Как предотвратить рецидивы при меланоме

Меланома может рецидивировать на любой стадии. Это серьезная болезнь, но ее можно вылечить, если вовремя диагностировать.

Навигация по статье

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

• Каковы шансы на повторение?
• Как защитить себя
• Что делать при рецидиве меланомы?

Каковы шансы на повторение?

Вероятность того, что ваша меланома вернется, зависит от ее стадии.

Те, у кого была меланома, подвергаются большему риску развития другой меланомы. Она может вернуться в то же самое место или в другое место на вашем теле, даже через 10 лет после первоначального лечения.

Некоторые раковые клетки могут остаться внутри вашего тела, и их не обнаружат скрининговые тесты. Если эти клетки вырастают в опухоль, это называется рецидивом.

Врачи классифицируют меланому на четыре стадии:

• На стадиях 1 и 2 она затрагивает только кожу.
• На стадии 3 она распространилась от кожи к лимфатическим узлам.
• На стадии 4 она распространилась с кожи на другие органы.

Вероятность рецидива зависит от стадии заболевания, она ниже на первых стадиях. Вероятность рецидивов увеличивается по мере увеличения стадии — даже после успешной операции.

На стадии 1 можно вылечить более 90% пациентов. По мере развития стадии вероятность излечения уменьшается. Однако с учетом последних достижений в области иммунотерапии и таргетной терапии меланомы, даже на стадии 4, израильские врачи очень оптимистичны в том, что мы можем вылечить многих пациентов.

В онкоцентре Ихилов врачи высшей категории могут детально изучить каждый отдельный случай рецидива меланомы. Многие пациенты из России, Украины и других стран обращаются в наш онкоцентр именно при рецидиве, когда местные врачи уже не могут помочь.

Прохождение регулярных осмотров жизненно важно. Главным ключом к борьбе с рецидивом меланомы является раннее выявление заболевания.

После вашего лечения очень важно продолжать регулярно посещать дерматолога или онколога. Ваш врач будет определять необходимость последующего наблюдения индивидуально. С течением времени без рецидивов частота посещений врача будет снижаться.

Для пациентов, у которых раньше была меланома, в Израиле обычно рекомендуют посещать врача каждые 3-6 месяцев. Рекомендуют посещать вашего врача каждые 3 месяца в течение первого года. Затем каждые 4-6 месяцев в течение следующего года. После этого каждые полгода и так на протяжении 5 лет.

Если после этого периода нет никаких признаков рецидива другой меланомы или заболевания, продолжайте наблюдение один раз в год.

Как защитить себя

онкоцентр Ихилов (Израиль, Тель-Авив)

Вот лучшие способы избежать рецидива меланомы:

• Избегайте солнечных ванн и соляриев. Они особенно вредны для людей, у которых в прошлом была меланома.
• Одевайте одежду с длинным рукавом. Защитите свою кожу, надев широкополую шляпу и солнцезащитную одежду, а также нанесите солнцезащитный крем на открытую кожу.
• Следите за своими родинками. Включите самоанализ как часть своей рутины. Проводите регулярные проверки кожи с помощью одного из членов семьи. Если какие-либо из ваших родинок появляются нерегулярно, немедленно обратитесь к врачу.

Чтобы обнаружить признаки меланомы, используйте методику ABCDE:

• Асимметрия.
• Границы (неровные или зазубренные края).
• Цвет (неровный или пестрый).
• Диаметр (больше, чем кончик карандашного ластика).
• Форма.

Чем раньше мы найдем меланому, тем выше шансы её вылечить. Это подтверждает важность мониторинга кожи и скрининга на наличие аномальных родинок, которые могут сигнализировать о меланоме.

Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.

Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.

Лікування в онкоцентрі Іхілов не виходячи з дому.

Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.

Что делать при рецидиве меланомы?

Если у пациента появился рецидив меланомы, то нужно максимально быстро начинать заниматься его лечением. Так как во-первых эта опухоль может рости быстрее, а во-вторых не всегда можно использовать те же методы, которые применялись при первом лечении.

Иностранные пациенты зачастую обращаются в онкоцентр Ихилов на последних стадиях онкологии или при рецидиве, когда местные врачи уже не могут помочь. В нашем онкоцентре используют современные методы лечения, находится оборудование последнего поколения, а врачи проходят международные стажировки в США, Германии и других развитых.

После удаления меланомы трудности не заканчиваются После удаления меланомы необходимо продолжить лечение. Для этого используются различные методы.

Тактика после операции

• При 2 стадии меланомы после иссечения опухоли проводится биопсия лимфоузлов, может использоваться такой препарат, как интерферон. В ряде случаев прибегают к реконструктивной хирургии, чтобы избавиться от шрама.
• При 3 стадии отдается предпочтение иммунной терапии интерфероном.
• На 4 стадии используется химиотерапия, лучевая и иммунотерапия. В этом случае лечат в основном симптомы рака.

В том случае, если опухоль затронула лимфатические узлы, может применяться облучение. Помимо прочего, представленный метод активно применяется при метастазах в костях, головном мозге и других местах.

Если при удалении опухоли метастазы не были выявлены, химиотерапия не проводится

Иммунотерапия играет большую роль. В данном случае пациент принимает препараты после операции. Они отличаются тем, что максимально похожи с веществами, которые находятся в организме человека и ведут борьбу со злокачественными клетками. Организм занимается выработкой цитокинов, которые борются с инфекцией, но их не всегда достаточно. Для этих целей и используются лекарственные средства – восполнить нехватку полезных веществ.

Иммунологическое лечение активно применяется после хирургического вмешательства, если есть метастазы в лимфоузлах. Основная цель – снизить риск появления рецидива. В сочетании с химиотерапией представленный метод используют, если меланома распространилась по органам.

Если при удалении опухоли метастазы не были выявлены, химиотерапия не проводится. При распространенных формах заболевания используются следующие средства:

• дакарбазин;
• производные платины;
• производные нитрозомочевины.

Иммунологическое лечение активно применяется после хирургического вмешательства

Наиболее чувствительные метастазы – в кожу, лифоузлы, подкожную клетчатку, легкие. Наименее чувствительными являются метастазы в кости, печень и головной мозг. Использование фотемустина весьма эффективно при метастазах в печень и мозг.

Самыми эффективными иммуномодуляторами являются такие средства, как интерлейкин и ИФН-2b.

Значение наблюдения у врача

Даже после излечения меланомы могут быть осложнения. Если опухоль была замечена на первой стадии, прогнозы благоприятные, а рецидив возникает редко. В других случаях наблюдается повышенный риск появления рецидива. Он сохраняется в течение всей жизни, поэтому пациенту рекомендовано периодически посещать онколога и участвовать в контрольных исследованиях. Частота таких визитов устанавливается специалистом в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Наблюдение врачей необходимо потому, что могут возникнуть осложнения. В процессе консультаций пациент может задать специалисту все интересующие его вопросы.

В ходе обследований проводятся следующие процедуры:

• осмотры состояния дермы;
• наблюдение за лимфузлами;
• выявление метастазов;
• иные методы.

Пациенту рекомендовано периодически посещать онколога и участвовать в контрольных исследованиях

График посещения

График посещения варьируется в зависимости от типа меланомы.

• Если была проведена операция меланомы первой стадии, график осмотра – раз в 3 месяца в продолжение года. Если тревожных симптомов нет, далее пациент должен ходить к врачу всего раз в 12 месяцев. При наличии диспластических родинок проверки будут чаще.
• Пациенты, у которых наблюдалась меланома 2-3 стадии, должны проходить обследование каждые 3 месяца в продолжение 2 лет. Затем посещения сводятся к цифре 2 раза в 12 месяцев – в течение 4 лет. Если отклонений нет, к врачу необходимо будет ходить раз в год. Люди с 3 стадией должны осуществлять дополнительные обследования – компьютерная томография и рентген (раз в 2 года).
• Больные с 4 стадией после излечения должны посещать специалиста по такому же графику, который предусмотрен для пациентов с 3 стадией.
• График для неизлечимо больных устанавливается лечащим врачом.

Для профилактики ежемесячно каждый пациент должен проводить самостоятельное обследование всего кожного покрова и слизистых. Если присутствуют какие-либо изменения, стоит тотчас же сообщить о них врачу. Не рекомендовано находиться на солнце длительное время и посещать солярий!

Для профилактики ежемесячно каждый пациент должен проводить самостоятельное обследование всего кожного покрова и слизистых

Так как пациенты с меланомой относятся к категории риска появления новой опухоли, при смене лечащего врача они должны предоставить полную информацию о предыдущем лечении, а именно:

• При проведении иммунной или химиотерапии – перечень всех употребляемых лекарств с дозировкой.
• Копию цитологического исследования тканей новообразования после проведенной операции или биопсии.
• В случае госпитализации предоставляется копия эпикриза.
• Контактные данные врачей, которые осуществляли лечение.
• При применении лучевой терапии – копию, в которой указаны дозы, время и место проведения облучения.
• Копии проведенных инструментальных и биохимических анализов, включая МРТ и КТ.
• Если была осуществлена хирургическая операция – копию отчета.

Регулярное посещение врача в целях профилактики и самоосмотры существенно снижают риск возникновения рецидива.

Как не допустить рецидива

Исходя из исследований, в течение 10 лет рецидив наблюдается примерно у 9% пациентов. После 15 лет – у 7%, после 25 лет – у 11%.

После проведения операции пациенту назначают специальный курс. Придется пройти его, несмотря на весьма серьезные побочные эффекты. Важно и выработать полезные привычки:

• физические упражнения;
• правильное питание;
• режим сна и отдыха.

Все это предотвратит появление рецидива.

Особое внимание следует уделить питанию. Оно должно быть не только сбалансированным, но и регулярным. У ряда пациентов после проведения радиотерапии меняются вкусовые ощущения, может появиться тошнота, но есть придется строго по графику.

Стоит уделять повышенное внимание качеству употребляемых продуктов, включить в рацион много овощей и фруктов, отказаться от жирного мяса и рыбы. Привычки, выработанные в данный период, должны сохраниться у человека на всю жизнь.

Советы от специалистов

• Лицам, у которых была удалена меланома, стоит отказаться от табакокурения и алкоголя.
• Рекомендуется записаться в фитнес-центр, осуществлять пешие прогулки, как можно чаще находиться на свежем воздухе.
• Не стоит забывать, что выявление и лечение меланомы является сильнейшим стрессом для человека. Ввиду этого на фоне эмоциональных переживаний могут быть выявлены депрессии и нервные срывы. Справиться с психологическими проблемами поможет поддержка близких людей, а также помощь специалистов – реабилитологов и психологов.

После удаления меланомы трудности не заканчиваются. Необходимо предпринять ряд действий, чтобы опухоль не вернулась вновь. Во-первых, всю жизнь придется посещать врача, проходить профилактические осмотры. Во-вторых, следует вести здоровый образ жизни. В-третьих, неплохо избавиться от стресса, записавшись к психологу. Выполнение указанных правил убережет вас от рецидива опухоли.

Возращение рака после лечения, рецидив меланомы происходит по разным причинам. Располагается на месте прежней локации или занимает новое. Бороться с недугом повторно труднее. Процент выздоровления ниже, чем при первичном заболевании.

Рецидив меланомы побороть довольно сложно

Лечение меланомы после рецидива проводят с учетом предыдущей терапии. Прописывается паллиативный метод для временного облегчения состояния при IV стадии болезни или операция по удалению опухоли, органа полностью.

Причины рецидива

Большинство рецидивов меланомы происходит при значительной толщине первичной раковой опухоли. Тонкое злокачественное новообразование реже приводит к возвращению недуга. Причины:

• местный рецидивирующий очаг,
• воспалительный процесс в лимфоузлах,
• отдаленные метастазы.

К провоцирующим факторам относят:

• ослабленный иммунитет,
• возраст пациента,
• некачественная операция по удалению первичной опухоли.

Подавляющая часть рецидивов появляется через несколько лет (7–10). Редко они показываются до 32 месяцев. В исключительных случаях раньше.

Метастазы , частая причина рецидива

Места локализации

Повторные образования в области рубца предыдущей операции до 5 см, считаются местными рецидивами меланомы. Очаговый узел иссекают, захватывая 1–3 см здоровой ткани.

Лимфатические узлы – самые благоприятные зоны для распространения метастазов. Здесь расположена половина всех отдаленных раковых очагов. Для рецидива важное значение – толщина опухоли. Тонкая, до 0,76 мм, имеет низкую метастатическую активность. Временной интервал, после удаления меланомы до ее нового появления, может продлиться более 20 лет. При толщине от 0,77 мм до 0,4 см, процент возвратов высокий.

Безрецидивный период продолжается в среднем 5 лет у пациентов III стадии рака, выживаемость 34%. Важно, сколько лимфоузлов поражено. Если один – процент повышается до 50%, четыре и более узла с метастатическими клетками – показатель падает до 17%.

Отдаленные метастазы, начинают оживляться спустя время из не иссеченных, или не убитых облучением злокачественных клеток. Вновь образовавшаяся меланома выглядит, как язвочка на старом шраме, пятно на коже. Она прощупывается при пальпации. Делается пункция для лабораторных исследований, рентген, эндоскопия. Определяется прогноз и порядок лечения.

Тревожный знак, если:

• оформились опухоли на новом месте,
• появились метастатические узелки с прежней локализацией,
• возобновились старые симптомы,
• ухудшилось общее состояние.

Отдельные области тела характеризуются специфическими признаками. Например, глубокое узловое формирование на шее у пациента, пережившего рак легкого, требует безотлагательного обращения к онкологу.

Метастазы часто оседают в лимфатических узлах

Методы лечения

Применяют регионарную гипертермическую перфузию — подводят высокие дозы цитоксинов, цитостатиков, обеспечивая искусственное кровообращение. Токсичные вещества большой концентрации при попадании в кровоток опасны для человека. Требуют квалифицированного использования специалистами в клинических условиях под строгим наблюдением медиков. Эффективность перфузии повышается гипертермированием.

Метод лечения имеет положительные показатели при раке легких, головы, шеи, конечностей, печени, малого таза. Отсутствие регресса дает прогноз на удаление меланомы.

Рецидивы лечатся только хирургически, сопровождаясь химиотерапией. Исключение составляют гематогенные поражения, когда по кровеносным сосудам раковые клетки попадают в жизненно важные органы, откуда их невозможно удалить оперативным способом. У таких пациентов исход болезни быстрый и трагический.

Медицинские препараты назначаются индивидуально, как вспомогательное средство для поддержания иммунитета, общего укрепления организма.

На прогноз во многом оказывают влияние формы новообразований, разделенные по группам:

1. Ровные узлы, преимущественно на ногах. Меланома с новыми удаленными метастазами.
2. Множество неправильных пятнышек, возникающих после ракового лимфангита.
3. Инфильтраты, процидивы первичной опухоли.
4. Полициклические образования после иссечения очага болезни. Пораженные клетки повреждают здоровые участки.
5. Новые узелки отличаются широким основанием и ножкой, метахронностью опухолей.
6. Совокупность 1–5 форм.

Период без рецидива меньше 1 года опаснее, чем 10 и более лет. Тонкая, с горизонтальным разрастанием, местная рецидивирующая меланома излечивается на 95% оперативным иссечением. К вертикальной, растущей вглубь, дополнительно применяют интенсивное облучение, химию.

Маленькие узелки до 0,5 см обрабатываются лазером, оставляя аккуратный разрез и сокращая время реабилитации.

Рецидивы лечатся только хирургически

Профилактика рецидива меланомы

Люди, единожды перенесшие рак любой стадии, должны проходить регулярное (1 раз в полугодие) медицинское обследование, чтобы избежать повторное развитие новообразований. Раннее выявление рецидивирующих опухолей, сохраняет прогноз на полноценную жизнь.

Всем известны правила профилактики заболеваний, но большинство людей начинает придерживаться их, когда ситуация выходит из-под контроля. Предотвратить рецидив онкологии можно, правильно организовав собственное жизненное пространство.

Нужно избегать прямого воздействия ультрафиолета, покрывать голову, плечи легкой накидкой. В молодом возрасте, обгоревшие участки тела быстро заживают, но, не исключено, что дадут о себе знать через несколько лет.

Перенесенные массовые, сезонные болезни, отсутствие баланса работа/отдых, стрессы, неправильное, избыточное питание, канцерогенные продукты снижают иммунную защиту организма. Подавляется сопротивление внешнему воздействию, выработка необходимых антител. Такой режим является хорошей почвой для развития меланомы и ее рецидивов.

Лучше отказаться от солярия, если имеется много родимых пятнышек, веснушек. Слишком частое пользование провоцирует заболевания, иссушает кожу, ускоряет ее старение.

Ухудшает прогноз при рецидиве меланомы, присутствие рака в анамнезе родственников, особенно самых близких.

Главное, без промедления обратиться к врачу, пройти необходимое обследование, если появился хоть один симптом. Люди боятся услышать зловещий диагноз, но закрывать глаза на решение проблемы нельзя. Помочь врачам побороть или предупредить онкологию можно, строго выполняя назначения, параллельно приводя в гармонию свой маленький мир.

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

• Как выглядит рецидив меланомы?
• Причины рецидива меланомы
• Места локализации
• Признаки и симптомы меланомы
• Группы рецидива
• Частота возникновения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Чем опасен рецидив
• Прогноз

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

• у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
• транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
• при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
• первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Возникновения новообразований возле шрамов после удаления опухоли — рецидив меланомы. Опасное вторичное проявление, зачастую с летальным исходом. Проявляется местный рецидив на тканях рубца либо возле него, также возможно в подкожных тканях. Такие узелки могут быть как в единичном, так и во множественном проявлении. Классифицируют вторичное проявление в зависимости от локализации, размеров и влияния на 6 типов. Невзирая на количество лет, прошедших после операции, возможно повторное появления злокачественного образования. Предрасположенность к нему у мужчин выше, нежели у женщин. Удаляется с помощью хирургии, а основная профилактика — систематическое наблюдение и диагностика.

Причины рецидива

Появления онкологии кожи после удаления опасного новообразования может происходить от неполного удаления опухоли или метастазирования. В первом случае после хирургического вмешательства оставшиеся злокачественные клетки способны спровоцировать рецидив. Во втором, решающую роль играет рост и воспалительные процессы в лимфоузлах. Меланома распространяет метастазы с высокой быстротой, которые затрагивают и другие зоны с возможностью формирования опухоли в них. Стоит отметить, что при толщине меланомы до 0,76 мм рецидивы возникают редко. Провоцировать повторное появление может воздействие ультрафиолетовых лучей, травмирование невусов или кожи вокруг них.

Виды местного рецидива меланомы

Если возле рубца повторно проявляется злокачественное новообразование — местный рецидив опухоли. Располагается в зоне, окружающей рубец, не далее 5 см. Возрастает в эпидермисе либо в подкожной клетчатке. Ниже приведена таблица с видами (группами) повторного местного новообразования и их описанием.

Группа	Характеристика
І	Узлы круглой формы с четкими границами. Зачастую проявляются на руках
ІІ	Широкое распространение новообразований. Место локализации – подкожная клетчатка. Форма – неправильная
ІІІ	Инфильтраты опухоли, заметны после повторного иссечения опухоли. Причина появления – неполное удаление
IV	Полициклические проявления во множественном числе. Причина появления – миграция раковых клеток с эпидермиса в клетчатку
V	Основное отличие – узлы на ножке или основании. Появляются от метахронных опухолей
VI	Соединения узлов всех групп

Типы местного рецидива классифицируются по зоне локализации, патологии развития и природы возникновения.

В чем опасность?

Повторное появление новообразований на рубце или возле него опасно для здоровья пациента. Это связано с высокой скоростью метастазирования, распространяемого по всему организму с помощью кровеносной и лимфатической систем. Рецидив онкологии кожи нередко приводит к смерти пациента. Поражая жизненно важные органы (печень, легкие, головной мозг и костные ткани), быстро оставляет метастазы, что расширяют зону негативного воздействия рака.

Такое влияние негативно сказывается на работе всего организма, сбивая его функциональность и провоцируя появления многих других болезней. В зависимости от состояния пациента такая ситуация может привести к летальным последствиям. Рост опухоли быстрый и активный, поэтому скорость воздействия на организм очень высокая. Опасность заключается еще и в высоком риске повторного появления, что заставляет пациента быть предельно внимательным к организму и постоянно проходить диагностику.

Как часто возникает?

Фактически каждый 3-й пациент подвержен рецидиву меланомы. Период после лечения, после которого снижается вероятность повторного проявления, составляет 32 мес. Но гарантии того, что он не возникнет, нет. Невзирая на то, как давно была проведена операция, есть возможность повторного проявления. Отслеживать симптоматику, говорящую о рецидиве, необходимо с регулярной систематичностью. Через 7−10 лет после иссечения опухоли самый коварный срок для ее возрождения. 15-летний курс после операции снижает риск до 7%, но после 25 лет снова увеличивается до 11%. Мужчины более подвержены рецидиву, он у них встречается чаще, нежели у женщин.

Диагностика недуга

Своевременный и систематический осмотр — одно из профилактических действий для уменьшения риска повторного возникновения. Онколог или хирург осматривает шрам, проводит устный опрос пациента, выясняет симптоматические проявления и ощущения. Такая диагностика проводится независимо от наличия или отсутствия симптомов, так как пациенты с высоким риском рецидива должны с регулярной периодичностью ее проходить во избежание повторного развития рака. Для полной клинической картины назначается:

• гистохимический анализ (расположение раковых клеток);
• ввод контрастного вещества и МРТ (определяет наличие опухоли и ее злокачественность);
• цитологический анализ (распознание новообразования на клеточном уровне);
• лимфосцинтиграфия (изучается работа лимфатических улов организма);
• анализ крови (определения злокачественности образования).

При подозрении на рецидив меланомы пациент сдаёт анализы крови, гистологии и проходит аппаратное обследование.

В случае надобности проводятся дополнительные анализы, включая рентген и УЗИ для более подробного описания.

Что делать?

Появление любых симптомов местного рецидива — повод для возобновления лечения. В зависимости от зоны появления, объема и патологии метастазирования, а также возраста и состояния здоровья пациента врач назначает методику лечения. Высокую эффективность в удалении опухоли имеет хирургическая операция. При этом иссекается как сама опухоль, так и ткани, ее окружающие в диапазоне 5−7 см. (площадь охвата зависит от размера образования). Дополнительными методами, которые способны остановить рост, подавить или уничтожить раковые образования служат:

• химиотерапия;
• рентгеновское излучение;
• радиоиммунная терапия;
• иммунотерапия.

Первые три метода идут в комплексе с хирургическим иссечением и усиливают деструкцию метастаз. Курс применения зависит от степени развития и хроничности недуга. Иммунотерапия помогает в поддержании защитной функции организма для самостоятельной борьбы с онкологией и противостоянию другим негативным последствиям. Используют синтетические медикаменты и специальное оборудование для проведения таких методов лечения. Народные методы не помогают в борьбе с недугом и не несут никакой результативности. Затягивание с терапией ухудшает прогноз в выздоровлении. Чем ранее начало лечение — тем выше вероятность положительного результата. Выбор методики лечение стоит за специалистом, который руководствуется клинической картиной и анализами.

Соблюдайте предписания врача, поддерживайте иммунитет – это поможет избежать повторного развития меланомы. Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Гарантировать полное предупреждение повторного образования местной меланомы невозможно. Факторами, снижающими риск, является защита кожи от негативного воздействия. Для этого используют солнцезащитные кремы от ультрафиолета, соблюдают режим выхода на улицу в неактивные фазы солнца, закрывают кожу одеждой. Если образования на теле находятся в зонах с повышенной травматичностью, значит, нужно быть аккуратным и внимательным к таким узелкам, чтобы не подвергать их механическим повреждениям. Люди, в семьях которых имеются раковые больные, также проходят систематическую диагностику. У пациентов после операции в первый год осмотры должны проходить ежемесячно, потом 1 раз в полгода. Изменения кожного покрова, зуд, жжение, покраснения, отечность — сигналы для немедленного обращения к врачу.