Как влияет курение при раке мочевого пузыря

Курение и рак мочевого пузыря

Важную роль в этиологии рака мочевого пузыря играет курение. Со времени открытия канцерогенных аминов в табачном дыме изучение влияния курения на канцерогенез в мочевом пузыре проводится во всем мире очень интенсивно.

Поскольку курение является одним из главных факторов риска рассматриваемой формы рака, представляется актуальным определение некоторых количественных показателей влияния его на риск заболевания в отечественной популяции с тем, чтобы оперировать ими в процессе противораковой пропаганды и организации профилактики РМП.

В исследование были включены 232 лица обоего пола в возрасте от 30 до 85 лет: 116 больных и 116 контрольных лиц, из которых 168 мужчин и 64 женщины. Все случаи — больные с впервые в жизни установленным и гистологически верифицированным диагнозом рака мочевого пузыря, проходившие амбулаторное обследование в диспансере. Отдаленные метастазы у больных отсутствовали.

В качестве контроля брались лица, обращавшиеся в поликлинику по поводу ОРЗ, флюорографического обследования, состоящие на диспансерном учете по поводу неонкологических заболеваний. Лица с урологическими жалобами и соответствующей патологией в исследование не включались.

При анализе данных по курению относительный риск для курящих по сравнению с никогда не курившими оказался равным 4,2, а для куривших когда-либо — 3,5.

Оценка интенсивности курения показала линейное повышение риска — от 2,27 для лиц, выкуривающих менее 14 сигарет в день, до 3,46 — для лиц, выкуривающих 14—29 сигарет и до 4,94 — для лиц, выкуривающих в день более 30 сигарет. Однако тренд для данной переменной был статистически незначим (р = 0,067).

Употребление махорки и сигарет без фильтра занимает промежуточное положение, показатели риска при котором выше, чем при курении сигарет с фильтром, однако значительно ниже вызываемых курением папирос.

Статистически значимыми оказались переменные, отражающие длительность курения и время, прошедшее с момента прекращения курения. Анализ длительности курения показал, что относительный риск, будучи в 6 раз большим, чем у некурящих, для крайних сроков изучаемой длительности курения (5,91 и 5,96, соответственно), в промежуточном временном интервале (от 20 до 39 лет) был в 3 раза меньшим, составляя 1,92.

Прекращение курения статистически значимо снижало риск рака мочевого пузыря, который для бросивших курить 10 лет назад приблизился к риску для некурящих.

При анализе переменной, отражающей возраст начала курения, самый высокий риск (5,18) отмечался для начавших курить в возрастном интервале от 17 до 21 года. Для тех, кто начал курить до 17 лет и после 22 лет, показатели были близки по значению — 3,6 и 3,2.

Анализ взаимодействия длительности и интенсивности в результате проведенной корректировки двух названных переменных не выявил значимых изменений показателей относительного риска рассматриваемых переменных.

Данные в целом согласуются с полученными эпидемиологами разных стран и подтверждают ведущую роль курения в этиологии РМП.

Высокие показатели относительного риска в связи с курением в прошлом и настоящем, а также статистически достоверные тренды в связи с продолжительностью курения, доказывают значимость этих переменных, отмечаемую в ряде исследований случай-контроль и позволяют говорить о четко выраженной дозо-эффектной зависимости.

Кроме того, при начале курения в более молодом возрасте (до 22 лет) проявляется тенденция к увеличению риска заболевания, тогда как у бросивших курить наблюдается достоверное снижение риска после прекращения курения, которое спустя 10 и более лет может стать сравнимым с риском для никогда не куривших. Это положение имело место также в работе итальянских эпидемиологов, выполненной на популяции г. Милана, хотя снижение риска до уровня его у некурящих обнаруживалось позже, через 15 лет после прекращения курения. Американские эпидемиологи констатировали 50 %-е снижение риска у бросивших курить более 16 лет назад жителей Северной Калифорнии по сравнению с таковым у продолжающих курить.

Одним из объяснений большей вероятности населения упомянутых стран заболеть РМП может служить более выраженная канцерогенность темного табака (по сравнению со светлым), который предпочитают в Италии и Франции. Относительный риск у курящих темный табак на 40 % выше, нежели у тех, кто предпочитает светлый.

По-видимому, курение темного табака в вышеназванных странах является такой же национальной традицией, как курение папирос в России, с которым связан самый высокий риск, полученный в исследовании. Как отмечалось выше, данный риск связан с определенными сортами папирос, выпускаемыми еще до войны, во время нее и некоторое время после. Поэтому высокие показатели риска получены за счет употребления папирос лицами самых старших возрастных групп (75—79 и 80 и старше лет), которые не смогли адаптироваться к новым приметам быта и перейти на современные сигареты. К этим же возрастным группам относятся и курящие махорку.

Риск заболевания при курении сигарет без фильтра в два раза выше, чем при курении сигарет с фильтром.

Подводя итог, можно заключить, что курение является наиболее важным фактором риска РМП в московской популяции, причем риск возникновения заболевания достоверно растет с увеличением числа выкуриваемых в день сигарет и длительностью курения. Риск повышен у начавших курить в молодом возрасте. Наиболее высокие показатели риска наблюдаются у куривших папиросы по сравнению с курившими другие виды табачных изделий. У курящих сигареты с фильтром риск снижен в два раза по сравнению с теми, кто курит сигареты без фильтра.

Таким образом, пропаганда отказа от курения является наиболее перспективным и как нельзя более реальным направлением в профилактике РМП.

Курение — этиологический фактор рака мочевого пузыря

Важнейшим этиологическим фактором рака мочевого пузыря по праву считается курение.

С одной стороны — это экзогенный фактор, с другой — курение нарушает обмен триптофана и, тем самым, активизирует эндогенный механизм возникновения заболевания.

Как экзогенный фактор курение привносит в организм целый ряд канцерогенных веществ.

Табачный дым состоит более, чем из 3900 частей. Газовая фаза его содержит токсические агенты — окись углерода, ацетальальдегид, окислы азота, а также канцерогены: бензол, винилхлорид, формальдегид, уретан и др. В твердой фазе (смолы) находится основная часть известных канцерогенов — полициклических ароматических углеводородов (ПАУ) (бенз(а)антрацен, бенз(а)пирен и др.).

В табачном дыме содержатся и органоспецифические канцерогены — ароматические амины — 2-нафтиламин, 4-аминодифенил, N-нитрозамины нашли, что фракции табака содержат не только генотоксические канцерогенные факторы, но и коканцерогены, и промоторы роста опухоли. Показана прямая зависимость канцерогенной активности мочи от количества выкуриваемых сигарет и насыщенности их никотином.

Доказано наличие синергизма в канцерогенном действии табака и фенацетина. В эксперименте на крысах показано, что длительное оральное применение табака заметно увеличивало скорость метаболизма фенацетина, анилина и бензпирена печеночными многоцелевыми микросомальными оксидазами.

Предполагают, что мужчины более чувствительны к раку мочевого пузыря, обусловленному курением, нежели женщины. Суть этой гипотезы сводится к тому, что микросомальный фермент ДТ-диафораза, содержащийся в клетках-мишенях мочевого пузыря, у женщин способен изменять процесс окисления канцерогена бензпирена, содержащегося в табачном дыме, таким образом, что вместо конечных канцерогенных метаболитов в клетках образуются менее агрессивные и опасные соединения.

В опытах на животных продемонстрированы значимые различия в уровнях ДТ-диафоразной активности. Это одно из проявлений так называемого полового диморфизма в канцерогенезе, заключающееся в том, что гепатомы и опухоли мочевого пузыря индуцируются чаще всего у самцов. Весьма немногочисленные данные объясняют это тем, что активность многоцелевых оксидаз печени, метаболизирующих канцерогены, у мужчин выше, чем у женщин, выше она и у грызунов.

Тем не менее, распостранение курения среди женщин ряда стран привело к росту у них заболеваемости новообразованиями мочевого пузыря. Так, в Италии в 1957 году курило 6,0% женщин, в 1981 — уже 16,1. Рост смертности женщин от опухолей мочевого пузыря (ОМП) в этой стране объясняется и распространением курения, и более широким вовлечением женщин в производство.

У женщин Исландии заболеваемость является самой высокой среди европейских стран. По мнению этих исследователей, роль курения в возникновении рака мочевого пузыря даже более значительна, чем контакты с промышленными канцерогенами.

Курение повышает риск заболевания у рабочих химической промышленности, кожевенного производства, типографии, парикмахеров, а также у лиц, применяющих косметические красители. G. Matanosk et al. 39,0 — 56,0% рака мочевого пузыря у мужчин и 29,0% у женщин связывают с этой вредной привычкой.

Онкогенный эффект табака, по данным Р. Vineis et al., усиливает неблагоприятные профессиональные воздействия. Показано, например, что относительный риск для куривших без профессиональных воздействий равен 4,4 (2,2 -> 9,1), с наличием таковых он увеличивается до 6,8 (2,9 -> 15,6).

Относительный риск курения для возникновения опухоли в мочевом пузыре у наших больных — мужчин и женщин — представлен в табл. 13. Среди обследованных больных раком мочевого пузыря (РМП) мужчин курильщики составили 93,3%, в контроле — 76,8; среди больных папилломами мужчин курили 100,0%. Среди больных раком мочевого пузыря женщин процент курильщиц равен 4,9; папилломами — 4,3; контроля — 2,5.

Таблица 13. Относительный риск курения для возникновения новообразований мочевого пузыря у мужчин и женщин

Считается, что преимущественное поражение мужчин этой формой рака в немалой степени связано с приверженностью их этой предной привычке. Так, в Иране большую разницу в частоте поражения мужчин и женщин — 9:1 — объясняют распросранением среди мужчин курения и жевания опиума, так как среди употребляющих опиум заболеваемость РМП II 7 раз выше.

Из табл. 13 видно, что у мужчин значимое повышение риска заболевания РМП получено только для раннего начала курения — 2,2 (1,0 -> 4,6); показатель зависимой пропорции колеблется в значительных пределах — 14,3% дли папиллом и 34,8 — для рака.

Изучение количества выкуриваемых в день табачных изделий у мужчин показало, что значимо увеличивает риск выкуривания 10-20 штук — относительный риск с доверительным интервалом ОР (С1) = 2,2 (1,0 -> 4,6). В исследовании Р. Vineis et al, оцененный по количеству среднего ежедневного потребления сигарет относительный риск равняется 3,6 при выкуривании 1-14 сигарет в день; 6,0 — при 15-20; 7,5 — при количестве сигарет более 30.

Использование фильтров снижает его в 3 раза. О. Jensen et al., выясняя роль курения сигар и трубок с целью дифференцированной оценки влияния табаков на частоту развития рака и папиллом мочевого пузыря, обследовали 412 больных и 1052 лиц контроля и пришли к выводу, что курение сигар и трубок повышает риск возникновения заболевания.

Анализ табачных изделий, употребляемых больными мужчинами в нашем исследовании, показал больший относительный риск папирос для возникновения рака, папиллом и новообразований мочевого пузыря в целом. Курение махорки увеличивало риск развития папиллом ОР (С1) = 3,4 (0,6 -> 20,4); показатель зависимой пропорции (ЗП) = 19,1%.

Все курящие женщины, больные ОМП, начинали курить после 20 лет и такое начало повышало риск возникновения и рака, и папиллом мочевого пузыря.

Стаж курения более 30 лет увеличивал риск до 4,0 (0,02 -> 1032,8), ЗП = 1,5%. Для женщин характерно курение папирос. Количество выкуриваемых папирос до 10 штук в день имеет небольшой относительный риск — 1,5 (0,5 -> 49,1); увеличение до 10-20 штук значительно повышает его как для рака — 4,0, так и для папиллом мочевого пузыря — 2,0.

Таким образом, если говорить о роли курения в развитии рака мочевого пузыря, следует учесть необходимость дифференцированного подхода к оценке роли этого фактора у мужчин и женщин. Речь идет о том, что женщины сравнительно недавно пристрастились к этой привычке и поэтому, несмотря на то, что кривая заболеваемости и смертности от рака легких у курящих женщин идет вверх, еще не наступила пора для значительного изменения у них показателей заболеваемости раком мочевого пузыря.

В многочисленных литературных данных можно найти утверждение, что онкогенному эффекту табака способствует злоупотребление алкоголем. В алкогольных напитках могут содержаться канцерогены — ПАУ и нитрозамины.

Алкоголь — этиологический фактор рака мочевого пузыря

Механизмы действия алкоголя сводятся к его влиянию на процессы инициации — транспорт канцерогенов, их метаболизм, изменения слизистых оболочек. В эпидемиологическом аспекте употребление алкогольных напитков может оказать модифицирующее действие на канцерогенез, вызываемый нитрозодиметиламином, не только на стадии метаболических его превращений в организме, но и на этапе эндогенного синтеза из экзогенных предшественников.

Увеличивает ли систематическое употребление алкоголя риск возникновения рака мочевого пузыря? Алкоголь давно причислен к факторам, способствующим развитию рака. Ему отводится роль промотора в процессе канцерогенеза.

В ряде работ давно доказаны его мутагенные и канцерогенные свойства. В опытах на животных этиловый спирт не обладал канцерогенными свойствами, но модифицировал эффект различных канцерогенов, облегчая их проникновение через мембраны клеток, усиливая метаболическую активацию, способствуя образованию нитрозаминов в желудке.

Последнее свидетельствует о возможности алкоголя стимулировать процесс инициации канцерогенеза. Промоцирующий эффект алкоголя объясняется тем, что повреждая ткани, он стимулирует регенерацию клеток, изменяет гормональный статус, баланс витаминов, повреждает иммунную систему. Кроме того, в алкогольных напитках могут содержаться канцерогены — ПАУ, нитрозамины.

Анализ алкогольных напитков на содержание нитрозаминов. проведенный на газовом хроматографе, показал, что нитрозоди-метиламин в различных образцах яблочного бренди содержится в количестве 4,2 — 12,0 мкг/л; коньяке — 0,2-0,4; виски — 0,5-0,6; пиве — следы; красном вине — 0-1,6; крепких алкогольных напитках без нитрирования — 0,18-0,84.

Содержание нитрозодиэтиламина в крепких алкогольных напитках — 0,04-3,03; нитрозодипропиламина — 0.01-0,17. При употреблении 80 г алкоголя человек получает нитрозодиметиламин в количестве от 0,021 до 0,457, нитрозодиэтиламин — 0,003-0,239 мкг/л.

Следует отметить, что по канцерогенной активности нитрозосоединения делят на следующие группы: с очень выраженной (диэтилнитрозамин), выраженной (диметилнитрозамин, дипропилнитрозамин), промежуточной, низкой и без канцерогенной активности. Добавляемый в вина диэтилпиро-карбонат, взаимодействуя с этанолом, образует обладающий канцерогенной активностью уретан,

Наши результаты изучения относительного риска новообразований мочевого пузыря в зависимости от употребления алкоголя представлены в табл. 14. Следует отметить, что систематическое, не реже 1 раза в неделю употребление алкоголя признали 94,2% больных РМП мужчин и 9,8% женщин, в контроле — 81,9 и 2,5, соответственно.

Таблица 14. Относительный риск употребления алкоголя для возникновения новообразований мочевого пузыря у мужчин и женщин

Из таблицы видно, что уже один факт признания систематического употребления алкоголя мужчинами и женщинами значительно повышает риск возникновения заболевания. У мужчин наиболее высоким риск становится при частоте употребления 3 раза в неделю и чаще.

Женщин, употребляющих алкоголь с такой частотой, в нашем исследовании не было, но даже при частоте, равной 1 разу в неделю, риск повышался до 3,6 (0,3 -> 41,4); ЗП = 5,9%. У мужчин значительные дозы алкоголя, более 500,0 однократно значимо повышают риск заболевания — ОР (C1) = 3,4 (1,1 -> 10,9). У женщин однократно принимаемая доза алкоголя до 300,0 значительно повышает риск развития новообразования — ОР (C1) = 4,3 (0,4 -> 46,8).

Стаж систематического употребления алкоголя от 10 до 20 лет максимально повышает риск у мужчин, то же можно сказать и об употреблении ими алкогольных напитков крепостью выше 40° (самогон, спирт). Так, риск возникновения папиллом в мочевом пузыре при употреблении напитков такой крепости достоверно возрастает до 11,2 (1,6 -> 79,5), новообразований в целом до — 3,8 (1,7 -> 8,7).

Таким образом, можно констатировать, что алкоголь значимо повышает риск возникновения новообразований мочевого пузыря у мужчин, причем иногда в большей степени, нежели курение.

Важным результатом исследования частоты вредных привычек среди мужчин и женщин мы считаем установление факта того, что курение и систематическое употребление алкоголя примерно одинаково распространено среди больных РМП мужчин — 93,3 и 94,2 на 100 обследованных, соответственно в контроле — 76,8 и 81,9. Конечно, в данном случае можно думать о синергизме действия этих двух факторов.

У женщин обращает на себя внимание низкая распространенность обеих вредных привычек, но систематическое употребление алкоголя встретилось среди заболевших в 2 раза чаще, нежели курение — 9,8 и 4,9 на 100 обследованных, соответственно; в контрольной группе женщин распространенность обеих привычек примерно одинакова — 2,6 и 2,5 на 100 обследованных.

Полученные результаты, учитывая различия значений показателей зависимой пропорции у мужчин и женщин для этих вредных привычек, говорят о том, что устранение последних у мужчин может значительно снизить заболеваемость этой формой рака, у женщин же следует искать другие, более распространенные и значимые факторы риска с целью их устранения.

Резюме.
В популяционном ретроспективном эпидемиологическом исследовании методом случай-контроль, выполненном в г. Москве, изучено влияние курения на риск заболевания раком мочевого пузыря (РМП).
Получены повышенные показатели относительного риска (ОР) для курящих (ОР = 4,2), причем риск особенно высок (ОР = 7,43) для употребляющих папиросы. Выявлен защитный эффект фильтра, равный 2. Определены статистически достоверные временные тренды для двух детерминант - длительности курения и сроков отказа от него. Доказывается доминирующая роль курения в этиологии РМП.

Ключевые слова: рак, мочевой пузырь, случай-контроль, курение, относительный риск.

Известно, что важную роль в этиологии рака мочевого пузыря играет курение. Со времени открытия канцерогенных аминов в табачном дыме изучение влияния курения на канцерогенез в мочевом пузыре проводится во всем мире очень интенсивно.

Анализ эпидемиологических исследований, проведенных за рубежом и обобщенных МАИР [6], показывает, что в странах, относимых к "исторически курящим" (например, США, Англия, Польша) 50% случаев РМП у мужчин и 25% случаев его у женщин приписывают влиянию курения. Оценка популяционного атрибутивного риска, проведенная в других европейских странах, позволила авторам прийти к заключению, что 50% всех случаев РМП в Италии [2] и 61% в Канаде [5] также вызваны курением.

По нашей стране таких данных не имеется. Для получения подобных оценок требуется проведение аналитических эпидемиологических исследований. Поскольку курение является одним из главных факторов риска рассматриваемой формы рака, представляется актуальным определение некоторых количественных показателей влияния его на риск заболевания на отечественной популяции с тем, чтобы оперировать ими в процессе противораковой пропаганды и организации профилактики РМП.

В настоящей работе, представляющей собой одну из первых отечественных работ подобного плана, изучалась связь РМП с различными параметрами курения.

Материалы и методы.
Работа выполнена методом случай-контроль на популяции г. Москвы.

В исследование были включены 232 лица обоего пола в возрасте от 30 до 85 лет: 116 больных и 116 контрольных лиц, из которых 168 мужчин и 64 женщины. Все случаи-больные с впервые в жизни установленным и гистологически верифицированным диагнозом рака мочевого пузыря, проходившие амбулаторное обследование в диспансере в 1986-1988 г.г. Отдаленные метастазы у больных отсутствовали.

К каждому больному подбирался индивидуальный контроль с учетом ряда параметров: пола, возраста (+/- 2 года), времени проживания в Москве и месту жительства (matched pairs). Контроль подбирался в разных поликлиниках города по территориальному признаку - контрольные лица проживали в том же микрорайоне и обслуживались той же поликлиникой, что и больные (так называемый контроль "по-соседству"). В качестве контроля брались лица, обращавшиеся в поликлинику по поводу ОРЗ, флюорографического обследования, состоящие на диспансерном учете по поводу неонкологических заболеваний. Лица с урологическими жалобами и соответствующей патологией в исследование не включались.

Поскольку сбор эпидемиологических данных предусматривал анкетирование "случаев" и "контролей", исследование было организовано таким образом, что процедура интервьюирования тех и других проходила в тождественных условиях, а именно - в отдельных кабинетах городских поликлиник. Как опытные, так и контрольные лица опрашивались автором работы по единой методике путем использования специальной анкеты.

Статистический анализ был выполнен на персональном компьютере с использованием стандартных пакетов программ SPSS и EGRET.

Для проведения статистического анализа вся информация, собранная путем анкетирования, была формализована с помощью созданного для этой цели кодификатора. Ввод информации в память компьютера осуществлялся в системе DBASE.

Параметры курения, отраженные в исследовании, оценивались по методике парного анализа. При анализе каждая изучаемая переменная получала математическое выражение в показателях относительного риска с соответствующими каждому показателю 95% доверительными интервалами и значениями р (статистической значимости) для каждой переменной и для тренда в тех случаях, когда он имел место. Для расчета показателей относительного риска при парном анализе был использован метод условной логистической регрессии [9].

Результаты.
При анализе данных по курению относительный риск для курящих по сравнению с никогда не курившими оказался равным 4,2, а для куривших когда-либо - 3,5 (табл. 1).

Таблица 1. Связь риска рака мочевого пузыря с курением: привычкой, интенсивностью курения и видом табачных изделий

00:15, 31.05.2020 // Росбалт, Петербург

Всемирный день без табака отмечается 31 мая. Ученые, политики и активисты напоминают об опасности курения — и не напрасно. Ежегодно более 8 млн человек гибнет из-за этой вредной привычки, причем свыше 1,2 млн летальных исходов приходится на некурящих — дым опасен в любом случае. Очевидным последствием выступает рак.

Все говорят, что курение вызывает рак легких. Как это объясняется?

Табачный дым содержит более 7 тыс. химических веществ, из которых по меньшей мере 69 вызывают рак. В их числе — мышьяк, бензол, кадмий и другие. Для организма это не лучшие соратники. Две трети причин летальных случаев из-за опухоли в легких приходится как раз на курение, отмечают эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Дело в том, что вещества из сигаретного дыма оседают в дыхательных путях, что разрушает стенки альвеол. В результате ослабляется иммунная система: организм хуже борется со злокачественными клетками. К тому же вредные яды меняют ДНК, что предполагает мутацию и, соответственно, опухоли.

Какие еще виды рака вызывает табак?

Злокачественные новообразования возникают также в полости рта, горле, пищеводе, гортани, почках, мочевом пузыре, печени, поджелудочной железе, желудке, шейке матки, кишке, кроветворной системе.

Звучит внушительно. А если я перейду на электронные сигареты?

Исследования об их влиянии все еще проводятся. По последним данным, электронные сигареты не безвредны, хотя и не так опасны, как обычный табак. В любом случае риски онкологических заболеваний остаются. Вдыхаемый аэрозоль не лишен токсичных веществ, вызывающих опухоли, отмечают в ВОЗ.

Информацию подтвердила ведущий онколог медицинского центра СМ-Клиника Ольга Поспелова. Она предложила рассмотреть основные компоненты электронной сигареты: никотин, глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы.

А кальян, нюхательный табак

Кальян — не безопасная альтернатива сигаретам. Изделие также содержит вредные вещества и может привести к раку. Такой вывод справедлив и в отношении других вариантов.

Что, если я не употребляю табак, но общаюсь с курящими людьми?

Исследования подтверждают, что пассивное курение также приводит к онкологическим заболеваниям. По данным американских ученых, вторичный табачный дым повышает риск развития опухоли в легких на 20—30%. Отмечается и связь с другими видами рака, например горла, гортани, молочной железы.

Если отказаться от вредной привычки, есть ли шанс прожить дольше и предотвратить рак?

Изучена и прямая связь с раковыми заболеваниями. Соответствующее исследование подготовили американские ученые. Риски возникновения опухоли в горле или полости рта снижаются вдвое в течение 5—10 лет после отказа от курения.

Наверное, особенно важно бросить курить тем пациентам, у которых уже диагностировали опухоль?

Верно. Отказ от курения снижает риск смерти на 30—40% — по некоторым видам рака на момент постановки диагноза. При этом улучшается способность организма к онкологическому лечению и реагированию на терапию. Выздоровевшим пациентам также важно не возвращаться к табаку. Есть данные, что это позволит избежать рецидива опухоли.

Как уговорить знакомого бросить курить?

Неинформированность — главная проблема. Приведите цифры, статистику. Расскажите, как табак влияет на здоровье.

В 2015 году китайские ученые опросили взрослое население о вредных привычках. Выяснилось, что только 26,6% курильщиков знали, что сигареты приводят к раку легких, сердечным и другим болезням. Данные показательны.

Хочу отказаться от сигарет либо мотивировать знакомого. Что делать?

При Минздраве действует бесплатная горячая линия по телефону: 8-800-200-0-200. Психологи и врачи расскажут, как избавиться от вредной привычки. В аптеках же продают некоторые антиникотиновые препараты безрецептурно — стоит попробовать.

Поможет и прямое обращение к медикам. Так, в Петербурге стоит заглянуть в НИИ пульмонологии Государственного медицинского университета, городские поликлиники №№ 104, 95, 27, 24, 4 и другие учреждения.

• Add to friends
• RSS

Рустам Галимов

В отличие от рака предстательной железы, профилактика которого, скажем прямо, пока невозможна, при раке мочевого пузыря имеются факторы, влияние которых является достоверно канцерогенным.

Помимо влияния профессиональных вредностей, а именно ароматических аминов в таких производствах как печатное, железное и алюминиевое, количество задействованного населения в которых невелико, имеется и банальный всем хорошо известный фактор - курение сигарет.

Доказанный факт - при длительном курении в 3 раза возрастает риск заболеть раком мочевого пузыря.

Обычно из немедиков, а даже из неурологов никто не представляет себе каково это - страдать этим заболеванием.

Ладно, когда РМП выявляется на ранней стадии - выполнил трансуретральную резекцию, мочевой пузырь сохранен и все. Главное - хорошо наблюдаться и не пропустить рецидив.

А вот, когда время чуть упустили - все, начинается новый этап в жизни человека.

Кроме того, что сама опухоль может быть уже неоперабельной, тогда, как говорят за границей врачи, больного надо отправить домой "привести дела в порядок". И начинать системную химиотерапию, направленную на продление жизни.

Но даже если операция выполнима - качество жизни становится совершенно другим. Естественно, не в лучшую сторону.

Начнем с того, что сама опухоль не очень-то красивая.

Вот такая, к примеру (схематично), прорастает всю стенку мочевого пузыря и глубже. Требует его полного удаления:

Ну или в реальности (вид мочевого пузыря изнутри при эндоскопии):

Так, если глянуть - цветная капуста, скажут многие и будут правы - все очень похоже. С виду совершенно безобидно выглядит. Только вот после радикальной операции жизнь человека сильно изменяется.

Во первых, замену мочевому пузырю пока не придумали. То, что делается сейчас - методы отведения (деривации) мочи. Способов много, но в большинстве случаев, качество жизни пациентов становится хуже. Большинство из методов используют часть кишечника для формирования резервуара с целью накопления мочи. Сами по себе, они как мочевой пузырь, не сокращаются, что и влияет на качество жизни.

Во-вторых, вместе с мочевым пузырем удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, поэтому в большинстве случаев единственным методом восстановления эрекции является фаллопротезирование. Скверно. А куда деваться, раньше и этого не было. Так что РМП - не приговор, но серьезное испытание.

Ну и в третьих - сама по себе радикальная операция по удалению мочевого пузыря, формированию резервуара по объему большая, долгая, что приводит к развитию спаечных процессов в животе, что также не является полезным.

А вот как выглядит все после операции:

А. На животе выведен резервуар

Б. То же с приклеенным мешочком (мочеприемником)

Если это все случается в пожилом возрасте, что чаще - наверное все-таки полегче для человека, хотя тоже испытание, не дай Бог. Ну а если в молодом - тяжесть этого испытания усиливается на порядок.

Помнится, одного парня 33 летнего, которому мы выполнили такую операцию. Крепко держался, настоящий мужик, в прямом смысле этого слова. Жене ничего не сказал, развелся первым. Абсолютно правильно сделал, я считаю. Может я и ошибаюсь, но мне думается, что мало молодых женщин смогут вытерпеть такие испытания (к чему приводит операция я уже писал). Поэтому, не разведясь, сидел бы он "на пороховой бочке", ожидая когда же она от него уйдет ведь "жизнь-то одна".

А так, глядишь, восстановится, адаптируется, выполнит фаллопртезирование и найдет себе понимающую женщину,если он уже это не сделал. Дай Бог ему здоровья.