Качество жизни при раке молочной

Не доживать, а полноценно жить. Качество жизни при онкологии – второй по значимости критерий эффективности лечения: независимо от исхода терапии и вопреки прогнозу, надо ощущать себя онковыздоравливающим, а не онкобольным.


Онкопсихолог поможет принять болезнь

Качество жизни при онкологии

  • Физические страдания (болевой синдром, выраженная слабость, побочные эффекты лекарственного лечения, проблемы со сном);
  • Социальные неудобства (инвалидность, невозможность вернуться к любимой работе, взаимоотношения с близкими людьми);
  • Отношение пациента к собственному внешнему виду (последствия операции, изменение внешности на фоне химиотерапии, стремительная потеря веса);
  • Психологические страдания (страх от осознания неизбежного исхода болезни, беспомощность из-за невозможности что-то изменить или как-то повлиять на заболевание, депрессия, обусловленная хаосом в сознании и утратой жизнерадостности, зависимость от лечения).

Выявленная раковая опухоль снижает социальный статус пациентов: еще вчера руководил фирмой, была уверенность в завтрашнем дне, а сегодня покорно иду на капельницу, после которой абсолютно неработоспособен. В мыслях ничего, кроме страха и беспомощности, потому что от меня и моих решений уже ничего не зависит. И, главное, все самое ужасное еще впереди – операция, длительное лечение и неизбежный финал.

Оценка качества жизни

Хирург, онколог и химиотерапевт делают свою повседневную работу, не обращая внимания на психоэмоциональное состояние пациента (врачи видят, что человек страдает, но у них нет времени сидеть рядом с ним, держать за руку, сопереживать и успокаивать).

На первом этапе онкопсихологической помощи надо оценить качество жизни при онкологии по 3-м критериям:

  1. Функциональные изменения у пациента;
  2. Наличие симптомов болезни и последствий комбинированной терапии;
  3. Восприятие человеком своей болезни (психологический статус).

Одним из вариантов, с помощью которых можно оценить качество жизни онкопациентов, является специальный опросник QLQ-C30.


1 страница опросника
2 страница
Завершающие вопросы

Как показывают исследования, проведенные онкопсихологами, на качество жизни при онкологии влияют:

Для большинства людей обнаружение карциномы, как разверзшаяся пропасть: балансируя на краю, пациент с ужасом вглядывается в бездну, забыв о прошлом и вычеркнув из сознания будущее. Жить с онкологией – это равновесие в сознании, лечение для устранения симптомов и последствий терапии, помощь близких людей и принятие болезни.

16 марта 2020 11:30


Мануэль Руис-Эчарри, онколог:

Еще один новый метод в онкологии — иммунная терапия. Разработке этого вида лекарственного лечения способствовало недавнее раскрытие механизма иммунного ответа при онкологических заболеваниях, за что в 2018 году американец Джеймс Эллисон и японец Тасуку Хондзе получили Нобелевскую премию. Иммунная терапия активизирует собственные защитные силы организма для борьбы со злокачественными клетками. Ее эффективность высока, переносится она удовлетворительно, а побочные эффекты легче, чем у химиотерапии. Иммунотерапевтические препараты стали важной частью противоопухолевого лечения меланомы, рака почки, рака печени, разных подтипов рака легкого, опухолей ЖКТ и других онкозаболеваний. При лимфоме Ходжкина иммунотерапия показывает высокую эффективность даже после трансплантации костного мозга. К сожалению, эффективно применять эту терапию ко всем видам рака невозможно, поскольку иммунная система человека может справиться не со всеми типами опухолей. Поэтому она изначально показана не всем пациентам.


Нидаль Салим, радиационный онколог:

Еще одна область радиационной онкологии — стереотаксическая радиохирургия. Роль скальпеля здесь выполняет пучок радиационных лучей, которые называют гамма- или киберножами. Существует и еще более новое оборудование — аппарат Varian EDGE, отличающийся максимально высокой точностью. Его можно сравнить с острейшим лезвием. Таких установок пока очень мало — единицы во всем мире. Одна из них установлена в EMC.

Дозы облучения при применении стереотаксиса в несколько десятков раз превышают дозы при лучевой терапии, но это позволяет практически избавиться от опухоли или единичных метастазов всего за один-три сеанса. При этом часть клеток может оказаться устойчивой даже к очень высоким дозам облучения, поэтому такая терапия тоже подходит не для всех случаев.


Фото: Saph Photography/Pexels


Алексей Кривошапкин, нейрохирург:

Почему с глиобластомой так трудно бороться? Потому что она развивается чрезвычайно быстро. Если выполняется лишь частичное удаление такой опухоли, операция может подстегнуть ее рост и даже сократить продолжительность жизни пациента. В настоящее время разработанные алгоритмы компьютерного зрения помогают врачам рассчитать риски математически. Благодаря этой возможности выяснилось, что если оставить опухоль после ее хирургического удаления объемом менее 2,5 кубических сантиметров, то больной достоверно проживет дольше. Остаток опухоли большего размера очень быстро перестраивается и превращается в еще более агрессивную опухоль.

Радикальное удаление опухоли — наилучший шанс для больного стать долгожителем среди людей с аналогичным диагнозом. Для максимально полного удаления новообразования нужны современные технологии. Это операционные микроскопы, оснащенные флуоресцентными блоками для определения границ злокачественной опухоли, методы нейронавигации и интраоперационной визуализации (магнитный резонанс, позитронно-эмиссионная томография).

Около двух лет назад специалисты нашей клиники запатентовали новый метод лечения пациентов с рецидивом глиобластомы. Сейчас его начинают применять нейрохирурги Европы и Америки. Суть заключается в том, что после хирургической резекции опухоли в образовавшейся полости размещают мягкий пластиковый баллон, который раздувают в соответствии с границами опухоли. Затем после контроля его позиции с помощью ультразвукового сканирования в баллон вводится источник электронного облучения. Медицинские физики могут быстро и точно рассчитать необходимую лечебную дозу. Этот метод называется баллонная электронная брахитерапия. Он не требует значительного операционного времени, безопасен для больного и медицинского персонала. Метод используется в общей онкологии. Усовершенствование технологии для нейроонкологии и внедрение методики в процесс лечения рецидива глиобластомы в рамках клинического исследования показали впечатляющие результаты, которые дают надежду пациентам на значительную прибавку в продолжительности и качестве жизни после операции.


Владимир Носов, хирург-онкогинеколог:

Среди последних достижений онкогинекологии стоит отметить прогресс онкогенетического тестирования. Большие надежды возлагаются на персонализированную медицину, а также на выявление конкретных молекулярных поломок и таргетную терапию.


Фото: Saph Photography/Pexels


Искра Даскалова, хирург-маммолог:

В последние десятилетия проблема рака молочной железы все реже решается объемным хирургическим вмешательством. Многие пациентки имеют возможность сохранить и грудь, и качество жизни без ухудшения прогноза заболевания. Уже давно доказано, что для пациенток с ранней стадией болезни щадящие (органосохраняющие) операции и последующая лучевая терапия ничем не уступают радикальной мастэктомии. Данные последних лет показывают, что онкологический прогноз у таких пациенток даже лучше.

В радикальном удалении молочной железы нуждаются около 30 процентов заболевших женщин, часто это связано с неблагоприятным соотношением размера груди к размеру опухоли, поскольку удалить новообразование нужно в пределах здоровых тканей. Даже когда речь идет об удалении груди, остаются возможности для последующей реконструкции с хорошими косметическими результатами.

Институт онкологии Европейского медицинского центра EMC — экспертная клиника международного уровня. Здесь пациенты могут получить весь комплекс услуг в одном здании: диагностику, таргетную терапию, иммуно- и химиотерапию, хирургию любой сложности, лучевую терапию, реабилитацию, психологическую поддержку пациента и его семьи. Лечение проводится по современным международным протоколам. Клиника оборудована по последнему слову техники: диагностическое оборудование экспертного уровня, 12 операционных блоков, хирургический робот последнего поколения da Vinci Si HD, отделение ПЭТ/ ОФЭКТ-диагностики с собственной лабораторией по производству радиофармпрепаратов, единственная в России сверхточная система для радиохирургии и лучевой терапии Varian EDGE, система для проведения интраоперационной лучевой терапии. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, согласованный несколькими специалистами в области онкологии, радиологии, лучевой терапии, онкохирургии из США, Европы, Израиля и России.

Что такое бластома?

Проникают в них, сдавливают и нарушают функционирование. Бластома молочной железы может быть доброкачественной. Иногда пораженные клетки перерождаются и распространяются на рядом расположение ткани.

Разновидности бластом по гистологическому признаку

Различают следующие типы злокачественных бластом в зависимости от клеточного состава опухоли:

  • Гепатобластома. Опухоль печени, имеющая эмбриональное происхождение. Характерна для раннего детского возраста (до 5 лет), часто диагностируется у детей возрастом до 1 года. У детей старше 5 лет опухоль развивается агрессивно. Специалисты предполагают, что причиной развития гепатобластомы является наследственность, а также патологии внутриутробного развития.
  • Медуллобластома. Новообразование поражает ЦНС, развивается из эмбриональных клеток. Это детское заболевание, диагностируется в возрасте до 10 лет. В 4% случаев опухоль развивается во взрослом возрасте.
  • Нефробластома (опухоль Вильмса). Детская патология, которая развивается в почке, характеризуется как высокозлокачественная. Нефробластомой болеют преимущественно дети возрастом до 5 лет.
  • Нейробластома. Раковая опухоль поражает нервную систему и формируется вне головного мозга. Частой локализацией опухоли являются надпочечники, забрюшинное пространство, шея, средостение. Заболевание характерно для детей раннего возраста.
  • Глиобластома. Злокачественная опухоль головного мозга с высокой степенью агрессивности. Патологии свойственно стремительно развиваться, при этом она редко дает отдаленные метастазы.
  • Плевропульмональная бластома. Изначально опухоль развивается в легочной ткани и в плевре, постепенно распространяется на другие ткани и органы грудной клетки. В 90% случаев заболевание диагностируется в возрасте от 0 до 2 лет.
  • Панкреатобластома. Редкая злокачественная опухоль поджелудочной железы, встречающаяся у детей и иногда у взрослых. Опухоль поздно себя проявляет, часто развивается до 10 см в диаметре.
  • Ретинобластома. Новообразование, поражающее сетчатку глаза у детей в раннем возрасте. Заболевание вызывает потерю зрения, на поздних стадиях происходит отдаленное метастазирование в головной и костный мозг, печень и другие органы.

Доброкачественные типы бластомы:

Опухоль поражает суставные кольца хряща, локализуется в трубчатых костях. При отсутствии адекватного лечения может перерасти в злокачественную форму.

  • Гонадобластома. Редкая опухоль, формирующаяся из половых клеток. Может развиваться одновременно со злокачественной патологией.
  • Гемангиобластома. Редкий вид опухоли, развивающейся в области мозжечка и ствола головного мозга. Заболевание диагностируется у людей молодого возраста.
  • Липобластома. Новообразование, развивается из жировой ткани, поэтому может локализоваться в любой части тела и достигать крупных размеров.
  • Остеобластома. Опухоль развивается в костной ткани у детей и подростков, разрастается до большого размера. При небольших опухолях специфическое лечение может не проводиться. Крупные остеобластомы удаляются хирургическим путем.

    • Сиалобластома — редкая опухоль, развивающаяся в слюнных железах. Опухоль бывает доброкачественной и злокачественной. Считается потенциально агрессивной и существует у детей с рождения. Часто злокачественный вид опухоли развивается на фоне перерождения ее доброкачественной формы.

    Стоимость лечения рака за границей отличаются от расходов на лечение доброкачественных патологий в большую сторону, так как при онкологическом диагнозе лечебная программа более сложная.

    Причины

    1. Канцерогенные вещества. Они меняют генетическую структуру клетки.
    2. Курение и злоупотребление спиртными напитками, наркотическая зависимость.
    3. Тесная одежда. При сдавливании молочных желез нарушается их работа.
    4. Вирусные инфекции.
    5. Наследственный фактор.
    6. Заболевания эндокринной системы.
    7. Атеросклероз.
    8. Повышение артериального давления.
    9. Нарушенный гормональный фон.

    Это не все причины, на фоне которых развивается бластома молочной железы. В категории риска находятся женщины, которым нет еще 30 лет, кто не рожал. Спровоцировать опухоль могут гормональные контрацептивы, которые пациентка принимала длительное время. То же самое касается абортов и выкидышей.

    Выживаемость в зависимости от степени развития карциномы

    Эквивалентом эффективного излечения от рака молочной железы принято считать продолжительность жизни, равную 5 годам. Общее число, сколько осталось выживших после постановки такого диагноза в течение 5 лет, составляет приблизительно половину пациентов, при условии применения лечебных мер. В случае отсутствия должного лечения, коэффициент составляет не более 15 %.
    Также, существенно влияет на выживаемость, значительно уменьшая ее, фактор присутствия агрессивного типа онкологического образования, определяющегося маркером Her2neu, который выявляется у 20-30% пациентов.

    Симптоматика

    1. Маститоподобная. Чаще встречается у молодых девушек. Вызывает подъем температуры тела и увеличение молочных желез в объеме.
    2. Рожистоподобная. Опухоль сопровождается высокой температурой тела и покраснениями кожных покровов.
    3. Отечная форма бластомы не вызывает симптом. При пальпации врач нащупывает уплотнение в груди.

    Злокачественное новообразование при формировании и распространении сопровождается общими симптомами:

    • изменение цвета кожных покровов;
    • покраснения;
    • сморщенность;
    • втянутость.

    Соски набухают и болят, иногда женщина замечает выделения из них.

    Прогноз выживаемости

    Показатель выживаемости при раке формируется из медицинских статистических данных. Определяется временной отрезок ( в 5 или 10 лет), точкой отсчета является момент постановки заключительного диагноза. Причем эти прогнозы имеют совершенно разные показатели и напрямую зависят от стадии заболевания и возраста пациента. При адекватном лечении средняя продолжительность жизни значительно увеличивается.

    Начальная стадия характеризуется самым благоприятным прогнозом. При первой стадии рака молочной железы обнаруживается опухоль в груди размером до 20 мм в железистой ткани. Процесс метастазирования в лимфоузлах отсутствует. Женщина в большинстве случаев не догадывается о развитии болезни и живет в обычном ритме. Диагностируется патология, как правило, на ежегодном медицинском осмотре.

    Лечение представляет собой оперативное вмешательство (резекция части молочной железы / удаление молочного протока). Дополнительное лечение, такое как химиотерапия и лучевая терапия, применяется в редких случаях. Прогноз выживаемости на первой стадии онкологии:

    • 5-летняя выживаемость составляет 75–80 %;
    • 10-летняя – 65–80 %.

    Регулярное обследование организма (как минимум 1 раз в год) поможет диагностировать заболевание. И станет поводом приступить к немедленному лечению.

    Вторая стадия рака груди имеет относительно благоприятный прогноз. При данной стадии онкологии выявляется опухоль диаметром от 2 до 5 см. Метастазы выявляют в лимфатических узлах в подмышечной впадине. Ухудшается общее самочувствие женщины, появляются отчетливые болевые ощущения в молочной железе, наблюдаются кровяные или гнойные выделения из сосков.

    Лечение – хирургическая операция в совокупности с химиотерапией. Реже применяется гормональная терапия. Выживаемость на второй стадии:

    • 5-летняя выживаемость составляет 50–70 %;
    • 10-летняя – 40–60 %.

    Третья стадия рака молочной железы характеризуется наличием опухоли более 5 см с развитым метастазированием. До 9 метастазов в лимфатических узлах со стороны больной груди и не менее 1 – с другой стороны. Болезнь приобретает явные признаки: сильные боли, втянутость соска, изменение формы груди и состояния кожи.

    Удаляют опухоль с метастазами. Самая распространённая операция на этом этапе развития болезни – мастэктомия. Химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение также применимы. Прогноз выживаемости на третьей стадии онкологии:

    • 5-летняя выживаемость составляет 10–50 %;
    • 10-летняя – 0–30 %.

    После лечения необходимо посещать врача-онколога для регулярного обследования. Обусловлено наблюдением за пациентом во избежание рецидивов.

    На последней четвертой стадии опухоль может быть в единственном или множественном числе. Внутренние жизненно важные органы повреждены метастазированию. Вторичные очаги злокачественного образования проникают в костную ткань, легкие, печень, почки и головной мозг.

    Основная цель лечения – улучшить качество жизни и уменьшить боли. Применимы все виды терапии. Прогноз выживаемости на четвертой стадии онкологии:

    • 5-летняя выживаемость составляет 0–10 %;
    • 10-летняя – 0–2 %.

    Чем выше стадия развития рака молочной железы, тем ниже выживаемость. Но благодаря современным методам лечения, даже на последней стадии болезни можно улучшить состояние здоровья пациента.

    Диагностические мероприятия

    1. Маммография. Информативный, безопасный и распространенный способ, чтобы определить развитие опухоли на ранней стадии.
    2. Генетический анализ. Показывает присутствие мутационных процессов в организме женщины.

    Специалисты рекомендуют представительницам прекрасного пола регулярно проходить осмотр у врача. Бластома молочной железы успешно поддается лечению на ранней стадии, если своевременно диагностировать заболевание.

    Этиология болезни

    Причин, провоцирующих возникновение новообразований, много:

    • Нарушения в генетическом коде;
    • Наличие заболевания в анамнезе ближайших родственников;
    • Гормональные нарушения;
    • Место проживания с повышенным радиационным фоном;
    • Работа в тяжелой промышленности;
    • Алкоголизм;
    • Курение;
    • Наркотическая зависимость;
    • Вредные пищевые привычки;
    • ВИЧ и СПИД;
    • Вирусные поражения организма (гепатит, ВПЧ, герпес).

    • При поражении нервной системы возникает нейробластома.
    • Новообразование в печени называют гепатобластомой.
    • Опухоль почки – нефробластома.
    • Рак головного мозга – глиобластома.
    • Онкологический узел в глазу – ретинобластома.
    • Патологический процесс в лёгочной ткани – плевролёгочная бластома.
    • Медуллобластома – узел в мозжечке.

    Избыточный рост новообразования раздвигает ткани, может деформировать органы и сдвигать их с положенного места. Способно возникать в любом месте организма, поражать стенки желудка, кишечника и прямой кишки. Также бывает опухоль простаты, мочевого пузыря, слепой, сигмовидной, ободочной и толстой кишки, шейки матки и яичника, щитовидной железы, поджелудочной, пищевода, периферическая бластома лёгкого и других органов.

    Любая форма бластомы имеет 4 степени развития:

    • На 1 стадии происходит незначительная гиперплазия клеток.
    • Для 2 стадии характерно увеличение новообразования.
    • При 3 стадии опухоль имеет доброкачественный характер.
    • На последней 4 стадии доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. При этом ткань новообразования прорастает в соседние органы.

    Болезнь провоцирует рост метастазов, если не начато лечение при появлении первых симптомов.

    Метастазирование происходит поэтапно:

    1. Атипичная клетка проникает в кровеносный сосуд.
    2. Через лимфу и кровь клетки распространяются в другие органы.
    3. Поражается здоровая ткань, возникает вторичный очаг.

    Методы лечения

    Больной назначают специальные препараты – цитостатики. Курс лечения продолжается не меньше месяца. Лекарство вводятся внутривенно или предлагается в таблетках. Могут проявиться побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. После окончания лечения состояние женщины восстанавливается.

    В некоторых ситуациях пациенткам с бластомой назначается операция. Во время процедуры медики вырезают не только злокачественную опухоль, а также пораженные ткани, рядом расположенные. Операция называется – частичная мастэктомия. В случае, когда опухоль растет быстро, больной могут удалить полностью молочную железу, включая лимфатические узлы.

    Препараты помогают остановить рост опухоли, а после операции предупредить повторный рецидив. Они способствуют нормализации гормонального фона. Курс лечения длительный, цель его заключается в том, чтобы блокировать выработку эстрогена. Гормональные препараты не позволяют раковым клеткам разрастаться и поражать лимфатические узлы, а также ткани и мышцы.

    Дополнительно во время терапии врач рекомендует придерживаться диеты. Сбалансированное питание поможет поддерживать ослабленный организм. Важно отказаться от курения и спиртного. Если правильно и ответственно подойти к лечению новообразования в груди прогноз будет положительным.

    Прогноз при раке груди

    Прогноз выживаемости при раке груди зависит от степени злокачественности опухоли (Grade). Степень злокачественности определяет Ki67 (чем выше — тем более злокачественная опухоль).

    При высокой степени злокачественности опухоли (Grade III) выживаемость хуже, чем при I или II, особенно у пациенток до 40 лет.

    Профилактика

    Предупредить заболевание всегда легче, чем бороться с ним. Женщине достаточно своевременно посещать маммолога, проходить ежегодный осмотр. Также посещать терапевта и гинеколога. Врач на приеме расскажет, как можно самостоятельно в домашних условиях проводить осмотр грудных желез и обнаружить бластому.

    Если прислушиваться к рекомендациям специалиста, помнить про обследование, можно предупредить развитие злокачественных процессов и осложнений. Естественная профилактика для женщины – это рождение малыша и кормление его грудью.

    Прогноз

    Бластома молочной железы, которую определили на ранней стадии, успешно лечится и позволяет получить благоприятный исход. Терапия будет непростой, важно сразу начать комплексное лечение. На поздних стадиях развития злокачественного новообразования прогнозы менее благоприятные. Но если пациент верит в свои силы, даже в сложной ситуации сможет справиться с раком груди.

    Остановить развитие патологических процессов можно, если помнить о профилактике. Большинство женщин обращаются к докторам уже с прогрессирующими симптомами. Избежать последствий позволит своевременный медицинский осмотр, регулярное посещение врача. Важно тщательно следить за своим организмам и прислушиваться к его состоянию.

    Диагностика

    При посещении врача первым методом обнаружения опухоли является пальпация. Этот вид диагностики проводят в 3 положениях: стоя, лежа на спине и на боку. Сперва доктор проводит поверхностное ощупывание. Начинает от ареолы к периферии груди. В таком же порядке проводится и более углубленная пальпация, также затрагиваются лимфатические узлы под мышками, над ключицами и под ключицами. При обнаружении новообразования оцениваются его размер, форма, подвижность, консистенция. Способ малоинформативен, но практически не имеет противопоказаний и безболезнен.

    При обнаружении подозрительных участков рекомендуется пройти аппаратные способы обследования:

    • УЗИ;
    • маммографию;
    • рентген;
    • КТ;
    • МРТ и др.

    Ультразвуковое исследование позволяет выявить только 50 % опухолей. С его помощью можно оценить структуру образования и отличить, например, кисту, наполненную жидкостью, от опухоли. Многие новообразования не видны на экране, изображение зависит от положения датчика, поэтому метод не отличается хорошей информативностью.

    С помощью методов лучевой диагностики (маммография, рентген, КТ, МРТ) опровергают или уточняют диагноз. Рентген позволяет распознать образования, размер которых более 1 мм. Для маммографии используется специальный аппарат – маммограф. Грудь помещается слева и справа между пластинами, что позволяет получить более точный результат. Главный недостаток лучевых методов исследования – облучение, которому подвергается организм. Такие способы противопоказаны в период беременности и не рекомендуются для частого применения.

    При выявлении опухоли по результатам аппаратных исследований назначается биопсия. Она заключается в лабораторном исследований подозрительных тканей. Это позволяет проверить, является ли образование доброкачественным или злокачественным, также определить его стадию и тип. Кроме того, биопсия позволяет выявить гормонозависимый ли рак, что сказывается на выборе методов лечения. При иммуногистологическом исследовании к полученному в результате биопсии материалу добавляют химические реактивы, позволяющие получить информацию о наличии опухоли, ее расположении и процессе метастазирования.









    СМЫСЛОЖИЗНЕННЫЕ ОРИЕНТАЦИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Рак молочной железы является специфическим и его особенностями являются: непосредственное ощущение угрозы жизни во время установления диагноза, хронический характер этой угрозы, калечащая операция, тяжелое, длительное и токсическое послеоперационное лечение, способное приводить к возникновению сопутствующих заболеваний [4, 6].

    На основании анализа проведенных исследований в области изучения жизненных ориентаций у онкологических больных можно выделить защитную регуляцию, служащую избеганию дискомфорта, причиняемого своему социальному окружению. В случае с раком молочной железы у больных наблюдается депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями – инвалидизацией, утратой привлекательности [5, 6, 9].

    Качество жизни – второй по важности изучения конструкт личности у больных раком молочной железы, не тождественный уровню жизни. В понятие качество жизни включаются следующие аспекты: физические, токсические (последствия лечения), социальные и эмоциональные факторы жизни человека, имеющие значение для личности и влияющие на нее. В результате такого тяжелого заболевания, как рак молочной железы у пациента нарушаются главные социальные связи [8].

    Практическая ценность исследования заключается в возможности использовать полученные результаты при психотерапевтической работе с женщинами, имеющими онкологическое заболевание молочной железы.

    Исследование проходило на базе медицинского центра Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) и Приморского онкологического диспансера (радиологическое отделение) г. Владивостока. Выборку составили 25 пациенток с диагнозом рак молочной железы после мастэктомии (операция по радикальному удалению молочной железы). Из 25 пациенток: у одной пациентки поставлен диагноз рак молочной железы (III стадия.), у 6-ых поставлен диагноз рак молочной железы (II стадия); у 7 – диагноз рак молочной железы (I стадия), 11 пациенток на момент исследования были прооперированны, без постановки стадии. Возраст испытуемых варьируется от 24 до 76 лет.

    Были выбраны следующие методики диагностики: тест смысложизненные ориентации (методика СЖО) Д. А. Леонтьева; общий опросник качества жизни методика EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnary-Core 30 of European Organisation for Research and Treatment Cancer) – опросник европейской организации по изучению и лечению рака; и для повышения достоверности ответов по общему опроснику, был применен специальный опросник качества жизни - методика FACT-G (Version 4) (Functional Assessment of Cancer Therapy – General) - опросник европейской организации по изучению и лечению рака [1, 9].

    Согласно анализу данных по методике СЖО Д.А. Леонтьева, выявлен высокий показатель осмысленности жизни у 21 пациентки из 25 (сырые баллы). Значит, большее количество испытуемых имеют класс смысловых состояний с высокой осмысленностью всех трех временных локусов. Данное состояние характеризуется ощущением, что прошедший отрезок жизни был продуктивным, осмысленным. У испытуемых, набравших по данному показателю низкие баллы, в действительности характерны неудовлетворенность прожитой частью жизни, низкая осмысленность своей жизни в настоящем.

    Полученные данные могут свидетельствовать о своеобразном характере осознания заболевания у онкологических больных, зачастую именуемом как анозогнозия. На такие данные мог повлиять тот фактор, что часть испытуемых находилась в отделении всего несколько недель, и период от обнаружения диагноза до оперативного вмешательства очень мал. Другая часть группы послеоперационного периода уже непосредственно получала терапию (лучевое облучение).

    Наконец, данные результаты методики позволяют сделать вывод о том, что испытуемые данной группы значимо оценивают осмысленность пройденного участка жизни именно до заболевания и имеют представление о себе, как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями, задачами и смыслами. Данные приведены на рисунке 1.

    Рисунок 1. Результаты по методике СЖО Д.А. Леонтьева

    Результаты исследования по ниже представленным опросникам подсчитываются с помощью перевода ответов пациентов в специальные шкалы, в результате чего количество баллов по определенным шкалам и одиночным пунктам можно интерпретировать.

    Показатели качества жизни позволяют дать представление о том, считает ли больной свою жизнь полноценной, и, если нет, то какова степень его неудовлетворенности.

    Норма по опроснику EORTC QLQ-C30 условная – это показатели свыше 50 баллов. Из 25 респондентов у 15 наблюдаются высокие показатели, что свидетельствует о том, что у больных раком молочной железы имеются достаточные представления о своем качестве жизни. Также стоит отметить, что высокие показатели могут свидетельствовать о наличии побочных эффектов лечения, психологического, социального и духовного дискомфорта. Данные приведены на Рисунке 2.

    Рисунок 2. Анализ данных методики EORTC QLQ-C30

    Рисунок 3. Анализ результатов специального опросника FACT–G

    По данным проведенного исследования по группе онкобольных с диагнозом рак молочной железы послеоперационного периода выявлены сферы жизнедеятельности, имеющие определяющие значение оценки качества жизни данной группы испытуемых – это семейное благополучие и поддержка, а также благополучие в повседневной жизни. Это значит, что онкобольные получают поддержку и опору от своих родных и близких, и тем самым менее болезненно реагируют на течение болезни. Вместе с тем для испытуемых данной группы важно быстро восстановиться в повседневной жизни (семья, работа, досуг).

    Полученные результаты можно использовать при работе с женщинами, имеющими онкологическое заболевание молочной железы и перенесшими мастэктомию. Знание и учет особенностей смысложизненных ориентаций, качества жизни поможет при построении стратегии психологической поддержки этой категории больных.

    Таким образом, психологическое сопровождение женщин с раком молочной железы должно включать работу в следующих направлениях:

    Работа с принятием собственных эмоций;

    Расширение спектра стратегий реагирования на стрессовые ситуации;

    Работа в направлении расширения компонентов идентичности;

    Повышения коммуникативных навыков;

    Построения и расширения жизненных перспектив;

    Расширения спектра возможных деятельностей с учетом изменений физических возможностей.

    Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B. et al. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality of life instrument for use in international clinical trilas in oncology // J. Nat. Cancer lnst. – 1993. – Vol.85. – P.365-375

    Bubnovskaya O.V. Special aspects of individual’s psychophysical well-being at student’s age // Наука и технологии. 2013. Т1. №4. С.230-236

    Васютков В.Я., Асеев А.В., Бала Л.Н. Качество жизни больных раком молочной железы до и после мастэктомии / В.Я. Васютков, А.В. Асеев, Л.Н. Бала//Российский онкологический журнал.–1997.–//1.–С. 30– 34.

    Жогина Ж.А., Мусабаева Л.И, Балацкая Л.Н., Сломинская Е.М Качество жизни больным местно-распространенными факторами рака молочный железы как критерий оценки комплексного лечения с применением быстрых нейтронов 6,3 МэВ // Сибирский онкологический журнал.- 2007. - № 4(24) – 37-43.

    Захарова В.Ю. Психологические аспекты организации и функционирования удаленного рабочего места для психолога с ОВЗ: опыт, проблемы, перспективы. Психологическая помощь социально незащищенным лицам с использованием дистанционных технологий (интернет-консультирование и дистанционное обучение: Материалы II международной научно-практической конференции, Москва, 27-28 февраля 2013 г. / под ред. Б.Б. Айсмонтаса, В.Ю. Меновщикова. М.: МГППУ, 2013.

    Ионова Т.И., Новик А.А., Суханос Ю.А. Качество жизни онкологических больных // Вопросы онкологии. – 1998. Т. 44. - №6. – С.749-752

    Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы и эмоции. М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1971. – 40 с.

    Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими заболеваниями) // Консультативная психология и психотерапия. – 2014. - № 1. – С.40-58.

    Читайте также: