Киста парамезонефрального протока это
В гинекологической практике к наиболее распространенным заболеваниям органов женской репродуктивной системы относятся различные кистозные образования.
Причинами выступают расстройства гормонального фона, воспалительные процессы либо нарушения развития придатков яичника в эмбриональном периоде.
Среди всех доброкачественных опухолей женской половой сферы около 10% приходится на параовариальные кисты яичника. Заболевание возникает преимущественно у женщин в возрасте 20–40 лет, реже у подростков.
Что такое параовариальная киста
Параовариальная киста яичника представляет собой доброкачественное новообразование, формирующееся из придатков яичника (параовариума). Опухоль располагается на маточной связке, между яичником и маточной трубой.
Опухоль имеет одну камеру и развивается в результате скопления жидкости в параовариуме, который, в свою очередь, состоит из мелких нефункциональных канальцев, собирающихся в одну крупную протоку.
В отличие от других разновидностей кист, параовариальная имеет тонкую капсулу повышенной эластичности и прочности, увеличивается при скоплении большого количества жидкости, характеризуется медленным ростом.
Может возникать с обеих сторон либо с одной, при значительных размерах (более 8-9 см) оказывает повышенное давление на органы малого таза, вследствие чего развивается выраженная клиническая картина.
Опасность такого новообразования состоит в возможном разрыве капсулы, развитии гнойного процесса, а также в перекручивании ножки.
Параовариальная киста слева встречается достаточно редко, не провоцирует развитие симптоматического комплекса и практически не склонна к росту.
Такие новообразования выявляются только при прохождении профилактического обследования, включающего УЗИ органов малого таза. Параовариальная киста левого яичника может слегка увеличиваться, однако никогда не растет до опасных размеров.
Параовариальная киста правого яичника встречается у большинства пациенток, что связанно с особенностями системы кровоснабжения и иннервации правого органа.
Параовариальная киста справа – это опухолевое образование, характеризующееся медленным ростом, однако при отсутствии лечения со временем может достигать больших размеров и оказывать давление на окружающие органы. Опухоль придатка яичника склона к врастанию в ткани матки.
Причины развития новообразования
Основной причиной образования однокамерного образования из параовариума является нарушение формирования канальцев придатка яичников в период внутриутробного развития плода.
В результате у канальцев отсутствуют выводные протоки, поэтому выделяемая жидкость скапливается в придатках. Это приводит к образованию однокамерной паратубарной кисты.
Спровоцировать формирование параовариальной кисты, расположенной возле маточной трубы, могут следующие факторы риска:
- расстройства гормонального фона, в частности заболевания эндокринной системы (гипертиреоз);
- искусственное прерывание беременности;
- нарушение развития фолликула;
- преждевременное половое созревание.
Классификация
Киста маточной трубы бывает нескольких разновидностей:
- подвижная паратубарная киста – данный вид отличается тонкой ножкой, менее крепкой капсулой, достигает огромных размеров и с легкостью перемещается;
- неподвижные образования – данные серозные образования менее склоны к росту по сравнению с подвижными, но также могут достигать больших размеров и провоцировать развитие симптоматического комплекса.
Симптомы
Параовариальные образования незначительных размеров (до 2,5-3 см) не вызывают симптомов. При скоплении большого количества жидкости опухоли увеличиваются и, достигая более 5 см в диаметре, оказывают давление на близлежащие органы, провоцируя развитие клинической картины.
Симптомы проявляются в виде болезненных ощущений в боку и пояснично-крестцовой области, которые не зависят от менструального цикла.
Признаки развития новообразования
Первые признаки и симптомы параовариальной кисты проявляются следующим образом:
- возникает периодическая болезненность в боку распирающего либо ноющего характера;
- дискомфорт и боль в крестце;
- расстройства мочеиспускания;
- частые позывы к дефекации либо невозможность опорожнения кишечника;
- при значительном росте происходит увеличение живота со стороны ее месторасположения;
- нарушение менструации.
При развитии осложнений в виде разрыва стенок капсулы либо перекруте ее ножки развивается клиническая картина острого живота. При больших размерах опухоли без проведения лечения возникает бесплодие.
Диагностика
Паратубарная киста больших размеров выявляется на приеме гинеколога при пальпации нижней части живота.
Далее проводится инструментальная диагностика, позволяющая выявить опухоль в трубе матки, определить ее размеры, точное месторасположение и дифференцировать с другими разновидностями опухолей.
К основным диагностическим методам относятся:
- ультразвуковое исследование (визуализируется на мониторе киста рядом с яичником);
- лапароскопия (в ходе процедуры через переднюю стенку брюшины вводится специальная трубка, с помощью которой на экран выводится изображение; для исключения злокачественности выполняется биопсия).
Лечение
Параовариальная киста яичника незначительных размеров без клинических проявлений не нуждается в лечении, пациентки находятся под пристальным контролем гинеколога.
Данные разновидности кистозных образований не склоны к самостоятельному рассасыванию, поэтому при появлении симптомов и увеличении размеров опухоли проводится хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение малоэффективно и используется с целью нормализации гормонального фона либо лечения сопутствующих патологий. Оперативное удаление требуется перед планированием ЭКО и зачатия.
Лапароскопия – это малотравматичный современный метод, позволяющий с минимальными рисками произвести удаление параовариальной кисты. Операция производится следующим образом:
- выполняются три небольших разреза внизу живота (не более 5 мм);
- через надрезы вводятся инструменты для визуализации изображения; также с их помощью выполняется удаление параовариального образования яичника;
- после хирургического вмешательства остаются малозаметные шрамы;
- риски развития осложнений в виде занесения инфекции и развития кровотечения незначительны;
- операция по устранению опухоли выполняется под общим наркозом.
Лечение параовариальной кисты проводится преимущественно оперативным способом. Однако в некоторых случаях требуется применение лекарственных препаратов для нормализации гормональной системы, устранения воспалительных процессов (Ибупрофен, Вольтарен) и уничтожения микробов.
Медикаменты используются при развитии клиники заболевания с целью ее устранения и предотвращения осложнений.
Лечение кисты яичника без операции предполагает использование рецептов народной медицины, которые улучшают функционирование органов мочеполовой сферы женщины, устраняют воспаление и способствуют замедлению прогрессирования опухоли в размерах.
Народные рецепты применяются только с разрешения лечащего врача.
При заболеваниях репродуктивных органов рекомендуется принимать отвары из корня одуванчика, травы матки боровой, красной щетки и зимолюбки.
Сушеные и измельченные растения заливают горячей водой и выдерживают на водяной бане до 15 минут, после чего настаивают под крышкой еще полчаса. Принимают отвары несколько раз в день, 1/3 стакана за 20 минут до приема пищи.
Эффективность гомеопатических средств на сегодняшний день не доказана, но такие препараты состоят из биологически активных веществ и используются для лечения многих заболеваний.
Выбор конкретного средства зависит от индивидуальных особенностей организма, размеров новообразования, выраженности симптомов. Гомеопатия назначается квалифицированным специалистом во избежание развития аллергических реакций и осложнений.
При сильных болях назначается Берберис 3, имеющий в составе алкалоиды. Апис используется для лечения гормонального дисбаланса в женском организме.
Профилактика и прогноз
Параовариальная киста яичника не несет опасности для женщины, она не склонна к малигнизации (перерастанию здоровых клеток в злокачественные). Опухолевые образования небольших размеров не причиняют дискомфорта и не оказывают влияния на репродуктивную систему.
После удаления новообразований прогноз благоприятный, осложнения, как правило, отсутствуют, женщина возвращается к привычному образу жизни. Репродуктивная функция сохраняется, и в дальнейшем возможно планирование беременности.
Профилактикой заболевания является регулярное посещение гинеколога для прохождения планового обследования: не реже одного раза в год.
Отзывы женщин об удалении кисты
Согласно отзывам пациенток, которые делятся своим опытом по удалению новообразований из параовариума, можно сделать выводы, что операция проводится в три этапа: в первый день проводится обследование и подготовка к операции, на второй день выполняется процедура, третий – осмотр и выписка.
Как утверждают женщины, параовариальные кисты больших размеров следует устранять своевременно. Такое лечение необходимо в особенности перед планированием в будущем зачать ребенка.
Особенности патологии при беременности и в период климакса
В период беременности паратубарная киста не оказывает негативного влияния на плод, но с развитием эмбриона происходит увеличение матки, которая начинает сдавливать опухоль.
В результате повышается риск перекрута ножки с последующим развитием сильных болей в нижней части живота. Такая ситуация требует срочного хирургического вмешательства.
У женщин в период менопаузы образования из параовариума чаще развиваются на фоне гормональной перестройки организма либо в результате перенесенных ранее инфекционных процессов мочеполовых органов. Патологический процесс способен усугубить климактерические симптомы.
Тактика лечения зависит от размеров новообразования, индивидуальных особенностей организма женщины и сопутствующих заболеваний.
Влияние патологии на возможность забеременеть
Данные серозные образования не влияют на функционирование репродуктивной системы женщины, поэтому способность к зачатию и вынашиванию здорового малыша сохраняется.
Несмотря на доброкачественность параовариальной опухоли, скопление большого количества жидкости способствует ее росту, что впоследствии вызывает неприятные симптомы, а без проведения лечебных мероприятий может стать причиной развития серьезных осложнений.
Регулярное посещение врача-гинеколога позволит своевременно выявить патологию и провести необходимое лечение.
а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Киста гартнерова хода (КГХ)
• Гартнеров ход (ГХ)
2. Определения:
• Секреторные ретенционные кисты:
о Рудиментэмбриогенного мезонефрического (вольфова) протока
о Может развиваться в любом участке хода, в большинстве случаев-на переднебоковой стенке проксимальной 1/3 влагалища
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Одиночное, заполненное жидкостью образование на переднебоковой стенке влагалища
о Не сообщается с уретрой
• Размер:
о Обычно 
(Левый) На сагиттальном трансабдоминальном УЗ срезе таза в верхнем отделе влагалища визуализируется овальная киста. Нижний отдел влагалища и мочевой пузырь в норме.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе (эта же пациентка) с минимальным давлением киста кажется более круглой. Матка и мочевой пузырь в норме.
3. Рентгенография при кисте гартнерова хода:
• ГХ может контрастироваться при гистеросальпингографии (ГСГ) при наличии свища с влагалищем:
о Визуализируется как локализованный расширенный проток
• ГХ проходит параллельно цервикальному каналу
4. МРТ при кисте гартнерова хода:
• Т1-ВИ:
о Низкоинтенсивный сигнал при простом жидкостном содержимом
о Промежуточный или высокоинтенсивный сигнал при геморрагическом или белковом содержимом
• Т2-ВИ:
о Высокоинтенсивный сигнал от жидкостного содержимого
• На переднебоковой стенке влагалища
• Крупные или рецидивирующие кисты могут быть многокамерными
5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ - метод выбора:
- При УЗИ бывает невозможно дифференцировать КГХ от дивертикула уретры, если сообщение между дивертикулом и уретрой плохо визуализируется
- Легкое надавливание датчиком минимизирует сдавливание кисты
- Помогает частичное выведение трансвагинального датчика кнаружи
- Альтернативный метод-трансперинеальное УЗИ
• Рекомендации по исследованию:
о МРТ таза позволяет визуализировать локализацию в стенке влагалища/отношение к окружающим тканям:
- При обзорных фронтальных снимках всегда захватывайте почки
- Введение водорастворимого геля во влагалище непосредственно перед исследованием улучшает визуализацию сводов влагалища
о В литературе описан улучшенный метод визуализации с помощью внутрипросветных катушек
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки отсутствует цветовой ток в кисте гартнерова хода.
(Правый) На парасагиттальном Т2 FS МР срезе визуализируется однокамерная Т2-усиленная киста гартнерова хода в верхнем отделе влагалища. Мочевой пузырь и матка без изменений.
в) Дифференциальная диагностика кисты гартнерова хода:
1. Кистоподобные образования:
• Кисты наботовых желез:
о В шейке матки
о Эксцентрическое расположение относительно цервикального канала
о КГХ прилежит к шейке матки, но отделена от нее
• Эпидермальные кисты влагалища:
о Развиваются в результате акушерской или гинекологической травмы
о Обычно на задней стенке:
- КГХ локализуются на переднебоковой стенке
о Уточните сведения о предшествующих родах/операциях
• Эндометриоидный имплант:
о Более сложное образование
о Толстые стенки, гипоэхогенное внутреннее содержимое
о Обычно имеются другие признаки эндометриоза
о При МРТ, вероятно, будут визуализироваться скопления крови
• Дивертикул уретры:
о В среднем отделе уретры, на заднебоковой стенке, обращен к влагалищу:
- Сообщается с уретрой
- Проявляется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, подтеканием мочи
- При достаточно крупных размерах окружает уретру, принимая подковообразную форму
• Эктопическое уретероцеле:
о Может локализоваться на любом участке между шейкой мочевого пузыря и наружным отверстием уретры
о Сопровождается недержанием мочи и инфекциями мочеполового тракта
о Может выглядеть как кистозное образование влагалища
о При экскреторной урографии (ЭУГ) может визуализироваться как дефект наполнения.
2. Солидный вид:
• Опухоль влагалища:
о Крайне редко
о Обычно симптоматическая
о Солидное образование; пальпируемое, видимое при исследовании в зеркалах:
- Плоскоклеточный рак может подвергаться кистозной дегенерации
- Саркома влагалища
• Миома матки/шейки матки:
о Пролабирующая подслизистая миома:
- Солидное образование, выбухает через шейку матки
- Визуализируется при исследовании в зеркалах
• Миома шейки матки:
о Солидное образование, развивается из стромы шейки
(Левый) На аксиальном Т2 FS МР срезе латеральнее шейки визуализируется киста гартнерова хода.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется киста гартнерова хода в верхнем отделе влагалаща. Датчик оттянут назад для визуализации нижнего отдела влагалища.
г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие заболевания:
о Аномалии мюллерова протока
- Однорогая, двурогая, удвоенная или перегородчатая матка
- ↑ риск бесплодия, спонтанного выкидыша
- При наличии аномалий мюллерова протока проявляется гематокольпосом/первичной аменореей
о Аномалии почек:
- Ипсилатеральный дисгенез/агенез почки
- Перекрестная/простая эктопия мочеточника
о Дивертикулез маточных труб (узловатый сальпингит):
- Сопровождается повышенным риском бесплодия/внема-точной беременности
• Эмбриология:
о Мезонефральные протоки у женщин в норме редуцируются
о Рудименты образуют прерывистый канал, проходящий вдоль полового тракта ГХ
о Дилатация нижнего отдела рудиментов мезонефральных протоков КГХ:
- Чаще всего в стенке влагалища
о Из мезонефрального протока также развивается мочеточниковый вырост:
- Часто встречаются сопутствующие аномалии почек/мочеточников
д) Клинические особенности:
1. Проявления кисты гартнерова хода:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
о Случайная находка при трансвагинальном УЗИ
о Случайная находка при гинекологическом обследовании:
- Обычно мягкая при пальпации
• Другие симптомы:
о Крупные кисты могут быть симптоматическими:
- Повышение тазового давления
- Диспареуния
- Механическое препятствие родоразрешению
- Образование входа во влагалище, описанное у новорожденных
о Могут развиваться урологические симптомы:
- Киста может визуализироваться позади мочевого пузыря или вдаваться в мочевой пузырь, имитируя уретероцеле
- Может вызывать обструкцию мочеточника или уретры
- Имеются данные о рецидивирующей задержке мочи у детей, требующей хирургической резекции КГХ
- Недержание мочи
- Крупная КГХ может имитировать цистоцеле или дивертикул уретры
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Рудименты гартнерова хода выявляются у 25% взрослых женщин
о КГХ встречается у 1-2% женщин
3. Течение и прогноз:
• При бессимптомном течении специфического лечения не требуется
• Инфицирование/кровоизлияние могут вызвать острую боль
• Крупные кисты обычно симптоматические
• После оперативного лечения КГХ может рецидивировать:
о Рецидивирующие кисты, как правило, многокамерные
- Могут быть ошибочно приняты за рак яичников, лимфоцеле, абсцесс
- При МРТ таза локализуются ниже диафрагмы таза
• КГХ очень редко переходит в светлоклеточную аденокарциному или злокачественные опухоли придатков из вольфова протока (FATWO); могут проявляться раздражением и кровотечением из влагалища
4. Лечение кисты гартнерова хода:
• Симптоматические:
о Аспирирование
о Склерозирующая терапия:
- Аспирируйте жидкость
- Введите 5% раствор тетрациклина в объеме, равном аспирату
- Повторно введите раствор тетрациклина через 24 часа
о Марсупиализация
о Хирургическая резекция
• Оцените строение матки/почек с целью выявления сочетанных пороков развития
е) Диагностическая памятка:
2. Советы по интерпретации изображений:
• Растяжение влагалища физиологическим раствором у младенца с тазовой кистой позволяет подтвердить развитие кисты из стенки влагалища
• Сочетается с аномалиями мюллерова протока/почек/мочеточников:
о При обнаружении кисты при исследовании таза, следует проверить почки
ж) Список использованной литературы:
1. Shobeiri SA et al: Evaluation of vaginal cysts and masses by 3-dimensional endovaginal and endoanal sonography. J Ultrasound Med. 32(8): 1499-507, 2013
2. Surabhi VR et al: Magnetic resonance imaging of female urethral and periurethral disorders. Radiol Clin North Am. 51 (6):941 -53, 2013
3. Dwarkasing RS et al: MRI evaluation of urethral diverticula and differential diagnosis in symptomatic women. AJR AmJ Roentgenol. 197(3):676-82, 2011
4. Chaudhari VV et al: MR imaging and US of female urethral and periurethral disease. Radiographics. 30(7): 1857-74, 2010
5. Bats ASet al: Malignant transformation of Gartner cyst. Int J Gynecol Cancer. 19(9):1655-7, 2009
6. Dwyer PL et al: Congenital urogenital anomalies that are associated with the persistence of Gartner's duct: a review. Am J Obstet Gynecol. 195(2):354-9, 2006
7. Macura KJ et al: MR imaging of the female urethra and supporting ligaments in assessment of urinary incontinence: spectrum of abnormalities. Radiographics. 26(4):1 135-49, 2006
8. Prasad SR et al: Cross-sectional imaging of the female urethra: technique and results. Radiographics. 25(3):749-61, 2005
9. Hahn WY et al: MRI of female urethral and periurethral disorders. AJR 182:677-82,2004
10. Eilber KS et al: Benign cystic lesions of the vagina: a literature review. J Urol. 170(3):717-22, 2003
11. Sherer DM et al: Transvaginal ultrasonographic depiction of a Gartner duct cyst. J Ultrasound Med. 20(11): 1253-5, 2001
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2019
Наиболее часто встречающееся опухолевидное образование влагалища — киста гартнерова хода, возникающая из остатков мезонефральных протоков. У эмбриона мезонефральный проток располагается сбоку от парамезонефрического (мюллерова) протока.
Из парамезонефрического протока формируются матка и влагалище, а мезонефральный проток подвергается обратному развитию. Если его регрессии не происходит, по линии гартнерова хода может появиться киста. Симптомы и признаки зависят от расположения и размера кисты.
У девочек киста гартнерова хода представляет собой куполообразное выбухание у входа во влагалище. Ее бывает трудно отличить от неперфорированной девственной плевы с гидрокольпосом, но проходимость влагалища подтверждается возможностью проведения вдоль выбухания тонкого зонда. Это облегчает диагностику.
Если киста не распознана в раннем детстве, ее обычно диагностируют только после того, как девушка начала вести половую жизнь. На этом этапе данное поражение может обусловить диспареунию, но может быть обнаружена случайно во время взятия цервикального мазка или обследования органов таза. Киста может располагаться на стенке влагалища в любом месте от шейки до входа и представлять собой флюктуирующую опухоль.
Такие кисты обычно однокамерные и содержат мукоидную массу. Они выстланы кубическим или цилиндрическим эпителием и, как правило, сверху имеют тонкий мышечный слой.
Если киста бессимптомна, лечения не требуется; нужно лишь разъяснить пациентке или родителям доброкачественный характер этого поражения. Если же киста причиняет неудобства или пациентка настаивает на хирургическом лечении, достаточно марсупиализации.
Киста гартнерова хода
Парамезонефротические кисты встречаются гораздо реже мезонефральных. Проявляются они обычно только в пубертатном периоде, хотя присутствуют у девочек с рождения и представляют собой результат неслияния парамезонефрических (мюллеровых) протоков.
Обыкновенно это явление обусловливает удвоение матки или влагалища, но в некоторых случаях один из парамезонефрических протоков не формирует матку, шейку матки и влагалище и остается в виде кистозной структуры, выстланной цилиндрическим эпителием. Если парамезонефрический проток, помимо цилиндрического эпителия, содержит также элементы эндометрия, то с началом менструации киста наполняется кровью.
У девочки начинаются боли и аменорея. При осмотре во влагалище видно кистозное выбухание. При ультразвуковом исследовании кистозное выбухание просматривается на участке от нижней части влагалища до тазовых органов. Хирургически удалить парамезонефротическую кисту трудно, и начальное лечение должно, по-видимому, состоять в удалении стенки кисты, чтобы обеспечить сток крови во влагалище.
Нужно создать достаточно широкое отверстие, чтобы дренаж был непрерывным. Когда девушка достигнет старшего возраста, можно произвести иссечение парамезонефротической кисты.
При небольших размерах кист можно ограничиться наблюдением, при значительных размерах проводят крио- и лазеродеструкцию, в настоящее время отдают предпочтение радиохирургическому методу.
Кисты маточных труб
Эти кисты практического значения не имеют. Нередко обнаруживаются во время операции на ампулярных отделах труб маленькие кисты — морганиевы гидатиды, которые происходят из остатков гартнерова хода. Удаляют их попутно при операциях на трубах и яичниках.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Кисты продольного протока придатка яичника (гартнерова хода) образуются из:
1) рудимента протока первичной почки;
2) рудимента парамезонефрического (мюллерова) протока;
3) рудимента урогенитального синуса;
4) парауретральных ходов;
5) закладки первичной почки.
2. Параовариальная киста образуется из:
1) вольфова протока;
2) мюллерова протока;
3) гартнерова протока;
5) урогенитального синуса.
3. К врожденным кистам относятся:
1) ретенционная киста шейки матка;
2) киста яичника;
3) киста гартнерова хода;
4) параовариальная киста;
4. Киста большой железы преддверия влагалища возникает в:
1) сальных железах вульвы;
2) потовых железах вульвы;
3) парауретральных железах;
4) из влагалищного отростка брюшины;
5) бартолиновых железах.
5. Киста большой железы преддверия влагалища образуется в результате:
1) облитерации выводного протока и задержки секрета;
2) распада тканей;
3) нарушения эмбриогенеза;
4) паразитарных заболеваний;
5) травмы вульвы.
6. Киста гартнерова хода образуется из:
1) парамезонефрального протока;
2) вольфова протока;
3) мюллерова протока;
4) мезонефрального протока;
7. К истинным опухолям яичника относятся:
1) фолликулярная киста яичника;
2) киста желтого тела;
3) параовариальная киста;
8. Кисты шейки матки образуются в результате:
1) распада тканей (при некрозах);
2) накопления секрета при нарушении оттока;
3) паразитарного генеза;
4) травмы шейки матки.
9. К методам лечения кисты большой железы преддверия влагалища относятся:
2) экстирпация железы;
10. К этиологическим факторам развития фолликулярной кисты относятся:
2) воспалительные процессы придатков матки;
3) позднее менархе;
5) применение КОК.
11. Лечение ретенционных образований яичника включает:
1) пункцию образования под контролем УЗИ;
2) немедленное оперативное лечение;
3) комплексную противовоспалительную терапию;
4) назначение КОК;
5) назначение витаминов А, С и Е.
12. Объем оперативного вмешательства при неосложненных ретенционных образованиях яичников состоит из:
1) удалении кисты;
2) резекции яичника;
13.Больная 31 года обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на увеличение большой половой губы справа, затруднение при ходьбе и половом акте.При осмотре обнаружено образование в толще нижней трети правой большой половой губы диаметром 6 см тугоэластической консистенции, безболезненное.Диагноз? Что делать?
14.У женщины 28 лет при плановом профилактическом обследовании врачом-гинекологом при осмотре с помощью зеркал обнаружено: в верхней трети влагалища вдоль правой боковой стенки пролабирующее образование продолговатой формы с прозрачной жидкостью, при пальпации — мягкоэластической консистенции, диаметром 5 см, безболезненное. Диагноз? Что делать?
15. У больной 32 лет при профилактическом осмотре обнаружены множественные кисты шейки матки диаметром от 0,2 до 3 см, тонкостенные, с прозрачным содержимым, увеличение объема шейки матки. Три года назад больной проводилось лечение эктопии шейки матки — криодеструкция. Диагноз? Что делать?
6.2. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Цель занятия:систематизировать знания студентов по основным видам новообразований яичников. Обучить их ранней диагностике и принципам терапии наиболее часто встречающихся опухолей яичников.
Задачи занятия: ознакомление студентов с патогенезом, клиникой, диагностикой, дифференциальной диагностикой, профилактикой и принципами лечения кист и доброкачественных опухолей яичников.
Студент должен уметь: определить образование яичника при вагинальном исследовании, установить наличие опухоли на сонограммах. На основании данных общего, специального обследования, а также дополнительных методов исследования правильно поставить диагноз и выработать тактику ведения больной с ретенционными кистами и доброкачественными опухолями яичников.
Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: таблицы, видеофильмы, макропрепараты, микропрепараты, муляжи, истории болезни, ультразвуковые снимки, компьютерные презентации по теме.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2‑3 больных с заболеванием соответственно теме. Разбор истории болезни, присутствие на операции.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Опухоли яичников — часто встречающаяся гинекологическая патология, занимающая второе место среди опухолей женских половых органов. Частота опухолей яичников за последние 10 лет увеличилась с 6–11% до 19–25%. Большинство новообразований яичников являются доброкачественными. На их долю приходится около 75‑87% от всех истинных опухолей яичников. До 11% чревосечений, выполняемых в гинекологических стационарах, предпринимаются по поводу опухолей и кист яичников или их осложнений.
Код по МКБ-10:
· D27 — доброкачественные новообразования яичника.
· N83.0 — фолликулярная киста яичника.
· N83.1 — киста желтого тела.
· N83.2 — другие и неуточненные кисты яичника.
Читайте также: