Какую группу инвалидности дают при хроническом лейкозе

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Критерии, которые учитываются при хроническом миелолейкозе раздел 14.11.4.1- Хроническая фаза, в зависимости от воздействия на общее состояние, увеличение селезенки; 14.11.4.2 - Острая фаза (акцелерация, бластный приступ).

Вопрос: Нужна ли инвалидность для получения лекарства?

Для получения лекарства онкологическим больным инвалидность не обязательна, т.к. в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 обеспечение этой категории больных производится бесплатно.

А это значит, что, если у Вас диагноз хронический миелолейкоз и Вам назначен препарат иматиниб, Вам не требуется получение группы инвалидности.

Критерии для МСЭ: Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Появление признаков акселерации, развитие бластного криза, свидетельствующие о тяжелых нарушениях функций и плохом прогнозе.
Критерии инвалидности.
- III группа инвалидности определяется больным, у которых диагностирована хроническая фаза, при достижении клинико-гематологической ремиссии, адекватного снижения лейкоцитоза, при наличии ограничения способности к трудовой деятельности I ст., что требует рационального трудоустройства в не противопоказанных условиях и видах труда или уменьшения объема выполняемой работы.
- II группа инвалидности определяется больным с прогрессированием заболевания, при отсутствии полной клинико-гематологической ремиссии и адекватного снижения лейкоцитоза; развитии осложнений, ограничении способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности II ст.
- I группа инвалидности определяется больным при наличии бластного криза, фазы акселерации, тяжелых гнойно-септических осложнений, ограничение способности к самообслуживанию и передвижению III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи.

Острый лейкоз относится к гетерогенной группе патологий с неблагоприятным исходом. Заболевание поражает органы кроветворения. Природа этого процесса онкологическая, обусловлена нарушением роста и деления стволовых клеток, за счет чего форменные элементы не достигают зрелости. Это приводит к тому, что гемопоэз становится неэффективным, а в кровяном русле появляются бластные клетки. Если был установлен диагноз острого лейкоза, то такой больной нуждается в адекватной терапии. Многих пациентов волнует вопрос, дают ли инвалидность при лейкемии, какие критерии МСЭ для них, какие документы регламентируют основы деятельности МСЭ и инвалидность у детей.

Дают ли инвалидность при лейкозе

Такая тяжелая патология, как рак крови, подразумевает инвалидизацию пациента, поскольку больные не способны выполнять практически никакую работу. Это объясняется большим количеством коморбидных состояний, ослаблением иммунитета, астенизацией. Острый лейкоз сам по себе является поводом для прохождения экспертной комиссии, которая решает, какую группу инвалидности дать.

Острый лимфобластный лейкоз подразумевает сдачу пациентом следующих анализов.

Клинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
Проведение миелограммы, во время которой также выполняется цитохимическое исследование.
Изучению также подвергаются бластные клетки, здесь необходимо иммунофенотипирование.
Определяются функциональные показатели работоспособности внутренних органов, в частности почек, печени.
Медико-социальная экспертиза также требует, чтобы пациент был осмотрен смежными специалистами – невропатологом, офтальмологом, гематологом, которые дают свои рекомендации относительно терапии.

При подтвержденном лейкозе инвалидность имеет следующие критерии.

Третья группа устанавливается если полная ремиссия регистрируется как минимум год после проведения специфического лечения. Ограничения труда – тяжелый физический, уменьшение его объемов. Иногда возникает необходимость смены деятельности, вплоть до переобучения на другую профессию, которая не является противопоказанной. Ограничения на работу не очень жесткие.
Вторая группа инвалидности у взрослых при лейкозе устанавливается при наличии стойкой ремиссии, длящейся не менее года после проведения специфического лечения. При этом потенциал реабилитации пациента оценивается как низкий по причине его возраста, наличия патологических процессов других органов за счет осложнения основного заболевания или лечения цитостатиками. Ограничение труда пациента, его способности к передвижению, выполнения самообслуживания расценивается как вторая степень, поэтому ему необходимо создать специальные условия труда.
Первая группа инвалидности устанавливается больному острым лейкозом при его первичном направлении на медико-социальную экспертизу. При этом если отмечается стадия первичной атаки даже при длительной, длящейся не менее года ремиссии, при наличии рецидива, также устанавливается первая группа. Это обусловлено коморбидными патологиями, выраженными нарушениями функций крови, которые возникают по причине проведения лечения токсичными препаратами, из-за основного заболевания, наличия высокой вероятности летального исхода.

При вторичных на фоне острого лейкоза заболеваниях МСЭ также должна проводиться.

Льготы при лейкозе

С учетом того, что инвалидность при такой патологии рекомендовано оформлять во время лечения, детям, взрослым, показаны пособия, выплаты, льготы. Обычно группу дают сначала на 24 месяца, после чего справка продляется еще дважды – еще на 24 месяца, затем на 12. То есть общий срок достигает пяти лет. Если по истечении этого срока у пациента отмечается стойкая ремиссии без наличия рецидивов, то инвалидность снимается.

Наличие группы и справки дают возможность.

Получать некоторые специфические лекарства, среди которых есть очень дорогие препараты, бесплатно.
Получать ежемесячное денежное пособие.
Бесплатный проезд в городском транспорте.
Для детей проводится воспитание и обучение в домашних условиях.

Также, если речь идет о ребенке, а мама находится с ним в условиях стационара, ей выдается больничный лист, который обязан быть оплачен ее работодателем.

Какие необходимы документы

Условия и порядок проведения медико-социальной экспертизы подразумевают предоставление больным следующего пакета документов, включающего.

Удостоверение личности – паспорт, свидетельство о рождении (если речь идет о ребенке), идентификационный код, их ксерокопии.
Заявление на прохождение экспертизы в двух экземплярах.
Направление на проведение МСЭ от лечебно-профилактического учреждения с печатями лечащего врача, заведующего отделения, или документ (справку) об отказе в направлении.
Медицинская документация, которая подтверждает наличие диагноза, их ксерокопии.
Выписки из стационаров, в которых указаны все осложнения, нарушения работы организма.
Копии больничных листов, если пациент работает.

При наличии вредных условий труда пациенту также необходимо представить документы, которые указывают наличие вредностей производства. Обычно они выдаются врачом предприятия, на котором они работают. Если медико-социальную экспертизу нужно пройти на дому, родственники пациента предоставляют заключение лечащего врача о его невозможности прибыть самостоятельно.

С учетом того, что прохождение МСЭ – сложный и кропотливый процесс, следует заранее ознакомиться с перечнем документов, необходимых к представлению, а также изучить порядок прохождения комиссии. Это нужно сделать с целью экономии времени.

-->

Мои статьи [3]

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

Хронический лимфолейкоз характеризуется клональной экспансией аномальных, морфологически зрелых лимфоцитов.

Эпидемиология. Заболеваемость 0,08 — 2,2 на 100000 населения, лица моложе 50 лет составляют менее 20%, соотношение мужчин и женщин 2:1.

Этиопатогенез . Причина развития заболевания неизвестна, связь с радиацией и воздействием вредных агентов отсутствует. Часто отмечается повышение заболеваемости в семьях. Хронический лимфолейкоз представляет модель нарушенного апоптоза, когда медленно делящиеся иммунологически неполноценные клетки, имеющие В фенотип, накапливаются в большом количестве в костном мозге, периферической крови, лимфоузлах, селезенке и печени. Патологический клон клеток подавляет нормальный гемопоэз и приводит к вторичным аутоиммунным нарушениям. Наиболее часто встречаются трисомия 12 пары хромосом и делеция 13ql4.

Клиника.
У 40-50% больных хронический лимфолейкоз диагностируется при отсутствии какой-либо симптоматики, связанной с болезнью. У части больных могут отмечаться неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, повышение температуры тела. Часто первым признаком заболевания является лимфаденопатия. При осмотре выявляются подвижные, безболезненные периферические лимфоузлы, спленомегалия и (или) гепатомегалия. Анемия и тромбоцитопения в дебюте заболевания диагностируется у 15% больных; они связаны с вытеснением клеток нормального гемопоэза и (или) аутоиммунными нарушениями.

Классификация. По классификации Рея выделяют следующие стадии заболевания:
0.Изолированный лимфоцитоз (периферической крови и костного мозга).
I. Лимфоцитоз и увеличение лимфоузлов.
II. Лимфоцитоз и сплено- и (или) гепатомегалия.
III. Лимфоцитоз и анемия (гемоглобин меньше 110 г/л).
IV. Лимфоцитоз и тромбоцитопения (тромбоциты периферической крови ниже 100х10*9/л).

Осложнения.
- бактериальная инфекция в начале заболевания; на фоне прогрессирования присоединяется грибковая и вирусная инфекция;
- аутоиммунные расстройства: гемолитическая анемия, парциальная красноклеточная аплазия, иммунная тромбоцитопеническая пурпура;
- трансформация в агрессивную лимфопролиферацию (у 15%): пролимфоцитарный лейкоз, агрессивная неходжкинская лимфома (синдром Рихтера).

Лимфоцитоз периферической крови 10х10*9/л и выше в сочетании с иммунологическими В-клеточными маркерами CD 19, CD20, CD23 и CD5 или с вовлечением костного мозга (в миелограмме лимфоцитоз 30% и более).

Если лимфоцитоз периферической крови составляет 5-10х10*9/л, диагноз должен быть подтвержден наличием приведенных выше иммунологических маркеров в сочетании с вовлечением в процесс костного мозга.

Лечение.
В начальных стадиях заболевания лечение не проводят. Показаниями к началу терапии являются массивная и (или) прогрессирующая лимфаденопатия или гепато-, спленомегалия, угнетение костного мозга (анемия и тромбоцитопения), нарастающий лимфоцитоз, персистирующие инфекционные осложнения, гемолитическая анемия. Применяют хлорамбуцил (лейкеран) или циклофосфан, в 50% случаев наблюдается положительный эффект, полная ремиссия регистрируется менее чем у 20% больных. Стероиды показаны при аутоиммунной анемии или тромбоцитопении. Наиболее эффективной считается терапия флюдарабином, при которой адекватный ответ отмечается у 70-80 % больных, и у 30% больных достигается полная ремиссия. Применяют также комбинацию химиопрепаратов (винкристин, рубомицин, циклофосан) и преднизолона.

Полная ремиссия регистрируется при наличии всех следующих критериев:
- содержание гемоглобина в периферической крови больше 110г/л;
- содержание лимфоцитов 4х10*9 /л и меньше;
- содержание тромбоцитов больше 100х10*9/л;
- содержание нейтрофилов 1,5 х 10*9 /л и больше;
- отсутствие клинической симптоматики;
- отсутствие гепато- и спленомегалии;
- нормоцеллюлярный костный мозг с лимфоцитозом ниже 30%.

Частичная ремиссия регистрируется при наличии всех следующих
критериев:
- снижение лимфоцитоза более чем на 50%;
- содержание гемоглобина больше 110 г/л или повышение исходной величины на 50%;
- содержание тромбоцитов больше 100х10*9/л или повышение исходного на 50%;
- содержание нейтрофилов 1,5х10*9/л и больше или повышение исходного количества на 50%;
- уменьшение гепато- и спленомегалии более чем на 50%.

Прогрессирование заболевания регистрируется при наличии одного и более из нижеперечисленных критериев:
- нарастание содержания лимфоцитов в периферической крови на 50% и более,
- нарастание гепато- и спленомегалии на 50% и более,
- увеличение новых лимфатических узлов,
- трансформация хронического лимфолейкоза в более агрессивную форму течения.

Стабильное течение регистрируется в том случае, если отсутствуют критерии полной, частичной ремиссии и прогрессии заболевания.

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Активные темы

Информация о пользователе

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом миелолейкозе

Хронический миелолейкоз —- хроническое миелопролиферативное заболевание, возникающее из ранних предшественников миелопоэза, морфологическим субстратом которого являются преимущественно созревающие и зрелые гранулоциты, главным образом, нейтрофилы; число эритроидных предшественников и мегакариоцитов также может быть повышено.

Эпидемиология.
Хронический миелолейкоз занимает 5-е место среди гемобластозов, что составляет 20 %. Заболеваемость 1 -1,7 на 100000 населения. Мужчины болеют несколько чаще. Только 10% больных имеют возраст от 5 до 20 лет.

Этиология и патогенез.
Для хронического миелолейкоза характерно наличие Филадельфийской (Ph) хромосомы. Происходит перенос протоонкогена Ab1 (протоонкоген Абеля) 9-й хромосомы в локус Всг 22-й хромосомы. В результате транслокации и слияния генов образуется новый химерный ген Всг-Abl, который запускает синтез патологического белка Р210 Всг Аb1 приводящего к развитию миелопролиферативного синдрома. Заболевание характеризуется чрезмерной продукцией гранулоцитов в костном мозге. По мере прогрессирования болезни появляются очаги экстрамедуллярной пролиферации (селезенка, печень). Несмотря на преобладание гранулоцитов, патологический клон клеток включает эритроидный, мегакариоцитарный и моноцитарный ростки (миелопролиферативный синдром). Нормальные стволовые клетки вытесняются злокачественными. У части больных развивается миелофиброз.

Клинические проявления.
В дебюте хронического миелолейкоза какая-либо симптоматика часто отсутствует, и у многих заболевание диагностируется после случайного клинического анализа крови. Могут отмечаться неспецифические симптомы (утомляемость, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела, потливость по ночам), наиболее часто выявляется умеренная или выраженная спленомегалия.

Критерии диагностики.
1. Лейкоцитоз за счет гранулоцитов, со сдвигом влево до промиелоцитов и миелобластов с наличием всех переходных форм.
2. Базофильно-эозинофильная ассоциация.
3. Снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов.
4. Гепато- и спленомегалия.
5. Наличие Ph' хромосомы или патологического Всг-Abl гена.

Классификация.
1.Хроническая фаза:
- отсутствие выраженной симптоматики,
- отсутствие признаков фазы акселерации и бластного криза.

2.Фаза акселерации:
- появление затруднений при воздействии на лейкоцитоз при обычном использовании бусульфана или гидроксимочевины;
- быстрое удвоение количества лейкоцитов (менее чем за 5 дн.);
- число бластов периферической крови или костного мозга 10% и больше;
- сумма бластов и промиелоцитов периферической крови или костного мозга 20% и больше;
- сумма базофилов и эозинофилов в периферической крови 20% и больше;
- анемия или тромбоцитопения, не поддающиеся лечению бусульфаном или гидроксимочевиной;
- персистируюший тромбоцитоз, дополнительные хромосомные изменения (новый клон), нарастание спленомегалии, развитие хлором или миелофиброза.

3.Бластный криз:
сумма бластов и промиелоцитов периферической крови или костного мозга 30 % и больше.

Лечение часто носит паллиативный характер, лейкоцитоз целесообразно уменьшить ниже 25х10*9 /л. Обычно назначают гидроксимочевину или бусульфан. Терапия не позволяет достигнуть цитогенетической ремиссии, т.е. исчезновения Ph-позитивного клона клеток. Цитогенетическая ремиссия возможна при лечении а-интерфероном. Аллогенная трансплантация костного мозга позволяет добиться излечения.

Течение и прогноз.
При лечении гидроксимочевиной или бусульфаном в период хронической фазы выживаемость больных составляет 39-47 мес., 5-летняя выживаемость — 8-17%. Некоторые больные могут оставаться в хронической фазе до 10-25 лет. При лечении а-интерфероном выживаемость больных достигает 60 мес. При этом у 25-40% больных наступает цитогенетическая ремиссия, у 25 % — она длительная. 85% больных погибают в результате бластного криза, трансформация в бластньтй криз часто происходит через фазу акселерации. Выживаемость после развития бластного криза не превышает 2 мес., а в случае его купирования достигает 8-12 мес.

Критерии ВУТ:
- обследование с целью уточнения диагноза и подбора терапии;
- проведение полихимиотерапии при акселерации или бластном кризе;
- развитие инфекционных осложнений;
- обострение сопутствующих заболеваний.

Критерии МСЭ.
Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Клиническая симптоматика в хронической фазе может отсутствовать, однако нарушения функций системы крови следует расценивать как выраженные. Появление признаков акселерации, развитие бластного криза свидетельствуют о тяжелых нарушениях функций и плохом прогнозе. Достижение клинико-гематологической и цитогенетической ремиссии не означает исчезновения опухолевого клона. Ограничения жизнедеятельности могут отсутствовать у больных в первой хронической фазе, при достижении полной клинико-гематологической ремиссии, работающих в непротивопоказанных видах и условиях труда.

Противопоказанные виды и условия труда:
работа, связанная с тяжелым физическим и выраженным нервно-психическим напряжением, вынужденным положением тела, вибрацией; с воздействием неблагоприятных метеорологических условий, гематологических токсических факторов, ионизирующей радиации.

Показания для направления в бюро МСЭ.
Необходимость рационального трудоустройства больных в 1 хронической фазе при достижении клинико-гематологической ремиссии и адекватном снижении лейкоцитоза; фаза акселерации или бластный криз, развитие тяжелых осложнений.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
анализ крови, тромбоциты, миелограмма, цитогенетическое исследование (Ph хромосома), УЗИ печени и селезенки, консультация окулиста, невролога, заключение гематолога.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
- достижение полной клинико-гематологической, цитогенетической и молекулярной ремиссии с отсутствием или незначительными нарушениями функций организма.

Инвалидность 3-й группы устанавливается:
- при достижении клинико-гематологической ремиссии с умеренными нарушениями функций организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается:
- при первичном освидетельствовании хронического миелолейкоза любой стадии на период лечения;
- при отсутствии клинико-гематологической ремиссии;
- при наличии стойких выраженных нарушений функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
- стадия акселерации или бластного криза;
- хронический миелолейкоз со значительно выраженными нарушениями функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
- достижение полной клинико-гематологической, цитогенетической и молекулярной ремиссии в течении 5 лет и более с отсутствием или незначительно выраженными нарушениями функций организма.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования (включая все виды лейкоза) на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Хронический миелолейкоз – это заболевание, которое представляет собой злокачественную опухоль кроветворной ткани. Заболевание не очень распространено и встречается примерно у 1 человека на 100 тысяч, причем наиболее подвержены данному недугу мужчины.

Заболевание подразделяют на 3 основные фазы: хроническая фаза, фаза акселерации, бластный криз. Заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз, но при этом ярко выраженная клиническая симптоматика в хронической фазе может отсутствовать. Однако некоторым больным удается оставаться в хронической фазе от 10 до 25 лет, хотя смертность после бластного криза, который развивается через фазу акселерации, составляет порядка 85%.

МСЭ и инвалидность при хроническом миелолейкозе

Больным с хронической фазой данного заболевания при условии стойкой ремиссии (10 лет хронической фазы указывает на длительную ремиссию) назначается 3-я группа инвалидности. Данная группа инвалидности характеризуется способностью к трудовой деятельности 1-й степени. Данная степень указывает на возможность рационального трудоустройства в показанных условиях труда или снижение объема выполняемой работы.

Если говорить в общих чертах, то 2-ю группу инвалидности назначают больным в фазе прогрессирующего заболевания на фоне отсутствия ремиссии и развития осложнений, ограничивающих способность к трудовой деятельности и самообслуживанию. 1-я группа инвалидности определяется тем больным, у которых диагностируют бластный криз, фазу акселерации, тяжелые осложнения на фоне необходимости постоянной посторонней помощи.

Для того чтобы получить направление на медико-социальную экспертизу, больной обращается к врачу-онкологу, который выдает посыльный лист, где врачи ставят свои подписи и куда заносят результаты анализов. После того как больной полностью заполняет посыльный лист, врач ставит окончательный диагноз, заверяет его у главного врача поликлиники и выдает направление на МСЭ.

Помимо медицинских документов (направление и результаты анализов) больной должен собрать пакет бумаг, без которых проведение экспертизы невозможно. К документам относят: паспорт, полис ОМС, заявление на проведение МСЭ, справку с места работы. В течение 30 дней с момента подачи заявления специалисты МСЭ должны назначить день экспертизы и уведомить об этом пациента.

Сама медико-социальная экспертиза проводится в бюро МСЭ по месту жительства больного. Однако в отдельно взятых случаях экспертиза может проводиться и в домашних условиях, но для этого необходимы медицинские показания. В случае положительного ответа экспертов и присвоении инвалидности группа присваивается в тот день, когда было подано заявление бюро МСЭ.

Если пациенту отказывают в присвоении инвалидности или группа инвалидности не соответствует его представлениям о своем заболевании, он имеет право обжаловать решение МСЭ в вышестоящих инстанциях. Решение бюро МСЭ обжалуется в Главном бюро МСЭ, а решение Главного бюро МСЭ – в Федеральном бюро МСЭ. Конечной инстанцией при обжаловании решений МСЭ являются судебные органы.

5 минут Татьяна Григорьева 371

Критерии диагностики
Стадии развития болезни
Изменение условий труда
Показания для проведения МСЭК
Установление инвалидности
Видео по теме

Истинная полицитемия, которая также называется болезнью Вакеза и эритремией – это разновидность хронического лейкоза миелопролиферативного характера, проявляющаяся как тотальная гиперплазия элементов костного мозга.

Заболевание имеет доброкачественную природу с преимущественным вовлечением эритроцитарного ростка, что ввиду особенностей кровяных клеток отличается специфичностью симптомов. По среднегодовым показателям и структуре заболеваемости эритремия находится на 4-ом месте после хронического миелолейкоза.

Болезнь Вакеза в основном развивается у людей пожилого и старческого возраста после 50-60-ти лет, но в последнее время нередко диагностируется у более молодых и даже детей. При этом отмечается, что в молодом возрасте патология протекает наиболее неблагоприятно, и мужчины ей подвержены чаще, нежели женщины.

Если на начальных стадиях заболевания человек способен заниматься профессиональной деятельностью без особых ограничений, то при прогрессировании полицитемии он утрачивает эту возможность. Возникает закономерный вопрос, имеет ли право пациент с эритремией рассчитывать на получение группы инвалидности, становясь нетрудоспособным, и каковы критерии ее присвоения?

Критерии диагностики

Клиническая картина полицитемии непосредственно обусловлена возрастанием объема циркулирующей крови, а в частности эритроцитов, снижением скорости кровотока, сгущением крови, приводящего к ее вязкости. В свою очередь, это ведет к ухудшению качества микроциркуляции и развитию склонности к тромбообразованию.

В ходе диагностики выделяются критерии, согласно которым течение полицитемии относят к двум категориям – А или Б. Для категории А характерно:

увеличение содержания эритроцитарной массы в кровотоке: у женщин – 32 мл/кг и мужчин 36 мл/кг;
насыщение крови кислородом расценивается как нормальное (более 92 %);
спленомегалия (увеличение размеров селезенки).

Категория Б устанавливается, если у пациента отмечается:

лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) более 12*10 9 Ед/л, не сопровождающийся инфекцией либо интоксикацией;
тромбоцитоз (рост количества тромбоцитов) свыше 400*10 9 Ед/л без признаков кровотечения;
увеличение концентрации щелочной фосфатазы, численности нейтрофилов без симптоматики инфекционного заражения или интоксикации;
повышенное связывание плазмой крови витамина В₁₂.

Стадии развития болезни

В течение эритремии, как и у большинства других патологий, выделяется несколько стадий, имеющих определенную клиническую и лабораторную картину. Прогноз развития заболевания строится непосредственно из оценки стадии и особенностей протекания полицитемии у конкретного пациента. В современной медицинской практике используется следующая классификация.

Стадия I – начальная (малосимптомная). У пациентов отмечается субъективное благополучие и плетора (полнокровие) умеренной степени. Уровень эритроцитов у мужчин выше 5,5*10 12 Ед/л, гемоглобин превышает 177 г/л, у женщин – более 5*10 12 Ед/л и гемоглобин выше 157 г/л. Концентрация тромбоцитов и лейкоцитов не покидает референсных значений. В костном мозге определяется очаговая гиперплазия миелоидного ростка.

Стадия IIA – развернутая (не сопровождается миелоидной метаплазией селезенки). У пациентов отмечается плетора выраженной степени, незначительная сплено- и гепатомегалия, артериальная гипертония и другие сосудистые нарушения. Кроме того, наблюдается панцитоз (увеличение количества кровяных клеток), и, в частности, нейтрофилез со смещением палочкоядерных элементов. Для этой стадии характерна тотальная гиперплазия трех ростков.

Стадия IIБ – развернутая (с миелоидной метаплазией селезенки). Клиническая картина состоит из выраженной спленогепатомегалии и уратового диатеза. Лабораторно определяется панцитоз с повышением лейкоцитов более 15*10 9 Ед/л и сдвигом в сторону миелоцитов, а также присутствуют единичные эритрокариоциты. На этом этапе отмечается панмиелоз с миелофиброзом и развивается миелоидная метаплазия селезенки.

Стадия III – терминальная, зачастую анемическая. Определяется миелофиброз, анемия, гиперурикемия, острый лейкоз, тромбоцитопенический и геморрагический синдром, хронический миелолейкоз, осложнения инфекционного характера и спленогепатомегалия.

Продолжительность стадий I и IIA, как правило, может достигать 15-ти и больше лет, тогда как IIБ отличается менее длинным сроком. При этом самая тяжелая форма заболевания – терминальная в большинстве случаев длится приблизительно несколько месяцев.

Читайте также: