Какова вероятность заболеть раком молочной железы

Возраст является одним из нескольких факторов, связанных с риском развития рака молочной железы. Чем старше человек, тем выше вероятность.Рак груди появляется, когда клетки молочной железы неконтролируемо растут и образуют опухоль. Злокачественные опухоли могут распространиться на окружающие ткани или даже на отдаленные участки тела. Однако ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить это.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2018 год, рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин – 2,09 млн случаев, со смертностью в 627 000 случаях.

Знание факторов риска развития болезни помогает принять решение относительно профилактики и образа жизни.

Вероятность возникновения аномальных изменений в клетках увеличивается с возрастом. Рак молочной железы наиболее распространен среди женщин старше 50 лет. По данным Национального института рака (National Cancer Institute), врачи чаще всего диагностируют рак молочной железы у женщин в возрасте 55-64 лет.

Согласно данным за 2012-2016 годы, средний возраст постановки диагноза у женщин с раком молочной железы составлял 62 года.

В России в 2017 году онкологические заболевания груды были диагностированы 70 000 раз.

По прогнозам Национального института рака (НИР) риск заболеваемости составляет:

1 из 227 (0,44%) для лиц в возрасте 30 лет;

1 из 68 (1,47%) для лиц в возрасте 40 лет;

1 из 42 (2,38%) для лиц в возрасте 50 лет;

1 из 28 (3,56%) для лиц в возрасте 60 лет;

1 из 26 (3,82%) для лиц в возрасте 70 лет.

НИР также сообщает, что из 437 722 женщин, у которых врачи диагностировали рак молочной железы в период с 2012 по 2016 год, 437 722 женщины:

1,9% в возрасте 20-34 лет;

8,4% в возрасте 35-44 лет;

20,1% в возрасте 44-55 лет;

25,6% в возрасте 55-64 лет;

24,8% в возрасте 65-74 лет и старше;

13,7% в возрасте 75-84 лет;

5,6% в возрасте 84 лет и старше.

Женщинам в возрасте 50-74 лет рекомендуется проходить скрининг каждые 2 года, в возрасте 40-49 лет раз в год.
Подробнее о методах диагностики рака молочной железы читайте здесь.

Факторы риска рака молочной железы

Помимо возраста существуют другие факторы риска, которые люди не могут контролировать.

Молочные железы есть как у мужчин, так и у женщин. Однако вероятность развития рака молочной железы у женщин в 100 раз выше, чем у мужчин.

У женщин с более плотной структурой груди рак молочной железы развивается чаще, чем у женщин аналогичного возраста с преобладанием жировой ткани. Плотные ткани на маммографии выглядят так же как и опухоли, что затрудняет обнаружение рака.

Гены BRCA1 и BRCA2 продуцируют белки, участвующие в восстановлении ДНК различных органов, в том числе грудь. Мутации этих генов значительно повышают риск заболевания раком на 70% по данным НИР.

Помимо этого, у женщин с такими генетическими мутациями чаще развивается рак в обеих молочных железах в молодом возрасте, и наблюдается предрасположенность к заболеваниям яичников.

Риск удваивается, если заболевание было обнаружено у кого-то из родственников первой линии (родители, братья, сёстры, дети).

Менструальный цикл увеличивает уровень женских половых гормонов эстрогена и прогестерона в организме. У тех, у кого менструальный период начинается до 12 лет, и у кого менопауза наступает после 55 лет, увеличиваются шансы заболеть раком груди, поскольку организм становится подвержен более сильному воздействию этих гормонов.

Женщины, которые рожали раньше срока беременности, и те, у кого была первая беременность после 30 лет, также имеют повышенную предрасположенность.

Для женщин, прошедших лучевую терапию грудной клетки или груди до 30-летнего возраста, возрастает риск развития онкологических заболеваний.

Этот риск варьируется в зависимости от возраста и является самым высоким у людей, которые проходили курс лучевой терапии в подростковом возрасте.

Однако проведение лучевой терапии после 40-летнего возраста не влияет на здоровье груди.

Ряд факторов образа жизни способствует прогрессированию онкологии:

отсутствие физической активности;

применение гормональных препаратов;

избыточный вес после менопаузы;

Плюсы и минусы скрининга

Регулярное обследование на рак молочной железы сопряжено как с рисками, так и с преимуществами. Многие приходят к выводу, что плюсы перевешивают минусы, но проходить обследование или нет - это ваше личное решение.

Конечно, главная выгода регулярного скрининга заключается в выявлении рака на ранней стадии. Однако результаты могут быть ложноположительные и ложноотрицательные. В первом случае необходимо прибегнуть к дополнительным анализам и тестам, что отнимает время и средства, во втором же последствия серьезнее - лечение может быть оказано слишком поздно.

Онкология не приговор! Своевременно начатое лечение повышает шансы на полное выздоровление.

Лечение онкозаболеваний требует немалых финансовых затрат. Программа онкострахования предоставляет возможность получения своевременной помощи.

Страхование на случай онкозаболевания доступно каждому и решает многие проблемы, с которыми можно столкнуться при организации лечения.

Подавая заявку на страхование, изучите все юридические аспекты договора и его особые условия.

Онкология – не новая болезнь. Согласно археологическим находкам, рак костей встречался у людей около 5 тысяч лет назад. Но настоящей проблемой рак стал в ХХ веке. Испытания ядерного оружия, повсеместное строительство АЭС, курение табака, выхлопные газы и загрязненная атмосфера стали дополнительными факторами, повлиявшими на стремительное распространение онкозаболеваний.

Статистика раковых заболеваний

Сейчас онкозаболевания стоят на одном из первых мест в мире в списке смертельных болезней. По данным статистики 2012 года злокачественные опухоли были обнаружены у 14 миллионов людей (в том числе 480 тысяч жителей России), а для 8,2 миллионов (из которых 288 тысяч наших соотечественников) это заболевание стало смертельным. В 2014 году 287 тысяч больных в России прошли курс лечения, из которых 53% подверглись хирургическому вмешательству.

По данным oncology.ru, наиболее подверженными онкозаболеванию областями организма становятся кожа (14% от всех заболевших в России в 2013 году), молочная железа (11,4%), дыхательная система (10,5%), желудок (7%). Причем мужчины наиболее подвержены раку легких, предстательной железы и кожи, а женщинам, прежде всего, стоит опасаться рака молочной железы, кожи и матки.

По данным ВОЗ, самой распространенной причиной возникновения злокачественных опухолей является курение – это первый фактор риска. В процессе тления листьев табака высвобождается множество канцерогенных веществ, в том числе и яды, которые нарушают работу дыхательной системы, повышая риск образования злокачественных опухолей. Во всем мире около 70% заболеваний раком легких вызваны употреблением табака.

Другой причиной являются вирусы гепатита B и C, а также определенные вирусы папилломы человека. Инфекции, проникая в организм человека, попадают в клетки и нарушают процесс их деления. Согласно статистике (по данным ВОЗ), эти вирусы вызывают возникновение рака в 20% случаев.

Существует немалый процент людей, у которых предрасположенность к раку является наследственной (около 7-10% случаев). Однако чаще речь все-таки идет о спорадическом (или приобретенном) виде рака. Он характеризуется отсутствием у близких родственников заболевшего онкозаболеваний того же органа и чаще всего вызван негативным воздействием внешних факторов, таких как токсины или вирусы, вызывающих мутации клетки.

Итак, к основным факторам, значительно повышающим риск развития заболевания, относятся:

• курение (повышает вероятность рака трахеи, бронхов, легких);
• лишний вес, ожирение (рак пищевода и кишечника);
• алкоголь (полость рта, глотки, гортань, пищевод);
• инфекции (рак печени, рак шейки матки);
• загрязненная атмосфера (рак легких);
• воздействие радиации (лейкемия);
• плохая наследственность.

• работники предприятий, род деятельности которых связан с взаимодействием с канцерогенными веществами и радиацией;
• жители крупных городов с загрязненным воздухом;
• люди, злоупотребляющие алкоголем и курением, а также вредной, жирной пищей;
• получившие чрезмерную дозу облучения;
• население старше 60 лет;
• люди с плохой наследственностью или пережившие сильный стресс.

Данные категории граждан должны особо внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать онколога.

На основании приведенных выше факторов можно сказать, что если человек ведет нездоровый образ жизни, проживая в крупном мегаполисе с неблагоприятной экологической атмосферой или работая с опасными для здоровья материалами, то вероятность возникновения злокачественных опухолей значительно повышается. Также влияние на развитие болезни оказывают регулярные стрессы, они снижают эффективность защитных систем организма, позволяя клеткам рака развиваться.

Статистические данные по развитию раковых заболеваний складываются из изучения определенных групп людей – с различными привычками, образом жизни, местом проживания и т.д. При этом выявляются характерные особенности человеческого организма на подверженность или наоборот стойкость к развитию раковых клеток. Но статистика не в силах спрогнозировать появление болезни у каждого конкретного человека, ведь в данном случае в расчет должны приниматься абсолютно все показатели условий жизни, наследственности и физических характеристик, а также их сочетания – эти данные настолько индивидуальны, что можно говорить лишь о приблизительной вероятности. Даже полное отсутствие факторов, положительно влияющих на возможность возникновения опухолей, не может гарантировать безопасность.

Одним из самых эффективных методов борьбы с болезнью является ее диагностирование на ранней стадии. В этом случае на лечение нужно затратить гораздо меньше сил и денежных средств. Но проблема в том, что ранние стадии рака часто протекают без симптомов, а жалобы на здоровье возникают уже на последующих этапах развития заболевания. Для того чтобы существенно снизить риск образования опухолей, люди прибегают к таким операциям, как мастектомия (удаление молочной железы) или овариэктомия (удаление яичников). Например, известная актриса Анджелина Джоли решилась на двойную мастектомию, так как результаты обследования показали, что вероятность возникновения рака груди в ее случае равна 87%.

На сегодня существует несколько методов диагностики раковых заболеваний:

• Самообследование. Наиболее применимым этот метод является для определения рака молочных желез. Он основан на выявлении уплотнений с помощью ощупывания органа. Врачи рекомендуют выполнять самообследование молочной железы 1 раз в месяц, в первую неделю после менструации, поскольку в это время грудь не увеличена.
• Тактильный и визуальный осмотр у онколога . Характерен для первичного приема у врача. Специалист производит пальпацию и визуальный осмотр органов, чтобы на основании полученных данных назначить необходимые анализы и дальнейшие исследования.
• Анализы на наличие онкомаркеров . Онкомаркеры – это особые вещества, которые присутствуют в крови и моче больного. Этот метод подходит для определения рака даже на ранних стадиях, так как онкомаркеры попадают в кровь организма с момента возникновения опухоли.
• Проведение генетических исследований . Этот метод основан на исследовании генов, отвечающих за борьбу с подобными заболеваниями. Если гены работают неправильно, не выполняя свои функции, то высока вероятность возникновения опухолей.
• УЗИ. Используя свойства звуковых волн, врач может увидеть изображение опухоли и в некоторых случаях по имеющимся признакам определить злокачественность или доброкачественность новообразования.
• Рентген. Этот способ используется при диагностировании рака легких. Но он не дает 100%-го результата, так как опухоли диаметром меньше 2 мм не видны на снимках.
• Томография.Один из самых эффективных методов диагностики раковых заболеваний. С помощью МРТ врач может получить подробные данные о состоянии мягких тканей организма и найти опухоль, определив ее месторасположение с точностью до миллиметра.
• Изотопное исследование . Этот метод заключается во введении в организм специальных веществ (радиоизотопов) для того, чтобы с помощью гамма-камеры получить изображение органа. Часто используют при подозрении на раковые образования в костях.
• Эндоскопическое исследование . Один из самых эффективных методов диагностики рака желудка. Внутрь пищевода вводится устройство со специальным ультразвуковым датчиком на конце, который транслирует изображение на экран.
• Биопсия. Одна из обязательных процедур диагностики рака – забор клеток для их последующего исследования. Направлена на выявление злокачественности или доброкачественности образования.
• Метод глубинной радиотермометрии . Этот метод позволяет выявлять температурные аномалии в организме пациента. Раковые опухоли отличаются высоким метаболизмом клеток, что влияет на их температуру – с помощью радиотермометрии можно определить очаг заболевания.
• Ро-тест . Метод диагностики рака без получения информации о локализации опухоли. Он заключается в исследовании химической реакции на добавление специального антигена к крови пациента, позволяя судить о наличии или отсутствии в организме злокачественных новообразований.

Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

Для того чтобы понизить вероятность онкологии, врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек – особенно таких, как курение или злоупотребление алкоголем. Регулярные физические нагрузки помогают поддерживать защитные функции организма, препятствуя развитию рака. Правильное питание также может стать немаловажным вкладом в борьбе за здоровье – ешьте побольше овощей и фруктов, отказавшись от тяжелой и жирной пищи. Если вы знаете, что в течение дня вам придется долго находиться на солнце, то лучше воспользоваться солнцезащитным кремом, чтобы избежать вредного воздействия ультрафиолетовых лучей, вызывающих рак кожи.

Раком молочной железы в Петербурге в год заболевают 2200-2300 женщин, почти половина из них умирает в течение пяти лет после установки диагноза. Для сравнения: в Финляндии – мировом лидере по скринингу рака молочной железы – выживаемость достигает 90%. Причина такой разницы – своевременная диагностика опухоли.

- Как и когда женщинам надо проверяться, стоит ли ощупывать себя?

- От самообследования молочной железы – в популяционном масштабе толку чуть. Хотя конкретной женщине оно вполне может помочь и не стоит от него отказываться. Однако вряд ли женщина найдет опухоль 0,5-0,7 см, а именно опухоль до одного сантиметра считается ранним раком. Эффективность массовое самообследование показало только в Азии: там средний размер груди меньше, чем в России, а маленькую грудь пальпировать легче. Поэтому самый надежный метод диагностики рака молочной железы – это рентгеновская маммография. После 40 лет любой женщине нужно делать маммографию один раз в год, с 35 лет – один раз в два года. На УЗИ хорошо выявляется мастопатия, кисты, но не опухоль.

- Есть бесплатная возможность сделать маммографию?

- В ОМС включена такая возможность. Однако на деле получить бесплатную маммографию можно только по показаниям, с направлением от онколога. И не исключена очередь. В Петербурге с оборудованием все в порядке, более 100 маммографов. Однако они практически не работают из-за нехватки рентген-лаборантов. И это большая проблема. Платно сделать маммографию обойдется в сумму до 1,5 тысяч рублей.

- Влияет ли на вероятность развития рака груди ее размер, наличие кист, любовь женщины загорать топ-лесс, неудобный бюстгальтер и т.п.?

- Вероятность одинаковая: и у маленькой, и у большой груди. До нуля процентов снизить рак груди можно только полностью ее удалив. Кисты, мастопатия – это не злокачественные образования, и они не приводят к развитию рака. Бюстгальтер не играет никакой роли для здоровья молочной железы. Это то же самое, что носить тесные штаны. Ну, кожу можете натереть, не более. То же самое справедливо и по поводу загорания топ-лесс – можете обжечь кожу. А молочная железа находится под слоем жировой клетчатки, в полной темноте. Свет под кожу проникает только на 2-3 мм, молочная железа находится глубже 3 см – там темно. Не надо путать грудь в бытовом ее понимании и молочную железу. Грудь – это то, что снаружи, то, что рисовал Рубенс, а молочная железа – внутри.

- Кто находится в зоне повышенного риска?

- Причины рака груди, как и других раков, известны: радиация, гормональные факторы, наследственность. Под угрозой те женщины, в семьях которых были случаи онкологии, особенно рак груди или яичников у бабушек, мам, теть, сестер. Как раз у Анджелины Джоли рак молочной железы был у мамы и тети.

- У нас можно сдать анализы, какие сдавала Джоли?

- Анализы, которые делали Джоли, у нас, к примеру, проводят 10 лет в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Ген BRCA1 и BRCA2, которые кодируют рак яичников и молочной железы – это своего рода семейный рак, составляет относительно небольшую долю от всех других видов. Исследуют ген по любому физиологическому материалу - по крови, буккальному мазку, это анализ генов ДНК, стоят недорого – в районе 1500-2000 рублей. Но чтобы идти делать анализы в лаборатории, нужна консультация онкогенетика. У половины населения Петербурге есть родственник, больной раком. Это не значит, что они тоже заболеют, но генетик может просчитать вероятность. Он соберет наследственный анамнез, проанализирует потенциальные генные повреждения, которые могут привести к какому-либо виду рака. И направит на определенный анализ, который покажет процент вероятности развития онкологии в потенциально опасном органе.

- А если человек боится рака и хочет узнать, какова вероятность рака любого органа?

- Можно сделать полную расшифровку генов – секвенацию ДНК. Однако это стоит гораздо дороже и вряд ли имеет смысл - все равно не получить однозначного ответа на свои вопросы.

- Джоли начали обвинять в пиар-кампании, сговоре с фармацевтической компанией, которая запатентовала тесты…

- Это полная чушь. Тогда, наверное, и все пластические хирурги в доле – сидят точат ножики. При ее доходах говорить о том, что она заработает с этого несколько миллионов – смешно. Не ее уровень. Кому заниматься пиаром? Ей? Это все равно, что Папа римский начнет себя пиарить. Вообще в Америке такие операции, как сделала Джоли давно применяются, то есть это даже не новость никакая для них. Но в мире своим поступком она ситуацию подвинула. Мне сразу написали знакомые: а, может, мне тоже надо? Она - признанная звезда, и она удалила грудь с обеих сторон. Технически это не обычная мастэктомия при раке, когда удаляют все, включая сосково-ареолярный комплекс. В случае Джоли сохраняется и кожа, и сосок, дефект от отсутствия молочной железы заполняется имплантом. По ОМС у нас таких операций не проводят. Платно такая двусторонняя операция может стоить, допускаю, что около 300 тысяч рублей.

- Если у женщины в семье был рак груди и яичников, какой результат анализов будет опасным? И что ей делать?

- Если в двух генах BRCA1 и BRCA2 – мутация, то вероятность до 90%, что у женщины будет рак яичников или груди. Она пока здорова, рака нет, но если нашли мутацию гена, то генетики скажут, какой процент вероятности развития рака. Проблема в том, что этот поврежденный ген могут обнаружить и у 17-летней девочки – и что, ей предлагать такую же операцию? Есть две тактики: плотное наблюдение и то, что сделала Джоли. Молодым девушкам я бы посоветовал только наблюдаться. Или отрожать детей сначала.

- Как жить без груди и яичников?

- Без молочной железы жить можно. Импланты сейчас хорошие. Для яичников - гормонозаместительная терапия. Женщина получает те же самые гормоны, которые вырабатывают яичники. Как гормонозаместительная терапия при менопаузе – яичники перестают работать, они выключаются, при операции – то же самое. Существует кастрационный синдром, но есть и методы его лечения с помощью гормонов.

- Делать мазок Папаниколау — тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Для этого надо регулярно, хотя бы раз в год, ходить к гинекологу. Девочкам, которые не начали жить половой жизнью, можно сделать вакцину от рака шейки матки – это мировые рекомендации. Остальным женщинам надо сначала узнать, есть ли у вас HPV (ВПЧ) – вирус папилломы человека. Он есть почти у всех, но не у всех он клинически значимый, то есть способный вызвать рак. К сожалению, в России пока чаще применяются тесты на ВПЧ, которые не делают различий между просто ВПЧ и клинически значимым ВПЧ, однако ситуация в ближайшие годы, уверен, изменится. Диагностика рака яичников – регулярное УЗИ, но должен признать – реально эффективных методов массового раннего выявления рака яичников пока не разработано. Нет необходимости сдавать кровь на онкомаркеры. Анализ крови на онкомаркеры не может быть методом скрининга рака, за исключением разве что рака простаты. Это метод контроля лечения метастатического рака, а не метод ранней диагностики.

- Что происходит с лекарствами от рака?

- Когда-нибудь появится таблетка от рака?

- Лекарства разрабатывают каждый год, СМИ то и дело пишут: ученые научились лечить рак. Эта болезнь предопределенна биологической характеристикой всего живого - наличием многоклеточного организма. Одной таблетки от рака нет и вряд ли будет. Но добиться 95-процентной выживаемости после рака – возможно, при жизни наших детей и внуков. В любом случае, даже при появлении супер-лекарства выживаемость будет зависеть от выявленной стадии рака.

Кабинеты маммологов, которые ведут бесплатный осмотр (при себе иметь паспорт и полис ОМС):

Поликлиника СПбГМУ им. И. П. Павлова, ул. Льва Толстого, 6/8.

Районный маммологический центр Московского района, Новоизмайловский пр, 77. Телефон для записи в оба центра: +7-901-303-18-87.

Бесплатные семинары для родственников онкологических больных:

Фонд профилактики рака открывает запись на бесплатные семинары для родственников больных раком, на которых врачи будут рассказывать о роли наследственности в возникновении рака, давать индивидуальные советы по генным анализам, объяснять, что может снизить риск возникновения рака и т.п. Запись по телефону: 946 06 00.

Где можно сделать онкогенетические анализы: НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, тел.: (812) 439-95-55, (812) 439-95-15.

Правила, которые снизят риск развития рака груди:

1. Избегать абортов и без великой надобности не принимать препараты для экстренной контрацепции

2. Родить до 35 лет и лучше не одного ребенка

3. Своевременно лечить все гинекологические и эндокринологические заболевания, чтобы не переводить их в хроническое течение

4. Использовать в пищу продукты с высоким содержанием бета-каротина и витамина Е

Гинеколог о важности обследования и том, как распознать рак самостоятельно

• 4 октября 2016
• 41076
• 5

Интервью: Карина Сембе

Октябрь — месяц борьбы с раком молочной железы. До 25% всех случаев рака у женщин — это рак груди. В России около 54 000 женщин каждый год слышат этот диагноз. От этого заболевания не застрахована ни одна из нас, и общественная осознанность вокруг проблемы растет с каждым годом: знаменитости принимают участие в благотворительных акциях, женщины, пережившие рак, решаются на фотосъемки и открыто говорят о своей борьбе, а их близкие превращают ежедневную поддержку в социальное высказывание.

В случае выявления рака груди на самых ранних стадиях вероятность выздоровления составляет около 94%, потому крайне важно знать, что это за заболевание и можно ли уменьшить его риск, как распознать рак на ранних стадиях и когда стоит обратиться к доктору. На наши вопросы отвечает врач-гинеколог, кандидат медицинских наук Татьяна Румянцева.

Что такое рак груди

Впрочем, при таком методе диагностики не всегда можно точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания. Во многих случаях рекомендуется биопсия — забор небольшого фрагмента тканей молочной железы. Предсказать заранее, как будет вести себя раковая опухоль у конкретной пациентки, тоже практически невозможно. Без применения скрининговых (профилактических) исследований выявление рака груди возможно только на поздних стадиях. Ежегодное обследование не может гарантировать предотвращение заболевания на 100%, зато существенно повысит шанс пациентки на выздоровление за счёт более раннего обнаружения опухоли.

Хотя современные профилактические меры (о них расскажем дальше) позволяют выявить рак груди до появления каких-либо симптомов, встречаются и клинически выраженные формы — от уплотнений и отека железы до втяжения и истончения кожи, покраснений и так далее. В некоторых случаях заболевание распространяется в лимфатические узлы, находящиеся подмышкой или в области ключицы, и вызывает их увеличение или уплотнение еще до того, как опухоль в самой груди вырастет и сможет быть прощупана. Перечисленные симптомы могут обнаруживаться и при доброкачественных образованиях, но в случае появления любого из них необходимо тщательное обследование.

Как свести к минимуму риск заболевания

Сразу отметим, что эти факторы повышают вероятность заболевания, но не вызывают его. У большинства женщин встречается один или два фактора риска рака груди, но у них никогда не будет этого заболевания. И, наоборот, у пациенток с раком груди не оказывается ни одного из известных факторов риска, кроме пола или возраста. Так или иначе, об этих маркерах важно знать всем. Существуют показатели, на которые невозможно повлиять. Помимо пола, это ещё и возраст: чем старше женщина, тем выше риск развития рака груди (примерно 12,5% случаев регистрируется у женщин моложе 45 лет, а после 55 лет — около 66% всех случаев). Средний возраст пациентов-мужчин — 68 лет. У них, помимо общих факторов риска — от семейного анамнеза и мутаций в генах до ожирения или лучевого лечения, — есть и специфические, например синдром Кляйнфельтера и некоторые заболевания яичек.

Наследственность тоже играет роль: 5-10% случаев рака груди связаны с мутациями в генах, наиболее изученные и значимые из которых — BRCA1 и BRCA2. При их обнаружении риск составляет около 50%. Сегодня можно пройти обследования, чтобы выявить мутации в этих генах. Важно помнить, что выявление мутации — это не диагноз, а признак повышенной вероятности развития рака. На это влияет и отягощенный семейный анамнез: если у мамы, сестры или дочери был диагностирован рак груди, риск развития заболевания у женщины удваивается; если болезнь коснулась двух ближайших родственников, риск утраивается. Женщины европеоидной расы наиболее склонны к этому заболеванию. Среди факторов риска и некоторые доброкачественные заболевания молочных желез, и раннее начало менструаций (до 12 лет), и поздняя менопауза (позднее 55 лет). Доказано, что уровень женских половых гормонов эстрогенов и рак молочной железы тесно связаны: чем дольше эстрогены воздействуют на ткань молочной железы и чем выше уровень этих гормонов в крови, тем выше риск рака груди. Более того, эстрогены способны ускорять рост уже появившихся раковых клеток.

Есть и факторы риска, связанные с образом жизни, и на них как раз можно повлиять. Многие из них тоже определяются уровнем выработки эстрогенов. Жировая ткань способна к производству этих гормонов, соответственно, при значительном её количестве в организме усиливается воздействие эстрогенов на ткани — даже после менопаузы, когда яичники прекращают выработку этого гормона. По результатам исследований, отсутствие беременностей и лактации также увеличивает этот показатель. Многие избегают оральных контрацептивов, опасаясь рака, но такая осторожность не совсем оправдана. Если суммировать данные имеющихся исследований, действительно оказывается, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск развития рака груди повышен по сравнению с теми, кто никогда их не принимал. Правда, это повышение незначительно (всего в 1,08 раз), и после прекращения приема контрацептивов риск развития рака груди возвращается к исходному.

Прием гормональных препаратов после менопаузы с целью замещения гормонов, ранее производимых яичниками, тоже несколько увеличивает риск развития рака груди, в то время как прием препаратов эстрогена без прогестерона не повышает шансы заболеть. Кроме того, среди факторов риска злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность. В свою очередь, даже небольшие, но регулярные нагрузки благотворно влияют на предрасположенность: например, регулярная ходьба в быстром темпе (всего 75-150 минут в неделю) снижает риск развития рака груди на 18%. Влияние некоторых явлений на развитие рака груди остается неясным: среди них химические канцерогены в косметике или курение. Несмотря на многочисленные исследования, связь этих веществ и рака груди остается предположительной, но не доказанной. Есть и очевидные мифы: применение антиперспирантов, ношение бюстгальтеров с косточками и пуш-апом, медикаментозный аборт, силиконовые имплантаты, загар топлес не приводят к раку молочной железы.

Какие методы профилактики и диагностики самые действенные

Не существует на 100% действенного метода профилактики рака груди, но есть способы снизить риск развития заболевания. Минимизируйте прием алкоголя, употребляйте в большом количестве овощи и фрукты, создайте для себя сбалансированный рацион с ограничением жирного и жареного, следите за его общей калорийностью, чтобы не допускать чрезмерного повышения индекса массы тела. Занимайтесь спортом: 150 минут занятий умеренной интенсивности или 75 минут активных тренировок в неделю помогают снизить риск развития болезни.

Если женщина находится в группе риска, есть несколько способов его снижения. Для начала необходимо проконсультироваться со специалистом, прежде чем решить, какой способ выбрать и есть ли в этом необходимость. Сегодня можно пройти генетическое тестирование, которое по анализу крови определит, есть ли у вас мутации в генах BRCA. Эти мутации не могут появиться или уйти в течение жизни, так что тестирование возможно в любом возрасте, поэтому достаточно однократного анализа. Впрочем, результат генетического тестирования не позволяет сделать однозначного заключения: отсутствие мутации не гарантирует отсутствие рака, как и наличие мутации не гарантирует его развитие.

Существуют гормональные препараты для снижения риска развития рака груди. У них немало побочных эффектов, а потому они должны применяться только в группах очень высокого риска после тщательного обследования и под контролем врачей. Женщины, у которых риск развития рака крайне высок, могут предпочесть мастэктомию (удаление молочной железы) или овариоэктомию (удаление яичников) в качестве профилактической меры: так поступили актриса Анджелина Джоли и журналистка Маша Гессен. У нас был материал об особенностях и подводных камнях этих процедур. Важно понимать, что даже в случае высокого риска не может быть уверенности в том, что у женщины разовьется рак груди, в то время как послеоперационное восстановление и возможные побочные эффекты могут оказаться достаточно тяжелыми как в физиологическом, так и в психологическом смысле. В любом случае решение о проведении подобного вмешательства остается за пациентом и его врачом.

Основные методы обследования молочных желез — маммография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ). Маммография — рентген молочных желез — является общепринятым вариантом для раннего обнаружения рака груди и позволяет выявить опухоль еще до того, как он достигнет ощутимых при пальпации размеров. Хотя маммография не обладает стопроцентной чувствительностью, она помогает сократить смертность от рака груди на 15-20%. При проведении маммографии организм подвергается воздействию излучения, однако его доза существенно ниже, чем в стандартных рентгеновских установках, а также почти в 10 раз ниже, чем то излучение, с которым мы сталкиваемся за год своей жизни без каких-либо медицинских вмешательств.

В случае беременности на момент обследования необходимо известить об этом врача: несмотря на то что риск для ребенка минимальный, обычно во время беременности маммографию не проводят. Не планируйте проведение маммографии на неделю перед менструаций, т.к. процедура может доставить дискомфорт, а интерпретация результатов может быть затруднена. Медики также не советуют пользоваться дезодорантом в день проведения процедуры: некоторые из них могут оставлять следы на коже, которые на снимке будут видны как пятна.

Профилактические обследования показаны всем женщинам, вне зависимости от группы риска. Правда, рекомендации относительно частоты обследования расходятся не только в разных странах, но иногда и в пределах одной страны. Так, в США Колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует ежегодное обследование для женщин от 40 лет и старше, в то время как Американским онкологическим сообществом показано ежегодное обследование для женщин 45-54 лет, а для женщин 55 лет и старше — каждые два года. В России этот вопрос регулируется двумя приказами Министерства здравоохранения, и хотя рекомендации в этих документах тоже расходятся, общим остается основной метод профилактического обследования — маммография.

Зачем и как именно нужно самостоятельно обследовать грудь

Примерно в 20% случаев рак груди обнаруживается не при маммографии, а при пальпации (прощупывании) молочной железы самой женщиной или врачом, потому регулярное самостоятельное обследование хорошо бы ввести в привычку каждой из нас. Пальпацию нужно проводить один раз в месяц, оптимальное время для этого — несколько дней после окончания менструации. В это время наименее вероятно наличие отека и болезненности в области груди. После наступления менопаузы удобно выбирать первый или последний день месяца. Важно помнить, что большинство уплотнений в груди — доброкачественные, к тому же плотность и неоднородность ткани может быть разной в разных местах, новые узелки и уплотнения в пределах нормы могут появляться в течение менструального цикла. Внимания требуют те образования, которые прощупываются в течение всего цикла. В любом случае, если вы прощупываете грудь впервые и у вас нет уверенности, нормальны ли ваши ощущения, обязательно обратитесь к специалисту — к маммологу или гинекологу.