Канал на месяц рак


Большую часть месяца Солнце будет находиться в вашем знаке, в вашем 1-ом Доме гороскопа. Наступает период, когда усиливается ваше личное влияние.

Солнце и Меркурий в Раке обеспечат вам отличные коммуникативные возможности и подчеркнут вашу индивидуальность.

Вы будете на подъеме и не останетесь незамеченными!

Работа и карьера

Меркурий в июле будет идти также по вашему 1-ому Дому гороскопа. Уже к середине месяца - 12 июля он вновь вернется в прямое движение после 3-х недель ретроградности.

Когда Меркурий выходит из ретро-фазы мы обычно чувствуем, что после застоя начинается движение вперед, улучшение в делах, обновление процессов. Особенно там, где явно присутствовало торможение, путаница или противодействие других лиц. Но, в этот раз это будет ощущаться не так сильно, т.к. большинство планет в июле будут продолжать своё "обратное" движение.

В июле Раки будут более уверены в себе и готовы претендовать на роль лидеров или организаторов. Благодаря профессиональным и коммуникативным навыкам Ракам удастся укрепить свои позиции на работе или в бизнесе.

С начальством и деловыми партнерами отношения будут улучшаться и вы можете получить интересные предложения. Развивайте сотрудничество с лицами, занимающими более высокое положение, чем ваше, это будет для вас полезным.

В июле вы можете чувствовать себя высоко мотивированными, активно бороться за свое место под Солнцем, отстаивать свои интересы более решительно. Это поможет вам справиться с возросшей конкуренцией. Даже недоброжелатели могут стимулировать вас, чтобы двигаться вверх и вперед - у вас будет такая возможность, ведь практически в течение всего июля вы будете получать сильную поддержку и чувствовать себя защищенными, так что любой вызов сможете обернуть в свою пользу.

Однако в июле от вас потребуется повышенная способность к адаптации и решимость сражаться с обстоятельствами, чтобы что-то изменить в своей жизни. Успехи, которых вы можете добиться сейчас, в будущем будут развиваться почти по инерции.

В последней декаде июля наступает достаточно кризисное время.

Позаботьтесь о том, чтобы не допускать недоразумений с важными для вас людьми, которые непосредственно влияют на ваш социальный статус или же на ваши планы на будущее. Многое будет определяться мнением противоположной стороны. Важно искать и достигать компромиссов.

Любовь и отношения

Венера в этом месяце будет продолжать пребывать в 12-ом Доме гороскопа Раков, вернувшись из ретро-фазы к директному движению в конце июня.

Ваш внутренний голос вас удивит, но доверьтесь ему полностью.

Если вы в отношениях:

В июле Раки не всегда будут уверены в своих желаниях, что их партнеры могут понимать превратно.

Это может стать причиной разногласий с любимым человеком, которого вы просто перестанете слышать, полностью погрузившись в свой внутренний мир.

Неудивительно, что между вами могут вспыхивать ссоры.

При таком положении Венеры партнерам нужно быть максимально искренними и честными, чтобы не провоцировать сомнений.

Вторая половина июля принесет вам улучшение взаимопонимания и вы будете иметь возможность проводить больше времени вместе. Короткие поездки на природу скажутся положительно на ваших отношениях.

В конце месяца разногласия по поводу общего бюджета потребует готовности к компромиссу. Иначе ваши отношения вновь могут стать очень напряженными.

Если вы в поиске:

Если вы ищете новую любовь, то вам нужно набраться терпения. Вы можете занять неверную позицию в подходах к человеку, который вам нравится. Вам необходимо изменить некоторые привычки и больше демонстрировать свои лучшие качества.

Безусловно, у вас будет выбор, но не спешите с выводами. Вы будете привлекать внимание, но не позволяйте себе верить в сказки, оценивайте окружающих трезвым реалистичным взглядом.

В этом месяце вы можете встретить человека, который слишком отличается от вас или вступить в тайные отношения. Или вы не захотите пока афишировать ваши отношения.

Сейчас вам нужно чаще доверять своей интуиции. Избегайте всего, в чем у вас нет достаточного опыта.

Здоровье и эмоциональное состояние:

Марс в этом месяце будет находиться в 10-ом Доме гороскопа Раков.

Несмотря на то, что не всегда представители этого знака отличаются особой силой воли и решимостью, сейчас все может оказаться иначе.

Многие Раки почувствуют желание двигаться, начнут заниматься спортом и решат отказаться от вредных привычек. Конечно, это будет способствовать укреплению их здоровья и подарит бодрость, так необходимую им для новых свершений.

Самое главное, чтобы здоровый образ жизни отныне стал вашей естественной потребностью.

Прогноз от известного специалиста по энергетике человека Сергея Седашёва. Личная жизнь, работа и здоровье четвертого знака зодиака в год Белой Металлической Крысы.


Гороскоп на 2020 год для Рака

В течение всего года у вас будет наблюдаться переоценивание способностей и преувеличенное чувство собственной важности. Вам может казаться, что вас недостаточно уважают, не признают ваши возможности или заслуги. Гороскоп предупреждает: такое состояние приведет к ошибкам. Например, не стоит без необходимости брать кредиты и тому подобное.

Судя по гороскопу, для вас в течение всего года будет важна работа с идеалами. Желательно задуматься, что для вас в жизни самое главное, для чего вы живете, во что верите. Это будет поддерживать вас и помогать в течение года.

Гороскоп 2020 для Рака по месяцам

Начало января для Раков выдастся напряженным. Возможно преувеличенное ощущение своей важности, конфликты, обиды. Неорганизованность и противоречивость только усугубят ситуацию. Во второй половине месяца ситуация несколько смягчится благодаря появившейся артистичности, обаянию, мягкости. Чтобы усилить эффект, побалуйте себя и приятно проведите время. Также этот период хорош для небольших приятных покупок.

Февраль хорош для умственной работы, работы с документами, построения планов, организации мероприятий. Иногда, однако, может наблюдаться эмоциональный дисбаланс, неудовлетворенность, перепады настроения. Гороскоп предупреждает: есть опасность, что вы будете переоценивать себя или проявите излишнюю гордость и эгоизм.

В марте присутствует опасность обид и конфликтов. Возможно, вы будете сами затевать ссоры или начнете попадать в них как бы случайно. Период не подходит для твердого отстаивания своих прав, лучше решить все полюбовно. Так у вас будет больше шансов получить то, что вам нужно, и сохранить отношения.

В начале и середине апреля возможна склонность к конфликтам, могут заявить о себе застарелые обиды. Однако к концу месяца вы почувствуете себя гораздо увереннее, и эти ситуации разрешатся сами собой.

Май для Раков в целом будет положительным. В начале месяца вы ощутите собранность и уверенность в себе. В конце мая это чувство даже усилится, так как появится особая напористость и решительность. Также будет повышена способность планировать и принимать верные решения.

В июне период решительности и уверенности в себе продолжится. Также будет активно работать ваше мышление, порой принося почти гениальные находки или открытия. Многое вы сможете считывать интуитивно. В целом июнь будет положительным.

Кроме того, начинается период дней рождения у Раков, когда хорошо подвести итоги уходящего года и спланировать следующий.

Раки в июле, судя по гороскопу, испытают смешанное влияние планет. Продолжается период сфокусированности, подходящий для умственной работы, составления и подписания документов, написания планов или диссертаций. В этом месяце лучше сконцентрироваться на умственном восприятии действительности, отодвинув эмоции на второй план.

Однако в общении с людьми возможна конфликтность и раздражительность. Имеет смысл сбрасывать накопившееся раздражение с помощью спорта.

В августе у Раков снова вспыхнет склонность к преувеличениям, переоцениванию себя, излишняя гордость. Гороскоп предсказывает, что в середине месяца вам предстоит всплеск любовной энергии. Возможно даже, что это приведет к каким-то излишествам или незапланированным любовным историям. Подумайте заранее, насколько вы к этому готовы.

В сентябре у Раков будет снижена способность объективно воспринимать окружающую действительность. Возможны ошибочные суждения, мнения, неверно принятые решения. Избегайте решать важные вопросы, особенно в середине месяца. Гороскоп настаивает: сначала тщательно все взвесьте!

Октябрь для Раков выйдет довольно положительным. Ум и сердце будут находиться в гармонии и подсказывать вам верные решения. Ожидается улучшение в личных отношениях, а также в деловой сфере.

В ноябре у вас снова обострится склонность к конфликтам. У Раков это проявится как обидчивость, замкнутость, уход вглубь себя. Поддержать вас могут высшие идеалы: во что вы верите, к чему стремитесь, то, что считаете в жизни самым главным.

В декабре возможно перевозбуждение сексуальной сферы. Гороскоп предсказывает случайные увлечения и непродолжительные знакомства. В конце месяца возможны нервозность, беспокойство и взвинченность.

Сексуальный гороскоп на год для Рака

Для Раков год с точки зрения сексуальной и любовной жизни будет скорее неудачным.

Период уверенности в себе и мужской силы ожидает вас в конце мая и начале июня. А вот конфликтность, обидчивость и неустойчивость — в первой половине марта, второй половине июля и весь период с середины октября по середину декабря.

Особо привлекательным для противоположного пола вы будете во второй половине января, середине марта, второй половине августа, в середине октября и в первой половине декабря. Периоды, когда вам сложно будет внушить симпатию прекрасным дамам — это вторая половина февраля и первая половина ноября.

Судя по гороскопу, наиболее сложным для отношений будет первая половина ноября, когда имеют место конфликты, размолвки и вообще неудовлетворенность отношениями.

Периоды повышения вашей женственности и привлекательности ждут вас во второй половине января, середине марта, второй половине августа, середине октября и в начале декабря. А вот дискомфорт и понижение самооценки ожидается в середине февраля и в первой половине ноября.

Позитивное мужское внимание к вам ожидается в первой половине июня. Однако будет несколько моментов, когда мужское внимание будет казаться вам грубым, бестактным, провоцирующим конфликты и обиды: первая половина марта, вторая половина июля и период с середины октября по середину декабря.

Гороскоп предсказывает, что особо сложной обещает быть первая половина ноября, когда возможны конфликты, раздоры, обиды и неудовлетворенность.

Финансовый гороскоп на год для Рака

Для Раков год начнется финансово неудачно. Судя по гороскопу, в январе и феврале вы получите меньше, чем рассчитывали, а в марте также возможны непредвиденные траты.

С середины марта ситуация более или менее налаживается и идет таким темпом по май включительно.

В июне вам следует приложить все усилия, чтобы наладить финансовую ситуацию и спланировать следующие месяцы, так как в июне многое будет зависеть от ваших личных усилий.

Дальше идут финансово неудачные месяцы. Исключение составит позитивный октябрь, а также будет небольшое улучшение во второй половине ноября.

5 июля 2020 (07:44). Полутеневое лунное затмение в Козероге.

В этот период нельзя начинать глобальные проекты, можно только планировать и обдумывать. Подписывать контракты, играть свадьбы нельзя. Нельзя путешествовать, неблагоприятны командировки и переезды. Одалживать и занимать деньги неблагоприятно, высок риск не возврата долга. Увеличивается число аварий и несчастных случаев, возможны катастрофы.

4-е ретроградные планеты:

Юпитер 14 мая – 13 сентября (планета счастья и удачи, усиление контроля за безопасностью государства, преследование инакомыслия, смуты, смена власти или переход в деспотизм).

Сатурн 11 мая – 29 сентября (отмирание старых идей, возрастание ограничений, увеличение налогов).

Меркурий 18 июня – 12 июля (задержки, неточности и торможение различных процессов, имеющих отношение к торговле, документам, писательской деятельности, учебе и транспорту).

Нептун 23 июня – 29 ноября (уход от реальности в иллюзии, подверженность пагубным привычкам).

Все сферы жизни, за которые отвечают эти планеты будут тормозиться.

Июль 2020 года станет важным периодом в жизни Раков. В этом месяце понадобится принимать важные, судьбоносные решения, делать сложный выбор, а также пересмотреть свои взгляды на жизнь в целом и на конкретные вещи в частности. Не исключено, что в этот период один из тех людей, которым Раки очень доверяли и возлагали на них большие надежды, воткнут нож в спину. Звезды советуют Ракам полагаться в сложных ситуациях только на себя и доверять только себе. В наше время, когда каждый ищет для себя выгоду и ждет момента, когда же он сможет оторвать лакомый кусочек от чужого добра, настоящих преданных друзей не так уж и много. Но если случится такое, что очевидно, но поверить в это сложно, не нужно питать иллюзии, а лучше сразу принять конкретные меры и решить эту проблему. При правильно выбранной тактике месяц будет успешным по итогам.

Месяц начнется на позитивной ноте. В первой декаде июля Раки будут пребывать в отличном настроении и будут вполне удовлетворены своей жизнью. Но, тем не менее, это не повлияет на их решимость покорять новые вершины. Раки будут вовлечены в поток деловой жизни, переговоры, договоренности, обсуждение планов и тактик и т.д. И этот ритм будет и радовать, и успокаивать, и одновременно настораживать Раков. Не следует пугаться, все получится и сложится более-менее благоприятно, если Раки без страха окунутся в водоворот событий.

Во второй декаде июля, если Раки не отправятся в отпуск, их ждет сумасшедший рабочий режим и много-много дел. Но это должно радовать и обнадеживать, чем больше работы, тем стабильнее доход, что понимают все, а Раки особенно. Главное в этот период, не делегировать свои полномочия другим лицам, даже тем, которым доверяете. Они могут некачественно выполнить то или иное задание или злоупотребить делегированными полномочиями, а отвечать за все придется в конечном итоге только Вам. Это не только может стать причиной серьезных проблем на работе, но и разрыву дружеских или приятельских отношений. Старайтесь основную часть работы взять на себя, а по мелочам пускай помогут коллеги и близкие.

Конец месяца принесет Ракам плоды труда в предыдущий период. Удача убережет представителей этого знака от ложных решений и шагов, поэтому им не стоит опасаться и сомневаться в правильности выбора. Главное в этот период - довести начатое до конца. Если же струсить и все бросить просто потому, что кончились силы и хочется отдохнуть, то все усилия будут напрасными, а Раков будет ждать затяжная депрессия. Чтобы не опустить преждевременно руки, им необходимо искать поддержки в своей семье. Только горячо любимые и дорогие сердцу люди смогут вдохнуть в них силу и желание идти дальше.


Заболеваемость

Эпителиальный рак анального канала является редко встречаемой патологией, требующей комплексного подхода квалифицированных специалистов. Ежегодная заболеваемость продолжает расти и составляет 1 случай на 100 тыс. чел. в год. Рак анального канала чаще всего выявляется среди женского населения. В 1980-х годах в США 5-летняя выживаемость составляла 62% и практически не изменилась за последние десятилетия.

Этиология и патогенез

Заболеваемость раком анального канала тесно связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). При проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР), геном ВПЧ определяется в 80-85% случаев. Другими важными факторами риска являются наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), иммуносупрессия у реципиента после трансплантации органов и курение. Такие факторы, как диета, хронические воспалительные заболевания и геморрой, не приводят к развитию эпителиального рака анального канала.

У больных раком анального канала чаще встречаются первичные (опухоли женских половых органов, лимфомы и лейкозы) и вторичные (легкого, мочевого пузыря, вульвы, влагалища и молочной железы) злокачественные опухоли. Вероятно, это связано с наличием генетических предпосылок к развитию этих новообразований, в тоже время доказано, что развитие многих синхронных и метахронных эпителиальных опухолей связано с инфицированием ВПЧ.

Спектр опухолевых изменений в пределах анального канала и вокруг него включает 3 степени доброкачественной внутриэпителиальной неоплазии (AIN)и инвазивные злокачественные опухоли.

Внутриэпителиальная неоплазия анального канала (AIN) условно подразделяют на 3 степени. AIN выявляется у 30%-40% мужчин, занимающихся гомосексуализмом. Последовательный переход анальной внутриинвазивной неоплазии 1-2 степени в 3 степень, так же как появление инвазивной злокачественной опухоли из AIN 3 у иммунокомпетентных больных встречается редко. В то время как развитие этих опухолей характерно для пациентов с иммуносупрессией, при выявлении серопозитивного ВИЧ, низком количестве CD4, присутствии в сыворотке антител к ВПЧ и при проведении терапевтической иммуносупресии.

Анальный канал начинается аноректальным соединением и заканчивается переходной складкой. В середине анального канала располагается зубчатая линия, соединяющая плоскоклеточный и цилиндрический эпителий анального типа между собой. Непосредственно над зубчатой линией проходит зона переходного эпителия, ниже канал выстилает неороговевающий плоский эпителий, который далее переходит в кожу перианальной области. Переходная складка образована пигментированной кожей, окружающей отверстие анального кольца и распространяющейся вокруг этой зоны

В разных отделах анального канала выделяют несколько путей лимфооттока. Проксимально лимфа оттекает в параректальные лимфатические узлы и по ходу нижней брыжеечной артерии. Лимфа из средних отделов выше зубчатой линии оттекает к внутренним половым лимфатическим узлам и к внутренним подвздошным. Лимфа ниже зубчатой линии и кожи перианальной области собирается в паховые, бедренные и наружные подвздошные лимфатические узлы.

Диагноз

Ранний рак анального канала выявляется случайно при удалении полипа заднего прохода. При более распространенном процессе опухоль определяется в дистальных отделах канала и характеризуется такими признаками, как наличие опухолевых масс, нелеченная язва, боли, кровотечения, зуд, выделения из заднего прохода и неудержание каловых масс. Часто опухоль обнаруживается при пальпации самим пациентом. Сомнительные участки должны всегда подвергаться биопсии.

Значимые данные анамнеза обязательно должны быть тщательно собраны для выявления симптомов и предрасполагающих факторов. Ректоскопия и обследование под наркозом облегчают взятие биопсии и оценку связи с окружающими анатомическими структурами. Гистологическое подтверждение диагноза является обязательным.

В большинстве случаев опухоли заднего прохода характеризуются высокой дифференцировкой в отличие от опухолей самого анального канала. Определение степени дифференцировки затруднено гетерогенностью клеточной популяции особенно в опухолях больших размеров. Именно поэтому биопсия опухолей в определенной зоне не всегда объективно отражает степень дифференцировки всей опухоли. Считается, что высокодифференцированные опухоли относятся к группе плохого прогноза, однако это не было подтверждено при проведении многофакторного анализа.

По гистологической классификации выделяют базалоидный, переходноклеточный, перстневидноклеточный и клоакогенный варианты опухоли, которые не оказывают влияния на характер лечения. Некоторые авторы утверждают, что при базалоидном гистологическом варианте выше риск появления метастазов по сравнению с плосколеточным.

Стадирование и факторы риска

Поскольку рак анального канала характеризуется медленным естественным течением и низкой частотой отдаленного метастазирования, то чаще всего основным видом лечения является локорегиональное.

Для определения местоположения, размеров опухоли и вовлечения в процесс лимфатических узлов, общий осмотр больного обязательно должен включать пальцевое исследование прямой кишки и гинекологический осмотр у женщин. Внимательная клиническая оценка паховых лимфатических узлов имеет важное значение. Общий осмотр считается наиболее информативным, если проводится под общим наркозом; полный комплекс исследований для проведения адекватного стадирования описан ниже. Оценка первичного очага включает МРТ малого таза, отдаленные метастазы оцениваются по данным КТ грудной клетки и брюшной полости.

Рак анального канала ― достаточно редко встречаемое заболевание, поэтому выявить факторы, влияющие на результаты лечения и продолжительность жизни с помощью многофакторного анализа, оказались непростой задачей. Роль факторов прогноза при раке заднего прохода была изучена в одном из четырех рандомизированных исследований, где отметили, что изъязвление кожи, пол и поражение лимфатических узлов имеет прогностическое значение, в отличие от размера самой опухоли. Мы подчеркиваем, что требуется дальнейшее изучение и оценка прогностических факторов. В исследованиях EORTC 22861 и RTOG9811 было представлено несколько гипотез, базирую щихся на оценке размера опухоли и поражения лимфатических узлов, кото рые могут оказывать влияние на прогноз больного, но все же, значение этих факторов должно быть подтверждено в других крупных исследованиях.

Для оценки по клинической классификации TNM необходимо точное определение размера опухоли (T стадия), поражения региональных лимфатических узлов (N) и отдаленного метастазирования (M).

При оценке регионарного метастазирования имеет значение расстояние, на котором располагаются пораженные лимфатические узлы, чем их количество (таблица №1). Характер лимфогенного метастазирования различен при раке самого анального канала и переходной складки.

Резекция с отступом на 4-5 см от опухоли уменьшает риск развития рецидива.

Регрессия опухоли более 80% после проведения первичного химиолучевого лечения может служить прогностически значимым признаком, влияющим на продолжительность жизни без колостомы и безрецидивную выживаемость.

Антиген плоскоклеточной аденокарциномы (SCCAg) является опухолевым маркером, непосредственно экспрессируемый карциномой анального канала. Однако его клиническая значимость при диагностике и наблюдении остается спорной. В последнем исследовании, проведенном в Великобритании, предположили, что начальный уровень SCCAg до лечения зависит от размера опухоли и поражения лимфатических узлов и может оцениваться при планировании объема лучевой терапии.

Пациенты обязательно должны быть обследованы для исключения инфекции, предрасполагающей к развитию рака анального канала и другим злокачественным опухолям.

До начала лечения пациентам проводиться общий осмотр, оценка почечной функции и других сопутствующих заболеваний.

Больным женщинам обязательно проводиться обследование шейки матки, влагалища и вульвы и скрининговые обследования для выявления рака шейки матки, вульвы и влагалища (для мужчин ― рака полового члена) в связи с канцерогенным воздействием ВПЧ при этих видах опухоли.

Тест для выявления ВИЧ-инфекции рекомендовано проводить больным, образ жизни которых может привести к заражению ВИЧ инфекцией.

Курение усиливает явления токсичности и может привести к снижению времени до прогрессирования и продолжительности жизни без колостомы. Необходимо попытаться убедить пациентов бросить курить до начала лечения.

Для сохранения фертильности следует обсудить вопрос о консервации спермы у больных мужского пола до начала лечения.

Женщин в пременопаузальном периоде следует информировать о возможной потере фертильности; у женщин в раннем менопаузальном периоде может быть проведена адекватная гормонозаместительная терапия.

Наложение колостомы показано больным с трансмуральным поражением влагалища (при риске развития заднепроходно-влагалищного свища) или неудержанием кала.

К доступным инструментальным методам обследования относятся КТ, МРТ, транс-анальное ультразвуковое обследование и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Комплексное обследование позволяет оценить размер первичного очага, включая вовлечение в процесс других структур, пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Стоит отметить, что определение точного числа пораженных локорегиональных лимфатических узлов оказывается непростой задачей. Обычно поражение лимфатических узлов определяется клинически при пальпации, но при использовании так называемой техники просветления при исследовании ги стологического препарата, почти половина всех пораженных лимфатических узлов

Июль 1-10

Благодаря вашему врожденному дару организовывать то, что не поддается порядку, вы сможете добиться очень многого в работе. Вы сумеете руководить серьезными проектами, требующими большой сосредоточенности и ответственности. Вы с успехом справитесь со всеми трудностями. Сейчас для вас самое главное – это материальное благополучие, поэтому вы будете стараться сделать все возможное, чтобы поправить свое финансовое положение. На какое-то время вы будете вынуждены хранить информацию о себе в тайне, вам предстоит узнать много нового и увлекательного. Вам повезет – поступит предложение о дополнительной работе, а значит о дополнительном доходе.

Вы вдруг заинтересуетесь чем-то таинственным и загадочным, на вас нахлынут детские воспоминания и появится ощущение, что вы что-то упустили. Поэтому начнете разбираться в семейной истории, раскапывая неизвестные факты. Ваше душевное равновесие оставляет желать лучшего. Возможно, пора идти в отпуск и уехать с лучшей подругой на море? Романтическое приключение вам не помешает.

У вас появится много хороших знакомых, большое количество сторонников, которые станут помогать вам во всех делах. Займитесь сейчас решением проблем личного характера, разбиритесь в самой себе, в своих чувствах к любимому человеку. Если вы свободный человек, то сейчас самое время заняться поисками своей второй половинки, возможна встреча с тем, кто станет вашей судьбой.

Июль 11-20

На время звезды рекомендуют отказаться от общественных связей и выступлений при большом количестве народа. Сейчас ваши потребности будут возрастать, а средств на их реализацию будет не хватать. Много времени вы будете проводить с малознакомыми людьми, налаживая нужные вам контакты. Со стороны окружающих появится странный интерес к вашей персоне, к тайным сторонам вашей жизни.

Сейчас стоит прислушаться к своей интуиции, она многое может вам подсказать. Всю поступающую информацию проверяйте тщательным образом, чтобы не случилось недоразумений. Ваша увеличвающаяся чувствительность станет хорошим ориентиром в достижении намеченных целей. Будьте всегда на чеку, возможны предательства со стороны знакомых людей.

Больше времени старайтесь проводить с родственниками или соседями. Возьмите себе за правило – каждые выходные посвещать людям, которые вам дороги и близки. Как бы вам ни хотелось побыть в одиночестве, помните, что кто-то сейчас очень сильно в вас нуждается, а погрустить вы сможете и в следующий раз. Хорошо бы заняться спортом и привести в норму свою фигуру, ведь из-за бешеного ритма жизни вы питаетесь в основном фаст-фудами, что вредит не только вашей красоте, но и здоровью.

Июль 21-31

У вас появится непреодолимое желание что-то поменять в своей жизни, возможно, это связано с усталостью от однообразия. Пройдитесь по магазинам, запишитесь на спа-процедуры, поменяйте имидж. Вам подойдет яркий образ, который внесет новые краски в вашу жизнь. Вы будете заряжать всех вокруг своей энергетикой, вам захочется радовать близких людей, делать им приятные подарки и различные сюрпризы, которые они оценят. Займитесь творчеством, воплощайте свои фантазии – вообщем расслабляйтесь на всю катушку. А ваши друзья помогут вам, если вдруг возникнут какие-то жизненные трудности.

Успех будет сопутствовать людям, занимающимся коммерческой деятельностью. Хорошее время для врачей и владельцев собственного бизнеса. Возможны новые предложения работы, новые контракты и новые проекты, которые помогут вам приблизиться к своей мечте. Однако, звезды не рекомендуют отправляться в дальние путешествия, и вообще в этот период у вас могут возникнуть проблемы с техникой, с транспортом. По какой-то непонятной причине электрические приборы будут выходить из строя, стоит лишь прикоснуться к ним, а автомобиль, если он у вас есть тоже может пострадать: поломка или срочная замена каких-то деталей вызовет у вас растерянность и неготовность решать эти неприятности.


Заболеваемость

Эпителиальный рак анального канала является редко встречаемой патологией, требующей комплексного подхода квалифицированных специалистов. Ежегодная заболеваемость продолжает расти и составляет 1 случай на 100 тыс. чел. в год. Рак анального канала чаще всего выявляется среди женского населения. В 1980-х годах в США 5-летняя выживаемость составляла 62% и практически не изменилась за последние десятилетия.

Этиология и патогенез

Заболеваемость раком анального канала тесно связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). При проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР), геном ВПЧ определяется в 80-85% случаев. Другими важными факторами риска являются наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), иммуносупрессия у реципиента после трансплантации органов и курение. Такие факторы, как диета, хронические воспалительные заболевания и геморрой, не приводят к развитию эпителиального рака анального канала.

У больных раком анального канала чаще встречаются первичные (опухоли женских половых органов, лимфомы и лейкозы) и вторичные (легкого, мочевого пузыря, вульвы, влагалища и молочной железы) злокачественные опухоли. Вероятно, это связано с наличием генетических предпосылок к развитию этих новообразований, в тоже время доказано, что развитие многих синхронных и метахронных эпителиальных опухолей связано с инфицированием ВПЧ.

Спектр опухолевых изменений в пределах анального канала и вокруг него включает 3 степени доброкачественной внутриэпителиальной неоплазии (AIN)и инвазивные злокачественные опухоли.

Внутриэпителиальная неоплазия анального канала (AIN) условно подразделяют на 3 степени. AIN выявляется у 30%-40% мужчин, занимающихся гомосексуализмом. Последовательный переход анальной внутриинвазивной неоплазии 1-2 степени в 3 степень, так же как появление инвазивной злокачественной опухоли из AIN 3 у иммунокомпетентных больных встречается редко. В то время как развитие этих опухолей характерно для пациентов с иммуносупрессией, при выявлении серопозитивного ВИЧ, низком количестве CD4, присутствии в сыворотке антител к ВПЧ и при проведении терапевтической иммуносупресии.

Анальный канал начинается аноректальным соединением и заканчивается переходной складкой. В середине анального канала располагается зубчатая линия, соединяющая плоскоклеточный и цилиндрический эпителий анального типа между собой. Непосредственно над зубчатой линией проходит зона переходного эпителия, ниже канал выстилает неороговевающий плоский эпителий, который далее переходит в кожу перианальной области. Переходная складка образована пигментированной кожей, окружающей отверстие анального кольца и распространяющейся вокруг этой зоны

В разных отделах анального канала выделяют несколько путей лимфооттока. Проксимально лимфа оттекает в параректальные лимфатические узлы и по ходу нижней брыжеечной артерии. Лимфа из средних отделов выше зубчатой линии оттекает к внутренним половым лимфатическим узлам и к внутренним подвздошным. Лимфа ниже зубчатой линии и кожи перианальной области собирается в паховые, бедренные и наружные подвздошные лимфатические узлы.

Диагноз

Ранний рак анального канала выявляется случайно при удалении полипа заднего прохода. При более распространенном процессе опухоль определяется в дистальных отделах канала и характеризуется такими признаками, как наличие опухолевых масс, нелеченная язва, боли, кровотечения, зуд, выделения из заднего прохода и неудержание каловых масс. Часто опухоль обнаруживается при пальпации самим пациентом. Сомнительные участки должны всегда подвергаться биопсии.

Значимые данные анамнеза обязательно должны быть тщательно собраны для выявления симптомов и предрасполагающих факторов. Ректоскопия и обследование под наркозом облегчают взятие биопсии и оценку связи с окружающими анатомическими структурами. Гистологическое подтверждение диагноза является обязательным.

В большинстве случаев опухоли заднего прохода характеризуются высокой дифференцировкой в отличие от опухолей самого анального канала. Определение степени дифференцировки затруднено гетерогенностью клеточной популяции особенно в опухолях больших размеров. Именно поэтому биопсия опухолей в определенной зоне не всегда объективно отражает степень дифференцировки всей опухоли. Считается, что высокодифференцированные опухоли относятся к группе плохого прогноза, однако это не было подтверждено при проведении многофакторного анализа.

По гистологической классификации выделяют базалоидный, переходноклеточный, перстневидноклеточный и клоакогенный варианты опухоли, которые не оказывают влияния на характер лечения. Некоторые авторы утверждают, что при базалоидном гистологическом варианте выше риск появления метастазов по сравнению с плосколеточным.

Стадирование и факторы риска

Поскольку рак анального канала характеризуется медленным естественным течением и низкой частотой отдаленного метастазирования, то чаще всего основным видом лечения является локорегиональное.

Для определения местоположения, размеров опухоли и вовлечения в процесс лимфатических узлов, общий осмотр больного обязательно должен включать пальцевое исследование прямой кишки и гинекологический осмотр у женщин. Внимательная клиническая оценка паховых лимфатических узлов имеет важное значение. Общий осмотр считается наиболее информативным, если проводится под общим наркозом; полный комплекс исследований для проведения адекватного стадирования описан ниже. Оценка первичного очага включает МРТ малого таза, отдаленные метастазы оцениваются по данным КТ грудной клетки и брюшной полости.

Рак анального канала ― достаточно редко встречаемое заболевание, поэтому выявить факторы, влияющие на результаты лечения и продолжительность жизни с помощью многофакторного анализа, оказались непростой задачей. Роль факторов прогноза при раке заднего прохода была изучена в одном из четырех рандомизированных исследований, где отметили, что изъязвление кожи, пол и поражение лимфатических узлов имеет прогностическое значение, в отличие от размера самой опухоли. Мы подчеркиваем, что требуется дальнейшее изучение и оценка прогностических факторов. В исследованиях EORTC 22861 и RTOG9811 было представлено несколько гипотез, базирую щихся на оценке размера опухоли и поражения лимфатических узлов, кото рые могут оказывать влияние на прогноз больного, но все же, значение этих факторов должно быть подтверждено в других крупных исследованиях.

Для оценки по клинической классификации TNM необходимо точное определение размера опухоли (T стадия), поражения региональных лимфатических узлов (N) и отдаленного метастазирования (M).

При оценке регионарного метастазирования имеет значение расстояние, на котором располагаются пораженные лимфатические узлы, чем их количество (таблица №1). Характер лимфогенного метастазирования различен при раке самого анального канала и переходной складки.

Резекция с отступом на 4-5 см от опухоли уменьшает риск развития рецидива.

Регрессия опухоли более 80% после проведения первичного химиолучевого лечения может служить прогностически значимым признаком, влияющим на продолжительность жизни без колостомы и безрецидивную выживаемость.

Антиген плоскоклеточной аденокарциномы (SCCAg) является опухолевым маркером, непосредственно экспрессируемый карциномой анального канала. Однако его клиническая значимость при диагностике и наблюдении остается спорной. В последнем исследовании, проведенном в Великобритании, предположили, что начальный уровень SCCAg до лечения зависит от размера опухоли и поражения лимфатических узлов и может оцениваться при планировании объема лучевой терапии.

Пациенты обязательно должны быть обследованы для исключения инфекции, предрасполагающей к развитию рака анального канала и другим злокачественным опухолям.

До начала лечения пациентам проводиться общий осмотр, оценка почечной функции и других сопутствующих заболеваний.

Больным женщинам обязательно проводиться обследование шейки матки, влагалища и вульвы и скрининговые обследования для выявления рака шейки матки, вульвы и влагалища (для мужчин ― рака полового члена) в связи с канцерогенным воздействием ВПЧ при этих видах опухоли.

Тест для выявления ВИЧ-инфекции рекомендовано проводить больным, образ жизни которых может привести к заражению ВИЧ инфекцией.

Курение усиливает явления токсичности и может привести к снижению времени до прогрессирования и продолжительности жизни без колостомы. Необходимо попытаться убедить пациентов бросить курить до начала лечения.

Для сохранения фертильности следует обсудить вопрос о консервации спермы у больных мужского пола до начала лечения.

Женщин в пременопаузальном периоде следует информировать о возможной потере фертильности; у женщин в раннем менопаузальном периоде может быть проведена адекватная гормонозаместительная терапия.

Наложение колостомы показано больным с трансмуральным поражением влагалища (при риске развития заднепроходно-влагалищного свища) или неудержанием кала.

К доступным инструментальным методам обследования относятся КТ, МРТ, транс-анальное ультразвуковое обследование и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Комплексное обследование позволяет оценить размер первичного очага, включая вовлечение в процесс других структур, пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Стоит отметить, что определение точного числа пораженных локорегиональных лимфатических узлов оказывается непростой задачей. Обычно поражение лимфатических узлов определяется клинически при пальпации, но при использовании так называемой техники просветления при исследовании ги стологического препарата, почти половина всех пораженных лимфатических узлов

Читайте также: