Киста радужки у собаки

Опухоли глаз у собак и кошек встречаются достаточно редко, однако они приводят к слепоте и могут угрожать жизни животных. Биологический характер опухоли зависит от ее типа, локализации и вида животного. Для лечения и прогноза нужно точное гистологическое определение типа опухоли. Системное разрастание внутриглазных новообразований чаще всего встречается у кошек.

При диагностике внутриглазного новообразования прежде всего нужно определить, будет ли опухоль первичной (с метастазами или без них) или вторичной и системной неоплазией. Это определение основано на клинических признаках (см. таблицу 1), системных симптомах и типе опухоли. Неоплазия глаз вначале может быть похожа на хронический увеит или глаукому, поэтому при появлении соответствующих клинических симптомов нужно предполагать неоплазию, особенно у старых животных. Например, одной из наиболее частых причин спонтанного внутриглазного кровотечения у старых животных, особенно у собак, является внутриглазное новообразование.

Таблица 1. Клинические симптомы внутриглазной неоплазии
Изменения в текстуре, толщине или поверхности радужки Увеит (передний, задний или оба) Воспаление внутриглазной жидкости Ирит Хориоретинит Воспаление стекловидного тела Неврит зрительного нерва(редко) Глаукома Отек роговицы Склеральная инъекция Гифема Слепота Кровотечение сетчатки Отслоение сетчатки

Первичные новообразования глазного яблока у собак

Передняя увеальная меланома
Передняя увеальная меланома (ПУМ) является самым распространенным первичным новообразованием у собак. Меланомы радужки — обычно очаговые, темные, растущие поражения передней поверхности радужки у молодых собак. Эти новообразования растут медленно, вызывают небольшие внутриглазные поражения, являются гистологически доброкачественными и редко метастазируют.

ПУМ чаще всего встречается у собак старше 7 лет и обычно бывает доброкачественной, как гистологически, так и с точки зрения характера течения опухолевого процесса. Клиническая картина связана с областью возникновения новообразования. Чаще всего у животного наблюдается изменение в цвете, форме и текстуре радужки и ресничного тела. У собак это новообразование будет более дискретным, чем у кошек, у которых оно чаще всего будет диффузным. Типично наблюдается гладкая, выпуклая и пигментированная опухоль на радужке или ресничном теле. Пигментация образования не является подтверждением присутствия меланомы, потому что некоторые меланомы бывают непигментированными. Иногда непигментированные новообразования ресничного тела могут выталкивать переднюю часть радужки вперед и тем самым походить на ПУМ. Также могут наблюдаться и другие клинические симптомы внутриглазного новообразования. Как и другие первичные опухоли глаз, это новообразование прогрессирует, увеличиваясь в размере, и без лечения вызывает вторичный увеит или глаукому. Увеальные кисты по внешнему виду могут быть похожи на ПУМ. Для дифференциации этих образований применяют трансиллюминацию. Увеальные кисты обычно трансиллюминируют, а ПУМ — нет.

Для диагностики необходима тонкоигольная аспирация и инцизионная биопсия. Тонкоигольная аспирация переднего увеального новообразования обычно имеет мало побочных эффектов, особенно если образование сосредоточено внутри передней камеры глаза. Для инцизионной биопсии нужна внутриглазная хирургическая операция, которую должен проводить врач-офтальмолог. Более точную информацию о распространении и месте происхождения опухоли обеспечивает УЗИ глаза, особенно если внутриглазная среда непрозрачна. Энуклеация также может быть информативной, но эту операцию проводят только при слепоте или при выраженной болезненности.
Основным лечением является резекция, криохирургия, энуклеация и лазерная фотокоагуляция. Наиболее успешным методом является лазерная фотокоагуляция, которая лучше всего приводит к ремиссии, сокращению тела опухоли, замедлению роста внутриглазных опухолей у собак. Более того, лазерная фотокоагуляция позволяет сохранить зрение и обладает минимальными побочными эффектами. Поскольку пигментированные ткани лучше поглощают лазерную энергию, то пигментированные опухоли можно лечить более успешно, чем непигментированные. Но лазерная фотокоагуляция оказалась эффективной и для лечения непигментированных опухолей у собак. Потенциальными побочными эффектами лазерной фотокоагуляции могут быть гифема, кровотечение в стекловидном теле, отек роговицы, легкий передний увеит, рубцевание роговицы и образование катаракты (если образование находится впереди хрусталика). За исключением рубцов и катаракты остальные побочные эффекты будут временными и обычно проходят через 2 недели после лечения. Лучше всего поддаются такому лечению новообразования ресничного тела.

Поскольку большинство внутриглазных новообразований у собак обладают крайне низким потенциалом к метастазированию, мы считаем, что лазерная фотокоагуляция является безопасной и эффективной альтернативой энуклеации. Если присутствуют симптомы тяжелого вторичного увеита или глаукомы, мы рекомендуем энуклеацию и гистологическое исследование опухоли. Перед началом любого лечения животное следует подвергнуть тщательному обследованию на предмет системных метастазов, включая общий осмотр, полный анализ крови, рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастазы ПУМ собак могут возникнуть в легких, печени, почках, селезенке, надпочечниках и сердце. Также возможно прорастание меланомы в глаза из другой области.

Эпибульбарная меланома у собак
Эпибульбарная меланома у собак растет на границе склеры и роговицы, типично она представляет собой гладкую, выпуклую пигментированную массу на лимбе склеры, которая может прорастать в роговицу. У этой опухоли не было отмечено системного метастазирования, но это локально инвазивное новообразование. Если его оставить расти, то оно может инвазировать глазное яблоко, вызвать увеит и вторичную глаукому, тогда потребуется энуклеация. Обычными методами лечения являются полнослойная резекция с закрытием гомологическим или синтетическим трансплантатом, частичная резекция, криохирургия и лазерная фотокоагуляция. Из-за больших осложнений после полнослойной резекции и трудностей в поисках нужных тканей мы считаем более оптимальным лечением криохирургию и лазерную фотокоагуляцию. Чем раньше будут проведены эти операции, тем более безопасным и эффективным будет лечение.

Хориоидальная меланома
Хориоидальная меланома чаще встречается у старых собак. В противоположность людям, у собак эти опухоли имеют доброкачественные гистологические и прогностические характеристики. Они встречаются редко и обычно медленно растут, превращаясь в обширные новообразования, для лечения которых требуется энуклеация. Увеличиваясь, они вызывают атрофию и отслоение сетчатки. При клинической офтальмологической оценке выявляют хорошо очерченные, выпуклые пигментированные массы под сетчаткой. При мутной внутриглазной среде для диагностики полезно УЗИ.

Передние увеальные эпителиальные новообразования
Эпителиальные опухоли переднего увеального тракта чаще всего бывают аденомами и аденокарциномами ресничного тела, и у собак являются вторичными опухолями, проросшими от других новообразований. Чаще всего это непигментированные, розовые или белые, медленно растущие опухоли, занимающие заднюю камеру глаза. Обычно они не вызывают явного заболевания глаза, пока не станут достаточно большими. Для различения аденом и аденокарцином нужно провести гистологическую дифференциацию, но это мало влияет на прогноз. Оба типа опухолей инвазируют местные ткани, но метастазируют редко. Как и в случае ПУМ у собак, лазерная фотокоагуляция является лучшим способом поддержать зрение и эффективно лечить эти опухоли, конечно, при отсутствии сильного вторичного увеита или глаукомы.

Медуллоэпителиома
Медуллоэпителиома редко встречается у собак, она растет из эмбрионального нейроэпителия. Это новообразование в основном встречается у молодых собак, но при медленном росте его могут обнаружить и через несколько лет. По клиническому виду эта опухоль похожа на аденому и аденокарциному ресничного тела. Местное внеглазное распространение и метастазы отмечены не были.

Первичные новообразования глазного яблока у кошек

Очень трудно, практически невозможно клинически дифференцировать меланому от меланоза. Мы считаем, что цитологические, а особенно гистологические исследования могут дать самую точную информацию. В зависимости от места нарушения относительно легко и безопасно можно провести небольшую иридэктомию. Эту процедуру должен проводить ветеринарный врач-офтальмолог. И снова следует напомнить, что перед иридэктомией или энуклеацией необходимы рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости на предмет метастазов. При метастазах или сильном подозрении на метастазы следует проконсультироваться с онкологом. Если выявлена или предполагается злокачественная меланома глаза, рекомендуем раннюю энуклеацию и гистопатологические исследования. Присутствие клеток меланомы в сосудах склеры очень сильно предполагает дистанционные метастазы. Также рекомендуем повторное обследование на предмет метастазов каждые 2 месяца в течение года, если гистопатологическое обследование выявило злокачественную меланому глаза. Если образование маленькое и локализовано на небольшом участке радужки, мы выполняем иридэктомию и удаляем все новообразование. В этой ситуации очень важно выполнить гистопатологическое исследование, чтобы выявить, все ли образование удалено. Любой врач чувствует себя спокойнее, когда гистопатологическое исследование указывает на доброкачественность опухоли. Если после иридэктомии выясняется, что это диффузный меланоз или доброкачественная меланома, мы продолжаем наблюдать за животным на предмет любых симптомов злокачественного перерождения, но обычно не проводим энуклеацию. Если в любой момент в глазном яблоке развивается вторичный увеит или глаукома, мы рекомендуем энуклеацию и гистопатологическое исследование. Поскольку злокачественные ПУМ часто сопровождаются метастазами, которые могут угрожать жизни, мы скорее удалим видящий глаз и проведем энуклеацию, чем подвергнем риску жизнь животного. Здесь нужен уравновешенный подход, чтобы не удалить видящий глаз без веского на то основания. Если есть затруднения в диагностике, рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу.

Посттравматическая саркома у кошек
У кошек с травмой в анамнезе очень часто отмечают внутриглазную саркому. Период между травмой и развитием внутриглазной саркомы может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. При всех гистологических исследованиях выявляют тяжелое поражение хрусталика, поэтому есть предположение, что саркома развивается из эпителиальных клеток хрусталика. Эти саркомы часто имеют злокачественное поведение и разрастаются в зрительный нерв, глазницу и головной мозг, также отмечены метастазы в отдаленных областях. Из-за этого поведения рекомендуют раннюю энуклеацию. При любых симптомах распространения опухоли на глазницу — экзофтальме или элевации третьего века — перед энуклеацией следует оценить распространение опухоли при помощи УЗИ глазницы, компьютерной томографии или магнитного резонанса. Из нашего опыта можем сказать, что лучшую информацию о распространении опухоли в глазницу и головной мозг дают компьютерная томография и магнитный резонанс.

Меланома лимба роговицы у кошек
Меланома лимба роговицы у кошек очень похожа на эпибульбарную меланому у собак и также обычно является доброкачественной. Но у кошек нужно убедиться, что масса берет начало в склере, а не прорастает в нее из переднего увеального тракта. Для этого нужно провести тщательное интраокулярное обследование и гониоскопию. Лечение такое же, как и при эпибульбарной меланоме у собак.

Вторичные внутриглазные новообразования у собак и кошек

Вторичные интраокулярные (внутриглазные) новообразования у собак и кошек (таблица 2) достаточно часто встречаются в офтальмологической практике.

Таблица 2. Типы интраокулярных новообразований
Собаки Первичные Меланомы Передняя увеальная Эпибульбарная Хориоидальная Аденома, аденокарцинома Медуллоэпителиома (тератоидная, нетератоидная) Астроцитома Гемангиома Другие Вторичные Лимфосаркома Аденокарцинома Гемангиосаркома Меланома Менингиома Другие Кошки Первичные Меланомы Передняя увеальная Лимба роговицы Посттравматическая саркома Другие Вторичные Лимфосаркома Аденокарцинома Другие

Наблюдается гематогенное распространение системных новообразований, поскольку ресничное тело и сосудистая оболочка глаза имеют обильное кровоснабжение и являются самыми богатыми сосудами органами тела. Клинические симптомы вторичной неоплазии зависят от количества и места пораженных тканей глаза. Вторичные новообразования могут быть единичными образованиями, но чаще проявляются в виде диффузных нарушений, потому что их распространение происходит через кровеносные сосуды. В задней камере глаза (сетчатке и сосудистой оболочке глаза) вторичные новообразования будут диффузными или многоочаговыми гипорефлективными поражениями. Также они могут выглядеть как интраретинальные и субретинальные кровотечения. Новообразования передней камеры глаза (в радужке и ресничном теле) очень похожи на передний увеит с гиперемией и утолщением радужки, воспалением внутриглазной жидкости и гифемой. По мере ухудшения симптомов переднего увеита увеличивается возможность заболевания вторичной глаукомой. Вторичная глаукома развивается из-за блокады оттока внутриглазной жидкости задней и периферической передней синехией или из-за механической обструкции дренажного угла воспалительными или неопластическими клетками. Следует ожидать новообразований в обоих глазах, хотя любой из этих симптомов может проявляться как в одном, так и в обоих глазах.

При подозрении на распространение в глаза системных новообразований необходима тщательная системная оценка животного. Она включает общий осмотр, общий и биохимический анализ крови и анализ мочи. Мы также рекомендуем провести рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости для локализации первичных новообразований и присутствия метастазов. Как и в случае первичной неоплазии, УЗИ глаза необходимо при помутнении интраокулярной среды.

Самым распространенным вторичным новообразованием глаз собак и кошек является лимфосаркома (ЛС). Клинические симптомы диффузные и очень похожи на передний увеит. Также могут присутствовать поражение сосудистой оболочки глаза и неврит зрительного нерва. При неврите зрительного нерва следует предполагать поражение центральной нервной системы и назначать соответствующее лечение. У собак и кошек с ЛС глаз легко можно идентифицировать системное вовлечение. ЛС глаз у собак и кошек имеет очень неблагоприятный прогноз, даже если нет явного поражения глаз.

Примерно у одной трети собак с ЛС развиваются симптомы поражения глаз, из которых самым распространенным является диффузный передний увеит. Поражение глаз и лимфоаденит считается V стадией болезни (используя протокол Всемирной организации здравоохранения), что предполагает вовлечение клеток крови животного. Эта стадия имеет неблагоприятный прогноз относительно продолжительности жизни животного.

У кошек с ЛС самыми распространенными симптомами поражения глаз являются передний увеит и панувеит. У кошек чаще наблюдается одностороннее вовлечение глаз, также они могут быть представлены ветеринару с системным заболеванием. Остается связь ЛС и вируса лейкоза кошек (ВЛК), поэтому во всех подозрительных случаях нужно выполнять тесты на ВЛК Мы рекомендуем проводить непрямой флюоресцентный тест мазков крови на антитела, либо следует провести исследование костного мозга при всех отрицательных результатах теста ELISA.

Аденокарцинома занимает второе место среди вторичных новообразований у собак и кошек. Чаще она встречается у собак. Было отмечено множество типов аденокарцином, которые могут распространяться в область глаза собак и кошек. Эти вторичные новообразования одиночные и дискретные и чаще односторонние, чем двусторонние.

У кошек и собак также можно наблюдать и другие вторичные новообразования, но намного реже, особенно у кошек. Частью обследования животных с системной неоплазией должно быть тщательное обследование глаз. Зачастую невозможно дифференцировать вторичные новообразования по одному клиническому офтальмологическому обследованию. Большинство симптомов различных поражений глаз похожи друг на друга, поэтому для точной идентификации нужны гистопатологические исследования.

НИЗКИЙ МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ

Общий прогноз жизни при большинстве первичных внутриглазных новообразований благоприятный

У домашних животных внутриглазные опухоли встречаются относительно редко, но те, которые возникают, могут быть первичными, метастатическими или локально инвазивными. Опухоли могут появляться в виде дискретных новообразований (НО), диффузных изменений или как последствия увеита. Умение распознавать наличие НО и отличать их от процесса инфекционного или доброкачественного заболевания может помочь вам определить, когда рекомендовать медицинское лечение, хирургическое вмешательство или направление к офтальмологу. Здесь мы рассмотрим типы внутриглазных неоплазий, наиболее часто встречающиеся у мелких домашних животных, отличительные особенности, полезные для диагностики, прогноза и рекомендаций по лечению.

Собаки

У собак наиболее распространенной локализацией для первичных внутриглазных НО является передняя часть сосудистой оболочки глазного яблока (радужная оболочка и цилиарное тело). Наиболее распространенным типом новообразования данного региона являются меланоцитарные опухоли, которые включают меланомы и меланоцитомы. Эти опухоли следует отличать от следующих:

1. Невус радужной оболочки (веснушки, плоские участки пигментации, которые могут увеличиваться, но не прогрессировать до воспаления или узлового роста)
2. Кисты радужной оболочки (могут свободно перемещаться в передней камере и обычно имеют характерную сферическую форму. Кисты радужной оболочки могут быть темно-пигментированными до более тусклого коричневого цвета или даже непигментированными и, как правило, могут отличаться от масс трансиллюминацией
3. Внутриглазное расширение лимбальных меланоцитарных опухолей
4. Глазной меланоз (наследственное, двустороннее, прогрессирующее отложение пигментированных клеток, которое приводит к глаукоме, чаще всего встречающейся у керн терьеров)
5. Другие типы опухолей

Меланоцитарные опухоли могут поражать сосудистую оболочку, склеру, угол передней камеры, роговицу и орбиту. Отличить внешнюю инвазию меланомы радужной оболочки от инвазии радужной оболочки лимбальной меланомы может быть сложной задачей.

Вторым наиболее распространенным местом первичных внутриглазных НО у собак является цилиарное тело. НО в этом месте обычно представляют собой аденомы или аденокарциномы. Редко они могут быть медуллоэпителиомами (тип неоплазии от недифференцированных типов эпителиальных клеток, которые могут встречаться у молодых собак). Аденомы цилиарного тела и аденокарциномы обычно обнаруживаются у пожилых собак, и иногда их можно увидеть в виде коричнево-розовой массы, проходящей через зрачок. Лабрадор и золотистый ретривер могут быть предрасположены к опухолям эпителиальной части цилиарного тела. Эти НО могут также поражать радужную оболочку, вызывать переднее смещение радужной оболочки или приводить к вторичному увеиту и глаукоме. Часто эти массы не диагностируются, пока они не вызывают вторичные осложнения.

О других первичных опухолях глаз у собак сообщалось, но они встречаются крайне редко, и лишь немногие из них продемонстрировали наличие метастазов. Одним из них является шваннома голубоглазых собак, форма опухоли периферических нервных оболочек. Эти опухоли обычно возникают в радужной оболочке и цилиарном теле, но встречаются редко.

Вторичная метастатическая неоплазия в глазу может быть результатом гематогенного распространения и чаще всего наблюдается при лимфоме или локальной инвазии из соседних структур. В одном исследовании сообщалось, что 14,8% всех внутриглазных опухолей у собак были метастатическими и что 6,3% метастазов были вызваны лимфомой. Как сообщается, широкий спектр опухолей метастазирует в глаз: гистиоцитарная саркома, аденокарцинома молочной железы, гемангиосаркома, злокачественная меланома и остеосаркома. Поскольку метастатический потенциал большинства первичных внутриглазных новообразований низок, наличие диссеминированного заболевания обычно указывает на то, что внутриглазная опухоль метастатическая. Глазные проявления могут быть первыми замеченными признаками, но дальнейшая диагностика может выявить первичную опухоль в другом месте. Первичные внутриглазные новообразования, как правило, односторонние, тогда как двустороннее заболевание предполагает метастатическое заболевание. Двусторонняя глазная неоплазия должна побуждать к полному обследованию для оценки первичной неоплазии в других частях тела, которая часто может быть опасной для жизни. Для любого пациента с необъяснимой гифемой дифференциальный диагноз должен включать неоплазию, и окулярная ультрасонография может помочь определить наличие НО. Иногда диагноз может быть основан на гистопатологическом исследовании энуклеированных тканей.

Опухоли цилиарного тела часто остаются недиагностированными до тех пор, пока они не вызовут значительный увеит и вторичную глаукому.

Меланомы сосудистой оболочки глаза у собак имеют тенденцию к росту характерным узелковым способом, но постановка диагноза все еще может быть непростой. Владельцы могут заметить изменение цвета глаз как первый признак проблемы, или масса может остаться незамеченной, пока она не вызовет увеит и / или вторичную глаукому. Меланоцитарные опухоли диагностируются клинически на основе расположения в радужной оболочке, узлового вида и типичной темной пигментации, хотя некоторые могут быть непигментированными. Большие массы могут вызвать дискорию, переднее смещение радужной оболочки или подвывих хрусталика. Для пациентов с тяжелым увеитом или гифемой, которые мешают прямому осмотру, использование ультразвукового исследования глаза может помочь вам определить диагноз и анатомическое местоположение. Меланоцитарные опухоли имеют низкий метастатический потенциал (от 4% до 6%), и прогноз общего состояния здоровья пациента хороший, но вторичные осложнения могут потребовать энуклеации.

Опухоли цилиарного тела часто остаются недиагностированными до тех пор, пока они не вызовут значительный увеит и вторичную глаукому. Из-за их расположения позади радужной оболочки они часто остаются невидимыми, пока не станут достаточно большими. Время от времени они могут быть замечены как коричневая или розовая масса позади линзы или простирающаяся через зрачок. В большинстве случаев, однако, они обнаруживаются с помощью офтальмологической ультрасонографии или даже гистопатологии после энуклеации глазного яблока из-за неразрешимой глаукомы. К счастью, только около 15% этих опухолей являются злокачественными, их метастатический потенциал низок, а прогноз общего состояния здоровья хороший.

Офтальмологическое УЗИ является ценным, неинвазивным инструментом визуализации и может обычно выполняться офтальмологом или узи-специалистом, чтобы помочь поставить диагноз и дать дополнительные рекомендации. Это особенно полезно для пациентов с помутнениями в прозрачной глазной среде, которые препятствуют прямому осмотру, и обычно может проводиться без седации. Даже для пациентов, у которых можно непосредственно наблюдать за массой, УЗИ может помочь вам определить происхождение массы, а также выполнить ее измерение. Большинство практиков используют УЗИ в B-режиме для захвата изображения, хотя A-режим может быть полезен для проведения измерений и используется в офтальмологии человека для оценки внутренней структуры некоторых масс. Точность УЗИ для идентификации внутриглазных масс хорошая, но иногда внутриглазные сгустки крови могут имитировать массы. Чтобы избежать ошибочного диагноза тромбов в виде опухолей, могут помочь стандартные протоколы визуализации, выполняемые опытным оператором; для некоторых животных также может быть полезна серийная УЗИ. Для получения изображений наилучшего качества необходимы датчики соответствующего размера для визуализации глаз.

Для некоторых пациентов полезна компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы могут быть использованы для выявления поражения костей, расширения глазных мягких тканей или локального проникновения внутриглазной опухоли. Они также могут предоставить информацию для планирования операции и помочь определить, может ли потребоваться дальнейшее лечение химиотерапией или облучением.

Лечение любой внутриглазной неоплазии у собаки основано на нескольких факторах, включая подозреваемый тип опухоли, признаки метастазирования, вторичные осложнения и общее состояние здоровья пациента.

Энуклеация показана, когда у пациента имеется трудно поддающийся лечению вторичный увеит, глаукома или глазной дискомфорт, не поддающийся лечению, или когда целью является постановка диагноза. Пациенты с тяжелым увеитом, скрывающим окончательный диагноз, могут требовать агрессивного медицинского лечения местными и системными противовоспалительными средствами перед окончательной терапией. Лечение может помочь убрать кровоизлияние в переднюю камеру и воспаление, чтобы сделать возможным прямое обследование глаза, которое может выявить очевидное НО и быстро энуклеировать глаз. Даже при отсутствии очевидной массы дискомфорт и вторичная глаукома могут потребовать энуклеацию и выполнения гистопатологии. Для опухолей, которые распространились за пределы глазного яблока, может быть рекомендован расширенный протокол энуклеации (удаление глазного яблока и окружающих орбитальных тканей). Любые энуклеированные глаза или локально удаленные опухоли должны быть представлены для гистопатологии, чтобы определить тип новообразования и рекомендуется ли какое-либо дальнейшее лечение (например, химиотерапия или лучевая терапия).

Лечение энуклеацией является спорным для многих собак, у которых есть меланоцитарные опухоли увеала в глазу, которые все еще функциональны (то есть могут видеть) и у которых нет признаков воспаления и глаукомы. Некоторые практики выбирают мониторинг явных увеальных меланом из-за их медленного прогрессирования и низкого риска метастазирования. Некоторые меланоцитарные опухоли поддаются лазерной фотокоагуляции. Лазерная фотокоагуляция может быть выполнена с помощью эндолазерного, трансклерального или транскорнеального диода или Nd: YAG-лазера и лучше всего подходит для очаговых опухолей без расширения под углом в иридокорнеальную область. Чтобы сохранить зрение у собак без вторичных осложнений, было описано местное иссечение массы с помощью процедур иридэктомии или иридоциклэктомии. Животные, заинтересованные в вариантах хирургического или лазерного лечения для своего питомца с сохранением зрения, должны быть направлены к офтальмологу для дальнейшей оценки.

Кошки

Наиболее распространенной первичной внутриглазной опухолью кошек является меланома радужки. Как правило, кошек с меланоцитарными поражениями доставляют в ветеринарную клинику из-за изменения цвета радужной оболочки или меланоза радужной оболочки, который является доброкачественным. Увеальные кисты, хотя и менее распространенные у кошек, чем у собак, также могут имитировать меланому, и методы дифференцировки схожи

Второй наиболее распространенной опухолью у кошек является посттравматическая саркома, которая вызывается травмой глаза и воспалением (например, травмой хрусталика, хроническим увеитом и инъекциями гентамицина в задний сегмент для абляции ресничного тела). Эта опухоль специфична для кошек. Конкретные типы опухолей, о которых сообщают, включают фибросаркому, остеосаркому и недифференцированную саркому. Предполагается, что эти опухоли возникают в результате злокачественной трансформации эпителия хрусталика, процесса, о котором не сообщалось для других видов, и они имеют сходство с саркомами, вызванными вакцинами для кошек, поскольку обе они, по-видимому, являются результатом первоначального инсульта и последующего хронического воспаления. Хотя иридоцилиарные эпителиальные аденомы и аденокарциномы редки у кошек, о них сообщалось.

Другие первичные внутриглазные новообразования у кошек встречаются редко, но, как и у собак, внутриглазное заболевание может быть метастатическим.

Из-за высокого уровня злокачественности посттравматических глазных сарком у кошек любой слепой глаз, возникший в результате травмы, следует рассматривать для ранней энуклеации

Меланоз диффузный радужной оболочки у кошки начинается как доброкачественные, плоские гиперпигментированные невусы на радужной оболочке. В течение месяцев или лет диффузный меланоз может перерасти в злокачественную опухоль и должен тщательно контролироваться на предмет изменений. Фотографии пораженного глаза могут помочь вам оценить эти глаза с течением времени. Меланомные поражения отличаются распространением пигмента, утолщением радужки или нерегулярности в поверхности радужки. В конечном счете, эти изменения могут проникать в цилиарное тело, иридокорнеальный угол и склеру и могут приводить к вторичной глаукоме. Хуже, если опухоль проникла в цилиарное тело или склеру во время энуклеации. Прогноз также хуже для кошек с вторичной глаукомой.

Посттравматические глазные саркомы у кошек очень злокачественные; эти опухоли следует заподозрить у кошек с травмой глазного яблока и признаками увеита, глаукомы, внутриглазного кровоизлияния и видимых масс. Для кошек, у которых внутриглазная оценка затруднена непрозрачностью переднего сегмента, глазная ультрасонография может облегчить характеристику внутриглазного заболевания и степень его прогрессирования. Прогноз хуже, если опухоль проникла за пределы склеры, потому что она может вовлекать зрительный нерв и проникать в мозг; большинство из этих кошек умирают или подвергаются эвтаназии в течение нескольких месяцев из-за метастатической болезни.

Иридоцилиарные эпителиальные аденомы и аденокарциномы у кошек, как правило, являются твердыми и непигментированными, как у собак, и они часто сопровождаются вторичными осложнениями, включая отслоение сетчатки и глаукому. Хотя прогноз для глазного яблока плохой, как и в случае других внутриглазных новообразований, вероятность метастазирования низкая.

Что касается метастатического заболевания, лимфома является наиболее распространенным основным заболеванием и может проявляться в виде переднего увеита, внутриглазной массы или обоих. Как обсуждалось ранее, двустороннее глазное заболевание наводит на мысль о метастатической неоплазии. Кошки с признаками метастатической внутриглазной неоплазии также должны быть проверены на FeLV и FIV, которые могут предрасполагать кошку к системной неоплазии и, следовательно, к внутриглазным метастазам. Лечение - системная терапия, такая как лимфома, а также местное лечение увеита и вторичной глаукомы, если таковые имеются. Внутриглазное метастатическое новообразование может быть трудно отличить от других причин увеита кошек (например, инфекционный перитонит кошек, токсоплазмоз или другие инфекционные причины). Сигнал и другие системные признаки могут помочь вам определить основную причину, но любая кошка с глубоким двусторонним увеитом должна быть оценена на наличие признаков неоплазии в дополнение к инфекционным заболеваниям.

Энуклеация - это метод лечения меланомы радужной оболочки у кошек; однако для многих пациентов трудно решить, когда начинать энуклеацию из-за медленного прогрессирования заболевания, а также из-за нежелания удалять функционирующий глаз. Тщательный мониторинг этих пациентов с течением времени является обязательным; обратите внимание на значительные изменения пигментированных участков, которые могут указывать на необходимость хирургического вмешательства. Альтернативные методы (например, диодная лазерная абляция или секторная иридэктомия) не нашли широкого применения. Вероятно, они подойдут только для кошек с небольшими очаговыми поражениями и не гарантируют предотвращения прогрессирования.

Из-за высокой степени злокачественности посттравматических глазных сарком у кошек любой слепой глаз, возникший в результате травмы, следует рассматривать для ранней энуклеации. После того, как саркома развилась, экзентерация является рекомендованным лечением, наряду с поэтапной оценкой поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастаз.

Заключение

Внутриглазная неоплазия редко встречается у домашних животных, но ее следует учитывать при дифференциальной диагностике для пациентов с увеитом и глаукомой, а также для пациентов с дискретными массами. Наиболее распространенной первичной внутриглазной опухолью у собак и кошек является увеальная меланома, хотя возможны эпителиальные опухоли и внутриглазные саркомы кошек. Животных с двусторонним заболеванием следует оценивать на предмет наличия первичной неоплазии в других местах с метастазированием в глаза. Для всех видов, знание наиболее распространенных типов опухолей и их внешнего вида может помочь вам определить прогноз. Хотя последствия роста опухоли часто требуют энуклеации пораженного глаза, большинство первичных внутриглазных новообразований имеют низкий метастатический потенциал, поэтому общий прогноз на жизнь благоприятный. Хорошим инструментом первой линии для определения внутриглазных НО является УЗИ. При подозрении на новообразование рассмотрите возможность направления пациента к ветеринарному офтальмологу. Для некоторых пациентов доступны хирургические процедуры с сохранением зрения.

Перевод статьи выполнил Manaenkov Nikita

Дополнительный материал, подготовленный нашим сообществом: