Опухоли головы и шеи рогачева

С 2014 г. занимает должность заведующего отделением онкологии и детской хирургии ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Руководитель отдела опухолей головы-шеи и реконструктивно-пластической хирургии, врач-онколог.

Основные направления деятельности: реконструктивные и эстетические операции на лице и шее (ринопластика, блефаропластика, отопластика, ментопластика, SMAS- лифтинг). Трансназальная хирургия новообразований полости носа, околоносовых пазух и основания черепа у детей с использованием КТ-навигации. Хирургическое лечение детей и взрослых с новообразованиями черепно-челюстно-лицевой локализации с использованием метода микрохирургической аутотрансплантации тканей. Реконструкция лицевого скелета с использованием аутотканей и аллогенных материалов, композитных биосовместимых материалами. Совершенствование планирования хирургического лечения детей с патологией челюстно-лицевой области, путем использованием данных ЗD-моделирования и стереолитографии. Применение метода интраоперационного нейромониторинга и невролиза в хирургии новообразований челюстно-лицевой области и щитовидной железы у детей и взрослых.

Николай Сергеевич является соавтором 2 монографий и 3 патентов на изобретение. Более 100 публикаций на русском и английском языках. Соавтор национального руководства по опухолям головы и шеи. Член Московского и Московского областного обществ оториноларингологов.

Николай Сергеевич активно принимает участие в зарубежных и отечественных стажировках и конференциях, среди последних:

Clinical Observation in the Department of Head and Neck Surgery at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, USA (2016).
4th Head and Neck Dissection and Reconstruction Hands-on Course, Department of otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, The Chinese University of Hong Kong (2016).
IX Съезд онкологов и радиологов стран СНГ, Минск (2016).
Конференция Российского общества Ринологов, Суздаль (2016).
SIOP- ASIA congress, Москва (2016).
XIX Конгресс педиатров России (2016).
Clinical Observation in the Department of Otorhinolaryngology — Head and Neck Surgery of the University of Verona- Borgo Trento Hospital, Verona, Italy (2017).
13th Navigated Functional Endoscopic Sinus Surgery Dissection Course, The University of Manchester, UK (2017).
Конгресс оториноларингологов, Санкт-Петербург (2016).
IFOS-2017, Paris, France.
НОДГО-2017, Москва (2017).
V междисциплинарный конгресс по заболеваниям головы и шеи, Москва (2017).

Видеозапись эндоскопического удаления хордомы основания черепа у пациента в возрасте 10 лет, проведенного в ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева профессором Christos Georgalas (Греция).

Видеозапись эндоскопического удаления ангиофибромы носоглотки у пациента в возрасте 16 лет, проведенное в ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева профессором Piero Nicolai (Италия).

Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией, резекция левой околоушной железы с сохранением ветвей лицевого нерва

О проекте
Спонсорам
Контакты
Конфиденциальность
Помощь

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 – 49110

Мгновенный вход через соцсети

Вконтакте
Facebook
Одноклассники

Мгновенный вход через соцсети

Вконтакте
Facebook
Одноклассники

Обмен опытом между врачами – один из аспектов успешного лечения онкологических пациентов. Специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова регулярно проводят научно-практические конференции и консилиумы с коллегами из разных регионов России.

В рамках сотрудничества на популярные вопросы о наследственных опухолевых синдромах у детей ответил Александр Евгеньевич Друй — к.м.н., заведующий лабораторией молекулярной онкологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.

– Как часто у детей развивается наследственный рак?

– Существует два вида детских злокачественных новообразований – 85-90% опухолей развиваются спорадически, то есть случайно, и 10-15% в контексте известных наследственных опухолевых синдромов. На данный момент ученые придерживаются именно таких цифр.

Это может выглядеть несколько странно, ведь не наследственное возникновение опухоли часто можно обосновать воздействием канцерогенов и иных факторов внешней среды на организм. В отношении детей трудно это представить, ведь они прожили еще маленький отрезок времени и не подвергались воздействию мутагенных факторов. При этом, развитие молекулярно-генетических технологий, в будущем, вероятно, приведет к более глубокому пониманию причин возникновения как наследственных, так и спорадических опухолей.

– Как диагностировать у ребенка рак на ранней стадии?

– Принцип ранней диагностики и скрининга рака применим скорее к взрослому населению, чем к детям. Надо учесть, что время, которое проходит от появления первой злокачественной клетки до клинической манифестации опухоли у взрослых растянуто во времени. И за эти несколько лет можно обнаружить рак на ранней стадии или предотвратить его развитие. Например, при раке толстой кишки время от формирования доброкачественного полипа развития карциномы составляет 8-10 лет. Если полип вовремя выявлен и удален, то можно избежать многих проблем.

У детей проводить раннюю диагностику рака достаточно трудно. Рассмотрим наиболее часто встречающуюся у детей опухоль – острый лимфобластный лейкоз. Считается, что время от появления первой лейкемической клетки до клинической манифестации опухоли измеряется всего парой недель.

– Во-первых, важно уделять внимание проявлениям и симптомам болезни. В том числе, рак может мимикрировать под неонкологическое заболевания. Например, опухоль кости по своим клиническим проявлениям может быть похожа на травматический перелом, болезни соединительной ткани, ревматоидные заболевания, остеомиелит. Но в целом – применительно к детской онкологии, клинические признаки болезни будут не специфические.

Во-вторых, имеет большое значение онкологическая настроенность педиатров. Здесь очень важно образование врачей. Но стоит отметить, что детские опухоли – это очень редкие события. Считается, что участковый педиатр встречает одну из самых частых детских опухолей – лимфобластный лейкоз – в среднем один раз за всю свою практику.

– У каких детей есть риск заболеть раком, если мы говорим о наследственности?

– В первую очередь стоит обращать внимание на семейный анамнез. Например, если в семье по женской линии встречается BRCА ассоциированный рак молочной железы в молодом возрасте, то это повод внимательнее следить за здоровьем ребенка, поскольку не только РМЖ, а, например, нейробластома, могут развиваться при наличии герминальных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

В целом – как я уже говорил, наследственный рак – это редкое событие. Если у ребенка есть подозрение на опухоль определенного типа (например, опухоль сосудистого сплетения головного мозга, рак коры надпочечника, ретинобластома), и, возможно, отягощенный семейный анамнез, тогда речь с большей вероятностью идет о развитии онкозаболевания в контексте наследственного опухолевого синдрома.

Беседовала
ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.

Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.

По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух.
Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Спровоцировать развитие опухолей головы и шеи могут различные причины. Вот лишь некоторые из них:

злоупотребление алкоголем;
курение и нюхательно-жевательный табак;
употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта;
некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека и др.);
профессиональные вредности (контакт с древесной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.);
радиоактивное излучение;
регулярное употребление слишком горячей пищи.

Чаще всего новообразования головы и шеи возникают у пациентов в возрасте старше 50 лет. Клинические проявления опухолей данной группы в зависимости от расположения и стадии могут быть очень разнообразными.

Рак губы

До 95% случаев рака губы встречается у мужчин, типичным местом локализации опухоли является нижняя губа. С точки зрения гистологии, злокачественные опухоли губы обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Ему чаще всего предшествуют предраковые состояния — хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак и др.

Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или болезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Рак полости рта

До 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка, еще 20% случаев составляет рак дна ротовой полости. Опухоль часто развивается на месте лейкоплакии (характерных роговых пластинок), гиперкератической красной волчанки или красного плоского лишая.

Внешне рак полости рта может иметь вид язвы или инфильтрата (уплотнения). В ряде случаев опухоль выступает над поверхностью слизистой. По строению ткани среди онкологических заболеваний полости рта преобладает плоскоклеточный рак, реже встречается аденокарцинома. Для рака полости рта характерно быстрое и незаметное прорастание в здоровые окружающие ткани и метастазирование в региональные лимфоузлы.

Уже на ранних стадиях рака ротовой полости пациентов беспокоят боль и неприятные ощущения, позднее присоединяются затруднения при глотании и разговоре, припухлость, язвочки, кровотечения из ротовой полости. По мере роста опухоли все симптомы усиливаются, что и становится поводом для обращения к врачу.

Рак слюнных желез

В структуре злокачественных опухолей головы и шеи рак слюнных желез составляет 3–5%. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы:

мукоэпидермоидный рак;
ацинозно-клеточный рак;
цилиндрома;
аденокарцинома.

Рак слюнных желез дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически он протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва.

Рак гортани и глотки

Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы.

Пациенты с раком гортани долгое время жалуются на першение в горле, ощущение инородного тела. При поражении надгортанника рано появляются боли при глотании, если опухоль возникла в области голосовых связок, у больного может наблюдаться охриплость голоса вплоть до полного его исчезновения.

На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Для него характерны ранние метастазы в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.

Диагностика и лечение

Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями.

Новообразования мягких тканей, околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение.

Радикальный способ лечения опухолей головы и шеи — хирургическое удаление новообразования и региональных лимфатических узлов. Для опухолей первой стадии бывает достаточно только операции, на второй стадии хирургическое лечение комбинируют с радиологическим. Иногда курс лучевой терапии назначают перед оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли и предупреждения появления метастазов. Облучению в обязательном порядке подвергаются также расположенные в непосредственной близости от опухоли лимфатические узлы.

При раннем обнаружении опухоли в носовой полости, синусах, глотке применяют эндоскопический доступ, если образование небольшое, ограничено капсулой и находится на поверхности слизистой, может быть использована крио- или лазерная деструкция,фотодинамическая терапия. Это наиболее щадящие способы лечения. После удаления опухоли из-за особенностей ее расположения и функционирования пациентам часто необходима пластика в области шеи и лица.

Комбинацию лучевой и химиотерапии применяют с паллиативной целью, когда опухоль невозможно удалить полностью.

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

Введение. Нейробластома (НБ) – наиболее часто встречающаяся экстракраниальная солидная опухоль у детей. Как правило, НБ локализуется в надпочечнике, забрюшинном пространстве и заднем средостении. Область головы и шеи относится к редким локализациям НБ, на долю которой приходится 2,6 % случаев, и наиболее часто встречается у детей в возрасте 0–3 лет. Локализация НБ в области шеи в большинстве наблюдений имеет благоприятный прогноз.

Материалы и методы. За период с сентября 2013 г. по сентябрь 2017 г. (48 мес) в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева получали лечение 8 пациентов с НБ в области шеи. Обследование, оценка распространенности процесса и стратификация на группы риска у всех больных проводились согласно рекомендациям протокола немецкой группы по лечению НБ NB-2004. В целях гистологической верификации диагноза и выявления неблагоприятных молекулярно-генетических маркеров пациентам было выполнено хирургическое вмешательство. Всем больным проводилась риск-адаптированная терапия по протоколу NB-2004.

Результаты. Медиана возраста постановки диагноза составила 8,7 (1,2–34,1) мес. В нашей когорте пациентов в 87,5 % случаев диагноз был установлен на первом году жизни. В большинстве наблюдений имело место не только выявление опухолевых масс, но и другие симптомы заболевания. У 3 (37,5 %) пациентов установлена 2-я стадия, у 1 (12,5 %) больного – 3-я стадия, у 3 (37,5 %) пациентов – 4-я стадия заболевания и у 1 (12,5 %) больного – 4S стадия заболевания. При стратификации пациентов на группы риска в группу наблюдения и группу высокого риска стратифицировано по 3 (37,5 %) ребенка, 2 (25 %) больных – в группу промежуточного риска. У 3 (37,5 %) пациентов выявлены неблагоприятные цитогенетические аномалии. При оценке ответа на проводимую терапию у большинства больных констатирован полный и очень хороший частичный ответ. Общая (ОВ) и бессобытийная (БСВ) выживаемость составили 75 ± 15 % и 50 ± 17 % соответственно. Медиана наблюдения – 43 (26–61) мес.

Обсуждение. НБ с локализацией первичной опухоли в области головы и шеи является благоприятной формой с точки зрения стадии заболевания и группы риска, однако следует отметить, что в нашей когорте пациентов у половины исследуемых отмечено развитие тех или иных неблагоприятных событий, что нашло отражение и в цифрах ОВ и БСВ. Более того, данная локализация диктует свои риски с точки зрения хирургического этапа лечения. Главной опасностью являются осложнения после оперативного лечения, связанные с анатомической близостью центральных артериовенозных стволов, черепных нервов и их вовлеченностью в опухолевый процесс. В случае развития жизнеугрожающих состояний (ЖУС) возможно применение низкоинтенсивных курсов полихимиотерапии.

Заключение. Опыт НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева показывает необходимость своевременной диагностики и начала лечения НБ с локализацией в области шеи. Выбор тактики ведения в пользу проведения только хирургического лечения возможен у больных группы наблюдения без развития ЖУС. Далеко не всегда локализация НБ в области шеи коррелирует с благоприятным прогнозом.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Кандидат медицинских наук

Заведующий отделением Одинцовского ринологического центра

Специальность:

врач - оториноларинголог;
челюстно-лицевой хирург;
хирург головы и шеи

Образование

В 2006 г. Окончил Московскую Медицинскую Академию им. И.М.Сеченова по специальности “Лечебное дело” с отличием.

2006 – 2008 гг. Прошел обучение в клинической ординатуре по специальности “Оториноларингология” на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского.

2008 г. Профессиональная переподготовка по специальности “Челюстно-лицевая хирургия”

2009 г. Усовершенствование по специальности “Реконструктивная, эстетическая, пластическая хирургия, хирургическая косметология”

2010 г. Сертификационные курсы по лазерной хирургии на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

С 2012 по настоящее время клиническая двухлетняя ординатура по специальности “Онкология ” на базе Московского научно-исследовательского онкологический института имени П.А. Герцена

Опыт практической работы

2006 – 2008 гг. Врач –ординатор Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского

2006 – 2012 гг. Научный сотрудник сектора клинико-экспериментальных исследований в оториноларингологии НИЦ ПМГМУ им. И.М. Сеченова

2008- 2012 гг. Врач-консультант Городской клинической больницы № 79

2007- 2013 гг. Врач по оказанию экстренной оториноларингологической помощи городской больницы г. Дзержинский

С 2011 г. по настоящее время врач-оториноларинголог отдела хирургии головы и шеи Федерального научно-клинического центра детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

С 2010 г. врач - оториноларинголог Одинцовского ринологического центра.

С 2013 г. заведующий отделением Одинцовского ринологического центра

Обучающие курсы:

2011 г. 1st Congress of CEORL-HNS (Европейский конгресс оториноларингологов и хирургов Головы и Шеи), Барселона, Испания

2010 г. Первая Международная школа пластической хирургии и косметологии, Москва

2012 г. Первый форум оториноларинголог России, Санкт- Петербург,

2012 г. Обучающий курс по кохлеарной имплантации, Словакия, Братислава

2012 г. Вторая научно-практическая школа “ Современные методы диагностики и лечения опухолей щитовидной железы”, Москва

2013 г. Первый междисциплинарный конгресс “ Заболевания органов головы и шеи”, Москва

2013 г. Второй форум оториноларинголог России, Санкт- Петербург.

2013 г. Обучающий курс по ринопластике и FESS- хирургии, Грац, Австрия.

В сентябре в Беларуси прошла акция, во время которой любой мог обратиться к специалистам для обследования, чтобы исключить у себя рак кожи головы , полости рта и шеи. По заболеваемости опухолями головы и шеи наша страна входит в топ-5 в мире. А это опухоли кожи, губы, слизистой оболочки полости рта, языка, рото- и носоглотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы…

- Александр Геннадьевич, какие самые агрессивные опухоли головы и шеи?

- Наиболее агрессивно протекают опухоли рото- и носоглотки, эти опухоли очень рано метастазируют. Опухоль может быть маленькой, и пациент нередко впервые обращается, когда у него уже увеличились лимфатические узлы. Это значит, что уже появились метастазы. К сожалению, при любых злокачественных опухолях нет явных симптомов. Когда опухоли небольшие - они не болят.

- Курение – главный фактор развития рака в области головы и шеи. А в сочетании с алкоголем – это гремучая смесь, риски развития болезни при этом повышаются в разы. Фото: Павел МАРТИНЧИК

Если появляются боли - это уже, как правило, не первая стадия опухоли. Специфических ранних симптомов злокачественных опухолей головы и шеи не существует. Когда опухоль развивается - начинаются боли, поперхивания, неприятные ощущения при глотании, бывают небольшие периодические кровотечения из носа - но все эти признаки чаще всего возникают и при состояниях, которые не имеют отношения к опухолям. Это или воспалительные процессы, или бактериальная инфекция, или еще что-то. И это затрудняет раннюю диагностику.

- А нельзя по анализу крови сказать, что в организме растет опухоль?

- Нет, к сожалению, по анализу крови поставить такой диагноз невозможно. Обычно анализ крови ухудшается, когда опухолевый процесс уже достаточно распространен. А на начальных этапах развития рака анализы крови могут быть прекрасные, и человек может себя какое-то время замечательно чувствовать.

- Врачи пугают поздней диагностикой, но как тогда распознать опухоль на раннем этапе?

- Да, поздняя диагностика - это когда опухоль уже достигла трех-четырех сантиметров,и распространяется, например, на лимфатические узлы.

- Это уже четвертая стадия?

- Стадирование в онкологии - довольно сложная вещь. Учитывается и местная распространенность, и наличие метастазов в лимфатических узлах на шее, наличие метастазов в других органах. Если в других органах есть метастазы - это сразу четвертая стадия, независимо от того, какого размера первичная опухоль. Если метастазы только в регионарных лимфатических узлах - обычно это третья стадия.

- Человек может ходить с метастазами в органах и не знать об этом?

- До поры до времени, пока они маленькие и его не беспокоят. И это характерно не только для опухолей головы-шеи, но и для рака других органов.

- Неужели состояние никак себя не обнаруживает? Боли в суставах, ночное потение - да что угодно…

- Нет, к сожалению, эти состояния ничем конкретным внешне не проявляются, в том-то и дело. Да, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать органы, нарушать дыхание, глотание, изъязвляться - человек поймет, что то-то не так. Но, к сожалению, это уже поздние симптомы, и говорить о том, что человека в таком состоянии можно всегда вылечить, уже не приходится. Чаще речь идет о продлении жизни и некотором улучшении ее качества.

- На что тогда обращать внимание?

- На все симптомы, которые встречаются при воспалительных, хронических процессах в организме. Те же синуситы, ведь рак верхней челюстной пазухи встречается гораздо реже . В первую очередь не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту. Не бежать сразу к онкологу, в большинстве случаев там рака не будет, а к врачу по направлению: лору, терапевту, стоматологу. Потому что все равно синусит, тонзиллит или стоматит будет лечить не онколог.

Надо обращаться к узкому специалисту - к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу, терапевту, лор-врачу. Чтобы они в первую очередь исключили патологию, которая встречается гораздо чаще, чем рак, и которую лечит этот специалист. Другое дело, если он заметит, что там что-то не вписывается в обычную клиническую картину неопухолевой патологии - тогда он направит на консультацию к онкологу.

- Как изменить ситуацию с подготовкой врачей, которые порой не замечают раковую опухоль? Знаю случай, когда человек три года ходил с незаживающей болячкой в носу - то к лорам, то к онкологам, ее даже вырезали лазером в госпитале, но никто почему-то не сказал ему, что это рак. Пока опухоль не вымахала сантиметров до пяти.

- Наша кафедра периодически проводит курсы повышения квалификации по опухолям головы-шеи для врачей, активно принимает участие в семинарах, организуемых РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова . Но есть и обратные ситуации. Акция голова-шея идет - на нее приходят многие, кто с чем: голова побаливает - тоже идут. Онколог отправляет к неврологу или психологу. Ситуация двоякая получается.

- Поучается, акция проводится для тех, у кого где-то что-то уже выросло?

- Нет, акция проводится для того, чтобы заинтересовать проблемой людей, СМИ, госструктуры. Акция не подразумевает полное обследование, да, человека осмотрят, но главная цель - привлечь внимание людей к состоянию своего здоровья и росту опухолей головы-шеи, разъяснить, на какие признаки необходимо особенно обращать внимание. Чтобы у людей формировалось определенное отношение к своему здоровью.

Вы говорите, 5 лет не замечали, а иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. А вот те, у кого он есть - их часто из дома не выгнать. Обычно на все медицинские акции хорошо откликаются женщины. Мужчин не вытащить…

А между тем, если говорить об опухолях головы и шеи, заболеваемость у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Если посмотреть на соседние страны, то у нас заболеваемость женщин этими опухолями ниже - там курят больше. А по заболеваемости мужчин мы выходим в лидеры.

- Когда мы вышли в лидеры? В советские годы?

- Отделения опухолей головы-шеи у нас всегда были заполнены. И контингент всегда примерно одинаковый. По-прежнему во всем мире самым главным фактором риска развития рака слизистой оболочки рта, гортани и ротоглотки остается курение. Чем более курящая страна - тем выше заболеваемость раком легкого и опухолями головы-шеи.

Потому что дым воздействует не только на легкое, но и оседает на слизистой оболочке рта, в носу и так далее. Чрезмерное употребление алкоголя - второй фактор по значимости во всех странах мира.

А в сочетании эти два фактора - гремучая смесь, риски развития рака возрастают в разы. Очень высокая заболеваемость в Бангладеш , они жуют курительные смеси, а они признаны сильнейшими канцерогенами. Это третий фактор по значимости. Четвертый - онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и 18 подтипа).

- У нас можно сдать такой анализ?

- Можно, но инфицирование ВПЧ - не ведущий фактор возникновения рака. При нормальном функционировании иммунитета вирус уничтожается организмом без специального лечения. При длительном нахождении ВПЧ в слизистой оболочке создаются предпосылки для развития рака и некоторой предопухолевой патологии. Предполагается, что вирус папилломы человека ответственен за 25 - 35% случаев рака полости рта и ротоглотки.

- Папилломы на шее и коже - это тоже они?

- Нет, я говорю про папилломы слизистых оболочек, у них риск развития рака гораздо выше. Это папилломы в гортани, носоглотке, слизистой оболочке рта - их нужно вовремя выявлять и удалять. Сделать это можно на приеме у врача-отоларинголога, который может провести обследование с помощью эндоскопа или специальных зеркал. Такие факторы риска, как хроническая травма слизистой оболочки, например, кариозными зубами или требующими замены протезами, могут быть устранены врачом-стоматологом.

- Считается, что появление рака связано с поломкой внутри клеток. Как тогда получается, что нелеченые зубы, плохие коронки могут его спровоцировать? Известно ведь, что бактериальная инфекция к развитию рака отношения не имеет.

- Да, бактерий, которые вызывают рак слизистой оболочки рта, нет. Но что касается хронической травмы - а если человек дополнительно еще курит и пьет, - все это повышает риски развития рака. Важно, как питается человек, сколько ест фруктов и овощей. Малое их употребление нарушает нормализацию процессов ороговения слизистых.

Противораковой диеты нет, но, например, морковь, томаты, тыква, в которых содержатся каротиноиды, повышают сопротивляемость слизистой и ее восприимчивость к внешним раздражителям. Фактор питания имеет большое значение при снижении рисков рака не только головы-шеи, но и желудочно-кишечного тракта. Но ведущие факторы, спусковой крючок в возникновении болезни - все же курение и алкоголь.

- Как думаете, введение сухого закона снизило бы риски?

- Запреты никогда ничего не делали. Когда-то спиртное запрещали в США . И чем это закончилось? Особо ничем, процветала контрабанда - если человек чего-то хочет, он всегда найдет лазейку. Поэтому в первую очередь мы делаем ставку на работу с населением, объяснения, какие стереотипы поведения нужно менять.

В Америке мужчины стали курить меньше - рак легкого начал снижаться. Женщины эмансипируются, стали догонять мужчин, много курить - количество раков у слабого пола начало увеличиваться. К сожалению, некоторые люди, даже когда уже заболели и их начинают лечить, от своих вредных привычек так и не отказываются… Возникает больше побочных эффектов, само лечение проходит тяжелее, хуже переносится и, главное, результат хуже.

Не меняя своих привычек, человек даже получая лечение, порой не понимает, что канцерогенные факторы по-прежнему воздействуют на его слизистые оболочки. Нередко у таких пациентов развивается вторая, третья опухоль.

- Иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. Фото: Павел МАРТИНЧИК

Была на слизистой щеки - развилась в гортани или в легком. И тогда у такого пациента уже становятся виноваты врачи - не вылечили! Но это то же самое, когда в человека попала стрела, рану вокруг он лечит мазями, а саму стрелу не достает. И что от этого изменится? Толку точно будет немного. Нужно понять важную вещь: врачи лишь убирают проявления болезни, а как и сколько жить дальше - во многом это зависит уже от самого пациента и его настроения.

Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ - кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО. Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS). Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.