Карцинома ин ситу шейки матки после конизации

рак ш.м. in situ. Что после конизации?

Мне 25 лет, не рожала.
В мае 2009 сделали биобсию, диагноз - хр. цирвицит высок. степени, псевдоэрозия ш.м., очаговая дисплазия 2 ст.
Направили в онкобольницу. Там сделали биобсию из цирвикального канала, из карты выписала -"группа клеток нормального цилиндр. эпителия, пласт многослойного плоского эпителия с тяжелой дисплазией и дискератозом, восполительный полип цирвикального канала".
После чего была сделана конизация ш.м. Результат получила вчера - плоскоклеточный рак in situ с дискератозом покровного эпителия, края резекции чистые. Врач сказал, что дальнейшего вмешательства не требуется все было удалено, прийти на осмотр через месяц.
От ВПЧ (31 тип) выписали курс лечения на полгода: Изопринозин (10дн., с повторным курсом через 14 дней), вобензим(курс 200 табл.), индинол (3 месяца), лактогин(1 месяц), виферон(3 недели), малавит, нео-пенотран, неовир(на 4 месяце лечения).

Наши врачи не очень отвечают на интересующие меня вопросы, поэтому обращаюсь к вам, надеюсь на помощь:
1. Достаточно ли данных лекарств для лечения ВПЧ, может быть есть еще рекомендации?
2. Что делать, чтобы ситуация не повторилась и раковые клетки не появились снова, или они появляются только из эрозии?
Почему диагнозы так отличаются - дисплазия 2 ст., потом 3ст., потом in situ?
3. Очень хочется иметь детей, когда можно начинать планировать и какие трудности ждут?
4. Можно ли загорать на солнце, т.к. хотели поехать отдыхать на море через месяц, восстанавливать нервные клетки?
Извините, если мед. термины несколько неверно написаны.

1. Ни одно из выписанных лекарств не обладает проверенной эффективностью. Во всём мире известно, что ВПЧ не лечится, так что не тратьте больше времени и денег на бесполезное лечение.
2. Ва м просто необходимо регулярно наблюдаться у онкогинеколога и делать мазки и периодические кольпоскопии. Дальнейшего лечения сейчас действительно не требуется, только наблюдение.
3. Если удалили значительную часть шейки, короткая шейка может осложнить беременность преждевременными родами, но со временем дефект шейки матки закрывается. Советую подождать пол-года-год, а потом начинать попытки, если с цитологией будет всё в порядке
4. Отдыхать можно, но купвться в течение первых шести недель после конизации не советую

Спасибо за ответ, все понятно, кроме того, что делать с вирусом?
Проверяться - это одно, а как предотвратить его негативное воздействие?
Еще на форуме прочитала про прививку церварикс, насколько она эффективна?

Предотвратить его эффект не удастся.
Вакцина защитит Вас от вирусов, которых пока нет в Вашем организме, но не против тех, что вызвали дисплазию.
Церварикс - бивалентная вакцина только против 16 и 18 типов, а Гардасил четырёхвалентная, эффективно защищает ещё и от 6 и 11 типов.

Так что в Вашем случае вакцина Гардасил (против 6, 11. 16, 18 типов) более чем уместна!

Добрый день!
После конизации, проведенной 10.08.2009, кольпоскопия показала два маленьких участка, не окрашенных в чернй цвет, врач сказал, что это скорее всего лейкоплакия и незакрытый канал. 22 апреля 2010 провели лазерное лечение. Вопрос заключается в следующем: когда можно будет планировать беременность? Онкогинеколог говорит, что через месяц нужно будет показаться еще раз и можно рожать, а мой лечащий гинеколог говорит, что пока рано об этом думать, воспалительный процесс может еще не пройти. Как это проверить?

6-12 месяцев нежно подождать перед беременностью чтобы избежать проблем, связанных с короткой шейкой матки

Рак шейки матки — это злокачественное новообразование, причиной которого являются вирусы папилломы человека серотипов 16, 18, 33 и 35. В Российской Федерации новые случаи заболевания выявляют в 16,2 случаев на 100 тысяч населения в год. Смертность от этого вида опухоли составляет 10,1 на 100 000 человек в год. Организация цитологического скрининга позволила онкологам Юсуповской больницы существенно снизить заболеваемость и смертность от рака in situ шейки матки.

В клинике онкологии созданы все условия для лечения пациенток, у которых выявлен рак и карцинома ин ситу шейки матки:

Палаты европейского уровня комфорта;
Использование новейших диагностических процедур, которые выполняются с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей;
Соблюдение российских рекомендаций и протоколов ASCO, NCCN;
Индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и чувствительности опухоли к методам лечения.

Тяжёлые случаи рака шейки матки обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области онкологии женской репродуктивной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины

Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях. Скрининг карциномы шейки матки in situ включает в себя проведение Пап-теста (анализ Папаниколау), который показывает изменения в шейке матки и позволяет исключить наличие папиллома вируса человека.

Чаще всего раку шейки матки подвержены женщины в возрасте 40 – 55 лет. На развитие рака шейки ин ситу матки могут влиять следующие факторы:

Ранее начало половой жизни;
Курение;
Инфекции, передающиеся половым путём;
Ослабленная иммунная система;
Несоблюдение интимной гигиены;
Хронические воспалительные процессы шейки матки;
Наличие дисплазии и эрозии шейки матки, лейкоплакии.

Выявление и устранение факторов риска развития шейки матки способствует профилактике заболевания. Ученые выделяют несколько особенностей развития рака ин ситу шейки матки. Рак in situ не имеет сосудов, что ограничивает рост новообразования. Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают. По этой причине размеры опухоли не увеличиваются. Рак in situ поражает многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Симптомы

Карцинома ин ситу шейки матки протекает бессимптомно. Раковые клетки выявляют во время цитологического исследования соскоба с шейки матки, который выполняют при профилактическом осмотре. В дальнейшем могут возникнуть следующие симптомы:

Бели и кровянистые выделения вне менструации, маточные кровотечения;
Боли в нижней части живота, пояснице, крестце или при мочеиспускании;
Ощущение тяжести в области таза;
Дискомфорт во время полового акта, кровотечение после коитуса.

При прогрессировании заболевания появляются отёки нижних конечностей, наружных половых органов, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи. При поражении лимфоузлов может развиться отёк нижней конечности с одной стороны. Развиваются общие признаки опухолевого процесса в организме: потеря веса, головокружение, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Диагностика

Методом ранней диагностики карциномы шейки матки ин ситу является Пап-тест. Если исследование показывает минимальные изменения CIN1, женщину наблюдают гинекологи. Чаще всего это состояние проходит без лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3. Проводится дальнейшая диагностика.

Также рак in situ шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. При подтверждении гистологами наличия раковых клеток, пациентке проводят дальнейшую диагностику. Для начала врачи клиники онкологии определяют степень распространения рака, для чего проводят ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию тазовой области. При наличии подозрения на метастазирование заболевания, по коллегиальному решению онкологов пациентке проводится компьютерная томография всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Юсуповской больнице данные исследования выполняются с помощью аппаратуры последнего поколения.

Для того чтобы своевременно установить диагноз карцинома ин ситу шейки матки, провести своевременное лечение, улучшающее прогноз, онкологи-гинекологи применяют следующий диагностический алгоритм:

Стандартизованный забор клеточного материала с шейки матки;
Применение жидкостной цитологии;
Иммуноцитохимическое исследование онкомаркера Р16INK4α.

При отсутствии видимой патологии с шейки матки обязательно берут соскоб для цитологического исследования. Забор материала производится со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала, по периметру маточного зева, соскоб для забора материала обязательно включает эту область и эпителий шеечного канала. Принципиальное значение при этом имеет использование врачами Юсуповской больницы специального инструмента, который гарантирует взятие материала со всех указанных зон и обеспечивает информативность препарата. Врачи клиники онкологи не используют приспособленные инструменты и средства, поскольку это приводит к снижению эффективности скрининга, вплоть до нулевых результатов.

Морфологи Юсуповской больницы используют новую технологию приготовления цитологических препаратов, так называемую жидкостную цитологию. Важной технологической особенностью метода, которая улучшает качество исследования, является то, что забор исследуемого материала производят в специальный стабилизирующий раствор. Он обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток. При этом клеточный материал сохраняет свои иммуноцитохимические и морфологические свойства.

Иммуноцитохимическое определение экспрессии р16 на мазках, приготовленных при помощи жидкостной цитологии, позволяет достоверно оценивать потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки и выбирать более консервативную или более агрессивную тактику лечения, уточнять заключения цитолога, во многих случаях обоснованно отказаться от биопсии.

Лечение

Карцинома шейки матки in situ считается самой ранней формой рака, но врачи иногда рассматривают данную опухоль в качестве предракового состояния. Это связано с тем, что атипичные клетки при раке ин ситу обнаруживаются только в поверхностном слое шейки матки и не распространяются на глубокие ткани.

Предопухолевые изменения могут возникать вновь во влагалище или шейке матки, поэтому так важно врачебное наблюдение. Оно включает в себя регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию. Выбор тактики лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и от результатов диагностики.

Если у женщины выявлен рак ин ситу шейки матки, прогноз хороший при адекватном своевременном лечении. По этой причине женщинам следует регулярно посещать гинеколога и проходить комплексное обследование всего организма. При наличии факторов риска необходимо их устранить. Не менее важен и образ жизни. Риск развития карциномы шейки матки снижен у женщин, которые имеют отношения с постоянным половым партнёром, применяют барьерные методы контрацепции, занимаются спортом и не имеют вредных привычек. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-гинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы в любое удобное вам время.

Причины проявления рака шейки матки

Проявляется вирусное присутствие цервикальной дисплазией или, по-современному, интраэпителиальной неоплазией (CIN). Если 1 степень неоплазии не относится к предраковому процессу, то 2 и 3 — истинный предрак, причём очень сложно отличить 3 степень от нулевой стадии рака. Тем не менее, длительно существующая — более двух лет CIN 1 подлежит радикальному хирургическому лечению, как дисплазии больших степеней и даже нулевая стадия рака, поскольку высока вероятность перехода CIN1 в более тяжелую категорию.

Факторами риска рака шейки матки признаются, кроме сопряженного с инфицированием ВПЧ рискованного полового поведения и раннего начала половой жизни, курение и противозачаточные таблетки, снижающие местный иммунитет слизистой половых органов. Биологическая наследственность не играет роли в инициации заболевания, но безусловно работает социальная наследственность.

Стадии рака шейки матки

По распространенности процесса распределение таково:

Прогноз выживаемости

Стадия I А, когда участок рака максимально достигает 5×7 х 7 миллиметров и лечение молодых пациенток ограничивается сохранением матки с возможностью рожать. Рецидив не исключается, но излечение наиболее вероятно и достигает 95%.

Прогноз выживаемости при распространенности уровня IB1-2 и IIA уже не столь благостен, так как злокачественный процесс существенно большего размера, но не вышел за пределы половой сферы.

Стадии IIB, III и IVA — это занятый опухолью малый таз, инфильтрация нервов тазового сплетения и вовлечение сосудистых пучков. В этой клинической ситуации применяется весь спектр лечебных мер, при технической возможности предпочтение отдано хирургии с полным удалением внутренних половых органов, обязательно присоединятся облучение с химиотерапией. Излечение сомнительно и только 25% не без проблем смогут пережить пятилетку.

Прогноз выживаемости при IVB стадии, предполагающей отдалённые метастазы, очень неважный, прожить больше 2-х лет удастся избранным — с высокой чувствительностью к лекарствам при отсутствии противопоказаний к платиновым производным.

Возврат заболевания — неприятное событие, но выживаемость определяется формой рецидива. Если рецидив представлен только опухолью в культе влагалища, то возможно условно радикальное лечение с операцией и облучением, если такового не было ранее. Немного перспектив на жизнь при выраженном отёке ноги в сочетании с нарушением оттока мочи из почки и болевым синдромом по типу радикулита, эта триада поддается только паллиативным мероприятиям.

Год с момента выявления злокачественного процесса не переживает каждая седьмая женщина.

Симптомы

При нулевой и 1 стадиях симптомов может и не быть, но заболевание уже выявляется при гинекологическом осмотре.

Вовлечение в раковый процесс мочевого пузыря проявится симптомами цистита, прямой кишки — нарушениями стула, но самое неприятное — образование между органами свищевых гнойных ходов с истечением мочи и кала из влагалища.

Метастазирование в другие органы не типично, у большинства превалирует распространение в малом тазу с метастазами в лимфатическую систему. Часто метастазы по лимфатическим сосудам доходят до надключичной области.

Диагностика

Выявление рака шейки на ранних стадиях и предрака доведено до высокого уровня, практически до автоматизма — это скрининг при диспансеризации. При регулярном посещении гинеколога удается выявить дисплазию CIN1 и не дать шансов на развитие предрака.

При гинекологическом осмотре обязательно выполняется соскоб клеток с поверхности шейки и цервикального канала, при кольпоскопии со всех участков ненормального вида берется кусочек слизистой — биопсия.

МРТ с контрастом очень точно определяет глубину проникновения опухоли внутрь шейки, КТ не столь информативно.

При подозрении на плоскоклеточную структуру, а это почти 80% всех случаев заболевания, в крови определяется уровень маркера SCC, по которому отслеживается активность процесса.

Подозрение на вовлечение мочевыделительной системы и прямой кишки снимается или подтверждается УЗИ и эндоскопическими методами.

Диагноз рака ставится только при морфологическом исследовании кусочка ткани.

Способы лечения

Самый радикальный метод лечения — операция, объём которой может быть минимальным и сохраняющим возможность беременности — конизация, так и очень обширным. При выборе вида оперативного вмешательства базируются на размере опухолевого конгломерата, сопутствующей гинекологической патологии и желании женщины по продолжению рода. Так вплоть до стадии IIА1 возможно сохранение детородной функции, при большем объеме процесса, к сожалению, необходима экстирпация матки.

При поражении лимфоколлекторов метастазами обязательно предусмотрено их хирургическое удаление.

Лучевая терапия при раке шейки матки имеет очень большое значение, это замена операции при противопоказаниях к наркозу, или профилактическое — адъювантное дополнение оперативного вмешательства, которое начинают через 3-4 недели.

Химиотерапия при раке шейки матки имеет вспомогательное значение, однозначно доказано преимущество комбинаций. Роль лекарственной профилактики достоверно не определена, тем не менее, при плохих прогностических признаках и высокой вероятности рецидива после облучения возможны два курса ХТ. При локальной опухоли не более 4 сантиметров возможны 2-3 курса до операции. При метастазах и прогрессировании химиотерапии нет альтернативы, наиболее эффективны препараты платины, к которым добавляют таксаны, гемцитабин, топотекан, ифосфамид, фторурацил.

Профилактика

Вакцинация девочек-подростков против ВПЧ позволяет защитит их от дисплазии и будущего рака. Фактически вакцинировать следует до начала половой жизни, если не удалось с 9 до 12 лет. Вакцина не входит в Национальный календарь прививок, это полностью инициатива родителей ребенка.

У взрослых женщин профилактика заключается в посещении гинеколога и взятии мазков с шейки матки на цитологию.

Третичной профилактикой ВОЗ считает доступность полноценного лечению рака шейки матки.

Рак шейки матки может стать самым редким онкологическим процессом, если каждая женщина позволит себе хотя бы раз в год посещать хорошего гинеколога, умеющего видеть и находить крошечные изменения и помогать избавиться от них, как это делают гинекологи нашей клиники. Мы умеем предотвращать и эффективно лечить злокачественные процессы в любой форме и на любой стадии.

Почти карцинома. CIN 3 цервикального канала – это шаткое равновесие на краю пропасти: еще не рак, но 100% вероятность опухолевого роста в ближайшие месяцы гарантирована.

Врач увидит предраковые клетки под микроскопом

CIN 3: что это такое

Почти нет разницы между раком in situ и CIN 3. В обоих случаях в эпителиальных слоях шейки матки появились необратимые опухолевые изменения. Обратный отсчет времени начался: невозможно сказать, сколько осталось до формирования злокачественного новообразования, но можно быть уверенным – карцинома вышла победителем в битве с противоопухолевым иммунитетом. Дисплазия 3 степени (Cervical Intraepithelial Neoplasia) – это пограничная стадия предрака, когда до прогрессирующего опухолевого роста осталось совсем немного.

Каковы признаки и методы диагностики

На этой стадии предрака шейки матки всегда будут жалобы и симптомы. Невозможно игнорировать следующие признаки:

Врач-гинеколог при стандартном осмотре увидит некрасивую картину: зачастую CIN 3 ничем не отличается от рака шейки матки, поэтому доктор сразу отправит пациентку для онкологического дообследования. В кабинете патологии шейки матки специалист под контролем кольпоскопии возьмет биопсию из опухолевого очага. Чтобы доказать предположительный диагноз, потребуются результаты:

Цитологии мазка;
Заключение кольпоскопии;
Морфологическое описание биопсийного материала.

Оптимальным является гистологическая оценка биопсийного препарата в 2-х лабораториях (при обычной больнице и при онкологическом диспансере). Важно не допускать гипердиагностики, но еще хуже – гиподиагностика (при наличии CIN 3 врач-лаборант указывает в заключении CIN 1).

Варианты лечения

Единственным вариантом лечения, гарантирующим избавление от опухоли, является хирургическая операция. Оптимально – удаление матки (гистерэктомия всем женщинам с CIN 3 от 40 лет и старше). У молодых женщин, мечтающих о ребенке, можно попытаться выполнить конизацию шейки матки, но риск рецидива остается высоким. Помимо возраста, показаниями для удаления матки являются:

внутрицервикальная локализация (предрак внутри, а на наружной поверхности шейки матки изменений нет);
распространение предопухолевого роста на своды влагалища;
сочетание тяжелой дисплазии с гинекологическими болезнями и доброкачественными опухолями в детородных органах;
рецидив предрака после проведения радиочастотной деструкции или лазерной вапоризации;
технические сложности при планируемой органосохраняющей операции.

В дальнейшем лучевая терапия используется только в том случае, если после операции и гистологического исследования предопухолевого очага врач изменит диагноз на инвазивную карциному.

Прогноз для жизни

Хорошо бы не допустить формирования CIN 3 и карциномы in situ. Это возможно при регулярном наблюдении у врача и проведении ежегодного скрининга рака шейки матки. Прогноз при тяжелой форме цервикальной дисплазии благоприятный: вовремя выполненная радикальная операция избавит женщину от онкологии в детородных органах.

На протяжении 30 лет не прекращаются широкие дискуссии о лечении больных преинвазивным раком шейки матки. Неуспехи лечения этого заболевания связаны с тремя обстоятельствами: неточной диагностикой, неадекватным выбором метода лечения и его нерадикальным выполнением. При Са in situ значение диагностических исследований для выбора метода лечения выступает особенно отчетливо.

В связи с применением массовых цитологических обследований нередко приходится встречаться с ситуацией, когда в мазках обнаруживаются опухолевые клетки, а результаты биопсии негативны. В этих случаях показана конизация, которая является завершающей диагностической процедурой.

В гистологической диагностике преинвазивного РШМ большое значение имеет личный опыт морфолога. Важную роль для уточнения диагноза играет применение серийно-ступенчатых срезов препарата.

Наибольшие трудности возникают при дифференциальной гистологической диагностике преинвазивного и инвазивного рака. Этот вопрос имеет принципиальное значение, так как методы лечения этих заболеваний существенно отличаются друг от друга. При такой ситуации клиницист должен избежать двух возможных ошибок: проведения неадекватной (более широкой, чем это необходимо) операции при Ga in situ шейки матки или, наоборот, нерадикального вмешательства при инвазивном раке.

В таких сомнительных случаях особое значение приобретает комплексное морфологическое и эндоскопическое обследование, которое обеспечивает точную морфологическую и, что не менее важно, тоническую диагностику. И все же следует всегда считаться с тем, что в биопсийный материал может не попасть участок инвазивного рака, или, наоборот, обнаруженный при биопсии инвазивный рак не определяется в удаленном препарате.

Конизация шейки матки в сочетании с выскабливанием слизистой оболочки шеечного канала разрешает диагностические трудности. При тщательном гистологическом исследовании препарата с применением серийно-ступенчатых срезов удается не только подтвердить или отвергнуть инвазию, но и оценить глубину прорастания опухоли в строму. Это представляется весьма существенным, так как лечебная тактика при микроинвазивном РШМ имеет свои особенности.

Некоторые клиницисты полагают, что в случаях, когда нет четкой уверенности в дифференциальном диагнозе между преинвазивным и инвазивным раком, следует применять экстирпацию матки. Мы считаем, что это мнение ошибочно. Экстирпация матки в таких ситуациях может оказаться и излишне широкой операцией (у молодых женщин при отсутствии инвазии), и нерадикальной (при обнаружении в препарате инвазивного рака). Как это, на первый взгляд, ни парадоксально, конусовидная электроэксцизия шейки матки оказывается более адекватным методом лечения.

В последние годы накапливается все больше данных, поколебавших пессимистическое отношение к идее сберегательных операций при Са in situ шейки матки. Австралийские исследователи Goppleson и соавт. (1981) полагают, что применение кольпоскопии перед ионизацией позволяет правильно наметить объем удаляемых тканей, что существенно повышает эффективность сберегательных операций.

Палаты европейского уровня комфорта;
Использование новейших диагностических процедур, которые выполняются с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей;
Соблюдение российских рекомендаций и протоколов ASCO, NCCN;
Индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и чувствительности опухоли к методам лечения.

Причины

Ранее начало половой жизни;
Курение;
Инфекции, передающиеся половым путём;
Ослабленная иммунная система;
Несоблюдение интимной гигиены;
Хронические воспалительные процессы шейки матки;
Наличие дисплазии и эрозии шейки матки, лейкоплакии.

Что такое карцинома in situ шейки матки?

Карцинома (рак) шейки матки – это злокачественное новообразование, образовавшееся в нижней части матки, то есть в шейке. На данный момент стоит на третьем месте по обнаружению онкологии у женщин. Из группы этого заболевания выделяют вид in situ. Эта разновидность онкологии, которая имеет начальный этап. Как по-другому можно назвать карциному in situ:

нулевой степени;
латентная (скрытая) карцинома;
начальный этап;
возможная карцинома;
преинвазивный рак шейки матки;
внутриэпителиальный рак.

Ин ситу шейки матки развивается в эпителии шейки, при этом не переходя на другие ткани. То есть без инвазивный рак. Он начинает свое развитие в плоском эпителии на месте стыка с цилиндрическим эпителием. Отсюда и понятие in situ: он развивается сам в себе (в эпителии) не затрагивая все остальные органы. Интересно, что таким видом болеют женщины, которым за 40 лет. А время, за которое он может перерасти в инвазивный рак, колеблется в промежутке от года до 17 лет.

Кто имеет риск заболеть данной болезнью?

те, у кого обнаружен ВПЧ опасного типа;
те, кто имеет низкий иммунитет;
те, кто курит;
те, кто вступает в половые контакты до 18 лет;
те, кто беременеет до 16 лет;
те, кто имеет большое количество секс-партнеров;
те, кто страдает болезнями, которые передаются половым путем.

Вышеперечисленные факторы не неизбежно ведут к карциноме ин ситу шейки женского органа, но очень увеличивают риск заболевания.

Симптомы

Бели и кровянистые выделения вне менструации, маточные кровотечения;
Боли в нижней части живота, пояснице, крестце или при мочеиспускании;
Ощущение тяжести в области таза;
Дискомфорт во время полового акта, кровотечение после коитуса.

Прогноз на выздоровление

Если вам поставили такой диагноз – не паникуйте! Помните, карцинома шейки матки на стадии in situ лечится. В 90% всех случаев данный вид рака обнаруживают на ранних стадиях и полностью излечивают без последующего рецидива. Данная цифра значительно преуменьшается, если женщина тянет с получением профессионального лечения, либо не дает согласия на операцию. Помните главное:

регулярно посещайте гинеколога;
избегайте вредных привычек;
будьте избирательны в выборе сексуального партнера.

Диагностика

Стандартизованный забор клеточного материала с шейки матки;
Применение жидкостной цитологии;
Иммуноцитохимическое исследование онкомаркера Р16INK4α.

Снижение рисков

Для проведения гормональной терапии применяется препарат тамоксифен. Связываясь с рецепторами раковых клеток, он препятствует их взаимодействию с женскими гормонами и таким образом тормозит дальнейший рост опухоли. Прием тамоксифена в течение 5 лет позволяет снизить риски инвазивного рака после лампэктомии или лечения с сохранением молочной железы. Гормональная терапия назначается только тем пациенткам, у которых была диагностирована гормон-рецептор-положительная карцинома. На течение гормон-отрицательного рака прием тамоксифена не влияет.

Чтобы снизить вероятность развития инвазивного рака, врач также может рекомендовать вам тотальную мастэктомию (удаление груди). Воссоздать форму и внешний вид молочных желез в последующем вы сможете с помощью реконструктивной операции.

Лечение

Наталья Александровна Вязникова

Дальнейшее наблюдение

У многих пациенток, прошедших лечение по поводу DCIS, в дальнейшем наблюдается развитие опухолей в контрлатеральной груди. Поэтому с целью раннего выявление патологии первую маммографию рекомендуется пройти не позднее чем через 6-12 месяцев после лампэктомии (или лампэктомии в сочетании с лучевой терапией). После односторонней мастэктомии маммографию сохраненной груди необходимо выполнять ежегодно. Пациенткам, которым были удалены обе молочные железы (билатеральная мастэктомия), исследование не проводится.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Причины рака in situ

Точную причину возникновения рака in situ указать невозможно хотя бы потому, что такая опухоль растет не в строго определенном органе или ткани, а случайное обнаружение и бессимптомное течение затрудняют оценку конкретных патогенных факторов.

Как и любой другой рак, интраэпителиальная карцинома провоцируется экзогенными и эндогенными причинами. Среди экзогенных — канцерогены бытовые, пищевые и производственные, курение, вирусные инфекции, ионизирующее излучение. Такой механизм реализуется в покровном эпителии, выстилке ротовой полости, слизистой шейки матки. Так, вирус папилломы человека в короткий срок может вызвать тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному в покровном эпителии шейки матки, курение — лейкоплакию и рак in situ в ротовой полости и на губах.

К эндогенным факторам можно отнести спонтанные мутации, которые происходят в любом организме, нарушения гормонального фона, наследственную предрасположенность. Если мутировавшая клетка своевременно не удаляется, а начинает размножаться, то вполне закономерно появление клона атипичных элементов.

Особенности опухоли

Для каждой локализации рак in situ проявляется разными симптомами и признаками, но для всех форм неоплазии характерны следующие особенности:

временной промежуток от 0 к 1 стадии может быть от нескольких месяцев до нескольких лет;
часть патологии врач выявит при обычном осмотре, но в большинстве случаев диагностика сложна и трудоемка;
вероятность появления инвазивной формы рака гарантирована, но когда онкология начнет прогрессировать – непредсказуемо;
удаление очага прединвазивной опухоли прекращает онкологический процесс, но не гарантирует возникновение новообразования в другом месте.

Рак in situ не следует рассматривать, как доброкачественный процесс – даже при получении положительного эффекта от консервативного лечения, не следует расслабляться и надеяться на благоприятный исход болезни.

Пути обратно нет: рак in situ – последняя ступень перед злокачественной опухолью

Рак легкого in situ

Морфологическая классификация опухолей легкого предусматривает группу преинвазивных новообразований, в том числе немуцинозную или муцинозную аденокарциному и плоскоклеточную карциному in situ.

В клинической практике выявления процесса на этой стадии — большая редкость, поскольку он не проявляется какими-либо симптомами, а для гистологического анализа необходимо выполнить бронхоскопию с биопсией.

Наиболее вероятно начальный злокачественный процесс выявить при регулярном наблюдении злостных курильщиков с хроническими заболеваниями бронхиального дерева, осложнившиеся развитием метаплазии многослойного плоского эпителия. Микроскопические очаги рака на этой стадии легко обнаруживает флюоресцентная эндоскопия.

В реальной жизни из десяти впервые выявленных больных раком легкого удается прооперировать только одного-двух, потому что основная часть имеет неоперабельный процесс.

Альтернативные названия

Нет анатомических изменений в виде роста новообразования, но возникли первичные морфологические дефекты на фоне злокачественного перерождения в клетках – рак in situ неумолим и опасен. У заболевания могут быть следующие названия:

карцинома in situ;
рак на месте;
внутриэпителиальная опухоль;
прединвазивный рак;
интраэпителиальная неоплазия;
компенсированный рак.

Вне зависимости от названия важно понимать – канцерогенез начался, без лечения прогрессирующая злокачественная опухоль обязательно перейдет в следующую стадию.

Читайте также: