История по рак гортани

Министерство образования и науки Российской Федерации

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра госпитальной хирургии

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии,

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Диагноз заключительный клинический: Рак ротоглотки T4N3M0. Дисфагия 2 ст. Кахексия.

Основной: Рак ротоглотки T4N3M0. 10.10.2014 / Дата установления

Цитология № 29584 от 10.10.14 Заключение: шейный л/уз – элементы плоскоклеточного рака.

№29585 от 10.10.14/ Заключение: паратрахеальный л/уз – элементы плоскоклеточного рака.

Осложнения основного заболевания: Дисфагия 2 ст. Кахексия.

Сопутствующие заболевания: ИБС: АКС. Гипотония. Хронический гастрит, вне обострения. Хроническая язва средней трети тела желудка, вне обострения. Лейкоплакия пищевода.

Код по МКБ Х: С10. 9

Клиническая группа при поступлении: IV

Клиническая группа при выписке: IV

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Дата 10.05 Год рождения 1954 (60 лет). Рост 170 см, вес 45 кг.

Дата поступления: 27.10.2014г.

Отделение: хирургическое (онкология № 2)

Группа крови:А(II)Резус-фактор: Rh (+ )-вторая положительная. С+с+Е+е+Cw- К-к+

Дата выписки: Пребывание в стационаре к/дней

Непереносимость лекарств: отрицает

Начало курации: 27.10.2014г. Окончание курации: 30.10.14г.

Клинический диагноз основной: Рак ротоглотки T4N3M0.

Цитология № 29584от 10.10.14г Заключение: шейный л/уз – элементы плоскоклеточного рака,

№29585 от 10.10.14г. Заключение: паратрахеальный л/уз – элементы плоскоклеточного рака.

Осложнения основного заболевания: Дисфагия 2 ст. Кахексия.

Код по МКБ Х: С10. 9

Клиническая группа при поступлении: IV

Клиническая группа при выписке:

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

Жалобы на затрудненное глотание, быструю утомляемость, резкое похудение за последний год.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Родился и вырос в Новгородской области, пос. ****. Образование среднее- специальное. По профессии крановщик. Женат, имеет двое детей сын и дочь.

Курит с детства по 20 сигарет в день.

Фоновые заболевания: ИБС, АКС. Гипотония. Хронический гастрит, вне обострения. Хроническая язва с/3 тела желудка, вне обострения. Лейкоплакия пищевода.

Непереносимость лекарственных средств: отрицает.

Операции - в 18 лет – аппендэктомия.

Наследственность по онкозаболеваниям: не отягощена.

Гемо- и плазмотрансфузий: не было.

Страховой анамнез: пенсионер.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.

Социально-бытовые условия: проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия хорошие, в питании старается придерживаться диеты.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ПО СИСТЕМАМ И ОРГАНАМ НА ОСНОВЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

( STATUS PRAESENS OBJEKTIVUS)

1. Общее состояние больного относительно удовлетворительное.

2. Сознание ясное. Настроение подавленное. Реакция зрачков на свет живая. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют.

3. Положение в постели активное.

4.Телосложение астеническое (кахексия).

Вес 45 кг, рост 170 см, ИМТ= 15,57

Недостаточность питания 3 степени.

5. Кожные покровы желтушной окраски, сухие. В области правого крыла носа видимое образование округлой формы диаметром около 1 см, упругой консистенции, с четкими границами. На коже передней брюшной стенки, нижней трети груди, спине - множество невусов диаметром от 0,3 до 0,5 см с ровными краями, безболезненны, возвышающиеся над кожей (старческий кератоз).

В правой подвздошной области послеоперационный рубец 8 х 05 см, без признаков воспаления. Тургор тканей снижен.

Видимые слизистые: см status localis.

Волосы тусклые, ломкие, сухие. Ногти сухие ломкие.

Видимых изменений костной системы нет, изменение формы суставов не выявлено. Движения в суставах сохранены.

6. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.

7. Лимфоузлы: увеличены верхне-шейный л/у справа до 2 см, слева до 1,5 см, средне-шейный слава до 1см, плотные неподвижные, безболезненные, не спаянные с кожей, локальной гиперемии нет.

Над-, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Периферических отеков нет.

8. При осмотре мягких тканей: ассиметрия шеи, припухлость в верхних отделах, больше справа.

9. Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное, тип дыхания - смешанный . ЧДД=18 в мин.

Поверхностная пальпация грудной клетки безболезненна. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, деформаций нет.

При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук над всей поверхностью легких, симметричен на обеих половинах.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см.

Верхние границы лёгких:

Спереди – на 3 см выше ключицы;

Сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Нижние границы легки:

Вертикальные линии на грудной клетке

Остистый отросток Th XI

Экскурсия нижнего края легких с обеих сторон = 6 см

Экскурсия грудной клетки = 5 см

Аускультативно: дыхание везикулярное. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

10. Система органов кровообращения

Патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. Верхушечный толчок определяется в V межреберье по среднеключичной линии, локализован, ширина 1.5 см. Пульс на обеих руках частотой 64 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериальное давление на обеих руках 110/70 мм. рт. ст.

Границы относительной тупости сердца

Границы абсолютной тупости сердца

IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

левый край грудины

в V межреберье, соответствует l.mediaclavicularis

на 1,5 см кнутри от l.mediaclavicularis

на уровне III ребра

Поперечник сердца 14 см.

Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 64 уд в мин.

11. Система органов пищеварения.

Слизистая ротовой полости см. Status localis. Склеры без особенностей. Язык сухой, розовый, обложен белым налетом. Дисфагия.

Живот плоский, симметричный. Участвует в акте дыхания. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный, не напряжен, патологических образований не определяется.

Печень: не выступает из-под края реберной дуги. Край печени не пальпируется.

Селезенка: не пальпируется.

При перкуссии кишечника – тимпанит. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Границы абсолютной печёночной тупости:

По l. parasternalis – верхний край 6 ребра;

По l. medioclavicularis – на 6 ребре;

По l. axillaries anterior dextra – на 7 ребре.

По l. parasternalis – на 10 ребре;

По l. medioclavicularis – по нижнему правой дуги;

По l. axillaries anterior dextra – на 2 см ниже нижнего края правой рёберной дуги;

По l. mediana anterior – на 3 – 6 см от нижнего края мечевидного отростка.

Ординаты по Курлову: 9, 8, 7 см.

Перкуссия селезенки. Длинник – 8 см, поперечник – 6см.

Перистальтика кишечника- активная.

Стул: оформленный, ежедневно.

12. Мочеполовая система:

Пастозности, параорбитальных отеков, припухлости области почек нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Перкуторно мочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления. Мочеиспускание свободное, безболезненное, несколько учащено.

Местный статус первичной опухоли и зон регионарного метастазирования

Слизистые полости рта и ротоглотки гиперемированы, отечны, сглаженность рельефа, гипертрофия тонзиллярной области справа.

Лимфоузлы: увеличены верхне-шейный л/у справа до 2 см, слева до 1,5 см, средне-шейный слава до 1см, плотные неподвижные, безболезненные, не спаянные с кожей, локальной гиперемии нет.

Клинический минимум: ОАК, ОАМ.

Биохимия крови: АЛТ, ACT, билирубин общий, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина, К+; Na+, общий белок.

Иммуногематологическое исследование ( группа крови и резус фактор)

ИФА на сифилис -ВИЧ - Геп В - Геп С - От 07.10.2014.

Цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли.

Патоморфологическое исследование биопсийного и материала.

Иммуноморфологическое исследование ( иммуноцитологическое, иммуногистохимическое исследование)

Исследование на вирус папиломы человека.

Визуализирующие методы:

УЗИ шейных и над- подключичных л/уз( от 7.10.14)

ТИАБ увеличенного л/у шеи (от 07.10.14)

Санация полости рта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Общий анализ мочи ( 28.10.14г)

Заключение:анализ мочи без патологии.

Общий анализ крови(28.10.14)

Абсолютное количество лейкоцитов

Абсолютное количество эритроцитов

Средний объем эритроцитов

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах

Средняя концентрация гемоглобина

Абсолютное количество тромбоцитов

Процент незрелых гранулоцитов

Абсолютное количество нейтрофилов (ACN)

Кличество незрелых гранулоцитов

Заключение: клинический анализ крови без патологии.

Биохимия (28.10.14)

Заключение: Биохимические показатели сыворотки крови в пределах нормы.

Иммуногематологическое исследование (28.10.14)

Прямое определение антигенов системы

Определение антигенов системы резуса

Определение антигенов системы Келл

Типирование антиэритроцитарных антител

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Суммарный фенотип эритроцитов реципиента (Международный стандарт ISBT): ARhDCceekk

Группа крови (и фенотип) реципиента согласно ГОСТ 52938-2008

(форма записи в заявку для СПК): A(II) Rh(+)

C+c+E-e+Cw- K-k+ Расхождений группы крови и резуса в первичном и подтверждающем тесте не выявлено. Антиэритроцитарные антитела не выявлены. Индивидуальный подбор не требуется.

Заключение Синусовый ритм. ЭКГ без существенных отклонений от нормы.

ИФА на сифилис-отр.. ВИЧ - отр., Геп В- отр., Геп С- отриц. - От 07.10.2014.

УЗИ шейных и над- подключичных л/уз от 7.10: Верх/шейный л/уз справа 1,8x1,3 см без дифференцировки структуры, идентичный л/уз слева max 1,5x1,1 см, ср/шейный л/уз слева max 0,6x04 см. Над- и подключичные л/уз не увеличены.

ФГДС от 7.10: Эндоскоп с трудом проводим через рот, зав счет сдавления по задней левой стенке, осмотр данного участка затруднен биопсия. Хроническая язва с/3 тела желудка Хронический поверхностный гастрит Рубцово-язвенная деформация тела желудка. Лейкоплакия пищевода.

Цитология №29584:шейный л/уз - элементы плоскоклеточного рака, №29585 - паратрахеальный л/уз - элементы плоскоклеточного рака.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

- жалобы пациента в виде дисфагии, быстрой потери веса, утомляемости;

- учитывая данные объективного осмотра: слизистые полости рта и ротоглотки гиперемированы, отечны, сглаженность рельефа, гипертрофия тонзиллярной области справа. Лимфоузлы: увеличены верхне-шейный л/у справа до 2 см, слева до 1,5 см, средне-шейный слава до 1см, плотные неподвижные, безболезненные, не спаянные с кожей, локальной гиперемии нет;

- наличие явлений дисфагии, кахексии, интоксикационного синдрома;

- учитывая данные инструментальных и лабораторных исследований:УЗИ шейных и над- подключичных л/уз от 7.10: Верхний шейный л/уз справа 1,8x1,3 см без дифференцировки структуры, идентичный л/уз слева max 1,5x1,1 см, средне-шейный л/уз слева max 0,6x 0,4 см.

Цитология №29584: шейный л/уз - элементы плоскоклеточного рака, №29585 - паратрахеальный л/уз - элементы плоскоклеточного рака.

На основании выше изложенного, не поддаётся сомнениям клинический диагноз: Рак ротоглотки T4N3M0.Дисфагия 2 ст, кахексия.

За время пребывания в стационаре получает инфузионную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию.

Готовится для оперативного лечения на 31.10.14г.

Операция: эндоскопическая гастростомия, в последующем, лучевая терапия.

АД 110/70 мм.рт.ст

ЧСС=РS= 68 уд в мин

Жалобы на нарушение глотания, слабость.

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение снижено.

Кожные и покровы: желтушного цвета, выраженный старческий кератоз на туловище.

Аускультативно: дыхание: везикулярное. Проводится во все отделы. Хрипов нет.

Тоны сердца: приглушены, ритмичные.

Язык обложен белым налетом. Живот плоский, симметричный, мягкий, не напряжен, б/б.

Печень: не выступает из-под края реберной дуги. Край печени не пальпируется.

Селезенка: не пальпируется. Перистальтика кишечника активная.

Стул: оформленный, ежедневно.

Почки: не пальпируются. Поколачивание по поясничной области: безболезненное.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, немного учащено

Sol. Ringeri 400. 0

АД 100/60 мм.рт.ст

ЧСС=РS= 66 уд в мин

Жалобы на нарушение глотания, слабость.

Состояние относительно удовлетворительное.

Кожные и покровы: желтушного цвета, выраженный старческий кератоз на туловище.

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Тоны сердца: приглушены, ритмичные.

Язык обложен белым налетом. дисфагия 2 ст.

Живот плоский, симметричный, мягкий, не напряжен, безболезненный.

Печень: не выступает из-под края реберной дуги.

Стул: оформленный, ежедневно.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, немного учащено.

В результатах лабораторных исследований отклонений от нормы нет.

Sol. Ringeri 400. 0

АД 100/60 мм.рт.ст

ЧСС=РS= 68 уд в мин

Жалобы на нарушение глотания, слабость.

Состояние относительно удовлетворительное.

Кожные и покровы: желтушного цвета, выраженный старческий кератоз на туловище.

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Тоны сердца: приглушены, ритмичные.

Язык обложен белым налетом. дисфагия 2 ст.

Живот плоский, симметричный, мягкий, не напряжен, безболезненный.

Печень: не выступает из-под края реберной дуги.

Стул: оформленный, ежедневно.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, немного учащено.

Пациент проходит дообследование для оперативного лечения.

Sol. Ringeri 400. 0

Перечень практических навыков, умений, работы на муляжах, в лабораториях и отделениях областного клинического онкологического диспансера.

· Оценка стадий и распространенности процессов по TNM

· Оценка клинических групп и прогноза заболеваний

· Заполнение учетно-оперативной документации при выявлении злокачественных опухолей

· Методы физикального обследования органов и систем на тренажерах – молочные железы

· Участие в диагностических манипуляциях

· Участие в клинических разборах

· Ознакомление с высокотехнологичными методами диагностики и лечения злокачественных новообразований

1. Клиническая онкология. В.Г. Черенков: медицинская книга 2010 год 3-е издание исправленное и дополненное.

2. Онкология: тайны нераспознанных диагнозов, секреты профилактики ранней диагностики рака. – Великий Новгород 2012,- 264

3. Онкология: учебник/ Ш.Х. Ганцев, В.Н. Ручкин, А.М. Ханов и др. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 516 с.

Для чего я хочу рассказать своем опыте лечения?

Чтобы помочь кому-то быстрее принять решение об обследовании, бросить курить, не бояться идти вперед

Елену Макаровну Хон, к.м.н., врача-оториноларинголога терапевтического отделения ГБУЗ Городской клинической больницы им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы

Августа Михайловича Гарина, Академика РАЕН, профессора, руководителя отдела фармакологии и химиотерапии Онкологического научного центра РАМН

Али Мурадовича Мудунова, доктора медицинских наук, профессора, заведующего хирургическим отделением опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей, президента Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, председателя Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Рузанну Аркадьевну Галдеянц, врача-радиотерапевта

Давида Афатдиновича Сафарова, хирурга-онколога

Цзяхуэй Дзяо, ординатора

Благодарю за консультации Марию Архангельскую, Людмилу Оробец, Сергея Чернышевского, Михаила Леонидовича Таривердиева, Татьяну Трембач

Спасибо моим родным и друзьям за поддержку, команде Everland, которая помогает мне в создании спецпроекта, а также нашим партнерам, которые согласились поддержать эту инициативу!

ЭТАП ПЕРВЫЙ: ДИАГНОЗ

Информация о заболевании

Симптомы

небольшое пятно неровной формы и цвета
узел – возвышается поверх кожи
темно-синий или черный цвет

Врач: дерматолог/хирург

Обследование для постановки диагноза

биопсия кожи и близлежащих лимфатических узлов
рентген грудной клетки
МРТ головного мозга с введением контрастного препарата в вену
анализы крови – в т.ч. уровень ЛДГ в сыворотке крови

Протокол лечения

Симптомы

новобразование на носу, веках, щеках
жжение и зуд
болезненность
кровотечения
красная кайма вокруг опухоли
потемнение участка кожи
изъязвление поверхности
болезненность и увеличение лимфатических узлов рядом с новообразованием

Врач: дерматолог/хирург

Обследование для постановки диагноза

биопсия кожи
клинические и биохимические анализы
ЭКГ
рентген грудной клетки
при необходимости биопсия лимфатических узлов
УЗИ
КТ/МРТ

Протокол лечения

Симптомы

непроходящая заложенность носа (в т.ч. односторонняя)
боль
носовые кровотечения
незаживающая язва в носу
боль, онемение лица
расшатывание зубов
слезотечение, двоение в глазах, одностороннее пучеглазие или ухудшение зрения
боль, сдавливание в ушах
увеличение лимфатических узлов шеи

Врач: отоларинголог

Обследование для постановки диагноза

биопсия – ТАБ, эндоскопическая, открытая
КТ, МРТ
УЗИ
ПЭТ-КТ
рентген грудной клетки
эндоскопия

Протокол лечения

Симптомы

насморк
кашель
температура
головные боли
носовые кровотечения
снижение слуха
деформации лица и шеи

Врач: отоларинголог

Обследование для постановки диагноза

фарингоскопия
прицельная биопсия
КТ, МРТ носоглотки
УЗИ шеи, лимфатических узлов и брюшной полости
ПЭТ-КТ
радиоизотопное исследование
цитологическое и морфологическое исследование

Протокол лечения

Симптомы

незаживающие язвы в полости рта
выпадение зубов
изменение формы лица, шеи, языка
дискомфорт при ношении зубных протезов

Врач: стоматолог/онколог
Обследование для постановки диагноза

пальпация очага поражения и регионарных лимфатических узлов
цитологическое исследование: пункция опухоли и метастатических узлов
УЗИ шейных лимфатических узлов с пункцией непальпируемых участков
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
рентген грудной клетки
ЭКГ
КТ костей лицевого скелета
при подозрении на метастазы –остеосцинтиграфию
ТАБ под контролем УЗИ

Протокол лечения

Симптомы

увеличение желез в околоушной области, под языком и под нижней челюстью
нарушение глотания
нарушение симметрии лица
боль
затрудненное дыхание

Врач: отоларинголог

Обследование для постановки диагноза

пальпация лимфоузлов
биопсия
УЗИ слюнных желез и лимфатических узлов шеи
клинические и биохимические анализы
ЭКГ
рентгенография
КТ, МРТ
контрастная рентгенография слюнных потоков

Протокол лечения

Симптомы

осиплость голоса
постоянный кашель
затрудненное дыхание
увеличение лимфатических узлов
боль при глотании

Врач: отоларинголог

Обследование для постановки диагноза

ларингоскопия
эндоскопическая биопсия опухоли гортани и пункция (ТАБ) увеличенных лимфоузлов
КТ, МРТ
рентген грудной клетки
эндоскопия

Протокол лечения

Симптомы

узловое образование на передней или боковой поверхности шеи
осиплость голоса
затруднения глотания

Врач: дерматолог/хирург

Обследование для постановки диагноза

УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи
цитологическое исследование – пункция опухоли и метастатических узлов
сканирование щитовидной железы с радиоактивными изотопами
определение уровня кальцитонина
КТ щитовидной железы и лимфатических узлов
рентген и КТ органов грудной клетки
непрямая ларингоскопия

Протокол лечения

ВРАЧИ

Этот спецпроект разработан командой АНО "Пространство равных возможностей" и инклюзивного проекта Everland:

дизайн Алексей Горшенин, Елена Литвинова, Мария Гудова
контент Айслу Асан
видео Алексей Шамраев, Константин Лобанков
фото Алексей Горшенин, Асия Клюшникова, Наталья Темникова, Анна Гуцал, Олег Черных
куратор проекта Елена Мартынова

Благодарим за консультационную поддержку и предоставление материалов Али Мурадовича Мудунова, Юрия Владимировича Алымова, Игоря Михайловича Гельфанда, Олега Талгатовича Кутушева, Давида Афатдиновича Сафарова, Александра Олеговича Гузя, Шамиля Исмагиловича Мусина, Людмилу Оробец, а также команду Службы "Ясное утро" и лично Ольгу Гольдман

Благодарим Кирилла Соколова за оказание финансовой поддержки спецпроекту

Почему мы решили создать этот спецпроект?

Сегодня в нашей команде есть 6 человек, которые столкнулись с диагнозом рак. Один из них - Алексей Шамраев.

Мы знаем, как бывает непросто людям с онкологическими заболеваниями и их родным найти правильный путь лечения, врачей - разобраться в медицинских формулировках и протоколах. И мы хотели бы помочь.

А еще рассказать: инвалидность - не приговор. Не нужно бояться лечения, даже если оно приводит к потере органа.

Жизнь после операции продолжается - можно быть профи, оставаться активным членом общества. Это точно знает каждый в Everland. Почти у каждого участника нашей команды есть инвалидность.

Настоящий сайт не является средством массовой информации. Сведения, содержащиеся в материалах сайта, не являются медицинской консультацией, не могут быть заменой медицинской консультации и не должны использоваться в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения, равно как и не должны служить поводом к самодиагностике и самолечению.

Рак носоглотки — не самое распространенное онкологическое заболевание. На рак носоглотки приходится порядка 1,2% всех случаев возникновения злокачественных опухолей. Но тем не менее данное онкологическое заболевание может поразить любого человека.

Рак носоглотки довольно часто находят лишь на поздних стадиях заболевания. Во многом это происходит из-за отсутствия скрининговых обследований и из-за отсутствия ярко выраженных симптомов на ранних стадиях заболевания.

К основным симптомам рака носоглотки относят:

беспричинные носовые кровотечения;
дискомфорт или болевые ощущения в области носоглотки;
дискомфорт или болевые ощущения в области уха;
шум или звон в ушах;
ухудшение слуха на одно ухо;
увеличение шейных лимфатических узлов;
головные боли.

Зачастую эти симптомы являются следствием других медицинских состояний, не являющихся раком, но при появлении данных симптомов нужно обязательно обращаться к врачу для прохождения обследования и выявления причин их появления.

Но знать симптомы в сухом виде — это одно, а услышать о том какие симптомы испытал человек, который на личном опыте столкнулся с заболеванием это другое.

Нам удалось пообщаться с пациенткой онкологического диспансера, которая рассказала о том, какие у неё были симптомы до постановки диагноза — рак носоглотки.

Женщина разрешила поделиться данной историей с нашими читателями, что мы и делаем.

Далее повествование от первого лица:

Где-то в 2014 году у меня стала регулярно появляться заложенность носа. Это началось с простуды, но заболевание ушло, а заложенность регулярно появлялась.

Через некоторое время я уже каждое утро просыпалась с заложенным носом. И начала периодически замечать кровь при высмаркивании.

В начале 2016 года я серьезное заболела, была высокая температура, насморк, кашель, воспалился лимфоузел на шее. Я пошла к терапевту, она назначила лечение, и где-то через 2 недели я чувствовала себя гораздо лучше, но лимфоузел остался воспаленным.

В апреле 2016 года я снова заболела, симптомы были теме же, но в этот раз заложило еще и ухо и появились довольно сильные головные боли. Я снова пошла к терапевту, она снова назначила лечение, но на этот раз также отправила к ЛОРу.

ЛОР провела осмотра поставила диагноз — синусит и отправила лечиться дальше, назначив повторный приём через неделю. Через неделю мне уже стало лучше, температура спала, кашель почти прошёл, а вот воспаленный узел, заложенность уха и головные боли никуда не делись, и тогда она предложила сходить в платную клинику и сделать МРТ мягких тканей шеи.

МРТ показало опухоль носоглотки размером более 4 см. А дальше всё было очень быстро. Биопсия, подтверждение диагноза, дополнительные обследования, курсы химиотерапии, курсы лучевой терапии.

На текущий момент я продолжаю бороться с болезнью. В какой-то момент опухоль уменьшалась до размеров менее 1 см, сейчас она находится в пределах 2 см.

Вот такой историей поделилась с нами женщина. Берегите себя и своё здоровье и если вы замечаете, что с вами происходят какие-либо изменения — обращайтесь к врачу, ведь даже самые малозаметные сигналы организма могут свидетельствовать о развитии смертельно опасного заболевания.

Кафедра онкологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

САВИН Анатолий Евгеньевич

Диагноз. Основное заболевание: Cr гортани справа Т₄N₀M₀

Осложнение основного заболевания: стеноз гортани 1-2 степени, трахеостома, ДГТ в СОД 40Гц, закончено 14.08.06.

Куратор: студент 530

I. РАССПРОС БОЛЬНОГО

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф. И. О.: Савин Анатолий Евгеньевич

Профессия и место работы: пенсионер

на осиплость голоса, затруднение внешнего дыхания, наличие трахеостомы.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным в течение 9 месяцев, когда впервые изменился голос, обратился к врачу – был заподозрен рак гортани. В ООД был направлен 6,02,06 где до обследовали и выявили cr гортани справа. Госпитализирован во 2ХО для хирургического лечения после ДГТ в СОД 40Гр (закончили 14,08,06) и наложили трахеостому по поводу стеноза гортани.

^ 4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ не отягощён.

ПЕРЕНЕСЁННЫЕ В ПРОШЛОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1) ИНФЕКЦИОННЫЕ:

- грипп и ОРЗ – многократно, без осложнений.

2) НЕИНФЕКЦИОННЫЕ:

в 1998г оперирован по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

^ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

ТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ:

Гемотрансфузий не было.

ПРИВЫЧНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ:

Приём наркотических веществ, токсикоманию и злоупотребление алкоголем отрицает, курит 40 лет.

^ II. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Внешний вид пациента соответствует полу и возрасту. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Положение - активное.

Кожа обычного цвета; температура, влажность и эластичность в норме. Слой подкожной жировой ткани выражен удовлетворительно, распределена равномерно.

Лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты равномерно, симметрично. Деформаций костного скелета нет.

Дыхание затруднено (трахеостома). Грудная клетка нормальной формы, активно участвует в акте дыхания – одинаково с обеих сторон. Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений = 19/мин.

Грудная клетка при пальпации безболезненна, при сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный звук. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание; побочных дыхательных шумов нет.

Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Сердечная деятельность регулярная, ритмичная, частота сердечных сокращений = 78/мин. Побочных шумов над областью сердца нет.

Пульс на лучевых артериях справа и слева одинаковой величины, синхронный, ритмичный, частота – 78/мин; достаточного наполнения и силы, не напряжён, правильной формы. Артериальное давление на руках: 140/80 мм. рт. ст.

Язык влажный, покрыт белым налётом.

Живот вздут. При пальпации - напряжён, болезненный в эпигастральной, правой и левой подреберных, параумбиликальной областях. Перитонеальных симптомов и симптомов асцита нет.

Печень не выходит за край реберной дуги.

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого – отрицательный. Диурез адекватный, дизурических явлений нет.

St.Localis: при осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. При непрямой ларингоскопии правые отделы гортани заняты смешенного характера опухолью с фиксацией правой половины гортани.

^ Пан обследования:

3) биохимия крови

4) R-скопия легких

IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание: Cr гортани справа Т₄N₀M₀

Осложнение основного заболевания: стеноз гортани 1-2 степени, трахеостома, ДГТ в СОД 40Гц, закончено 14.08.06.

V. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1) Клинический анализ крови:

эритроциты = 4,48•10 12 /л;

гемоглобин = 1450 г/л;

лейкоциты = 7,34•10 9 /л;

тромбоциты = 192•10 9 /л;

2) ^ Биохимический анализ крови:

общий белок = 83 г/л;

билирубин = 20,5 мкмоль/л;

глюкоза = 6,4 ммоль/л;

мочевина = 3,3 ммоль/л;

остаточный азот = 14,5 мг%;

3) ^ Клинический анализ мочи:

^ VI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание: Cr гортани справа Т₄N₀M₀

Осложнение основного заболевания: стеноз гортани 1-2 степени, трахеостома, ДГТ в СОД 40Гц, закончено 14.08.06.

VII ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Планируется комбинированная ларингектомия

VIII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В этиологии рака известное значение придают ряду заболеваний гортани, которые называют предраковыми. К ним относятся:

+ папиллома, длительно существующая

+ лейкоплакия слизистой оболочки и дискератозы ее

+ фиброма на широком основании

+ бронхиогенные и другого происхождения кисты гортанных желудочков

+ хронические воспалительные процессы, обусловленные сифилисом, алкоголизмом, курением. У данного пациента по видимому основной причиной является 40-летнее курение.

^ I стадия. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.

II стадия. Опухоль или язва, также ограниченная слизистой и подслизистым слоем, занимает целиком какой-либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В регионарных зонах метастазы не определяются.

^ III стадия:

а) опухоль переходит на подлежащие ткани, вызывая неподвижность соответствующей половины гортани, но не выходит за пределы какого-либо одного ее отдела;
б) опухоль распространяется на соседние отделы гортани. Наличие единичных или множественных подвижных регионарных метастазов или одиночного ограниченно подвижного метастаза.

IV стадия:

а) обширная опухоль, занимающая большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей;
б) опухоль, прорастающая в соседние органы;
в) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи;
г) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

Читайте также: