Что такое скрининг на рак легкого

Оптимальный скрининг. КТ при раке легкого – это доказанный метод раннего обнаружения злокачественной опухоли в бронхолегочной системе, но при использовании специальной методики с низкой лучевой нагрузкой.

Томография с низкой лучевой нагрузкой помогает выявлять рак легких на ранних стадиях

КТ при раке легкого

Томографическое исследование грудной клетки – это единственный вариант ранней диагностики легочной онкологии, эффективность которого доказана. КТ при раке легкого помогает выявлять очаги злокачественного новообразования небольших размеров. Но этот метод диагностики не применяется для широкого и массового скрининга из-за следующих причин:

• Достаточно дорогое обследование;
• Недоступно для значительного количества населения страны из-за отсутствия современных аппаратов;
• Лучевая нагрузка при стандартном КТ-исследовании.

Однако компьютерная томография (КТ) при онкологии в легких относится к единственно доказанному успешному скрининговому методу, но при использовании в специальном низкодозовом режиме и на спиральном томографе.

Скрининг рака легких

Всем в подряд? Нет, вовсе не надо. На первом этапе надо выявить группу риска по легочной онкологии, и именно этим людям проводить низкодозовую спиральную КТ не реже 1 раза в год.

• Курильщики с большим стажем (от 20 лет и более) в возрасте от 50 лет и старше;
• Недавно бросившие курить (менее 15-ти лет с момента последней выкуренной сигареты);
• Наличие профессиональной вредности в виде регулярного вдыхания на производстве каких-либо химических веществ, тяжелых металлов, пыли или радона;
• Наследственность по бронхолегочному раку (наличие в семье родственников с онкопатологией легких);
• Тяжелая форма хронической обструктивной болезни легких.

Там, где риск высок, там и нужно проводить компьютерную томографию в специальном низкодозовом режиме (и лучевая нагрузка низкая, и эффективность ранней диагностики онкологии высокая).

Алгоритм диагностики при подозрении на легочную опухоль

Если при флюорографии или на рентгеновских снимках выявлены подозрительные очаги в легочной ткани, и, кроме этого, имеются симптомы заболевания, то следующий этап диагностики – компьютерная томография. И обязательно с применением методики внутривенного контрастирования. КТ помогает врачу максимально точно выявить:

• Месторасположение злокачественного новообразования (в центре или на периферии легких);
• Величину очага (что очень важно для TNM-диагноза;
• Распространенность опухоли (с одной стороны или множественное поражение);
• Прорастание в крупный бронх с формированием ателектаза с прекращением работы легочной ткани и/или наличие пневмонии;
• Поражение лимфатических узлов и/или метастатические очаги в плевре, перикарде, ребрах.

КТ при раке легкого – это точный диагноз за короткий промежуток времени. Томографическое заключение требует подтверждения (верификации) с помощью морфологического исследования.

КТ при раке легкого

На всех этапах лечебного процесса необходимо контролировать состояние легких. И лучший вариант для этого – компьютерная томография. Это вовсе не означает, что врач будет постоянно отправлять на томографию. КТ при раке легкого проводится:

• После хирургической операции;
• Для контроля после курсовой химиолучевой терапии;
• При подозрении на наличие отдаленных метастазов;
• В динамике при наблюдении за пациентом (через 6 месяцев первые 2 года, затем – ежегодно).

Доказано, что низкодозовая спиральная компьютерная томография – это лучший вариант скрининга легочной онкологии (жаль, что пока это доступно далеко не всем). Для большинства людей первый этап обследования – это флюорография и рентген грудной клетки. КТ при раке легкого относится к важным (и часто незаменимым) методам обследования при заболеваниях бронхолегочной системы.

Рак легких – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. Это очень большая проблема в современном мире. Согласно статистике, эта онкология поражает мужчин в 8 раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Скрининг.

Скрининг – это массовые профилактические обследования среди людей определенной категории. Цель скрининга – выявление злокачественных онкологических новообразований в ранней стадии развития (нулевой и первой).

Скрининг рака лёгких.

• приносит пользу (как правило, увеличивает продолжительность жизни);

• не представляет какой-либо опасности для обследуемым;

Для скрининга рака легкого используются следующие методы:

• рентгенография грудной клетки;
• цитологическое исследование мокроты.

В настоящее время проводится изучение метода низкодозовой спиральной компьютерной томографии (СКТ).

Эффективность низкодозовой СКТ для скрининга рака легкого, по сравнению с РГГК, была изучена среди 2000 курильщиков. Больным, у которых в результате низкодозовой СКТ был выявлен узел в легких, проводилась стандартная компьютерная томография. Очевидно, что метод низкодозовой спиральной компьютерной томографии значительно повышает вероятность выявления опухолей легкого маленьких размеров, что в свою очередь положительно сказывается на результатах лечения

СКТ значительно повышает вероятность выявления маленьких раков легкого, что положительно сказывается на результатах лечения и, скорее всего, на 5-летней выживаемости больных. Однако необходимо отметить низкую специфичность метода. В другом исследовании в результате обследования с помощью СКТ 1 520 человек у 51% в легких были обнаружены узелки различных размеров, из которых только 1,9% были злокачественными. Учитывая опыт предыдущих исследований, неясно, приведет ли этот метод скрининга рака легкого к снижению смертности. и, скорее всего, на пятилетней выживаемости больных.

В обязательном порядке один раз в год пациенту рекомендовано проходить рентгенологическое исследование легких (флюорографию).

При выявлении рака легкого на первой стадии выживаемость составляет 40-50% и 15-30% во второй стадии.

Что касается симптомов, которые появляются на ранней стадии (беспричинный сухой кашель хронического характера, непрекращающийся на протяжении нескольких недель, осиплостью голоса, свистящими звуками при дыхании, болевыми ощущениями в грудной клетке), то даже один из них – это повод обратиться к врачу и сделать внеплановую флюорографию. Она позволяет исключить наличие раковой опухоли в легких, либо же обнаружить ее в той стадии, когда лечение в подавляющем большинстве случаев дает положительный эффект.

• Человек, выкуривающий более пачки в день, подвержен раку в 10 раз сильнее, чем некурящий.

Ранее употребление табака (в 13-15 лет), сильнее подвергает человека раку (у юных курильщиков впоследствии обычно поражён желудок или пищевод).

Если пациенту по каким-либо причинам не будет оказана медицинская помощь на протяжении 2 лет с момента диагностирования данной патологии, то продолжительность жизни при раке легких у такого человека резко сокращается, так как после этого через 5 лет погибают более 89% таких людей (по данным статистики).

Около 80% пациентов с раком легкого к моменту постановки диагноза имеют местно распространенную стадию процесса или отдаленные метастазы. Попытки улучшить раннюю диагностику у пациентов с клиническими проявлениями приведут к некоторому сокращению этого процента. Однако вероятно, что обширная группа больных с ограниченной стадией заболевания сможет быть выявлена только с помощью популяционного скрининга.

Чтобы метод был признан в качестве скринингового, он должен соответствовать, по крайней мере, трем требованиям:
• приносить пользу (как правило, увеличивать продолжительность жизни) лицам, у которых диагностировано данное заболевание;
• не представлять какой-либо опасности для обследуемого здорового населения;
• быть экономически выгодным, т.е. не влиять на эффективность работы медицинской службы по оказанию помощи остальным пациентам.

В 1960-1990 гг. было проведено 5 крупномасштабных исследований скрининга рака легких с использованием рентгенографии органов грудной клетки, некоторые с дополнительным цитологическим исследованием мокроты, другие без него. Эти исследования были проведены в Великобритании (в рамках программы Массовой рентгенографии на туберкулез легких), США и Чехословакии.

Исследование случай-контроль, проведенное в Японии, свидетельствует о том, что скрининговая рентгенография органов грудной клетки все еще может иметь значение. А в продолжающемся исследовании эффективности скрининга на рак предстательной железы, легких, колоректальный и рак яичников (Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Trial), проводимом Национальным институтом по изучению рака, включено рандомизированное использование рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции в группе низкого риска.

В течение 1990-х годов КТ значительно продвинулась вперед, что позволяет в качестве скринингового метода проводить низкодозовую спиральную компьютерную томографию (НДСКТ). Технология построения изображения сопровождается мощностью вычислительной техники, делая возможным автоматическое измерение размеров и объема очагов менее 1 см с очень низкой погрешностью.

Современное состояние проблемы можно охарактеризовать следующим образом.
• К настоящему времени все опубликованные исследования, посвященные этому методу, были выполнены на добровольцах.
• НДСКТ явно превосходит обычную рентгенографию в диагностике ранних стадий заболевания.
• У более 80% пациентов с обнаруженным во время популяционного скринингового исследования с использованием НДСКТ раком легких была I стадия заболевания (для сравнения: среди больных раком легких с симптомами заболевания эта величина составляет не более 10%).
• По оценкам одного исследования (Программа действий при ранней стадии рака легких — от англ. Early Lung Cancer Action Programme), 10-летняя выживаемость обнаруженных при скрининге пациентов с I стадией рака легкого составляет 88%.
• Ни в одном исследовании еще не было продемонстрировано сокращения летальности в группе скрининга, даже у пациентов из группы высокого риска.
• Результаты рандомизированных исследований, которые проводят в настоящее время, не будут доступны еще в течение нескольких лет.

К недостаткам НДСКТ относят ошибку гипердиагностики, наличие сомнительных очагов и клиническую и экономическую эффективность.

Ошибка гипердиагностики — обнаружение опухолей с очень медленным ростом, клинически несущественных для данного пациента, который скорее всего умрет вследствие других причин. Получены данные о таких клинически недиагностиро-ванных случаях рака легкого в посмертных исследованиях.

КТ позволяет обнаружить очень мелкие изменения в легких, и одна из основных проблем — что делать с сомнительными очагами. Существует риск развития осложнений и небольшая летальность, ассоциированные с биопсией и резекцией очагов в легком. К сожалению, изменения на КТ неспецифичны для злокачественного процесса, и в ряде исследований серии случаев установлено, что более 90% выявленных при КТ очагов доброкачественные. В нерандомизированном исследовании, проведенном в Швеции, у 78% из 1520 обследованных лиц были обнаружены не-кальцифицированные очаги в легочной ткани. Однако, подвергнув очень большое количество пациентов необходимому обследованию и связанным с ним риску и тревогам, было обнаружено только 68 случаев рака легкого. Частота очагов в легком доброкачественного характера варьирует в различных регионах мира. Это, вероятно, означает, что в каждой стране необходимо провести свою собственную оценку клинической эффективности и риска подобной программы.

Другие подходы к ранней диагностике рака легких, которые со временем могут привести к созданию методов, применимых в качестве скрининга населения, находятся в стадии исследования. Однако ни один из них пока еще не применяют в контексте рандомизированного исследования:
• обнаружение генетических профилей, которые могут идентифицировать население из группы особо высокого риска;
• протеомика сыворотки крови;
• оценка метилирования биомаркеров, свободно циркулирующей в плазме ДНК;
• усовершенствованная автоматизированная цитометрия мокроты с последующей НДСКТ и (или) аутофлуоресцентной бронхоскопией;
• исследование выдыхаемого воздуха на содержание патологических летучих органических веществ.

В настоящее время не существует скринингового метода, который продемонстрировал бы влияние на летальность даже в группах высокого риска. Таким образом, большинство специалистов скрининг рака легкого рассматривают как предмет активных исследований.

Что такое скрининг и ранняя диагностика рака?

Скрининг — это массовое обследование практически здорового населения без всяких симптомов (признаков) опухоли с целью максимально раннего выявления рака на самой начальной стадии или предрака.

Ранняя диагностика рака — это выявление опухоли на приеме у врача на ранней стадии при наличии начальных клинических симптомов болезни.

Всего пять вариантов

На сегодняшний день доказанный эффективный скрининг есть только для 4 определенных видов рака. Это рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак), рак молочной железы, рак шейки матки и частично рак легкого (для курильщиков со стажем). В каждом из этих случаев можно выделить группу риска — таким людям скрининг поможет больше, чем навредит. И в этом случае польза от поиска на бессимптомных и ранних стадиях будет более высокой.

Ранние стадии рака шейки матки выявляют во время осмотра у гинеколога в поликлинике или женской консультации. Для этого врач берет два анализа — мазок с шейки матки и цервикального канала по Папаниколау для цитологического исследования, а также тест на определение наличия онкогенных типов вирусов папилломы человека. Периодичность выполнения таких процедур следующая: мазок с шейки матки 1 раз в 3 года женщинам в возрасте 21-29 лет. В возрасте 30-65 лет к этому мазку надо выполнять тест на выявление онкогенного вируса папилломы человека. Такой подход может снизить смертность от рака шейки матки на 70%.

Для скрининга рака молочной железы достаточно проходить регулярно маммографию. Большинство врачей мира советуют начинать регулярные аппаратные исследования с 40 лет, периодичность проверок должна быть не реже 1 раза в год. Стоит помнить, что УЗИ или осмотр врачом к методам скрининга не относятся. Такой подход может снизить смертность от рака молочной железы на 30%.

При выявлении высокого риска наследственного рака молочной железы, при наличие мутаций в онкогенах ВRCA-1, ВRCA-2 или СНЕК-2, может быть назначена МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием.

Скрининг рака легкого осуществляется при проведении низкодозовой компьютерной томографии органов грудной клетки. Скрининг рекомендуют проходить людям в возрасте 55-74 года, у которых риск рака легкого выше среднего. Обычно к группе риска относят заядлых курильщиков со стажем курения 30 пачко-лет (1 пачка сигарет в день на протяжении 30 лет). Флюорография или рентгенография органов грудной клетки методами скрининга ни в одной стране мира не являются!

Меланома кожи — одна из агрессивных и быстро развивающихся форм злокачественных опухолей. С одной стороны, казалось бы, это опухоль наружной локализации и поэтому не должно возникать проблем с ее распознаванием, т.к. все родинки и пигментные пятна на виду и хорошо видны при осмотре. С другой, ее нередко можно и не заметить. К группе риска по меланоме кожи можно отнести людей со светлой кожей, блондинов и рыжеволосых с серо-голубыми и зелеными глазами, со множеством родинок и веснушек на коже, а также тех, кто хотя бы раз получал солнечные ожоги кожи, особенно в детском и молодом возрасте и тех, чьи кровные родственники болели меланомой. Раннюю диагностику меланомы можно проводить у всех людей со светлой кожей, вне зависимости от того, в группе риска они или нет.

При этом основное место в ранней диагностике меланомы занимает самообследование. Надо очень внимательно изучать все свои участки тела, включая кожу спины, задней поверхности ног и головы, используя зеркало или привлекая к осмотру родственников. Меланому при внимательном осмотре можно найти на ранней стадии, что снижает смертность сразу на 63%.

Предварительно стоит изучить фотографии ранней меланомы в интернете на специальных медицинских порталах. Визуальный осмотр родинки должен учитывать 5 факторов:

• асимметрию пигментного образования,
• неровность его границ,
• неравномерность окраски (разные цвета),
• диаметр более 6 мм и более
• изменение образования в размерах, форме и цвете.

Если есть 4-5 признаков, надо как можно быстрее обращаться к врачу. Дерматолог или онкодерматолог проведет визуальный осмотр, выполнит дерматоскопию всех подозрительных образований (исследование с помощью оптического прибора, увеличивающий изображение родинки в 10 и более раз). Это повышает вероятность обнаружить раннюю форму меланомы до 90%. Также, по показаниям, можно взять биопсию для морфологического исследования.

Семейный наследственный фактор

Раннюю диагностику надо практиковать и подбирать соответствующие методы в первую очередь тем, у кого в семье у кровных родственников первой и второй линии, т.е. мамы и папы, брата и сестры, бабушки и дедушки, были случаи онкологических заболеваний. План действий стоит обсудить с генетиком (слать кровь на мутации онкогенов) и онкологом (подобрать индивидуальный план обследований), не дожидаясь появления первых симптомов опухоли.

Спорный скрининг

Сегодня нередко мужчинам приписывают необходимость проходить скрининг на рак простаты — его пытаются определить сдачей анализа на ПСА. При этом исследования по данному вопросу показывают, что эффективность данного метода на самом деле небольшая и к снижению смертности от этого рака не приводит. Гипердиагностика по данному вопросу не всегда на пользу. Потому что выявление тех опухолей, которые весьма вероятно не стали бы проявляться клинически, не стоит потенциального риска напрасной биопсии (когда обследуют доброкачественное образование) и последующего сложного лечения — операций, лучевой терапии и т.д.

Поэтому большинство специалистов сегодня рекомендует обсудить с мужчинами в возрасте от 50 до 70 лет возможность скрининга, учитывая все индивидуальные риски. Если о рисках вам не было рассказано, и решение о такой диагностике было принято не вами, то назвать это скринингом на рак не совсем правильно.

Врач Александр Гальперин

Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU

Рак излечим, если обнаружить его на ранней стадии. При этом не обязательно ждать, когда что-то заболит, чтобы провериться на раковые клетки. Наши коллеги с E1.RU в компании врача Александра Гальперина составили список из обследований. Рассказываем, что нужно обследовать, когда и каким образом.

Самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. У женщин встречается реже. Основная причина развития рака легких — это курение (80–90% заболевших — курильщики). Особенность этого вида рака в том, что развивается он, как правило, очень быстро.

Кто в зоне риска: курильщики старше 50 лет (стаж курения ). Люди, которые не курят, тоже могут заболеть, но такие случаи встречаются реже. Как правило, это люди, работающие с асбестом, хромом, мышьяком или углем. В зоне риска пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких и те, у кого есть наследственная предрасположенность к опухоли.

Как вычислить свой индекс курящего (ИК): количество выкуриваемых в день сигарет нужно умножить на стаж курения в годах и поделить на 20 (количество сигарет в пачке). Например, стаж по () в день, тогда ИК=20*10/20 = 200/20=10. Индекс больше уже является фактором риска.

Какое обследование: компьютерная томография легких.

Как часто: курильщикам старше 50 лет рекомендуют делать компьютерную томографию раз в год. Проводить исследование раньше не рекомендуется (лучевая нагрузка во время исследования превышает риск развития рака легких).

— Эффективность компьютерной томографии в выше рентгена легких и в выше флюорографии, — комментирует Александр Гальперин. — Флюорографический тест не считается в этом случае эффективным. С его помощью можно определить далеко не все опухоли, то есть результат может быть ложноотрицательным.

По статистике, женщины болеют раком чаще, чем мужчины

Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU

Это собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой и прямой кишки. Чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, в 95% случаев его можно предотвратить.

Кто в зоне риска: для людей младше 40 лет это заболевание редкое, зато часто встречается у людей . Есть доказанные предрасполагающие факторы — лишний вес и избыточное употребление красного мяса, копченостей. Играет роль и наследственность.

Какое обследование: анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. Метод нельзя считать точным на 100%, при этом он самый простой и недорогой.

Более точный, но и более сложный метод — колоноскопия (эндоскопический метод исследование толстой кишки). Он требует специальной подготовки и высокой квалификации врача. Исследование проводится под наркозом. Во время процедуры можно увидеть полипы — предвестники рака — и безболезненно удалить их. Исследование стоит делать мужчинам старше со средней степенью риска. Если степень риска неизвестна (нет данных по наследственности), то лучше сместить возраст первого исследования до или даже раньше.

Как часто: если есть полипы или другие патологии в толстой и прямой кишке, то исследования нужно проводить каждый год, если нет, то каждые .

Колоректальный рак лучше всего покажет колоноскопия (эндоскопический метод исследование толстой кишки)

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Появление рака желудка чаще всего связано с влиянием внешних причин.

Кто в зоне риска: люди, которые питаются неправильно (повышенное употребление копченостей, вяленых продуктов, перегретых жиров — жареной еды с хрустящей корочкой, чипсов, жареных пирожков, соленой пищи в больших количествах, а также продуктов с нитратами). Люди, зараженные спиралевидной бактерией Helicobacter pylori, которая обитает в привратнике желудка, а также курильщики (особенно если совмещать курение с алкоголем).

Это самая распространенная инфекция во всем мире. Считается, что носителями Helicobacter pylori являются 60% населения планеты.

Также в зоне риска люди с заболеванием желудка (язвенная болезнь), а вот наследственный фактор реже играет роль при возникновении рака желудка.

— В последнее время этот вид рака встречается гораздо реже. Это может быть связано с тем, что люди стали больше следить за своим питанием, а мы лучше научились лечить язвенную болезнь, которая тоже нередко приводила к опухолям, — говорит Александр Гальперин.

Какое обследование: фиброгастроскопия (ФГС). Во время этого обследования врачи смотрят желудок и двенадцатиперстную кишку. Рекомендуется также сделать исследование на хеликобактер (Helicobacter pylori) — микроорганизм, который инфицирует слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Он способен вызывать гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные опухоли желудка.

Как часто: ФГС рекомендуют делать однократно в 40 лет, если нет жалоб.

В возрасте 40 лет нужно пройти исследование и на хеликобактер. Для того, чтобы узнать, есть у вас эта инфекция или нет, нужно сдать кровь на антитела класса IgA к (иммуноглобулины к возбудителю хеликобактериоза) или анализ сделают во время ФГС. Если результат положительный, инфекцию нужно лечить, затем повторять исследования каждые .

Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU

На третьем месте у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин. Этот вид опухоли развивается так же стремительно, как рак легких.

Также в зоне риска люди, которые загорают под открытыми лучами солнца в дневное время (делать это можно только утром и вечером при условии использования солнцезащитного крема). Рискуют люди, которые регулярно ходят в солярий (во многих странах он уже запрещен, так как его лучи значительно повышают риск развития онкологического заболевания).

Какое обследование: главным тестом будет самоосмотр. Нужно обращать внимание на ранку, которая не заживает на протяжении нескольких недель, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, родинку, которая изменила форму или цвет. В пораженной области часто наблюдаются покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. Важно знать, что рак кожи способен развиться, в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.

Если вы заметили у себя что-то подобное, нужно обратиться к дерматологу. Онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется такой метод, как биопсия.

В случае если вы заметили на теле новую родину или ранку, которая долго не заживает, нужно записаться на прием к дерматологу, который проведет дерматоскопию

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Рак предстательной железы

Встречается только у мужчин. Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%. Нужно знать, что рак предстательной железы поддается хирургическому вмешательству. Если удалось выявить заболевание на ранней стадии, то высока вероятность избавиться от заболевания полностью.

Кто в зоне риска: болезнь в 6 из 10 случаев диагностируется после (у людей также встречается, но крайне редко). Средний возраст диагноза — . В России в возрасте от 50 до показатель смертности от рака предстательной железы не превышает на человек, тогда так в возрасте от 70 до он более чем в выше — 150 на мужчин.

Какое обследование: анализ крови на общий ПСА (простатический специфический антиген). Сейчас об этом методе много спорят, потому что он нередко выдает ложноположительный результат (значения могут повышаться не только из-за возникновения опухоли, но и из-за других причин). Однако для врача результаты теста могут стать показателем того, что нужно направить пациента на более точное (но менее щадящее обследование) — биопсию.

Как часто: в 50 лет однократно (в 45 при наследственном факторе), далее — в зависимости от результата, но не реже чем раз в 3 года. Референсные значения должны быть в районе от 0 до .

Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Опухоль молочной железы

Встречается у женщин, редко — у мужчин.

Кто в зоне риска: до 40 лет вероятность развития опухоли составляет 0,5%, в возрасте — уже 4%, а возрасте — 7%. Однако случаи, когда молодые женщины умирают из-за этого заболевания, также встречаются, хоть и редко.

Какое обследование: золотым стандартом считается маммография (рентгеновское исследование молочной железы). Этот метод достаточно точный: на снимке видно всю молочную железу.

УЗИ молочных желез — метод менее точный. Результат во многом будет зависеть от врача, который проводит исследование. Так, например, нередки случаи, когда специалист пропускает опухоль при обследовании объемной молочной железы.

— Проводить самообследование также можно, но сейчас уже считается, что зачастую это приводит к повышенной тревожности у пациенток и ложноположительным результатам. Кроме того, эффективность самообследования серьезно подвергнута сомнению большими исследованиями, — комментирует Александр Гальперин.

Как часто: маммографию рекомендуют делать после регулярно, то есть раз в , после — раз в год. УЗИ молочных желез до — в .

На сегодняшний день нет серьезных научных работ и исследований, которые бы доказывали, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) само по себе повышает риск возникновения онкологического заболевания, говорит врач.

История Анджелины Джоли в России пока вряд ли возможна, потому что превентивное удаление органов у нас запрещено законом

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

История Анджелины Джоли, говорит Гальперин, в России вряд ли возможна:

— Джоли превентивно удалили железистые ткани в молочной железе после генетического теста, показавшего высокую предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников. Такой тест есть, и сделать его можно и у нас. Но оперировать здоровые органы у нас никто не будет, потому что превентивное удаление органа в России запрещено законодательно. Врачи оперируют только в том случае, если есть угроза жизни пациента.

Встречается часто, поэтому обследование нужно проводить регулярно, особенно если у женщины раньше был найден вирус папилломы человека (ВПЧ).

Кто в зоне риска: женщины, зараженные вирусом папилломы человека. ВПЧ выявляется у 100% больных раком. Причем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека и штаммов.

Какое обследование: самый главный скрининговый тест — Pap-тест. Это исследование соскоба с шейки матки, которое проводится на цитологию (измененные клетки). Тест довольно простой, не болезненный, делается во время приема у гинеколога.

Как часто: при периодическом обследовании девушек и женщин через после начала половой жизни, но не позже (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые ). Каждые начиная с возраста и до при трех последовательных отрицательных результатах.

Вирус папилломы человека выявляется у 100% больных раком, поэтому врачи рекомендуют прививать девочек от ВПЧ

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

— Для того чтобы снизить риск возникновения рака шейки матки, нужно проводить вакцинацию, — рассказывает Александр Гальперин. — Прививка в первую очередь необходима до начала сексуальной жизни. Разрешена она с , но обычно делают подросткам. Дополнительно рекомендуется привиться молодым сексуально активным женщинам до : именно так произошло в Австралии, когда, кроме девочек-подростков, начали вакцинировать и молодых девушек. Имеет смысл прививаться и женщинам более старшего возраста. Доказано, что вакцина вреда не нанесет. Вакцина вводится , вторая и третья дозы вводятся через и через после первой. В США врачи рекомендуют и в части европейских стран проводить вакцинацию и мальчикам от ВПЧ, чтобы они не были носителями (при этом нет никаких доказательств того, что наличие ВПЧ может стать причиной онкологического заболевания у мальчиков). На сегодняшний день это единственная вакцина, которая борется с онкологическим заболеванием. Но в национальном календаре ее нет.

Что нужно знать до того, как пойти онкоскрининг

— Что такое скрининг?

— Это попытка идентифицировать болезнь или предболезненное состояние у внешне здоровых людей с помощью специальных тестов. Прежде чем понять, какие именно обследования проходить, нужно оценить все риски (например, определить, чем болели ваши родственники). Искать у себя редкие заболевания не надо. Так, по статистике, самая высокая смертность в России от болезней системы кровообращения (более половины умерших), на втором месте — смертность от новообразований — 14,4%. На это и нужно обратить внимание в первую очередь.

— Чем скриниг отличается от диагностики?

— Диагностика и скрининг — это разные вещи. Мы диагностируем конкретную болезнь при определенных клинических симптомах. Как правило, человек обращается к врачу с конкретной проблемой, и доктор начинает искать, что это может быть (то есть заниматься диагностикой). Во время скрининга мы пытаемся идентифицировать болезнь или предболезненное состояние у людей, у которых нет жалоб и клинических проявлений той или иной болезни.

— Кому нужно пройти онкоскрининг?

— Каждый человек вправе проверять себя на разные заболевания, но есть нюансы. Нужно понимать, что скрининг — это не так просто, как кажется. Исследования стоят времени, нервов и денег. Поэтому то, что мы ищем, должно быть реальной проблемой, у этого состояния должна быть скрытая стадия, должен быть подходящий диагностический тест (безопасный), медицина должна уметь лечить это состояние, и это лечение должно быть доступно.

Каждый человек при желании может проверить себя на те или иные заболевания. Но лучше всё же понимать, что именно вы ищите и почему

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

— Что такое ложнопозитивный результат?

— Медицина — наука неточная, и у любого, даже самого современного и крутого теста, может быть ложноположительный результат. После того как тест показывает такой результат, врач начинает углубленный поиск. То есть наступает время уже совсем не безобидных методов диагностики. Например, биопсия, при которой берутся кусочки ткани, и тяжелые лучевые методы.

Случаются ложноположительные результаты при обследовании молочной железы. Есть случаи доброкачественных опухолей, которые сами по себе могут не нести негативных последствий для женщины. То есть она может не знать об этом новообразовании и прекрасно с ним жить. Но в некоторых случаях пациентке даже делают операцию, которая, по большому счету, была не нужна.

— Что такое ложноотрицательный результат?

Что чаще всего делает врач, когда видит такое заключение? Он говорит, что у пациента всё хорошо, и больше никуда направлять его не будет. Но проблема в том, что такое заключение ровно ничего не значит. Есть очень много разновидностей опухолей, которые при флюорографических исследованиях в принципе не видно.

Флюорография может быть эффективна только для выявления туберкулеза на определенных стадиях. Но туберкулез — это, конечно, серьезное заболевание, но далеко не такое распространенное, как, например инфаркт. От проведения массовых флюорографических обследований в Европе и США давно отказались, а ведь у нас на флюорографию отправляют целыми предприятиями.

Флюорография может быть эффективна только для выявления туберкулеза на определенных стадиях, но не раковых заболеваний

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

— Опасны ли скрининговые исследования?

— Само по себе обследование действительно может быть небезопасным. Например, скринингом можно назвать компьютерную томографию для человека, которого ничего не беспокоит. КТ — это рентгеновский метод и несет существенную лучевую нагрузку. Делать ее надо только при серьезных показаниях. Любимая многими УЗИ-диагностика — хороший метод, безопасный. Но сильно зависит от доктора, который его проводит. Также есть пределы разрешения метода, и, соответственно, могут быть ложноотрицательные результаты.

Существует множество других онкологических заболеваний, одни из них встречаются чаще, другие реже. Для них не существует тестов, достоверно указывающих на опухоль в доклинической (до появления симптомов) стадии. Поэтому важно следить за собой, если появились какие-то изменения в организме: стали худеть без причины, изменился голос, появились кровянистые выделения, незаживающие ранки, припухлости, длительные боли — надо идти к врачу. В таких случаях обследование будет проходить уже по другой программе. И помните, рак излечим, главное — не запустить болезнь.