Какая из перечисленных опухолей относится к эпителиальным

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

616. Какая из перечисленных опухолей относится к эпителиальным:
1. лимфангиома;
2. аденома;
3. гемангиома;
4. невринома.

617. Какая из перечисленных опухолей относится к неэпителиальным:
1. плеоморфная аденома;
2. светлоклеточная аденома;
3. онкоцитома;
4. липома.

618. Синоним плеоморфной аденомы:
1. онкоцитома;
2. липома;
3. аденолимфома;
4. смешанная опухоль.

619. В какой железе наиболее часто образуется плеоморфная аденома:
1. малой слюнной железе;
2. подъязычной железе;
3. поднижнечелюстной железе;
4.околоушной железе.

620. За счет чего происходит резкое увеличение размеров плеоморфной аденомы слюнной железы при доброкачественном ее росте:
1. за счет роста опухолевой ткани;
2. накопление секрета в кистозных полостях;
3. за счет скопления слюны в железе;
4. за счет скопления крови при затруднении кровообращения.

621. Айсберг-опухолями называют плеоморфные аденомы, которые локализуются:
1. в поднижнечелюстной железе;
2. на твердом нёбе;
3. в позадичелюстной области;
4. на мягком нёбе.

621. Функция околоушной железы при локализации в ней плеоморфной аденомы:
1. резко угнетается;
2. уменьшается, но не резко;
3. не изменяется;

622. На сиалограмме плеоморфная аденома околоушной железы выявляется:
1. в виде скопления контраста в центре опухоли;
2. в виде скопления контраста в железе по периферии опухоли;
3. в виде ограниченного дефекта наполнения ацинусов и протоков железы;
4. в виде деформации и расширения протоков железы вокруг локализации опухоли.

623. При каких опухолях на сиалограммах наблюдается нарушение непрерывности выводных протоков:
1. плеоморфных аденомах;
2. мономорфных аденомах;
3. сосудистых опухолях;
4. фибромах.

624. Если плеоморфная аденома растет из малой слюнной железы, то при какой ее локализации рост опухоли может сопровождаться болью:
1. на твердом нёбе;
2. в щеке;
3. в мягком нёбе;
4.в ретромолярной области.

625. Если плеоморфная аденома растет из малой слюнной железы, то при какой ее локализации опухоль будет малоподвижной:
1. на твердом нёбе;
2. в щеке;
3. в мягком нёбе;
4. в ретромолярной области.

626. Плеоморфная аденома:
1. имеет выраженную капсулу,
2. имеет тонкую капсулу;
3. имеется капсула, но в некоторых участках опухоли она отсутствует;
4. капсулы нет.

627. Что такое парасивлома:
1. опухоль, которая растет в железе из железистой ткани;
2. опухоль, растущая в железе из фиброзной ткани;
3. опухоль, которая растет в железе из сосудистой или нервной ткани;
4. опухоль, растущая из окружающих железу тканей.

628. К мономорфным аденомам не относится:
1. базальноклеточная аденома;
2. оксифильноклеточная аденома;
3. Аденолимфома;
4. ацинозноклеточная опухоль.

629 . К мономорфным аденомам не относится:
1. базальноклеточная аденома;
2. оксифильноклеточная аденома;
3. аденолимфома;
4. плеоморфная аденома.

630. К мономорфным аденомам не относится:
1. базальноклеточная аденома,
2. оксифильноклеточная аденома;
3. аденолимфома,
4. парасиалома.

631. Не является синонимом оксифильноклеточной аденомы:
1. Онкоцитома;
2. базальноклеточная аденома;
3. онкоцитарная аденома;
4. ацидофильноклеточная аденома.

632. Не является синонимом светлоклеточной аденомы:
1. гипернефроидная опухоль;
2. паратиреоподобная опухоль;
3. миоэпителиальная аденома;
4. бранхиогенная аденома.

633. Не является синонимом аденолимфомы:
1. опухоль Уортина;
2. оксифильноклеточная аденома
3. бранхиогенная аденома.

4. ацидофильноклеточная аденома.

634. Какая из аденом называется опухолью Уортина:
1. плеоморфная аденома;
2. светлоклеточная аденома;
3. аденолимфома;
4. онкоцитома.

635. Источником развития мономорфных аденом является:
1. эпителий концевых отделов слюнных желез;
2. эпителий выводных протоков слюнных желез;
3. эпителий концевых отделов и выводных протоков слюнных желез;
4. строма слюнных желез.

636.Чем выполнена кистозная полость при аденолимфоме:
1. слизью;
2. кровью;
3. серо-бурой жидкостью;
4. гноем.

637. На разрезе какая из аденом имеет темно-коричневую окраску и дольчатое строение, окруженная капсулой:
1. базальноклеточная аденома
2. оксифильноклеточная аденома
3. светлоклеточная аденома;
4. аденолимфома.

638. Какая из перечисленных опухолей не относится к неэпителивльным:
1. гемангиома;
2. лимфангиома;
3. липома;
4. Онкоцитома.

639. В каком возрасте чаще встречаются сосудистые опухоли слюнных желез:
1. Детском;
2. юношеском;
3. Среднем;
4. любом возрасте.

640. При расположении гемангиомы в толще железы как она изменяет цвет кожи данной области:
1. не изменяет;
2. кожа становится розовой;
3. кожа становится синюшной;
4. кожа становится багровой.

641. Липома слюнных желез построена из жировых долек:
1. правильной формы и одинаковых ра меров;
2. правильной формы и неодинаковых размеров;
3. неправильной формы и одинаковых размеров;
4. неправильной формы и неодинаковых размеров.

642. Что указывает на озлокачествление плеоморфной аденомы слюнной железы:
1. медленный рост;
2. болезненное течение;
3. ноющие боли;
4. ускорение роста опухоли.

643. Что указывает на озлокачествление плеоморфной аденомы слюнной железы:
1. медленный рост;
2. болезненное течение,
3. ноющие боли;
4. ограничение подвижности опухоли.

644. Как изменяются на сиалограммах выводные протоки околоушной железы при озлокачествленной плеоморфной аденоме:
1. протоки расширяются;
2. деформируются;
3. появляется фрагментация протоков;
4. протоки не изменяются.

645. Какой метод является решающим при установлении диагноза озлокачествленной плеоморфной аденомы околоушной железы:
1. анамнез заболевания;
2. данные клинического обследования (осмотр, пальпация);
3. сиалография;
4. гистологическое исследование.

646. Синоним мукоэпидермоидной опухоли:
1. ацинозноклеточная опухоль;
2. аденокистозная карцинома;
3. слизеобразующая эпителиома;
4. карцинома эпидермоидная.

647. Что является источником развития мукоэпидермоидной опухоли слюнных желез:
1. эпителий выводных протоков;
2. строма выводных протоков и паренхимы;
3. сосуды, находящиеся в железе;
4. нервы, находящиеся в железе.

648. Какие различают варианты клинического течения мукоэпидермоидной опухоли слюнных желез:
1. Доброкачественный;
2. злокачественный;
3. полузлокачественный,
4. доброкачественный и злокачественный.

649. Синоним аденокистозной карциномы:
1. аденокарцинома;
2. плеоморфная аденома;
3. мукоэпидермоидная опухоль;
4. цилиндрома.

650. Синоним цилиндромы:
1. аденокарцинома;
2. плеоморфная аденома;
3. мукоэпидермоидная опухоль,
4. аденокистозная карцинома.

651. Какой рост характерен для аденокистозной карциномы (цилиндромы) слюнной железы:
1. медленный;
2. быстрый;
3. очень быстрый;

4. очень медленный.

652. Какой клинический признак характерен для цилиндромы слюнной железы:
1. быстрый рост;
2. боль в области опухоли;
3. гноетечение из железы;
4. наличие воспалительных явлений.

653. Рост цилиндромы происходит:
1. по кровеносным сосудам;
2. по периневральным щелям;
3. по лимфатическим сосудам;
4. по выводным протокам.

654. Может ли наблюдаться поражение лицевого нерва при цилиндроме околоушной железы:
1. нет;
2. очень редко;
3. довольно часто;

655. Карциномы слюнных желез развиваются из:
1. стромы протоков;
2. эпителия протоков;
3. кровеносных сосудов,
4. лимфатических сосудов.

656. Не существует следующей карциномы:
1. аденокарциномы;
2. солидной;
3. эпидермоидной;
4. недифференцированной.

657. Возможен ли некроз опухоли при карциноме слюнных желез:
1. нет;
2. может быть, но только в ранней стадии;
3. может быть, но только в поздней стадии;
4. наблюдается на любой стадии развития опухоли.

658. Чем обусловлено угнетение функции слюнной железы при развитии в ней карциномы:
1. интоксикацией тканей;
2. инфильтрирующим ростом опухоли;
3. скоплением экссудата;
4. ухудшением местного кровообращения.

660. Клиническое течение ацинозноклеточной опухоли слюнной железы сходно:
1. с доброкачественной опухолью;
2. со злокачественной опухолью (карциномой);
3. с кистой;
4. напоминает гемангиому.

661. Сиалографическая картина ацинозноклеточной опухоли слюнной железы соответствует:
1. доброкачественной опухоли;
2. злокачественной опухоли;
3. кисте;
4. гемангиоме.

663. При лечении злокачественных опухолей слюнных желез:
1. проводится как предоперационная, так и послеоперационная лучевая терапия;
2. проводится только предоперационная лучевая терапия;
3. проводится только послеоперационная лучевая терапия;
4. лучевая терапия не проводится.

664. Какой метод предоперационной подготовки является наиболее эффективным при лечении злокачественных опухолей слюнных желез:
1. терморадиотерапия;
2. гамма-терапия;
3. лучевая терапия;

665. При рецидивирующих опухолях проводят:
1. энуклеацию опухоли;
2. частичную паротидэктомию;
3. субтотальную паротидэктомию;
4. тотальную паротидэктомию.

666. Если доброкачественная опухоль исходит из глубокой доли околоушной железы, то проводят:
1. энуклеацию опухоли;
2. частичную паротидэктомию;
3. субтотальную паротидэктомию;
4. тотальную паротидэктомию.

667. При какой форме злокачественных опухолей может быть применен метод тотальной паротидэктомии в сочетании с послеоперационной лучевой терапией:
1. аденокарциноме;
2. эпидермоидной карциноме;
3. карциноме в плеоморфной аденоме;
4. аденокистозной карциноме.

668. При какой форме злокачественных опухолей может быть применен метод тотальной паротидэктомии в сочетании с послеоперационной лучевой терапией:
1. Аденокарциноме;
2. эпидермоидной карциноме;
3. карциноме в плеоморфной аденоме;
4. мукоэпидермоидной опухоли.

669. При какой форме злокачественных опухолей может быть применен метод тотальной паротидэктомии в сочетании с послеоперационной лучевой терапией:
1. аденокарциноме;
2. эпидермоидной карциноме;
3. карциноме в плеоморфной аденоме;
4. ацинозноклеточной опухоли.

670. На какой срок после операции паротидэктомии накладывается давящая повязка:
1. 1-2 дня;
2. 2-3 дня;
3. 5-6 дней;
4. 10-12 дней.

671. Как часто после паротидэктомии возникает временный парез мимической мускулатуры любой выраженности:
1. не возникает;
2. возникает у 1/3 больных;
3. возникает у половины больных;
4. возникает у 2/3 больных.

672. Зависит ли частота возникновения временного пареза мимической мускулатуры лица от возраста больных, оперированных по поводу доброкачественных опухолей методом паротидэктомии:
1. не зависит;
2. в пожилом возрасте возникает чаще;
3. в среднем возрасте возникает чаще;
4. в детском возрасте возникает чаще.

673. Частота и тяжесть повреждения нерва при проведении операции по поводу удаления доброкачественных опухолей околоушной железы зависит:
1. только от вида паротидэктомии;
2. от возраста больных;
3. от объема вмешательства;
4. от вида и объема оперативного вмешательства.

674. При повреждении какой ветви лицевого нерва, при проведении паротидэктомии, наблюдается отсутствие смыкания век:
1. височной;
2. скуловой;
3. щечной;
4. краевой.

675. При повреждении какой ветви лицевого нерва, при проведении паротидэктомии, наблюдается нарушение движения верхней губы:
1. височной;
2. скуловой,
3. щечной;
4. краевой.

676. При повреждении какой ветви лицевого нерва, при проведении паротидэктомии, наблюдается нарушение движения нижней губы:
1. височной;
2. скуловой,
3. щечной;
4. краевой.

677. При послеоперационном неврите скуловой ветви лицевого нерва выздоровление наступает через:
1. 1-2 месяца;
2. 2-5 месяцев;
3. 1-2 года;
4. 2-4 года.

678. При повреждении какой ветви лицевого нерва наблюдается сглаженность носогубной складки:
1. височной;
2. скуловой;
3. щечной;
4. Краевой.

679. При посттравматическом неврите лицевого нерва его клиническая симптоматика появляется:
1. сразу после проведенной операции;
2. на 2-3 день после операции;
3. через неделю после операции;

4. через 14 дней.

680. Временный парез мимической мускулатуры лица, при ухудшении трофики лицевого нерва, возникает:
1. сразу после проведенной операции,
2. на 2-3 день после операции;
3. через неделю после операции;

4. через 14 дней.

681. Временный парез мимической мускулатуры лица, при ухудшении трофики лицевого нерва, длится:
1. 2-3 недели после операции;
2. 1-2 месяца после операции;
3. 2-5 месяцев после операции;

4. 5-9 месяцев после операции.

682. При пересечении какого сосуда нарушается трофика лицевого нерва:
1. нижнечелюстной артерии;
2. шилососцевидной артерии;
3. височной артерии;
4.глубокой ушной артерии.

683. При повреждении каких нервов наблюдается нарушение чувствительности кожи околоушной области и ушной раковины при проведении паротидэктомии:
1. большого ушного нерва;
2. ушно-височного нерва;
3. заднего ушного нерва;
4. большого ушного и ушно-височного нервов.

4. ограниченное скопление гноя под кожным лоскутом.

686. Серомы обнаруживаются:
1. на следующий день после операции;
2. в первые два дня после операции;
3. на 7-10 сутки после операции;
4. через 10-20 дней после операции.

687. При пункции серомы получаем:
1. серозную жидкость;
2. слюну;
3. кровь;
4. гной.

688. Аурикуло-темпоральный синдром наблюдается после:
1. частичной паротидэктомии;
2. субтотальной паротидэктомии;
3. тотальной паротидэктомии;
4. всех видов паротидэктомии.

689. После частичной паротидэктомии аурикуло-темпоральный синдром наблюдается в сроки:
1. от 1 до 12 месяцев
2. от 3 месяцев до 3 лет;
3. от 1 года до 7 лет;

4. от 7 до 12 лет.

690. После субтотальной паротидэктомии аурикуло-темпоральный синдром возникает в сроки:
1. от 1 до 12 месяцев;
2. от 3 месяцев до 3 лет;
3. от 1 года до 7 лет;

4. от 7 до 12 лет.

692. Гиперемия кожи при аурикуло-темпоральном синдроме прекращается:
1. сразу после окончания приема пищи;
2. через 5-10 минут;
3. через 15-20 минут;
4. через 30-40 минут.

693. После какой операции наиболее часто возникают рецидивы опухолей околоушных желез:
1. энуклеации опухоли;
2. частичной паротидэктомии;
3. субтотальной паротидэктомии;
4. тотальной паротидэктомии.

694. В каком проценте случаев возникают рецидивы доброкачественных опухолей околоушной железы при проведении энуклеации новообразования:
1. в 5-10% случаев;
2. в 10-20% случаев;
3. в 25-50% случаев;
4. рецидивов не бывает.

1. Какая из перечисленных опухолей относится к эпителиальным?:

2. Какая из перечисленных опухолей относится к не- эпителиальным?:

- сально клеточная аденома.

3. Синоним плеоморфной аденомы:

4. В какой железе наиболее часто образуется плео- морфная аденома?:

-малой слюнной железе;

5. Плеоморфная аденома - это опухоль какого про- исхождения?:

+эпителиального;

6. Рост плеоморфной аденомы околоушной железы:

- сопровождается сильной болью в области опухоли;

- сопровождается ноющей болью в области опухоли;

7. Может ли наблюдаться колебание размеров пле- оморфной аденомы слюнной железы по мереее роста?:

8. Может ли наблюдаться ускорение роста плео- морфной аденомы слюнной железы при доброкаче- ственном ее росте?:

9. В плеоморфной аденоме околоушной железы мо- гут ли встречаться кистозные полости?:

+могут;

10. За счет чего происходит резкое увеличение раз- меров плеоморфной аденомы слюнной железы при доброкачественном ее росте?:

- за счет роста опухолевой ткани;

+ накопление секрета в кистозных полостях;

- за счет скопления слюны в железе;

-з а счет скопления крови при затруднении кровообра- щения.

11. Какой плотности на ощупь плеоморфная адено- ма околоушной железы?:

+плотная;

12. Бугристость плеоморфной аденомы слюнной железы:

- является признаком озлокачествления;

- является признаком рецидивирования;

+ не является признаком злокачественного роста.

13. Если плеоморфная аденома представлена мно- жественными узлами, то это указывает:

- на ее озлокачествление;

+ на рецидивирующие опухоли;

- ни на что не указывает.

14. Айсберг - опухолями называют плеоморфные аденомы, которые локализуются:

- в поднижнечелюстной железе;

- на твердом нёбе;

+ в позадичелюстной области;

-н а мягком нёбе;

- в ретромолярной области.

15. Функция околоушной железы при локализации в ней плеоморфной аденомы:

- уменьшается, но не резко;

16. На сиалограмме плеоморфная аденома около- ушной железы выявляется:

- в виде скопления контраста в центре опухоли;

- в виде скопления контраста в железе по периферии опухоли;

+ 8 виде ограниченного дефекта наполнения ацинусов и протоков железы;

- в виде деформации и расширения протоков железы вокруг локализации опухоли.

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

27.1. РАДИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

27.2. ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

27.3. ПАРАДЕНТАЛЬНЫЕ КИСТЫ

27.4. ЭПИДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ

27.5. НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

27.6. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Киста— это полостное образование доброкачественного характера, локализующееся в костных или мягких тканях, имеющее жидкое или полужидкое содержимое, стенка которого вы- стлана эпителием. Псевдокисталишена эпителиальной выстелки.

Кисты челюстей могут быть одонтогенного и неодонтогенного происхождения. Одонто- генныекисты делятся на: радикулярные (апикальные, латеральные, субпериостальные, рези- дуальные), фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные.

Неодонтогенные кисты подразделяются на: носонебные (резцового канала), глобуло- максиллярные (шаровидно-верхнечелюстные) и носоальвеолярные (носогубные).

РАДИКУЛЯРНЫЕКИСТЫ

Радикулярныекисты челюстей встречаются наиболее часто и возникают при развитии хронического воспалительного процесса вокруг корня зуба. При анализе собственных клиничес- ких наблюдений (1000 челюстных кист) выявлено, что радикулярные кисты встречались в 85% случаев. Почти одинаково часто они обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин. Наиболь- шее число кист обнаруживается в возрасте от 20 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрастном периоде зубы наиболее часто поражаются кариозным процессом, осложненным воспалительными изменениями в периапикальных тканях. Радикулярные кисты на верхней че- люсти встречаются несколько чаще, чем на нижней, соответственно: 56% (на верхней) и 44% (на нижней челюсти).

Радикулярные кисты возникают в результате наличия хронического воспалительного процесса в периодонте . Известно, что Маляссе (1885 г.) и Н.А. Астахов (1908 г.) на внутренней поверхности периодонта почти в каждом зубе обнаружили эпителиальные клеточные островки, которые сохраняются в течение всего периода жизни. В результате раздражающего воздейс- твия воспалительного процесса, в некоторых случаях, происходит пролиферация эпите- лиальных клеток, которые могут выстилать полость околокорневой гранулемы с последующим образованием кисты. В других же случаях, под влиянием химических веществ образующихся при воспалении, эпителиальные клетки размножаются и разрастаются, формируя микроско- пические полости. Последние постепенно наполняются кистозным содержимым, увеличиваются в размерах, лопаются и сливаются в единое кистозное образование.

а) б)

Рис. 27.1.1. Развитие радикулярной кисты. Стадия кистогранулемы(а, б).

Рост кисты происходит медленно, за счет увеличения объема кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и приводит к атрофии последней (рис. 27.1.1). В челюсти может образоваться костный дефект и киста продолжает свой рост под надкостницей (субпериостальная киста). Киста растет за счет более высокого, чем в кости, давления кистоз- ной жидкости.

27.1. РАДИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Рис. 27.1.2. Внешний вид больной с радикулярной кистой верхней челюсти слева.

Патоморфология. Оболочка кисты представлена соединительной тканью, кото- рая непосредственно прилежит к окружающей кости, а изнутри она выстлана эпителием. Эпителиальная выстилка построена наиболее часто по типу многослойного плоского эпите- лия полости рта без полного его ороговения. В

редких случаях, кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием. В оболочке радикулярной кисты, микроскопически всегда можно выявить воспали- тельные изменения, которые выражены в той или иной степени. Воспалительные явления при- водят к эрозии эпителия с последующим некрозом части или всей оболочки. При морфологиче- ском изучении оболочки кисты, в некоторых случаях, удается обнаружить эпителиальную выс- тилку лишь на отдельных участках.

К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с распадом клеточных структур, богатых липидами . При повторных обострениях (нагноении) кист, в окружающей кистозную оболочку кости, наблюдаются воспалительные изменения.

Клиника. Жалобы больных при радикулярных кистах могут отсутствовать, т.к. протекают бессимптомно, а ее обнаружение — это нередко случайная находка при рентгенографии зубов во время их лечения. В других случаях жалобы сводятся к наличию деформации челюсти или свищей на альвеолярном отростке. При нагноении кист ухудшается общее состояние, появля- ются симптомы интоксикации и другие признаки воспалительного процесса (боли и т.п.). Поэто- му нередко кисты выявляются при нагноении. Сдавление сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти может вызвать симптом Венсана (парестезию нижней губы).

Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица. Во многом это зависит от их локали- зации. Чаще асимметрия лица может возникнуть при наличии кист во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. При прорастании кисты, развивающейся от центральных резцов верхней челюсти в сторону носовой полости, можно обнаружить валик Гербера — выпячивание в нижнем носовом ходу, выявляемое при риноскопии.

При осмотре полости рта определяется сглаженность или выбухание округлой формы передней стенки челюсти в области переходной складки. Пальпация деформации безболез- ненная, границы выбухания четкие. При развитии кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба (боковой резец, второй премоляр, первый моляр) наблюдается истончение, а ино- гда и рассасывание небной пластинки верхней челюсти. На небе пальпируется ограниченное полушаровидное выбухание (рис 27.1.2).

Кисты в области больших коренных зубов часто растут в сторону верхнечелюстной пазухи не вызывая видимой деформации челюсти. При локализации кист в области угла и ветви нижней челюсти деформация последней отмечается лишь при очень больших раз- мерах опухолеподобного образования. Если киста исходит от корней второго или третьего моляра нижней челюсти, то она может располагаться ближе к язычной поверхности, т.к. с другой стороны имеется мощный слой компактной и губчатой кости. Нервно-сосудистый пучок на нижней челюсти оттесняется кистой по мере ее роста, в патологический процесс не вовлекается.

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

В) Г)

Рис. 27.1.3. Рентгенограммы больных с радикулярными кистами, локализующимися на нижней челюсти (а,б, в,г).

При наличии дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное ок- но, а в его центре определяется флюктуация. Слизистая оболочка в области перфорированно- го участка кости в цвете не изменена. Причинный зуб обычно с кариозной полостью и омерт- вевшей пульпой. Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение) коронок рядом расположенных зубов. Другие зубы, находящиеся в зоне кисты, имеют пониженную электровоз- будимость. Во время лечения зуба пульпэкстрактор может проникнуть за пределы верхушки корня и через корневой канал выделяется прозрачная, соломенно-желтого цвета жидкость. При удалении зуба эта жидкость выделяется через лунку. Зондируя (пуговчатым зондом) послед- нюю врач проникает в полость кисты.

а) б)

Рис. 27.1.4.Рентгенограммы нижней челюсти детей

Чтобы понимать, что такое эпителиальная опухоль и какая она бывает, нужно разобраться, что собой представляет новообразование и является ли оно онкологией. Это очень важно. Например, эпителиальные опухоли полости рта могут быть доброкачественными или злокачественными.

К сожалению, сегодня растет количество заболевших раком людей, и смертность от этой болезни занимает третье место после смертей от заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Каждый год регистрируют примерно шесть миллионов новых случаев заболевания. Среди мужчин лидерами оказались те граждане, которые проживают на территории Франции. А среди женщин чаще заболевают представительницы слабого пола, живущие в Бразилии.

Рост заболеваемости можно объяснить отчасти старением жителей планеты, так как чаще страдают люди зрелого и особенно преклонного возраста. По статистике, каждый второй заболевший онкологией - это человек старше 60 лет.

Что такое рак и что собой представляют опухоли эпителиального происхождения? Чем отличаются доброкачественные и злокачественные новообразования и какими они бывают?

Что такое рак

Термин "рак" используется в медицине как общее название для онкологических заболеваний. Для него характерно бесконтрольное размножение клеток. Их агрессивный рост поражает и сам орган, откуда "неправильные" клетки берут свое начало, и близлежащие органы. Также у злокачественной формы опухоли есть склонность к метастазированию.

У мужчин чаще всего под ударом находится предстательная железа и легкие, а у женщин уязвимым органом является молочная железа, чуть реже яичники. Кстати, эпителиальные опухоли яичников в 80-90 % случаев развивается из эпителиальной ткани.

Как здоровые клетки "превращаются" в раковые

Организм человека состоит из миллиардов клеток, все они появляются, делятся и умирают в определенный момент, если они здоровы. Все это запрограммировано, есть начало цикла жизни клетки и конец. Когда они в норме, деление происходит в соответствующих количествах, новые клетки замещают старые. Процесс не выходит за пределы органов и тканей. За это отвечают регуляторные системы организма.

Но если структура клеток меняется вследствие воздействия разных факторов, то они теряют способность к самоликвидации, перестают контролировать свой рост, перерастая в раковые, и начинают бесконтрольно размножаться. То есть для таких клеток характерен инвазивный рост.

Результатом этого являются "модифицированные клетки", которые способны на длительную жизнедеятельность. Они в итоге и формируют злокачественную опухоль. Рак способен поразить до нескольких органов сразу. Нездоровые клетки распространяются по организму по лимфатической и кровеносной системе, распространяя метастазы.

Причины развития рака

Причины развития онкологии разнообразны, но специалисты не могут однозначно ответить на вопрос, что именно вызвало рак в каждом отдельном случае. Некоторые полагают, что это экология, другие винят в этом генномодифицированные продукты. При этом все ученые выделяют факторы, способствующие нарушению работы клеток, что в конечном итоге может привести к злокачественной форме новообразования.

Известно достаточное количество факторов, влияющих на запуск канцерогенеза. Что может способствовать заболеванию?

Химические канцерогены. К данной категории относятся винилхлорид, металлы, пластик, асбест. Их особенностью является то, что они способны влиять на ДНК-клетки, провоцируя злокачественное перерождение.
Канцерогены физической природы. К ним относятся различного вида излучения. Ультрафиолетовое, рентгеновское, нейтронное, протонное излучение.
Биологические факторы канцерогенеза - разные виды вирусов, такие как герпесоподобный вирус Эпштейна - Барр, который вызывает лимфому Беркитта. Вирус папилломы человека может вызвать рак шейки матки. Вирусы гепатитов B и C способствуют раку печени.
Гормональные факторы — человеческие гормоны, например половые. Они могут повлиять на злокачественное перерождение ткани.
Генетические факторы также влияют на появление рака. Если у предшествующих родственников были случаи заболевания, то возможность развития недуга у следующих поколений выше.

Названия доброкачественных и злокачественных опухолей

В названии опухоли всегда присутствует окончание "ома", а первая часть - это название задействованной ткани. К примеру, опухоль кости —остеома, жировой ткани —липома, сосудистой — ангиома, а железистой —аденома.

Саркома - это злокачественная форма из мезенхимы. Диагноз зависит от вида мезенхимальной ткани, например остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и так далее.

Канцер или карцинома - это название злокачественной эпителиальной опухоли.

Классификация всех новообразований

Международная классификация новообразований исходит из патогенетического принципа с учетом морфологического строения, вида клеток, тканей, органов, мест нахождения, а также структуры в отдельных органах. Например, органоспецифические или органонеспецифические.

Все существующие новообразования подразделяются на семь групп. Группа зависит от принадлежности опухоли к определенной ткани и различает их по гистогенезу.

эпителиальные опухоли, не имеющие специфической локализации;
опухоли экзо- или эндокринных желез или специфических эпителиальных тканей;
мягкотканные опухоли;
опухоли меланинобразующей ткани;
опухоли мозга и нервной системы;
гемобластомы;
тератомы, дисэмбриональные опухоли.

Медицина разделяет две формы - доброкачественную и злокачественную.

Эпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли

По клиническому течению разделяют:

доброкачественные формы из эпителия или эпителиом;
злокачественные, которые называют раком или карциномой.

По гистологии (виду эпителия) различают:

новообразование из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного);
из железистого эпителия.

По органной специфичности:

органоспецифические опухоли,
органонеспецифические (без специфической локализации).

Доброкачественная форма

К доброкачественным эпителиальным опухолям (эпителиомам) относятся:

Папиллома (из плоского и переходного покровного эпителия).
Аденома (из железистого эпителия). В злокачественной форме - это карцинома.

Обе разновидности обладают исключительно тканевым атипизмом и имеют паренхиму и строму. Всем известные папилломы являются доброкачественной формой эпителиальной опухоли, которая, в свою очередь, происходит из ткани покровного эпителия.

Папилломы образуются на поверхности кожи из плоского либо переходного эпителия. Также могут быть не на поверхности, а, например, в слизистой оболочке глотки, на голосовых связках, на тканях мочевого пузыря, мочеточников и лоханок почек или в других местах.

Внешне они напоминают сосочки, а могут напоминать и цветную капусту. Могут быть в единичном проявлении, а могут быть и множественными. Папиллома часто имеет ножку, которая прикреплена к коже. Тканевый атипизм возникает вследствие нарушения основной особенности любого эпителия — комплексности. При таком нарушении происходит сбой в определенном расположении клеток и их полярности. При данной доброкачественной опухоли сохраняется экспансивный рост клеток (базальная мембрана). При экспансивном росте клеток новообразование растет само из себя, увеличиваясь в размере. Оно не внедряется в соседние ткани, что привело бы к их разрушению, как при инвазивном росте.

Течение папиллом различно и зависит от вида пораженной ткани. Папилломы, расположенные на поверхности кожи (либо бородавки), развиваются и растут медленно. Такие образования, как правило, не доставляют большого беспокойства своим обладателям. А вот в случае появления во внутренних частях тела вызывают достаточно проблем. Например, после удаления папилломы с голосовых связок они могут появится вновь, так как носят рецидивирующий характер. Доброкачественные папилломы мочевого пузыря могут начать изъязвляться, что впоследствии ведет к кровотечению и возникновению гематурии (кровь появляется в моче).

Несмотря на то, что папилломатозные новообразования на коже являются доброкачественной формой опухоли и не вызывают особого беспокойства, малигнизирование опухоли в злокачественную все-таки возможно. Этому способствует тип ВПЧ и предрасполагающие внешние факторы. Существует более 600 видов штаммов ВПЧ, из которых более шестидесяти обладают повышенным онкогеном.

Аденома также относится к опухоли эпителиального происхождения и формируется из железистого эпителия. Это зрелое новообразование. Молочная железа, щитовидная и другие являются возможным местом дислокации аденомы. Также она может образоваться в слизистых оболочках желудка, в кишечнике, бронхах и матке.

Рост клеток аденомы, так же как и у папиллом, имеет экспансивный характер роста. Она отграничена от соседней ткани и имеет вид узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета.

На сегодняшний день принцип развития этого образования изучен не до конца, но обычно удается увидеть первые нарушения в балансе гормонов - регуляторов функции желизистого эпителия.

В случаях, когда в таком доброкачественном новообразовании присутствует киста, то используется термин кисто- или цистоаденома.

По морфологическим видам аденомы делятся на:

фиброаденома – аденома, в которой строма преобладает над паренхимой (часто формируется в молочной железе);
альвеолярная или ацинарная, которая копирует концевые отделы желез;
тубулярная, способная сохранять протоковый характер эпителиальных структур;
трабекулярная, для которой характерно балочное строение;
аденоматозный (железистый) полип;
кистозная с резко выраженным расширением просвета желез и образованием полостей (это как раз и есть цистоаденома);
кератоакантома относится к э-пителиальной опухоли кожи.

Особенностью аденом является то, что они способны перерождаться в рак, в аденокарциному.

Злокачественная форма

Этот вид рака может развиться из покровного или железистого эпителия. Эпителиальный рак способен появиться в любом органе, где присутствует эпителиальная ткань. Этот вид самый часто встречающийся среди злокачественных форм опухолей. Для него характерны все свойства злокачественности.

Если в этот период распознать прединвазивный рак, то это поможет избавиться от дальнейших серьезных проблем. Как правило, проводится хирургическое лечение, и в этом случае намечается благоприятный прогноз. Проблема в том, что пациент редко испытывает какие-либо симптомы заболевания, и этот "начальный" рак сложно обнаружить, так как он никак не проявляется на макроскопическом уровне.

Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани по гистогенезу может иметь следующий характер:

переходноклеточный из покровного эпителия (плоского и переходного);
базальноклеточный;
недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.);
базальноклеточный;
плоскоклеточный ороговевающий рак (злокачественные формы заболевания эпителиального строения чаще всего (до 95 %) представлены плоскоклеточным ороговевающим раком;
плоскоклеточный неороговевающий рак.

Отдельная категория - это смешанные формы рака. Они состоят из двух видов эпителия - плоского и цилиндрического. Такой вид называется "диморфный рак".

Рак, происходящий из железистого эпителия:

Коллоидный и его разновидность - перстневидноклеточный рак.
Аденокарцинома. Кстати, название этой опухоли дал Гиппократ. Он сравнил ее внешний облик с крабом.
Солидный рак.

Также специалисты различают по особенностям следующие опухоли из эпителиальной ткани:

медуллярный, или мозговидный, рак;
простой рак, или вульгарный;
скирр, или фиброзный рак.

Симптоматика онкологических заболеваний

Симптомы заболевания зависят от того, где именно развилось опухоль, в каком органе, от скорости ее роста, а также наличия метастазов.

Изменение состояния кожных покровов на определенном участке в виде растущей припухлости, которая окружена каймой гиперемии. Припухлости могут начать изъязвляться, появляются язвы, плохо поддающиеся лечению.
Изменение тембра голоса, человеку трудно глотать, кашель приступами, боль в области груди либо живота.
Больной может сильно похудеть, ему свойственен плохой аппетит, слабость, стойкое повышение температуры, анемия, уплотнение в молочной железе и кровянистые выделения из соска или мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании.

Но могут присутствовать и иные симптомы.

Диагностика рака

Необходим своевременный поход к специалисту для тщательного осмотра и подробный сбор анализов. К диагностическим методам для выявления болезни относятся:

физикальный метод изучения пациента;
компьютерная томография, МРТ (считается очень действенным методом), рентгенография;
анализ крови (общий и биохимический), выявление опухолевых маркеров в крови;
пункция, биопсия с морфологическим исследованием;
бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия.

Все эти меры помогут обнаружить болезнь на ранней стадии и полностью вылечить пациента.

Читайте также: