Как в настоящее время рассматривается болезнь боуэна

Болезнь Боуэна – редкое кожное заболевание, изначально представляющее собой рак in situ (внутриэпителиальный рак 0-й стадии, являющийся скоплением измененных клеток, не прорастающих в окружающие ткани).

Патология впервые описана Дж. Т. Боуэном в 1912 году, по фамилии которого и была названа в 1914 году.

Болезни чаще подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины в равной степени. Очаги поражения обычно единичные, реже могут располагаться группами, наиболее часто локализуются в эпидермисе головы (46%), ладоней (14%), половых органов (10%). Слизистые и полуслизистые оболочки поражаются примерно в 10% случаев. Половые органы вовлекаются в патологический процесс преимущественно у мужчин пожилого возраста, у женщин подобное расположение очагов встречается крайне редко.

Причины и факторы риска

Болезнь Боуэна может быть вызвана различными причинами:

• хроническими интоксикациями (смолами, соединениями углеводородов, мышьяка и т. п.);
• чрезмерной инсоляцией;
• возрастными дегенеративными изменениями кожи;
• предшествующей травматизацией кожных покровов;
• инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• воздействием ионизирующего излучения.

Роль вирусных агентов в развитии заболевания на настоящий момент достоверно не подтверждена.

Некоторыми авторами описывалось развитие болезни Боуэна на фоне предшествующих дерматозов и различных изменений кожи: порокератоза Мибелли, ороговевающей кисты, эпидермодисплазии Левандовского – Лютца, ангиоретикулеза Капоши, актинического кератоза, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки и др.

Формы заболевания

В зависимости от внешних проявлений выделяют несколько форм заболевания:

• анулярная (кольцевидная);
• веррукозная (бородавчатая);
• пигментная;
• поражение ногтевого ложа, характеризующееся обесцвечиванием ногтевой пластины, отслаиванием ее от подлежащих мягких тканей или эрозией с корками и шелушением вокруг ногтя.

Вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак варьирует от 11 до 80% в зависимости от стажа заболевания.

По локализации патологического процесса:

• возникающая на местах, подверженных прямому воздействию солнечных лучей (открытых частях тела);
• на закрытых участках кожи.

Симптомы

Манифестирует заболевание появлением единичных (в отдельных случаях – множественных) очагов поражения розово-красного или красно-коричневого цвета с нечетко очерченной границей, которые постепенно преобразуются в бляшки, незначительно возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи.

Для бляшек характерны медленный периферический рост, округлая или овальная форма; реже кожные дефекты имеют полиморфные очертания. Поверхность воспалительного очага неровная, зернистая, покрытая желтоватыми корочками и чешуйками, при удалении которых обнажается влажная блестящая бескровная ранка.

Визуально воспалительные очаги отличает пестрота: зоны гиперпигментации соседствуют с участками клинически неизмененной кожи.

По мере прогрессирования (при многолетнем существовании патологии) отмечаются поверхностное изъязвление с образованием частично рубцующихся эрозий, увеличение площади поражения или слияние нескольких очагов в одно обширное поражение.

На слизистой оболочке полости рта болезнь Боуэна проявляется обычно в виде одиночных, плоских, слегка запавших, иногда с зонами повышенного ороговения (но чаще папилломатозных) очагов поражения. Преимущественно папилломатозный характер также носят очаги поражения в области век, чаще верхнего века. Болезнь, локализующаяся на слизистых, протекает значительно интенсивнее, с ранним озлокачествлением.

Очаги поражения при болезни Боуэна обычно единичные, реже могут располагаться группами, наиболее часто локализуются в эпидермисе головы (46%), ладоней (14%), половых органов (10%).

Как правило, заболевание не сопровождается субъективными расстройствами, изредка пациенты предъявляют жалобы на зуд или жжение.

Обычно при отсутствии соответствующего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, хотя описаны случаи пожизненного течения без прогрессирования.

Диагностика

Диагноз формируется на основании клинической картины и результатов гистологического исследования биоптата участка пораженной кожи.

Для корректной постановки диагноза необходимо дифференцировать болезнь Боуэна с рядом патологий со схожими проявлениями: экземой, псориазом, солнечным и себорейным кератозом, бородавчатым туберкулезом кожи, старческой кератомой, вульгарной бородавкой, базалиомой, бовеноидным папулезом, болезнью Педжета, пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ.

Лечение

Лечение заболевания зависит от площади и степени выраженности воспалительных изменений.

При небольшом размере кожного дефекта (до 2 см) показаны мази и аппликации с цитостатиками, прием дерматотропных противопсориатических средств.

При размере очага воспаления более 2 см рекомендовано его удаление с помощью оперативного вмешательства, электрокоагуляции, криодеструкции, близкофокусной рентгенотерапии, лазерной терапии.

При отсутствии соответствующего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, хотя описаны случаи пожизненного течения без прогрессирования.

Возможные осложнения и последствия

Основным угрожающим последствием болезни Боуэна является прогрессирующее озлокачествление в плоскоклеточный рак с прорастанием в окружающие мягкие ткани и метастазированием.

Помимо этого, возможны следующие осложнения:

• инфицирование воспалительного очага;
• изъязвление бляшек;
• сепсис.

Данные исследований частоты ассоциации болезни Боуэна со злокачественными новообразованиями внутренних органов неоднозначны: авторы, указывающие на наличие связи, обнаружили рак внутренних органов у 57% умерших от болезни Боуэна. Тем не менее в дополнительных исследованиях достоверное увеличение частоты рака внутренних органов наблюдалось только у больных с очагами поражения на закрытых участках кожи (33%), тогда как при болезни Боуэна на открытых участках кожи частота висцерального рака составила всего 5%.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности и объема медицинской помощи: вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак варьирует от 11 до 80% в зависимости от стажа заболевания.

Профилактика

Вероятность развития болезни Боуэна снижает соблюдение следующих профилактических мер:

• защита кожи от избыточной инсоляции, воздействия агрессивных химикатов;
• своевременное обращение за медицинской помощью при появлении характерного кожного дефекта;
• отказ от самолечения в случае подтверждения диагноза.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Здоровая спина – это подарок судьбы, который нужно очень бережно хранить. Но кто из нас задумывается о профилактике, когда ничего не беспокоит! Мы не просто не .

Инфильтрирующей форме плоскоклеточного рака нередко предшествует внутриэпидермальная форма (плоскоклеточный рак in situ). В этой группе рассматриваются болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Их объединяет общность патогистологических изменений, в то же время они различаются склонностью к трансформации в инвазивный плоскоклеточный рак кожи. В меньшей степени это относится к болезни Боуэна и в большей — к эритроплазии Кейра.

Болезнь Боуэна — внутриэпидермальный плоскоклеточный рак кожи. Заболевание описано J.T. Bowen в 1812 г., а в 1914 г. J. Darier предложил назвать этот процесс именем автора, впервые его описавшего. Заболевание возникает в возрасте 70-80 лет, чаще у женщин, обычно на туловище, верхних конечностях и в области промежности. Его развитие связывают с действием ультрафиолетового облучения, травматизацией кожи, контактом с мышьяком (лекарственные препараты, производственные вредности). В связи с этим W.F. Lever и G. Schaumburg-Lever (1983) рассматривают две формы заболевания: одну — возникающую на местах, подверженных инсоляции, а другую — на закрытых участках кожи. Последняя форма, по мнению авторов, чаще связана с приемом больными препаратов мышьяка. Кроме того, болезнь Боуэна может развиваться на фоне очагов верруциформной эпидер-модисплазии Левандовского—Лютца, связанных с ВПЧ-5. Ряд авторов расценивают ВПЧ в качестве важного фактора развития болезни Боуэна. Данные литературы о частоте ассоциации болезни Боуэна со злокачественными новообразованиями внутренних органов довольно противоречивы. В частности, авторы, указывающие на наличие такой связи, обнаружили рак внутренних органов у 57% умерших от болезни Боуэна. Однако в дальнейших исследованиях достоверное увеличение частоты ассоциированного рака внутренних органов наблюдалось только у больных с очагами поражения на закрытых участках кожи (33%), тогда как при болезни Боуэна на открытых участках кожи частота висцерального рака составила всего 5%. Последующие исследователи, за одним исключением, не подтвердили достоверного повышения риска злокачественных опухолей внутренних органов у пациентов с болезнью Боуэна.

Клиническая картина болезни Боуэна характеризуется чаще солитарными и в 1/3 случаев множественными очагами поражения. Патологический процесс может располагаться на любых участках кожи: на туловище, верхних конечностях, включая пальцы кистей и ногтевое ложе, в области промежности. Вначале очаги поражения представлены мелким красного цвета пятном или незначительно инфильтрированной бляшкой неправильных очертаний или округлой формы с небольшим шелушением. Бляшки могут быть образованы слиянием красноватых лентикулярных папул и узлов различной величины. Располагающиеся на поверхности очага белые или желтые чешуйки легко удаляются без признаков кровоточивости, обнажая красную мокнущую поверхность. Очаг имеет четкие границы и постепенно становится приподнятым над уровнем кожи. По мере увеличения его размеров плоская поверхность становится гиперкератотической и в некоторых участках покрывается корками. Важными клиническими признаками также могут быть неравномерный рост очага по периферии, его пестрота (за счет участков атрофии, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний), возвышение краевой зоны. Размер очага варьируется от 2 мм до ладони ребенка. Иногда болезнь Боуэна представлена несколькими, в том числе и широко распространенными очагами, близко расположенными и сливающимися между собой по мере их увеличения. Пигментная форма болезни Боуэна встречается в 2% случаев. Болезнь Боуэна ногтевого ложа проявляется шелушением вокруг ногтевой пластинки, онихолизисом или эрозией с корками и обесцвечиванием ногтя. Болезнь Боуэна в складках кожи характеризуется эритематозным дерматитом с резким, неприятным запахом; хроническим неспецифическим дерматитом или темными пятнами.

Следует учитывать, что в случаях описания болезни Боуэна на фоне ряда заболеваний, таких, как врожденная пойкилодермия, эпидермальный невус, порокератоз различного типа, речь идет не об истинной болезни Боуэна, а о бовеноидном рубцовом кератозе.

Трансформация болезни Боуэна в инвазивный плоскоклеточный рак сопровождается изъязвлением, в пределах бляшки формируется плотная изъязвленная опухоль. В то же время поверхностная персистируюшая язва может быть довольно ранним симптомом болезни Боуэна в области ладоней.

Несмотря на значительную атипию эпидермальных клеток, включая клетки базального слоя, граница между эпидермисом и дермой остается четкой, а базальная мембрана при болезни Боуэна интактной. В верхней части дермы обычно имеется умеренный хронический воспалительный инфильтрат.

Случайной находкой при болезни Боуэна является вакуолизация клеток, особенно верхней части эпидермиса. Кроме того, в исключительных случаях множественные гнездаатипичных клеток могут быть разбросаны по нормальному эпидермису, иногда захватывая базальный слой. Эта гистологическая картина обычно расценивается как интраэпителиаль-ная эпителиома Borst—Jadassohn.

Болезнь Боуэна, трансформировавшаяся в инвазивный плоскоклеточный рак, сохраняет цитологические характеристики интраэпидермальной опухоли, причем вначале глубокое погружение акантотических тяжей с выраженным полиморфизмом клеток и нарушением базачьной мембраны может происходить в ограниченном участке опухоли. Для обнаружения такого участка следует исследовать серийные срезы препарата.

Болезнь Боуэна (Bowens Disease)

(плоскоклеточная карцинома in situ)

Впервые описан американским дерматологом Джон Т. Боуэн в 1912 году, Боуэн заболевания является плоскоклеточный рак in situ (squamous cell carcinoma -SCC in situ ) с возможностью значительного бокового распространения.
Большие повреждения может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Болезнь Боуэна является формой внутриэпидермальной карциномы, злокачественной опухолью кератиноцитов.
Болезнь Боуэна в конечном итоге может прогрессировать до инвазивного плоскоклеточного рака.

Врач должен учитывать, что "болезнь Боуэна" является опухолевым заболеванием кожи, ее необходимо рассматривать как раннюю стадию плоскоклеточного рака или внутриэпидермальную форму плоскоклеточного рака (in situ) .

Распространенность

Достоверных исследования не проводили, но по некоторым данные: В 1991 году проведенных в США сообщили, что в среднем на болезнь Боуэна приходится 14,9 случаев на 100 000 населения белокожих.
В 1994 году исследование, проведенное в Гавайях сообщил данные в 10 раз превышающие, 142 случаев на 100 000 белокожих.

Заболеваемость

Прогноз при болезни Боуэна является благоприятным.
Большинство исследований сообщают риск прогрессирования в инвазивную БКК в 3-5%.
По данным ретроспективного исследования, что одна треть перешедшая в инвазивныую стадию БКК, может метастазировать. Риск инвазивного рака, по оценкам, выше при болезни Боуэна половых органов или эритроплазия Кейра до 10%.

Много споров окружает болезнь Боуэна, связывая ее с злокачественными новообразованиями внутренних органов. Многие ранние работы сообщили о такой ассоциации в 15-70% случаев.
В 1989 году мета-анализ 12 исследований не показали значимой связи. Самым последним исследованием в популяционной когорте изучили 1147 пациентов с болезнью Боуэна в Дании не было выявлено статистически значимое увеличение риска рака внутренних органов. В настоящее время Боуэна болезнь не считается паранеопластическим состоянии.

Эпидемиология

Болезнь Боуэна чаще всего встречается на открытых участками кожи для солнца у белокожих. Боуэна болезнь редко встречается у пациентов с темной пигментированной кожи.

Между мужчинами и женщинами встречается приблизительно одинаково.
Чаще всего встречаются на коже головы и шеи у мужчин и на нижних конечностях и щеках у женщин.

Болезнь Боуэна возникает в зрелом возрасте, с наибольшей частотой у пациентов старше 60 лет.

Пациенты часто имеют бессимптомное, медленно расширения эритематозные с четкими границами шелущащиеся пятно ​​или бляшку.
Может возникнуть в любом месте и на слизистой поверхности.
Задержка в диагностике Боуэна болезнь встречается часто, потому что поражение протекает бессимптомно;
ранние изменения кожи могут быть едва различимы и сходны с клиническими признаками, таких дерматозов как: дерматомикоз, Nummular экзема, себорейный кератоз, болезнь Педжета , поверхностный базально-клеточная карцинома, старческий кератоз, и псориаз.

Боуэна болезнь проявляется в виде единичного поражения в двух из трех случаев.
Поражения могут появляться на коже открытых солнцу местах или закрытых. Кожа головы, шеи и конечностей являютется наиболее частым местом поражения у мужчин, в то время как нижние конечности и щеки чаще всего поражаются у женщин.

Поражения варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Резко разграниченные, неравномерная граница обычно присутствует. Поражения эритематозные, шелущащиеся пятна или бляшки, которые могут быть с гиперкератозом, покрытые корками, с трещинами или изъязвлениями.

Редко бывают пигментированные, особенно в области половых органов и ногтей. Поражение в этих местах может имитировать меланому.
Болезнь Боуэна также может возникнуть на слизистой оболочке. Когда она возникает на головке полового члена, она называется эритроплазия Кейра и представляет как эритематозные, влажные, бархатистые или гладкие бляшки.

Этиология, скорее всего, многофакторная.
Боуэна могжет возникнуть самостоятельно или из существующего старческий кератоз.
• Хроническое УФ-излучение: возраста и открытые солнечные участки тела способствуют появлению болезни Боуэна.

• Мышьяк: литература поддерживает связь между болезнью Боуэна и мышьяка, часто возникающие с временным интервалов в 10 лет.
Основными источниками мышьяка является раствор Fowler, который раньше использовали как лекарство для лечения псориаза; раствор Gay - ранее использующийся для лечения астмы; загрязненной колодезной воды;
• Некоторые пестициды.

• Вирус папилломы человека: папилломы человека 16 типа на сегодняшний день является наиболее распространенным подтипом выделенный при поражениях болезни Боуэна, хотя другие подтипы, такие как ВПЧ 2, 18, 31, 33, 54, 56, 61, 62 и 73 также были найдены.

• Иммуносупрессия: иммуносупрессированные пациенты с болезнью Боуэна, чаще имеют множественные опухоли и более агрессивные опухоли.

• Другие возможные причины включают генетические факторы, травмы, других химических канцерогенов и рентгеновского излучения.

Дифференциальный диагноз:

• Старческий кератоз,
• Базально-клеточный рак,
• лишай простой хронический (нейродермит),
• Болезнь Педжета,
• Псориаз под молочными железами (в складках),
• Плоскоклеточный рак,
• Дерматомикоз

Важно У пациентов с болезью Боуэна необходимо выполнять общий осмотр кожи т.к. исследования показывают более высокую частоту немеланомного рака кожи у таких пациентов.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию пораженного участка.

Гистологическое исследование

Болезнь Боуэна проявляется анаплазией всей толщины эпидермиса, с потерей нормального созревания его компонентов.
Кератиноциты атипичные и беспорядочно расположены, часто описываются как имеющие вид - "Windbiown" (описательный термин: для расширенных, переполненых, случайно расположенных опухолевых клеток, в которых наблюдается потеря полярности, увеличенные и гиперхромным ядрами и атипичные митозы ).

Хотя базального слоя клеток при этом не повреждается, определяются расширенные атипичные кератиноциты ниже фолликулярного эпителия.
Вакуолизация, митозы, отдельные ороговевающий клетки и многоядерные клетки присутствуют в эпидермисе. Большие бледные кератиноциты с обильным матовой цитоплазмой, так называемые педжетоидное клетки, часто определяются случайным в толще эпидермиса.
Гиперкератоз, паракератоза и акантоз видны в некоторой степени определяется при болезни Боуэна.
В верхней части дермы имеется умеренный лимфоцитарный инфильтрат.

признак "Windblown" при ББ.
Увеличение Х100(ГЕ)

William Charles Caccamise, Sr, MD

Дерматоскопические признаки при болезни Боуэна

Dermoscopy of Bowen’s disease
Дерматоскопия улучшает диагностическую точность при пигментированных повреждениях кожи, но это также полезно в оценке непигментированных опухолей кожи, так как позволяет различить сосудистые структуры, которые не видны невооруженным глазом.
Болезнь Боуэна (BD) или плоскоклеточный рак in situ, как правило, непигментированные, но также встречаются пигментированными.

Была проведена оценка 21 дерматоскопических изображений с Х10 кратным увеличением пигментированных и непигментированных элементов болезни Боуэна с гистологическим подтверждением, на наличие различных дерматоскопических признаков.

Результаты большинстве случаев показало специфическую дерматоскопическую модель, которая характеризуется:
• клубочковыми сосудами (90%)
• чешуйчатой ​​поверхностью (90%).

Кроме того, в пигментированных элементах болезни Боуэна определены:

• маленькие коричневые глобулы немного скученные в случайном порядке (90%)
• бесструктурная от серого до коричневого пигментация (80%)

(А) Клинические изображение с гистологическим подтверждением болезни Боуэна, клинически представления в виде красноватого чешуйчатый бляшкой находится на коже лоба 62-летний мужчина.

(B) Дерматоскопическое изображение показывает клубочковые сосуды, расположенных в кластерах (круг), и чешуйчатая поверхность характеризуется бесструктурной беловатой окраской (увеличение Х 10).

(1) Клинический вид непигментированной болезни Боуэна расположен на правой ноге 76-летняя женщины.

(2) Дерматоскопия показывает многочисленные кровеносные клубочковые сосуды, распределенные в кластере на левой стороне поражения, и чешуйко-корки в центре и на правой стороне (увеличение Х 10).

Лечение болезни Боуэна

Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки. Выбор лучшего терапевтического вариант предполагает анализ различных факторов, таких как размер повреждения, количество, место расположения, степень функциональных нарушений и стоимости.

Факторы, которые определяют более короткий период наблюдения включают историю прошлых рецидивы, наличие множественных поражений, поражений в рискованных местах, и иммуносупрессия.

Местная терапия
• 5-фторурацил является актуальным противоопухолевое средство, которое препятствует синтезу ДНК путем ингибирования тимидилат синтетазы, а в последствии и клеточную пролиферацию.

Он используется местно в виде 5% крем один или два раза в день в течение определенного периода, в пределах от 1 недели до 3 месяцев. 5-фторурацил применяется также под окклюзии, с dinitrochlorobenzene как транспортное средство, через ионтофорез или предварительное лечение с лазером Er:YAG.

Основным преимуществом является легкое самостоятельное применение пациентами.
Основным побочным эффектом является раздражение эрозий и язв, которые могут длиться несколько недель. Недостатком является то, что местно не может проникнуть достаточно глубоко, чтобы лечить глубоко расположенные фолликулярные опухолевые клетки.

• Имиквимод 5% крем, топический модификатор иммунного ответа, применять 3-7 д /нед, предполагается, успешным вариантом лечения для болезни Боуэна.

Идеальный режим дозирования находится в стадии изучения, но наиболее изученным режимом в настоящее время считается- один раз в день в течение 16 недель.

Так же в литературе описаны случаи, что применение имиквимода при болезни Боуэна кожи головы не привела к выздоровлению, а развилась инвазивная плоскоклеточная карцинома.

Рассматривается терапия рентгеновскими лучами
для неимущих пациентов или или хирургических пациентов с множественными поражениями

Фотодинамическая терапия (PDT)
была также использована, с переменным успехом, для лечения болезни Боуэна. Фотодинамическая терапия включает введение фотосенсибилизирующего агента в организм, который удерживается преимущественно на опухолевые клетки. Затем источник света используется для стимуляции фотосенсибилизирующего агента, что приводит к освобождению токсинов и приводит к разрушению опухоли.

• Местно 5-aminolevulinic acid (ALA) или methyl aminolevulinate (MAL) являются наиболее часто используемых фотосенсибилизаторами.

PDT хорошо подходит для больших поражений, множественные поражения, и с плохим местным заживлением.
Побочные эффекты включают местные фототоксические эффекты, такие как жжения и покалывания и, реже, эрозий, язв и гиперпигментации, гипопигментация.

Простое хирургическое удаление с обычным отступом
Эта операция является наиболее распространенным и предпочтительным методом лечения для небольших повреждений и тех, что находятся в не проблемных областях, таких как лицо и кисти.
Для перианальной болезни Боуэна, рекомендуется иссечение с большим отступом.

Несмотря на поражения, как правило, хорошо отграниченых, фактическая степень заболевания может быть далеко за пределами клинически определяемого края. По этой причине, иссечение должно быть не менее 4 мм от границы поражения.

Микрографические операции Мооса (Mohs)
• Мооса хирургии является весьма эффективным методом. В данной технике врачи имеют возможность точно определить и удалить всю опухоль слой за слоем, оставив окружающие здоровые ткани нетронутыми и неповрежденными.
Как наиболее точный метод удаления опухоли, она сводит к минимуму вероятность возобновления роста и снижает потенциал рубцов или увечий.
Мооса хирургия показана в тех случаях, когда опухоли кожи повторялись после предыдущего лечения.
Она также эффективен в зонах повышенного риска, таких как зоны, где опухоли лица более агрессивны (лицо, зоны вокруг глаз и носа или генитальные поражения) и также при лечении некоторых специальных видов опухолей, опухолей размером больше двух сантиметров и для пациентов со сниженным иммунитетом.

Кюретаж и фульгурация, криотерапия, лазерная абляция
Это слепые хирургические методы (без патологических подтверждение удаленного материала), которые используются для лечения болезни Боуэна.
По сравнению с иссечением и Мооса хирургии, они менее склонны к удалению опухолей, которые присутствуют в нижних придаточных структурах кожи.

• Кюретаж и фульгурация является общей и безопасной методикой. Эффективность лечения во многом зависит от мастерства врача.
Он также является одним из наиболее экономически эффективных методов лечения.

• Криотерапия является еще одним распространенным методом лечения, особенно для одиночных и небольших повреждений.
Предлагаемые схемы в литературе, включают одного 30-секундного цикла замораживания-размораживания, 2 циклов замораживания-оттаивания в 20 секунд с оттепели, или до 3-х разовое лечение 20 секунд с интервалом в несколько недель.

• Лазерная абляция:
- Neodymium: YAG;
- Carbon dioxide (CO2)
(контролируемая деструкция тканей и минимальная глубина повреждения)
при возникновении мелких рецедивов возможно их повторное иссечение лазером

Так как большинство методов лечения имеют риск рецидивирования, рекомендуется последующее наблюдение каждые 6-12 месяцев.

Пациенты с анамнезом любого типа рака кожи должны быть осмотрены с общей экспертизой кожи тела каждые 6-12 месяцев.

Прогноз
Для пациентов с болезнью Боуэна благоприятный.

Рекомендации
Для лиц подверженных риску заключается в использование солнцезащитных кремов с SPF 30 или выше, в шляпах и защитную от солнечных лучей одежду, и другие меры, чтобы минимизировать дальнейшие актинические повреждения.