Исследовательская работа при лейкозах

Классификация лейкозов как группы злокачественных заболеваний системы кроветворения. Этиологические факторы для опухолей и лейкозов. Клиническая симптоматика развернутой стадии острого лейкоза. Особенности диагностики и патогенетическое лечение.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 24.04.2016
Размер файла 25,3 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Филиал № 3 Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения департамента здравоохранения г. Москвы

"Медицинский колледж №6" (Филиал №3 ГБПОУ ДЗМ МК №6)

По дисциплине: Сестринское дело

Выполнила студентка 32 группы

Содержание

    Введение
  • 1. Классификация лейкозов
  • 2. Этиология
  • 3. Клиника
  • 4. Диагностика
  • 5. Лечение
  • 6. Сестринский процесс при лейкозах
  • Заключение
  • Литература

Введение

Лейкозы - представляют собой опухоли, диффузно поражающие гемопоэтическую ткань костного мозга. Уровень заболеваемости лейкозами в разных странах мира колеблется в широком диапазоне: от 3 до 10 человек на 100 000 населения. При этом мужчины болеют различными формами лейкоза примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Лейкозы встречаются с разной частотой внутри разных возрастных групп. Например, характерным для людей 20-30 лет является острый миелобластный лейкоз, для 40-50 лет - хронический миелобластный, а для пожилого и старческого возраста - хронический лимфобластный и волосатоклеточный лейкозы.

Названия лейкозов происходят от типа клеток крови, лежащих в их основе, а окончание "бластный" указывает на то, что клетки эти незрелые и в норме являются предшественниками нормальных клеток крови. Эти клетки - одна из разновидностей созревающих клеток костного мозга. Проходя несколько стадий взросления, они выходят в кровь в виде лейкоцитов, белых телец крови. Лейкозы относятся к группе заболеваний, называемых гемабластозами.

Гемабластозы - это опухолевый процесс, новообразования, возникающие из клеток кроветворной ткани.

Гемабластозы подразделяются на 2 группы:

1) системные заболевания, диффузно поражающие кроветворную ткань, - лейкозы;

2) регионарные заболевания - гематосаркомы - образуют солидные опухоли

Острые лейкозы занимают ведущее место в структуре заболеваемости гемобластозами, составляя приблизительно 13 их общего числа. Мужчины болеют чаще, чем женщины. При этом всеми исследователями отмечается 2 пика заболеваемости: в 3-4 и 60-69 лет.

1. Классификация лейкозов

В зависимости от степени дифференцировки (зрелости) опухолевых клеток крови и характера течения (злокачественное и доброкачественное) лейкозы делят на острые и хронические.

Для острого лейкоза характерны пролиферация недифференцированных или малодифференцированных, бластных, клеток ("бластные" лейкозы) и злокачественность течения, для хронического лейкоза - пролиферация дифференцированных лейкозных клеток ("цитарные" лейкозы) и относительная доброкачественность течения.

Руководствуясь гисто (цито) генезом лейкозных клеток, выделяют гисто (цито) генетические формы как острого, так и хронического лейкоза. Гистогенетическая классификация лейкозов в последнее время претерпела значительные изменения в связи с новыми представлениями о кроветворении. Принципиальным отличием новой схемы кроветворения является выделение классов клеток-предшественников разных ростков кроветворения.

На основании современных представлений о кроветворении среди острых лейкозов выделяют следующие гистогенетические формы:

недифференцированный, - миелобластный, - лимфобластный, - монобластный (миеломонобластный), - эритромиелобластный, - мегакариобластный.

Недифференцированный острый лейкоз развивается из клеток-предшественников первых трех классов, лишенных морфологических признаков принадлежности к тому или иному ряду кроветворения. Остальные формы острого лейкоза происходят из клеток-предшественников IV класса, т.е. из клеток-бластов.

Хронические лейкозы в зависимости от ряда созревающих клеток гемопоэза, из которых они возникают, разделяются на:

1) лейкозы миелоцитарного происхождения;

2) лейкозы лимфоцитарного происхождения;

3) лейкозы моноцитарного происхождения.

К хроническим лейкозам миелоцитарного происхождения относят:

хронический миелоидный лейкоз, - хронический эритромиелоз, - эритремию, - истинную полицитемию.

К хроническим лейкозам лимфоцитарного ряда относятся: - хронический лимфолейкоз, - лимфоматоз кожи (болезнь Сезари), - парапротеинемические лейкозы (миеломная болезнь; первичная макроглобулинемия Вальденстрема; болезнь тяжелых цепей Франклина).

К хроническим лейкозам моноцитарного происхождения причисляют моноцитарный (миеломоноцитарный) лейкоз и гистиоцитозы.

2. Этиология

Выделяют три основные группы факторов:

1) ионизирующее излучение;

2) химические канцерогены;

3) вирусы.

Так же имеется так называемая генетическая предрасположенность к лейкозам, это может быть вызвано сниженной резистентностью хромосом к действию мутагенных агентов, а также недостаточной активностью ферментных систем репаративного синтеза нуклеиновых кислот. Другим существенным условием, способствующим реализации действия канцерогенных факторов и возникновению гемобластозов, является низкая активность антиканцерогенных механизмов противоопухолевой резистентности организма. Эти механизмы препядствуют реализации эффектов канцерогенных агентов, инактивируя или элиминируя их.

Данные эпидемиологических исследований позволяют утверждать, что в семьях лиц, больных острыми лейкозами, риск заболеваемости повышается почти в 3-4 раза. При наличии острого лейкоза у одного из монозиготных близнецов вероятность заболевания другого составляет 25%. Считается, что роль генетических факторов ограничивается формированием предрасположенности к лейкозу, а затем реализуется под воздействием лучевых, химических факторов. Повышение мутабельности может быть вызвано наследственной нестабильностью генетического аппарата под воздействием онкогенных факторов.

3. Клиника

Клиническая симптоматика развернутой стадии ОЛ складывается из 5 основных синдромов:

1. гиперпластического;

2. геморрагического;

3. анемического;

4. интоксикационного;

5. инфекционный осложнений

Заболевание развивается быстро. Температура тела поднимается до высоких цифр, нарастает общая слабость, беспокоит озноб, сильная потливость, аппетит отсутствует, бывает носовое кровотечение.

При осмотре можно обнаружить многочисленные кровоизлияния на коже. Развивается стоматит, некротическая ангина, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подкожная жировая клетчатка в области шеи отечна. Наблюдается желудочное кровотечение при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка. В зависимости от формы острого лейкоза увеличиваются селезенка, печень, лимфатические узлы.

4. Диагностика

Поэтому при цитопении, даже касающейся одного ростка, необходима пункция костного мозга, которую можно делать амбулаторно. В костном мозге отмечается высокое (десятки процентов) содержание бластов при всех острых лейкозах, за исключением острого малопроцентного лейкоза, при котором в течение многих месяцев в крови и костном мозге процент бластных клеток может быть менее 15-20, причем в костном мозге при этой форме, как правило, процент бластов меньше, чем в крови. Форму острого лейкоза устанавливают с помощью гистохимических методов.

OAK - прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, количество ретикулоцитов уменьшено. Около 95 % всех лейкоцитов составляют миелобласты или гемоцитобласты (недифференцированные клетки). Отмечается лейкоцитоз в период бластного криза.

При остром миелобластном лейкозе - в мазке крови определяются бластные (молодые) формы (миелобласты) и зрелые лейкоциты, а промежуточные формы отсутствуют (лейкемический провал). При остром лимфобластном лейкозе - в крови преобладают лимфобласты. Анемия и тромбоцитопения - "спутники" лейкоза.

Диагноз "острый лейкоз" может быть поставлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток (15-20% и более). Обязателен анализ пунктата костного мозга (стерналъной пункции).

Основное диагностическое значение имеет исследование костного мозга. Основу диагностики ОЛ составляет обнаружение в пунктате костного мозга более 30% бластных клеток.

5. Лечение

Гормональная и цитостатическая терапия: преднизолон, антиметаболиты (б-меркаптопурин, метотрексат и др.) винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики (рубоминин, карминомицин).

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, раствор альбумина.

Иммунотерапия: интерферон, реаферон.

Трансплантация костного мозга.

Лечение инфекционных осложнений: помещение пациента в асептическую палату, назначение антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины + цефалоспорины), противовирусные препараты (ацикловир).

Лечение анемии. Лечение геморрагического синдрома (переливание тромбоцитов от ближайших родственников, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты

6. Сестринский процесс при лейкозах

Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании

Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно популярной литературой

Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками

Провести беседу с пациентом о значении и влиянии диетического питания на течение болезни и выздоровление.

Поощрять пациента к следованию диете. Проводить контроль за передачами родственников

Риск падения из-за слабости, головокружения, высокой температуры; нарушений координации и онемения конечностей

Проводить контроль за соблюдением пациентом режима двигательной активности. Оказывать пациенту помощь при перемещении; сопровождать его.

Оказывать помощь пациенту в выполнении мероприятий по личной гигиене. Обеспечить средствами связи с медперсоналом

Тошнота, изменение вкуса

Создать благоприятную обстановку во время еды.

Следить, чтобы пациент получал любимые блюда и красиво оформленные. Провести беседу с родственниками пациента о характере передач.

Рекомендовать принимать пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание)

Слабость, быстрая утомляемость

Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима двигательной активности.

Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов

Затруднения глотания из-за болей в горле

Рекомендовать принимать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание).

Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Обеспечить уход за полостью рта пациента

Снижение аппетита из-за депрессии и высокой температуры тела; риск снижения массы

тела; риск воживания

Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости полноценного питания. Создать благоприятную обстановку во время

Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта

Проводить тщательный уход за полостью рта пациента

Нарушение целостности кожи из-за нарушения трофики

Проводить тщательный уход за кожей пациента

Риск инфицирования кожи из-за расчесов и "заед" в уголках рта

Провести беседу с пациентом о значении гигиены.

Следить за ежедневным приемом душа (возить на каталке).

Проводить туалет полости рта и кожи вокруг рта после каждого приема пищи

Незнание положения, облегчающего дыхание во время сна; риск развития пневмонии из-за снижения иммунитета и гиповентиляции

Обучить пациента занимать положение Фаулсра. Обеспечить второй подушкой или поднять изголовье кровати. Обучить дыхательным упражнениям

Трудности с мочеиспусканием из-за невозможности посещать туалет; риск инфицирования мочеполовой системы

Провести беседу с пациентом о необходимости регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно (мочеприемник) в постель по мере необходимости. Подмывать после каждого мочеиспускания

Страх смерти из-за отсутствия полной информации о стер-нальной пункции и химиотерапии

Провести беседу с пациентом. Оказать психологическую поддержку

Ограничение подвижности из-за слабости, головокружения, высокой температуры тела; дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности

Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту

лейкоз опухоль кроветворение злокачественный

Заключение

Для лейкозов характерны:

1. безграничный рост, неконтролируемое размножение клеток - гиперплазия;

2. морфологическая анаплазия - потеря способности клетки к дифференцировке, созреванию, незрелость; степень омоложения клеток коррелирует со злокачественностью процесса;

3. угнетение нормального кроветворения за счет быстрого разрастания опухолевых элементов, "вытеснения" ими, замещения нормальных ростков кроветворения. Это явление носит название метаплазии.

Еще одна опасность лейкозов состоит в том, что очень часто человек не предает значения симптомам на начальной стадии, списывая их на усталость, недостаток сна, городскую неблагоприятную экологию и прочие факторы. А ведь лейкоз, впрочем, как и любое другое онкологическое заболевание, гораздо легче вылечить именно на ранних стадиях болезни.

Литература

1. Вершинина С.Ф., Потявина Е.В. Руководство для пациентов с онкологическими заболеваниями. СПб., 2005 - 73с.

2. Онкологические заболевания: профилактика и методы лечения. Под ред.В. В. Маршака. СПб., 2005 - 141с.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 332с.

4. Чернова О.В. Уход за онкологическими больными. Ростов-на-Дону, 2002.

Размещено на Allbest.ru

Лейкоз (лейкемия, белокровие) — клональное злокачественное заболевание кроветворной системы. Классификация лейкозов, этиологические факторы, течение болезни. Клиника и группы риска острых лейкозов, морфологические особенности, диагностика и лечение.

презентация [4,0 M], добавлен 14.02.2014

Определение, этиология и патогенез острого лейкоза, хронического лимфолейкоза, хронического миелолейкоза, истинной полицитемии. Клиническая картина и диагностика данной группы заболеваний. План обследования пациентов. Лечение лейкозов, прогноз для жизни.

курс лекций [82,0 K], добавлен 03.07.2013

Сущность и причины возникновения лейкозов, их классификация по цитогенезу. Методы диагностики данного заболевания кроветворной системы. Понятие и алгоритм цитогенетического исследования. Получение материала, культивирование, анализ и оценка результатов.

презентация [345,2 K], добавлен 10.05.2014

Определение понятия "лейкоз". Основными причинами смерти больных, страдающих лейкозами, классификация и особенности лейкозов. Этиология и патогенез лейкозов. Тип патологических процессов, сходных по картине крови с лейкозами. Лейкемоидные реакции.

реферат [32,8 K], добавлен 03.06.2019

Характеристика клиники острого лейкоза, которая отличается большим разнообразием и во многом зависит от стадии развития процесса. Клиническая картина и диагноз нейролейкоза. Особенности лечения при остром лейкозе. Мобилизация иммунной системы больного.

реферат [750,9 K], добавлен 15.09.2010

Понятие и классификация лейкозов, основные причины и предпосылки их возникновения, клиническая картина и симптомы, Этиология и порядок диагностирования данной группы заболеваний, принципы составления схемы лечения. Сестринский процесс при лейкозах.

реферат [16,0 K], добавлен 28.04.2011

Современные взгляды на этиологию, клиническую картину, терапию лейкозов у детей. Клиническая картина заболевания. Диагностика лейкозов у детей, принципы лечения. Деятельность медицинской сестры. Примеры реализации сестринского процесса в ряде случаев.

дипломная работа [1,7 M], добавлен 01.08.2016

Клинические проявления хронического лейкоза, инфекционные осложнения. Современные лабораторно-инструментальные методы диагностики различных лейкозов. Функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных.

курсовая работа [39,8 K], добавлен 03.06.2014

Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

курсовая работа [64,7 K], добавлен 21.11.2012

Общие понятия лейкозологии. Общий патогенез и клеточная кинетика лейкозов. Миелопролиферативные и лимфопролиферативные опухоли. Хронический моноцитарный лейкоз. Классификация парапротеинемических гемобластозов. Особенности морфологии лейкозных клеток.

реферат [24,1 K], добавлен 13.04.2009


  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к началу текста
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • весь список подобных работ
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Лейкозы относятся к заболеваниям особенно ярко иллюстрирующим важность ухода, лечения и психологической поддержки, обеспечиваемых пациенту средним мед персоналом.

Лейкозы встречаются с частотой 7-8 случаев на 100 тыс. населения.

В целом, лейкозы не относятся к частым заболеваниям у взрослых- заболевает примерно 1 на 50 тысяч человек, а по другим данным, 1 раз на 23-15тыс человек.Однако статистика последних лет позволяет, к сожалению, говорить о повышении уровня заболеваемости по всему земному шару.

В то же время в детском возрасте лейкоз является одной из самых распространённых онкопатологий.[ Сестринское дело в терапии .с.1]

Мужчины болеют чаще, чем женщины. При этом всеми исследователями отмечается 2 пика заболеваемости: в 3-4 и 60-69 лет.[4]

Лейкозы делятся на острые и хронические по степени дифференцировки кроветворных клеток и темпам вытеснения нормального кроветворения. [Руководство для пациентов с онкологическими заболеваниями.с.74]

Заболевание лейкозом приводит к большому числу нарушений в нормальной деятельности всех видов клеток крови и многочисленным тяжелым проявлениям заболевания ,кроме того и само лечение может вызывать целый ряд серьезных осложнений . Кровотечения, повышенная чувствительность к инфекциям ,частое повышение температуры и другие проявления заболевания также как и осложнения в ходе лечения делают особенно актуальным тщательный и профессиональный уход среднего мед персонала. Соблюдение мед персоналом стерильности , постоянный контроль за состоянием пациентов ,четкое выполнение назначенного лечения приобретают особое значение в случаях пациентов страдающих лейкозом. Длительность лечения, высокий процент детей среди заболевших лейкозом ,многочисленные ограничения , которые вынуждены соблюдать пациенты, делают необходимым оказание мед персоналом и психологической поддержки пациенту.

В наше время есть значительные успехи в лечении лейкозов и статистика ремиссий и излечения от этих опасных заболеваний постоянно улучшается. ( Больше, чем в 90% случаев достигается ремиссия заболевания, а 50% пациентов живет в течение пяти и более лет после лечения.

Успешное лечение лейкозов напрямую связано и с квалифицированностью и добросовестностью работы среднего мед персонала.

Углубить знания медицинской сестры о лейкозах. Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики различных лейкозов. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с лейкозами.

Этиологические факторы

Факторы, способствующие появлению лейкозов, можно поделить на следующие группы:

1. Инфекционно - вирусные факторы. Предполагается, что свыше сотни вирусов являются бластомогенными. Среди них есть как РНК-содержащие, так и ДНК-содержащие вирусы. К РНК-содержащим бластогенным вирусам относятся вирусы саркомы Рауса, эритробластоза, миелобластоза, вирусы лейкозов мышей, вирусы лейкозов птиц и др. Из ДНК-содержащих клиницистами считаются наиболее важными вирусы группы герпеса, группы паповавирусов, группы оспы и др.

2. Генетические факторы. По результатам статистики, существует возможность как прямой передачи генов лейкоза, так и через одно поколение. Заметно учащение диагностирования острого эритромиелоза и хронического миелолейкоза в семьях с наследственными хромосомными патологиями, такими как синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Фанкони, синдром Блюма, синдром Клайнфельтера и др. Нередки случаи развития лейкозов при различных наследственных дефектах иммунитета - синдроме Луи-Барра, Брутона, Вискота - Олдрича, причём наиболее часто диагностируются лимфосаркомы и острые лимфобластные лейкозы.

3. Действие химических агентов, повышающих риск развития лейкоза (цитостатики, цефалоспорины, антибиотики пенициллинового ряда, бытовая химия, некоторые компоненты ковровых покрытий и линолеума и др.).

4. Ионизирующее излучение. Доказана множеством исследований возможность непосредственного участия ионизирующего излучения в механизме повреждения хромосом, ведущего в дальнейшем к развитию лейкозов.

6. Контакт с химическими реагентами. Испарения бензола на рабочих местах может привести к острой миелоидной лейкемии, хронической миелоидной лейкемии или острому лимфобластному лейкозу. Бензол широко применяется в химической промышленности. Он также находится в дыме сигарет и бензине.

7. Химиотерапия. После пройденного курса химиотерапии возрастает риск развития острого миелобластного или лимфобластного лейкозов в будущем.

8. Синдром Дауна и некоторые другие наследственные заболевания.

9. Миелодиспластический синдром и некоторые другие заболевания крови.

10. Т-клеточный лейкоз вируса 1 типа. Инфекции Т - клеточного вируса 1 типа вызывают такой редкий тип онкологии, как лейкемия Т-клеток.

Код 386499
Дата создания 2017
Страниц 25
Покупка готовых работ временно недоступна.

Содержание:
Введение 3
Глава 1. Патологическая физиология лейкозов 5
1.1 Этиологические факторы возникновения и патогенез лейкозов 5
1.2 Классификация лейкозов 8
1.3 Клиника лейкозов 11
1.4 Хронические лейкозы 12
1.5 Проблемы пациентов 14
1.6 Профилактика лейкозов 15
Глава 2. Сестринский процесс и уход при лейкозах 17
2.1 Особенности сестринского процесса при лейкозах 17
2.2 Уход за онкологическими больными 21
Заключение 24
Список литературы 26

Лейкоз (лат. Leukosis), или лейкемия, — это опухоль, которая возникает из кроветворных клеток с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения.
В 1845 году Р. Вирхов впервые выделил лейкоз как нозологический форму и отметил ее неоднородность. Фридрейх (1857), основываясь на морфологии лейкозных клеток, предложил различать острые и хронический формы лейкозов [1].
Лейкоз относят к группе онкологических заболеваний кроветворной, лимфатической системы, костного мозга. Процесс в дальнейшем распространяется на периферическую кровь, селезёнку, а также другие органы. В России, согласно статистическим данным, в 2014 году выявлено более 8 тыс. новых случаев данной патологии крови, а в США – около 33,5 тыс.
Заболеваемость лейкозом неодинакова в различных этниче ских и возрастных группах. Например, в основном лимфобластным лейкозом болеют дети. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 4 лет. Второй пик в зрелом возрасте — после 60—65 лет. Миелоидные лейкозы являются болезнью пожилых, люди в возрасте от 65 лет и старше составляют большую часть пациентов. Лейкоз в разной пропорции поражает женское и мужское население. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В этническом отношении у афроамериканцев заболеваемость лейкозом в 1,5 раза чаще, чем у представителей белой расы [11].
Распространенность острых лейкозов, согласно зарубежным данным, составляет на 100 тыс. населения 5 человек. В России она составляет порядка 3 человек на 100 тыс. населения, что означает: в год заболевает данной патологией порядка 2–2,5 тыс. человек.
Цель сестринского процесса заключается в восстановлении и поддержании независимости пациента, удовлетворении основных потребностей его организма [4]. При заболеваниях крови существуют особые принципы рационального питания, приема лекарственных препаратов, назначений врача, режима физической активности. Все это обуславливает особенности сестринского процесса при лейкозах.
Увеличение частоты заболеваемости лейкозом в настоящее время, высокая летальность при лейкозе, сложность патогенеза, многообразие гематологических и клинических проявлений этого патологического процесса и определяют важность его изучения.
Проблемный вопрос: как организован сестринский уход в решении проблем пациентов с лейкозами?
Цель настоящей работы – изучить организацию сестринского ухода в стационаре.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
1) изучить этиологию, патогенез и классификацию лейкозов;
2) дать характеристику проблем пациентов с заболеванием лейкозы;
3) составить план решения проблемы пациентов больных лейкозами.


Острые лейкозы - это группа злокачественных заболеваний крови, основной характеристикой которых является клональная экспансия генетически измененных предшественников гемопоэза. Основной причиной развития заболевания является дисбаланс между пролиферацией и дифференцировкой клеток, который приводит к повреждению нормального кроветворения. Опухолевые клетки образуются в ткани красного костного мозга и в последующем мигрируют в периферическую кровь, с током крови распространяются в различные органы. При острых лейкозах в генах обнаруживаются изменения на генетическом и на эпигенетическом уровне, т.е. на уровне регуляции считывания генетической информации с участием белковых и нуклеотидных структур, присутствующих в клетке [2].

Острые лейкозы характеризуются:

Этиология лейкозов: вирус (HTLV-I, HTLV-II, вирус Эпштейна - Барр), ионизирующее излучение, химические вещества (Бензапирен), генетические и хромосомные нарушения (синдром Дауна).

Общая органопатология при лейкозах

  • Гипопластическая анемия
  • Лейкопения
  • Тромбоцитопения
  • Пиоидный костный мозг
  • Более 20% бластных клеток среди неэритроидных элементов

2. Экстрамедуллярные поражения:

  • Гепатомегалия
  • Спленомегалия
  • Лимфаденопатия
  • Нейролейкемия

Изменения периферической крови

Классификация острых лейкозов:

  • Острый лимфобластный лейкоз
  • Острые миелоидные лейкозы
  • Острый миеломоноцитарный лейкоз
  • Острый промиелоцитарный лейкоз [4].

Т-клеточный лимфобластный лейкоз/ лимфома (Т-ОЛЛ) - это гематологическое заболевание, возникающее в результате злокачественной трансформации предшественников Т-клеток. Встречаемость заболевания в 10-15% случаев ОЛЛ у детей и в 25% случаев ОЛЛ у взрослых. Чаще заболевают люди молодого возраста, соотношение мужчин и женщин 3:1.

Клинические проявления: гиперлейкоцитоз, диффузная инфильтрация красного костного мозга бластными Т-клетками, спленомегалия, гепатомегалия; редко встречается лимфоаденопатия; часто имеются поражения кожи вследствие ее лейкемической инфильтрации и поражения центральной нервной системы [7].

Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) - это злокачественные заболевания, субстратом которых являются гемопоэтические стволовые клетки, утратившие способность к дифференцировке и характеризующиеся способностью к неограниченному размножению и подавлению нормального гемостаза. Острые миелоидные лейкозы относительно редкое заболевание, встречающаяся с частотой 1.4:100000 пациентов в возрасте до 65 лет и 13.4:100000 у лиц старше 65 лет.

Различают следующие виды ОМЛ:

  • Острая миелоидная лейкемия
  • Острая промиелоцитарная лейкемия
  • Острая миеломоноцитарная лейкемия
  • Острая моноцитарная лейкемия
  • Острая эритроидная лейкемия (болезнь Ди Гульельмо)
  • Острая мегакариобластная лейкемия
  • Острая базофильная лейкемия
  • Острый панмиелоз с миелофиброзом [1].

Острый миеломоноцитарный лейкоз (ОММЛ) - клональное гемопоэтическое заболевание детей. При ЮММЛ отмечается пролиферация гранулоцитарной и моноцитарной клеточных колоний. Но также нередко встречаются аномалии эритроидного и мегакариоцитарного ростков, поэтому ЮММЛ относится к заболеваниям, исходящим из стволовых гемопоэтических клеток.

Клиническая картина ЮММЛ определяется гиперпролиферацией и дисфункцией клеток миеломоноцитарной природы - кахексией, инфекциями, органомегалией, лихорадкой, лимфоаденопатией.

При остром миеломоноцитарном лейкозе редко поражаются лимфатические узлы, в отличие от слизистой ЖКТ и десен, что проявляется кровоточивостью. Аналогичные осложнения со стороны слизистой оболочки ротовой полости описаны также и при хронических лейкозах [5,8].

Острый промиелоцитарный лейкоз. Отмечается повышение процента заболеваемости среди населения данным видом острого нелимфобластного лейкоза. В 70-х гг. XX века заболеваемость составляла 2-5%, а в настоящее время - от 5 до 15%. Острый промиелоцитарный лейкоз характеризуется клинико-лабораторными признаками. Характерна злокачественность и быстрота течения. К признакам относится: типичная морфология опухолевых клеток, тяжелый геморрагический синдром, который характеризуется кровотечениями из слизистых оболочек и кровоизлияниями в кожных покровах, имеют вид экхимозов (на конечностях и туловище), часто образуются в местах инъекций, гематомный тип кровоточивости, избыточно активированный фибринолиз, ДВС-синдром. Смерть может наступить от кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт или головной мозг [9,10].

Для диагностики лейкозов применяют проточную цитометрию. Этот метод наиболее показательный при контроле эффективности терапии.

Иммунодиагностика является приложением проточной цитометрии. Она позволяет установить иммунологические подварианты острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ).

Метод проточной цитометрии не часто используется для дифференциальной диагностики ОЛЛ и острых миелоидных лейкозов. Для установления варианта острого лейкоза используется морфо-цитохимическое исследование пунктата красного костного мозга. Более того, морфо-цитохимическое исследование позволяет различить острый лимфобластный лейкоз от острого миелоидного лейкоза и установить вариант последнего. Иммунофенотипирование следует начинать одновременно с морфо-цитохимическим исследованием.

В настоящий момент стандартом является 3- и 4-цветная цитометрия, которая проводится с добавлением к каждой пробе антител к CD45. Это необходимо для того, чтобы разделять бластные клетки от лимфоцитов, чтобы иммунофенотипически характеризовать популяцию клеток-предшественниц на основании слабой экспрессии CD45 [6].

Основные направления при лечении лейкозов:

1. Специфическая химиотерапия, которая направлена на достижение и закрепление ремиссии заболевания. Поводится в несколько этапов. Для разных форм лейкозов различна и проводится по стандартным схемам для каждого вида.

2. Сопутствующая терапия, которая направлена на борьбу с инфекциями, обусловленная агранулоцитозом, проводят, чтобы уменьшить интоксикацию при лизисе опухолевых лейкоцитов и уменьшить побочные токсические эффекты химиопрепаратов.

3. Заместительная терапия при угрозе тромбоцитопении, тяжелой анемии, нарушениях свертывания крови.

4. Трансплантация стволовых клеток крови или красного костного мозга [3].

Читайте также: