Какие типы эластограммы характерны для карциномы

РЕФЕРАТ

Использование компрессионной эластографии для уточнения категории молочной железы по системе BIRADS

Работу выполнила: слушатель 7 факультета Киприянова Инга Владимировна

Научный руководитель: преподаватель кафедры к.м.н.Латышева А.Я.

Санкт-Петербург 2017 г.

Введение.

Физической основой эластографии является модуль упругости Юнга, котрый характеризует свойства мягких тканей сопротивляться растяжению/сжатию при упругой деформации. В зависимости от способа расчета модуля упругости Юнга эластографию подразделяют на компрессионную эластографию и эластографию сдвиговой волны.

Компрессионная эластография (real-time elastigraphy –RTE) – метод количественной оценки упругих свойств тканей, основанный на уравнении

Е = σ/ε, где Е – модуль упругости Юнга, σ - величина компрессии,

ε - относительная деформация столбика ткани (стрейн - напряжение).

Данный метод используется для исследования поверхностно расположенных органов (молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы, матки, мочевого пузыря).

Исследование проводят линейным датчиком с применением компрессии

(σ), способствующей деформации тканей. Более упругий, твердый объект (опухоль), уменьшается в объеме меньше, чем менее упругий. Компрессионная эластография дает нам возможность сравнить упругости различных участков ткани. Отношение показателей упругости называется относительным показателем SR (strain ratio

III ЭТАП: проведение измерений, требуемых для

каждого пациента в конкретной клинической ситуации:

а) сравнительные размеры очага в В-режиме и Strain-эластографии (2 размера в мм);

б) оценка жесткости очага в зависимости от выбранной качественной шкалы оценки изображения (предпочтительно Ueno E., Tsukybo 2006, Madoka K., Furukawa et al.);

в) оценка качественного распределения однородности/неоднородности жесткости в очаге по зонам:

1) центр - периферия;

2) по % от общей площади очага;

3) распределение зон неоднородной жесткости с локализацией по режиму

г) сравнительные показатели жесткости:

1) очаг - перифокальные зоны (не менее 4-х точек)

2) очаг - отдаленные зоны органа (сравнение с 3-мя зонами или более)

3) очаг - другой орган, являющийся зоной сравнения с органом, где локализуется очаг (при клинической необходимости)

IV ЭТАП: Strain-эластография: проведение

Полуколичественной оценки

фиксируется стандартизированные по размеру поля измерения в виде

круга/эллипса в проекции очага и зоне органа вне очага и вне перифокальной

зоны. Далее получают данные в условных единицах. Оптимальное

позиционирование контрольной зоны предпочтительно на уровне зоны

1 – исследуемый орган; 2 – очаг; 3 –перифокальная зона; 4 – зона SR –

эллипс; 4* - локализация более предпочтительна; 4** - возможная

локализации контрольной зоны; 4*** - нежелательная локализация

фиксируется стандартизированные по форме и размеру зоны внутри очага (1

вариант) или обводятся в ручном режиме зоны интереса так же внутри очага

(2 вариант); в этих зонах сравниваются максимально различимые по

эластичности участки. Количество зон интереса в очаге в зависимости от

эластографической картины очага

стандартизированные по форме и размерам поля измерения в виде

круга/эллипса в проекции очага и участка ткани вне органа, предпочтительно

– участка жировой ткани, для молочной железы премаммарная клетчатка)

Примечание к I – IV этапу:

1) эластографическая карта очага: выделение цветом различных по

эластичности зон интереса отличающихся по цветовому кодированию на

границе не менее 2-х тонов.

2) для пользователей компрессионной эластографией с качественной

шкалой: красное-жесткое – синее-мягкое и с другой шкалой синее-жесткое

– красное-мягкое, имеется режим Strain Mapl, где можно выбрать шкалу

цветокодирования с учетом предпочтений врача-специалиста.

3) перифокальная зона - зона вокруг очага толщиной не менее 1/2 радиуса

Классификация эластотипов

В зависимости от того, каким цветом или цветами картируется образование, его относят к определенному эластотипу согласно классификации.

BGR (blue-green-red) эластотип имеет трехслойное окрашивание картируется синим-зеленым –красным цветами. Такой тип картирования характерен для образований с жидким содержимым, для кист в том числе и с густым содержимым.

1-й эластотип имеет однотонное окрашивание, картируется зеленым цветом, характерен для липом.

2-й эластотип имеет мозаичное окрашивание, картируется зеленым и синим цветами, характерен для незрелых фиброаденом, ангиолипом, локализованного фиброаденоматоза.

3-й эластотип имеет двойное окрашивание, картируется синим цветом в центральной части и зеленым цветом по периферии. Характерен для зрелых (кальцинированных) фиброаденом, рубцовых изменений молочной железы

4-й эластотип имеет однородное окрашивание, картируется синим цветом, характерен для рака молочной железы.

5-й эластотип имеет однотонное окрашивание, образование и окружающие его ткани картируются синим цветом, характерен для рака молочной железы с инфильтративным типом роста

BI-RADS 0

Проведенное исследование является неполным (или недостаточного качества) и требуется дополнительное обследование:

- применение других лучевых методов

- сравнение с предыдущими данными инструментальных методов

- в случаях проведения УЗИ женщин в пред- и постменопаузальных периодах

при выраженной жировой инфильтрации

- при большом объеме молочных желез

- в случаях наличия дефекта кожного покрова в области молочных желез

(ожог, послеоперационная рана, гнойный процесс и т.д.)

BI-RADS 1

Объемные образования не выявлены.

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс

Плановое обследование согласно возрасту.

BI-RADS 2

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс.

При обследовании выявлены доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения размеров за период наблюдения не менее 6 месяцев.

- до 50 лет - исследования через 2 года

- старше 50 лет - каждый год на предмет выявления рака молочной железы.

BI-RADS 3

Вероятно, доброкачественные структуры – рекомендовано повторное исследование.

Категория 3 включает в себя доброкачественные изменения с вероятностью наличия рака не более 2%:

- Контрольное обследование после курса консервативного лечения или через 3 месяца после первого обследования.

- Данные считаются стабильными, если изменений не происходит при обследовании пациента через 6 месяцев.

- При положительной динамике случай расценивают как 2 категорию.

- Если при динамическом исследовании или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, случай следует расценивать как 4 категорию по шкале BI-RADS.

BI-RADS 4

Выявленные изменения в молочных железах подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью от 2 до 95%.

Выделяют субкатегории по степени вероятности рака:

4А - низкая (минимальная)

После получения гистологического заключения о доброкачественном характере образования назначаются повторные исследования через 6 месяцев.

Для верификации жидкостного компонента атипичных кист и внутрипротоковых опухолей необходимо выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии, оптимально применение игл с режущим краем для забора гистологического материала. Назначение трепан-биопсии капсулы кисты или солидного компонента решается индивидуально.

4Б - средняя (умеренная)

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.

Субкатегории помогают оценить срочность выполнения биопсии

При получении сомнительных или доброкачественных результатов трепан-

биопсии решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.

Необходим пересмотр гистологического материала.

BI-RADS 5

Высокая вероятность рака - более 95%.

К категории 5 относят образования, имеющие типичные признаки рака

Показана морфологическая верификация диагноза для определения

гистологических и иммуногистологических особенностей опухоли (трепан-биопсия).

Категория включает образования, для которых оперативное лечение может быть назначено без предварительной биопсии.

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии, образование относят к категории 4.

BI-RADS 6

Гистологически подтвержденное злокачественное образование, включая операционные данные.

После выполнения хирургического лечения и удаления опухоли проводится контрольное исследование, по результатам которого патологические структуры классифицируются как:

"доброкачественные структуры" - категория BI-RADS 2;

"вероятно доброкачественные структуры" - категория BI-RADS 3;

"подозрение на злокачественное образование" - категория BI-RADS 4;

"крайне высокая вероятность злокачественности" - категория BI-RADS 5.

Исследования проводятся в соответствии с тактикой ведения пациенток для каждой категории классификации BI-RADS.D

Примеры формирования типичных заключений:

Эластографические признаки кисты.

6 тип по Ueno E.

Категория 2 по BI-RADS (для молочной железы)

Эластографические признаки неоднородности очага с преобладанием мягко-эластического компонента.

2 тип по Ueno E.

Категория 3 по BI-RADS (для молочной железы)

1 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

Эластографические признаки жесткого однородного очага, большего по

размеру по сравнению с серошкальным режимом.

5 тип по Ueno E. Рекомендована пункция узла

Категория 4в по BI-RADS (для молочной железы)

3 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

5 тип по Ueno E.

Категория 5 по BI-RADS (для молочной железы)

4 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

Эластограмма кальцината без видимого очагового образования вокруг.

Категория 0 по BI-RADS, требующая дополнительного обследования (для

План реферата

2. Эластография молочной железы

3. Общие рекомендации к проведению эластографии

4. Этапы проведения исследования

5. Классификация эластотипов

6. Протокол соноэластографического исследования

7. Примеры формирования соноэластографического заключения

8. Ошибки и сложности в проведении эластографии

9. Список использованной литературы

РЕФЕРАТ

Использование компрессионной эластографии для уточнения категории молочной железы по системе BIRADS

Работу выполнила: слушатель 7 факультета Киприянова Инга Владимировна

Научный руководитель: преподаватель кафедры к.м.н.Латышева А.Я.

Санкт-Петербург 2017 г.

Введение.

Е = σ/ε, где Е – модуль упругости Юнга, σ - величина компрессии,

ε - относительная деформация столбика ткани (стрейн - напряжение).

Исследование проводят линейным датчиком с применением компрессии

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Перевод статьи: "ElastoScan™ in breast diagnostics: 10 Most Frequently Discussed Objectives".

"Технология ElastoScan™ идеально подходит для получения информации, которую можно сравнить с результатами пальпации при диагностике рака молочной железы".

Эластография молочной железы: слева B-режим, справа эластограмма.

Первые сообщения об исследованиях с использованием ультразвуковой эластографии были опубликованы более 20 лет назад. Однако этот дополнительный метод лишь недавно обрел клиническую значимость при ультразвуковом исследовании молочных желез. Прямая корреляция между результатами пальпации молочных желез и патологическими изменениями, выявленными при УЗИ, стала частью повседневной клинической практики. Возросшее применение УЗИ для раннего выявления рака молочной железы открыло путь к диагностике даже самых сложных случаев. Для получения данных, которые можно сравнить с результатами пальпации, идеально подходит такая технология, как ElastoScan™. Цель настоящей статьи - обсудить вопросы, которые чаще всего возникают при ультразвуковой эластографии молочных желез, и проиллюстрировать их диагностическими примерами.

Научные исследования, в которых используется ультразвуковая эластография, публиковались уже с начала 1990-х гг. 4 Однако этот метод лишь недавно приобрел клиническую значимость 6,8 . Результаты пальпации по-прежнему важны для диагностики заболеваний молочных желез.

Даже сегодня результаты визуализации считаются более надежными, если они подтверждаются пальпацией. Таким образом, возникает вопрос о том, может ли эластография обрести такую же значимость - в частности, для проверки клинически сложных случаев.

Ниже мы хотели бы рассмотреть десять вопросов, которые часто обсуждаются в контексте эластографии. Исследования выполнялись с помощью ультразвуковой системы Accuvix А30 с использованием датчика L5-13IS и эластографического программного пакета ElastoScan™, который также поддерживается системами RS80A и WS80A (компания Samsung Medison Со. Ltd., Сеул, Республика Корея).

Термины "эластография" и "эластичность" очевидным образом связаны с определенным тактильным ощущением. Компрессия и смещение издавна играют важную роль в ультразвуковом исследовании молочных желез. Эти два свойства вновь обрели значимость при использовании технологии ElastoScan'". Впрочем, эластографию не следует рассматривать как замену или дополнение пальпации. В зависимости от метода значимость информации, которая содержится в эластограммах, фактически может быть увеличена при уменьшении давления, создаваемого с помощью датчика (рис. 1 а, b).

Рис. 1a. Карцинома при сильной компрессии: определить границу с прилежащими тканями сложно.

Рис. 1b. Карцинома при слабой компрессии: в этом случае проще определить состояние центральной части опухоли, ее периферии и прилежащих тканей.

Технология ElastoScan™ позволяет выполнять эластографию вообще без непосредственного контакта с исследуемым органом. Преимущество этой технологии заключается в том, что такие переменные факторы, как масса датчика, начальное давление, прикладываемое оператором, и обратное давление из-за дыхания пациентки, не влияют на результаты.

Образования, находящиеся близко к коже, легко исследовать с помощью эластографии (рис. 2).

Рис. 2. Датчик помещен в гель без прямого контакта с исследуемым органом: эластография позволяет четко увидеть небольшую папиллому в центре соска.

Однако подходит ли этот метод и для большой глубины? И если да, то можно ли выявить не только плотные (жесткие), но и мягкие образования?

Опыт показал, что технология ElastoScan™ действительно выявляет глубоко расположенные опухоли; например, карциномы, находящиеся рядом с фасциями, отображаются как твердые образования, тогда как глубоко расположенные кисты выглядят как эластичные образования (рис. 3а, b).

Рис. 3a. Глубоко расположенная киста при умеренной компрессии: отсутствие четкой визуализации в В-режиме (слева); улучшенная визуализация при эластографии (справа).

Рис. 3b. Глубоко расположенная киста при максимальной компрессии: киста остается эластичной.

В цветовых шкалах в ранних публикациях, посвященных эластографии, твердые (жесткие) образования обычно обозначаются синим цветом, а мягкие - красным. Для такого цветового обозначения нет разумных объяснений. В более поздних публикациях часто встречается обратное обозначение, т. е. твердым образованиям соответствует красный цвет, а более мягким - синий. Это может быть связано с тем фактом, что красный считается сигнальным цветом, который уместнее использовать для обозначения твердых образований, которые встречаются реже. Однако в современных системах пользователи имеют возможность изменить цветовую шкалу. Если пользователи пожелают полностью избавиться от подобных противоречий, существует возможность создания эластограмм с различными значениями оттенков серого или с изменением интенсивности одного цвета.

Одной из классических задач УЗИ всегда была дифференциация кистозных и солидных образований. Однако в дополнение к множеству типов поражений, которые можно классифицировать однозначно, существуют и те, классифицировать которые по-прежнему сложно. Задача состоит в том, чтобы отличить кисты, создающие рассеянные эхосигналы, или кисты с вязким содержимым от истинно солидных опухолей. В этой ситуации может помочь технология ElastoScan™.

Это относится и к тем случаям, когда, например, после биопсии карциному в В-режиме уже не удается четко отличить от гематомы, появившейся в результате биопсии. В свою очередь, крупные эхогенные кисты также могут вызывать значительную путаницу при эластографии (рис. 4).

Рис. 4. Крупная геморрагическая киста.

Эластография однозначно не является заменой гистологическому подтверждению результатов или же основным методом выявления новообразований, пусть даже она обладает большей чувствительностью, чем пальпация, а также, согласно некоторым исследованиям, большей специфичностью, чем обычное ультразвуковое исследование в В-режиме. В связи с этим не следует проявлять нереалистичных ожиданий в этой области.

Рост применения УЗИ в диагностике рака молочной железы показал, что ультразвуковое исследование достаточно хорошо подходит для определения поражений в плотных тканях, которые сложно оценить с помощью маммографии. Тем не менее потенциал УЗИ в случае так называемой инволюции молочных желез часто недооценивают. Именно влияние небольших злокачественных опухолей на окружающую жировую ткань создает контраст, позволяющий выявлять даже мелкие новообразования, определить их контуры в ходе тщательного исследования с дозированным давлением. Эти реакции, зависящие от окружающих тканей, также могут использоваться в эластографии для визуализации поражений в условиях как более высокой (рис. 5), так и более низкой плотности (рис. 6). Вне зависимости от эхогенности прилегающих тканей эластография иногда позволяет получить неожиданную информацию о том, какие структуры относятся к самой опухоли, а какие - нет. Эта информация может быть весьма важной при планировании операций.

Рис. 5. Карцинома в тканях, создающих богатый эхосигнал: технология ElastoScan™ позволяет четко увидеть зону повышенной жесткости, которая крупнее чем гипоэхогенная часть поражения.

Рис. 6. Карцинома в тканях, которые по большей части являются жировыми: только технология ElastoScan™ позволяет увидеть, что небольшое гипоэхогенное поражение и гиперэхогенный участок в нижней правой части относятся к одной и той же структуре.

Балльная оценка по Уэно, которая используется многими специалистами по УЗИ, показывает корреляцию между изображением в В-режиме и эластограммой³. Самая высокая оценка, при которой вероятность злокачественности считается наибольшей, присваивается в том случае, когда зона повышенной жесткости, определенная при эластографии, по своим размерам превосходит образование, выявленное на изображении в В-режиме. Впрочем, зона повышенной жесткости визуализируемая с помощью эластографии не обязательно будет идентичной размеру опухоли впоследствии гистологически подтвержденной.

Эластография обладает важным преимуществом в случае, когда вертикальную ось опухоли невозможно измерить из-за дорзального ослабления эхосигнала или акустической тени (рис. 7а-с).

Рис. 7a. Небольшая карцинома с ослаблением эхосигнала позади опухоли.

Рис. 7b. Инвазивная дольковая карцинома с ультразвуковой тенью позади опухоли.

Рис. 7с. Грубокальцинированная фиброаденома с полным исчезновением сигнала позади опухоли.

Обычное двухмерное изображение в В-режиме и в дальнейшем будет служить основой ультразвукового исследования молочных желез. Однако для дифференциальной диагностики можно задействовать ряд дополнительных современных ультразвуковых технологий. Трехмерное УЗИ обеспечивает возможность целостной и воспроизводимой визуализации опухоли, в частности во фронтальной плоскости, для которой визуализация обычными методами невозможна. Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет получить информацию о васкуляризации опухоли. Подход при этом аналогичен МРТ, только без использования контрастного вещества. Эта информация также может выводиться в трех измерениях, дополняя уже полученные сведения. Наконец, технология ElastoScan™ расширяет спектр диагностики, добавляя еще один уровень восприятия, характеризующий поражение не только само по себе, но и в контакте с окружающими тканями (рис. 8). Все эти взаимодополняющие методы в настоящее время дают важную дополнительную информацию с минимальными затратами труда.

Рис. 8. Быстрорастущая опухоль в молочной железе с нечеткими краями на эластографическом изображении.

В связи с этим в будущем все чаще будет возникать вопрос о том, почему эти методы не использовались для уточнения результатов в неясных случаях.

Рис. 9. Карцинома молочной железы и протоковая структура. Различие между жесткой опухолью и мягкой протоковой структурой было подтверждено патогистологически: четко определенная карцинома без инвазии или внутрипротоковых компонентов.

Ультразвуковое исследование порой не позволяет сразу же поставить ожидаемый однозначный диагноз. В подобных случаях после получения результатов маммографии или МРТ выполняется повторное ультразвуковое исследование для сопоставления его результатов с данными лучевых методов, например при проведении интервенционных вмешательств. При таких обстоятельствах очень важно использовать все имеющиеся дополнительные ультразвуковые методы, включая эластографию. Этот подход часто оказывается успешным и однозначно может улучшить результаты первичных ультразвуковых исследований 4 .

Аналогично применению более высоких частот при ультразвуковых исследованиях молочных желез 5 эластография также может сократить количество ненужных вмешательств и биопсий 1,9 . Кроме того, процедуры биопсии и предоперационной маркировки с помощью проводников могут выполняться более прицельно при использовании эластографии.

Поддерживаемые системы: RS80A, WS80A и Accuvix-А30

Эластография молочной железы – это новый ультразвуковой метод визуализации для характеристики очаговых поражений молочной железы в дополнение к обычному ультразвуковому исследованию и маммографии. Эластография позволяет провести неинвазивную оценку жесткости патологического очага.

Paolo Ricci, Elena Maggini, Ester Mancuso, Pietro Lodise, Vito Cantisani, Carlo Catalano

Dipartimento di scienze Radiologiche, Oncologiche ed Anatomo-Patologiche, “Sapienza” Università di Roma, Policlinico Umberto I, Viale del Policlinico, 15500161 Rome, Italy

Резюме. Эластография молочной железы – это новый ультразвуковой метод визуализации для характеристики очаговых поражений молочной железы в дополнение к обычному ультразвуковому исследованию (УЗИ) и маммографии. Эластография позволяет провести неинвазивную оценку жесткости патологического очага. Существует два технических доступа для клинического применения: free-hand ультразвуковая эластография (УЗЭ) и эластография сдвиговой волны (shear wave elastography – SWE). Предварительные результаты этих методов в клинических исследованиях свидетельствуют о том, что эластография значительно улучшает способность ультразвука дифференцировать доброкачественные очаги молочной железы от злокачественных, таким образом уменьшая количество биопсий доброкачественных узлов молочной железы. Эта обзорная статья, основана на углубленном литературном поиске подчеркивает основы эластографии молочной железы, включая основные технические функции, ограничения, ошибки и представляет результаты обширных клинических исследований.

Ультразвуковая диагностическая система с технологией эластографии сдвиговой волны Siemens Acuson S2000. Лучшие предложения от компании RH.

ВВЕДЕНИЕ

Маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ) часто применяются при характеристике новообразований молочной железы, они позволяют установить риск малигнизации. Оба метода имеют определенные ограничения. Маммография достаточно часто выдает ложноотрицательные результаты при обследовании плотных молочных желез. УЗИ – высокочувствительный инструмент для обнаружения патологических очагов, но владеет слабой специфичностью. Различные признаки очага могут быть оценены по BI-RADS критериям, которые, к сожалению, выдают значительное количество ложноположительных результатов, что приводит к увеличению количества проведенных биопсий и плохой вероятности обнаружения рака (10-30%).

УЗЭ была внедрена как дополнительный режим визуализации для улучшения характеристики очагов. Этот метод способен оценить жесткость очага путем картирования деформации тканевых элементов, которые поддаются наружной компрессии. Эластичность – это способность ткани восстановить исходный размер и форму после наружной деформации (стресс), а деформация – это уровень изменения в размере или форме после наружной компрессии (стресс). Данные об эластичности записываются в цветном кодировании и накладываются на снимки УЗИ для получения четкой оценки взаимоотношения между деформацией и патологическим очагом.

Эластография – это новый метод, с некоторыми технологическими решениями, и ее роль в клинической практике до сих пор не установлена.

Целью этой работы является систематический обзор недавно опубликованной литературы о диагностических способностях эластографии для того, чтобы установить ее потенциал в дифференцировании добро- и злокачественных новообразований молочной железы.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Эластография – это метод для оценки эластичности тканей. Данные получены с помощью эластографии подобные к тем, которые можно получить при пальпации, но эластографическая визуализация более чувствительная и менее субъективная потому, что паренхима визуализируется и может быть проанализирована, используя специальное программное обеспечение. Эластичность – это свойство ткани деформироваться под наружной силой и вернуться к исходному размеру и форме после прекращения действия наружной силы. Деформация обратно пропорциональная жесткости ткани и возобновлению исходного состояния (т.е. время реакции). Как правило, жировая ткань легко деформируется, в то время как фиброзная или раковая ткани возвращаются к исходному состоянию более медленно, чем жировая или мышечная ткани. Эластография молочной железы проводится двумя разными методами: компресионная УЗЭ и эластография сдвиговой волны (shear wave elastography – SWE). Акустическая импульсно-волновая эластография (ARFI) и метод сверхзвуковой визуализации сдвиговой волны (Supersonic shear-wave imaging – SSI) – воплощение SWE технологии.

Рис. 1. Гипоэхогенный узел с правильными и хорошо определяемыми краями у 45 летнего пациента (а), с артериальными полюсами по периферии слева. Качественный анализ (b) показывает цветовое картирование с оценкой между 2 и 3 по шкале Уэно-Ито (за счет синей области посередине). Эта картина относится к средне-высокой эластичности. Гистологическое исследование показало доброкачественную фиброаденому.

2.1. Free-hand ультразвуковая эластография

Free-hand УЗЭ или компрессионная эластография (strain elastography) основана на применении компрессионной силы на молочную железу и на измерении эффекта деформации формы, таким образом, обеспечивая информацию о данных жесткости очага по сравнению с окружающими тканями. Компрессия происходит путем нанесения небольшой ручной компрессии/декомпрессии, используя обычный датчик. В качестве альтернативы, деформацию можно определять с помощью дыхательных движений. Эта методика позволяет делать исключительно качественный и полукачественный анализ очага потому, что усилие нанесенное рукой не распознается аппаратурой, таким образом, можно вычислить только способность к деформации (strain ratio), но не абсолютную эластичность.

2.1.1. Качественная оценка при использовании УЗЭ

При качественной оценке ткани молочной железы, эластичность кодируется в цветовое картирование и накладывается на снимки В-режима, (похоже на цветной допплер) (Рис. 1-3).

Эластический снимок отображает картину движения ткани, которое происходит в каждой области молочной железы вследствие деформации. Разные цвета в снимках отображают различные уровни эластичности. В одном из первых клинических исследований способности эластографии молочной железы, Itoh et al. предложили пятибальную шкалу для описания эластического поведения очага, обозначая мягкость зеленым цветом, а жесткость – синим. Один балл по шкале – это очаг с мягкой деформацией с полностью зеленой окраской; 2 балла – это очаг с мозаической окраской зеленого, красного и синего; 3 балла – это очаг с синим цветом посередине и зеленым по периферии; 4 балла – это очаг с жесткой деформацией полностью синего цвета без окружающей области; 5 баллов – это очаг с жесткой деформацией, полной синей окраской и с окружающей областью (Рис. 4). В работе Itoh et al., согласно исследованию 111 узлов (59 доброкачественных, 52 злокачественных, с размером 0.05).

КЛИНИЧИСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

3.1. Доброкачественные поражения молочной железы

Частотность доброкачественных поражений молочной железы возрастает во втором десятилетии жизни и достигает пика в четвертом и пятом десятилетии, в то время как встречаемость злокачественных поражений возрастает после менопаузы, но в менее быстром темпе.

Доброкачественные поражения молочной железы могут быть распространёнными или фокальными.

В первом случае увеличенное количество компонентов эпителиальной и соединительной ткани определяется в виде расширенного ультрасонографического полиморфизма с частыми микрокистозными структурами и дилатацией протоков. Некоторые патологические состояния, т.к. склерозирующий аденоз, могут иметь похожую со злокачественным очагом картину. Эластография дает возможность описать различные компоненты и получить данные о их эластичности, даже если этот метод более подходит для исследования фокальных патологий.

Как правило, доброкачественные очаги более твердые, чем нормальная ткань молочной железы, но мягче, чем злокачественные опухоли. Исключениям могут быть такие: доброкачественные очаги как гиалинизированные фиброаденомы и жировой некроз, которые иногда плотные при пальпации и могут привести к ложноположительным результатам при эластографическом исследовании.

Доброкачественные очаги описываются на эластографии как очаги с низкой оценкой по цветовому картированию (1-2 балла), и лучшее пороговое значение для дифференциации добро- от злокачественных новообразований припадает на границу 3-4 балла по классификации цветового картирования, согласно системе оценки Уэно-Ито.

Rizzatto et al. провели многоцентровое исследование в котором 874 очага молочной железы оценивали с помощью УЗЭ (614 доброкачественных, 260 злокачественных) по 5 балльной системе (не по системе Ито). Обнаруженная высокая специфичность в доброкачественном очаге с ОПЗ 98% в группе в общем и 100% для очагов ПЕРСПЕКТИВНЫЕ РАЗРАБОТКИ

В современной литературе различные исследовательские работы пишут о вспомогательной роли эластографии в дифференциации добро- и злокачественных новообразований молочной железы любого размера. На самом деле, общепринято начинать обследование пациента с высококачественного УЗИ в В-режиме, а потом применять эластографию при наличии клинических показаний.

Более того, некоторые авторы утверждают о ценности компрессионной эластографии для улучшения точности оценки по шкале BI-RADS. Этот метод особенно уместен для уточнения BI-RADS оценки (поднимает или понижает), соответственно избегая или направляя на биопсию.

Недавно, некоторые авторы сообщили о том, что не существует явной разницы между 5-ти балльной шкалой и методом соотношения деформируемости (strain ratio), представляя эти два подхода как дополняющие друг друга. Они также пишут, что в клинической практике качественная оценка более практичная, но менее объективная. Для очагов, оценённых по 5-ти балльной шкале, соотношение деформируемости может уменьшить субъективную зависимость от исследователей.

Видимо сдвиговые волны или ARFI, которые могут квантифицировать объективное значение жесткости очага, уместны для описания плотных очаговых поражений молочной железы более точно.

В дальнейшим, тщательно разработанные и адекватно проведенные исследования нужны для оценки диагностической способности комбинации УЗИ и эластографии, а также для определения самого подходящего порогового значения деформируемости или скорости в разных системах, и наконец, для того чтобы оценить возможность применения этих методов для разных размеров очагов и глубин от поверхности молочной железы.

Читайте также: