил ситуацию, то применяется томография.

Рентгеновские лучи не способны отразить кистозное воспаление, а магнитно-резонансная или компьютерная томографии определяют не только точное положение кисты, но и ее размеры.

Лечение периневральной кисты уровня S2 позвонка

По результатам обследования специалист назначает лечение. В зависимости от уровня процесса лечение может быть консервативным или хирургическим.

Под консервативным лечением понимается назначение препаратов, которые направлены на ликвидацию воспалительных процессов:

Диклоберл;
Диклофенак;
Мовалис.

В качестве обезболивающих препаратов назначают анальгетики:

Анальгин;
Баралгин.

Для снижения мышечного напряжения или возникающих спазм применяется Мидокалм. Обязательным является усиление обменных функций организма и кровообращения. Никотиновая кислота и Пентоксифиллин справляются с этими обязанностями.

Если у пациента наблюдаются дегенеративно-дистрофические процессы, то назначаются препараты:

Дона;
Структум;
Артрофон.

Если консервативный метод лечения оказывается бессильным, то назначается хирургическое лечение. Суть его заключается в том, что в ходе операции из кисты откачивают жидкость, а образовавшуюся пустоту заполняют клееобразным составом. Это непростая операция, как и все вмешательства вблизи спинного мозга. Врач прибегает к хирургическому вмешательству только после тщательного взвешивания всех рисков и эффектов от операции.

Хирургическое вмешательство оправдано только в том случает, если периневральное кистозное образование достигло больших размеров и стало отрицательно сказываться на работе тканей и органов.

Лечение арахноидальной кисты Тарлова на уровне S2 позвонка

Лечение арахноидальной кисты Тарлова на уровне позвонка S2 имеет большинство аналогий с лечением периневральной кисты. Если Арахноидальная киста имеет небольшие размеры, то есть надежда что она рассосется без влияния препаратов.

Но для этого необходимо:

Постоянно контролировать свое состояние в невролога;
Проходить периодически профилактический осмотр;
Правильно питаться и заниматься профилактическим спортом;
Следить за щадящей нагрузкой на позвоночник.

Но, если киста начнет создавать дискомфортные условия и прямо угрожать самочувствию, необходимо переходить к медикаментозному лечению. Врач назначит для приема обезболивающие и противовоспалительные, а также витамины группы А и Е.

Когда медикаментозное лечение не приносит успеха, применяется оперативный метод. Операция выполняется под постоянным компьютерным контролем и защитой местного наркоза. Для удаления кисты применяют метод аспирации. Для этого в кисту вводят иглу и высасывают ее содержимое.

Результатом такого вмешательства является быстрое исчезновение боли. Плюсом можно считать и значительное уменьшение количества принимаемых медикаментозных препаратов.

Профилактика и народное лечение периневральной кисты

Наиболее эффективным методом профилактического воздействия можно назвать электрофорез. Он помогает унять болевой синдром, дискомфортные явления. Сами пациенты говорят о значительном улучшении самочувствия после прохождения курса физиопроцедур. Главное – периодически проходить их повторно.

Благотворно влияет на протекание лечения нормализация рациона питания. Фрукты, овощи морепродукты должны максимально вытеснять из рациона жирные блюда, жареные и острые. Положительно сказывается и отказ от макаронных изделий, особенно если они приводят к жировым накоплениям.

Разумные нагрузки при выполнении гимнастических упражнений будут оказывать только положительный эффект и возвращать пациента к нормальной полноценной жизни.

Питьевая вода, какао, чай, отвары трав – всегда помогут в избавлении от этого недуга. В народной медицине много травяных рецептов для лечения периневральной кисты.

Например, берут в равных количествах цветочный мед и свежий сок калины. Принимают снадобье в течение 4 недель:

1 неделя – ј часть чайной ложки смеси до завтрака;
2 неделя – Ѕ чайной ложки;
3 неделя – по 1 чайной ложке утром и вечером;
4 неделя – по 1 столовой ложке в сутки.

После недельного перерыва курс лечения выполняется в обратном порядке.

Многие пациенты применяют сок лопуха, настойку из листьев и цветов акации, девясил и многие другие растения. Главное – не падать духом и смотреть на жизнь с оптимизмом!

То, зачем нам нужен позвоночник, известно, наверное, всем. Мы знаем, что он помогает сохранять вертикальное положение. Что он своего рода пружина, распределяющая нагрузку при движении тела в пространстве. Кроме этого, хребет выполняет роль защитного барьера для спинного мозга, расположенного в позвоночном канале.

Деформации в спинном хребте отражаются на работе других систем организма. Смещения, искривления, травмы отрицательно сказываются на качестве жизни человека и поэтому требуют неотложной медицинской помощи. В статье мы расскажем, дуральный мешок позвоночника: что это такое, для чего он нужен, поговорим об особенностях строения и характеристике получаемых травм.

О дуральном мешке

Дуральный мешок (ДМ) — это одна из оболочек, покрывающих спинной мозг. Он находится под защитой хребта, который нивелирует механическое воздействие. Поскольку данная оболочка спинного мозга плотно соединена с другими, её отдельно, как правило, не рассматривают. Искривления или другие повреждения позвоночного столба отражаются на состоянии этой оболочки.

Строение

Для лучшего понимания, что являет собой эта оболочка, рассмотрим его строение. Как было выше сказано, это прослойка между позвоночником и спинным мозгом для защиты последнего от механических повреждений.

По перечисленным выше причинам отделять ДМ от хребта бессмысленно. Они неразрывно связаны. 32-34 последовательных фрагментов (позвонков) соединены суставами и образуют спинной стержень. Спинномозговой канал образовывается за счет отверстий в позвонках.

Хребет отделяет от спинного мозга три слоя:

твердый, который и представляет собой тот самый мешок;
мягкий;
паутинный.

Внутри дурального мешка находится жидкость. Она называется ликвор.

Строение и функции самого спинного мозга указаны в таблице ниже.

Название	Строение	Функции
Серое вещество	Скопление нервных клеток	Рефлекторный ответ на различные раздражители
Белое вещество	Пучки нервных волокон, покрытых миелином	Проведение сигналов от головного мозга к органам и обратно
Задние корешки	Тела и аксоны чувствительных нервов	Восприятие раздражения и сигнализация о нём в спинной мозг
Передние корешки	Аксоны двигательных нервов	Передача сигнала рабочим органам

Спинной мозг размером меньше ДМ. Это дает возможность нервным окончаниям свободно дрейфовать внутри. Дуральный мешок можно назвать твердым чехлом для мозга, поскольку он сохраняет герметичность.

Отделение твердого слоя от паутинного обеспечивается субдуральным пространством, расположенным от черепа до крестца. Но все равно связь между всеми слоями очень плотная. В самой ДМ нет нервных болевых рецепторов, и его повреждение не должно доставлять боли. Но если он поврежден, значит, автоматически поврежден и соседний слой, где иннервация есть, и боль все равно чувствуется – настолько крепкое взаимодействие прослоек.

Судя по описанию его строения, легко понять, что от других оболочек его вычленить сложно, как, например, легкие, печень или другие органы. Паутинную и мягкую прослойки отделить еще трудней за счет очень плотного взаимодействия между ними.

Главные причины компрессии дурального мешка

Взаимосвязь между позвоночником и дуральным мешком такая, что если б мы могли сделать отдельный снимок хребта и отдельно мешка, то получили б одинаковое изображение. Каждое отклонение в позвоночном столбе отражается на твердой оболочке спинного мозга. Самыми распространенными причинами деформаций считаются межпозвоночные грыжи и дегенеративные изменения, связанные с остеохондрозом. Эта патология постепенно разрушает структуры позвонков и хребта, создавая деформации.

Развитие болезни начинается с периодических болей в спине, на которые обычно не обращают внимания. Но со временем она прогрессирует, поражая все больше костных фрагментов. Впоследствии возникают межпозвонковые грыжи и смещение позвонков. За счет этих изменений дуральный мешок сдавливается. Все это сопровождается сильными болями и, конечно, необходимостью в серьезном лечении. Поэтому крайне важно не игнорировать периодично возникающие боли в спине.

Главными причинами возникновения остеохондроза принято считать:

сидячий образ жизни;
неправильное питание;
малоподвижный способ жизни;
избыточный вес;
стрессы;
злоупотребление табаком;
чрезмерную нагрузку при занятиях спортом;
привычку носить тесную обувь на каблуке;
сколиотическую осанку.

Клиническая картина при деформации спинномозгового канала

Симптоматика межпозвоночной грыжи, вызванной остеохондрозом и повлекшей за собой деформацию дурального мешка, отличается в зависимости от места образования. В разных отделах позвоночника она проявляется с небольшим отличием. Но есть нечто общее, что объединяет симптомы, и может помочь в диагностике – это болевой синдром. Во всех отделах хребта наличие грыжи сопровождается сильной болью.

Если поражение в грудном отделе, боль в груди или спине часто воспринимается человеком, как сердечная. А если в поясничном отделе, то к болям в пояснице часто добавляется покалывание и онемение пальцев ног. При нагрузке боль усиливается.

Характерные особенности

Как выше уже было сказано, дуральный мешок — это твердый цилиндрический футляр спинного мозга. Может ли его деформация вызвать боль у человека? Да, может. Потому что любое, даже незначительное отклонение в строении ДМ вызывает изменение соседних тканей. Это и вызывает болезненные ощущения.

Любая компрессия автоматически нарушает иннервацию позвонков и тканей. Наиболее распространенными недугами такого типа являются остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска.

Виды грыж межпозвоночного диска

Выделяют такие виды межпозвонковых грыж: секвестрированные (в которых грыжа фактично отделена от диска и находится в ликворе), и несеквестрированные (связь с диском сохранена).

По местоположению грыжи разделяют на:

медиальные (выпячивание внутрь позвоночного канала);
вентральные (в брюшную полость);
парамедиальные (очень серьезное смещение внутрь канала);
медиолатеральная (в боковое пространство);
форамиальная, (в месте выхода нервного корешка из позвонкового канала) очень болезненная;
экстрафорамиальная (за пределами межпозвонкового канала).

Что интересно, боль в спине человек ощущает благодаря коре головного мозга, куда информация приходить по нейронам. Спинной мозг рецепторов, которые отвечают за болевые ощущения, не имеет.

Связь межпозвонковой грыжи с дуральным мешком

Если на позвоночный столб посмотреть под другим углом, то можно представить последовательность соединенных между собой деталей с отверстием посередине. Дуральный мешок — это чехол, проходящий по этим отверстиям и содержащий в себе спинной мозг. В нижней части столба позвоночный нерв параллельно идет с ДМ и любая деформация мешка отражается на иннервации поясницы.

Если длительное время игнорировать боли в спине, то существует риск усугубить грыжу и даже стать инвалидом. Вначале проявится утрата чувствительности, а потом реален паралич. Поэтому нельзя игнорировать даже редкие боли в спине или шее. А если они сопровождаются тошнотой, онемением конечностей, подволакиванием ног или другими симптомами, существенно ухудшающими качество жизни, необходима срочная медицинская помощь.

Методики диагностики

Для диагностики деструктивного изменения дурального мешка хребта принято использовать три методики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ).
Ультразвуковая диагностика (УЗИ).

Принцип работы КТ состоит в компьютерном анализе рентгенологических снимков пораженной части тела с помощью программы. Методика проигрывает МРТ в точности исследования разных деформаций ДМ. Используется реже. Преимуществом этого способа является оперативность в получении результата, низкая доза облучения. И если МРТ чувствительно к случайному изменению тела пациента во время обследования, то КТ в этом плане выигрывает.

МРТ дает возможность провести более точную диагностику, чем КТ. Дополнительным преимуществом магнитно-резонансной томографии является возможность исследовать фиброзные ткани, сосуды и нервы. Методика абсолютно безвредная – единственное неудобство состоит в необходимости сохранять неподвижность тела при томографии. Принцип работы основан на том, что томограф считывает колебание энергии в теле и передает сигнал на компьютер. А далее с помощью специальных программ сигнал превращается в изображение.

Результаты дают возможность узнать в каком месте повреждение, состояние спинномозгового канала, наличие воспаления. При МРТ обследуют такие уровни в позвоночнике:

шейный отдел (позвонки С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7);
грудной отдел (Т4-Т5, T5-Т6, T6-Т7, T7-Т8, T8-Т9, T9-Т10);
поясничный отдел и крестец (L1-2, L2-3, L3-4, L4-5).

Ультразвуковое исследование проигрывает в точности МРТ и КТ. Для обследования вначале нужно обратиться к неврологу. Он после осмотра выписывает направление на диагностику.

Лечение болезни

Если у человека регулярно болит спина и он страдает от многочисленных симптомов, указывающих на деформацию дурального мешка, ему нужно срочно обратиться к неврологу. После получения результатов всех обследований больному назначается лечение.

В комплекс лечения входят следующие компоненты.

Процедуры и лечение назначает лечащий врач, основывая свое решение на результатах обследований и анализов, а также индивидуальных особенностей организма. Учитывая сложность недуга, практически все случаи требуют отдельного, индивидуального рассмотрения.

При патологиях, в ходе развития которых нарушается структура твердой оболочки, иногда используют народные средства. Сразу нужно оговорить, что основная цель лечения — максимально возможное устранение деформации. И для этой цели народные средства выступают только дополнительным ресурсом. К сожалению, использование ванн, мазей, отваров не устранит грыжу.

Но как средство облегчить страдания можно использовать:

мазь из мумиё, меда и масла пихты;
поддерживающий корсет;
растирание конским жиром;
солевая ванна. 500 г соли растворяют в ванне, температура воды которой схожа с температурой тела;
прикладывание лепешек из красной глины. Возможна аллергическая реакция! Нужна дополнительная консультация.

Профилактика

Для того чтобы усложнить или даже сделать невозможным развитие болезней, связанных с деформациями дурального мешка, необходимо придерживаться определенных правил. Идеально, когда родители об этом позаботились и с самого малого приучили детей к утренней зарядке. Убедили отказаться от табака и алкоголя, показали пример активного и здорового образа жизни, научили спокойно реагировать на стрессовые ситуации. К этому нужно добавить привычку правильно питаться, избегать жареной и копченой пищи. И в результате мы получим не только профилактику заболеваний опорно-двигательной системы, но и мощный фундамент здоровья и долгой полноценной жизни.

Также необходимо самостоятельно обращать внимание на разные отклонения в работе позвоночника. Если периодически возникает боль или наблюдается искривление в спине, спазмы, судороги без видимой причины, обращайтесь к специалисту.

Отличный способ профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата — это курс массажа. Это улучшает движение жидкостей (крови, лимфы, межклеточной) в организме. Дополнительно расслабляющий эффект способствует психологической разгрузке. Можно ходить в бассейн 1-2 раза в неделю. Это укрепит мышцы, поможет снять психоэмоциональную нагрузку.

Также нужно обращать внимание на позу, в которой человек спит. Если после пробуждения чувство усталости, затекание мышц, рекомендуется ее изменить: идеально спать на спине или в позе эмбриона.

Заболевания, связанные с повреждением дурального мешка, очень болезненные. Они ощутимо ухудшают качество жизни. Для недопущения тяжелых последствий при любых подозрениях обращайтесь за помощью.

Выводы

Подводя итоги, рассмотрим несколько ключевых моментов. Дуральный мешок — твердый чехол, расположенный внутри позвоночника и защищающий спинной мозг от повреждений.

Грыжа и боль без лечения не исчезнут. Без своевременно начатого лечения патология перейдет в хроническую стадию, и тогда период восстановления значительно увеличится.

Поэтому важно понять, что даже незначительные боли — причина для консультации врача.

Зарядка, плавание, массаж и другие меры профилактики помогут избежать заболеваний. Но если болезнь уже активно развилась, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача без самодиагностики и самолечения.

Видео — Строение спинного мозга

Теория - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Читайте также: