Карциномы международная классификация болезней

C00-C97 Злокачественные новообразования
- C00-C75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
  - C00-C14 Губы, полости рта и глотки
  - C15-C26 Органов пищеварения
  - C30-C39 Органов дыхания и грудной клетки
  - C40-C41 Костей и суставных хрящей
  - C43-C44 Кожи
  - C45-C49 Мезотелиальной и мягких тканей
  - C50-C50 Молочной железы
  - C51-C58 Женских половых органов
  - C60-C63 Мужских половых органов
  - C64-C68 Мочевых путей
  - C69-C72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы
  - C73-C75 Щитовидной и других эндокринных желез
- C76-C80 Злокачественные новообразоваия неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
- C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
- C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
D00-D09 In situ новообразования
D10-D36 Доброкачественные новообразования
D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как "диссеминированные", "рассеянные" или "распространенные" без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин "рак" является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин "карцинома" иногда неверно используется как синоним термина "рак".

В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы "другие", обычно используют, подрубрику .7.

Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.

Понятие "поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций" подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).

При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.

Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

При необходимости используйте дополнительный код (U85), чтобы идентифицировать резистентность, невосприимчивость и преломляющие свойства новообразования к противоопухолевым препаратам.

Карцинома – это самая распространённая форма злокачественного новообразования. Изменённый эпителиальный слой клеток начинает хаотично делиться и поражать соседние органы. Столкнувшись с таким диагнозом, больные желают знать, что это за вид ракового поражения, а также какова продолжительность жизни предвидится при должном внимании к диагнозу.

Карцинома поражает ткань кожного покрова, затрагивая внутренний слизистый слой органов. Отличается от доброкачественной опухоли в её масштабном развитии и быстром распространении метастазов по лимфатическим узлам с поражением отдалённых органов.

Медицинская статистика такова, что 10 млн. человек в год по всему миру диагностируют указанную болезнь. Первое место по источнику поражения занимают лёгкие, на втором – опухоль молочной железы. Далее идут поражения кишечника, печени, желудка, при которых возникает боль в спине. Если раньше болезнь наблюдалась у людей пожилого возраста, сейчас временной отрезок сдвинулся, и рак поражает любого человека вне зависимости от возраста, пола, социального статуса.

Карцинома делится на формы образований, степень дифференцировки, а также по направленности роста. Начальные стадии карциномы не имеют ярко выраженных симптомов.

Причины возникновения карциномы

Причины возникновения поражений размыты и представляют собой список пунктов, которые легко найти в любом крупном городе. Существенное влияние оказывает образ жизни больного до проявления онкологии:

вредные привычки и малоподвижный образ жизни;
несбалансированное питание, избыточная масса тела;
радиация или переизбыток полученных ультрафиолетовых лучей;
проживание в загрязнённом районе или работа с вредными веществами.

Особую роль занимает наследственное расположение. Если у родственников наблюдались злокачественные опухоли, особенно молочных желёз, то стоит очень внимательно относиться к своему здоровью и реагировать на любые проявления какого-либо заболевания.

Виды карциномы

Мутирующие клетки поражают любой орган в системе человека, при распаде образований организм отравляется токсичными веществами. Причин для этого достаточно, они перечислены выше. Распространяясь, болезнь охватывает больше площади, нарушая работу систем организма, внутренних органов и эндометрия.

Базальноклеточная. Кожный покров поврежден, метастазы не образовываются. Однако глубокое прорастание повреждает органы. Место локализации – открытые участки тела, часто подвергаемые воздействию ультрафиолетовых лучей: лицо, руки, шея. Косвенные причины возникновения болезни: слабая иммунная система и длительный приём лекарственных форм.
Плоскоклеточная. Состоит из клеток эпителия, распространяя метастазы по всему организму. Большинство больных с этим типом опухоли – светлокожие люди. Если эпителий способен образовывать роговое вещество – это дифференцированная разновидность плоскоклеточного рака. При невозможности образования рак называется неороговевающим. Часто встречается микроинвазивный рак шейки матки, образованный именно из плоскоклеточных тканей.
Нейроэндокринная. Новообразование из эпителиальных железистых клеток, которые есть в системе пищеварения. Редко можно обнаружить на лёгких, яичниках или тимусе. Самым малоизученным видом нейроэндокринной карциномы считается рак, образующийся из клеток Меркеля, входящих в состав кожи человека. Нарушение состава этих клеток ведёт к ухудшению осязания и возникновению базалиомы. Редкая форма рака имеет агрессивное течение и быстрое распространение в лимфоузлы. Образуется на лице, шее, голове в виде шишки.
Светлоклеточная. 85% процентов опухоли этого вида нарушает работу такого органа, как почки. Скорость развития раковых клеток высокая, метастазы образуются в любом по удалённости органе. Изменённый эпителий почки вызывает почечную недостаточность, появляются боли в области поясницы.

Первичная перитонеальная. Агрессивная форма рака, поражающая выстилку брюшины. Симптоматика сходна с раком яичников, из-за чего может последовать неправильно установленный диагноз. 75% таких опухолей обнаруживают, когда болезнь достигла 3 стадии, остальные 25% – при четвёртой. Новообразование подразделяется на светлоклеточный, серозный либо муцинозный вид аденокарциномы. Особенно заболеванию подвергаются женщины в постклимактерическом периоде.
Мукоэпидермоидная. Нарушает работу слюнной железы без проявления. Поэтому эта клеточная форма обнаруживается врачами на последних стадиях. Внешне напоминает узел размером от 5 мм до 12 см. Несмотря на размеры опухоли, заболевание вылечивается. Проверить наличие поражённых желёз можно с помощью цитологического анализа.
Цервикальная, или рак шейки матки. Если поражение пришлось на шейку, диагностируют чешуйчатый рак. При нарушении цервикального канала – носит название аденокарцинома. Болезнь развивается внутри органа, т.е. внутриэпительная, либо инвазивная – с выходом за пределы поражённого органа.
Бронхиальная. Поражает лёгкие. В 20% случаев данного вида образуется мелкоклеточный вид карциномы с неблагоприятным прогнозом. Такой вид болезни часто проявляется у курильщиков или работников вредных производств. Однако и у тех, кто живет в экологически загрязнённом месте, возможна данная форма болезни.
Сосочковая. Образование в щитовидной железе, поражающее людей всех возрастов. Причина проявления – нарушение гормонального фона. Поддаётся гормонотерапии.

Помимо этих видов злокачественный рак делится на подвиды, по месту локализации, проявляющиеся симптомы и прогноз выживаемости. Многое зависит от степени зрелости раковых клеток. Поэтому выделяется дополнительная классификация, где железистая карцинома бывает:

высокодифференцированная;
умеренно дифференцированная;
низкодифференцированная.

Если строение опухоли близко к здоровым клеткам, это высокая степень дифференцирования. Если разница между здоровой клеткой и больной высокая, речь идёт о низкодифференцированной степени. Сложность низкодифференцированной степени состоит в максимальном разнообразии либо в одинаковом наборе поражённых клеток. Несмотря на сложности, есть слизистая, солидная, мелкоклеточная, фиброзная и другие формы низкодифференцированной степени рака.

Доброкачественные новообразования

Чаще всего опухоль локализуется в зоне простаты, однако также образуется в других органах. Аденома предстательной железы – метастатическая фаза отсутствует, но для неё характерен переход в аденокарциному.

Аденома желудка и кишечника – приобретенное заболевание у людей, кто ранее страдал гастритом, неправильно питался либо имеет генетическую предрасположенность. Аденома пищеварительного тракта носит название полип. Единичное новообразование удаляется хирургически, при множественных полипах применяется электрокоагуляция.

Фиброзная аденома груди – подвижное образование. Женщины часто самостоятельно обнаруживают изменения в области грудных желёз. В стадии быстрого развития опухоль удаляют. До этого момента за ней просто наблюдают.

Эндометриальная аденома в матке – разрастание эндометрия до образования кисты либо полипа. Сопровождается кровянистыми выделениями между менструациями, схваткообразными болями. Такой вид аденомы видно на УЗИ, удаляется путём выскабливания матки. Эндометриоидная аденокарцинома матки – бич женщин, у которых отсутствует половая жизнь, не было родов и беременностей, а также наблюдается гормональный сбой. По мере разрастания опухоли женщина внешне напоминает беременную, у нее растет живот, появляются боли в пояснице. Зловонные выделения из влагалища говорят о том, что опухоль распадается.

Рассматривая аденому нижний конечностей, заметно, что её перерождение напоминает ревматизм. По указанной причине больной часто игнорирует первые признаки, пропуская благоприятное лечение болезни. С разрастающимися болями ноги становятся малоподвижными, возникают отёки. С последней стадией болезни чаще встречаются переломы, переходящие в хроническую форму. Поражение настигает стопы, голени, пятки, бедренные суставы, реже встречается рак верхних конечностей.

Аденома позвоночника встречается редко. Чаще всего больной сталкивается с раковой опухолью, проявляющую себя болями в области спины. Проведённая биопсия определит природу возникновения новообразования и поможет составить правильное лечение пациента.

Раковые стадии

Пациенты, узнав диагноз, интересуются стадией и прогнозом развития болезни. При этом стадия не указывает на продолжительность жизни. Врач ставит предположительные сроки, которые зависят от множества факторов. Таким образом, первая стадия не гарантирует полное излечение, как последняя 4 стадия – не значит неминуемую смерть от рака.

Разделение на раковые стадии происходит от распространённости изменённых клеток. Поэтому для чёткости обозначения локализации опухоли и её осложнений в виде метастазов принято использовать классификатор.

Международная классификация болезней (МКБ-10) новообразованиям предоставила собственные коды. Система стадирования обозначается аббревиатурой TNM. Каждая буква имеет определённый смысл: T – опухоль, N – метастазы в лимфоузлах, M – поражение отдалённых органов. К каждой букве приставляется цифровое и буквенное обозначение, точно определяющее все параметры болезни. Рассмотрим цифры:

Т0-4 – делится на размеры опухоли, начиная от самой маленькой и заканчивая большой площадью поражения.
N0-3, где 0 – поражения лимфоузлов не произошло, 1-3 – лимфоузлы затронуты. Градация указывает на размер поврежденных участков.
M0-1, где 0 – метастазы не обнаружены, 1 – произошло отдалённое метастазирование.

Учитывая эти параметры, расшифровать стадию рака возможно по схеме:

Карцинома – это тип рака, источником которого служат эпителиальные клетки. В частности, он начинается в ткани, которая выстилает внутреннюю или наружную поверхность тела, и обычно развивается из клеток, происходящих из энтодермального или эктодермального зародышевого слоя во время эмбриогенеза.

. определённые промежутки времени. Онкомаркеры - это вещества, которые продуцируются раковыми или другими клетками организма в ответ на появление рака или некоторых доброкачественных (не раковых) образований. Большинство онкомаркеров продуцируется и нормальными клетками и раковыми .

Классификация

В рамках научного сообщества не был разработан и принят простой и комплексный метод классификации. Однако злокачественные опухоли традиционно классифицируются на различные типы с применением комбинации критериев, включая:

типы клеток, из которых они начинаются, а именно:

Эпителиальные клетки => Карцинома.
Негемопоэтические мезенхимальные клетки => Саркома.
Гемопоэтические клетки:
- клетки костного мозга, обычно созревающие в крови =>Лейкемия.
- клетки костного мозга, обычно созревающие в лимфатической системе =>Лимфома.
Половые зародышевые клетки => Герминома.

В диагностике рака играют роль и другие критерии, например:

в какой степени злокачественные клетки похожи на свои обычные непреобразованные аналоги,
появление локальной ткани и стромальной архитектуры,
генетические, молекулярные и эпигенетические особенности,
анатомическое место, из которого возникают опухоли.

Гистологические типы

Аденокарцинома

(адено = железа) Относится к карциноме, характеризующейся микроскопической железистой цитологией ткани, архитектурой ткани, и/или связанными с железой молекулярными продуктами, например, муцин.

Сквамозная карцинома

Относится к карциноме с наблюдаемыми свойствами и характеристиками, указывающими на плоскоклеточную дифференциацию (межклеточные мостики, ороговение, эпителиальный жемчуг).

Аденосквамозный рак

Относится к смешанной опухоли, в которой присутствует как аденокарцинома, так и плоскоклеточный рак, в которой каждый из этих типов клеток составляет, как минимум, 10% от объема опухоли.

Анаплазированный рак

Относится к гетерогенной группе низкодифференцированных карцином, которые содержат клетки, лишенные отличительных гистологических и цитологических доказательств любого из новообразований с более конкретной дифференциацией. Такие опухоли называют анаплазированными или недифференцированными карциномами.

Крупноклеточный рак

Состоит из больших однородных закругленных или явно многоугольной формы клеток с обильной цитоплазмой.

Мелкоклеточный рак

Клетки, как правило, круглые и приблизительно в 3 раза меньше диаметра остальных лимфоцитов и слегка видной цитоплазмы. Иногда небольшие злокачественные клетки могут сами иметь существенные компоненты слегка многоугольных и/или веретенообразных клеток.

Редкие подтипы анаплазированной, недифференцированной карциномы также выделены в большом количестве. Некоторые из наиболее хорошо известных включают поражения, содержащие псевдо-саркоматозные компоненты: веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома (содержащий удлиненные клетки, напоминающие рак соединительной ткани), гигантоклеточная карцинома (содержит огромные, причудливые, многоядерные клетки), и саркоматоидная карцинома (смесь веретеноклеточной и гигантоклеточной карциномы). Плеоморфная карцинома содержит веретеноклеточные и/или гигантоклеточные компоненты, а также, по меньшей мере, 10% компонента клеток, характерных для типов с более высокой дифференциацией (аденокарцинома и/или плоскоклеточный рак). В очень редких случаях в опухоли могут содержаться отдельные компоненты, напоминающие карциному и истинную саркому, в том числе карциносаркому и легочную бластому.

Рак с неизвестной первичной локализацией

(8010-8045) Эпителиальные новообразования
(8050-8080) Плоскоклеточные новообразования
(M8070/3) Плоскоклеточный рак
(8090-8110) Базальноклеточные новообразования
(M8090/3) Базальноклеточная карцинома
(8120-8130) Переходно-клеточная карцинома
(8140-8380) Аденокарциномы
(M8140/3) Аденокарцинома
(M8142/3) пластический линит
(M8155/3) ВИПома
(M8160/3) Холангиокарцинома
(M8170/3) Гепатоцеллюлярная карцинома
(M8200/3) Аденокистозная карцинома
(M8312/3) Гипернефроидный рак
(M8312/3) Интернефроидная опухоль почки
(8390-8420) Новообразования из придатков и придатков кожи
(8430-8439) Мукоэпидермоидные новообразования
(8440-8490) Кистозные, серозные и муцинозные новообразования
(8500-8540) Протоковые, медуллярные и дольковые новообразования
(8550-8559) Ацинарноклеточные новообразования
(8560-8580) Сложные эпителиальные новообразования

Карцинома in situ

Термин карцинома in situ используется для определения клеток, в значительной степени аномальных, но не раковых. Таким образом, обычно это не карциномы.

Видео о карциноме

Рак возникает, когда одна клетка-предшественница накапливает мутации и изменения другого типа в ДНК, гистонах и прочих биохимических соединениях, составляющих клеточный геном. Он контролирует структуру клеточных биохимических компонентов, биохимические реакции, происходящие внутри клетки, и ее биологические взаимодействия с другими клетками. В конечном счете, определенные комбинации мутаций в этой клетке-предшественнице приводят к тому, что эта клетка (также называемая раковой стволовой клеткой) проявляет ряд аномальных, злокачественных клеточных свойств, которые, вместе взятые, считаются характеристикой рака, в том числе:

способность проникать в нормальные поверхности и барьеры тела, и вмешиваться в или через соседние структуры и тканях организма (локальная инвазивность);

способность распространяться на другие участки в организме (метастазировать), проникая или внедряясь в лимфатические сосуды (региональные метастазы) и/или кровеносные сосуды (отдаленные метастазы).

Если такой процесс постоянного роста, местной инвазии, а также регионального и отдаленных метастазирования не останавливается через сочетание стимуляции иммунологической защита и медицинского лечения, конечным результатом станет непрерывно растущее бремя опухолевых клеток по всему телу. В конце концов, бремя опухоли чаще мешает нормальной биохимической функции, которые осуществляют органы хозяина, а в итоге наступает смерть.

Карцинома является лишь одной из форм рака, которая состоит из клеток, развивших цитологический вид, гистологическую архитектуру или молекулярные характеристики эпителиальных клеток. Прогениторные стволовые клетки карциномы могут сформироваться из любого множества онкогенных комбинации мутаций в тотипотентной клетки, мультипотентной клетки или зрелой дифференцированной клетки.

Инвазия и метастазирование

Отличительной чертой злокачественной опухоли является ее тенденция к вторжению и инфильтрации в локальные и смежные структуры и в итоге к распространению от места происхождения в несмежные региональные и дальние участки в организме в процессе, называемым метастаз. Без проверки рост опухоли и метастазирование в конечном итоге приводят к тому, что опухоль увеличивается настолько, что хозяин погибает. Карцинома пускает метастазы через лимфатические узлы и кровь.

В полногеномном секвенировании установлена частота мутаций в целых геномах человека. Частота мутаций во всем геноме между поколениями для человека (от родителя к ребенку) составляет около 70 новых мутаций на поколение.

Карциномы, однако, отличатся гораздо более высокими частотами мутаций. Конкретная частота зависит от типа ткани, наличия дефицита репарации несоответствующей ДНК, и воздействия агентов, повреждающих ДНК, таких как компоненты табачного дыма. Тьюна и Эймос обобщили мутации частоты на мегабазу (Мб) в некоторых карциномах, как показано в таблице (вместе с указанной частотой мутаций на геном).

Высота частоты мутаций в карциномах говорит о нестабильности генома, характерной для рака.

Частота мутаций

Частота мутаций на диплоидный геном

Колоректальный рак стабильного микросателлита

Microsatellite instable (MSI) colon cancer (mismatch repair deficient)

Рак молочной железы

Мелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого (курильщики)

Немелкоклеточный рак легкого (некурильщики)

Аденокарцинома легкого (курильщики)

Аденокарцинома легкого (некурильщики)

Причина мутаций

Вероятная основная причина мутаций в карциномах – это поврежденная ДНК. Например, при раке легких повреждение ДНК вызвано веществами в экзогенном генотоксичном табачном дыме (акролеин, формальдегид, 1,3-бутадиен ацетальдегид, акрилонитрил, окись этилена и изопрен). Повреждение ДНК эндогенного характера (вызванное метаболически) также происходит очень часто, в среднем более 60000 раз в день в геномах клеток человека. Повреждения, обусловленные внешними и внутренними факторами, могут быть преобразованы в мутации посредством неточной синтез на поврежденной матрице или неточной репарации ДНК (как через негомологичное соединение концов).

Высокая частота

Повышенная частота мутаций в общем геноме в пределах карциномы предполагает, что зачастую дефицитом репарации ДНК может быть ранние канцерогенные изменения. Например, распространенность мутации существенно увеличивается (иногда в 100 раз) в клетках с недостаточной репарацией несоответствия ДНК.

Дефицит репарации ДНК может сам по себе позволить накапливание повреждения ДНК, и подверженный ошибкам синтез на поврежденной матрице после некоторых из этих повреждений может привести к мутациям. Кроме того, неправильная репарация этого накопленного повреждения ДНК может стать причиной эпигенетических изменений или эпимутаций. Хотя мутация или эпимутация в гене репарации ДНК, сама, не будет обеспечивать селективное преимущество, такой дефект репарации может возникнуть, если у клетки появляется дополнительная мутация/эпимутация, обеспечивающая пролиферативное преимущество. Такие клетки, имеющие пролиферативные преимущества и один или более дефектов репарации ДНК (вызывающих высокую частоту мутаций), скорей всего, приводят к высокой частоте полных геномных мутаций, наблюдаемых в карциномах.

Репарация ДНК

В соматических клетках дефицит репарации ДНК иногда возникает, как результат мутаций в генах репарации ДНК, но намного чаще из-за эпигенетического снижения экспрессии генов такой репарации. Таким образом, в последовательности 113 колоректальных карцином только у четырех имелись соматические миссенс-мутации в гене репарации ДНК MGMT, тогда как в большинстве этих видов раков сократилась экспрессия белка MGMT из-за метилирования промоторной области MGMT.

Карциному можно окончательно диагностировать при помощи биопсии, в том числе тонкоигольной аспирации, кор-биопсии или субтотального удаления одного узла. Далее потребуется микроскопическое исследование патолога, чтобы определить молекулярные, клеточные или архитектурные характеристики ткани эпителиальных клеток.

Ротовая полость: Большинство раковых заболеваний полости рта – плоскоклеточный рак
Легкое: карцинома охватывает > 98% всех случаев рака легких.
Грудь: почти все случаи рака молочной железы – это протоковая карцинома.
Простата: наиболее распространенная форма рака – аденокарцинома простаты.
Толстая и прямая кишки: почти все злокачественные образования толстой и прямой кишок – это аденокарциномы или плоскоклеточный рак.
Яичники: одна из самых смертоносных форм из-за позднего обнаружения.
Поджелудочная железа: рак поджелудочной железы – почти всегда аденокарцинома и крайне опасная.

Некоторые карциномы названы по происхождению их самих или предполагаемой клетки (гепатоклеточная карцинома, почечноклеточная карцинома).

Определение стадий

Определение стадии поражения относится к процессу объединения физического/клинического обследования, обзора патологии клеток и тканей, хирургических методов, исследований с визуализацией и лабораторных испытаний логическим образом, чтобы получить информацию о размере новообразования и степени его вторжения и метастазирования.

Римские цифры служат для именования стадии карциномы. Так, в большинстве классификаций, стадия I и стадия II подтверждаются, когда опухоль была обнаружена маленькой и/или распространившейся только в местные структуры. Стадия III обычно означается, что карцинома распространилась на региональные лимфатические узлы, ткани и/или структуры органов, а опухоли на стадии IV уже пустили метастазы через кровь в отдаленные участки, органы или ткани.

В некоторых видах рака 0-я стадия использовалась, чтобы описать карциномы in situ и скрытые, которые можно определить только через исследование мокроты на наличие злокачественных клеток (в карциноме легкого).

В недавних системах стадирования стали шире использовать подстадии (а, б, в), чтобы лучше определить группы пациентов с аналогичными вариантами лечения или прогнозом.

Стадия карциномы является переменной, которая была наиболее последовательно и жестко связана с прогнозом злокачественных новообразований.

Критерии для определения стадии могут кардинально отличаться в зависимости от системы органов, в которых возникает опухоль. Система определения стадии рака толстой кишки и мочевого пузыря, например, опирается на глубину вторжения, при раке молочной железы это зависит в большей степени от размера опухоли, а в случае почечной карциномы – от размера опухоли и глубины инвазии опухоли в почечную пазуху. Рак легких имеет более сложную систему промежуточных стадий, принимая во внимание ряд размеров и анатомические переменные.

Наиболее часто используются системы UICC/TNM AJCC. В случае некоторых распространенных опухолей, однако, до сих пор используют классические методы определения стадии (например, классификация Дьюка для рака толстой кишки).

Классификация

Классификация карцином относится к применению критериев, предназначенных для полу-количественного определения степени клеточной и тканевой зрелости, видной в трансформированных клетках по отношению к внешнему виду нормальной родительской эпителиальной ткани, откуда происходит карцинома.

Классификация карциномы чаще всего делается после того, как лечащий врач и/или хирург получит образец подозреваемого опухолевой ткани с помощью хирургической резекции, иглы или хирургической биопсии, прямой промывки или соскабливания опухолевой ткани, цитопатологии мокроты и т.д. Патолого затем анализирует опухоль и ее стромы, возможно, с использованием окрашивания, иммуногистохимии, проточной цитометрии или других методов. Наконец, патолог полуколичественно классифицирует опухоль в одну из трех или четырех степеней, в том числе:

1 степень или хорошо дифференцированная: есть близкое, или очень близкое сходство с обычной материнской тканью, и опухолевые клетки легко идентифицируются и классифицируются как отдельная злокачественная гистологическая единица;
2 степень или умеренно дифференцированная: есть значительное сходство с родительскими клетками и тканями, но обычно могут быть видны нарушения и более сложные характеристики не особенно хорошо сформированы;
3 степень или слабо дифференцированная: есть очень мало сходства между злокачественной тканью и нормальной материнской тканью, нарушения очевидны, а более сложные архитектурные характеристики, как правило, в зачаточном состоянии или примитивные;
4 степень или недифференцированный рак: эти карциномы не имеют значительного сходства с соответствующими родительскими клетками и тканями, нет видимого формирования желез, протоков, мостов, слоистых слоев, эпителиального жемчуга или других заметных характеристик в соответствии с более высоко дифференцированной опухолью.

Несмотря на наличие определенной и убедительной статистической корреляции между степенью карциномы и прогнозом для определенных типов опухолей и участков происхождения, сила этой связи может быть весьма изменчивой. Можно сказать, как правило, однако, что чем выше степень поражения, тем хуже его прогноз.

Хотя рак, как правило, считается болезнью старости, у детей он также может развиваться. Но у детей в отличие от взрослых, карциномы встречаются исключительно редко.

Два крупнейших факторов риска для рака яичников являются возраст и семейный анамнез.

Читайте также: