История болезни опухоль позвоночника

Профессия – экономист, на инвалидности с 2002г.

Проживает в г. Москве.

При поступлении в клинику предъявляла жалобы на:

- чувство слабости в обеих ногах, связанные с этим падения;

- нарушение чувствительности в обеих ногах;

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с августа 1999г., когда впервые возникло онемение губ и языка, прошло самостоятельно через 2-3 недели. Затем состояние пациентки постепенно ухудшалось, в октябре 1999г. она отметила появление шаткости походки, слабость в ногах и связанные с нею падения, а также боли в ногах. Также с 1999г. стали беспокоить нарушения мочеиспускания – недержание и императивные позывы на мочеиспускание. Из анамнеза также известно, что во время беременности в возрасте 27 лет у пациентки появились боли в руках и ногах продолжительностью около 2 недель, боли прошли самостоятельно, был диагностирован миозит.

Лечилась в ГКБ №20, получила 2 группу инвалидности в 2002г.

В настоящее время находится в клинике нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова с целью уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

Anamnesis vitae:

Родилась в срок, росла и развивалась нормально.

Замужем, 1 ребенок.

Жилищно-бытовые условия нормальные.

У больной врожденный сколиоз грудного отдела позвоночника; после перенесенного в детстве гриппа развилась миопия. Из детских инфекций перенесла ветрянку и краснуху.

Часто беспокоят головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и фонофобией, длительностью около часа.

Наследственность: Мать страдает гипертонической болезнью, ИБС, тромбофлебитом. Отец – ИБС, рак нижней губы.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредных привычек нет.

Неврологический статус:

Сознание ясное; тошноты, рвоты нет.

Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны.

1. nn. olphactorii - обоняние сохранено.

2. n. opticus – острота зрения снижена, корригируется линзами, поля зрения не изменены.

3, 4, 6. n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens – глазные щели чуть расширены, объем движения глазных яблок полный при взгляде в стороны, вверх и вниз. Зрачки сужены. Прямая и содружественная реакции зрачков на свет сохранены. Конвергенция не нарушена.

5.n. trigeminus – чувствительность на лице сохранена, Роговичные и чихательные рефлексы сохранены. Жевательные мышцы симметричны, атрофии жевательных мышц нет, отклонения нижней челюсти нет.

7. n. facialis - лицо симметрично. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно. Слезотечения нет. Вкус снижен на кончике языке. Гиперакузии нет.

8.n. vestibulocochlearis –слух не нарушен, головокружений нет, наблюдается нистагм в вертикальной плоскости.

9,10. n. glossopharyngeus, n. vagus – глотание свободное, мягкое небо при фонации располагается симметрично, увуля – по средней линии. Глоточный, небный рефлексы живые. Дизартрии, дисфонии нет, носового оттенка голоса нет.

11. n.accessorius - поднимание плеч, повороты головы свободные, не затруднены.

12. n. hypoglossus – язык при высовывании незначительно отклоняется вправо. Гипотрофий правой, левой половин языка, фибрилляций не наблюдается.

Симптомов орального автоматизма (хоботкового, Маринеску – Радовичи, дистенс – рефлекс) нет. Насильственного плача и смеха не отмечается.

Двигательная сфера:

В руках объём движений (поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев) в полном объёме.

Тонус в руках нормальный, движения болью не сопровождаются. Сила мышц плечевого пояса, сгибателей, разгибателей плеча, предплечья, мышцах кистей хорошая, оценивается в 4,5 балла.

При выполнении верхней пробы Барре пареза мышц не отмечается, при выполнении нижней пробы Барре ноги опускаются вниз. Гипотрофий, фасцикуляций не выявляется.

Глубокие рефлексы – с верхних конечностей – карпорадиальные, с бицепсов и трицепсов – живые, симметричные. Патологических кистевых знаков (рефлекс Россолимо) не выявляется. С нижних конечностей: коленные и ахилловы рефлексы повышены (гиперрефлексия), симметричны.

Отмечается наличие патологических рефлексов – стопного рефлекса Бабинского, рефлекса Оппенгейма с двух сторон.

Чувствительная сфера:

Болей, парестезий не отмечается. Болевая чувствительность нарушена по проводниковому типу от уровня пупка и ниже. Глубокая чувствительность нарушена в пальцах ног, голеностопных суставах. Все виды чувствительности на ногах нарушены по проводниковому типу (нарушение чувствительности ниже места повреждения).

Координаторная сфера:

В позе Ромберга неустойчива, отклоняется вперед и назад с закрытыми глазами (наличие сенсорной атаксии). Пальценосовую пробу, пробу на попадание в молоточек, пробу на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба) выполняет удовлетворительно. Выполнение пяточно-коленной пробы затруднено из-за пареза мышц нижних конечностей.

Скандированной речи не отмечается. Походка: при закрывании глаз возникает пошатывание.

Высшие мозговые функции:

Речевых нарушений (сенсорной, моторной, семантической, комплексной афазии) не выявляется. Нарушений чтения, счета, памяти нет. Больная ориентирована в пространстве и времени. Адекватно оценивает собственное состояние. Депрессии, возбуждения, галлюцинаций нет.

Синдромологический диагноз:

1 На основании имеющихся у больной жалоб (чувство слабости в обеих ногах, связанные с этим падения), а также данных объективного исследования (в нижних конечностях отмечается гиперрефлексия, гипертония мышц с повышением тонуса по спастическому типу, имеются патологические пирамидные симптомы – рефлексы Бабинского, Оппенгейма, отсутствия атрофий мышц) можно выявить такой синдром, как нижний спастический парапарез.

2 На основании жалоб на нарушение чувствительности в обеих ногах, а также данных объективного исследования (нарушение всех видов чувствительности на ногах, снижение чувствительности наблюдается, начиная с уровня пупка), а также наличия сенситивной атаксии, что говорит о нарушении проприоцептивной чувствительности в частности, можно сделать вывод о наличии нарушении чувствительности по проводниковому типу.

3 На основании жалоб больной можно выделить 3 синдром- синдром тазовых расстройств, проявляющийся императивными позывами на мочеиспускание, недержанием мочи.

Топический диагноз:

Нижний спастический парапарез говорит о поперечном поражении спинного мозга с локализацией в грудном отделе (двустороннее повреждение пирамидных пучков).

Нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу от уровня пупка и ниже говорит о повреждении спинного мозга на уровне сегмента D10. Учитывая то, что имеется двустороннее нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения, которое сочетается с двусторонним центральным парапарезом и расстройствами мочеиспускания, можно говорить о повреждении всего поперечника спинного мозга на уровне грудного отдела.

На уровне 3, 4 и 5 крестцовых сегментов в сером веществе спинного мозга расположены спинномозговые центры мочеиспускания и дефекации. Для развития центральных расстройств необходимо двустороннее повреждение боковых столбов спинного мозга. Больная жалуется на недержание мочи (отсутствует произвольная регуляция акта мочеиспускания, по мере растяжения мочевого пузыря от накапливающейся мочи рефлекторно расслабляются сфинктеры, возникает напряжение детрузора, моча выделяется непроизвольно, до следующего накопления и нового опорожнения), а также на императивные позывы на мочеиспускание (при наличии позыва не может задержать опорожнение на длительный срок).

Таким образом, имеется указание на один очаг поражения – поражение спинного мозга на уровне грудного отдела (поперечная блокада).

Нозологический диагноз:

Такими же синдромами может проявляться опухоль грудной части спинного мозга - с проводниковым нарушением чувствительности, нижним спастическим парапарезом, нарушением функции тазовых органов, руки при этом остаются интактными.

Клинически так может проявляться экстрамедуллярная опухоль, которая вызывает полное поперечное поражение спинного мозга, причем снижение силы в конечностях и гипестезия сначала начинаются в дистальных отделах конечностей, а затем поднимаются до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

В связи с тем, что нельзя точно определить нозологию заболевания, можно назначить симптоматическое лечение:

1. Для лечения нижнего спастического парапареза (для снижения тонуса мышц) возможно назначение:

- мидокалма, оказывающего М – холинолитическое центральное воздействие;

- баклофена, оказывающего ГАМК-стимулирующий эффект;

- сирдалуда, который уменьшает образование стимулирующих нейротрансмиттеров.

2.Для лечения нарушений мочеиспускания возможно назначение:

- платифиллина, атропина, баклофена для уменьшения сокращений мочевого пузыря;

- β – адреноблокаторов для уменьшения выходного давления.

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА

Предметы

Аннотация

Дизайн исследования:

Истории болезни и обзор литературы.

Задача:

Интрамедуллярные метастазы в спинном мозге (ISCMs) являются редким типом поражения центральной нервной системы (ЦНС) системных злокачественных опухолей. С момента появления новых нейрорадиологических методов их обнаружение все чаще диагностируется в последние годы, и хотя хирургическое лечение считается несколько спорным, оно считается приемлемым вариантом.

Окружение:

Нейрохирургическая клиника, отделение клиники неврологии, Университет Палермо, Италия.

Метод:

Авторы описывают случай 61-летней женщины, которая поступила с прогрессирующей тетраплегией. Исследования выявили интрамедуллярное повреждение спинного мозга на уровне шейки матки. Магнитно-резонансная томография головного мозга не выявила других метастатических поражений ЦНС.

Результат:

Пациент прошел хирургическое лечение. Опухоль была удалена, и неврологический дефицит пациента медленно улучшился. Гистологическое исследование поражения показало типичные признаки метастазирования рака толстой кишки. Пациентка была направлена ​​на надлежащее онкологическое лечение, но, к сожалению, она умерла от диссеминированного заболевания в течение 2 месяцев.

Заключение:

Хотя редкие метастазы в спинной мозг следует учитывать при дифференциальной диагностике ISCM, чтобы рационализировать процесс принятия решений и улучшить качество жизни этих пациентов.

Вступление

Метастазы в интрамедуллярный отдел спинного мозга (ISCM) представляют собой редкие случаи, представляющие 8, 5% метастазов в центральной нервной системе (ЦНС). 1 Они поражают 0, 1–0, 4% всех онкологических больных и составляют 1–3% всех интрамедуллярных новообразований спинного мозга. 2, 3 В основном, ISCMs возникают из первичного рака легкого, являясь мелкоклеточным раком, наиболее распространенным новообразованием, а остальная часть происходит из первичного рака молочной железы, почек, а также из меланом или лимфом. 4 На сегодняшний день метастазы, связанные с карциномой толстой кишки, встречаются крайне редко, в литературе сообщается лишь о нескольких случаях. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

Мы сообщаем о пациенте с интрамедуллярным метастазированием в качестве первого проявления рака толстой кишки без внутричерепного поражения. Тотальная резекция опухоли привела к диагностике бессимптомной опухоли и принесла пациенту 2 месяца полезной жизни. Представлены клинические особенности и роль хирургического лечения, а также обзор литературы.

История болезни

История и экспертиза

У этой 61-летней женщины началось коварное онемение всей правой гемибоди ниже ключицы и слабость верхних и нижних конечностей без боли или дисфункции сфинктера.

Пациенту была сделана магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, которая показала уединенную 2-сантиметровую массу, занимающую почти весь спинной мозг на уровне С3-С4. На снимках, взвешенных по T1 и T2, поражение было слегка гиперинтенсивным, неоднородно усиливающимся при внутривенном контрасте (рис. 1). На презентации в нашем учреждении пациент отрицал боль, лихорадку, потерю веса, визуальные симптомы или семейную историю злокачественных новообразований.


МРТ шейного отдела спинного мозга: сагиттальная ( а ) и аксиальная ( б ) гадолиния МРТ шейного отдела позвоночника, показывающая одиночную массу в интрамедуллярном шейном отделе спинного мозга на уровне С3 – С4. Повреждение показало гетерогенное усиление после внутривенного введения контраста гадолиния

Изображение в полном размере

При неврологическом осмотре у нее был спастический двусторонний гемипарез, диффузно гиперрефлексический, с восходящими пальцами ног с двух сторон. Органолептическое обследование показало отсутствие боли и ощущения температуры ниже ключицы с сохранением ощущения различительного прикосновения. Общий физикальный осмотр был практически отрицательным. На основании прогрессирующего неврологического ухудшения проводилось хирургическое лечение.

операция

Пациент перенес ламинэктомию C3 – C4, выполненную с помощью заднего доступа. При операции твердая мозговая оболочка оказалась невредимой. После воздействия спинной мозг на поверхности выглядел нормальным. После выполнения миелотомии по средней линии опухоль была обнаружена. Он был красного цвета с псевдокапсулой, отличающей его от окружающего спинного мозга. Поражение было резко рассечено и полностью удалено.

При гистологическом исследовании поражение показало патологические особенности метастазирования аденокарциномы при раке толстой кишки (рис. 2).


Микрофотография поражения спинного мозга, показывающая метастазирование рака толстой кишки (окраска H & E, × 20)

Изображение в полном размере

Послеоперационный курс

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент постепенно продемонстрировал значительное неврологическое выздоровление и был направлен в онкологическое отделение для определения состояния первичной опухоли и надлежащего лечения. К сожалению, она умерла от распространенного заболевания в течение 2 месяцев.

обсуждение

ISCMs являются редкими опухолевыми поражениями и составляют 3-5% случаев миелопатии у пациентов, пораженных раком. 13, 14 В литературе рак легких, особенно мелкоклеточный рак, составляет большинство случаев, сопровождаемых раком молочной железы, меланомой, лимфомой и почечно-клеточным раком. 15, 16 Метастазы, связанные с карциномой толстой кишки, встречаются крайне редко, и в литературе до настоящего времени сообщалось лишь о нескольких случаях. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 В таблице 1 приведены основные выводы этих случаев.

Таблица в натуральную величину

В нашем отчете описан уникальный случай, когда у пациента без предшествующего анамнеза рака было поражение шейного тракта спинного мозга, подтвержденное метастазированием из рака толстой кишки. В таком случае поражение спинного мозга было первым клиническим свидетельством первичной опухоли. Хотя хирургическое лечение обеспечило первоначальное неврологическое восстановление, пациент умер от распространенного заболевания в течение нескольких недель. В связи с этим хорошо известно, что большинство пациентов с ISCM, как известно, имеют метастазы в головной мозг и системные метастазы на момент постановки диагноза. 17 Кроме того, интрамедуллярная локализация связана с очень короткой продолжительностью жизни с медианной выживаемостью 3-4 месяца с момента постановки диагноза. 4, 18

Спорным вопросом, касающимся естественной истории метастазов в ЦНС, является несоответствие между локализацией спинного мозга и головного мозга, о которой чаще сообщается. Интрамедуллярный метастаз редко является единственным участком поражения ЦНС, поскольку метастазирование в мозг может быть обнаружено одновременно или ранее у большинства пациентов. 6, 14, 19 Такое несоответствие можно частично объяснить другим механизмом распространения опухоли. Было выдвинуто несколько теорий, в том числе гематогенная диссеминация через артериальное снабжение спинного мозга или ретроградное распространение из венозной системы. 6 В этом отношении хорошо известно, что мозг получает около трети сердечного выброса через большие сосуды под высоким давлением, в то время как спинной мозг получает артериальное снабжение от мелких сосудов под низким давлением. 10, 13 Медуллярные артерии возникают из аорты под прямым углом, в то время как церебральные артерии являются почти прямым расширением аорты, что способствует эмболическому посеву. 20 Распространение метастазов также может происходить через прямое расширение вдоль нервных корешков, периневральных оболочек и через пути CSF. 6, 21 Однако гематогенные пути, вероятно, составляют большую часть ISCM. Наконец, известная более низкая частота ISCM может объясняться тем фактом, что спинной мозг часто исключается из рутинных вскрытий, и пациенты с широко распространенным метастатическим заболеванием, которые испытывают неврологическую дисфункцию, могут лечиться без обширной клинической и нейрорадиологической оценки. 18

Диагностика интрамедуллярной опухоли может быть затруднена даже тогда, когда известна первичная опухоль, поскольку клинические данные не помогают отличить ISCM от других поражений спинного мозга. Такой случай следует учитывать, когда у пациента с анамнезом злокачественных новообразований возникают парезы или сенсорные нарушения. Следует принимать во внимание, что ряд некомпрессивных миелопатий может возникать у больных раком с аналогичными проявлениями. Дифференциальный диагноз должен включать лучевую миелопатию, паранеопластическую некротическую миелопатию и менингеальный карциноматоз. 6, 22 Факторы, полезные для постановки диагноза, включают боль при представлении, ход времени и цитологию CSF. Лучевая миелопатия и некротическая миелопатия обычно не сопровождаются болью. 22 Прогрессирование неврологического дефицита чрезвычайно быстро с ISCM, тогда как это более коварно для этих других условий. Результаты CSF в ISCM обычно отрицательны или показывают только увеличение белка и умеренный плеоцитоз. 2, 18, 22 Если положительный результат, возможно, произошло менингеальное поражение. Очевидно, что все эти факторы важны, но при подозрении на поражение позвоночника у пациента с анамнезом в анамнезе следует проводить МРТ с усилением гадолиния. В нашем случае, хотя МРТ спинного мозга проводилось в начале неврологического поражения, не было никаких подозрений на ISCM, потому что это было одиночное поражение и не было никаких других признаков или симптомов системного злокачественного новообразования.

Управление ISCM после постановки диагноза остается противоречивым, поскольку текущие рекомендации основаны на анекдотических событиях, описанных в ретроспективных отчетах. Стандартная терапия - это лучевая терапия со стероидами или без них. 6, 18, 23 Эффективность метода лучевой терапии не сообщалось. Однако это ограничивалось пациентами, у которых был поставлен очень ранний диагноз или у которых были радиочувствительные опухоли. 18, 24 В этих случаях лучевая терапия продемонстрировала эффективность в улучшении как неврологических симптомов, так и выживаемости. 4

Современные методы лучевой терапии, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности, кибернож или томотерапия, могут быть весьма эффективными, однако до сих пор нет значительных данных, подтверждающих их использование. Однако следует отметить, что только радиочувствительные метастазы, такие как мелкоклеточный рак, рак молочной железы или лимфома, реагируют на лучевую терапию. Исследования эффективности химиотерапии ограничены, но не показывают влияния на выживаемость. 25

На сегодняшний день хирургическое вмешательство по поводу ISCM следует рассматривать у отобранных пациентов с ISCM, особенно у пациентов с ранее не диагностированными или ограниченными первичными опухолями, так как это может улучшить продолжительность и качество выживания. 26, 27 В этих случаях радиотерапия и химиотерапия должны следовать за хирургическим лечением, чтобы максимизировать результат лечения. Несколько факторов важны при рассмотрении хирургического лечения, таких как возраст пациента, физическое состояние, местоположение и тяжесть первичного новообразования, а также другие метастазы и хирургические риски. Следует отметить, что хирургическое лечение в основном ограничивается тем фактом, что эти новообразования часто имеют тенденцию присутствовать после того, как заболевание широко распространено, а ожидаемая продолжительность жизни коротка после постановки диагноза. Следовательно, в этих случаях оптимальное лечение связано с адъювантной химио- и лучевой терапией. Соответственно, хирургическое лечение следует рассматривать при лечении радиорезистентных единичных метастазов, на ранней стадии диагностического процесса и при отсутствии множественных системных метастазов. В этих случаях микрохирургическое удаление ISCM может улучшить качество жизни и поставить точный диагноз в тех случаях, когда в нашем отчете нет метастатического характера поражения спинного мозга.

Заключение

ISCMs редки, но после появления МРТ они встречаются с возрастающей частотой. О метастазах аденокарциномы толстой кишки сообщается редко, поскольку в литературе описано лишь несколько случаев.

Ранняя диагностика и микрохирургическая резекция могут привести к улучшению неврологического дефицита и качества жизни пациентов с ISCM.

О раке позвоночника

Первичный рак позвоночника развивается из клеток в спинном мозге или из окружающих его структур (кости, ткани, жидкость или нервы позвоночника).

Являясь частью центральной нервной системы (ЦНС), спинной мозг представляет собой столб нервной ткани, который простирается от основания мозга вниз по спине. Он окружен тремя защитными мембранами и заключен в позвонки. Спинной мозг несет важные сообщения между мозгом и остальной частью тела.

По данным Американского общества рака, в 2018 году в Соединенных Штатах диагностировано 23 880 новых случаев злокачественных новообразований головного или спинного мозга. Рак позвоночника является относительно редким заболеванием, при котором у 1 из 140 мужчин и 1 из 180 женщин заболевание развивается в течение жизни.

Метастазирование в центральную нервную систему встречается гораздо чаще, при этом предполагаемая заболеваемость примерно в 10 раз выше, чем у первичных опухолей.


Мозг и спинной мозг вместе составляют центральную нервную систему (ЦНС). Рак может начинаться в центральной нервной системе или, что более распространено, метастазировать на неё.

Первичные опухоли спинного мозга или позвоночного столба представляют собой карциномы (злокачественные опухоли), которые образуются из клеток внутри самого спинного мозга или из окружающих его структур.

Большинство опухолей позвоночника представляют собой метастатические опухоли, которые распространяются на позвоночник из другой части организма, например из-за рака костей.

Причины и факторы риска развития рака позвоночника

Причины опухолей позвоночника до сих пор в значительной степени неизвестны. Хотя некоторые генетические состояния могут способствовать развитию рака позвоночника, факторы риска гораздо менее определены для карциномы позвоночника, чем для других видов рака в организме.

Известные факторы риска включают в себя:

  • Предыдущий анамнез рака: опухоль, которая с большей вероятностью может распространиться на позвоночник, включает рак молочной железы, легких и простаты, а также множественную миелому.
  • Нарушение иммунной системы. У некоторых людей, у которых нарушена иммунная система, развиваются лимфомы спинного мозга.
  • Наследственные заболевания: болезнь фон Гиппеля-Линдау и нейрофиброматоз (НФ2) являются наследственными заболеваниями, которые иногда связаны с опухолями спинного мозга.
  • Воздействие: Воздействие лучевой терапии или промышленных химикатов может увеличить вероятность развития рака позвоночника.

Симптомы рака позвоночника

Симптомы рака позвоночника зависят от нескольких факторов, включая тип опухоли, размер, местоположение, а также возраст и историю болезни пациента. Некоторые общие признаки рака позвоночника включают боль, онемение, слабость и трудности с мочеиспусканием.

Симптомы рака позвоночника могут возникать очень медленно. В других случаях они происходят быстро, даже в течение нескольких часов или дней. Метастатические опухоли позвоночника, которые распространились на позвоночник из другого места в теле, такого как предстательная железа или почки, часто прогрессируют быстро.


Наиболее заметным проявлением признаков рака позвоночника является боль. Боль может исходить от присутствия опухоли в позвоночнике, толкая чувствительные нервные окончания или вызывая нестабильность позвоночника. Когда позвоночник не выстроен правильно, могут возникнуть другие физически заметные симптомы (например, изменения в позе, кифоз).

Когда опухоль давит на спинной мозг, симптомы могут начаться с онемения или покалывания в руках и ногах. Затем пациенты могут испытывать неуклюжесть, не зная, где находятся их ноги, и трудности с нажатием кнопок или клавиш. По мере прогрессирования заболевания проявления симптомов рака позвоночника могут усиливаться, включая слабость, неспособность двигать ногами и, в конечном итоге, паралич.

Некоторые общие признаки опухолей позвоночника могут включать в себя:

  • боль (боль в спине и/или шее, боль в руке и/или ноге);
  • мышечная слабость или онемение в руках или ногах;
  • трудность при ходьбе;
  • общая потеря чувствительности;
  • трудность с мочеиспусканием (недержание мочи);
  • изменение привычек кишечника (удержание);
  • паралич в разной степени;
  • деформации позвоночника;
  • боль или трудности со стоянием.

Типы рака позвоночника

У каждого пациента рак позвоночника отличается. Опухоли позвоночника классифицируются в зависимости от их расположения на позвоночнике. Большинство опухолей позвоночника представляют собой метастатические опухоли, которые распространились на позвоночник из других мест в организме, таких как грудь, простата или почка.

Помимо опухолей спинного мозга или позвоночного столба, рак может начаться или распространиться на другие области центральной нервной системы, такие как мозг и периферические нервы.

Первичный рак мозга развивается в клетках мозга. Первичные опухоли головного мозга встречаются редко. Метастатический рак мозга, или рак, который распространился в мозг из другого места в теле, встречается чаще.

Стадии рака позвоночника

Принятие обоснованного решения о том, как лечить рак позвоночника, начинается с определения степени заболевания. Врачи используют различные диагностические тесты для оценки карциномы позвоночника. Если вам недавно был поставлен диагноз, вы также можете его дополнительно проверить и подтвердить и другого онколога.

Как только выяснится местоположение, тип, размер и степень опухоли позвоночника, врачи смогут спланировать индивидуальное лечение. Если у вас возникнет рецидив, онкологи проведут комплексное обследование и определят подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

Процесс стадирования оценивает распространение рака за пределы места происхождения. Поскольку опухоли позвоночника редко распространяются за пределы центральной нервной системы (ЦНС), рак позвоночника обычно классифицируется, а не стадируется.

Классификация рака позвоночника помогает врачам подобрать индивидуальное лечение. Например, это может помочь определить риск коллапса (перелома) позвонков и необходимость хирургического вмешательства.

Рак позвоночника классифицируется следующими способами:

  1. Степень I: опухоль растет медленно и редко распространяется в близлежащие ткани. Может быть возможно полностью удалить опухоль хирургическим путем.
  2. Степень II: опухоль растет медленно, но может распространяться в близлежащие ткани или рецидивировать.
  3. Степень III: опухоль быстро растет, вероятно, распространяется в близлежащие ткани, и опухолевые клетки выглядят очень отличающимися от нормальных клеток.
  4. Степень IV: опухоль растет и распространяется очень быстро, а опухолевые клетки позвоночника не похожи на нормальные клетки. Метастатическое заболевание головного мозга почти всегда IV степени.

Метастатические опухоли позвоночника

Метастатические (или вторичные) опухоли позвоночника, которые распространились на позвоночник из другого места в организме, встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли позвоночника. Некоторые виды рака, которые обычно распространяются на позвоночник, — это легкие, грудь, простата и толстая кишка.

Метастатические раковые заболевания позвоночника обычно оцениваются не с помощью системы классификации рака позвоночника, а с помощью системы стадирования опухоли, узла, метастазирования (распространения). Иногда у людей диагностируется метастатический рак головного или спинного мозга, прежде чем они осознают, что у них другой первичный рак.

Диагностика рака позвоночника

Комплексный план лечения рака позвоночника начинается с точного диагноза. Команда экспертов по лечению раку использует различные технологии визуализации и инструменты, предназначенные для диагностики карциномы.

После того, как врач поставил точный диагноз и определили местоположение, тип и степень опухоли, врачи вместе с вами разрабатывают план лечения с учетом ваших потребностей, предпочтений и целей. Из-за сложности опухолей позвоночника лечение должно основываться на индивидуальном подходе.

Обследования, предназначенные для диагностики рака позвоночника следующие:

Во время ангиографии при раке позвоночника рентгеновские снимки получают множественные подробные трехмерные изображения кровеносных сосудов, питающих позвоночник. Этот тест может быть использован для планирования хирургической резекции опухоли, которая находится вблизи области многих кровеносных сосудов. Иногда этот тест используется для эмболизации или закрытия кровеносных сосудов, питающих опухоль до операции.

Люмбальная пункция (также называемая спинномозговая пункцией) представляет собой процедуру, при которой в нижнюю часть позвоночного столба вводиться игла, чтобы удалить спинномозговую жидкость, или инъекционные лекарства. Врачи также могут использовать люмбальную пункцию для взятия пробы спинномозговой жидкости (CSF) для исследования в лаборатории. Он также может быть использован для инъекций лекарств, таких как спинальная анестезия или химиотерапевтические препараты.

Сцинтиграфия костей включает в себя введение небольшой дозы радиоактивного материала в кровеносный сосуд, где он проходит через кровоток, собирается в костях и обнаруживается с помощью сканера. Снимки изображений костей на экране компьютера, полученные посредством сцинтиграфии может показать, распространился ли рак позвоночника на кость, а также определить местонахождение опухоли.

Визуальные обследования карциномы позволяют получить изображения позвоночника для определения места и степени опухолей позвоночника. Для выделения структур спинного мозга и нервов используется контрастный краситель. Другие методы диагностики, используемые при карциноме позвоночника, включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование).

Варианты лечения рака позвоночника

Лечение рака позвоночника варьируется в зависимости от ряда факторов, включая тип, стадию и локализацию заболевания. Общие процедуры следующие:

Лечение рака позвоночника в онкологических центрах включает хирургическое вмешательство. Онкологи применяют аналогичные хирургические стратегии для опухолей головного мозга и позвоночника. Цель хирургии рака позвоночника зависит от нескольких факторов, в том числе от места и степени опухоли, а также от имеющихся симптомов.


Когда опухоль ограничена одной частью позвоночника, врач можем выполнить операцию по удалению рака. При метастатических опухолях позвоночника врач можем выполнить операцию по облегчению симптомов. Например, онколог обычно использует хирургические методы лечения компрессии и нестабильности позвоночника и облегчения боли. Операция по лечению рака позвоночника может также помочь устранить давление ткани на спинной мозг и нервы или облегчить накопление спинномозговой жидкости.

В прошлом операции по лечению опухолей позвоночника были относительно большими. С развитием технологий многие из этих операций выполняются минимально инвазивным способом. Минимально инвазивные операции на позвоночнике позволяют вам встать на ноги и вернуться к нормальной деятельности быстрее, с меньшей болью. Это также позволяет вам сохранить здоровье и быстрее вернуться к лечению.


Химиотерапия — это лечение с применением химиопрепаратов.

Онкологи проводят лечение агрессивного, подбирая препараты для химиотерапии при раке позвоночника и методы доставки, исходя из индивидуальных потребностей.

Химиотерапевтические препараты могут вводиться перорально в форме таблеток или вводиться в вену. Для некоторых опухолей позвоночника лекарства могут вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость. Вы можете получать химиотерапию отдельно или в сочетании с другими видами лечения рака позвоночника, такими как хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия.

Химиотерапия направлена ​​на быстрое деление раковых клеток. Тем не менее, некоторые здоровые клетки в организме также быстро делятся, например, в волосяных фолликулах, ротовой полости, желудке и костном мозге. Когда лекарства повреждают эти здоровые клетки, могут возникнуть следующие побочные эффекты химиотерапии:

  • потеря волос;
  • тошнота и рвота;
  • понос;
  • повышенный риск заражения (из-за низкого количества белых кровяных клеток);
  • усталость (из-за низкого количества эритроцитов);
  • легкие кровоподтеки и кровотечение (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови).

Перед началом химиотерапии медицинская команда по лечению встретится с вами, чтобы ответить на ваши вопросы и обсудить, что вы можете ожидать от терапии, включая то, как врачи помогут вам справиться с побочными эффектами химиотерапии. Например, ваш врач может назначить определенные лекарства до и во время лечения, чтобы бороться с тошнотой или предотвратить инфекцию. Врачи также проведут обычные анализы крови, чтобы контролировать количество клеток крови. Также могут назначить стероиды, чтобы улучшить неврологическое функционирование и повысить аппетит.

Поддерживающие методы лечения, такие как диетотерапия, натуропатия, реабилитация, могут помочь уменьшить побочные эффекты, связанные с химиотерапией, и поддерживать в вас силу, чтобы вы могли максимально поддерживать качество своей жизни во время терапии.

Лучевая терапия рака позвоночника обычно используется после хирургической резекции опухоли, чтобы уничтожить оставшиеся микроскопические опухолевые клетки. Она также может быть вариантом терапии для метастатических опухолей позвоночника (опухолей, которые распространились на позвоночник из другой части тела).

Специфика вашего режима облучения будет основываться на нескольких факторах, включая тип и размер опухоли позвоночника и степень заболевания. Обычно при раке позвоночника используется внешняя лучевая терапия. Излучается обычно опухоль и область, окружающую опухоль. При метастатических опухолях позвоночника иногда облучение распространяется на весь позвоночник.

В зависимости от дозы облучения, места и других факторов, вы можете испытывать некоторые побочные эффекты лучевой терапии, включая усталость, выпадение волос, раздражение кожи и повреждение нервов.

Чтобы уменьшить побочные эффекты облучения и помочь вам сохранить свою силу и качество жизни, ваша команда по уходу в онкологическом центре будет активно работать с вами для разработки решений, основанных на ваших потребностях. Например, могут назначить стероиды, чтобы помочь уменьшить отек, или разбавители крови, чтобы растворить сгустки крови и предотвратить их попадание в легкие.


С помощью интервенционной радиологии врачи могут визуализировать опухоли и выполнять в реальном времени интервенционные процедуры с визуальным контролем. Врачи могут взять биопсию, доставить лечение непосредственно к опухолям, предоставить паллиативную терапию и контролировать ваш ответ на лечение.

Кифопластика и вертебропластика являются примерами малоинвазивных процедур, используемых для лечения компрессионных переломов позвоночных позвонков, вызванных карциномой позвоночника. Компрессионные переломы позвоночника могут вызвать сильную боль в спине, деформацию позвоночника и потерю роста. Врачи могут выполнить кифопластику или вертебропластику, чтобы восстановить треснувшие или разрушенные позвонки.

Как кифопластика, так и вертебропластика требуют минимум времени для хирургического вмешательства и восстановления, а также могут помочь:

  • ослабить боль;
  • восстановить высоту;
  • укрепить позвонок;
  • уменьшить деформацию позвоночника;
  • стабилизировать переломы.

Таргетная терапия при раке позвоночника направлена ​​на специфические пути или аномалии в опухолевых клетках позвоночника, вовлеченных в рост опухоли. Скорее всего, будет сочетаться целевая терапия с другими методами лечения рака позвоночника, такими как химиотерапия. Это терапия часто является вариантом для пациентов с карциномой позвоночника, у которых после повторного лечения рака позвоночника наблюдается рецидив опухоли.

Одним из видов таргетной терапии, применяемой при опухолях позвоночника, является моноклональное антитело, которое помогает остановить образование новых кровеносных сосудов, необходимых опухоли (процесс, известный как ангиогенез).

Таргетная терапия может вызывать побочные эффекты, такие как низкие показатели крови, усталость, язвы во рту, тошнота, диарея, артериальная гипертензия и накопление жидкости (обычно в ногах). На протяжении всего лечения рака команда по уходу оказывает различные вспомогательные услуги, чтобы поддерживать вас, уменьшать побочные эффекты и улучшать качество жизни.

Читайте также: