История болезни гемангиомы печени

История

За последние годы значительно возросло число публикаций, посвященных диагностике и лечению доброкачественных опухолей печени. Этому способствовало как увеличение числа больных, что объясняется рядом внешних факторов (химические агенты, радиация, применение гормональных препаратов с целью контрацепции и др.), так и совершенствование диагностических методов, позволяющих повысить качество диагностики, и улучшение техники операций на печени.

Среди доброкачественных опухолей печени на первом месте по частоте стоят гемангиомы. Далее идут аденомы печени и нодулярная гиперплазия.

Количество описанных клинических наблюдений гемангиом невелико. Врачи из клиники Майо за период с 1907 по 1954 г. описали 35 больных гемангиомами. По данным Б.В. Петровского (1972), в мировой литературе имеются сведения более чем о 400 больных с гемангиомами печени, из которых 280 оперированы. А.Г. Слепуха (1964) собрал 123 наблюдения оперативного лечения гемангиом печени, из которых 47 принадлежат отечественным хирургам. Наблюдения отдельных авторов немногочисленны.

В институте онкологии АМН с 1926 по 1958 г. наблюдалось всего 4 больных ангиомой печени. Н.В. Schumacker (1992) собрал 66 описаний гемангиом. W.P. Altman (1951) сообщил о 68 резекциях печени по поводу этого заболевания. Ш.Х Мурлага полагал, что к 1951 г. описано всего 74 каверномы печени. Н. Wilson and W.T. Tyson (1952) собрали сведения о 84 больных.

Л.Г. Двали считал, что к 1953 г. в литературе приведены данные о 76 гемангиомах печени, из них 22 наблюдения принадлежали отечественным хирургам. Fritzsch (1957) сообщил данные о 85 пациентах, из которых у 12 наступил разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Таким образом, сообщения отдельных авторов весьма немногочисленны. B.C. Шапкин к 1968 г. собрал в литературе сведения о 400 больных и сам наблюдал за 11 лет 26 пациентов. Частота гемангиом печени по секционным данным колеблется от 0,7 до 7%.

С внедрением в клиническую практику новых совершенных методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия, число выявленных гемангиом значительно возросло. По данным L. Gandolfi et al. (1991), с 1981 по 1987 г. гемангиомы печени выявлены у 292 из 21 280 обследованных (1,4%) с помощью ультразвукового исследования.

Н.С. Некитаев и И.Г. Кармазановский из института хирургии им. А.В. Вишневского (1991) из 6 174 пациентов, которым была выполнена компьютерная томография печени, гемангиомы обнаружили у 131 (1%). Только за 5 лет в клинике Майо на обследовании и лечении находились 245 больных с гемангиомами печени [Fargas О. et al. 1995]. В.А. Янченко и соавт. (1986) сообщили, что в клинике ВА Журавлева за 30 лет наблюдали 92 больных с гемангиомами печени.

За последние 20 лет в Томском, Кемеровском гепатологических центрах и Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН находилось на лечении и обследовании 388 больных с гемангиомами печени, что составляет почти 25% из описанных наблюдений в мировой литературе.

Впервые гемангиомы печени описали Dupuytren и Gruveilhier в 1816 г., а морфологию их изучили Rockitansky и R. Virchow (1863).

Аденомы печени являются вторыми по частоте среди доброкачественных опухолей печени.

К 70-м годам XX столетия отдельными авторами были описаны единичные наблюдения аденом печени, осложненных разрывами. некрозами или малигнизацией. Согласно сборной статистике, до 1948 г. по поводу аденом печени оперировано всего 33 больных.

В России самым крупным опытом хирургического лечения аденом печени располагает Б.И. Альперович — 19 резекций печени. В Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН с 1980 по 1997 г. наблюдали 11 больных с аденомами печени, а в Кемеровском гепатологическом центре — 2.

Другие виды доброкачественных опухолей (лимфомы, липомы, мезенхимомы) встречаются исключительно редко и в литературе описаны как казусы [Шапкин СВ., 1970; Готье B.C., 1995].

Этиология

Среди многих теорий образования гемангиом печени (воспалительная — R. Vrchow, постнекротической вазодилатации — Ziegler, кавернозной эктазии — Schmieden) наиболее достоверной представляется дисонтогенетическая. Согласно этой теории, гемангиома является результатом аномального эмбриогенеза сосудистой системы с персистенцией временных васкулярных каналов. В генезе гемангиом определенная роль отводится генетическим и семейным факторам.

Сосудистые опухоли — гемангиомы — возникают в результате аномалии развития сосудов или их врожденной отшнуровки в процессе эмбриогенеза (хористии, гамартии). Опухоль состоит, как правило, из венозных сосудов и может располагаться в толще печени или на ножке в виде опухолевого узла, соединенного с печенью более или менее широкой сосудистой ножкой.

Иногда гемангиома может достигать больших размеров, занимая значительную часть печени. На разрезе она имеет вид губки, пропитанной кровью. Опухоль представляет собой по микроскопическому строению сосудистые лакуны большего или меньшего размера, окруженные соединительнотканными перегородками, имеющими строение сосудистой стенки. Эти опухоли подвергаются кальцинозу. В их толще наблюдаются кровоизлияния.

Из всех внутренних органов печень поражается гемангиомой чаще всего, что, вероятно, объясняется большим количеством сосудов в этом органе. Макроскопически опухоль имеет темно-синий, темно-коричневый, сине-багровый или красно-коричневый цвет. Она имеет различную величину и плотность. Величина гемангиом колеблется от нескольких миллиметров в диаметре до огромных опухолей, занимающих всю печень и весящих десятки килограммов. Размер опухолей достигает 40 см, в среднем — 15 см.

B.C. Шапкин отмечает массу опухолей от 300 до 1 500 г. Во время операций удалялись очень большие опухоли. В.И. Петров и В.А Катонина удалили опухоли массой 1 160 и 1 650 г. B.C. Шапкин резецировал опухоли от 400 до 1 840 г. Б.И. Альперович успешно резецировал гемангиому массой 3 500 г, а В.А. Журавлев — 5 000 г. B.C. Шапкин полагает, что из удаленных гемангиом наибольшая описана Pfannestiel и ее масса составляет 5 290 г. Вообще же описана опухоль массой 18 160 г и даже
22 000 г.

Внешний вид и консистенция гемангиом печени зависят от строения опухолей, размеров и количества сосудистых полостей, степени наполнения их кровью, развития соединительной ткани. Опухоль может быть очень мягкой и состоять из конгломерата полостей, заполненных кровью. Плотность опухоли или ее части зависит от отложения солей и степени выраженности фиброза.

B.C. Шапкин (1970) предлагал выделять следующие группы гемангиом: кавернозная гемангиома (кавернома, плотная гемангиомасо значительно выраженным фиброзом или кальцинозом), гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом и смешанные гемангиомы печени.

Гемангиомы могут поражать долю, половину печени или весь орган тотально. Опухоль может выходить на поверхность печени или лежать в ее крае. Реже встречаются гемангиомы на ножке, размер которых варьирует от 3 до 18 см. Опухоль может располагаться в толще печеночной ткани. Чаще она одиночна, но встречаются и множественные опухоли различной величины, поражающие всю печень. В этом случае говорят о гемангиоматозе печени [Мельников А.В., 1956].

Гемангиома печени

Гемангиоматоз печени обычно сочетается с ее циррозом, идо сих пор неизвестно, приводит ли он к циррозу, или цирроз с развитием соединительной ткани и деформацией сосудов дает образование множественных сосудистых опухолей.

По гистологическому строению гемангиома представляет собой опухоль, состоящую из кистозных полостей, заполненных кровью. Полости разделены между собой различным слоем фиброзной ткани. От количества фиброзной ткани и величины полостей зависит консистенция опухоли. Печеночные клетки и дольки вокруг опухоли дискомплексированы и деформированы.

Гемангиома печени. Микрофотография. Дискомплексация клеток

По мнению Н.Н. Петрова, гемангиомы печени могут быть пограничными между доброкачественными и злокачественными опухолями этого органа. Он наблюдал прорастание опухоли в окружающие ткани и даже метастазирование в легкие и другие органы. А.А. Шалимов и соавт. (1975) полагали, что гемангиомы печени делятся на капиллярные и кавернозные. Бывают они одиночными и множественными и могут сочетаться с поражением других органов (кистами печени или поджелудочной железы).

Гистологически опухоль состоит из кистозных полостей, наполненных кровью и выстланных эпителием с различным количеством фиброзной ткани. Печеночные клетки между кровеносными полостями отсутствуют или находятся в сдавленном состоянии. Соседняя паренхима печени не изменена. Фиброзные элементы могут иметь различную степень выраженности.

Гемангиома печени. Микрофотография. Большие полости в опухоли Гематоксилин-эозин. Х200

Диагноз (первоначальный): множественные новообразования под кожей.

Диагноз (при последующем наблюдении): гемангиома.

Фамилия владельца: ***** Евгений Александрович.

Адрес: Осенний бульвар д.122

Вид: собака. Пол: кобель.

Год рождения: 2007.

Масть, окраска и приметы: чёрно-подпалый.

Порода: шотландский сеттер.

Живой вес 28 кг.

Дата поступления в клинику: 16 марта 2012г.

Дата выбытия из клиники: 16 марта 2012г.

Количество суток лечения в клинике: 1.

Исход заболевания Состояние улучшилось.

Anamnesis vite: Собака городского содержания, но летом вывозится на дачу. Моцион 2 часа в день. Питается готовым кормом Роял Канин. Anamnesis morbi: заболевание началось давно, но за последний месяц новообразования ( в области грудной клетки и репицы хвоста) увеличились и стали беспокоить животное. Общее состояние удовлетворительное.

Проводимые противоэпизоотические, санитарные и зоогигиенические мероприятия, консультации специалистов. Собака ранее лечилась в этой же клинике. Вакцинация проводится планово - раз в год.

Температура 38,2 Пульс 95 Дыхание 20

Габитус: положение тела добровольное стоячее, телосложение правильное. Упитанность хорошая, конституция рыхлая. Темперамент живой. Нрав добрый.

Исследование кожи: шерсть расположена правильно (потоками), равномерно прилегающий, матовый, длинный, эластичный. В области новообразований сечения волоса. Цвет кожи (на пигментированных участках) - бледно-розовый. Эластичность - хорошая. Кожа умеренно теплая, умеренно влажная. Запах специфический.

Исследования лимфоузлов: паховые лимфоузлы не увеличены, округлые, гладкие, подвижные, упругие, безболезненные.

Исследования слизистых оболочек: коньюктива, слизистая губ, ротовой полости: розовые.

Система органов кровообращения: Сердечная область: сердечный толчок умеренно выражен. При пальпации безболезненный, осязаемые шумы не наблюдаются. Локализован в пятом межреберье, сердечный толчок усиленный. При аускультации тоны сердца ясные, чистые, звонкие, наблюдается усиление обоих тонов. Шумы отсутствуют, тоны ритмичные. Пульс на бедренной артерии ритмичный, жесткий, полный, средний, умеренно спадающий. Целостность вен нарушена, вены умеренно наполнены, эластичные.

Система органов дыхания. Передний отдел: носовое истечение отсутствует. Гортань: безболезненна, местная температура не повышена, слизистая бледно розового цвета, при аускультации шумы отсутствуют. Трахея безболезненна, местная температура не повышена, хрящевые кольца не деформированы. При аускультации трахеальное дыхание умеренное. Кашлевой рефлекс сохранен. Щитовидная железа не увеличена, поверхность гладкая, подвижная, упругой консистенции, безболезненная. Грудная клетка умеренно округлая, симметричная. Тип дыхания брюшной (абдоминальный). Частота дыхания в норме - 20 дыхательных движения в минуту, умеренной силы, симметричное, ритмичное. Целостность ребер и межреберных мышц не нарушена, при пальпации безболезненны. При аускультации: Везикулярное дыхание на всем поле легких. Патологических шумов не обнаружено.

Система органов пищеварения. Аппетит хороший. Прием корма и воды свободный, правильный. Глотание свободное. Ротовая щель закрыта. Губы симметричны, безболезненны. Запах изо рта специфический. Слизистая оболочка бледно розовая, умеренно влажная, слюноотделение нормальное. Десны без нарушений. Язык влажный, чистый, движения свободные. Прикус правильный. Глотка: при пальпации безболезненна, стенки эластичны, положение головы естественное, слизистая оболочка бледно розовая. Пищевод без видимых повреждений, выпячивания нет. Прохождение пищевого кома свободное. Слюнные железы (околоушные и подчелюстные): конфигурация не изменена, целостность не нарушена, безболезненные, упругой консистенции. Живот умеренно округлый, брюшные стенки симметричны, безболезненны. Тонус брюшных мышц умеренный. Желудок умеренно наполнен, безболезненный содержимое мягкой консистенции. Кишечник умеренно наполнен, безболезненный, содержимое мягкой консистенции, перистальтика умеренная. При пальпации печень не увеличена (край острый), поверхность гладкая, консистенция плотная. Селезенка не увеличена, поверхность гладкая, плотной консистенции, безболезненная. Частота дефекации нормальная, поза естественная, акт дефекации свободный.

Система мочеполовых органов. Область почек безболезненна, почки при пальпации не увеличены, положение нормальное, форма округлая. Мочевой пузырь округлой формы, умеренно наполненный, мягкой консистенции, безболезненный. Частота мочеиспускания нормальная, поза естественная, процесс мочеиспускания свободный. Истечения из препуциального мешка отсутствуют, цвет кожи серо-белый, влажность умеренная. положение семенников правильное, нормальной величины, безболезненны.

Система органов движения. Постановка конечностей правильная, движения свободные. Целостность сухожильно-связочного аппарата не нарушена. Костяк ровный, гладкий, безболезненный.

Органы чувств. Зрение сохранено, положение век правильное, глазная щель нормальная. Положение глазного яблока нормальное. Роговица прозрачная, без повреждений. Поверхность радужной оболочки гладкая, рисунок сохранен. Зрачок нормальной величины, форма характерная. Слух сохранен, целостность ушных раковин не нарушена, конфигурация правильная, наружный слуховой проход без повреждений. Обоняние сохранено. Нервная система. Общее состояние удовлетворительное. Форма костей черепа и позвоночника нормальная, без повреждений. Искривления позвоночного отсутствуют. Чувствительность: поверхностная, тактильная и болевая сохранена. Глубокая чувствительность сохранена. поверхностные и глубокие рефлексы сохранены.

Гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии. Заподозрить неоплазию позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение только оперативное - при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении показано удаление части печени.

Причины
Классификация
Симптомы гемангиомы печени
Диагностика
Лечение гемангиомы печени
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации. О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований. Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу. Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.

Причины

Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.

Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г. Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Классификация

Само понятие "гемангиома печени" является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Симптомы гемангиомы печени

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение. Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Консультация врача-гепатолога редко позволяет своевременно выявить гемангиому печени, поскольку она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может обнаружить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости.

Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать патологию еще на субклиническом этапе развития новообразования. Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Лечение гемангиомы печени

От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:

Размеры опухоли более 50 мм.
Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно.
Разрыв тканей опухоли с кровотечением.
Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов.
Сомнения в доброкачественности новообразования.

Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.

При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация. Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный. Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, , может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному . Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно. Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени. При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
Если гемангиома очень быстро растет.
Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.
Другой случай касается гемангиомы печени у пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл.

Что может произойти, если не лечиться?

В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:

Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы.
Кровотечение внутрь опухоли.
Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену.
Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота.
Застойная сердечная недостаточность.
Синдром — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.

Читайте также: