Какие лимфоузлы при раке тела матки

Клинические наблюдения показывают, что чаше всего метастазы при раке шейки матки обнаруживаются в следующих шести группах лимфатических узлов, являющихся для шейки матки регионарными: околошеечных (парацервикальных), околоматочных (параметральных), запирательпых, внутренних подвздошных, наружных подвздошных и общих подвздошных. Значительно реже наблюдается метастазирова-ние рака шейки матки в околоаортальные и паховые лимфатические узлы. Перечисленные группы узлов, в свою очередь, могут быть подразделены на три подгруппы: первичная (околошеечные и околоматочные), промежуточная (наружные и внутренние подвздошные, запирательные) и вторичная подгруппа (общие подвздошные, околоаортальные и паховые лимфатические узлы).

Существует два основных пути лимфогенного метастазирования при раке шейки матки. Первый путь: от околошеечных и околоматочных узлов к наружным подвздошным и запирательным, а затем к околоаортальным и значительно реже — паховым лимфатическим узлам. Второй основной путь: от околошеечных и околоматочных узлов к внутренним подвздошным, а затем к общим подвздошным и околоаортальным лимфатическим узлам. Распространение раковых клеток может происходить как по одному из этих путей, так и по обоим, а также только с одной стороны или с обеих сторон одновременно (Papadia, 1958).

Общность лимфатической и венозной системы шейки матки и влагалища, а также тесный контакт между этими органами является анатомическим обоснованием нередкого распространения карциномы шейки матки на стенки влагалища.

Согласно клиническим данным, при раке шейки матки сначала поражаются внутренние подвздошные и подвздошные (общие и наружные), а затем околоаортальные лимфатические узлы; при раке тела матки в первую очередь поражаются околоаортальные и паховые лимфатические узлы; метастазирование при раке шейки матки происходит быстрее, чем при раке тела матки.


Лимфограмма. Глубокие лимфатические сосуды и узлы нижней конечности (а) и таза (б)

Лимфатические сосуды яичника на поверхности органа представлены в виде грубой сети. В воротах и в брыжейке яичника отводящие лимфатические сосуды образуют богатое подъяичниковое сплетение (plexus subovaricus); по выходящим из него 2—3 лимфатическим стволам лимфа оттекает в общие для яичника, тела матки и маточной трубы лимфатические узлы, расположенные по ходу яичниковых сосудов (nodi lymphatici ovarici) и далее — в регионарные лимфатические узлы; последние расположены преимущественно: слева— по левой полуокружности брюшной аорты, справа — по передней поверхности нижней полой вены.

Взаимоотношения лимфатических сосудов дна матки, яичников и маточной трубы также самые тесные. Отводящие лимфатические сосуды всех трех органов сливаются в упоминавшееся выше общее для них подъничниковое сплетение. Отток лимфы из матки, яичника и маточной трубы происходит в околоаортальные лимфатические узлы, в которые впадают также лимфатические сосуды и от органов брюшной полоста (Д. А. Жданов, 1952). Существует тесная связь путей оттока лимфы матки, мочевого пузыря и прямой кишки.

Хирургическая анатомия лимфатической системы матки имеет практическое значение и в связи с использованием в клинике метода предоперационного (прижизненного) окрашивания лимфатических узлов, например при операции Вертгейма (Е. В. Антипова, 1963; М. Марков, 1960).

Обнаружение метастазов в лимфатических узлах таза затруднено из-за огромного числа вариантов нормы; тем не менее, применение метода лимфографии перед операцией и во время последней имеет много преимуществ в связи с реальной возможностью более полного осуществления лимфаденэктомии. Методом лимфографии, выполнявшейся, в частности, после операции Вертгейма, было установлено, что в зоне иссечения лимфатических узлов последние контрастируются в тех случаях, когда удаление узлов было неполным, так как возможна частичная их регенерация. При тщательном же удалении лимфатических сосудов и узлов на большом протяжении последние не восстанавливаются и на лимфотраммах не обнаруживаются.

Восстановленные лимфатические узлы не достигают исходного состояния: они уменьшены в размерах, полигональны по форме и менее контрастны.

Лимфатические сосуды после операции Вертгейма теряют прямолинейность хода, образуют между собой многочисленные связи, не имеют четкообразных утолщений, становятся более извилистыми и чрезвычайно узкими. Ниже места резецированных лимфатических узлов и сосудов (паховая область, бедро) примерно в половине случаев образуется широкая сеть коллатералей, направляющихся к лимфатическим сосудам противоположной стороны. Основные лимфатические коллекторы бедра подвергаются редукции и деформации.


  • Как возникает рак матки?
  • Факторы риска рака эндометрия
  • Онкология матки: симптомы по стадиям
  • Диагностика рака эндометрия
  • Степень дифференциации опухоли
  • Стадии рака эндометрия
  • Прогноз выживаемости при раке тела матки
  • Цены в Европейской клинике на лечение рака матки

Как возникает рак матки?


Рак всегда начинается с клеток — основы для формирования тканей. Из тканей состоят все органы тела человека, в том числе и матка. Здоровые клетки растут и делятся, чтобы появились новые клетки. Когда здоровые клетки стареют или повреждаются, они умирают, а их место занимают новые клетки. Но иногда этот процесс нарушается. Новые клетки начинают расти даже когда организм в них не нуждается, или же например старые и поврежденные клетки перестают умирать. Когда новых лишних клеток становится слишком много, формируется образование из ткани, которое и называется опухолью.

Доброкачественные опухоли матки, например, миомы, полипы, эндометриоз:

  • не представляют угрозу для жизни;
  • обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
  • не врастают в соседние органы и ткани;
  • не распространяются в другие части тела

Злокачественные опухоли матки:

  • представляют угрозу для жизни;
  • обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
  • могут врастать и повреждать соседние ткани и органы, например, влагалище;
  • могут распространяться в другие части тела.

Факторы риска рака эндометрия

Если у вас или ваших близких диагностирован рак эндометрия, совершенно естественно интересоваться и беспокоиться: что могло вызвать такое заболевание? Очень часто врачи просто не могут объяснить, почему у одной женщины появляется рак эндометрия, а у другой нет.


Но врачи знают, что существуют определенные факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки. Среди них:

  • Чрезмерный рост ткани эндометрия (гиперплазия эндометрия: патологическое увеличение числа клеток, которыми выстлана поверхность матки является фактором риска развития рака эндометрия. Гиперплазия сама по себе не является раком, но иногда может перерождаться в злокачественную опухоль. Частыми симптомами этого состояния являются: тяжелые и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин старше 40 лет.
  • Ожирение: Женщины с увеличенной массой тела больше подвержены риску развития рака эндометрия.
  • Репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины, у которых менструации продолжались после 55 лет.
  • Прием ТОЛЬКО эстрогена в анамнезе: риск рака эндометрия выше у женщин, которые принимали только эстроген (без прогестерона) много лет в качестве гормональной заместительной терапии при менопаузе.
  • Прием тамоксифена в анамнезе: женщины, которые принимали тамоксифен для лечения или профилактики рака молочное железы.
  • Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
  • Семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери были случаи рака эндометрия находятся в зоне риска по возникновению этого заболевания, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).

Нужно помнить, что не у всех женщин с раком эндометрия присутствуют вышеперечисленные факторы риска. Совершенно не у всех женщин, у которых имеются эти факторы риска, возникнет рак эндометрия.

Онкология матки: симптомы по стадиям

  • Первая стадия. Как правило, симптомов нет, либо могут иметься незначительные патологическое отделяемое из влагалища, например, коричневатые выделения, наличие прожилок крови на белье или общее увеличение объема влагалищных выделений.
  • Вторая стадия. Симптомы более выражены. У женщин фертильного возраста это может быть увеличение продолжительности менструации, увеличение объема теряемой крови, ациклические кровотечения. У пациенток в менопаузе могут возникать скудные или обильные маточные кровотечения. Также может быть лейкорея — обильные водянистые выделения. Таким образом, распознать рак матки на ранней стадии по симптомам сложно, поскольку признаки сходны с другими заболеваниями, например, с менструальной дисфункцией.
  • На третьей стадии, когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, может наблюдаться болевой синдром (боли могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер), выделения могут быть гнилостные (цвет мясных помоев) с неприятным запахом. При сдавлении опухолевыми массами мочеточников может развиваться гидронефроз, который характеризуется болью в пояснице и развитием азотемии — отравлением организма азотистыми продуктами обмена веществ, которые в норме должны выводиться почками.
  • На четвертой стадии усиливается боль. В процесс может вовлекаться толстая кишка, что сопровождается развитием симптомов кишечной непроходимости (запоры, вздутие живота). Если опухоль проросла в стенку мочевого пузыря, в моче могут быть примеси крови. Довольно часто возникает асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости. При наличии отдаленных метастазов симптоматика будет определяться пораженным органом. Чаще всего рак тела матки метастазирует в печень и легкие. Также на 4 стадии отмечается общее воздействие опухоли на организм — кахексия, общая слабость и др.

Диагностика рака эндометрия

Для диагностики рака эндометрия используют следующие методики:

  • Физикальное обследование органов малого таза: ваш врач будет исследовать вашу матку, влагалище и близлежащие органы, чтобы исключить наличие образований или изменений в форме и размере.
  • Ультразвуковое исследование: аппарат для ультразвукового исследования использует звуковые волны, которые не слышны человеку. Эти волны отражаются от участков разной плотности. Таким образом создается изображение матки и близко расположенных органов. Такая картинка может показать опухоль эндометрия. Для получения более четкого изображения, ультразвуковое исследование может проводиться и трансвагинально (когда ультразвуковой датчик помещается во влагалище).
  • Гистероскопия: использование тонкой, гибкой трубки, которая помещается во влагалище. На конце этой трубки располагается камера, которая выводит на экран изображение матки. Таким образом врач может детально рассмотреть состояние матки и эндометрия.
  • Биопсия: это удаление ткани и ее дальнейшее исследование в поисках раковых клеток. Обычно используется тонкая трубка, которая помещается в матку через влагалище. Тонкий слой ткани соскабливается со стенки матки, а затем врач-патолог исследует эту ткань под микроскопом. Часто биопсия это единственный способ точной диагностики злокачественной опухоли матки.


Степень дифференциации опухоли

Если обнаружена опухоль, врач исследует образец ткани под микроскопом, чтобы определить тип и степень дифференциации опухоли. Эта степень говорит о том, насколько тип раковых клеток отличается от нормальных клеток эндометрия. По степени дифференциации опухоли можно определить как быстро она будет расти. Высоко дифференцированные опухоли часто растут быстрее и чаще распространяются. Степень дифференциации также помогает определить дальнейший протокол лечения.

При диагностике рака эндометрия очень важно определить стадию заболевания. Это самая важная информация для определения тактики лечения. Стадии заболевания определяются на основании того вросла ли опухоль в соседние органы или распространилась в другие части тела.

Когда опухоль распространяется в другие органы, то она состоит из точно таких же патологических клеток как и первичная опухоль и называется точно также. Например, рак эндометрия может распространяться в легкие; при этом в легком будут присутствовать клетки опухоли эндометрия. Это называется метастатический рак эндометрия, а не рак легкого. Лечится такое осложнение по протоколам лечения рака эндометрия, а не рака легкого.

Чтобы определить распространилась ли опухоль, врач может назначить один из следующих видов исследований:

  • Лабораторные анализы. Pap-тест может показать распространился ли опухолевый процесс на шейку матки, а анализы крови могут выявить нарушения функции печени и почек. Также ваш врач может назначить анализ на субстанцию CA-125, которая часто повышается при различных видах рака.
  • Рентген грудной клетки: рентген грудной клетки может помочь выявить опухоль в легком.
  • Компьютерная томография: Компьютерная томография делает много последовательных рентгеновских снимков-срезов, охватывая большое количество органов, и позволяет получить высоко точную картину, найти опухоль в отдаленных участках тела: лимфоузлах, легких и др. Иногда компьютерная томография проводится с введением контрастного вещества.
  • МРТ работает как большой магнит, который подключен к компьютеру и помогает получить очень точные изображения матки, других внутренних органов и лимфоузлов. Иногда МРТ также проводится с введением контрастного вещества.


Часто, чтобы точно определить стадию заболевания, необходима операция. Хирург удаляет матку и берет образцы ткани из органов малого таза и живота. Когда матка удалена, препарат исследуют и оценивают, насколько глубоко вросла опухоль. Хирург также проверяет повреждены ли соседние органы и лимфоузлы.

Стадии рака эндометрия

Стадия 0 — Патологические раковые клетки найдены ТОЛЬКО на слизистой оболочки внутреннего слоя матки такая опухоль называется карцинома матки in situ.

Стадия I — Опухоль проросла через слизистую в эндометрий. Иногда опухоль прорастает и в миометрий.

Стадия II — Опухоль проросла в шейку матки.

Стадия III — Опухоль проросла через все слои матки и внедрилась в соседние органы: влагалище и лимфоузлы.

Стадия IV — Опухоль проросла в мочевой пузырь или кишечник. Или клетки опухоли распространились в отдаленные части тела: печень, легкие или кости.

В лечении рака матки используют хирургию, химиотерапию и гормональную терапию. Часто используют комбинацию этих методов.

Прогноз выживаемости при раке тела матки

Прогноз выживаемости будет определяться стадией заболевания, возрастом пациентки и патогенетическими особенностями опухоли. Наиболее благоприятно протекают гормонально зависимые опухоли без метастазов у пациенток младше 50 лет. У них удается добиться 5-летней выживаемости у 90% пациенток. Наиболее неблагоприятный прогноз у женщин старше 70 лет с автономным типом опухоли. При отсутствии отдаленных метастазов у них удается добиться пятилетней выживаемости в 60% случаев.

Чаще лимфогенно. Метастазы при раке тела матки ухудшают прогноз, но не являются абсолютно неблагоприятным фактором для выживания: при выполнении всех стандартов терапии можно надеяться на стойкую ремиссию.


Лимфатическая система малого таза

Рак эндометрия

Риск появления раковых клеток в лимфоузлах нарастает при прорастании злокачественной опухоли в эндометрий. Лимфогенные метастазы при раке тела матки могут быть выявлены уже при 2 стадии. Выделяют следующие прогностически негативные факторы:

  • Прогрессирующий рост карциномы с погружением в стенку матки более чем на половину толщины;
  • Рак эндометрия T1b стадии и выше;
  • Высокая степень злокачественности;
  • Пожилой возраст (старше 60 лет).

Значительно чаще опухоль в матке выявляется у молодых женщин (около 50 лет), у которых сохранен менструальный цикл или начался переходный период (первые годы после прекращения менструаций). В большинстве случаев в этой ситуации врач обнаружит гормонозависимый и прогностически благоприятный тип рака матки.

Метастазы при раке тела матки

Крайне редко, но вполне возможно метастатическое распространение злокачественного новообразования уже при 1 стадии, поэтому при обнаружении рака эндометрия необходимо проводить полное обследование для ранней диагностики осложнений. Все варианты метастазирования можно разделить на 3 группы:

  • Поражение региональных лимфоузлов;
  • Прорастание опухоли в околоматочные ткани;
  • Отдаленные метастазы при раке матки.

Даже если при предварительном обследовании ничего не выявлено, то это вовсе не означает, что во время операции хирург не обнаружит увеличенных лимфоузлов. При раке эндометрия нежелательно использовать органосохраняющие и нерадикальные хирургические вмешательства (особенно у женщин с наследственной предрасположенностью, наличием мутаций генов BRCA, выявленными ранее опухолями в яичниках, молочных железах и кишечнике).

Лимфогенное метастазирование

Первыми на пути раковых клеток, начавшими путь из первичного очага в матке, будут тазовые и поясничные лимфатические узлы. Помимо стандартных диагностических процедур, к необходимому методу обследования перед операцией относится компьютерная томография с контрастом для оценки состояния лимфоузлов малого таза. При 1 стадии рака эндометрия риск невелик (региональные лимфогенные метастазы при раке матки обнаруживаются не более чем у 10% пациенток).

Околоматочное метастазирование

Это еще не отдаленное метастазирование, но прогностически неблагоприятно, если при обследовании выявлены следующие очаги:

  • Прорастание опухоли в шейку матки;
  • Поражение маточных труб;
  • Распространение карциномы на стенку влагалища;
  • Прорастание в околоматочную клетчатку;
  • Переход опухоли на яичники;
  • Распространение опухолевых клеток по тазовой брюшине.

Все, что рядом с маткой – это еще не так плохо. Но – уже неблагоприятно. И это обязательно оказывает влияние на выбор объема операции и тактики лечения.

Отдаленные метастазы

Сравнительно редкая ситуация, потому что в большинстве случаев рак эндометрия выявляется на ранних стадиях или на этапе атипической гиперплазии. Тем не менее, отдаленные метастазы при раке тела матки – это чаще всего:

  • Поражение паховых лимфатических узлов;
  • Обнаружение лимфоаденопатии в любых лимфоузлах брюшной полости;
  • Очаги в печени;
  • Обнаружение вторичных очагов в легких;
  • Костные метастазы;
  • Канцероматоз брюшины.

Наиболее частым вариантом метастатического распространения злокачественного новообразования тела матки являются близкорасположенные лимфоузлы, которые надо обязательно удалить во время операции. Отдаленные метастазы при раке матки ухудшают прогноз, но с ними можно и нужно бороться, используя все методы комбинированной терапии (хирургическое удаление, адъювантная химиотерапия, облучение, гормонотерапия).





Лимфатические узлы — биологические фильтры организма. Они не дают распространяться инфекциям и служат местом для созревания иммунных клеток. Всего в теле человека 500–600 лимфоузлов. Иногда они увеличиваются. Это может происходить по разным причинам, чаще всего инфекций.


Первичные злокачественные опухоли в лимфатических узлах составляют 3–4% от всех онкологических заболеваний и представлены лимфомами. Помимо лимфоузлов, лимфомы встречаются и в других органах, в которых представлена лимфоидная ткань: в вилочковой железе (тимусе), миндалинах, пищеварительном тракте, селезенке и др.

Злокачественные опухоли в лимфоузлах часто называют раком лимфатических узлов, но это неверно. Рак — злокачественные новообразования, которые происходят из эпителиальных тканей: кожи, слизистых оболочек, желез. Лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани. Они бывают двух типов: ходжкинские (болезнь Ходжкина) и неходжкинские.


Помимо первичных опухолей, в лимфатических узлах очень часто встречаются вторичные очаги при раке в других органах. Опухолевые клетки, попавшие в лимфатические сосуды, в первую очередь достигают регионарных лимфоузлов — тех, которые принимают лимфу от области тела, где находится первичное новообразование.

Лечение лимфом

Основным методом лечения болезни Ходжкина и неходжкинских лимфом является химиотерапия. Применяются комбинации различных химиопрепаратов.

При лимфоме Ходжкина чаще всего прибегают к схеме ABVD — эта аббревиатура составлена из первых букв названий препаратов:

  • Адриамицин, другое название — Доксорубицин (Adriamycin).
  • Блеомицин (Bleomycin).
  • Винбластин (Vinblastine).
  • Дакарбазин (Dacarbazine).

Иногда применяют схемы BEACOPP (Блеомицин + Этопозид + Доксорубицин + Циклофосфамид + Винкристин + Прокарбазин + Преднизон) и Стэнфорд V (Доксорубицин + Мехлорэтамин + Винкристин + Винбластин + Блеомицин + Этопозид + Преднизон).

За 1–2 дня до введения химиопрепаратов нужно провести общий анализ крови. Если результат удовлетворительный, можно проводить лечение. Непосредственно перед процедурой пациенту вводят препараты для предупреждения побочных эффектов: противорвотные и противоаллергические. Химиотерапевтические средства вводят в определенной последовательности: Доксорубицин, затем Винбластин, в последнюю очередь Блеомицин и Дакарбазин.

При неходжкинских лимфомах чаще всего применяют две схемы химиотерапии:

  • Схема CHOP включает 4 препарата. Циклофосфамид (Cyclophosphamide), Доксорубицин, или Гидроксидаунорубицин (Hydroxydaunorubicin) и Винкристин, или Онковин (Oncovin) вводят внутривенно. Преднизон (Prednisone) принимают в виде таблеток.
  • CVP — схема из трех препаратов. Циклофосфамид (Cyclophosphamide) и Винкристин (Vincristine) вводят внутривенно, Преднизон (Prednisone) в таблетках.

Чаще всего химиотерапию при лимфомах проводят амбулаторно, в условиях дневного стационара. Иногда успешно проводят несколько циклов лечения комбинацией препаратов первой линии, но затем она становится менее эффективной, и приходится назначать другую.

В современных клиниках при длительном курсе химиотерапии пациенту устанавливают венозную . Она представляет собой небольшую титановую емкость с мембраной, которую помещают через небольшой разрез под кожу и соединяют тонкой трубкой (катетером) с веной. В дальнейшем, чтобы ввести раствор препарата внутривенно, достаточно лишь проколоть кожу и мембрану. Это делает процедуру более удобной для врача, позволяет пациенту избежать стресса и дискомфорта многократных уколов в вену, помогает предотвратить флебит — воспаление венозной стенки.

Оставьте свой номер телефона

Некоторые агрессивные типы неходжкинских лимфом часто метастазируют в головной мозг. Системная химиотерапия при этом неэффективна, потому что химиопрепаратам, введенным внутривенно или перорально (путем проглатывания) сложно проникнуть в спинномозговую жидкость. Проблема решается введением химиопрепаратов интратекально — непосредственно в спинномозговую жидкость. Эту процедуру можно проводить амбулаторно, как в профилактических целях, так и при уже возникших метастазах в головном мозге. Чаще всего применяют химиопрепараты Метотрексат и Цитарабин.

Иногда вместо интратекальной химиотерапии проводят системную терапию метотрексатом в высоких дозах.

Лимфомы обычно хорошо отвечают на облучение, поэтому лучевую терапию часто применяют для борьбы с этим типом опухолей. При лимфомах Ходжкина она используется, как правило, в виде дополнения к курсу химиотерапии — вместе с ним или после него.

Показания к лучевой терапии при неходжкинских лимфомах:

  • При опухолях I и II стадии — в качестве самостоятельного метода лечения.
  • При НХЛ на более поздних стадиях — в качестве дополнения к химиотерапии.
  • Облучение всего тела в сочетании с высокодозной химиотерапией после трансплантации стволовых клеток.
  • При лимфоме с метастазами в качестве симптоматического лечения.

Иммунотерапия — современное направление в лечении онкологических заболеваний. Она предполагает использование ресурсов иммунной системы для уничтожения опухолевых клеток.

При лимфомах используются моноклональные антитела, которые специфически нацелены на белок CD20, находящийся на поверхности лимфоцитов. Чаще всего при ходжкинских и неходжкинских лимфомах применяется Ритуксимаб (Ритуксан). Врач может назначить его отдельно или в сочетании лучевой терапией, химиотерапией.

Другие препараты из группы ингибиторов CD20 (применяются при неходжкинских лимфомах):

  • Обинутузумаб (Газива) часто применяют в сочетании с химиопрепаратами для лечения малой лимфоцитарной лимфомы (SLL), хронического лимфоцитарного лейкоза (CLL).
  • Офатумумаб (Арзерра), как правило, применяют у пациентов с SLL/CLL, которым не помогают другие виды лечения.
  • Ибритумомаб тиуксетан (Зевалин) представляет собой моноклональное антитело, к которому прикреплена радиоактивная молекула.


При лимфомах Ходжкина в настоящее время также применяют Брентуксимаб ведотин (Адцетрис). Это моноклональное антитело, соединенное с молекулой химиопрепарата, нацелено на молекулу CD30.

Этот метод лечения применяют в случаях, когда заболевание не поддается излечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии. Суть состоит в том, чтобы уничтожить патологически измененные клетки и заменить их новыми. Для этого сочетают высокодозную химиотерапию и трансплантацию собственных или донорских стволовых клеток. Это сложный вид лечения, он грозит серьезными, опасными для жизни осложнениями. Проводить его должны опытные врачи в специализированных онкологических центрах, предварительно тщательно взвесив все потенциальные преимущества и риски для конкретного пациента.

Лечение вторичных очагов в лимфатических узлах

Если злокачественная опухоль, изначально возникшая в другом органе, распространилась в лимфатические узлы, тактика лечения будет зависеть от стадии онкологического заболевания.

Радикальные операции при раке зачастую предусматривают одновременное удаление пораженного органа и определенного количества регионарных лимфатических узлов. Обычно хирургическое вмешательство дополняется курсом адъювантной химиотерапии и/или лучевой терапии.

При раке с очагами в лимфатических узлах и отдаленными метастазами, когда хирургическое лечение невозможно, проводят химиотерапию, лучевую терапию. В зависимости от типа злокачественной опухоли, могут быть назначены современные таргетные препараты, иммунопрепараты.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все современные типы противоопухолевых препаратов, зарегистрированные на территории России. Мы работаем в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Рак тела матки (рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, вызванная ростом патологических клеток эндометрия, оболочки, покрывающей внутреннюю полость матки. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия. Примерно в 8% случаев, выявляется редкий тип опухоли матки — саркома матки. Она возникает, когда опухоль появляется в миометрии, мышечной ткани органа.

В последнее десятилетие рак тела матки занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний женских половых органов. Более чем в 80% случаев он диагностируется у пациенток в пери- и постменопаузе, однако встречается и у женщин моложе 40 лет.

Факторы риска рака эндометрия

Большинство пациентов с опухолями тела матки страдает обменными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенным артериальным давлением.

  • повышенная масса тела (ожирение)
  • отсутствие беременностей
  • поздняя менопауза
  • сахарный диабет
  • гормональная заместительная терапия.

Однако, несмотря на сложность патогенетического механизма развития злокачественного процесса, рак тела матки выявляется на ранних стадиях благодаря доступным современным методам исследований.

Симптомы и первые признаки рака тела матки

Одним из основных проявлений рака эндометрия являются выделения из половых путей с примесью крови, тянущие боли внизу живота. При этом большинство пациенток чувствуют себя здоровыми. Важно понимать, что после наступления менопаузы любые кровянистые выделения из половых путей считаются патологией.

До наступления климакса заподозрить заболевание возможно, если менструации стали более обильными или есть кровомазанье в межменструальный период. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гинекологу-онкологу. Только онкогинеколог сможет после квалифицированного осмотра назначить необходимо важные для диагностики рака тела матки методы исследования.

Диагностика рака эндометрия

Во время гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки и заподозрить заболевание. Более точным методом считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении патологии полости матки необходимым является выполнение биопсии эндометрия.

После выполненной биопсии полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Если выявляются опухолевые клетки, то необходимо проведение дополнительного обследования для постановки стадии рака тела матки и определения индивидуальной тактики лечения.

  • Рентгенографии органов грудной полости
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза
  • Компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости

Исследование онкологических маркеров в сыворотке крови не является достоверным способом диагностики рака тела матки, хотя уровень маркера CA-125 может повышаться.

На основании проведенного обследования выставляют клиническую стадию заболевания (рисунок 1):


Рис. 1. Стадии рака тела матки (FIGO CANCER REPORT 2012)

Выделяют 4 стадии рака эндометрия:

  • I стадия : Опухоль ограничена телом матки.
  • II стадия : Опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
  • III стадия : Опухоль выходит за пределы матки, с поражением придатков матки/ влагалища/ околоматочной клетчатки и/или тазовых лимфатических узлов.
  • IV стадия : Опухоль прорастает в близлежащие органы: мочевой пузырь и/или прямую кишку. Или же раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза — печень, легкие или кости.

Лечение рака тела матки

Ведущим и эффективным методом лечения рака тела матки является хирургический. Объем вмешательства определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания. Операция включает в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники) и регионарных лимфатических узлов. (рисунок 2).


Данный объем хирургического лечения является абсолютно радикальным.

С клинической точки зрения объемы хирургических вмешательств, выполняемых в онкогинекологии, не сопоставимы с операциями при доброкачественных заболеваниях, и требуют очень высокой квалификации и опыта хирурга. Тем не менее, в ведущих онкологических клиниках нашей страны лапароскопические операции не являются редкостью.


Рис. 3– положение троакаров при выполнении лапаросокпического вмешательства при раке тела матки.

На рисунке 4 представлен вид удаленной матки с придатками и регионарные тазовые лимфоузлы. В матке определяется опухоль, занимающая практически всю ее полость.


Рис.4 операционный макропрепарат (матка с правыми и левыми придатками, правыми и левыми подвздошными лимфатическими узлами).

Лапароскопические операции могут быть выполнены пациенткам любого возраста и предпочтительны женщинам с повышенной массой тела, так как косметический эффект после видеоэндоскопических вмешательств позволяет избежать множества осложнений со стороны послеоперационной раны.

Лапароскопия характеризуется значительно низкой частотой послеоперационных осложнений, что крайне важно для пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Благодаря этому сокращаются сроки пребывания пациенток в стационаре. Качество жизни пациенток после лапароскопических вмешательств значительно выше, что обусловлено быстрым восстановлением после операции, хорошим косметическим эффектом.

Выполненные лапароскопические операции у пациенток раком матки не ограничивают показания для проведения необходимого послеоперационного лечения лучевой терапией и способствуют сокращению сроков до ее начала, что крайне важно для эффективного комбинированного лечения данного заболевания.

  • Радиотерапевтический метод лечения
  • Химиотерапевтический метод лечения
  • Гормональная терапия

При проведении лучевого лечения возможны осложнения, связанные с попаданием в зону облучения смежных органов: мочевого пузыря и толстого кишечника.

При проведении химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли тела матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. По данным госпитальных регистров, общая 5-летняя выживаемость больных раком тела матки, получивших лечение в ведущих мировых клиниках, достигает практически 80% (рисунок 5).


Рис. 5. Общая 5-летняя выживаемость больных раком эндометрия (Annual report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer FIGO, 2006)

После завершения лечения пациенту необходимы контрольные визиты к врачу онкологу-гинекологу и регулярные обследования для исключения возврата заболевания.



Авторская публикация:
СМИРНОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
врач-онколог, акушер-гинеколог
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Читайте также: