История болезни рак селезеночного изгиба ободочной кишки
Диагноз: Опухоль поперечно-ободочной кишки, анемия.
На момент поступления больная предъявляет жалобы на слабость,
утомляемость при физической нагрузке. В течение последнего месяца
похудела на шесть килограмм, при сохраненном аппетите. Имели место
хронические запоры, несколько раз отмечала примесь крови в кале.
На момент осмотра больная предъявляет жалобы на общую слабость.
Опрос по системам и органам.
Нервная система: Постоянный тремор конечностей, скованность при
Сердечно-сосудистая система: Имеют место периодические подъемы
артериального давления с максимальными цифрами 160/100 мм. рт. ст.
Считает себя больной с 1981 года, когда впервые, без видимых
причин, появились запоры, нарушение пищеварения.
Около двух лет назад была выявлена анемия ( уровень Hb 110 г/л
). Больную беспокоили слабость, повышенная утомляемость. Примерно с
этого же времени больная обнаружила примесь крови в кале. Дальнейшее
обследование и лечение проведено не было.
В последующее время самочувствие больной не улучшилось: имела
место слабость, появлялась примесь крови в кале.
В марте этого года была госпитализирована в терапевтическое от-
деление больницы им. Петра Великого с целью обследования по поводу
анемии ( Hb — 100 г/л ), где были произведены соответствущие иссле-
В связи с выявлением опухолевидного образования в области пече-
ночного угла ободочной кишки 3.04.96г была переведена в хирургичес-
кое отделение с целью дальнейшего обследования и лечения
Родилась в Калининской области, в рабочей семье первым ребенком.
Росла и развивалась нормально. Пошла в школу в 7 лет, училась хоро-
шо. Начала трудовую деятельность в 20 лет — работала радиомонтажни-
Профессиональные вредности: имела контакт с оловом, свинцом. Ра-
бочий день и рабочая неделя нормированные. В 1986 году вышла на пен-
Материально обеспечена удовлетворительно, живет с дочерью и вну-
ком в отдельной квартире. Питается регулярно.
Перенесенные заболевания: В детстве больная перенесла свинку.
Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого
1986г — переболела гепатитом В.
Имеет место периодические подъемы АД до максимальных цифр
160/100 мм. рт. ст.
Травм, операций не было.
Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по
пять дней, через 28.
Семейное положение: не замужем, дочь.
Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез: спокойный.
Переливаний крови не было.
В 1986 году перенесла гепатит В.
Туберкулез, вен.заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.
За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с
инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз
Status praesens objectivus.
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение
активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует
Антропометрические данные:рост 175 см., вес 64 кг., окружность
грудной клетки 96 см. Нормостенический тип конституции.
Кожные покровы: бледные, сухие, чистые.
Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок от-
сутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкож-
ная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, пахо-
вые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эласти-
Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотне-
ния не пальпируются.
Мышечная система: Общее развитие хорошее. Болезненности при
Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений. Грудная клетка
обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболез-
ненные, активная и пассивная подвижность сохранена.
Исследование сердечно-сосудистой системы:
Пульс 76 ударов в минуту, ритмический, удовлетворительного на-
полнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных
артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Вари-
козного расширения вен нет. АД 130/90 мм Hg
Осмотр области сердца.
Форма грудной клетки а области сердца не изменена. Верхушечный
толчок не виден.
Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1 см.
кнутри от linea axillaris anterior, протяженность 2 см., умеренной
Границы относительной сердечной тупости.
Правая в 4-ом м.р. — на 1 см. кнаружи от правого края грудины.
Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины.
Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axilla-
Границы абсолютной сердечной тупости.
Правая — в 4-ом м.р. по левому краю грудины.
Верхняя: на 4-ом ребре.
Левая: в 5-ом м.р. на 3 см. кнутри от границы относительной сер-
Сосудистый пучок — в 1-2-ом м.р. не выступает от края грудины,
правая и левая граница тупости располагается по краям грудины.
При аускультации тоны сердца глухие, 1-ый тон на верхушке нес-
колько ослаблен. На верхушке выслушивается систолический шум.
Система органов дыхания.
Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее рав-
номерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — грудной.
Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Груд-
ная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не измене-
но, одинаковое с обоих сторон.
Топографическая перкуссия легких.
Нижние границы легких.
¦l. parasternslis ¦ верх. край ¦ —— ¦
¦l. medioclavicularis ¦ ниж. край ¦ —— ¦
¦l. axillaris anterior ¦ 7 ребро ¦ 7 ребро ¦
¦l. axillaris media ¦ 8 ребро ¦ 9 ребро ¦
¦l. axillaris posterior ¦ 9 ребро ¦ 9 ребро ¦
¦l. sсapularis ¦ 10 ребро ¦ 10 ребро¦
¦l. paravertebralis ¦ 11 ребро ¦ 11 ребро¦
Высота стояния верхушек спереди: справа: 4 см; слева: 4 см; сза-
ди — на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная
подвижность легочных краев по l. axillaris posterior: справа 6 см;
слева 6 см на выдохе и на вдохе.
При сравнительной перкуссии во всех отделах легких выслушивается
ясный легочный звук.
Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается везику-
Побочных дыхательных шумов нет.
Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые,
обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не саниро-
вана. Имеются кариозные зубы.
¦ ¦ 8 7 6 5 4 3 2 1 ¦ 1 2 3 4 5 6 7 8¦
¦Н¦ + к + + + + + + ¦ + + + + + к + +¦
к — кариес +/- — есть/нет
Зев чистый, миндалины не увеличены.
Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно
участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий,
в правой эпигастральной области, и в надлобковой области — умеренно
болезненный. Наблюдается пульсация брюшной аорты. Симптом Щетки-
В правой эпигастральной области пальпируется опухолевидное обра-
зование 7*5 см, болезненное, подвижное. При напряжении передней
брюшной стенки образование не пальпируется. В левой подвздошной об-
ласти определяется безболезненное, плотной эластической консистен-
ции, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая кишка пальпиру-
ется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка
Печень из-под реберной дуги не выходит. Размеры печени по Курло-
Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущается по l.
axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.
Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области слева
и справа безболезненное.
Сознание ясное. Со стороны корковых функций патологических изме-
нений не выявлено.
Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.
Парезов и параличей нет.
Постоянный тремор конечностей.
Оболочечные симптомы отрицательные.
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ мочи.
- Эзофагогастродуоденоскопия.
- Ректороманоскопия.
- ЭКГ.
- Миэлограмма
Предварительный клинический диагноз.
На основании жалоб больной ( слабость, недомогание, потеря веса,
примесь крови в кале ), данных анамнеза ( анемия длительно существу-
ющая, сопровождающая нарушение общего состояния, имеющая место в те-
чение 2-х лет примесь крови в фекалиях ), результатов объективного
исследования ( пальпируемое в правой эпигастральной области болез-
ненное опухолевидное образование ) может быть поставлен клинический
диагноз: опухоль ободочной кишки в области печеночного изгиба.
Результаты дополнительных методов исследования.
Данные первичного клинического осмотра и анамнез жизни больного с диагнозом: рак селезеночного изгиба ободочной кишки IV степени; острая кишечная непроходимость. План обследования, особенности инфузионной терапии и хирургического лечения больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.06.2015 |
| Размер файла | 20,3 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
История болезни
Диагноз при поступлении: рак селезеночного изгиба ободочной IV ст., Острая кишечная непроходимость Т4ТхМо 2 стадии.
Первичный клинический осмотр больного
Жалобы: На боли в левых отделов живота, слабость тошнота, вздутие живота, рвота с слизи, отсутствие стула и газа, Увеличение лифетический узлы, слабость. Бледность кожных покровов.
Анализ заболевания
Боли в левой подвздошной области беспокоит более мясяца. При обследовании выявление анамия НЬ 100 г/л Колоноскопия от 07.04.14 опухла селезенка узла. Патологистологическое заклон № 1046 низкодифференцированная аденокарцинома толстая кишка в связи выделениями она выявлена анамикоят более месяца при обследовании
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, ангина, детские инфекции, Туберкулез, инфекционный гепатит, сифилис, сахарныйы диабет отрицает, аллергоанамнез не отягощен. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление каркотиков) отрицает
Объективный осмотр состояние удовлетворительное сознание ясное Положение тела активное. Нормостенический тип телосложнение. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски (светло- розовые) Периферических отеков нет. Периферические л/у и щитовидная железа не изменены.
Язык влажный не обложен. Нижний край печени по краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Почки и селезинка не пальпируются. Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Стул запоры но несклько суток. Пальпевое исследование прямой кишки без патологии
Локально Живот увеличен в объеме поддут шум плеска не определяется перитонеальных симмтомов нет.
Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания диафрагмальный.
Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочной звук. Аускультативновыслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, высота стояния верхушек ЧДД 76 АдД 130/80 легких спереди 3 см, сзади 6 см, поля Кренига 7 см.
Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет.
Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется.Эпигастральной пульсации нет.
Пульс 76 уд. в минуту, хорошего наполнения, напряжения
Перкуторно определяются границы относительной сердечной тупости:
левая граница: 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии,
верхняя: по верхнему краю 3-го ребра,
правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины;
Абсолютной сердечной тупости:
левая граница: на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечнойтупости.
верхняя: по верхнему краю 4-го ребра.
правая: по правому краю грудины.
Аускультативно: Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.
По психоэмоциональному состоянию сангвиник.
Рефлексы сохранены, слышит шёпот с 6 метров. Сон беспокойный.
Дермографизм: розовый, не разлитой.
При пальпации щитовидная железа не увеличена, первичные и вторичныеполовые признаки соответствуют полу и возрасту. Рост 171см, вес 60 кг. Части тела развиты пропорционально.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявлено. Напряжения поясничных мышц нет. Симптомпокалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь припальпации не определяются. Дизурических расстройств нет.
Осмотр живота: Форма живота овальная. Живот симметричен, не вздут.
Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует.
Грыжевых выпячиваний нет. Живот равномерно участвует в акте дыхания. Газы не отходят.
Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный вправой пахово-подвздошной области. Отмечается напряжение мышц переднейбрюшной стенки. Диастаз прямых мышц живота, поверхностно расположенныеопухоли не определяются.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка. Слепую кишку, печень пропальпировать не удалось.
Перкуссия. Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук, более высокий над кишечником и более низкий над желудком.
Перкуссия в правой подвздошной области болезненна.
При перкуссии печени определены размеры печени по Курлову: 9Ч8Ч7.
Селезёнка при пальпации не определяется. Перкуторно: длинник - 7 см, поперечник - 5 см.
В правой подвздошной области определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга (болезненность при надавливании рукой и ее резком отрыве, особенно на высоте вдоха).
Дефекация отсутствует. Симптом Кера полжительный (болезненность при надавливании области правого подреберья при вдохе). Симптом Ортнера отрицателен (нет болезненности при постукивании по рёберной дуге). Симптом Мюсси отрицательный (нет болезненности в правом подреберье при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Симптом Ровзинга отрицательный (нет болезненности в правой подвздошной области при толчках на сигмовидную кишку). Симптом Мейо-Робсана отрицательный (нет болезненности при надавливании в левую подвздошную область).
рак селезеночный изгиб ободочный
План обследования
- Биохимический анализ крови
- Рентгенологическое исследование (желудок и 12-п.к., тонкая кишка, толстая кишка) для выявления внутрибрюшных сращений
- Ирригоскопия через 2-4 дня для выявления наличия периколита и исключить наличие врожденных аномалий толстой кишки
- При неясной картине целесообразно применение рентгенологического исследования с наложением пневмоперитонеума.
Биохимический анализ крови:
общий белок 74,2 г/л
креатинин 0,080 мМ/л
мочевина 6,02 мМ/л
тимоловая проба 0,8 ед
общ. Билирубин 10,8 мкМ/л
протромбиновый индекс 80%
фибриноген 2,7 г/л
УЗИ (22.11) Первая доля печени 13,7 см. Поверхность печени ровная, край острый. Ткань мелкозернистая однородная, разряженная сосудистый рисунок усилен за счет системы НПВ. ВВ -1,0 мм, ОПП - 0,2 мм, желчный пузырь - в теле 6,6Ч2,0 см, стенка 0,2 см, просвет гомогенный.
Поджелудочная железа 1,8Ч1,1Ч1,6 см с ровным контуром, незначительно уменьшена однородна. Селезенка 7,6Ч2,8, однородная. Образований и жидкости в брюшной полости нет.
Магнитно резонансная токография
Краткий анамнез зоболеывания заболевание нисходящего отдела ободочной кмшкм.
Исследование затруднено проведено а фоне дыхательных артефактов выраженого пневматоза кишечника с наличием недонородного содержимого более вероятно высокобелкового.
На серии МР томогрфия брюшной полости взвешенных по т1 и Т2 в трех проекциях с жироводавлением.
Желчный пузырь обычнчх размеровс ровными четкими контурами явлением седиментации за счет более плотной желчи. Занимающей до 2/3 объема пузыря.
Поджелудочная железа не увеличена имеет ровные контуры и однородную структуру селезеночная вена и брыжеечные сосуды без изменений Корень брыжейки, без особенностей.
Брюшной отдел аорты без патологических изменений.
Определяется небольшое количество свободной жидкости по контуру печени и в межлетелным ространстве.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявление.
Заключение функциональных расстройств желчного пузыря (застойные явления) МР - признаки хронического панкреатита, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
Клинический диагноз
Боли в левой подвздошной области беспт более мясяца. При обследовании выявление анамия НЬ 100 г/л Колоноскопия от 07.04.14 опухола селезенка узла аденокарцинома тольстая кишка в связи выделениями и выявлена анамикоят более месяца при обследованиии. Основной диагноз - рак селезенточного изгиба ободочной IV ст., Острая кишечная непроходимость Т4ТхМо 2 стадии.
Лечение и профилактика заболевания
Sol. Glucosi 5% -400 ml;
Sol. Ringeri 800 ml;
Sol. KCL 10%- 10ml;
Sol. Novokaini 0,25% -100 ml
Бипасол 2.0 IM 2 развдень
MgSo4 25 % 10.0 ml/. 2 раз в день
КСl 4 % 3 ml 2 раз в день
Лапаротомия. Ноложнение двуствольной трасверзостомы
В брюшной полости коло 1 литра серезного выпота, эвакуировн. Петли тонкого кишечниеа и толстая кишечника до селезеночного угла резко раздуты. Нисходящий отдел ободочной кишки и нижележащие отдел не расширение в брюшной полости тотальный канщероматоз (множественные канцероматозные высыпание по большому сальникуБ брыжейке тольстой и тонкой ки
13 04 14 Жалобы на резкие боли в левой половине живота, тянущие, с иррадиацией в поясничную область, носящие периодический характер, длительные запоры. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, с белым налетом. Живот умеренно вздут, газы не отходят. Имеется напряжение передних мышц живота. Болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Стула нет. АД=135\85 мм рт ст, пульс 76 уд в мин., t=36,9 С. Продолжена интенсивная терапия.
14 04 14 Жалобы на умеренную боль в левой подвздошной области.
Состояние удовлетворительное. Живот умеренно вздут, газы отходят плохо, болезненность в правой подвздошной области при пальпации. После постановки клизмы был стул. АД= 125\85 мм рт ст, пульс 76 уд в мин., t=36,7 С.
15 04 14 Жалобы на запоры, незначительную болезненность в правой подвздошной области. Живот умеренно вздут, газы отходят плохо, незначительная болезненность в правой подвздошной области при пальпации.
АД=135\85 мм рт ст, пульс 76 уд в мин. t=36,6 С.
Жалобы боли в левой подвздошной области беспт более мясяца. При обследовании выявление анамия НЬ 100 г/л Колоноскопия от 07.04.14 опухола селезенка узла.
Язык сухой обложен белчм налетом Живот вздут увеличен в объкме определяется шум плеска. Стула не было с 11 .04.14 Газы не отходятв течение суток больной показана паерация Лапаротомия Левосторонией гемиколэктомия.
Рак ободочной кишки – злокачественная опухоль, которая чаще образуется у людей в возрасте 40-70 лет. Заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно или проявляется дисфункцией кишечника. По этой причине опухоль чаще выявляют на поздней стадии онкологического процесса, когда возникают сложности с выполнением радикального оперативного вмешательства.
Для диагностики и лечения опухолей ободочной кишки все условия созданы в Юсуповской больницы:
Европейский уровень комфортности палат;
Новейшая диагностическая аппаратура экспертного класса, обладающая высокой разрешающей способностью;
Высокий уровень квалификации врачей;
Применение международных протоколов и стандартов лечения злокачественных новообразований ободочной кишки;
Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.
Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, могут находиться в хосписе. Тяжёлые случаи рака ободочной кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории. Ведущие специалисты в области онкологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента.
Причина развития заболевания
Точной причины рака ободочной кишки учёные до настоящего времени не установили. Злокачественная опухоль может развиться на фоне предраковых заболеваний: семейного и приобретенного полипоза, ворсинчатых опухолей и аденоматозных полипов. К провоцирующим образование опухоли факторам исследователи относят следующие патологические процессы:
Неспецифический язвенный колит;
Заболевание может развиться при нарушении питания и состава пищи. Новообразование чаще развивается у людей, которые употребляют в пищу большое количество мяса и мясных продуктов. Внутренняя флора может вырабатывать канцерогенные вещества из животных жиров. К образованию опухоли приводит также нарушение пассажа кишечного содержимого при недостаточном употреблении свежих овощей, фруктов, продуктов, которые содержат большое количество клетчатки.
Макроскопически различают две формы злокачественного новообразования ободочной кишки – экзофитную и эндофитную. Первая форма рака характеризуется ростом опухоли в просвет кишки. Она может иметь вид узла или полипа, чаще встречается в правой половине ободочной кишки, по форме напоминает цветную капусту. Эндофитная опухоль в большинстве случаев образуется в левой половине ободочной кишки. Она инфильтрирует кишечную стенку, постепенно захватывает её по всей окружности и вызывает циркулярное сужение. На опухоли часто образуются язвы.
Морфологи различают следующие гистологические типы злокачественных новообразований ободочной кишки:
Рак ободочной кишки поздно метастазирует. Это позволяет хирургам-онкологам производить радикальные оперативные вмешательства даже при больших размерах новообразования. Опухоль рано вовлекается в воспалительный процесс. Он часто переходит на клетчатку, которая окружает кишечник. Метастазы могут длительное время находиться в регионарных лимфатических узлах. Их во время операции удаляют вместе с брыжейкой.
Симптомы
Ободочная кишка – это сегмент толстой кишки. Основные функции ободочной кишки – секреция, абсорбция и эвакуация содержимого кишечника. Ободочная кишка имеет самую большую длину. Она состоит из восходящей, нисходящей, поперечной и сигмовидной ободочной кишки, имеет печеночный изгиб, селезеночный изгиб. Рак ободочной кишки – это одно из распространенных злокачественных заболеваний в развитых странах, население которых употребляет избыточное количество животных жиров, много мяса и очень мало свежих овощей и фруктов.
Симптомы заболевания становятся более выраженными по мере роста опухоли и интоксикации организма. Клиническая картина бывает разнообразной, зависит от локализации, формы опухоли, различных отягчающих обстоятельств. Левосторонний рак ободочной кишки характеризуется быстрым сужением просвета кишки, развитием ее непроходимости. Правосторонний рак ободочной кишки характеризуется анемией, интенсивной болью в животе. На ранних стадиях развития рака ободочной кишки симптоматика схожа с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что часто не позволяет своевременно поставить правильный диагноз. К симптомам рака ободочной кишки относятся:
- отрыжка;
- несистематическая рвота;
- тяжесть в животе после приема пищи;
- тошнота;
- метеоризм;
- боли в области живота;
- запор или диарея;
- изменение характера стула, его формы;
- ощущение дискомфорта, неполного опорожнения кишечника;
- железодефицитная анемия.
Нередко рак ободочной кишки сопровождается присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса в опухоли. Боли в животе могут напоминать боли при остром аппендиците, часто поднимается температура, анализы крови показывают увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Все эти симптомы нередко приводят к врачебной ошибке. Ранние проявления рака ободочной кишки – это кишечный дискомфорт, симптомы которого часто относят к заболеваниям желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Запоры при раке ободочной кишки не поддаются лечению, что становится важным симптомом развития онкологического заболевания. Левосторонний рак ободочной кишки гораздо чаще сопровождается кишечными расстройствами, чем правосторонний рак.
Запоры при раке ободочной кишки могут сменяться диареей, живот вздувается, беспокоит отрыжка и урчание в животе. Такое состояние может беспокоить длительное время. Назначение диеты, лечение расстройства работы кишечника не приносит результатов. Наиболее выраженные симптомы с вздутием живота и запорами, свойственные раку ректосигмоидного отдела кишечника, появляются на ранних стадиях развития рака.
Непроходимость кишечника при раке ободочной кишки – это показатель позднего проявления онкологического заболевания, чаще встречается при левосторонней форме рака. Правый отдел кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку, в правом отделе содержится жидкость – непроходимость этого отдела наступает на поздних стадиях рака. Левый отдел кишки имеет меньший диаметр, в нем находятся мягкие каловые массы, при росте опухоли происходит сужение просвета кишки и наступает закупорка просвета каловыми массами – развивается кишечная непроходимость.
При пальпации врачи определяют в правой половине живота неподвижную, слегка болезненную опухоль. В связи с меньшим диаметром нисходящей кишки, плотной консистенцией кала, эндофитным ростом с сужением просвета кишечника при раке этой локализации часто развивается кишечная непроходимость. Рак ободочной кишки может осложняться кровотечением, кишечной непроходимостью, перфорацией (прободением стенки кишечника), прорастанием новообразования в соседние органы, воспалением опухоли.
При правосторонней форме рака больные нередко обнаруживают опухоль сами при пальпации живота.
Пациенты предъявляют жалобы на наличие в кале примесей: крови, гноя, слизи. Кровянистые выделения при раке ободочной кишки чаще отмечаются при экзофитных типах опухолей, начинаются при распаде опухоли, относятся к поздним проявлениям злокачественного образования. В ряде случаев появление крови в фекалиях является единственным признаком рака, особенно если опухоль располагается в левой половине и селезёночном углу ободочной кишки.
В зависимости от расположения опухоли кал может иметь различный вид. При поражении восходящей кишки испражнения имеют бурый цвет или наблюдается дёгтеобразный стул. Каловые массы, смешанные с кровью, – признак опухоли, расположенной в области селезеночного угла и прилежащих отделов нисходящей кишки. При поражении конечного отдела ободочной кишки неизменённая (алая или тёмно-красного цвета) кровь покрывает кал.
Кровянистые выделения при раке ободочной кишки чаще отмечаются при экзофитных типах опухолей, начинаются при распаде опухоли, относятся к поздним проявлениям злокачественного образования.
Рак восходящего отдела ободочной кишки характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль в области живота также сильно беспокоит при раке слепой кишки. Этот симптом является одним из признаков рака этих отделов ободочной кишки.
В силу своего анатомического расположения рак селезеночного изгиба ободочной кишки плохо определяется при помощи пальпации. Также плохо определяется рак печеночного изгиба ободочной кишки. Чаще всего обследование проводят в положении стоя или в положении полусидя. Такое исследование при первичном обследовании пациента позволяет получить информацию о наличии, размере опухоли и месте её локализации.
Рак поперечно-ободочной кишки развивается реже чем рак сигмовидной или слепой кишки. При растущей опухоли поперечно-ободочной кишки поражаются правые ободочные, средние, левые ободочные и нижние брыжеечные лимфатические узлы. Симптомы рака поперечно-ободочной кишки – это потеря аппетита, ощущение тяжести в верхней части живота, отрыжка, рвота. Такие симптомы чаще характеризуют рак правой стороны поперечно-ободочной кишки.
Осложнения
Рак ободочной кишки вызывает тяжёлые и опасные для жизни осложнения:
- Кровотечение;
- Кишечную непроходимость;
- Перфорацию (прободение стенки кишечника);
- Прорастание новообразования в соседние органы;
- Воспаление опухоли.
Кровотечение из ободочной кишки при наличии злокачественного новообразования редко бывает обильным. В основном кровь перемешивается с каловыми массами и определяется с помощью лабораторных исследований.
Непроходимость кишечника у большинства пациентов служит первым проявлением болезни. Она является обтурационной кишечной непроходимостью (растущая опухоль сужает просвет ободочной кишки).
Большую опасность для пациента представляет перфорация кишки. Прободение возникает либо в области опухоли при изъязвлении или распаде, либо проксимальнее (выше) её в результате чрезмерного растяжения кишечной стенки содержимым. При перфорации опухоли ободочной кишки резко ухудшается состояние пациента, развивается каловый перитонит, нередко с летальным исходом.
Большие трудности для диагностики и лечения представляют воспалительные и нагноительные процессы в клетчатке, которая окружает опухоль ободочной кишки. Инфекция чаще всего поражает позадибрюшинную клетчатку восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, которые лишены серозной оболочки. При наличии воспаления пациенты предъявляют жалобы на боль в пояснице и задних отделах брюшной стенки. У них повышается температура тела. При пальпации врачи определяют напряжение мышц и болезненность в области передней брюшной стенки и поясницы.
Методы диагностики
Анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
Гипопротеинемия (снижение концентрации белка);
Увеличение скорости оседания эритроцитов;
Гипопротромбинемия (уменьшение количества тромбоцитов);
С помощью лабораторного анализа определяют наличие скрытой крови в кале. Во время ирригоскопии (рентгенологического исследования толстого кишечника с контрастированием бариевой смеси) определяют расположение, размер, протяжённость и характер роста опухоли. На рентгенограммах видны характерные признаки злокачественной опухоли ободочной кишки:
Сужение (стеноз) просвета кишки;
Ригидность кишечной стенки.
Колоноскопия (эндоскопическое исследование) позволяет осмотреть все отделы ободочной кишки, произвести биопсию. Участки тканей с патологически изменённых участков кишечника отправляют в морфологическую лабораторию для верификации гистологического типа рака. С помощью колоноскопии, выполненной с применением новейших аппаратов, онкологи Юсуповской больницы выявляют начальные стадии рака ободочной кишки, недоступные для других методов исследования.
Чтобы исключить наличие метастазов в печень, проводят радиоизотопное сканирование. Результаты исследования врачи клиники онкологии учитывают при определении стадии опухолевого процесса и составлении плана оперативного вмешательства. Позитронно-электронную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ) выполняют при подозрении на метастазы. Если с помощью этих диагностических методов установить точный диагноз не удаётся, онкологи выполняют эксплоративную лапаротомию.
Перед операцией хирурги проводят дифференциальную диагностику рака ободочной кишки со следующими заболеваниями:
Если опухоль расположена в левой половине ободочной кишки, исключают амебиаз, дивертикулит, неспецифический язвенный колит. При поражении злокачественной опухолью печёночного угла проводят дифференциальный диагноз с опухолью печени или правой почки, калькулёзным холециститом. Если онкологи подозревают рак селезёночного изгиба ободочной кишки, исключают опухоль и кисту селезёнки, хвоста поджелудочной железы или левой почки.
Лечение
Онкологи Юсуповской больницы удаляют злокачественную опухоль ободочной кишки с помощью оперативного вмешательства. Проводится резекция пораженного участка ободочной кишки вместе с брыжейкой, также удаляются лимфатические узлы. Если обнаружен рак восходящей ободочной кишки, лечение проходит путем правосторонней гемиколэктомии. Таким же методом удаляется опухоль слепой кишки. Хирург удаляет лимфатический аппарат, всю правую половину толстой кишки, в том числе треть поперечно-ободочной кишки, восходящей, слепой кишки и участок печеночного изгиба.
Независимо от характера и объёма операции, врачи клиники онкологии проводят общую и специальную предоперационную подготовку, которая во многом обеспечивает успех оперативного вмешательства. С помощью современных инфузионных средств ликвидируют нарушения водно-электролитного баланса, нормализуют уровень белка, проводят борьбу с гипохромной анемией и интоксикацией. Пациентам проводят внутривенное вливание препаратов и компонентов крови, глюкозы с витаминами, растворов электролитов. Одновременно проводят мероприятия, направленные на улучшение функции жизненно важных органов (сердца, лёгких, надпочечников, печени, почек).
Специальная подготовка направлена на удаление механическим путём каловых масс. Пациентам дают принимать слабительные препараты, ставят клизмы, подавляют патогенную микрофлору, которая в изобилии присутствует в кишечном содержимом, лекарственными средствами.
Для предоперационной подготовки толстого кишечника используют элементную диету. За 3-5 дней до операции врачи назначают пациентам специальные препараты, которые содержат все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.
При отсутствии технической возможности выполнить радикальную операцию хирурги проводят паллиативные резекции ободочной кишки. Выбор паллиативного вмешательства зависит от следующих факторов:
Степени распространения опухоли;
Анатомических особенностей места расположения первичного очага;
Осложнений опухолевого процесса;
Общего состояния пациента.
Если невозможно удалить опухоль правой половины ободочной кишки, хирурги накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз. При неоперабельных новообразованиях нисходящей кишки и селезёночного угла создают обходной трансверзосигмоанастомоз. В случае выявления опухоли конечного отдела толстой кишки, накладывают проксимальную колостому, одноствольный иди двуствольный противоестественный задний проход.
Химиотерапия в лечении рака ободочной кишки применяется с разными целями – для уменьшения опухоли перед хирургическим вмешательством, приостановки ее роста, уничтожения раковых клеток, метастазов. Колоректальный рак – это довольно резистентная к цитостатикам опухоль. Химиотерапия при раке ободочной кишки назначается врачом в зависимости от размера опухоли и наличия метастазов, проводится курсами.
При поражении регионарных лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки кишки проводят адъювантную химиотерапию. Если существует потенциальный риск развития метастазов в другие органы, проводят максимально активную химиотерапию. После нескольких циклов лечения противоопухолевыми препаратами оценивают состояние метастазов и проводят удаление очагов. После оперативного вмешательства применяют адъювантную химиотерапию.
Метастазы
Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в регионарные лимфатические узлы не сразу, а через продолжительное время после развития опухоли. Опухоль чаще прорастает в соседние ткани и органы. Рак ободочной кишки генерализованный, с проникающими метастазами в легкие, печень требует консультации торакального хирурга, хирурга-гепатолога.
Нерезектабельный рак ободочной кишки характеризуется прорастанием опухоли в костные структуры, магистральные сосуды. Проводится оценка возможности удаления опухоли; если хирургическое вмешательство невозможно, используется паллиативное лечение (химиотерапия).
Исходно резектабельные метастатические очаги удаляются хирургическим путем с последующим проведением паллиативной химиотерапии. Также в качестве лечения системная химиотерапия проводится перед операцией по удалению метастазов, после операции лечение химиотерапией продолжают.
Прогноз
Прогноз при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы оптимистичный. Пятилетняя выживаемость составляет около 80%. При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы более пяти лет живут около 25% больных.
При появлении первых признаков нарушения функции толстой кишки записывайтесь на приём к онкологу Юсуповской больницы, позвонив по номеру телефона контакт-центра. Выявление и лечение рака ободочной кишки на ранней стадии заболевания улучшает прогноз и способствует излечению пациента.
Читайте также: