Инвазивный рак мочевого пузыря презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВероника Финашкина

Презентация на тему: " Печеркин А.А. Рак мочевого пузыря. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. РМП." — Транскрипт:

1 Печеркин А.А. Рак мочевого пузыря

2 В структуре онкологической заболеваемости населения РФ РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 5:1). Наиболее часто встречается у лиц старше 60 лет. Эпидемиология

3 1)Пол 2)Возраст 3)Расовая принадлежность 4)Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (Schistosoma haematobium) 5)Курение (2-нафтиламин, 4- аминодефенин) 6)Профессиональные вредности (работники полиграфической, химической, резиновой, нефтяной и кожевенной промышлености) 7)Лекарства (фенацетин, циклофосфамиды) 8)Лучевая терапия органов малого таза Факторы риска

5 1. Поверхностный РМП (без инвазии в мышечную стенку). Опухоли Тis, Та и Т1 поражают только слизистую оболочку и не прорастают в мышечный слой, поэтому их относят к поверхностному (не мышечно- инвазивному) РМП. 2. Мышечно-инвазивный РМП Опухоли Т 2 -Т 4 прорастают в мышечный слой и распространяются за пределы мочевого пузыря. В связи с этим они получили название мышечно-инвазивный РМП. Классификация РМП

6 N - регионарные лимфатические узлы. N x - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены. N 0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. N 1 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле до 2 см или менее при наибольшем изменении. N 2 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но менее 5 см при наибольшем измерении, или множественные метастазы в лимфатических узлах, но не более 5 см в наибольшем измерении. N 3 - метастаз в регионарном лимфатическом узле более 5 см в наибольшем измерении. М - отдаленные метастазы. M х - отдаленные метастазы не могут быть оценены. М 0 - нет отдаленных метастазов. М 1 - отдаленные метастазы. Классификация TNM

7 Лимфогенное метастазирование Гематогенное метастазирование: в печень, легкие, кости, надпочечники и др. Прямой рост опухоли с вовлечением детрузора, устьев мочеточников, предстательной железы, уретры, матки, влагалища, стенок таза. Пути распространения

8 В настоящее время общепризнанной является Международная гистологическая классификация опухолей мочевого пузыря. I. Эпителиальные опухоли: А. Переходноклеточная папиллома Б. Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип В. Плоскоклеточная папиллома Г. Переходноклеточный рак Д. Варианты переходноклеточного рака * С плоскоклеточной метаплазией * С железистой метаплазией * С плоскоклеточной и железистой метаплазией Е. Плоскоклеточный рак Ж. Аденокарцинома З. Недифференцированный рак II. Неэпителиальные опухоли: доброкачественные; злокачественные (рабдомиосаркома и др.) III. Смешанные группы опухолей: феохромоцитома ; лимфома; карциносаркома; злокачественная меланома; другие новообразования. IV. Метастатические опухоли. V. Неклассифицируемые опухоли. VI. Неопухолевые изменения эпителия: сосочковый (полипоидный) цистит; гнезда фон Брунна; кистозный цистит; железистая метаплазия; нефрогенная аденома; плоскоклеточная метаплазия. VII. Опухолеподобные поражения: фолликулярный цистит; малакоплакия; амилоидоз; фиброзный (фиброэпителиальный) полип, эндометриоз ; гамартомы; кисты Классификация опухолей мочевого пузыря

9 Классификация ВОЗ 1973 г.: уротелиальная папиллома; G 1 - высокодифференцированный уротелиальный рак; G 2 - умеренно дифференцированный уротелиальный рак; G 3 - низкодифференцированный уротелиальный рак. Классификация ВОЗ 2004 г.: уротелиальная папиллома; папиллярное уротелиальное новообразование с низким потенциалом озлокачествления; высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома; низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома. Гистопатологическая дифференцировка

10 1) Гематурия А) Макрогематурия -безболевая тотальная макрогематурия, реже терминальная (при поражении шейки мочевого пузыря) -степень кровотечения не зависит от величины и стадии опухоли. Б) Асимптоматическая микрогематурия 2) Дизурия – учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов 3) Болевой синдром А) экстраорганное распространение опухолевого инфильтрата (над лоном) Б) обструкция устьев мочеточников с нарушением пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям (в поясничной области) 4) При распространенных формах заболевания : анорексия, потеря массы тела, боли в костях, слабость, быстрая утомляемость. Клиническая картина

11 Инструментальные методы: 1) Клинические методы (бимануальная пальпация мочевого пузыря) 2) УЗИ 3) Рентгенологические методы обследования 4) Цистоскопия 5) ТУР - биопсия 5) КТ 6) МРТ Диагностика Лабораторные методы: 1) Цитологическое исследование осадка мочи 2) Онкомаркеры BTA-тест (bladder tumor antigen); NMP-22-тест (nuclear matrix protein) 3) Проточная цитометрия

12 Сонограмма мочевого пузыря. Определяется опухоль мочевого пузыря

13 Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря

14 Сонограмма. Поверхностная (немышечно- инвазивная) опухоль мочевого пузыря (стрелка)

15 Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)

16 Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2 )

17 Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря

18 Восходящая цистограмма. Опухоль мочевого пузыря

19 Цистоскопия Видео цистоскопии под фотодинамическим контролем

20 Цистоскопия под фотодинамическим контролем

23 МРТ: а - аксиальная проекция; б - сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелки)

24 Цитологическое исследование осадка мочи Нормальные клетки уротелия Раковые клетки

25 Лечение поверхностного РМП (Та, Тis, Т1) -Основным методом лечения больных поверхностным (неинвазивным) РМП является трансуретральная резекция (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей с последующей адъювантной внутрипузырной иммуно- или химиотерапией. Лечение мышечно-инвазивного РМП -Основным методом лечения мышечно- инвазивного РМП является радикальная цистэктомия с последующей деривацией мочи Лечение метастатического рака мочевого пузыря Лечение РМП

26 Трансуретральная резекция (ТУР) Видео тур опухоли мп

27 Радикальная цистэктомия – оперативное вмешательство, которое заключается в удалении мочевого пузыря с окружающими его органами и тканями, с последующим созданием условий для оттока мочи Оперативное вмешательство можно подразделить на 2 этапа: I.Органоуносящий этап – удаление мочевого пузыря единым комплексом с окружающими его органами и тканями. II.Реконструктивный этап - создание условий для оттока мочи, деривация мочи, восстановление непрерывности мочевыводящих путей Радикальная цистэктомия

28 1.Мышечно – инвазивный РМП 2. Поверхностный РМП, в следующих случаях тотальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря; часто рецидивирующие опухоли, не чувствительные к внутрипузырной терапии; низкодифференцированные и недифференцированные опухоли Т1 на фоне рака in situ. Показания к РЦЭ

29 I этап оперативного вмешательства. Стандартный объем РЦЭ у женщин и мужчин

30 I. Инконтинентные методы 1.Уретерокутанеостомия 2.Формирование кондуитов ( операция Брикера) II. Континентные методы деривации мочи 1. Ортотопическая цистопластика. 2. Гетеротопическая цистопластика. 3. Отведение мочи в участок ЖКТ (уретеросигмостомия) и др. Классификация методов деривации мочи

32 Ортотопическая цистопластика. 1 этап. Выкраивание сегмента терминального отдела подвздошной кишки определенной длины на сосудистой ножке

33 2 этап. Детубуляризация (рассечение кишки по противобрыжеечному краю)

34 3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. А) ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

35 3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. Б. ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

36 4 ЭТАП. ФОРМИРОВАНИЕ ЖОМА В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

37 5 этап. А. Формирование пузырно-мочеточниковых анастомозов по антирефлюксной методике Б. Формирование пузырно-уретрального анастомоза

Мочевой пузырь – это полый орган, расположенный в малом тазу, функция которого заключается в накоплении и выведении мочи.

Рак мочевого пузыря образуется тогда, когда клетки мочевого пузыря начинают расти ненормально. Вместо того, чтобы расти и делится упорядоченным образом, в этих клетках происходят мутации, в результате которых они начинают бесконтрольно расти, а программа запрограммированной гибели клетки исчезает.

Рак мочевого пузыря начинается чаще всего в клетках, выстилающих внутреннюю поверхность мочевого пузыря (эпителий) и встречается в пожилом возрасте, хотя развитие его может произойти в любом возрасте.

Чаще всего рак мочевого пузыря проявляется следующими симптомами:

1. Гематурия - кровь в моче. Моча может быть ярко красного, бордового, темно-вишневого цвета – такое состояние называется макрогематурия; однако, моча может иметь нормальный цвет и прозрачность, но при лабораторном исследовании мочи обнаруживаются эритроциты (красные кровяные тельца крови) – микрогематурия, что также является показанием к дообследованию.

2. Дизурия (нарушение процесса мочеиспускания): частое, или болезненное, или затрудненное мочеиспускание. Это может быть и сочетание этих симптомов.

3. Боль в спине, нижних отделах живота, тазовой области.

Причины и факторы риска.

В настоящее время достоверно неизвестно от чего образуется рак мочевого пузыря. Однако доказаны определенные факторы риска этого заболевания:

• Курение сигарет, сигар, или трубки могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Во время курения организм человека производит переработку химических веществ дыма и выделяет некоторые из них в моче. Эти вредные химические вещества могут повредить слизистую оболочку мочевого пузыря, тем самым увеличивая риск развития рака.

• Возраст. Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Рак мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, но редко встречается у людей моложе 40 лет.

• Раса и пол. Белокожие люди имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря, чем люди других рас. Мужчины более склонны к развитию рака мочевого пузыря, чем женщины.

• Воздействие некоторых химических веществ. Почки фильтруют из крови вредные химические вещества и выводят их в мочевой пузырь. Наличие в моче определенных химических веществ способствуют повреждению слизистой мочевого пузыря. Мышьяк и химические вещества, используемые в производстве красителей, резины, кожи, текстиля, лакокрасочной продукции, попадающие в организм, могут со временем привести к появлению рака мочевого пузыря.

• Наследственность. Если один или несколько из близких родственников страдал раком мочевого пузыря, риск заболеть этим заболеванием повышается.

• Хроническое воспаление мочевого пузыря (хронический цистит). В тропических странах плоскоклеточный рак связан с хроническим воспалением мочевого пузыря, вызванный паразитарной инфекцией, известной как шистосомоз.

Виды рака мочевого пузыря.
Внутренняя поверхность мочевого пузыря (слизистая) состоит из разных типов клеток. Тип клеток, в которых произошла мутация, определяет вид рака мочевого пузыря.

• Переходно-клеточный рак происходит в клетках, выстилающих внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Эти же клетки выстилают верхние мочевые пути (лоханка, мочеточники) и уретру, где также может образовываться данный тип рака. Это самый распространенный вид рака мочевого пузыря.

• Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточные клетки появляются в мочевом пузыре в ответ на инфекцию и раздражение. Со временем они могут стать злокачественными. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря является редким явлением в России. Он чаще встречается в тропических африканских странах (таких, как Египет), где есть определенная паразитарная инфекция (шистосомоз).

• Аденокарцинома. Очень редкий вид рака мочевого пузыря. Он происходит из клеток слизистой оболочки, которые в норме продуцируют слизь, поэтому при микроскопическом исследовании имеет железистую структуру.

Стадии рака мочевого пузыря.

I стадия. Поверхностный (неинвазивный) рак мочевого пузыря – распространяется на внутренней выстилке мочевого пузыря, но не прорастает мышечную стенку.
II стадия. Инвазивный рак - на этой стадии рак прорастает мышечную стенку мочевого пузыря, но ограничивается мочевым пузырем.
III стадия. Опухолевое образование проросло сквозь стенку органа, достигнув жировой ткани, окружающей мочевой пузырь, но не распространяется на соседние органы.
IV стадия. На этой стадии опухолевый процесс вовлекает соседние органы: кишечник, стенки таза, брюшную стенку, у мужчин - семенные пузырьки и простату, у женщин - влагалище, яичники и матку.

Диагностика рака мочевогопузыря

Цитология. Образец мочи анализируется под микроскопом, чтобы проверить на наличие в её осадке раковых клеток. Этот анализ нызывается – анализ мочи на атипичные клетки.

УЗИ. Чаще всего опухоль мочевого пузыря выявляется при рутинном ультразвуковом исследовании органов малого таза. Важно, чтобы мочевой пузырь был достаточно наполнен перед выполнением УЗИ, тогда будут видны все его стенки и исследование будет максимально информативным.

Цистоскопия. Во время цистоскопии врач вводит узкую трубку (цистоскоп) в мочеиспускательный канал (уретру). Цистоскоп имеет систему освещения, объектив и волоконно-оптическую камеру, что позволяет врачу увидеть и исследовать слизистую уретры и мочевого пузыря. Во время цистоскопии врач может взять образец ткани (биопсия) для гистологического исследования из подозрительного участка слизистой или из выявленной опухоли.

Экскреторная урография. После внутривенного введения контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, благодаря чему можно увидеть их анатомическую картину и определить патологию.

После того, как врач выявил у пациента рак мочевого пузыря, назначаются дополнительные методы исследования с целью стадирования заболевания, исключения / подтверждения метастазов и выбора наиболее эффективного метода лечения.

Это такие исследования, как Магнитно-резонансная томография (МРТ), Компьютерная томография (МСКТ), Сцинтиграфия, рентгенография органов грудной клетки.

Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием – визуализационный метод исследования, обладающий максимальной чувствительностью и специфичностью в диагностике рака мочевого пузыря и установлении его стадии местного распространения. Клинико-диагностическое отделение МКНЦ оснащено самым современным магнитно-резонансным томографом, который ежедневно помогает врачам-урологом в обследовании пациентов с онкологическими заболевания, тем самым давая возможность выбрать для них самый оптимальный метод лечения.

Самым эффективным и радикальным способом лечения рака мочевого пузыря является хирургическое лечение.

Метод лечения зависит от типа и стадии рака мочевого пузыря, от общего состояния пациента. В случае запущенной стадии заболевания или тяжелого состояния пациента, когда оперативное лечение не показано, пациенту могут быть предложены альтернативные методы лечения, например, лучевая и/или химиотерапия.

Однако большинство случаев рака мочевого пузыря диагностируют на ранней стадии. При раннем выявлении рака мочевого пузыря хирургическое лечение является наиболее эффективным и его можно провести малоинвазивным (эндоскопическим) способом. После проведённого лечения возможны рецидивы, в связи с чем пациенты в течение многих лет находятся под наблюдением урологов и онкологов.

Использование химических и биологических препаратов: инстилляция (введение) в мочевой пузырь химиотерапевтических препаратов (доксорубицин, митомицин) и вакцин (БЦЖ) оказывает доказанное противоопухолевое действие. ТУР мочевого пузыря должна заканчиваться инстилляцией в мочевой пузырь химиопрепарата, что предотвращает имплантационное метастазирование (прикрепление раковых клеток) на здоровые стенки органа и снижает риск рецидива.

Хирургия инвазивного рака мочевого пузыря.

Единственным радикальным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является полное удаление органа - радикальная цистэктомия. Это операция по удалению всего мочевого пузыря и регионарных лимфатических узлов. У мужчин радикальная цистэктомия включает в себя удаление предстательной железы и семенных пузырьков и называется цистпростатвезикулэктомия. У женщин радикальная цистэктомия помимо удаления мочевого пузыря включает в себя удаление матки, яичников и части влагалища - передняя экзентерация малого таза.

После удаления мочевого пузыря необходимо создать ему замену - новый резервуар для накопления мочи, в который подшивают мочеточники. Существует несколько вариантов заместительной пластики мочевого пузыря. Хирург может создать мочевой резервуар (кондуит), используя часть кишечника пациента, который затем пришивается к брюшной стенке пациента. В таком случае моча будет поступать в мешочек (уростому), который больной носит на животе. Такая методика отведения мочи называется операция Брикера.

В другом варианте хирург может использовать часть кишечника, чтобы создать небольшой резервуар для мочи в малом тазу на месте удалённого мочевого пузыря, который затем подшивается к мочеиспускательному каналу. Это позволяет осуществлять мочеиспускание естественным путем, практически нормально. Такая методика может быть использована при уверенности в том, что рак не вышел далеко за пределы стенки мочевого пузыря.

В настоящее время активное распространение получили эндоскопические методики удаления мочевого пузыря – лапароскопическая или роботическая цистэктомия. Они выполняются через небольшие проколы на брюшной стенке и позволяют выполнить одну из самых сложных урологических операций – цистэктомию - минимально инвазивно. Тем самым уменьшается кровопотеря, сокращается количество осложнений и время выздоровления пациента.

Мы с гордостью можем сказать, что хирурги урологического отделения МКНЦ успешно выполняют такие операции и обладают редким для России опытом выполнения радикальной цистэктомии с использованием робота Da Vinci Si.

БГМУ Кафедра онкологии

Заболеваемость

• Рак мочевого пузыря составляет 5,5% всех злокачественных новообразований.

• У мужчин заболеваемость в 2,5 раза выше, чем у женщин.

• Чаще встречается в промышленных городах.

• Пик заболеваемости приходится на 50-80 лет.

Заболеваемость в РБ

Повозрастная

заболеваемость в РБ

Смертность

• Одногодичная летальность для всего населения была 18,3%, у мужчин –18,6%, у женщин – 17,4 %.

• Соотношение смертности и заболеваемости выглядит следующим образом: 0,33 – среди всего населения, 0,36 – у мужчин, 0,25 – у женщин.

Факторы риска

• Промышленные канцерогены – в 20% случаев рак мочевого пузыря.

• Курение повышает риск рака в 4 раза.С реди мужчин, умерших от рака мочевого пузыря, 85% были заядлыми курильщиками.

• Облучение малого таза повышает риск в 4 раза.

• Лекарственные средства (циклофосфамид, фенацетин.

Классификация

• Уротелиальные (переходноклеточные) опухоли.

уротелиальная папиллома;инвертированная папиллома.

Папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом.

Злокачественные папиллярные опухоли:

папиллярная карцинома, low grade;папиллярная карцинома, high grade;

папиллярная карцинома с плоскоклеточной или железистой дифференцировкой.

Классификация

• Злокачественные непапиллярные опухоли :плоская карцинома in situ;

варианты инвазивной карциномы (гнездный тип; микротубулярный; микрокистозный; инвертированный; с плоскоклеточной дифференцировкой; с железистой дифференцировкой; микропапиллярный; саркоматоидный рак; светлоклеточный уротелиальный рак; плазмоцитоидный рак; с синцитиотрофобластами; с необычной стромальной реакцией).

• Плоскоклеточный рак: обычный тип;

варианты (веррукозный, базалоидный, с саркоматоидными чертами).

Классификация

• Аденокарцинома (исходящая из слизистой мочевого пузыря, урахуса, сочетающаяся с экстрофией):

обычный интестинальный тип; муцинозная (включая коллоидную);

перстневидноклеточная; светлоклеточная;гепатоидная;сочетание вышеуказанных типов;

аденокарцинома, иначе не обозначенная.

• Опухоли смешанного клеточного строения .

мелкоклеточный рак;крупноклеточный нейроэндокринный рак;лимфоэпителиомоподобный рак;гигантоклеточный рак;

недифференцированный рак, иначе не обозначенный.

Злокачественные новообразования органов мочеполовой системы

Харьковский государственный медицинский университет

- Опухоли почки составляют от 2 до 3% среди всех злокачественных опухолей. - Среди всех злокачественных новообразований органов МПС - занимают третье место. - Болеют преимущественно лица старше 40 лет. - Мужчины болеют раком почти в 2 раза чаще, чем женщины. - Рак почки - полиэтиологическое заболевание. Генетические, гормональные, химические, лучевые, иммунологические и другие факторы.

I. - Опухоли паренхимы почки - Эпителиальные опухоли лоханки почки II. - Доброкачественные - Злокачественные III. - Первичные - Вторичные

1. Почечно клеточный рак (опухоль Гравитца, гипернефрома, аденокарцинома) 2. Нефробластома. 3. Онкоцитома. 4. Ангиомиолипома. 5. Саркома.

T - первичная опухоль T1а – опухоль до 4 см, ограниченная почкой. T1b – опухоль от 4 до 7 см, ограниченная почкой. T2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой. T3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота. T3b – опухоль распространяется в почечную вену или НПВ ниже диафрагмы. T3c – опухоль распространяется в НПВ выше диафрагмы. T4 – опухоль прорастает за пределы фасции Герота. N - регионарные лимфоузлы N0 - нет признаков вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле. N2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле. М - отдаленные метастазы М0 - признаков отдаленных метастазов нет М1 – имеются отдалённые метастазы.

GХ – степень дифференцировки не может быть установлена. G1 – высокая степень дифференцировки. G2 – средняя степень дифференцировки. G3 – низкая степень дифференцировки. G4 – недифференцированные опухоли.

? Гематурия ? Локальная болезненность ? Пальпируемая опухоль Повышение температуры тела Боль Похудание Слабость, недомогание, потеря аппетита Анемия Вторичный эритроцитоз Гиперкальциемия Варикоцеле Синдром сдавления нижней полой вены (отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия) Симптомы, обусловленные метастазированием.

? Легкие ? лимфатические узлы ? кости ? печень ? контралатеральная почка ? надпочечник ? головной мозг

? Общеклиническое обследование; ? Лабораторная диагностика; ? Лучевые методы диагностики: - УЗИ - Экскреторная урография - Спиральная компьютерная томография (КТ) - Магнитно-резонансная томография (МРТ) - Ангиография - Нефросцинтиграфия - Рентгенография (или КТ) органов грудной клетки - Остеосцинтиграфия

- Солитарная киста почки - Поликистоз - Гидронефроз - Абсцесс и карбункул почки - Туберкулез почки

- Оперативное лечение Ингибиторы ангионеогенеза (ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста) нексавар, сутент - Иммунотерапия (интерлейкин-2, интерферон-а) - Химиотерапия (капецитабин, 5-фторурацил) - Гормональная терапия - Лучевая терапия

- Радикальная нефрэктомия - Резекция почки - Энуклеорезекция - Энуклеация опухоли - Лимфаденектомия - Хирургическое лечение рака почки с опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вены - Удаление солитарных метастазов рака почки

? Люмботомический ? Трансперитонеальный . ? Трансторакальный - тораколюмбальный - торакофренолюмбальный - торакоабдоминальный

- Составляют около 4% всех злокачественных новообразований. - Занимают 5-е место уступая опухолям лёгких, желудка, пищевода и гортани. - Мужчины болеют в 2 раза чем женщины. - Страдают преимущественно пациенты старше 50 лет.

Воздействие канцерогенов (ароматические амины); курение; профессиональные вредности; наследственные факторы; облучение; хронические бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции; хромосомные изменения; влияние человеческого папилломавируса; психологические стрессы.

рак (рак уротелия); - плоскоклеточный рак; - аденокарциномы; - недифференцированный рак. 2. Мезенхимальные: - доброкачественные: фибромы, миксомы, лейомиомы, гемангиомы, нейрофибромы и др. - злокачественные: лейомиосаркомы, фибросаркомы, остеохондросаркомы, рабдомиосаркомы и др.. ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ 1. Прорастающие из соседних органов. 2. Метастатические опухоли.

T - первичная опухоль Та – неинвазивная папиллярная карцинома. Тis – “carcinoma in situ” Т1 - опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Т2а - опухоль распространяется на поверхностный мышечный слой. Т2b - опухоль распространяется на глубокий мышечный слой. Т3 - опухоль прорастает в околопузырную жировую клетчатку. Т3а - микроскопически. Т3б - макроскопически. Т4 - опухоль распространяется на соседние органы. N - регионарные лимфоузлы N0 - поражение региональных лимфатических узлов отсутствует. N1 - метастаз в один лимфатический узел размером до 2 см. N2 - метастаз в одном узле размером от 2 см до 5 см, или в нескольких узлах, если каждый из них не более 5 см. N3 - метастаз, или несколько, размером более 5 см. М - отдаленные метастазы М0 - признаков отдаленных метастазов нет М1 – имеются отдалённые метастазы.

? В регионарные лимфатические узлы: - подвздошные - парааортальные - паракавальные ? Отдалённые метастазы: - лёгкие - печень - кости

? Гематурия - (микро и макрогематурия) - гемотампонада мочевого пузыря ? Дизурия (в т.ч. острая и хроническая задержка мочи) ? Симптоматика связанная с прорастанием опухоли в устья мочеточников: - тупая боль в поясничной области; - почечная колика; - уретерогидронефроз; - пиелонефрит; - развитие почечной недостаточности

? Объективное обследование ? Лабораторная диагностика - клинические исследования - цитологическое исследование - онкомаркеры ? УЗИ ? Цистоскопия ? Экскреторная урография, цистография ? Компьютерная томография

? Трансуретральная резекция опухоли (ТУР) ? БЦЖ-терапия ? Внутрипузырная химиотерапия ? Резекция мочевого пузыря ? Цистэктомия - операции по деривации мочи ? Системная химиотерапия ? Лучевая терапия

место Смертность от РПЖ Среди онкологических заболеваний занимает второе место после рака легкого.

? Возраст. У 70% мужчин старше 80 лет имеются различные формы РПЖ . ? Расовая принадлежность. ? Питание. Употреблении большого количества животных жиров, лишний вес. ? Витамин D. Ультрафиолетовое излучение снижает риск развития РПЖ. ? Генетические факторы. Риск появления РПЖ увеличивается в 8 раз у мужчин, кровные родственники которых болели раком простаты.

Т - оценка первичной опухоли Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется. Т1а – опухоль занимает менее 5% всего удалённого материала. Т1b – опухоль занимает более 5% всего удалённого материала. Т1с – опухоль выявлена при биопсии по поводу повышенного уровня ПСА. Т2 – опухоль выявлена клинически и ограничена железой. Т2а – опухоль локализована в одной доле. Т2b – опухоль занимает две доли. Т3 – опухоль выходит за границы капсулы, но не прорастает в соседние органы. Т3а – одностороннее или двустороннее прорастание капсулы. Т3b – прорастание в семенные пузырьки. Т4 – опухоль прорастает в соседние органы. N – оценка регионарных лимфатических узлов. N0 – поражение регионарных лимфатических узлов отсутствует. N1 – наличие метастазов в регионарные лимфатических узлы. М – отдаленные метастазы. М0 – метастазы отсутствуют. М1а – метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М1b – метастазы в кости. М1c – метастазы в другие органы.

Т1-4N1M1 = распространённый (метастатический) РПЖ

? Эпителиальные опухоли предстательной железы: аденокарцинома в 98% случаев. ? Плоскоклеточный и переходно-клеточный рак: 2%. ? Среди мезенхимальных опухолей простаты преобладают рабдомиосаркома и лейомиосаркома.

Лимфогенные метастазы: - обтураторные, подвздошные, пресакральные, пакавальные и парааортальные лимфоузлы. Гематогенные метастазы - Наиболее часто поражаются кости (позвоночник, бедренные кости, кости таза, рёбра). - Метастазы в легкие, печень, головной мозг.

В начальных стадиях - клинически не проявляется (выявляется после ТУР или биопсии простаты у пациентов с повышенным ПСА). Появление симптоматики связано с увеличением размеров простаты и/или появлением метастазов.

Дизурия: - симптомы обструкции; - ирритативные симптомы. Гематурия. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз, ХПН). Сдавливание и прорастание в прямую кишку. Боли в области костных метастазов. Патологические переломы. Лимфостаз и развитие отеков нижних конечностей. Кахексия, анемия.

? Пальцевое исследование железы ? УЗИ (предпочтительно ТРУЗИ) ? Простатический специфический антиген (ПСА). В норме ? 4 нг/мл.

Биопсия До начала любого вида лечения необходимо произвести верификацию диагноза.

- Пункционная (трансректальная и промежностная); - трансуретральная (ТУР простаты); - открытая (интраоперационная); - аспирационная.

? Пальцевое исследование железы ? УЗИ (предпочтительно ТРУЗИ) ? ПСА ? Биопсия предстательной железы ? Рентенография лёгких ? Компьютерная томография (КТ) или МРТ ? Остеосцинтиграфия

? Радикальная простатектомия для Т1-2N0M0 ? Гормональная терапия ? Лучевая терапия: - дистанционная; - брахитерапия; ? Химиотерапия ? Лечение костных метастазов (бисфосфонаты, миакальцик) ? Симптоматическое лечение РПЖ (консервативное и оперативное)

? РГ-ЛГ - аналоги ? двусторонняя орхиектомия ? антиандрогены - стероидные - нестероидные ? эстрогены

• 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин • наиболее часто болеют в 15-45 лет • основная причина смерти среди злокачественных новообразований в этой возрастной группе

1. Эндокринные факторы • токсикоз беременных у матери (гиперэстрогенемия) • продолжительный прием эстрогенов во время беременности • высокий уровень ФСГ 2. факторы, приводящие к атрофии яичка • крипторхизм (увеличивает риск заболевания в 5 раз и более чем в 10 раз при двухстороннем крипторхизме) • химические агенты (пестициды, гербициды, отравляющие вещества, способные вызывать атрофию яичка ? опухоль) • травмы (в т.ч. интраоперационные травмы ? выработка цитокинов) • идиопатическая атрофия яичка • инфекционные заболевания (эпидемический паротит, ВИЧ) 3. генетические факторы • родство увеличивает вероятность заболеть раком яичка для отцов и сыновей больных в 2-4 раза, а для братьев пациентов - в 8-10 раз • характерно рецессивное наследование

1. Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия) A. carcinoma in situ Б. Опухоли одного гистологического строения (чистые формы) • семинома • эмбриональный рак • сперматоцитарная семинома • опухоль желточного мешка • полиэмбриома • хорионэпителиома • тератома В. Опухоли более чем одного гистологического типа 2. Опухоли стромы полового тяжа • лейдигома • сертолиома • гранулезоклеточная опухоль 3. Смешанные формы 4. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани 5. Вторичные опухоли

T - первичная опухоль pTX – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли pT0 – Первичная опухоль не определяется (т.е. гистологически – рубец в яичке) pTis – Внутриканальцевая герминогенная неоплазия (carcinoma in situ) pT1 – Опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой / лимфатической инвазии (может врастать в белочную оболочку, но не во влагалищную оболочку) pT2 – Опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая / лимфатическая инвазия, или опухоль и врастает во влагалищную оболочку. pT3 – Опухоль распространяется на семенной канатик pT4 – Опухоль распространяется на мошонку N - регионарные лимфоузлы (для яичка - паракавальные и парааортальные) Nx - невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов N0 - нет признаков вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов N1 - регионарные лимфоузлы менее 2 см N2 - регионарные лимфоузлы более 2 см и менее 5 см N3 - регионарные лимфоузлы более 5 см М - отдаленные метастазы Мх - невозможно определить наличие отдаленных метастазов М0 - признаков отдаленных метастазов нет М1а – Поражены метастазами нерегионарные лимфатические узлы или легкие М1b – Другие отдаленные метастазы

Характерно раннее метастазирование . ? основной путь – лимфогенный (кроме хорионкарциномы) ? чаще всего - забрюшинные в лимфатические узлы ? - легкие - печень - медиастинальные лимфатические узлы, - головной мозг - почки

Обусловленная наличием первичной опухоли: • боль • увеличение размеров мошонки • пальпируемая опухоль Обусловленная наличием метастазов: • Боли в спине при увеличении забрюшинных лимфоузлов (сдавление нервных корешков или о вовлечении в опухолевый процесс поясничной мышцы); • отеки нижних конечностей (сдавление нижней полой вены и блокада лимфатических путей); • почечная недостаточность (при нарушении пассажа мочи) • кишечная непроходимость (при увеличении забрюшинных лимфоузлов) • одышка, кашель (при поражении лимфоузлов средостения) • дисгормональные проявления (при негерминогенных опухолях яичка): гинекомастия, снижение либидо, феминизация импотенция, маскулинизация у детей. Обусловлены выработкой опухолевой тканью значительного количества хорионического гонадотропина, эстрогенов или андрогенов.

Диагностика первичной опухоли • пальпация • УЗИ • определение уровня опухолевых маркеров (при герминогенных опухолях яичка) - альфа-фетопротеин (АФП) - хорионического гонадотропин (ХГ) - лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Методы диагностики метастазов • рентгенография органов грудной клетки • УЗИ • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и ОГК • остеосцинтиграфия

• диагностика опухоли на ранней стадии; • уточнение гистологического строения опухоли; • уточнение клинической стадии; • определение тактики и оценка эффективности лечения • выявление рецидивов за 1-6 месяцев до КТ; - чувствительность - 86% - специфичность - 100% • определение прогноза заболевания. . Уровень опухолевых маркеров отражается в классификации TNM символом S.

Первым этапом лечения всех опухолей яичка является орхфуникулэктомия, во время которой удаляется яичко с семенным канатиком. Дальнейшая тактика лечения определяется гистологическим строением, уровнем опухолевых маркеров до и после орхфуникулэктомии, стадией заболевания.

1. Забрюшинная лимфаденэктомия 2. Химиотерапия (адьювантная и неоадьювантная) Схема BEР: - блеомицин 15 мг 1,3,5 дни - этопозид 100 мг/м2 1-5 дни - цисплатин 20 мг/м2 1-5 дни 3. Лучевая терапия

? Редкая опухоль - составляет 1-2% всех новообразований мочеполовой системы. ? В США и Европе - 0,4%-0,6% всех злокачественных новообразований у мужчин. ? В африканских и южно-американских странах заболеваемость достигает 10%. ? Средний возраст пациентов - 55-58 лет.

ЭРИТРОПЛАЗИЯ КЕЙРА - (греч. erytros красный + plasis образование) - внутриэпителиальный рак слизистых оболочек с преимущественной локализацией на головке полового члена у пожилых мужчин. БОЛЕЗНЬ БОУЭНА - (J. Т. Bowen, амер. дерматолог, 1857-1941) - предраковый дерматоз. Большинство исследователей рассматривают болезнь Боуэна как внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Представляет собой одиночную бляшку красноватого оттенка.

плоскоклеточный рак различной степени ороговения.

? Фимоз (у 25-75% пациентов) - раздражающее действие смегмы и продуктов бактериального разложения слущенных клеток эпителия. Заболеваемость варьирует в зависимости от гигиенических стандартов, а также культурных и религиозных обычаев в различных странах. ? Папиллома-вирус человека (ПВЧ) - обнаруживаются в 60%-80% злокачественных новообразований полового члена. ? Герпетическая инфекция - дискутируется Не обнаружено связи с перенесенными травмами, венерическими заболеваниями, химическими канцерогенами и риском заболеваемости раком полового члена.

Т – первичная опухоль TIS – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). Та – неинвазивная бородавчатая карцинома. Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Т2 – опухоль распространяется на губчатое или пещеристое тело. Т3 – опухоль распространяется на уретру или простату. Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры. N – регионарные лимфатические узлы N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфоузлов. N1 – метастазы в одном поверхностном паховом лимфоузле. N2 – метастазы в нескольких поверхностных паховых лимфоузлах или метастазы с обеих сторон. N3 – метастазы в глубоких паховых лимфоузлах или в лимфоузлах таза. М – отдаленные метастазы М0 – отдаленных метастазов нет. М1 – метастазы в отдаленные органы.

? Характерно лимфогенное метастазирование. ? Регионарными являются паховые и подвздошные лимфатические узлы. ? В запущенных случаях - гематогенные метастазы в лёгкие, печень, кости, головной и спинной мозг, сердце (1%-10% больных).

? На ранних стадиях - небольшое экзофитный или плоский очаг. Локализация - головка (85%), крайняя плоть (15%). ? Пенетрация белочной оболочки приводит к сосудистой инвазии и диссеминации опухолевого процесса. ? Возможно поражения уретры и мочевого пузыря. ? Локальный процесс не сопровождается болевым синдромом. ? Кровотечение из первичного очага. ? Некроз опухоли, присоединением вторичной инфекции. ? При наличии отдаленных метастазов - соответствующая симптоматика. ? На поздних стадиях - слабость, потеря веса, повышенная утомляемость.

? Биопсия новообразования ? УЗИ ? МРТ ? КТ - диагностика лимфаденопатии

До начала любого вида лечения необходимо произвести верификацию диагноза.

? Органосохраняющее лечение: - циркумцизио - при небольших поражениях в пределах препуциального мешка; - криодеструкция опухоли; ? Частичная ампутация penis на 2 см проксимальнее края опухоли. ? Лучевая терапия: - дистанционная лучевая терапия; - брахитерапия. ? Химиотерапия (цисплатин, блеомицин, винбластин). ? Паховая лимфаденэктомия

Читайте также: