Как избавиться от икоты при раке

Мы продолжаем публиковать главы из книги "Паллиативная помощь больным" под редакцией Айрин Салмон (начало - см. "СД" № 1' 2000).

Одышка - это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тревогой. Одышка чаще всего возникает или усиливается в последние несколько недель перед смертью.

Одышку, как правило, сопровождают такие симптомы, как тахипноэ (учащение дыхания) и гиперпноэ (увеличение глубины дыхания). Частота дыхания в покое при одышке может достигать 30-35 в минуту, а физическая нагрузка или состояние тревоги могут увеличить этот показатель до 50-60 в минуту.

Однако следует иметь в виду, что ни тахипноэ, ни гиперпноэ не могут служить диагностическими признаками одышки. Одышка - явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцениваться на основании описания больным своего самочувствия.

Дыхание человека контролируется дыхательными центрами в стволовой части мозга. Объем дыхания в значительной степени определяется химическим составом крови, а темп дыхания - механическими стимулами, передаваемыми по блуждающему нерву.

Повышение темпа дыхания приводит к относительному увеличению мертвого объема дыхания, уменьшению приливного объема и понижению альвеолярной вентиляции.

У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной паники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает одышку.

Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредственно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин.

К причинам, спровоцированным непосредственно самой опухолью, относятся одно- или двусторонний плевральный выпот, закупорка главного бронха, инфильтрация легкого раком, раковый лимфангит, сдавливание органов средостения, выпот в перикарде, массивный асцит, растяжение живота.

Причины, являющиеся следствием онкологического заболевания и/или потери сил: анемия, ателектаз (частичное спадение легкого), легочная эмболия, пневмония, эмпиема (гной в плевральной полости), синдром кахексии-анорексии, слабость.

Одышку могут вызвать такие осложнения лечения рака, как лучевой фиброз и последствия химиотерапии, а также сопутствующие заболевания: хронические неспецифические заболевания легких, астма, сердечная недостаточность и ацидоз.

При возникновении одышки следует объяснить больному его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Если причины возникновения состояния обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура, гипноз.

При дыхательной инфекции назначают антибиотики, при хронической закупорке бронхов / спадении легких, сдавливании органов средостения - откашливающие средства, кортикостероиды (дексаметазон, преднизалон); при раковом лимфангите показана лучевая терапия, при плевральном выпоте - лазерная терапия, при асците - кортикостероиды, при сердечной недостаточности - плевродез, откачивание жидкости, мочегонные средства, парацентез, переливание крови, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; при легочной эмболии - антикоагулянты.

Также при одышке могут помочь бронходилятаторы. Морфин уменьшает позыв к дыханию, и его можно использовать для уменьшения одышки (если пациент уже принимает морфин, то следует увеличить дозу этого лекарства на 50%, если пациент еще не получает морфин, то хорошая начальная доза - 5 мг каждые 4 часа). Диазепам (реланиум) применяется, если больной испытывает чувство тревоги. Начальная доза препарата - 5-10 мг на ночь (2-3 мг для очень пожилых пациентов). Спустя несколько дней, если у больного возникнет избыточная сонливость, можно снизить дозу. Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через несколько минут после физической нагрузки.

Медсестра должна постоянно контролировать, насколько удовлетворяются ежедневные нужды больного (умывание, прием пищи, питья, физиологические отправления, потребность в движении). Необходимо либо предотвращать одышку, чтобы пациент справлялся с удовлетворением этих нужд сам, либо обеспечивать ему надлежащий уход, если он сам не способен ухаживать за собой.

Медсестре следует иметь четкое представление о причинах одышки и применять соответствующее лечение. При инфекции органов дыхания необходимо сообщить об этом врачу, обеспечить больного плевательницей для сбора мокроты, сделать все, чтобы сократить до минимума риск распространения инфекции, придать пациенту положение, способствующее лучшей вентиляции легких, а также применить постуральный дренаж.

При уходе за больным с одышкой медсестре следует сохранять спокойствие и уверенность в себе, нельзя оставлять пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду - открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации.

Медсестре следует также заранее обучить больного, как контролировать дыхание во время приступов дыхательной паники. Во время приступа необходимо обеспечить больному успокаивающее присутствие. Также может помочь прием диазепама на ночь (5-10 мг).

Икота - это патологический дыхательный рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы, приводящим к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным звуком.

Потенциальных причин возникновения икоты достаточно много. При далеко зашедшем раке большинство случаев икоты обусловлены растяжением желудка (в 95% случаев), раздражением диафрагмы или диафрагмального нерва, токсическими эффектами при уремии и инфекции, опухолью центральной нервной системы.

Возможные способы экстренного лечения - стимуляция гортани, массаж места соединения твердого и мягкого неба с помощью палочки с ватой, применение мышечных релаксантов, а также сокращение растяжения желудка, повышение парциального давления СО2 в плазме. Сократить растяжение желудка можно с помощью мятной воды (капнуть масло мяты перечной в воду), которая способствует срыгиванию избытка желудочного газа благодаря расслаблению нижнего пищеводного сфинктера; метоклопрамида (церукала), который сокращает нижний пищеводный сфинктер и ускоряет опорожнение желудка, а также средств, уменьшающих количество газов (например, диметикон). При этом мятную воду и церукал нельзя принимать одновременно.

Повысить парциальное давление СО2 в плазме возможно с помощью обратного вдыхания воздуха, выдохнутого в бумажный мешок, или задержки дыхания.

Среди мышечных релаксантов баклофен (10 мг внутрь), нифедипин (10 мг внутрь), диазепам (2 мг внутрь).

Центрального подавления рефлекса икоты можно достичь с помощью приема галоперидола (5-10 мг внутрь) или хлорпромазина (аминазина) (10-25 мг внутрь).

Большинство же "бабушкиных средств" от икоты заключаются в прямой или в непрямой стимуляции гортани. Например, быстро проглотить две чайных (с верхом) ложки сахара, быстро выпить две маленькие рюмки ликера, проглотить сухарик, проглотить раздробленный лед, бросить холодный предмет за ворот рубашки (блузки).

Шумное дыхание (предсмертные хрипы) - звуки, которые образуются в процессе колебательных движений секрета в нижней части глотки, в трахее и в главных бронхах за счет вдохов и выдохов и не обязательно являются признаком близкой смерти. Шумное дыхание характерно для больных, которые слишком слабы, чтобы откашляться.

В этих случаях необходимо положить больного на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных путей. Даже небольшое изменение положения может значительно успокоить дыхание.

Снизить выделение секрета у 50-60% больных поможет гиосцина бутилбромид (бускопан, спанил).

Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, следует давать ему понемножку пить.

Очень важно уделять внимание близким пациента, по возможности объяснить им суть происходящего, обеспечить психологическую поддержку и обучить правилам ухода за больным.

Шумное и частое дыхание умирающего - явление, которое свидетельствует о последней попытке организма бороться с необратимой терминальной дыхательной недостаточностью. Создается впечатление жестоких страданий пациента, что нередко вызывает сильный стресс у близких и соседей по палате. При этом закупорки дыхательных путей может и не быть.

В подобных случаях медсестре, прежде всего, следует добиться уменьшения частоты дыхания пациента до 10-15 в минуту с помощью внутривенного или внутримышечного введения морфина. При этом может потребоваться двух- или трехкратное увеличение дозы морфина по сравнению с дозой, которая требовалась для обезболивания. При избыточных движениях плечей и грудной клетки можно ввести пациенту мидазолам (10 мг подкожно, а затем каждый час, по необходимости) или диазепам (10 мг внутримышечно).

Кашель - это сложный дыхательный рефлекс, задача которого - вывести посторонние частицы и избыток мокроты из трахеи и крупных бронхов. Кашель - своего рода защитный механизм. Однако продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель усугубляет одышку или связан с кровохарканьем. Кашель также может привести к тошноте и рвоте, костно-мышечным болям и даже к переломам ребер.

Кашель бывает трех типов: влажный кашель при способности больного к эффективному откашливанию; влажный кашель, но больной слишком слаб, чтобы откашляться; сухой кашель (то есть мокрота не вырабатывается).

Основные причины кашля можно условно разделить на три группы: вдыхание инородных частиц, избыточная бронхиальная секреция и аномальная стимуляция рецепторов в дыхательных путях, например за счет действия антигипертензивных лекарств, таких как каптоприл и эналаприл.

При далеко зашедшем раке кашель может вызываться сердечно-легочными причинами (введением жидкостей через нос, курением, астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечной недостаточностью, инфекцией органов дыхания, опухолью легкого и средостения, параличом голосовых связок, раковым лимфангитом, плевральным и перикардиальным выпотом), а также причинами, связанными с патологией пищевода (желудочно-пищеводным рефлюксом), аспирацией при разных патологических состояниях (нервно-мышечных болезнях, рассеянном склерозе, инсульте).

Лечение кашля зависит как от причины, так и от цели лечения. Например, цель лечения кашля у умирающих - создание им максимального комфорта. При этом бороться следует лишь с обратимыми причинами. Так, существенный противокашлевый эффект от прекращения курения наступает через 2-4 недели. Но проживет ли больной этот срок?

Существует довольно широкий круг мероприятий и лекарств, облегчающих кашель. Среди них паровые ингаляции с бальзамом (ментоловым, эвкалиптовым) или без такового, бромгексин, раздражающие муколитики (стимулируют образование менее вязкого бронхиального секрета, но раздражают слизистую желудка и могут вызывать тошноту и рвоту) - йодид калия, антиструмин, йодид 100/200; химические муколитики (изменяют химический состав мокроты и таким образом понижают ее вязкость), например ацетилцистеин (АЦЦ), а также центральные противокашлевые препараты - кодеин, морфин.

Среди нелекарственных мероприятий надо отметить придание пациенту удобной для откашливания позы, обучение его эффективному откашливанию, советы избегать видов лечения и факторов, провоцирующих кашель.

Медсестра должна быть бдительной в отношении признаков инфекции дыхательных путей и осложнений, а при появлении таких признаков - немедленно сообщать врачу. Необходимо помогать больному при осуществлении гигиены полости рта, а при появлении первых признаков стоматита - проводить необходимые лечебные мероприятия.

Следует успокаивать и ободрять пациентов и их близких. Например, уменьшить страх пациента, страдающего кровохарканием, и его близких поможет применение белья и носовых платков, окрашенных в темный, например зеленый, цвет.

Причины неизвестны

До сих пор никто достоверно не знает, почему мы ни с того ни с сего начинаем икать. Еще один риторический вопрос: сколько эта неприятность будет продолжаться. И, наконец, третья и главная загадка: зачем нашему организму это нужно.

Ученые утверждают, что данное явление происходит в результате раздражения нервных окончаний, проходящих в диафрагме, но почему возникает это раздражение, до сих пор остается тайной. Одни считают, что икота – разновидность нервного тика, а другие предполагают, что в мозге имеется центр икоты, вызывающий спазм пищевода, и что этот механизм якобы защищает нас от вредных излишеств в еде и питье. Но большинство врачей не признают за икотой ничего полезного, в отличие от кашля, избавляющего организм от мокроты, это явление не несет с собой никакого избавления.

С точки зрения физиологии икота представляет собой неспецифическое нарушение дыхания. Характерный звук, сопровождающий это странное явление, является следствием резкого захлопывания голосовой щели, возникающего из-за более резких, чем обычно, судорожных сокращений диафрагмы (мышечной преграды, разделяющей грудную и брюшную полости). Время между сокращением диафрагмы и появлением звука составляет всего 35 тысячных долей секунды. В это время человек не дышит.

Называют множество причин возник-новения таких внезапных судорожных звуков: переохлаждение (особенно у детей раннего возраста), чрезмерное растяжение желудка (связанное с неумерен-ным аппетитом), излишняя торопливость при поглощении пищи или воды, при котором происходит заглатывание воздуха, нервное потрясение и др.

Функциональная, или нервическая, икота обычно возникает у людей со слабой нервной системой, такая икота исчезает после успокоения. Неукротимая икота может настигнуть человека при приеме алкоголя. Ту же реакцию может дать и общая интоксикация, вызванная приемом некоторых лекарственных препаратов – например, сульфаниламидов.

Необычный симптом

Икота, возникшая в результате внешних причин, абсолютно безопасна. Она проходит сама собой. Но длительная, болезненная икота может быть симптомом определенных заболеваний. Например, воспалительный процесс в брюшной полости или воспаление легких зачастую вызывают раздражение диафрагмы, которое приводит к мучительной упорной икоте.

Этот же признак свидетельствует порой и о таких страшных недугах, как злокачественная опухоль легких или печени. Спазмы диафрагмы, сопровождаемые неприличными звуками, а также учащенными сердцебиениями, могут указывать и на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У людей, перенесших операции на желудке или позвоночнике, часто отмечаются нарушения дыхания, которые тоже приводят к появлению икоты. Икота может возникать и при некоторых заболеваниях головного и спинного мозга, а также при инфаркте миокарда, инфекционных заболеваниях и очень часто – при психическом возбуждении.

В случае продолжительной (более двух дней) или тем более затяжной икоты (более 1 месяца) нужно обязательно обращаться к врачу. Длительно не прекращающаяся икота, сопровождающаяся болями в животе и тошнотой, может быть проявлением язвенной болезни или опухоли желудка, а также заболевания печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. При затяжном приступе икоты показано обратиться к врачу, а если к икоте присоединилась рвота, особенно со следами крови, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если у вас очень часто возникает икота или она продолжается слишком долго, то не помешает сделать рентгеновское исследование после приема бариевой смеси – это поможет выяснить, нет ли какого-либо механического препятствия в пищеводе. Для устранения икоты, возникшей по другим причинам, врач может назначить те или иные лекарства, в зависимости от того, с чем связаны расстройства.

Методы борьбы

Если икота не связана с недугом, попробовать избавиться от нее можно разными способами.

● К примеру, Гиппократ в таких случаях советовал постараться чихнуть. Другой метод – нужно надолго задержать дыхание и стараться мысленно отвлечься от своей проблемы, переключившись на что-либо более достойное внимания. Если вам трудно надолго задерживать дыхание, наденьте на голову полиэтиленовый пакет – это поможет повысить концентрацию углекислоты в крови и соответственно снимет спазм.

● Иногда причина икоты в столь юном возрасте – переохлаждение. Проверьте, не холодно ли малышу – если да, укутайте его потеплее, и судорожные звуки вскоре прекратятся.

● Если икает ребенок постарше, дайте ему попить воды – возможно, он съел слишком много или чересчур торопился во время еды.

● Среди быстрых методов избавления от икоты есть и такой: нужно поставить на стол перед собой чашку с водой, сцепить руки в замок, низко нагнуться и, потянувшись к чашке губами, без помощи рук выпить воду мелкими, жадными глотками.

● Некоторые советуют проглотить ложку сахарного песка, не запивая ее водой. Можно съесть что-нибудь горькое или кислое, а также кусочек льда. При болезненной икоте помогает теплое питье, теплая грелка на живот или, наоборот, холод.

● Прекратить икоту можно и рефлекторным путем. Положите палец на стенку глотки таким образом, как будто собираетесь вызвать рвоту. Это поможет прервать установившийся ритм икоты.

● У богатых и знаменитых имелись свои секреты, как расправиться с этим досадным и неприличным в высшем обществе явлением. Например, личный врач президента Кеннеди считал наиболее эффективным такой способ: нужно открыть пошире рот, взяться пальцами за язык, слегка вытянуть его и подержать в таком положении несколько секунд. Президентский лекарь утверждал, что это – верное и быстродействующее средство.

Интересно

По данным Книги рекордов Гиннесса, некий Чарлз Осборн из американского штата Айова начал икать в 1922 году, а перестал – в 1990 году. Странная особенность не помешала мужчине дважды жениться и завести восьмерых детей.

Страница 1 из 2 12

Здравствуйте,уважаемый Марк Азриэльевич и все доктора! Не знаю к кому мне обратиться.Прошу помощи своему отцу в облегчении его состояния. Попробую ответить на все необходимые вопросы,стилистику лечащего врача сохраняю.
1. Диагноз: Ц-р вентрицули, Т4 Н2 М1, ИВ ст., мтс в забрюшинные лимфоузлы ИВ кл.гр. ИБС, ПИКС (2008 г.) Х 0-И.
Болен с апреля 2011 г., когда стали беспокоить слабость, одышка, боль в эпигастрии.Обследовался в поликлинике по месту жительства.Заподозрена опухоль желудка. Направлен в Областной онкологический диспансер, госпитализирован в хирургическое отделение. После предоперационной подготовки, в плановом порядке от 02.06.2011 г. выполнена операция "Эксплоративная лапаротомия, ушивание перфорации опухоли желудка по Поликарпову". Интрооперационно, при ревизии от субкардии, по большой кривизне, передней и задней стенкам, до антрального отдела блюдцеобразная опухоль, прорастающая серозный покров, врастающая в забрюшинное пространство, корень брызжейки ободочной кишки, инфильтрирует клетчатку забрюшинного пространства до уровня диафрагмы. Конгломерат плотных л/у до 80,0 см. в области чревного ствола, биопсия одного из них. Гист. препарат № 24089 слизистого рака. Случай признан запущенным. Послеоперационный период протекал без осложнений.Рана зажила первичным натяжением. швы сняты. Выписан 14.06.2011 г. с улучшением, в удовлетворит. состоянии, для симптоматического лечения у терапевта по м/ж.
2. ЭКГ от 30.05.2011 г.: Горизонтальное положение электрической оси. Ритм синусовый ЧСС 85 в, Гипертрофия левого желудочка. Одиночные "СВ" экстрасистолы. Снижен вольтаж зубцов.
Рг-легких от 26.05.2011 г.: легкие прозрачные, без патологических теней. Корни структурны, синусы свободны.
Рг-желудка от 26.05.2011 г.: пищевод свободно проходим, кардия свободно проходима, функция кардии не нарушена. Желудок от в/3 тела субтотально поражен опухолью инфильтративно язвенного характера.
ФЭГДС от 19.05.2011 г.: желудок от в/3 поражен инфильтративной опухолью. Биопсия.
Гист. препарат № 22462-64: низкодифференцированная аденокарцинома.
УЗС органов брюшной полости от 31.05.2011 г.: диффузные изменения в печени, панцреас. Визуализируется конгломерат плотных л/у забрюшинного пространства.
Консультация терапевта от 01.06.2011 г.: ИБС, ПИКС (2008 г.) Х 0-Ш.
ОАК от 07.06.2011 г.: Эр 5,24 т/л, Хб 151 г/л, Л 12,3 г/л.
ОАМ от 24.05.2011 г.: цвет-соленый(?), прозрачность-мутная, уд.вес 1012, белок- 0,362.
Б/х крови от 07.06.2011 г.:
мочевина 9.8,
креатинин 128.0,
общий белок 64.0,
билирубин общий 11.6,
АЛТ 15.8,
Калий 5.43,
Натрий 137.0,
Хлор 100.9
3. Мужчина 63 года, вес 58 (до болезни 70-75), сознание ясное, речь связная, двигательная активность снижена-слабость, встает в туалет, затем ложится, давление нестабильное в среднем 140/100 (в больнице), аллергия ранее была на пыль, пыльцу.На лекарства аллергии ,по моим данным,нет .
4. Сильных болей нет. Беспокоит боль в месте операции ("болит внутри").
5. Самый главный вопрос - очень беспокоит икота!После съеденной пищи, или выпитой воды почти сразу же начинается икота.Через каждые 7-10 секунд.затем она начинает учащаться, и наступает рвота съеденной пищей. Отец говорит-если бы не эта икота, и рвота после нее, его состояние можно было бы считать нормальным. Бывает икота и без приема пищи, она тоже учащается и заканчивается, как правило, рвотой слизью. В правом боку отверстие от дренажной трубки. Прошло 2 недели, оно не затянулось, нормально ли это? Есть жидкое отделяемое.По краям смазываем зеленкой и накрываем марлевами салфетками. Беспокоит запор. Пока делали клизму,помогло.Купили гутталакс, еще не принимали.
6,7. Дома 1-ый день, вызванный терапевт даже не смерила давление, не послушала.Сразу же поставила на нас крест. Выписала цефазолин в/м 2 р. в день, на ночь церукал в/м 2 мг. и кеторол 1 мг. Церукал и кеторол я сделала, а вот цефазолин не стала-жалко было колоть 3-ий шприц(мышц почти не осталоь).Надо ли делать цефазолин? Сильной боли нет, о % снятия ее спрошу завтра, т.к. живу отдельно от отца, мама не в состоянии объяснить.
8. Проживаем в г. Иваново. Есть онкодиспансер,но все, что могли, они , как сказали нам, сделали. Про икоту развели руками. Чем, вообще, ее можно снять? Мы связываем ее с тем, что опухоль давит на диафрагму, а врач сказал, что может это нервное (?). Возможно ли снять рвоту? Завтра узнаю про действие церукала.
Извиняюсь за возможные неточности в изложении, взяла информацию из выписки врача. Пожалуйста, ответьте на мои вопросы!

Прошу прощения за опечатки. Видимо, нажала не туда и произошел перевод латинских слов. Продублирую сообщение.
1. Диагноз: C-r ventriculi,T4 N2 M1, IV ст., mts в забрюшинные лимфоузлы ИВ кл.гр. ИБС, ПИКС (2008 г.) H 0-I.
Болен с апреля 2011 г., когда стали беспокоить слабость, одышка, боль в эпигастрии.Обследовался в поликлинике по месту жительства.Заподозрена опухоль желудка. Направлен в Областной онкологический диспансер, госпитализирован в хирургическое отделение. После предоперационной подготовки, в плановом порядке от 02.06.2011 г. выполнена операция "Эксплоративная лапаротомия, ушивание перфорации опухоли желудка по Поликарпову". Интрооперационно, при ревизии от субкардии, по большой кривизне, передней и задней стенкам, до антрального отдела блюдцеобразная опухоль, прорастающая серозный покров, врастающая в забрюшинное пространство, корень брызжейки ободочной кишки, инфильтрирует клетчатку забрюшинного пространства до уровня диафрагмы. Конгломерат плотных л/у до 80,0 см. в области чревного ствола, биопсия одного из них. Гист. препарат № 24089 слизистого рака. Случай признан запущенным. Послеоперационный период протекал без осложнений.Рана зажила первичным натяжением. швы сняты. Выписан 14.06.2011 г. с улучшением, в удовлетворит. состоянии, для симптоматического лечения у терапевта по м/ж.
2. ЭКГ от 30.05.2011 г.: Горизонтальное положение электрической оси. Ритм синусовый ЧСС 85 в, Гипертрофия левого желудочка. Одиночные "СВ" экстрасистолы. Снижен вольтаж зубцов.
Rg-легких от 26.05.2011 г.: легкие прозрачные, без патологических теней. Корни структурны, синусы свободны.
Rg-желудка от 26.05.2011 г.: пищевод свободно проходим, кардия свободно проходима, функция кардии не нарушена. Желудок от в/3 тела субтотально поражен опухолью инфильтративно язвенного характера.
ФЭГДС от 19.05.2011 г.: желудок от в/3 поражен инфильтративной опухолью. Биопсия.
Гист. препарат № 22462-64: низкодифференцированная аденокарцинома.
УЗС органов брюшной полости от 31.05.2011 г.: диффузные изменения в печени, панцреас. Визуализируется конгломерат плотных л/у забрюшинного пространства.
Консультация терапевта от 01.06.2011 г.: ИБС, ПИКС (2008 г.) H 0-I.
ОАК от 07.06.2011 г.: Эр 5,24 т/л, Hb 151 г/л, L 12,3 г/л.
ОАМ от 24.05.2011 г.: цвет-соленый(?), прозрачность-мутная, уд.вес 1012, белок- 0,362.
Б/х крови от 07.06.2011 г.:
мочевина 9.8,
креатинин 128.0,
общий белок 64.0,
билирубин общий 11.6,
АЛТ 15.8,
Калий 5.43,
Натрий 137.0,
Хлор 100.9
Добавлю, что у отца простатит, поэтому от предложения дать ему снотворное он отказался, т.к. ночью часто встает в туалет.Возможно, после снотворного будет просыпаться меньше?
Церукал рвоту снимает, но икота остается. Допустим, ел в 17 вечера, а в 20 ч. начинается икота, убыстряется и заканчивается рвотой!
Цефазолин отменили, т.к выписали ошибочно(?!).
Из раны от дренажа продолжает сочиться жидкость, повязку меняем раз в день.Нормально ли это?
Простите за возможные опечатки, если опять случайно не туда зайду.
Буду очень ждать ответа, т.к. ничего про икоту я не нашла.

1. В биохимических анализах необходимо писать единицы измерения или референсные значения.
2. Не вижу информации по сопутствующим заболеваниям.
3. Зачем кеторол?
4. Как часто бывает стул?
5. Церукал по 10мг за 40 минут до еды 3 раза в сутки.
6. По поводу выделяемой жидкости и антибиотиков обращайтесь к лечащему хирургу.

Здравствуйте, уважаемый Марк Азриэльевич! Большое спасибо за ответ.Попутно поздравляю с профессиональным праздником-Днем медика. Здоровья и счастья!
1. Данные взяла из выписки лечащего врача из онкодиспансера, как он указал.
2. По сопутствующим заболеваниям надо, видимо, брать выписку от терапевта, т.к. нам он ничего не рассказывал, сейчас только вскользь-простатит, болен 10 лет, гипертония, пил,кажется , энап. В последние год-полтора, вообще к врачу не ходил,говорит-разочаровался.Ну, это лирика. Из лекарств принимал бипрол 0,5 мг утром 1 табл, вечером-кардиомагнил 75 мг 1 табл.
3. Кеторол назначила терапевт, которой он сказал, что болит в месте проведения операции.
4. Церукал обязательно 3 раза в день именно колоть? Может, попробовать в таблетках? И сколько дней, это постоянно или курсом?
Сейчас на ночь только колем. Говорит, чем позже-тем лучше, меньше икаю.
А с икотой что-нибудь можно сделать? Рвота бывает после икоты,и не обильная.Или церукал и на икоту действует? Извините за обилие вопросов.Спасибо большое за внимание к нам.

1. По анализам уточните.
2. Информация о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах необходима обязательно и она должна быть ТОЧНОЙ. Но эту информацию знают, обычно, сами пациенты.
3. Так сейчас боль есть или нет? Кеторол нельзя более 5-7 дней.
4. Церукал можно в таблетках по 1 таб. за 40 минут до еды 3 раза. Церукал и на икоту действует.
5. Спасибо за поздравления.

Добрый вечер, Марк Азриельевич! Спасибо за ответ-я ждала.
1. Не знаю, где взять данные анализов, т.к. их брали в онкодиспансере,и то , что дал лечащий врач,я переписала.Это все.Ничего особенного насчет анализов нам не говорили, в смысле, что они плохие.
2. Опять же как доберусь до терапевта, попрошу выписку,но точно знаю, что сейчас ничего не принимает, кроме церукала и кеторола.Спрошу у него поподробнее.Давление сегодня измеряла-133/91 пульс 70, темп. нормальная.Правда, началось отделение из послеоперационной раны, которая со слов лечащего врача из выписка "зажила первичным натяжением". Это вопрос к хирургу, понимаю,ждем его в пятницу. Так вот, от этой раны, или не от нее боль у отца усилилась.Говорит, что раньше прижимал место операции ( соответственно, место, где расположена опухоль) рукой и боль уменьшалась.А сегодня совсем ослаб, говорит больно, но бодрится, молодец.Я говорю, может, тебе посильнее обезболивающее, нет, отвечает, я потерплю.
3. Кеторол принимаем, т.к. он помогает. Колем на ночь, раньше день терпел,теперь уже и днем болит, выпил в 12 ч. дня таблетку кеторола, вроде проглотил.Т.е. выходит - 2 раза в день. После кеторола вечером повеселел, боль поутихла, даже смог сам встать и ходил по квартире. Ну, вот это выходит 6-ой день. А что дальше пить, если кеторол нельзя?
4. Церукал ,действительно, помогает, хотя один раз в день кололи.Сегодня был только один позыв на рвоту. Икоты практически не было (!). Может, не надо 3 раза в день? Хотя если в таблетках, хоть не колоть, т.к. некому это делать днем, да и мышц-то не осталось.Кушает протертые супы, кашу, тертые фрукты, лечащий врач говорил, что можно все (?).Со стулом не очень. Говорит, больно тужиться. Что можно, кроме клизмы?
5. Будьте здоровы, это самое главное!!

Добрый вечер, Марк Азриельевич! Спасибо за ответ!
1. Узнаю, как только смогу.
2. У нас выходит 12-20, т.к. днем он пьет таблетку сам, а вечером просит укол, а колоть могут только в 20, т.к. некому, мне приходится уходить. А вот до обеда, я так поняла, до 12 ч, он терпит, т.к., видимо. боли усиливаются. Обезболивает таблетка часов на 6.Может, нам 3 раза принимать? Или как-то сдвинуть время. Вообще, стал сопротивляться приему лекарств, говорит-химия, буду терпеть.Церукал принимает только на ночь-укол, днем пить отказывается-опять же, говорит-химия. Пациент с характером, пока терпит, поэтому сильные лекарства принимать не хочет. Рвоты нет, позывы на икоту бывают, говорит-я их глушу.
3. Стул примерно раз в 2 дня.Пока встает сам, делает себе клизму.Гутталакс принимать отказался.

Сегодня выходил на улицу, на полчаса, но говорит-скучно, сидеть больно (мышц не осталось), начинает становиться раздражительным. Силы тоже как-то волнообразно приходят.То лежит и просит его приподнять (сам не может сесть), а то встает, ходит. И еще эти незаживающие раны..Ждем хирурга в пятницу, пока только обрабатываем и меняем марлевые салфетки.

1. Кетонал можно принимать по 50-100мг 10-22 или 7-15-23. Если может принимать таблетки, то не нужны уколы.
2. Желание пациента закон, но необходимо попытаться объяснить, что необходим приём препаратов по часам, чтобы боль не возникала, а не по требованию. Также с церукалом. Так часто делать клизмы не очень хорошо.

Здравствуйте, Марк Азриельевич!
1. А чем кетонал отличается от кеторола? Почему-то все выписывают именно кеторол. Может принимать в таблетках, но укол, естественно, действует быстрее, хотя и болезненный. Уже нужно 3 приема-жалуется на боль.Если только 2 раза-то, значит, он терпит.Кстати, так сказала врач! "Можете терпеть-терпите" (!).

2.Церукал нужно и для профилактики применять? Вот мы прокололи 10 дней, сейчас рвоты нет, икота-очень редко.Следует ли дальше колоть?Обычно на ночь 1 раз делаем укол.

Про клизму узнаю.Но не жаловался на отсутствие стула.

Сегодня была хирург.Сменила повязку, обработала мирамистином, вот , в принципе, и все.Шов, говорит не разошелся,нашла только маленькую дырочку, ткнула туда и спросила -не болит? Отец говорит-нет. А рана не заживает-так это, она сказала-нормально(!!). А ведь прошло уже более 20 дней..У вас оттуда жидкость выходит-это даже хорошо.Короче-что же вы хотите, живете-и ладно..

Да, при вставании с кровати иногда кружится голова.Это нормально? Отец говорит-надо к невропатологу. Да это , наверно, от общей слабости и интоксикации..

Доброго всем вечера!

У нас проблема-опять начались икота с последующей рвотой.Ощущения такие,с его слов- как будто выворачивает наизнанку. Практически ничего не выходит, кроме части съеденной пищи.После этого наступает пауза,минуты, десятки минут, потом опять. Церукал колем, но , видимо, уже не помогает.

Завтра должна прийти терапевт, что она скажет,может-сменить препарат, если это возможно?

Самое интересное, что на боль отец не жалуется, и обезбаливающие не принимает(!).В туалет встает сам.Но вот икота и рвота просто безумно снижают качество жизни.Соответственно, стал мало есть, и все полужидкое. Да,говорит, что перестал чувстовать вкус еды, это возможно?

Добрый вечер, Марк Азриельевич!

Нам отменили церукал и назначили феназепам. По одной таблетке на ночь.Сегодня первый день. Поможет ли он нам в снятии икоты и рвоты, или он только успокаивает и снимает чувство тревоги?

1. Кетонал отличается от кеторола химической формулой. Вы должны выбрать кого слушать. Если больной хочет терпеть, то пусть терпит, это его выбор. Хроническая боль лечится исключительно "по часам", а не "по требованию", это мировой подход. Если боли нет, то обезболивающие не нужны.
2. Про церукал не понял. По какой схеме его делаете? Разве я назначал 1 раз на ночь?
3. Изменение вкуса вполне возможно.
4. Головокружение может быть связано с различными причинами.

Марк Азриельевич,с приездом. Похоже, я одновременно с Вами написала.Поэтому продублирую.Спасибо за ответ!
1. От обезболивающих отец отказался,говорит-ничего не болит.Спрашивали и так, и эдак.Не признается.
2. Церукал нам отменили.
3. Питается мало, без радости, даже если и проходит.
4. Давление в норме (120/83, пульс 76-80), поэтому терапевт нам сказала, что головокружение от недостатка еды.
5. Феназепам назначили по одной таблетке на ночь, сказали -будет лучше спать (а у него простатит, он каждые 2 часа в туалет встает(!)).

Возможно ли снятие икоты и позыва на рвоту феназепамом?

Икоту возможно снять церукалом по схеме.

Добрый вечер всем.
Описываю наше нынешнее состояние.
1. Болей нет, обезболивающее не принимаем.
2. На фоне приема феназепама постоянная сонливость.Принимал по полтаблетки, сейчас вообще не хочет принимать.
3. Общая вялость, слабость,аппетит пониженный.Пища проходит, но ест очень мало-говорит, не чувствует вкус еды. Очень похудел.
4. Давление 113/78 пульс 85. Ранее было 130/80 пульс 80.
5. Двигательная активность снижена.Встает до туалета.На улицу не выходит-нет сил и желания. Интереса ни к чему нет.
6. Стул есть.Если нет -делает клизму.
7. Икота не частая, рвота 1-2 раза в сутке на фоне икоты.
Что нам делать с давлением? Повышать и чем?
Применять ли феназепам?

1. Я и раньше фенозепим не рекомендовал.
2. А церукал применяете или нет?
3. Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром ежедневно.

Спасибо за ответ.
1. Фенозепам почти не пьет.Терапевт сказала пить неопределенное время.
2. Церукал не пьет-говорит-толку нет с него.
3. Завтра вызовем терапевта, т.к. без ее указаний он ничего применять не будет.
Давление упало до 101/73, пульс 80. Очень вялый, заторможенный.

Он так и не пробовал церукал вводить по схеме?

Добрый вечер!
Я уезжала, со слов родственников:
1. Появилась боль в эпигастрии. Снимает таблеткой кеторола. На вопрос сколько раз, мне ответили-по необходимости.Но я помню, что не более 3 раз.
2. Самочувствие вялое, на вопросы отвечает неохотно, раздражается. Говорит о бессмысленности лечения и , вообще, поддержания жизни. Ну, это мы все тоже понимаем..
3. В туалет встает сам. Кушает тоже за столом. На улицу не выходит, ибо очень много вопросов задают соседи. Интерес сниженный ко всему.
4. Очень похудел.Давление низкое 100/70.
5. От таблеток и любого лечения ( церукал и т.п.), а также вызова терапевта отказывается. Пьет фенозепам, но изредка. Поэтому пока даже не знаю, что и делать..Боль купируется таблетками пока..