Истории болезни по онкологии рак шейки матки

В России приблизительно каждая пятая женщина с онкологическим диагнозом страдает от злокачественной патологии половых органов. При этом в большинстве случаев болезнь обнаруживается уже в ярко выраженной стадии. Рассказываем об основных видах женского рака.

Рак матки является самым частым раком женских половых органов — он составляет 50% всех раковых заболеваний. Делится на два основных типа злокачественных образований: рак эндометрия и рак тела матки.

Симптомы

• В 90% случаев первым признаком являются нерегулярные кровотечения в детородном периоде, перименопаузе, а также кровотечения после менопаузы.
• Боль, тяжесть и вздутие в области матки. Это состояние может быть связано с мышечным типом рака.

Диагностика

• Гистологическое исследование фрагмента слизистой эндометрия.
• УЗИ малого таза, а также КТ или МРТ — для выявления опухоли и возможных метастазов.

Лечение

Хирургическим путём – то есть удаление матки, придатков, лимфатических узлов. Наиболее щадящие методы позволяют сохранить способность к беременности и вынашиванию детей. В таких случаях используется прогестероновая терапия в высоких дозировках. Минус этого метода заключается в том, что даже в случае излечения женщина остаётся в группе высокого риска возврата заболевания. Существует также возможность замораживания яйцеклеток у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей в будущем. На поздних стадиях - облучение малого таза. Иногда дополнительно требуется химиотерапия.

Факторы риска

Врачи выделяют два вида рака эндометрия: эстрогенно-зависимый и эстрогенно-независимый. Первый тип чаще встречается у молодых женщин и обладает лучшим прогнозом, чем второй. Причины повышенного уровня эстрогена:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• поликистоз яичников;
• отсутствие беременности;
• раннее начало месячных или поздняя менопауза;
• нерегулярные месячные, отсутствие овуляции;
• в группе риска находятся также женщины, которые проходят гормональную терапию эстрогеном, не принимая при этом прогестероновые препараты для предотвращения развития гиперплазии эндометрия;
• больные раком груди, принимающие лечение препаратом тамоксифеном;
• пациентки с семейной историей рака матки и толстого кишечника.

Профилактические меры

• Осмотры у гинеколога — каждые шесть месяцев; кроме того, обследование нужно обязательно проходить и в случае нерегулярных кровотечений.
• Если в семейной истории болезни были случаи рака матки или прямой кишки, желательно посетить генетическую консультацию, чтобы определить свою предрасположенность к злокачественной патологии. Необходимо также регулярно проходить обследования прямой кишки и вести наблюдение у гинеколога.

Рак шейки матки занимает третье место по раковым заболеваниям у женщин после рака матки и яичников. Самой частой причиной рака является заражение папиломмавирусом, который передается половым путем. Большинство раковых заболеваний шейки матки можно предотвратить с помощью программы цитологического исследования мазка шейки матки, а также с помощью вакцинирования.

Симптомы

• Кровотечение – самый частый симптом рака шейки матки. Чаще всего оно происходит при половом акте либо после него.
• На поздних стадиях — боли в спине, внизу живота или в тазу.
• Иногда опухоль перекрывает мочеточник и может вызывать почечную недостаточность.

Диагностика

• Кольпоскопия — то есть осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа.
• Биопсия шейки матки. В случае предраковых изменений показана более обширная биопсия при помощи электрической петли.
• При положительной биопсии — УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. На ранних стадиях - лучевая терапия или радикальная экстирпация матки или шейки матки. В последнем случае на область, где раньше была шейка матки, накладывается шов. При таком варианте возможность забеременеть и выносить ребёнка сохраняется, однако роды происходят лишь путём кесарева сечения. На поздних - химиотерапия и облучение. Перед лечением пациенток обычно консультируют о возможности сохранения функции яичников путем их пересадки. Женщине, которая желает впоследствии забеременеть, могут заранее извлечь яйцеклетки, чтобы потом провести искусственное оплодотворение, либо же заморозить ткань яичника для последующей пересадки.

Факторы риска:

• заражение вирусом папилломы;
• курение;
• большое количество половых контактов, а также раннее начало половой жизни;
• частые беременности;
• сниженный иммунитет;
• пренебрежение барьерной контрацепцией.

Профилактические меры:

• вакцинация от папиломмавирусных инфекций;
• во избежание риска заражения половыми инфекциями — исключение беспорядочных связей, использование презервативов.

Этот недуг считается одним из наиболее коварных, так как ранняя диагностика очень проблематична. Обычно пациентки обращаются за помощью уже на поздних этапах, и даже в случае излечения риск возврата болезни очень высок.

Симптомы

Симптомы не специфичны. На ранних этапах возможны нерегулярные месячные. Если опухоль заполняет малый таз, возможны учащенное мочеиспускание, боли, запоры. Вздутие живота, слабость и резкое снижение массы тела, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

Диагностика

• Пальпация таза или брюшной полости.
• УЗИ области малого таза. С его помощью можно установить размеры и охарактеризовать вид опухоли.
• Маркеры крови – СА 125 – неспецифичный маркер, может быть повышен и при других ситуациях, но помогает при диагностике и наблюдении результатов лечения.
• При подозрении на патологию необходимо хирургическое вмешательство, при котором производится уточнение стадии заболевания.

Лечение

Зависит от стадии. Иногда достаточно только хирургического удаления матки, придатков и сальника. В большинстве же случаев требуется дополнительная химиотерапия.

Факторы риска:

• бесплодие;
• малое количество беременностей и родов;
• наследственная предрасположенность, в частности мутации генов BRCA1 и BRCA2, синдром Линча (рак матки, яичника и толстой кишки);
• пик заболевания приходится на возраст 60 лет.

Профилактические меры:

• наличие хотя бы одной беременности и родов;
• установлено, что при приёме противозачаточных таблеток в течение пяти лет и более риск заболеть снижается на 50%. Особенно этот метод рекомендован, если у женщины были случаи рака яичников в семье;
• профилактическое удаление придатков (при наличии генетической предрасположенности);
• УЗИ малого таза дважды в год.

Зачастую в нашей стране при обнаружении миомы во избежание её перерождения в злокачественную опухоль врачи настаивают на частичном или полном удалении матки. Однако эта рекомендация обоснована далеко не всегда. Установлено, что риск появления в ней раковых клеток крайне низок. Кроме того, решение о любом операционном вмешательстве должно производиться только после тщательного взвешивания всех факторов. Показаниями к хирургическому удалению миомы являются боли, обильные кровотечения, которые не поддаются лечению, а также крайне быстрый рост и большой размер опухоли. Наряду с этим учитывается расположение миомы, а также желание женщины в дальнейшем забеременеть. Операция оправдана, если миоматозный узел крупный и обнаруживается в месте, где может навредить потенциальному плоду. Во всех остальных случаях лучше прибегнуть к медикаментозной терапии. Механизм действия современных препаратов основан на блокировании прогестероновых рецепторов в миоме, в связи с чем она быстро уменьшается в объёме.

Стоит отметить, что современная медицина достигла немалых успехов в излечении рака. Если опухоль обнаружить на ранних стадиях, выздоровление практически гарантировано. Так что лучший способ обезопасить себя — вести здоровый образ жизни, а также регулярно, не менее одного-двух раз в год, проходить обследование у врача-гинеколога.

Cosmo благодарит за помощь в подготовке материала эксперта компании Madanes Людмилу Островскую, израильского врача-гинеколога, специализирующегося на женской онкологии.

Дата и час поступления в стационар:

Диагноз направившего учреждения: Сr матки.

Жалобы на момент курации.
Больная предъявляет жалобы на слабость, утомляемость.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Считает себя больной с мая 2007 г., когда заметила кровянистые выде-ления из влагалища. Обратилась к врачу по месту жительства, после обследования направлена в РОКОД. В поликлинике РОКОД обследо-вана клинически, цитологически: картина умеренно дифференциро-ванной эндометриоидной аденокарциномы. Госпитализирована для оперативного лечения с диагнозом: Сr матки.
7.08.07. была проведена операция: экстирпация матки с придатками.
Поступила в радиологическое отделение для дистанционной гамма-терапии.
История жизни больного (anamnesis vitae)
Младенчество, детство, юность: родилась в Мордовии первым по счету ребенком. Возраст родителей на момент рождения: отцу -26 лет; матери - 25 лет. Вскармливалась грудным молоком до 1 года. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Учеба давалась легко. Окончила 10 классов. Работала уборщицей в школе. В 20лет вышла замуж, имеет 2-ух детей.
Жилищные условия: проживает в 2-х комнатной квартире, расположенной на 1-ом этаже пятиэтажного дома жилплощадью 55 кв. м. Помещение сухое, теплое, светлое, чистое с коммунальными удобствами.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: детские инфекции (ветряная оспа, краснуха). Операций не было.
Аллергологический анамнез: аллергических реакций на прием ле-карственных препаратов и пищевых продуктов в виде кра-пивницы, отека Квинке не отмечает.
Гинекологический анамнез: месячные с 13 лет. Характер менструальногоцикла: 28 по 5 дней, обильные болезненные. Менопауза с 55 лет, родов 2, абортов 0. Перенесенные заболевания половой сферы отрицает.
Режим питания и характер пищи: на протяжении жизни питание ре-гулярное, с приемом горячих блюд, свежих овощей и фруктов. Жирной, острой и соленой пищей не злоупотребляет. Количество принимаемой пищи умеренное.
Вредные привычки: не курит, спиртными напитками не злоупотребляет.
Половой анамнез: Половое созревание с 14 лет, оволосение по жен-скому типу.
Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, ГБ II ст., сахарный диабет II ст.

Волосы: тип оволосенения по женскому типу.
Ногти: форма и цвет нормальные, ломкость и исчерченность
отсутствуют.

Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, глаз):
Цвет розовый.
Высыпания на слизистых отсутствуют.
Влажность нормальная.
Подкожная клетчатка:
Степень развития умеренная.
Пастозность, отеки отсутствуют.
Лимфатическая система: при пальпации поверхностных лимфатиче-ских узлов изменения размеров, формы не обнаружено. Сращения с ок-ружающими тканями и болезненности нет.
Мышечная система:
Степень развития и равномерность развития мышц соответствует
возрастной норме. Тонус нормальный.
Сокращения координированные. Наличие уплотнений в мышцах,
местные гипертрофии и атрофии отсутствуют.
Кости:
Форма костей черепа, позвоночника и конечностей не изменена. Бо-лезненности при пальпации и поколачивании нет. Абсолютного и отно-сительного укорочения конечностей и плоскостопия нет.
Суставы:
Суставы симметричные. Конфигурация нормальная. Припухлости и выпота в суставах нет. Движение свободное. Наличия болей и хруста в области суставов
при активных и пассивных движениях не отмечается.
Соотношение суставных концов правильное, смещаемости нет.
.

Система органов дыхания.
Нос:
Дыхание свободное.
Болевых ощущений нет, чувство сухости в носу отсутствует.
Обоняние нормальное.
Гортань:
Голос громкий.
Боли при разговоре и глотании отсутствуют.
Лёгкие:
Расспрос: Боли в грудной клетке отсутствуют.
Одышка: Одышки нет.
Кашель: отсутствует.
Мокрота: отсутствует.
Кровохаркание и легочные кровотечения: отсутствуют.

Осмотр грудной клетки:
Форма грудной клетки геперстеническая.
Грудная клетка симметричная.
Деформации нет.
Грудной тип дыхания.
Дыхательные движения симметричны. Симптома отставания пора-женной половины грудной клетки в акте дыхания нет.
• Число дыхательных движений 17 в минуту.
Пальпация грудной клетки:
Болезненность отсутствует.
Резистентность грудной клетки обычная.
Голосовое дрожание неизмененное.

Перкуссия грудной клетки:
Сравнительная перкуссия: звук легочный.
Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди над ключицей 4 см, сзади - на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка.
Ширина полей Кренига - 6 см. Расположение нижних границ легких:
Место перкуссии
Правое легкое
Левое легкое

Окологрудинная линия
5-ое межреберье
-

Среднеключичная линия
6-ое ребро
-

Передняя подмышечная линия
7-ое ребро
7-ое ребро

Средняя подмышечная линия
8-ое ребро
8-ое ребро

Задняя подмышечная линия
9-ое ребро
9-ое ребро

Лопаточная линия
10-ое ребро
10-ое ребро

Околопозвоночная линия
Остистый отрос¬ток 11 -ого груд¬ного по-звонка
Остистый отрос¬ток 11 -ого груд¬ного по-звонка

Подвижность нижних краев легких:
Топографическая линия
Подвижность нижнего края легкого

правого, см
Левого, см

на вдо-хе на вы-дохе
сум-мар-ная
на вдо-хе на вы-дохе
сум-мар-ная

Средняя подмышечная линия
3
3
6
3
3
6

Аускультация легких:
Дыхание везикулярное.
Побочные дыхательные шумы не прослушиваются.
Бронхофония не изменена.
Шума трения плевры, хруста костных отломков, "хруста снега" нет.

Система органов кровообращения.
Расспрос:
Жалоб на боли, одышку, сердцебиение не предъявляет.
Отеки отсутствуют.
Осмотр артерий; "пляска каротид", пульсация дуги аорты, симптом "червяка" и симптом Мюссе не выявлены.
Пальпация артерий: артерии эластичные, гладкие не извитые. Артериальный пульс одинаково хорошо прощупывается на обеих руках, ритм правильный. Частота пульса 82 удара в минуту.
Осмотр и пальпация вен:
"Шум волчка" на яремной вене, стенотический аневризматический шум на сонных и подключичных артериях, а также двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не выявлены. Вены не уплотнены и безболезненны.
Артериальное давление: систолическое 140 мм. рт. ст.
Диастолическое90 мм. рт. ст.
пульс 82 уд./мин., ритмичный
Осмотр области сердца: визуально сердечный горб, патологическая пульсация в области сердца, надчревная пульсация и сердечный тол-чок не определяются.
Пальпация сердечной области:
Верхушечный толчок определяется в 6-ом межреберье на 0,5 см кна-ружи от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок ог-раниченный, низкий, средней силы и не резистентный. Сердечный толчок не пальпируется.
Дрожание грудной клетки (симптом "кошачьего мурлыканья") и над-чревная пульсация не определяются.
Перкуссия сердца: Границы относительной тупости сердца:
Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая - на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Верхняя - на уровне 3-его ребра. Ширина сосудистого пучка 5 см. Поперечник относи-тельной тупости сердца 14 см.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - по левому краю грудины.
Левая - на 2см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.
Верхняя - на 1 см ниже верхней границы относительной тупости сердца.
Аускультация сердца и крупных сосудов:
Тоны приглушены.
Ритм сердца правильный.
Дополнительных и патологических тонов нет.
Шумы не выявлены.

Система органов мочевыделения.

Расспрос: мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в день. Симптомов дизурии, странгурии и никтурии нет. Диурез обычный. Болезненности в области почек нет.
При осмотре области поясницы заметных изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности нет.

Расспрос: аппетит нормальный, избыточной жажды нет, избыточное потоотделение не беспокоит. Суточный диурез 1-1.5 л. Оволосение по женскому типу. Патологической пигментации кожи и слизистых оболочек нет. Форма лица овальная. Развитие вторичных половых признаков нормальное. При осмотре и пальпации щитовидной железы увеличение её размеров не обнаружено, болезненности и пульсации при пальпации нет.

Нервная система и органы чувств.

Память хорошая. Сон нормальный. Бессонница и головные боли не беспокоят.
Осмотр: дермографизм красный, нестойкий. Обоняние и вкус в норме. Острота зрения в норме. Реакция зрачков на свет нормальная. Косоглазие отсутствует. Нистагма нет. Слух хороший. Расстройств речи не наблюдается. Координация движений нормальная. Сознание ясное.

Наружные половые органы без особенности, слизистая влагалища чистая, мягкая, выделения светлые, в малом тазу инфильтратов нет.

Предварительный диагноз: Рак эндометрия.

План обследования больного .
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Определение реакции Вассермана.
5. Сахар крови.
6. Моча на общий анализ.
7. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
8. Биопсия тела матки.

Результаты дополнительного исследования больного

1. Общий анализ крови от 18.09.07:
Эритроциты -4,4*1012в 1 л
СОЭ - 3 мм/ч
Нb-146 г/л
Тромбоциты 247*109
Лейкоциты – 7,2 • 10 9 в 1 л
эозинофи-лы Юные
ПЯ
СЯ
лимфоци-ты
моноци-ты

2. Группа крови 0(I) Rh + (положительный)
3. RW –
4. Биохимический анализ крови 11.09.07:
АЛТ – 0,89 млмоль/л
АСТ - 0,559 млмоль/л
Общий белок 67 г/л
Билирубин 10,7 мкмоль/л
Тимоловая проба 4,9 ед.
Мочевина 3,8 млмоль/л
Креатинин 90 мкмоль/л

4. Общий анализ мочи 11.09.07:
Количество - 110 мл
Цвет – св. /желтый
Реакция - кислая
Уд. вес-1020
Прозрачность - норма
Белок - 0
Сахар - 0
Микроскопия осадка:
Эпителиальные клетки: ед.в поле зрения
Лейкоциты - 4-5 в поле зрения .
5.Гистологическое исследование № 18197-207: 14.08.07
Объект исследования: матка с придатками.
Клинический диагноз: Рак эндометрия T1 N0 M0
Удаленная матка с придатками, яичники с мелкими кистами, трубы расширены до 0,8 см с кровянистым содержимым. Полость матки вскрыта, в ней полиповидные разрастания 9х5,5 см. Толщина 1,5 см. Инвазия 1/3 миометрия. Цервикальный канал и шейка с наботиевыми кистами.
Диагноз: Умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, инвазия 1/3 миометрия. Цервикальный канал и шейка с наботиевыми кистами. Яичники обычного строения, двусторонний хронический сальпингит.
6.УЗИ органов брюшной полости и малого таза 10.07.07:
Печень увеличена +3 см, однородная.
Желчный пузырь 56х39 мм, неутолщенные стенки, кон-кременты в просвете d – 19 мм и 13 мм, протоки не рас-ширены.
Поджелудочная железа: головка 21 мм.
Селезенка увеличена 115х54 мм однородная.
Почки: правая 98х49 мм
Левая 101х51 мм
Без особенности.
Брюшной отдел аорты просматривается плохо - пневматоз, явно увеличена, парааортальные лимфатические узлы не увеличены.
Матка не увеличена 62х42х51 мм, структура миометрия равномерно однородная, полость матки расширена до 22 мм, выполнена образованиями неоднородной структуры – 21х42 мм с переходом на цервикальный канал, яичники не визуализируются.

Обоснование основного клинического диагноза

На основании жалоб больного: жалобы на слабость.

На основании анамнеза болезни: больной себя считает с мая 2007 г., когда заметила кровянистые выделения из влагалища. Обратилась к врачу по месту жительства, после обследования направлена в РОКОД. В поликлинике РОКОД обследована клинически, цитологически: кар-тина умеренно дифференцированной эндометриоидной аденокарцино-мы. Госпитализирована для оперативного лечения с диагнозом:
Сr.матки.
На основании результатов дополнительного исследования
Гистологическое исследование № 18197-207: 14.08.07
Объект исследования: матка с придатками.
Удаленная матка с придатками, яичники с мелкими кистами, трубы расширены до 0,8 см с кровянистым содержимым. Полость матки вскрыта, в ней полиповидные разрастания 9х5,5 см. Толщина 1,5 см. Инвазия 1/3 миометрия. Цервикальный канал и шейка с наботиевыми кистами.
Дs: Умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, инвазия 1/3 миометрия. Цервикальный канал и шейка с наботиевыми кистами. Яичники обычного строения, двусторонний хронический сальпингит.
УЗИ малого таза 10.07.07:
Матка не увеличена 62х42х51 мм, структура миометрия равномерно однородная, полость матки расширена до 22 мм, выполнена образованиями неоднородной структуры – 21х42 мм с переходом на цервикальный канал, яичники не визуализируются.

Можно сформулировать следующий диагноз :
Рак эндометрия T1 N0 M0 простая экстирпация матки с придатками.

Дифференциальный диагноз:
• с миомой на основании данных биопсии.

План лечения
Проведение дистанционной гамма-терапии в режиме билатерального секторного качания под Дневник

12.09.07 температура 36,70
Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, живот мягкий без болезненный, стул и диурез в норме.
13.09.07 температура 36,60
Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, сон и аппетит в норме, живот мягкий без болезненный, стул и диурез в норме.

После моего комментария о болезни жены у меня появились 8 подписчиков, а это обязывает. Трудно заново переживать всё это, но я попробую.

Началось всё в 14-м году, Маринка стала жаловаться не слабость. Появлялась неожиданно и исчезала так-же. Ещё немного кровило "там", но местный гинеколог всё валила на эррозию и всё пыталась её лечить, и в итоге прижгла её лазером, не дождавшись результатов биопсии. О результате биопсии бодрым голосом по телефону отрапортовала тётечка из КДЦ - " У вас рак!". Вот и всё. Не было никаких "жизнь до и после..", началась жизнь "с. " РШМ, 1 стадия. Менялись мы оба, постепенно. Почти перестали ругаться, я стал уступать во многом. Надо потому что! Потом была операция и опять что-то пошло не так. Всех, с кем жена ложилась, уже выписали, а моя ещё не вставала! То угроза тромба, то лимфа из живота никак не хочет остановиться. Жена лежит, её по инерции качают гепарином и всё. Пока однажды из лаборатории не забегали, потому что в гепарине с трудом нашли кровь. Вот тогда я сорвался в первый раз. Пошёл к заведующему и высказал напрямую, что отсутствие денег у нас не даёт ему право отнимать жизнь у Маринки, и не делает нас людьми второго сорта . Она тоже хочет жить!! Началась беготня и жена встала через два дня. Были и лучевая, и химия.. А потом мы жили. Нет, ЖИЛИ! Узнав, насколько хрупкая вещь жизнь, мы научились её немного ценить. Но рак вернулся. Два года упорно рос онкомаркер, я дико паниковал, но онкологи отмахивались - всё в пределах нормы. Сначала у жены отказал один мочеточник, походила с нефростомой, следом сделали пластику мочеточника из кишечника. Сделали так что я жену не узнал!!Она стала серой от невыносимой боли. После операции им почти не кололи промедол или что там.. Говорили чтобы наркоманами не стали. Больше на стол не лягу никогда! - всё что сказала мне жена. Закончилось тем, что в их отделении прямо из интенсивной терапии человек ушёл курить, устав от боли. Выдернув все трубки и катетеры. Не спасли. Но на уколах экономить перестали. И наркоманов не прибавилось, как ни странно. А когда всё немного притихло он вернулся. Рецидив. В виде одиночного мтс. Как я выл, как у меня болели глаза. Вычитал что после рецидива живут год и завыл. Всё тот же заведующий пообещал удалить метастазы и Маринка снова на столе. Открыли и закрыли. Опухоль вокруг бедренной артерии,просто так не удалить. Побегали, нашли врачей, готовых по ОМС сделать эту сложную операцию, но ввиду высокого риска осложнений убедили сделать химию для начала. Прошли. Первичный мтс здорово уменьшился, онкомаркер упал до минимальных значения, но. появились новые мтс. Маленькие, но совершенно резистентные к химии. А сейчас они уже в лёгких. Химия не прекращается, но кроме боли ничего не даёт! Вы видели как Капецитабин практически разъедает руки. Маринка даже спала в перчатках, а я знал что он не поможет, а что мог сделать?? Отобрать надежду?? Я научился улыбаться Маринке даже когда из горла рвался звериный крик, бессилия и отчаянья. А Маринка продолжала выполнять все рекомендации, которые мне порой казались абсурдными. Не покидает ощущение, что врачи надеются, что Маринка вот вот умрёт и им не придётся выдумывать новые бесполезные курсы химии. Надеюсь я ошибаюсь. Плюсом к этому состоянию лимфостаз. Одна нога стала просто огромной. Ночью как-то проснулся от грохота,упала Маринка, подвела её нога. Сидит, плачет, бьёт кулачками по ноге со словами :"Когда уже эта" колотушка" станет нормальной??". В ту ночь мне улыбаться было особенно трудно. И опять болели глаза. Сейчас опять нефростома, с той же стороны. Частичная кишечная непроходимость. Приехали с химии, живот болит, лежит калачиком. А наша дочь? Не понимаю откуда в моей девочке 14 лет столько сил, ведь всё на её глазах. Или не понимает ещё что происходит. Ничего уже не знаю. Моё счастье, что жена не ищет в интернете ничего про свою болячку. Ты мой доктор говорит)) И я могу объяснить ей почти всё! Но с каждым разом всё тяжелее придумывать. Ничего нет уже, ни сил, ни желания, ни этих гребаных денег! Но я ещё умею улыбаться! И пока я рядом с Маринкой я останусь для неё спокойным и уверенным в завтрашнем дне. У меня нет выбора.

Попробую приложить выписки, может кто что подскажет, может можно ещё что-то сделать! Нам без Маринки никак нельзя.

Анамнез. В детстве перенесла краснуху и дважды воспаление легких, взрослой — операцию по поводу кисты правого яичника. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3—4 дня, через 28—30 дней, безболезненные, необильные. Последняя менструация была 10.07.1987 г. Половая жизнь с 21 года, брак первый. Мужу 37 лет, здоров.
Первая беременность закончилась срочными быстрыми родами (общая продолжительность родов 6 ч 30 мин), сопровождавшимися разрывами шейки матки и промежности, которые были зашиты, вторая и третья — искусственными абортами без осложнений. Во время последнего искусственного аборта (2 года назад) врач обнаружил эрозию шейки матки и рекомендовал через 2 мес обратиться к гинекологу, однако женщина из-за большой занятости на работе и дома этой рекомендации не выполнила.
История настоящего заболевания. В начале 1987 г. появились жидкие бели с примесью сукровицы, временами после половых сношений — незначительные кровянистые выделения из половых путей. Все время чувствовала себя хорошо, менструальный цикл не нарушался. Считает себя беременной в связи с задержкой менструации на 2 мес, тошнотой и рвотой по утрам. В течение последней недели на фоне задержки месячных вновь отмечались кровянистые выделения из влагалища, которые 14.09. стали более обильными, в связи с чем больная обратилась к акушерке.
Общее и акушерское обследование. Общее состояние больной удовлетворительное. Температура 36,6°С, пульс 76 в минуту, ритмичный. АД 110/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без особенностей. При осмотре с помощью зеркал отмечается цианоз слизистых влагалища и влагалищной части шейки матки. Шейка матки гипертрофирована, с двусторонними разрывами после бывших . родов. Слизистая оболочка цервикального канала несколько выбухает за пре-делы наружного маточного зева. На передней губе шейки матки обнаружено изъязвление с ясно ограниченными контурами, шероховатым дном, легко кровоточащее при прикосновении. Язвенная поверхность частично распространяется на слизистую оболочку канала шейки матки. Выделения слизисто-гнойные с примесью крови. Тело матки увеличено (соответствует 7—8-недельной беременности), в правильном положении, размйгчено, подвижно, безболезненно. Симптомы Горвица — Гегара и Снегирева положительны. Придатки матки пальпировать не удалось, параметрии не инфильтри-рованы.

• Симптомы рака шейки матки
• Причины возникновения
• Разновидности рака шейки матки
• Распространение рака шейки матки в организме
• Диагностика рака шейки матки
• Лечение рака шейки матки
• Профилактика
• Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
• Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

• Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
• Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

• Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
• Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
• Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
• Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
• Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
• Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
• При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

• Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
• Лазерная хирургия.
• Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
• Петлевая электроконизация шейки матки.
• Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

• Гистерэктомия.
• В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

• При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
• При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
• При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
• Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.