К маскулинизирующим опухолям яичника относится

Стромально-клеточные опухоли (андробластома, опухоль Сертоли). Андробластома относится к гормонально-активным маскули­низирующим опухолям и составляет около 1,5—2% новообразова­ний яичников. Это маскулинизирующая гормонопродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли—Лейдига (хилюсные и стромальные клетки). Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза и в организме снижается выработка эстроге­нов. Опухоль преимущественно доброкачественная. Андробласто­ма встречается у пациенток до 20 лет и у девочек, в этих наблюде­ниях нередко отмечается изосексуальное преждевременное половое созревание. Диаметр образования от 5 до 20 см. Капсула часто чет­ко выражена, строение нередко дольчатое, на разрезе опухоль солидная, желтоватого, оранжевого или оранжево-серого цвета. Со­хранившийся другой яичник всегда атрофичен, фиброзно изменен, как у женщин в постменопаузе.

Основное клиническое проявление опухоли — вирилизация. На фоне общего здоровья возникает аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы (дефеминизация), позднее появля­ются признаки маскулинизации — грубеет голос, развивается ово­лосение по мужскому типу (гирсутизм), повышается либидо, умень­шается подкожная жировая клетчатка, возникает гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобретают мужские черты. Симп­томы заболевания обычно развиваются постепенно.

Клинические проявления в основном зависят от возраста. В ре­продуктивном периоде пациентка обращается к врачу, как прави­ло, по поводу аменореи и бесплодия. В период климактерия и по­стменопаузы в большинстве случаев клинические признаки считают возрастными явлениями и лишь при развитии маскулинизации па­циентки обращаются к врачу. Опухоль развивается медленно, по­этому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота (при осложнениях).

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных двуручного влагалищно-абдоминального исследования, а также УЗИ с ЦДК.

При гинекологическом исследовании опухоль определяется сбоку от матки, она односторонняя, подвижная, безболезненная, диамет­ром от 5 до 20 см, овальной формы, плотной консистенции, с глад­кой поверхностью. При УЗИ выделяют солидный, кистозный и кистозно-солидный типы. Эхографическая картина показывает неоднородное внутреннее строение с множественными гипер-эхогенными участками и гипоэхогенными включениями.

Допплерография не имеет определенного значения в дифферен­циальной диагностике, но иногда помогает обнаружить опухоль.

Лечение вирилизирующих опухолей яичника оперативное, как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом. Объем и доступ оперативного лечения зависят от возраста больной, величи­ны и характера объемного образования. При андробластоме у дево­чек и пациенток репродуктивного возраста достаточно удалить при­датки матки пораженной стороны. У больных в постменопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. После удаления опухоли функции организма женщины восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы за­болевания. Облик женщины меняется очень быстро, восстанавливаются менструальная и репродуктивная функции, но огрубение голо­са, гипертрофия клитора и гирсутизм могут сохраниться на всю жизнь. При подозрении на злокачественную опухоль показаны пангистерэктомия и удаление сальника. Прогноз при доброкачественной опухоли благоприятный.

П од редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко

Так, в литературе приводятся данные [Warner et al.], что при одной и той же гистологической структуре опухоли половой железы можно наблюдать у женщины вирилизирующий эффект, а у мужчины — феминизацию. Также известно, что такие маскулинизирующие опухоли, как арренобластома и опухоль гилюсных клеток яичника, иногда вызывают гиперэстрогенизацию организма [Jeffcoate, Novak et al.].

Имеются сведения о том, что нарушение секреции ФСГ гипофизом может вызывать развитие маскулинизирующих опухолей яичника [Teilum]. Кроме того, изучение биосинтеза гормонов в яичнике показало, что образование эстрогенов в яичнике происходит из прогестерона через андрогены [Jeffcoale]. Поэтому при дефекте энзимных процессов в яичнике может нарушаться превращение андростерона в эстрогены, в результате чего в яичнике могут образовываться в избыточном количестве андрогепы [Manesh et al., Leventhal, Scommenga].

В настоящее время получены данные относительно способности липоидоклеточных опухолей вырабатывать тестостерон, что объясняют особенностями энзимных процессов в яичнике [Sandbcrg et al.]. Возможно, именно этим обстоятельством следует объяснить развитие симптомов маскулинизации организма женщины при обычно биологически неактивных опухолях яичника — опухоли Бреннера, метастатическом раке яичника, псевдомуцинозной кистоме [Novak et al., Scully].

Арренобластома. Чаще всего размеры ее колеблются в пределах 6—15 см в диаметре, изредка достигают 25 см и только 1/6 всех опухолей имеет размеры меньше 6 см.
При арренобластоме даже значительных размеров может сохраняться форма яичника. Консистенция опухоли чаще плотная, а иногда плотноэластическая, и тогда она достигает больших размеров.


Строение новообразования обычно солидное; в больших опухолях иногда возникают кистозные полости различных размеров, в результате чего строение их становится кистозно-солидным.

При злокачественном превращении новообразования в нем могут встречаться очаги некроза и кровоизлияния, а иногда оно приобретает строение многокамерной кисты с кровянистым содержимым.

Арренобластома, как правило, односторонняя [Green]. Двусторонние арренобластомы встречаются реже чем в 5% случаев [Scully]. При наличии капсулы опухоль обычно ее не прорастает [Нечаева И. Д.].
Дифференцированный тип арренобластомы впервые описал Pick в 1905 г. как тестикулярную тубулярную аденому в связи с большим ее сходством с опухолью мужской гонады. Симптомы вирилизации при этом типе аррепобластомы выражены слабо и наблюдаются, согласно данным М. Ф. Глазунова, лишь в 1/3 случаев, так как интерстициальные лейдиговы клетки обнаруживаются в строме в значительно меньшем количестве.

Анализ гистологического строения показывает, что гормональный эффект при арреиобластоме варьирует в зависимости от выраженности и функциональной активности сертолиевых и лейдиговых клеток. В тех случаях, когда функциональная активность сертолиевых клеток значительна, возможно выделение ими эстрогенов, что может вызывать явления гиперэстрогенизма [Jakobovits].

Однако феминизирующий тип арренобластомы встречается крайне редко. Вместе с тем арренобластома может иметь смешанное строение, когда в опухоли имеются элементы и арренобластомы, и гранулезоклеточной опухоли. Этот тип принято называть гинандробластомой [Ross et al.].

Morris и Scully считают, что гинандробластома включает элементы мужских и женских клеток, так как происходит из недифференцированных половых тяжей — мезенхимальных клеток. Установлено, что при гинандробластоме чаще превалируют черты маскулинизации.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Рост количества новообразований наблюдается уже достаточно длительное время. Яичник – это орган женской половой системы. Частота новообразований в яичниках и их разновидностей особо многочисленна. Все опухоли яичника принято разделять на доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли яичника.

Гормонально-активные опухоли — новообразования, которые развиваются из желёз внутренней секреции и характеризуются чрезмерным выделением гормонов или продуктов их образования.

Гормонпродуцирующие опухоли могут быть диагностированы во всех железах человеческого организма. Опухоль выделяет большое количество гормонов, что приводит к возникновению симптомов и признаков гиперфункции. Гормонпродуцирующие опухоли могут иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников – новообразования, которые принято разделять в зависимости от гормона, который она выделяет. Гормоноактивная опухоль яичников усиленно выделяет либо эстрогены, либо андрогены.


К гормоноактивным опухолям яичников, выделяющим эстрогены, относятся гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли, фолликулома, и опухоли, которые комбинируют несколько видов. Клиническая картина гормонально-активных опухолей, вызванная гиперэстрогенемией, проявляется нарушениями менструального цикла и местными симптомами.

Гормоно-активные опухоли яичников, выделяющие андрогены, включают арренобластому, опухоли хилуса, маскулиновобластомы и комбинированные опухоли. В клинической картине превалируют явления вирилизма.

Юсуповская больница круглосуточно стоит на страже здоровья населения. Широко профильность и разносторонность Юсуповской больницы позволяет оказывать экстренную помощь, заниматься диагностикой и лечением огромного количества заболеваний. Не боятся специалисты браться за сложные случаи, вести пациентов от начала диагностики до полного восстановления, продолжая вести динамическое наблюдение во избежание рецидива.

Диагностические процедуру в Юсуповской больнице проходят быстро, без очередей и ожиданий, и качественно, потому что все оборудование современное, ведущих производителей. Лечение заболеваний, в том числе гормонпродуцирующих опухолей яичника, проводится в условиях абсолютного доверия и консенсуса между пациентом и докторами Юсуповской больницы. Применяются современные протоколы, стандарты, подходы индивидуальные и эффективные. Знания в каждой отрасли пополняются. Медицинские препараты подбираются для каждого, чтобы получить максимальный эффект от терапии. Специалисты работают в команде, дополняя работу друг друга.

Палаты Юсуповской больницы рассчитаны на количество пациентов от одного (палата повышенной комфортности), до четырех. Есть палаты интенсивной терапии, оборудованы по всем стандартам. Питание пациентов подбирается также индивидуально, поскольку пациенты с раковыми новообразованиями и так страдают плохим, или вовсе отсутствующим аппетитом, диспепсическими явлениями и нарушениями стула.

В Юсуповской больнице охотно ведутся и пациенты после специфического лечения для как можно быстрого и качественного восстановления. Запись на консультацию поможет уладить некоторые вопросы, получить необходимую информацию и т.д. записаться можно по телефону и онлайн.

Причины гормонпродуцирующих опухолей яичников

Этиология развития любого вида новообразований до конца не изучена. Исследования ведутся и в настоящее время, но пока достижения ограничатся только определением возможных причин:

  • Гормональные нарушения. Большое значение имеет гормональный фон женщины, наличие в анамнезе беременностей и родов. Из-за овуляции ткани яичника повреждаются, что сопровождается последующей регенерацией. Но иногда такое повышенное деление клеток переходит в патологическое. Овуляция отсутствует во время беременности и грудном вскармливании, поэтому в это время риск возникновения новообразования существенно снижается. Такие факты как ранее начало менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов и отказ от кормления грудью риски повышают.
  • Отягощенный анамнез и генетическая предрасположенность. С этим фактором связаны двух процентов новообразований. При неблагополучном семейном анамнезе и диагностике рака у близких родственников, пациентки имеют высокий риск возникновения и ракового перерождения яичников. В этом случае необходимо проходить обследование, наблюдаться у гинеколога.
  • Употребление большого количества продуктов с высоким содержанием канцерогенов и животных жиров. Статистические данные свидетельствуют в пользу данного утверждения из-за исследования пищевых привычек у определенных странах мира и сопоставлением их с уровнем заболеваемости на рак.

Причины, по которым одни опухоли гормоны продуцируют, а другие – нет, на данный момент остаются неизвестными.

Клиника гормонпродуцирующих опухолей яичников

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника могут быть диагностированы в любом возрасте: у детей и молодых девушек наиболее распространенная гранулезок­леточная, теко-клеточная – менопаузном периоде. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани, текома по строению напоминает клетки фолликулов. Клинические симптомы и признаки у девочек:

В старшем возрасте при эстрогенпродуцирующей опухоли яичника на первый план выходят симптомы нарушения менструации в виде дисфункциональных кровотечений из матки. У девушек наблюдается бесплодие. В женщин за пятьдесят появлению геморрагические выделений из половых путей, развивается железистая гиперплазия.

Андробластома – маскулинизирующая гормонопродуцирующая опу­холь, которая тормозит функцию гипофиза и вследствие этого уменьшается уровень эстрогенов. Клинические признаки:

  • Отсутствие менструации;
  • Нарушение репродукции в виде бесплодия;
  • Молочная железа уменьшается в размере;
  • Голос становится грубым и низким;
  • Оволосение изменяет на мужской тип;
  • Страдает либидо;
  • Увеличивается клитор;
  • Формы тела приобретают мужские черты и др.

Наиболее часто пациентки обращаются с жалобами на отсутствие менструации и нарушение репродукции, иногда беспокоят боли внизу живота.

Диагностика гормонпродуцирующих опухолей яичников:

  1. Консультация у специалиста со сбором жалоб, анамнеза болезни и жизни.
  2. Бимануальное исследование.
  3. Биохимические и клинические анализы крови и мочи.
  4. Определение в сыворотке крови уровня СА-125,
  5. Определение уровня половых гормонов.
  6. Ультразвуковое исследование.
  7. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  8. При необходимости проводятся другие дополнительные методы исследования.
  9. Окончательное заключение и установление диагноза дает гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого путем оперативного вмешательства.

Лечение гормонпродуцирующих опухолей яичников

При некоторых видах достаточно резецировать образование в пределах здоровых тканей яичника, или одностороннее удаление придатков. При злокачественном поражении необходимо проводить удаление матки с придатками и сальником.

После удаления гормоноактивной опухоли большинство признаков и симптомов будут ликвидированы - наладятся менструальная и репродуктивная функции.

Обязательным пунктом является дальнейшее динамическое наблюдение, регулярные осмотры и обследования.

Юсуповская больница работает с пациентами с любыми видами новообразований яичников. Диагностика, лечение и восстановление в Юсуповской больнице проводятся качественно и эффективно. Записаться на консультацию можно по телефону и онлайн.

Хайдарова Ф.А., Музафарова С.А., Каланходжаева Ш.Б., Максудова Ф.Т., РСНПМЦ эндокринологии МЗ Республики Узбекистан, Ташкентский педиатрический медицинский институт МЗ РУз
источник

Признаки гиперандрогенизации и менструальная дисфункция, проявляющиеся хронической ановуляцией, являются одной из наиболее часто встречающихся патологий эндокринной системы, наблюдаемых у женщин репродуктивного возраста . Приблизительно у 95 % таких женщин обнаруживается синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующийся эндокринными нарушениями и наличием поликистозных яичников по данным ультразвуковой эхографии (УЭ). Однако клинические и эндокринные проявления СПКЯ носят разнообразный и неспецифический характер, а вопрос, является ли СПКЯ единым синдромом, до сих пор остается предметом споров, поскольку такие же клинические, эндокринные и/или УЭ-проявления могут наблюдаться при некоторых других состояниях . В последнее время в литературе рассматриваются вопросы патогенеза, лечения и влияния осложнений СПКЯ на состояние здоровья женщины, однако мало информации о других заболеваниях, похожих фенотипически на СПКЯ.

Состояния, связанные с фенотипом СПКЯ

---Стероидогенная недостаточность надпочечников и яичников и преждевременное половое созревание

Различают врожденную дисфункцию коры надпочечников (ВДКН) как классического вида (полная ферментная недостаточность клинически проявляется с рождения), так и развивающуюся позже в течение жизни (постнатальная форма). Недостаточность 21-гидроксилазы, 11-гидроксилазы или 3b-гидроксистероиддегидрогеназы связана с повышенной секрецией АКТГ, приводящей к избытку андрогенов и поликистозному поражению яичников в связи с блокированием биосинтеза кортизола. Недостаточность 21-гидроксилазы и постнатальная форма представляют собой наиболее общую форму ВДКН и в зависимости от этнической принадлежности наблюдаются у 1–5 % женщин с гиперандрогенемией. Пораженные поликистозом яичники обнаруживаются приблизительно у 83 % больных ВДКН женщин в репродуктивном возрасте и у 76 % — в постменопаузальный период. Реакция 17-гидроксипрогестерона на прием лейпролида, одного из агонистов гонадотропинвысвобождающего гормона, больными с классической ВДКН аналогичны реакции женщин с СПКЯ Однако, несмотря на зарегистрированную у всех больных с ВДКН гиперпродукцию андрогенов надпочечниками и яичниками, поражение яичников поликистозом распознается лишь у части таких больных. Это наводит на мысль о том, что морфологическое изменение состояния яичников может не зависеть от избытка андрогенов. У больных с ВДКН наблюдаются повышенные уровни инсулина и инсулинорезистентность (ИР), еще более усиливающие продуцирование андрогенов надпочечниками и яичниками и, вероятно, вносящие свой вклад в развитие поликистоза яичников, а также метаболического синдрома, проявляющегося в виде гиперинсулинемии, гиперлипидемии, снижения уровня холестерина, липопротеинов высокой плотности и нарушения толерантности к глюкозе. Недостаточность 3b-гидроксистероиддегидрогеназы представляет собой исключительно редкое явление, есть описание всего лишь нескольких случаев недостаточности 17-кетостероидредуктазы и ароматазы. Однако недостаточность 11-гидроксилазы может встречаться гораздо чаще, чем это отмечалось ранее; при этом, по имеющимся данным, в одной из турецких популяций больных с СПКЯ она может выявляться у 5–10 % больных. Аналогично этому повышенные уровни надпочечниковых андрогенов, увеличение распространенности поликистоза яичников (ПКЯ) обнаруживаются у девочек с преждевременным адренархе (т.е. ростом лобковых волос в возрасте 8 лет при отсутствии каких-либо признаков истинного полового созревания или дисфункции надпочечников). Более того, у девочек с нелеченым преждевременным половым созреванием выявляются яичники большего объема и, возможно, высокая распространенность ПКЯ, не поддающаяся стандартному лечению даже аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона и гормона роста (ГР).

---Андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников и яичников

Как аденомы, так и карциномы надпочечников, а также большое множество опухолей яичников могут иметь такие проявления, как маскулинизация (клиторомегалия, огрубление голоса, фронтальное облысение и мышечная гипертрофия), гиперандрогенизм (ГА) и хроническая ановуляция. К наиболее общим маскулинизирующим опухолям яичников относится арренобластома (опухоль клеток Сертоли и Лейдига), которая в некоторых случаях бывает гонадотропинчувствительной. Среди других опухолей, которые стимулируют развитие СПКЯ, можно перечислить опухоли клеток Бергера, доброкачественные тератомы и другие опухоли надпочечников, при этом клиническая картина диффузной гиперплазии тека-клеток яичника может быть сходной и связанной с выраженной ИР. Предполагать наличие этих опухолей можно при стремительном начале развития и тяжести симптомов, а также при необычно высоких уровнях андрогенов. Есть сведения об опухолях медленного развития с проявлениями эндокринных (в том числе повышенные уровни лютеинизирующего гормона) и УЭ-особенностей СПКЯ. У больных с андрогенсекретирующими опухолями клинические проявления начинаются несколько позже. Для больных с андрогенсекретирующими опухолями характерны высокие уровни андрогенов. Также нужно отметить, что уровень тестостерона выше 7 нмоль/л–1 должен насторожить врача для диагностического поиска гормонпродуцирующей опухоли. Важны своевременное установление диагноза и лечение таких опухолей, в особенности при наличии карциномы надпочечников, поскольку это напрямую связано с риском летального исхода

Синдром Кушинга (СК) — это клинические симптомы какого-либо из следующих состояний: опухоли гипофиза, эктопически секретирующей АКТГ опухоли либо аденомы или карциномы надпочечников. Почти у всех женщин с СК развивается гирсутизм, а у 70–80 % — менструальная дисфункция. Выявлена отрицательная корреляция между менструальной дисфункцией и уровнем кортизола, но не сывороточными уровнями андрогенов или эстрадиола, что дает возможность предположить, что менструальная дисфункция связана со степенью гиперкортизолемии. ПКЯ также выявлен у 46 % больных с СК, в том числе и у больных с низкими уровнями гонадотропинов. При этом у всех больных были низкими уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), вероятно, вследствие ИР и гиперинсулинемии (ГИ), которые провоцируют развитие гирсутизма при нормальных уровнях андрогенов. Поэтому было выдвинуто предположение, что при умеренно повышенных уровнях кортизола стимулирование яичников гонадотропином и секреция эстрадиола сохраняются, приводя к развитию фенотипа СПКЯ под влиянием сопутствующей ГИ или без таковой. В противоположность этому у больных с высоким уровнем кортизола развивается гипогонадотропный гипогонадизм. В этой ситуации сохранение морфологии ПКЯ, несмотря на недостаточность стимулирования гонадотропинами, можно отнести на счет выраженной ГИ и ее влияния на состояние яичников и секрецию стероидных гормонов

Причиной развития акромегалии почти всегда является опухоль гипофиза, автономно секретирующая ГР, при этом приблизительно в 40–80 % случаев она связана с гирсутизмом и менструальной дисфункцией. Хотя у большинства больных с менструальной дисфункцией обнаруживаются опухоли больших размеров при полной или частичной недостаточности гонадотропина и/или гиперпролактинемии, что приводит к развитию СПКЯ. Показано, что у таких больных уровень эстрогенов в пределах нормы, опухоли меньших размеров при сохранении секреции гонадотропина, а эндокринологический профиль аналогичен таковому при СПКЯ. Обратная взаимосвязь низкого уровня СССГ и уровня ГР при гипоэстрогении является, возможно, патогенетическим звеном развития гирсутизма при нормальном уровне андрогенов. Хотя УЭ яичников у таких больных систематически не проводилась, было выдвинуто предположение, что на продуцирование стероидных гормонов, уровни ГСПГ и функцию яичников могут влиять либо избыток гормона роста/инсулиноподобного фактора роста 1, либо ИР, индуцирующие таким образом развитие СПКЯ.

К основным проявлениям гиперпролактинемии (часто являющейся следствием активности автономно секретирующих пролактин опухолей гипофиза) относятся менструальная дисфункция, гирсутизм, себорея, повышенные уровни дегидроэпиандростерон сульфата, у таких больных также отмечается наличие ПКЯ. В ходе некоторых ретроспективных исследований данных о больных с гиперпролактинемией выявлено, что распространенность гирсутизма и ПКЯ составляет 50–67 % соответственно, а уровни тестостерона выше у больных с ПКЯ. Кроме того, было выдвинуто утверждение о роли экспрессии рецептора пролактина в надпочечнике, а значит, и возможном прямом воздействии повышенных уровней пролактина на надпочечниковый стероидогенез. Однако до сих пор не проводилось исследований распространенности ПКЯ у женщин с различными причинами развития гиперпролактинемии, и поэтому указанная связь не может быть патогенетически обоснованной.

Глюкокортикоидная резистентность является результатом частичной и/или генерализованной неспособности глюкокортикоидов оказывать свое влияние на ткани-мишени. Это состояние связано с компенсаторными повышениями циркулирующих уровней АКТГ и кортизола, при этом первый из них способствует избыточной секреции андрогенов надпочечников. У женщин гиперандрогенизм может вызывать акне, гирсутизм, менструальную дисфункцию, бесплодие, имитирующие фенотип СПКЯ. Однако нет точных данных о распространенности ПКЯ в этой группе больных.

---Состояния измененного метаболизма глюкокортикоидов

Изменения каскадов ферментных реакций, задействованных в метаболизме кортизола, связаны с повышенной секрецией АКТГ и, как следствие, секрецией андрогенов, прежде всего надпочечниками, а также яичниками, поскольку АКТГ может стимулировать тека-клетки яичников и оказывать влияние на уровни ЛГ, а значит, и на стероидогенез яичников. Таким образом, такие редкие виды недостаточности, как недостаточность 11-оксиредуктазы, которая превращает неактивный кортизон в кортизол, связаны с усиленным метаболизмом кортизола, гиперсекрецией АКТГ и сопутствующими гирсутизмом и аменореей. Аналогично этому гиперактивность 5a-редуктазы, вовлеченной в метаболизм как кортизола, так и тестостерона, способствует усилению расщепления кортизола и, как следствие, гиперсекреции АКТГ и развитию гиперандрогенизма, а также превращению тестостерона в более активные метаболиты, например дигидротестостерон, приводя к развитию гирсутизма. Тем не менее оба этих состояния считаются очень редкими причинами СПКЯ.

---Синдромы выраженной гиперинсулинемии и инсулинорезистентности

Составными частями синдрома под сокращенным названием ГАИР-АН являются гиперандрогенизм, инсулинорезистентность и acantosis nigricants (акантоз). При этом синдроме первичными патофизиологическими нарушениями являются ИР и ГА, а акантоз — вторичным патологическим процессом. Однако, несмотря на то что его клиническая картина часто бывает очевидной, этот синдром также часто принимают за одно из проявлений ИР. У больных этим синдромом степень тяжести ИР имеет положительную корреляцию со степенью тяжести ГА. Гиперинсулинемия, по-видимому, стимулирует стероидогенез яичников напрямую, тогда как ГА сам по себе индуцирует ИР.

---Сахарный диабет 2-го типа

СПКЯ выявляется приблизительно у 68–82 % женщин репродуктивного возраста, страдающих сахарным диабетом (СД) 2-го типа, а признаки ГА и менструальной дисфункции — более чем у половины. Корреляции между особенностями метаболизма и репродукции наводят на мысль об общем стимулирующем влиянии инсулина на яичники, однако, предположение, что больные СД 2-го типа и СПКЯ должны быть более инсулинорезистентны в отличие от больных без СПКЯ, подтверждения во всех исследованиях не получило. Не у всех женщин с гиперинсулинемией при СД 2-го типа развивается СПКЯ. Это позволяет предположить, что наличие только гиперинсулинемии не приводит к данной патологии яичников.

---Гестационный сахарный диабет

У женщин, перенесших гестационный сахарный диабет (ГСД), наблюдается более высокая заболеваемость ПКЯ, приблизительно 30–50 %, и более высокая секреция андрогенов. При этом у женщин с ГСД в анамнезе и ПКЯ также повышены частота менструальной дисфункции и гиперпродукция андрогенов яичниками. Более низкая распространенность поликистоза яичников при перенесенном ГСД по сравнению с СД 2-го типа может объясняться тем фактом, что ГСД развивается только у фертильных женщин, имеющих СПКЯ в стадии формирования. В ходе всех этих исследований основным критерием для идентификации больных с СПКЯ-подобным фенотипом было наличие ПКЯ на УЭ. Поскольку у женщин с ГСД и СПКЯ наблюдаются нарушения секреции инсулина, а риск развития у них СД 2-го типа повышен, наличие ПКЯ на УЭ может служить прогностическим фактором изменения толерантности к глюкозе во время и после беременности

Ожирение модифицирует инсулиночувствительность и секреторную динамику гонадотропина и может быть связано с гиперандрогенемией и аменореей, имитируя, таким образом, СПКЯ. Образование тестостерона из андростендиона усиливается, и вследствие снижения уровня ГСПГ повышается индекс свободного андрогена. Выявлена отрицательная корреляция между свободным тестостероном и ГСПГ, особенно при ожирении центральной части тела. Это связано с высокой распространенностью симптомов СПКЯ у данной категории пациенток. Тем не менее на сегодняшний день исследований, рассчитанных на перспективу, для оценки точной распространенности ПКЯ у страдающих ожирением женщин не проводилось.

Опухоли яичников – патологические образования придатков, развивающиеся в разные периоды жизни женщины.


Некоторые новообразования могут возникать у девочек грудного возраста, другие – у женщин в репродуктивный период, третьи беспокоят после наступления климакса.

Необходимо отметить, что многие опухоли яичников, симптомы которых долгое время не дают о себе знать, со временем могут перерождаться в злокачественные, приводить к неблагоприятному прогнозу. Поэтому так важно не менее двух раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр.

Что такое опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования – частая патология половых органов. Опухолевидные образования яичников – неистинные новообразования с капсулой, заполненной жидкостью


Опухоль яичника у женщин представляет собой объемное образование, растущее из тканей придатка.Вначале происходит поражение одного придатка, затем патологический процесс переходит на другой. Опухоль правого яичника практически не отличается от таковой в левом яичнике.

Причины

Опухоли и опухолевидные образования яичников имеют разнообразные проявления, но причины могут быть сходными:

  • большинство новообразований развивается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
  • хронические воспаления половых органов;
  • наследственная предрасположенность;
  • бесплодие, стойкие нарушения менструального цикла;
  • эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, патологии гипофиза, щитовидной железы);
  • вредные условия производства (контакт с канцерогенами).

Причины вирилизирующих опухолей яичников изучены недостаточно, предполагается, что они образуются в эмбриональном периоде из части мужских половых желез (гонад).

Классификация

По классификации ВОЗ современная гинекология выделяет такие виды опухолей придатков:

  • новообразования поверхностного эпителия, стромы (муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходно-клеточные, эпителиально-стромальные);
  • герминогенные;
  • злокачественные;
  • метастатические, внеяичникового происхождения;
  • новообразования стромы полового тяжа.

Классификация опухолей по клинике: доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Гинекологи разделяют доброкачественные опухоли яичников на кистомы и кисты. Кистомы считаются истинными, а кисты – неистинными. Они менее опасны, чем истинные, так как не растут, а только накапливают жидкость. Доброкачественные опухоли часто не имеют никакой симптоматики и выявляются при гинекологическом обследовании.

Злокачественные опухоли яичников – карциномы, могут быть первичными (растут из яичника) и вторичными (образуются из метастатических клеток желудка или других органов).

Злокачественные карциномы коварны тем, что вначале протекают бессимптомно, поэтому не всегда определяются сразу.

По клиническому протоколу диагностики и лечения пациентки с доброкачественными новообразованиями размером более 6 см или сохраняющимися в течение полугода должны пройти стационарное обследование и лечение.

Очень редкое новообразование, растет крайне медленно, протекает без особых симптомов, поэтому обнаруживается не сразу.

Чаще всего встречается у женщин после 40 лет. На последней стадии характеризуется большими размерами, проявляется болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами.

Прогноз на последней стадии неблагоприятный – без своевременного оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Новообразования стромы полового тяжа считаются гормонально-активными. К ним относятся:

  • гранулезо-клеточные новообразования, вырабатывающие эстрогены;
  • текомы, развивающиеся в период менопаузы;
  • андробластомы, вырабатывающие андрогены, которые вызывают появление вторичных мужских признаков у женщин.

У девочек стромальные поражения вызывают преждевременное половое созревание, кровянистые выделения, при несвоевременном удалении пораженного придатка есть опасность перерождения тканей в злокачественные.

Формируются из эпителиальной ткани придатка. В зависимости от строения и внутреннего содержимого эпителиальные опухоли яичников разделяются на серозные и муцинозные, чаще всего возникают у женщин после 40–50 лет.

Герминогенные опухоли яичников– новообразования, развивающиеся из первичных, или зародышевых, клеток половых желез.

Из них могут формироваться герминогенные тератомы, злокачественные дисгерминомы яичников, хорионэпителиомы, эмбриональные карциномы.

Незрелые тератомы – злокачественные, быстро растущие образования. Зрелые тератомы – доброкачественные, однокамерные кисты, часто встречаются у молодых женщин или детей, могут содержать жир, волосы, зубы.

Дисгерминомы – злокачественные формы, развиваются на фоне недоразвития половых органов, требуют оперативного лечения с последующим назначением радиотерапии.

Хорионэпителиомы – злокачественные образования, которые развиваются из клеток хориона (ворсистой оболочки плода). Основные причины – занос клеток хориона при патологической беременности, после выкидыша или аборта.

Истинная опухоль, или кистома яичника, – образование, способное к росту. Различают кистомы доброкачественные, злокачественные и пограничные, то есть потенциально злокачественные.

Повышенный риск развития такой патологии характерен для женщин, перенесших операции на придатках, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, гормональными нарушениями, отягощенной наследственностью, онкологией молочных желез.

Лечение оперативное, с обязательным гистологическим исследованием.

Вирилизирующая(андрогенпродуцирующая) опухоль яичника – редкая патология, наиболее распространенная среди женщин двадцатилетнего возраста. К ним относятся:

  • текомы – частота встречаемости 60%;
  • гранулезоклеточные – размеры варьируют от нескольких миллиметров до 30 сантиметров, обладают способностью к перерождению в злокачественные;
  • новообразования из клеток Сертоли-Лейдига– андробластомы, состоят из клеток, сходных по строению с мужскими гонадами;
  • стромально-клеточные – источник повышенной продукции мужских андрогенов.

Эти опухоли склонны к образованию метастаз, поэтому подлежат оперативному удалению.

Эндометриоидная опухоль яичников относится к доброкачественной форме патологии, однако есть небольшой риск перерождения в злокачественную форму.

Имеет обычно небольшие размеры, толстую наружную капсулу и плотные наружные спайки. Симптомы эндометриозной опухоли:

  • ноющие постоянные боли, усиливающиеся в критические дни, отдающие в поясницу, промежность, область прямой кишки;
  • склонность к запорам, периодические ознобы.

Способ лечения – эндоскопическая операция с последующей гормонотерапией.

Синдром Мейгса чаще возникает при фиброме яичника, сопровождается асцитом (патологическим скоплением жидкости в брюшной полости) или гидротораксом (наличием жидкости в плевральной полости).

Симптомы – увеличение живота, одышка, слабость, отеки, боли часто отсутствуют. При успешно проведенной операции прогноз благоприятный.

Основные гормонально-активные опухоли яичников–фолликуломы, текомы, арренобластомы. Встречаются не только во взрослом возрасте, но и в детском.

Фолликуломы могут возникать даже у грудничков. Характеризуются эстрогенной активностью. Избыток этих гормонов вызывает преждевременное половое созревание, расстройства менструального цикла.

Боли практически отсутствуют.По клиническому течению различают фолликуломы доброкачественные или злокачественные.

Серозные опухоли (кистомы) могут быть однокамерными, двухкамерными, многокамерными. Имеют округлую, овальную форму. Изнутри стенка капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мерцательным эпителием.

Кистомы часто безболезненны, гормональный фон и менструальный цикл такие опухоли не нарушают. Иногда у женщин появляются жалобы на схваткообразные боли внизу живота или поясницы.

Определяются на УЗИ или во время вагинального обследования. Лечатся только оперативным удалением одного или обоих придатков.

Симптомы

Ранние симптомы опухоли яичников неспецифические, независимо от того, опухоли доброкачественные или злокачественные:

  • преимущественно односторонние, незначительные, тянущие боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла у некоторых женщин;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение веса, увеличение живота, нарушение функций кишечника.

Увеличение размеров ведет к усилению проявления симптомов опухоли яичника.

Многие новообразования долгое время протекают практически бессимптомно, другие, связанные с изменением гормонального фона, характеризуются отсутствием или нарушением менструального цикла, уменьшением размера молочных желез, появлением угревой сыпи, избыточным ростом волос на теле.

На третьей-четвертой стадии рака появляются такие симптомы, как:

  • слабость, анемия, одышка;
  • кишечная непроходимость;
  • сильные боли.

Перекрут ножки кисты сопровождается внезапной резкой болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, холодным липким потом, увеличением частоты пульса.

Вероятность развития новообразований в период климакса невелика, особенно если женщина рожала, кормила грудью, принимала контрацептивы.

Но в то же время повышенный риск наблюдается у пациенток, имеющих родственников с подобными проблемами, никогда не беременевших и возрастом старше 50 лет.

Появление в период менопаузы болей в ноге и брюшной полости, изменение веса (потеря или прибавление), нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, припухлость с одной стороны в нижней области живота – тревожные сигналы, которые могут быть симптомами поражений придатка.

При малейшем проявлении таких признаков обязательно нужно посетить гинеколога.

Диагностика

Подозрение на опухоль выявляется при плановых гинекологических осмотрах или жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота. Для установления точного диагноза назначаются:

  • лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на онкомаркеры);
  • инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ, пункция).

Самый доступный и достоверный метод исследования – УЗИ, с его помощью можно отследить положение, размеры, динамику развития.

МРТ или КТ дают послойное изображение патологического органа, ее структуры и содержимого. С помощью пункции можно обнаружить в брюшной полости кровь или жидкость.

Лечение

Выбор способов лечения зависит от возраста, состояния пациентки, вида новообразования – это медикаментозная терапия, физио — и фитотерапия, хирургическое вмешательство.

Установить, операбельная или неоперабельная опухоль яичников у пациентки, возможно только после вскрытия брюшной полости.

Если она разрослась и проросла в кишечник или другие органы, удалить ее полностью невозможно. В таких случаях назначается химиотерапия, лазеролечение, медикаментозная поддерживающая терапия.

Если вопрос об операции не стоит, для лечения новообразований назначается комплексная медикаментозная терапия:

  • гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон) регулируют уровень гормонов при их избытке или недостатке, предупреждают рецидивы;
  • противозачаточные средства (Жанин, Диане, Норколут, Регулон) уменьшают выработку гормонов, вызывающих рост кист;
  • противовоспалительные лекарства (Лонгидаза, Индометацин) оказывают противовоспалительное, противоотечное, жаропонижающее, обезболивающее действие;
  • иммуномодуляторы (Вобензим, Тималин) повышают сопротивляемость организма.

Предостережение: Назначать эти препараты может только врач – некоторые имеют серьезные противопоказания или побочные эффекты. Лечение должно проходить под контролем состояния придатков (вагинальное обследование, УЗИ, онкомаркеры крови).

При наличии функциональных новообразований для предотвращения их разрастаний гормональная терапия назначается женщинам как репродуктивного возраста, так и тем, у которых наступил климакс и прекратилась овуляция.

При наличии вирилизирующей опухоли яичников проводится ее удаление с максимальным сохранением участков здоровой ткани и биопсией второго.

Выбор методики операции зависит от возраста, состояния здоровья пациентки, результатов онкомаркеров и других исследований. Если нет сосочковой кисты, молодым женщинам проводят консервативную операцию по вылущиванию новообразования или резекции придатка.

В других случаях проводят овариотомию – радикальную хирургическую операцию по удалению опухоли одного или двух яичников.

Молодым женщинам удаляется только один пораженный орган, у пожилых пациенток часто используют двухстороннее удаление яичников во избежание озлокачествления клеток тканей.

Операции могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренная хирургия по удалению опухоли яичника проводится при возникновении обширного кровотечения, разрыве кисты, наличии злокачественных новообразований.

Лечение народными средствами с помощью растений или продуктов пчеловодства направлено на предотвращение деления патологических клеток. Выбрать рецепты можно с помощью фитотерапевта или лечащего врача.

Продукт жизнедеятельности пчел – прополис, обладает антиканцерогенными свойствами, замедляет рост патологических клеток, защищает тело от их разрастания, запускает регенерацию тканей.

Аптечные пластинки прополиса или масло на его основе употребляются три раза в день и замедляют процесс деления патологических клеток.

Вылечить на начальной стадии заболевания без операции пораженный орган можно, дополняя медикаментозное лечение сборами лекарственных растений.

Оздоравливающий травяной настой из корня лопуха, или репейника, и астрагала, шалфея, володушки золотистой, дрока и манжетки прекрасно восстанавливает клетки организма, помогает справиться с кистой яичника.

Противораковыми свойствами обладают корень имбиря, шишки хмеля, манжетка обыкновенная, тмин(бессмертник песчаный), корень софоры.

Предостережение: Любые лекарственные травы, кроме лечебного эффекта, могут иметь противопоказания. Поэтому консультации с врачом по поводу использования народных средств – обязательное условие.

Также необходим контроль за эффективностью лечения (анализы крови, УЗИ, КТ).Самостоятельное бесконтрольное лечение может привести к ухудшению здоровья.

Пациенткам также рекомендуют сборы трав противовоспалительного и успокаивающего действия: пустырник, валериану, ромашку, мать-и-мачеху, гомеопатические растительные препараты.

Осложнения

Осложненное течение заболевания, вызванного патологическими изменениями в придатке, развивается в случае несвоевременной диагностики или запущенного лечения. К осложнениям относят:

  • перекрут ножки кисты (приводит к некротическим явлениям);
  • нагноение содержимого, формирование свищей или разрыв капсулы кисты;
  • бесплодие.

Озлокачествление (малингизация) вирилизирующей опухоли яичников в зависимости от формы кисты уменьшает выживаемость пациенток.

При муцинозных поражениях органа смертность составляет 80%, при эпителиальных – 50%. Самая низкая выживаемость при гранулезоклеточных – всего 5-30%.

Во всех этих случаях показано плановое или экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз

Исследования отечественных врачей и членов Международной Ассоциации акушеров-гинекологов дают благоприятные прогнозы при появлении гермионогенных или доброкачественных поражениях яичника.

Раннее, на первой стадии, выявление других патологий повышает выживаемость пациенток. На третьей-четвертой стадии злокачественных образований прогноз неблагоприятный – велика вероятность летального исхода.

Профилактика

Специфических правил профилактики новообразований придатков не существует, но уменьшить вероятность их развития можно. Каждой женщине необходимо знать особенности своего организма и соблюдать общие рекомендации:

  • поддерживать вес в физиологической норме;
  • включать в рацион овощи и фрукты, содержащие достаточное количество растительной клетчатки;
  • не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения;
  • не забывать о физических упражнениях и ежедневных прогулках на воздухе.

Это интересно: Лууле Виилма, эстонский врач-гинеколог и эзотерик, пишет о том, что здоровье прибудет, когда человек найдет психологическую причину своих болезней.

В частности, опухолевые заболевания органов связаны со злобой на окружающих или себя. Изменение мышления запускает программу выздоровления.

Обязательно не менее 1-2 раз в году посещать гинеколога. При малейшем подозрении на заболевание половых желез нужно пройти полное медицинское обследование, включающее анализы крови на онкомаркеры, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Своевременное выявление патологии и ее лечение увеличивают выживаемость пациенток, сроки реабилитации, сохраняют качество жизни.

Читайте также: