Как отличить рак кишечника от синдрома раздраженного кишечника

Рак толстой кишки и IBS (синдром раздраженного кишечника) Симптомы и признаки Быстрое сравнение

Рак толстой кишки возникает, когда аномальные клетки растут и в конечном итоге распространяются через стенку толстой кишки, вовлекая соседние лимфатические узлы и органы (метастазирующие).
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим желудочно-кишечным расстройством.
Рак толстой кишки может не иметь симптомов, пока болезнь не прогрессирует и не становится тяжелой. При появлении признаков симптомов они могут включать кровотечение из прямой кишки или кровянистый стул или изменения частоты движения кишечника. По мере роста опухоли она может блокировать ободочную кишку. Другие симптомы рака толстой кишки могут включать в себя:
- вспучивание
- Боль в животе
- Тошнота или рвота
- Потеря веса
- Изменения в частоте или характере испражнений
- Запор
- Ректальная боль
Симптомы СРК могут различаться, но обычно включают дискомфорт в животе или боль. Другие симптомы могут включать в себя:
- Спазмы в животе или боль, которые уменьшаются с испражнениями
- Чередование периодов диареи и запоров
- Изменения частоты или консистенции стула
- газ
- вспучивание
- Потеря аппетита.
Кровавый стул и рвота НЕ являются признаками синдрома раздраженного кишечника.
Причины и факторы риска развития рака толстой кишки включают полипы, генетические аномалии, язвенный колит (ЯК) или болезнь Крона (типы воспалительных заболеваний кишечника), некоторые другие виды рака (молочная железа, матка и яичники), семейный анамнез рака толстой кишки, ожирение, курение. и, возможно, диета.
Причина СРК неизвестна, но считается, что она является результатом сочетания аномальных движений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ, пищеварительного тракта), повышенной осведомленности о функциях организма и неправильной связи между мозгом и желудочно-кишечным трактом.
Факторы риска развития СРК включают аномальные движения толстой кишки и тонкого кишечника, гиперчувствительность к газовой боли, вирусную или бактериальную инфекцию желудка и кишечника, бактериальный разрастание тонкого кишечника (SIBO) или дисбаланс репродуктивных гормонов или нейротрансмиттеров.
Позвоните врачу, если заметите следующие возможные симптомы, которые могут указывать на рак толстой кишки:
- Ярко-красная кровь, когда у вас есть испражнение
- Изменение характера или частоты испражнений
- Ощущение неполной эвакуации после дефекации
- Необъяснимые или постоянные боли в животе или растяжение
- Необъяснимая потеря веса
- Необъяснимая или постоянная тошнота или рвота.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас большое кровотечение из прямой кишки (особенно если оно связано с внезапной слабостью или головокружением), необъяснимые сильные боли в животе или тазу или рвота и неспособность удерживать жидкость внизу.
Если у вас есть какие-либо симптомы синдрома раздраженного кишечника или если у вас IBS и вы испытываете необычные симптомы, позвоните своему врачу. Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если проблемы серьезны и / или появляются внезапно.

Что такое рак толстой кишки? Как это выглядит (фотографии)

Рак - это трансформация нормальных клеток. Эти трансформированные клетки растут и размножаются ненормально. Рак опасен из-за их неконтролируемого роста и потенциального распространения. Рак поражает здоровые клетки, ткани и органы, забирая у них кислород, питательные вещества и пространство.

При раке толстой кишки эти аномальные клетки растут и в конечном итоге распространяются через стенку толстой кишки, вовлекая соседние лимфатические узлы и органы. В конечном итоге они распространяются (метастазируют) на отдаленные органы, такие как печень, легкие, мозг и кости.

Большинство раковых заболеваний толстой кишки представляют собой опухоли аденокарциномы, которые развиваются из желез, выстилающих внутреннюю стенку толстой кишки. Эти раковые заболевания или злокачественные опухоли иногда называют колоректальным раком, отражая тот факт, что прямая кишка, конечная часть толстой кишки, также может быть поражена. Анатомические различия в прямой кишке по сравнению с остальной кишкой требуют, чтобы врачи раздельно распознавали эти области.

Изображение Рак толстой кишки

Что такое IBS (синдром раздраженного кишечника)?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим желудочно-кишечным расстройством.

IBS-C - синдром раздраженного кишечника с запором. Симптомы, наиболее часто встречающиеся у IBS-C, включают:

Твердый комковатый стул
Напряжение во время дефекации
Редкий стул

IBS-D - это синдром раздраженного кишечника с диареей. Симптомы, наиболее часто встречающиеся у IBS-D, включают:

Внезапные позывы на испражнения
Боль в животе или дискомфорт
Кишечный газ (метеоризм)
Жидкий стул
Частый стул
Чувство неспособности полностью опорожнить кишечник
Тошнота

Кто получает рак толстой кишки против IBS? Может ли IBS вызвать рак толстой кишки?

В Соединенных Штатах, один из 17 человек заболеет колоректальным раком. Согласно сообщениям Национального института рака, колоректальный рак является третьим по распространенности раком у мужчин в США. Рак ободочной и прямой кишки является вторым наиболее распространенным раком у женщин из США с латиноамериканским происхождением, американским индейцем / уроженцем Аляски или азиатско-тихоокеанским родом и третьим по распространенности раком у белых и афроамериканских женщин.

Общая заболеваемость колоректальным раком увеличивалась до 1985 года, а затем стала снижаться в среднем на 5% в год среди людей в возрасте 50 лет и старше с 2009 по 2013 годы (имеющиеся данные). Смертность от колоректального рака занимает третье место после рака легких и простаты у мужчин и третье место после рака легких и молочной железы у женщин. Статистические данные о смертности от рака толстой кишки и рака прямой кишки неясны, так как приблизительно 40% случаев рака прямой кишки ошибочно диагностируются как рак толстой кишки (еще одна причина для их численного объединения).

IBS не является заразным, наследственным или раковым заболеванием. Это происходит чаще у женщин, чем у мужчин, и начало наступает в возрасте до 35 лет примерно в половине случаев. СРК встречается у 5-20% детей.

Каковы различия и сходства между раком толстой кишки и симптомами и признаками СРК?

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Симптомы рака толстой кишки могут отсутствовать или быть минимальными и игнорироваться, пока не станет более серьезным. Таким образом, скрининговые тесты на рак толстой кишки важны для людей в возрасте 50 лет и старше. Рак ободочной и прямой кишки может проявляться несколькими способами. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы можете заметить кровотечение из прямой кишки или кровь, смешанную со стулом. Обычно, но не всегда, его можно обнаружить с помощью фекального оккультного (скрытого) анализа крови, при котором образцы стула передаются в лабораторию для обнаружения крови.

Если опухоль становится достаточно большой, она может полностью или частично заблокировать толстую кишку. Вы можете заметить следующие симптомы непроходимости кишечника:

Растяжение живота: ваш живот выпирает больше, чем раньше, без увеличения веса.
Боли в животе: это редко при раке толстой кишки. Одной из причин является разрыв (перфорация) кишечника. Утечка содержимого кишечника в таз может вызвать воспаление (перитонит) и инфекцию.
Необъяснимая, постоянная тошнота или рвота
Необъяснимая потеря веса
Изменение частоты или характера стула (испражнения)
Малый калибр (узкий) или ленточный стул
Запор
Ощущение неполной эвакуации после дефекации
Ректальная боль: боль редко возникает при раке толстой кишки и обычно указывает на объемную опухоль прямой кишки, которая может проникать в окружающие ткани после прохождения через подслизистую кишку.

Исследования показывают, что средняя продолжительность симптомов (от начала до постановки диагноза) составляет 14 недель.

Синдром раздраженного кишечника Симптомы и признаки

СРК влияет на каждого человека по-разному. Наиболее распространенным симптомом СРК у взрослых и детей является дискомфорт в животе или боль. Другие общие признаки и симптомы включают в себя:

Спазмы в животе и боль, которые уменьшаются с испражнениями
Чередование периодов диареи и запоров
Считается, что те, у кого диарея является симптомом, имеет СРК с диареей (СРК-Д), для которой характерны внезапные позывы на дефекацию, а также жидкий стул, частый стул, боли в животе и дискомфорт, газы и чувство будучи не в состоянии полностью опорожнить кишечник. В тяжелых случаях IBS-D люди могут потерять контроль над своим кишечником.
Считается, что у тех, у кого в основном симптомы запора, есть СРК с запором (СРК-С), характеризующийся прохождением твердого, комковатого стула, напряжения во время дефекации и нечастого стула
Изменение частоты или консистенции стула
Газа (метеоризм)
Проходящая слизь из прямой кишки
вспучивание
Вздутие живота
Потеря аппетита

Расстройством желудка страдает до 70% людей с СРК, однако это не является симптомом СРК.

Признаки и симптомы, которые НЕ являются СРК, но все же должны быть доведены до сведения медицинского работника, так как они могут быть признаками и симптомами других состояний, включают:

Кровь в кале или моче
Черный или смолистый стул
Рвота (редко, хотя иногда может сопровождать тошноту)
Боль или диарея, которая прерывает сон
лихорадка
Потеря веса

Каковы причины и факторы риска развития рака толстой кишки и СРК?

Причины рака толстой кишки и факторы риска

Большинство колоректальных раковых заболеваний возникают из-за аденоматозных полипов. Такие полипы состоят из избыточного количества как нормальных, так и аномально появляющихся клеток в железах, покрывающих внутреннюю стенку толстой кишки. Со временем эти аномальные новообразования увеличиваются и в конечном итоге вырождаются в аденокарциномы.

У людей с определенными генетическими аномалиями развиваются так называемые семейные синдромы аденоматозного полипоза. У таких людей риск колоректального рака выше нормы. В этих условиях в толстой кишке развиваются многочисленные аденоматозные полипы, что в конечном итоге приводит к раку толстой кишки. Существуют специфические генетические нарушения, обнаруженные в двух основных формах семейного аденоматозного полипоза. Рак обычно возникает в возрасте до 40 лет. Синдромы аденоматозного полипоза, как правило, протекают в семьях. Такие случаи упоминаются как семейный аденоматозный полипоз (FAP). Целекоксиб (Celebrex) был одобрен FDA для FAP. Через шесть месяцев целекоксиб уменьшил среднее количество полипов прямой кишки и толстой кишки на 28% по сравнению с плацебо (сахарной пилюлей) на 5%.

Другая группа синдромов рака толстой кишки, называемая синдромами наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), также встречается в семьях (генетических, наследственных). При этих синдромах рак толстой кишки развивается без полипов-предшественников. Синдромы HNPCC связаны с генетической аномалией. Эта аномалия была выявлена, и тест доступен. Люди, подвергающиеся риску, могут быть идентифицированы с помощью генетического скрининга. После того, как эти люди были идентифицированы как носители аномального гена, им необходимо консультирование и регулярный скрининг для выявления предраковых и раковых опухолей. Синдромы HNPCC иногда связаны с опухолями в других частях тела.

Также высок риск развития рака толстой кишки у людей с:

Язвенный колит или болезнь Крона (воспалительные заболевания кишечника)
Рак молочной железы, матки или яичников сейчас или в прошлом
Семейная история рака толстой кишки

Риск рака толстой кишки увеличивается в два-три раза для людей с родственниками первой степени (родителями или братьями и сестрами) с раком толстой кишки. Риск возрастает больше, если у вас более одного пострадавшего члена семьи, особенно если рак был диагностирован в молодом возрасте.

Другие факторы, которые могут повлиять на ваш риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

Диета: играет ли диета роль в развитии рака толстой кишки, остается спорным. Мнение о том, что диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира может помочь предотвратить рак толстой кишки, поставлено под сомнение. Исследования показывают, что физические упражнения и диета, богатая фруктами и овощами, могут помочь предотвратить рак толстой кишки.
Ожирение: ожирение было определено как фактор риска развития рака толстой кишки.
Курение: курение сигарет определенно связано с более высоким риском развития рака толстой кишки.
Лекарственные эффекты: Недавние исследования показали, что заместительная гормональная терапия в постменопаузе может снизить риск развития колоректального рака на треть. У пациентов с определенным геном, который кодирует высокие уровни гормона 15-PGDH, риск колоректального рака может быть уменьшен наполовину с использованием аспирина.

Причины синдрома раздраженного кишечника и факторы риска

Причина синдрома раздраженного кишечника в настоящее время неизвестна. Считается, что он является результатом сочетания аномальных движений желудочно-кишечного тракта (GI), повышенной осведомленности о функциях организма и нарушения связи между мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Факторы риска развития СРК включают в себя:

Аномальные (слишком быстрые или медленные или слишком сильные) движения толстой кишки и тонкого кишечника
Гиперчувствительность к боли, вызванной газом или кишечником
Вирусная или бактериальная инфекция желудка и кишечника (гастроэнтерит)
Тонкий кишечный бактериальный разраст (SIBO)
Репродуктивные гормоны или нейротрансмиттеры могут быть не сбалансированы у людей с СРК.

СРК может сопровождать беспокойство или депрессия, хотя не было обнаружено, что они являются прямой причиной СРК.

Когда следует обращаться к врачу, если у вас обнаружены симптомы или признаки рака толстой кишки или IBS

Когда следует обращаться к врачу по поводу симптомов и признаков рака толстой кишки

Позвоните своему врачу или другому врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов.

Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, в унитазе или в стуле, когда у вас испражнения
Изменение характера или частоты ваших движений кишечника
Ощущение неполной эвакуации после дефекации
Необъяснимые или постоянные боли в животе или растяжение
Необъяснимая потеря веса
Необъяснимая, постоянная тошнота или рвота

Немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Большое количество кровотечений из прямой кишки, особенно если они связаны с внезапной слабостью или головокружением
Необъяснимые сильные боли в животе или тазу (область паха)
Рвота и неспособность удерживать жидкости вниз

Когда вызывать доктора для синдрома раздраженного кишечника Симптомы и признаки

Если у вас есть какие-либо симптомы синдрома раздраженного кишечника или если у вас IBS и вы испытываете необычные симптомы, позвоните своему врачу для консультации. Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если проблемы серьезны и / или появляются внезапно.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является функциональным заболеванием, когда при отсутствии органической патологии, у больных регистрируется разнообразная устойчивая кишечная симптоматика.

Признаки СРК встречаются у 32% населения, однако за медицинской помощью обращается только треть всех заболевших. Женская половина человечества болеет синдромом раздраженного кишечника, в четыре раза чаще мужского. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-45 лет.

1 Синдром раздраженного кишечника: симптомы
2 Причины синдрома раздраженного кишечника
3 Диагностика СРК
4 Как отличить синдром раздраженного кишечника от других патологических состояний (дифференциальная диагностика)
5 К какому врачу обращаться
6 Какие обследования нужно пройти больному с синдром раздраженного кишечника

7 Лечение синдрома раздраженного кишечника
- 7.1 Немедикаментозное лечение
- 7.2 Медикаментозная терапия
8 Рекомендации по питанию
9 Каким должен быть режим
10 Профилактика СРК
11 Видео о причинах синдрома раздраженного кишечника

Жалобы, которые предъявляют пациенты, выражаются классической триадой:

болью в животе;

нарушением стула;

метеоризмом.

Боль

Больные характеризуют боль, как: давящую, распирающую, тупую, схваткообразную. Локализоваться боль может в нижней части живота, в его боковых отделах, под обоими подреберьями, иногда, боль иррадиирует в правую, либо левую половину грудной клетки.

Пациенты связывают болевые ощущения с приемом пищи, физическими нагрузками, эмоциональным перенапряжением. Отмечают уменьшение боли после отхождения газов, либо после акта дефекации.

Что нужно знать: у болей, при синдроме раздраженного кишечника, есть одна особенность: появляться — во время активности больного, стихать — во время сна и отдыха.

Нарушение стула

В случае преобладания диареи, стул учащается до 3-5 раз в сутки. Количество выделяемого кала, в среднем, составляет 200 гр. за сутки. Понос появляется в дневное время и отсутствует ночью. Может возникать после принятия пищи, и во время эмоциональных переживаний. Во время первого акта дефекации стул, как правило, оформлен, при последующих – кал становится кашицеобразным, жидким.

Метеоризм

Гнилостные и бродильные процессы, которые развиваются в кишечнике при этой патологии, вызывают вздутие живота и урчание.

При пальпаторном обследовании живота отмечается болезненность по ходу ободочной кишки, вздутие в области слепой кишки и спастические явления со стороны сигмовидной кишки.

По преобладанию того или иного симптома выделяют несколько вариантов течения СРК:

Следует отметить, что при СРК общее состояние пациента хорошее, и, совершенно, не соответствует предъявляемым жалобам, которых довольно много. Кроме кишечных нарушений больные отмечают у себя и другие расстройства:

головные боли;

учащенное мочеиспускание;

нарушение сна и др.

Характер жалоб постоянно меняется и напрямую зависит от психоэмоциональных факторов.

Что нужно знать: синдром раздраженного кишечника имеет отличительную черту – полное отсутствие всех, без исключения, симптомов в ночное время суток.

Считается, что пусковым механизмом в развитии СРК является стресс и тип личности. Так, синдром чаще возникает у лиц склонных к депрессии, истерии, агрессии, а так же имеющих в своем анамнезе различные психоневротические расстройства.

К развитию СРК приводят:

психоэмоциональные стрессовые факторы, которые изменяют порог чувствительности висцеральных рецепторов кишечной стенки, нарушая двигательную активность кишечника;

дисбаланс между биологически активными веществами (серотонином, гистамином, брадикинином и др.), которые участвуют в регуляции кишечных функций;

нарушение режима питания;

кишечные инфекции в анамнезе;

дисбактериоз.

Что нужно знать: из-за преобладания в ежедневном рационе рафинированных продуктов и недостатка растительных волокон, микробная микрофлора кишечника меняет свой состав, повышается внутрикишечное давление, нарушается моторно-эвакуаторная функция кишечника.

Диагноз – синдром раздраженного кишечника ставится на основе стойких совокупных признаков нарушения кишечной функции:

редкий или, наоборот, частый стул;

изменения густоты кала (жидкий, твердый);

нарушение акта дефекации;

ощущение неполного освобождения кишечника;

необходимость применения во время дефекации дополнительных усилий;

присутствие слизи в кале;

метеоризм;

вздутие и урчание в животе.

Кишечные расстройства должны продолжаться не менее трех месяце на протяжении года.

Что нужно знать: в случае, когда присутствует хотя бы один симптом из тех, которые перечислены ниже, диагноз – синдром раздраженного кишечника нужно ставить под сомнение:

необъяснимое похудание;

дебют болезни в преклонном возрасте;

генетическая предрасположенность к раку кишечника (есть родственник с данной проблемой);

проявление симптомов СРК ночью;

постоянная боль в кишечнике – как единственный признак;

лихорадка;

скрытая кровь в кале;

изменение биохимических показателей в анализе крови;

в клиническом анализе крови отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз.

СРК дифференцируют с:

воспалительными заболеваниями кишечника;

новообразованиями в толстой кишке;

побочным действием лекарственных препаратов;

эндокринными нарушениями;

заболеваниями ЖКТ;

некоторыми инфекционными заболеваниями.

Что нужно знать: признаки, которые присущи СРК могут возникать при таких физиологических состояниях, как беременность и климакс; при употреблении газированных напитков, кофе, жирной пищи, алкоголя.

Синдром раздраженного кишечника лечит врач-гастроэнтеролог совместно с врачом психотерапевтом.

Для правильной постановки диагноза необходимо сдать анализы, и пройти инструментальное исследование:

клинический анализ крови;

анализ кала на дисбактериоз и скрытую кровь;

ирригоскопию (рентгенологическое исследование кишечника);

колоноскопию с биопсией;

УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;

фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС).

Результаты исследования дадут полную оценку состоянию кишечника и работе других внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы). Позволят исключить объемные образования и органическую патологию ЖКТ.

Цель терапии СРК – устранить психоэмоциональные расстройства, откорректировать нарушенные кишечные функции, купировать болевой синдром. При СРК показано амбулаторное лечение, за исключением тех случаев, когда для уточнения диагноза нужно более углубленное обследование.

Психотерапия – один из основных методов лечения СРК. С пациентом должны проводиться разъяснительные беседы по поводу не драматичности его состояния. Показаны аутотренинги, направленные на поддержание психического и физического здоровья.

Больным с синдромом необходимо учиться контролировать свои эмоции, особенно гнев, который вызывает спастические сокращения в толстом кишечнике.

Для смягчения симптомов СРК применяют отвары и настои из лекарственных трав.

Метеоризм

Показаны чаи на основе:

укропа;

фенхеля;

ромашки;

аниса.

1 ч. ложка на 250 мл. кипятка.

Спастические боли

Травяной сбор

плоды фенхеля (3ч. ложки);

корневища аира (3ч. ложки);

корень валерианы лекарственной (4ч. ложки);

лист мяты перечной (4ч. ложки);

ромашка аптечная (6ч. ложек).

Все компоненты тщательно перемешать. 2 ст. ложки сырья залить 500 мл. кипятка и нагревать на водяной бане 22 минуты. Настоять, отфильтровать.

Пьют настой по половине стакана, трижды в день, до еды.

Диарея

Для остановки поноса принимают:

крахмальный раствор (1ч. ложка + 1стакан теплой воды);

рисовый отвар;

готовят вяжущие средства из следующих трав:

кора дуба (1ст. ложка + 1 стакан холодной воды; настаивать 6 часов; выпить в продолжение дня);

трава зверобоя (1 ст. ложка + 250мл. кипятка) заваривать как чай;

соплодия ольхи (2 ч.л.) + корневища змеевика (1 ч. л.) – заваривать как чай;

крапива двудомная (1 ч.л.) + лист ежевики (1 ч.л.) – заваривать как чай.

Запор

В данном случае необходимо соблюдать питьевой режим. День нужно начинать со стакана теплой воды, которую следует выпить маленькими глотками сразу после пробуждения.

Что нужно знать: чем больше выпито воды, тем мягче каловые массы, и легче эвакуация их из кишечника.

При запорах рекомендуют употреблять свежеприготовленные овощные соки: морковный, картофельный, свекольный, разбавленные напополам водой.

Натуральными слабительными является кора крушины, а лист сены при СРК лучше не использовать, так как он вызывает усиление симптоматики.

При синдроме раздраженного кишечника, с преобладанием запоров, будут весьма полезны пшеничные отруби. Их предварительно заливают кипятком на полчаса, а затем добавляют в приготовленные блюда. Дозу нужно подбирать индивидуально, начиная прием отрубей с одной чайной ложки.

Хорошим слабительным средством является алоэ с медом. 150 гр. растения измельчают в блендере или мясорубке и соединяют с 300 гр. жидкого меда. Настаивают сутки. Затем нагревают смесь на водяной бане и фильтруют через один слой марли. Принимать средство нужно по одной десертной ложке, утром натощак, за один час до еды.

Из лекарственных препаратов для лечения синдрома раздраженной кишки используют:

спазмолитические средства (дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид);

препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТ (тримедат);

противодиарейные препараты (лоперамид (имодиум));

адсорбенты (активированный уголь, карбонат кальция, смекта);

мягкие слабительные средства (лактулоза, семенная кожура подорожника);

ветрогонные препараты (симетикон);

пробиотики (ацидофильные лактобактерии, бифидумбактерин);

седативные препараты;

транквилизаторы;

антидепрессанты;

Что нужно знать: больные СРК должны придерживаться специальной диеты. Из рациона исключаются все продукты, которые вызывают газообразование в кишечнике:

цельное молоко;

животный жир;

газированные напитки;

сдоба;

сладости;

капуста;

бобовые;

алкогольные напитки.

При синдроме раздраженного кишечника, с преобладанием запоров, в ежедневном меню должна присутствовать растительная клетчатка в виде фруктов и овощей. Включать в рацион нужно хлеб с отрубями, растительные масла, кисломолочные продукты.

Если преобладает диарея из рациона необходимо убрать кофе, молоко, продукты с большим содержанием фруктозы и сорбитола.

Больным показаны адекватные физические нагрузки, полноценный отдых и щадящий психоэмоциональный режим.

Профилактические мероприятия включают:

устранение психотравмирующих факторов;

работу над улучшением эмоционального фона;

своевременное лечение кишечных инфекций и дисбактериоза;

отказ от неоправданного приема лекарственных средств.

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?

- Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота - поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.