Инвалидность при саркоме матки

Полость матки может подвергаться развитию раковых опухолей разных типов. Некоторые новообразования результативно лечатся щадящими методами, однако существуют и те, что требуют использования радикальных вмешательств. Рак матки считается тяжелым состоянием для организма, которое сопровождается разнообразными симптомами, часто мешающими полноценной работе и жизни. В связи с этим возникает вопрос о присвоении группы инвалидности, временной или постоянной.

Когда возникает необходимость в инвалидности

Временная утрата трудоспособности обычно не связана напрямую с самим патологическим процессом. Но вот само лечение онкологии может нести серьезные последствия для женского здоровья и существенно ограничивать трудоспособность женщины. Группу инвалидности при раке матке могут назначить на весь период борьбы с раковой опухолью. Это связано с тем, что женщины иногда тяжело переносят лучевую терапию и не могут в результате нормально работать. Также группа инвалидности может быть присвоена и после лечения. Серьезным послелечебным последствием является послеоперационное состояние и связанные с ним заболевания: свищи разных типов (пузырно-влагалищные, кишечно-влагалищные и др.), рубцевание клетчатки и склерозирование в малом тазу, сужение просвета мочеточника, пиелоэктазия, гидронефроз и пр.

Группы инвалидности

Определение инвалидности, основные понятия и моменты регулируются Федеральным законом № 181-ФЗ от 24.11.1995 года. Постановление Правительства № 95 регламентирует процесс получения группы, учитывая приказ Минтруда РФ № 1024 от 17.12.2015 года. Порядок проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая осматривает больного и определяет степень тяжести заболевания, устанавливается Постановлениями Минтруда и Минздрава. Инвалидность бывает разных групп. Их присваивают в соответствии с учетом возможностей самостоятельного передвижения человека, способности обучаться, трудиться, контролировать аспекты жизни, поведение, осуществлять самообслуживание, общаться с другими людьми и т. п.

Первая группа

При ней пациент теряет возможность вести нормальный образ жизни на 90–100 %. В функционировании организма имеются значительные нарушения. Больной не может самостоятельно обслуживать себя, ухаживать за собой, поэтому ему требуется помощь стороннего лица (родственника, сиделки и т. д.). При онкологии первая группа присваивается пациентам с 3 и 4 стадией рака и после применения радикальных методик лечения.

Вторая группа

При ней пациент теряет 60–80 % своей дееспособности. В его здоровье прослеживаются серьезные нарушения, однако при них ему не требуется помощь других лиц на регулярной основе. Человек сохраняет способность думать, понимать окружающих, минимально обслуживать себя. Может даже сохраняться способность к работе при создании специальных условий труда. При онкологии вторая группа присваивается в тех случаях, когда трудно сделать прогноз по состоянию здоровья, нельзя однозначно говорить о неизбежности применения радикальных методик лечения.

Третья группа

При ней пациент теряет способность вести привычный образ жизни на 40–60 %. При таком состоянии здоровья снижается трудовая норма, уменьшается длительность рабочего дня. Если человек работал на тяжелом труде, появляется необходимость перевести его на легкий. При онкологии третью группу дают на 1 и 2 стадиях рака, после проведенной химиотерапии и иных нерадикальных методик лечения.

Что учитывается при присвоении группы инвалидности

Помимо описанных выше причин, при наличии которых можно говорить о временной утрате трудоспособности, при вынесении решения учитываются следующие моменты:

• возможность пациента продолжать работу на прежних условиях;
• наличие метастаз и шансы появления рецидивов заболевания;
• тяжесть состояния здоровья и способность пациента ухаживать за собой самостоятельно;
• множественность метастазирования и размеры онкологической опухоли;
• длительность и периодичность химиотерапии;
• влияние раковой опухоли на смежные органы и др.

Стадии заболевания

Выделяются следующие стадии онкологии, которые учитываются при проведении экспертизы трудоспособности:

0 – атипическая гиперплазия эндометрия, или же аденоматоз (преинвазивная аденокарцинома);

I – опухоль ограничивается телом матки без определения региональных метастаз;

IА – опухоль ограничивается эндометрием;

IБ – проникновение раковых клеток в миометрий до 1 см;

IВ – проникновение раковых клеток в миометрий более 1 см без поражения серозной оболочки;

II – происходит поражение тела и шейки матки без определения регионарных метастаз;

III – распространение рака за пределы матки, но в пределах органов малого таза;

IIIА – опухоль проникает в серозную оболочку матки, определяются метастазы в маточных придатках, лимфатических узлах таза;

IIIБ – рак проникает в клетчатку таза, определяются метастазы во влагалище;

IV – происходит распространение раковых клеток за пределы малого таза, наблюдается прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку;

IVА – опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку;

IVБ – наблюдается рак любой степени распространения с отдаленными метастазами.

Показания для присвоения инвалидности

Причиной направления пациентки на МСЭ являются следующие показания:

• тяжелое состояние женщины при консервативном лечении онкологии;
• рак на IV и IVВ стадиях в связи с необходимостью постоянного ухода за больным;
• распространение метастаз после прохождения полного курса лечения заболевания;
• необходимость ограничения или снижения нагрузки в трудовой деятельности, изменения направления работы вне зависимости от стадии патологии и метода лечения;
• развитие осложнений во время или после лечения онкологии.

Вопрос о направлении на медицинскую экспертизу решается совместно лечащим специалистом и пациенткой. Само направление дает врач. Поскольку прохождение МСЭ требует предоставления большого объема справок, документов, свидетельств, получаемых у доктора, пройти освидетельствование по собственной инициативе женщина не может.

Обследования

Для установления временной утраты работоспособности пациентка обычно должна пройти следующие обследования:

• гинекологический и ректовагинальный осмотр;
• цитологическое исследование соскоба, мазка и пр.;
• цистоскопию или/и ректороманоскопию при наличии вероятности распространения раковых клеток на соседние с маткой органы;
• прямую рентгеноконтрастную лимфографию для определения степени распространения метастаз;
• анализ крови на содержание креатинина и мочевины, экскреторную урографию и пробу Реберга для определения осложнений со стороны урологии.

Также врач или комиссия могут назначить дополнительные обследования.

Когда снимается инвалидность

Инвалидность при раке матки редко носит постоянный характер. Группа дается временно и часто в дальнейшем отменяется, когда серьезные последствия лечения устраняются и женщина возвращает привычную работоспособность. Также подобное возможно при благоприятном прогнозе не только терапии, но и течения болезни в целом. Комиссия принимает решение, что пациент может вернуться к общим условиям труда в следующих случаях:

• самочувствие и состояние здоровья удовлетворительные;
• биохимические показатели в организме полностью или относительно нормализовались;
• важные показатели крови находятся в норме или близки к ней;
• операционная яма зажила в полной мере и без патологий;
• отсутствуют осложнения лечения после окончания терапии.

Какой труд противопоказан по завершении терапии

Даже когда инвалидность снята, остаются виды рабочей занятости, которые полностью противопоказаны как во время лечения, так и после перенесения болезни. К ним относятся следующие трудовые нагрузки:

• чрезмерный и активный физический труд;
• неблагоприятный, опасный климат или микроклимат на рабочем месте (сетки вредности и т. п.);
• работа с радиацией;
• работа с высоко- и сверхвысокочастотными токами;
• взаимодействие с агрессивными химическими веществами при условии тесного с ними контакта.

Таким образом, если женщина работает в перечисленных выше условиях, ей может быть присвоена постоянная группа инвалидности.

Когда дают пожизненную инвалидность

Законодательство также устанавливает случаи, когда утрату трудоспособности считают постоянной, и пациенту присваивают пожизненную группу, убирая необходимость повторно проходить комиссию МСЭ:

• заболевание включено в перечень Минздрава, который учитывает болезни, не требующие повторного освидетельствования;
• экспертизу проходит пенсионер;
• пациент достиг предпенсионного возраста, и в состоянии здоровья за последние 5 лет не произошло никаких положительных изменений;
• состояние обратившегося никак не менялось или ухудшалось в течение последних 15 лет и др.

Таким образом, женщина с диагностированным раком матки может получить при определенных условиях не только временную, но и постоянную группу инвалидности.

Как присваивается инвалидность особым категориям населения

Процедура прохождения экспертизы и оформления группы совпадает с общеустановленной. Единственное отличие: утрата трудоспособности может быть не временной, а пожизненной. С полученной справкой о присвоении инвалидности пациент должен обратиться в Пенсионный фонд России, где ему будут назначены льготы и пенсии.

Безработные

Для официально трудоустроенного человека оформление инвалидности становится доступно только спустя 4 месяца с начала лечения, поскольку именно столько длится предоставляемый больничный лист. При отсутствии официального места работы пациент может начать процедуру прохождения МСЭ сразу после прохождения курса лечения.

Лежачие больные

Ограниченно дееспособный человек не может лично заниматься оформлением инвалидности. За него сбором документов и подачей заявлений занимается доверенный представитель, чьи полномочия нотариально заверены. Комиссия для лежачих пациентов проводится двумя способами:

• посещением больного на дому;
• в лечебном учреждении в условиях дневного стационара.

Какие документы нужны

Лицо, претендующее на получение группы инвалидности, должно подготовить следующие документы:

• паспорт и копию с него;
• карту СНИЛС;
• заявление по форме 088/у-06;
• направление на МСЭ, выданное лечащим врачом;
• копию трудовой книжки, заверенную кадровым специалистом;
• характеристику условий труда при продолжении трудовой деятельности в момент прохождения комиссии;
• характеристику из вуза, если обратившийся является студентом;
• оригиналы документов и копии с них, подтверждающие наличие нарушений в организме;
• копии предыдущих заключений комиссии, если инвалидность требуется подтвердить.

Процедура получения

После подачи документов назначается день проведения экспертизы. На ней присутствует сам пациент и три специалиста, которые осуществляют осмотр. Также стороны имеют право пригласить дополнительно специалистов для участия в освидетельствовании. Для определенной категории инвалидов и тех, кто проживает в отдаленной и труднодоступной местности, установлена возможность заочной экспертизы. В последнем случае решение о присвоении инвалидности принимается на основании сведений в предоставленных документах.

На данном этапе (конкретно в настоящее время) Вам положено лечение по больничному листу - ввиду малого срока после проведенной операции и нуждаемости в проведении курсов ПХТ.
Судить о наличии (или отсутствии) признаков инвалидности после подобного рода операций возможно, как правило, ориентировочно через 3-4 мес. после проведенной операции - в зависимости от ее исхода, переносимости ПХТ, наличия (или отсутствия) противопоказанных факторов в условиях и характере труда по основной профессии больной.
По истечении указанных выше ориентировочных сроков возможно рассмотрение вопроса о наличии (или отсутствии) у больной признаков инвалидности.
При успешно проведенной операции, отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, хорошей переносимости курсов ПХТ, но при наличии противопоказанных факторов в характере и условиях труда по основной профессии больной - возможно установление 3-й группы инвалидности по ОЖД к труду 1ст.

При успешно проведенной операции, отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, при отсутствии противопоказанных факторов в характере и условиях труда по основной профессии больной, но при плохой переносимости курсов ПХТ - также возможно установление 3-й группы инвалидности по ОЖД к труду 1ст. - для уменьшения объема выполняемой работы или для перевода на работу по другой, более легкой профессии.

При наличии рецидивов и метастазов опухоли, осложненном течении послеоперационного периода - устанавливается 2-я группа инвалидности.
Также - 2-я группа инвалидности устанавливается когда после лечения возникают выраженные осложнения и последствия, такие как функционирующий влагалищно-пузырный или влагалищно-ректальный свищ, выраженный поздний постлучевой цистит или ректит.

Здравствуйте, kapitol40.

По сопутствующей (кроме онко-) патологии оснований для установления инвалидности не имеется.
По онкопатологии.
Если говорить в целом, то в среде экспертов бюро МСЭ - онкологов на сегодняшний день еще не сложилось единого подхода к трактовке положений Приказа 1024н, в связи со сложностью определения во многих случаях при онкопатологии наличия и степени выраженности ОЖД в различных категориях, особенно применительно к случаям после радикального удаления опухолей на начальных стадиях (T1N0M0).

Большинство экспертов-онкологов предпочитают ориентироваться исключительно на размер процентов по приложения к Приказу 1024н и устанавливать группы инвалидности, исходя из следующих соотношений:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

Вызвано это в том числе и тем, что при обжаловании решения бюро МСЭ (к примеру) в судебном порядке - многим судьям обычно проще понять конкретно расписанные в Приказе 1024н проценты, чем во многом (и зачастую) абстрактно-субъективные ОЖД в установленных категориях.

Вашему случаю соответствует один из этих двух пунктов: 14.8.2.1 или 14.8.2.2 (в зависимости от глубины инфильтрации опухоли внутрь миометрия) приложения к Приказу N 1024н:
14.8.2.1
На ранней стадии (градация G1, инфильтрация более чем на 1/3 миометрия внутрь) - 50%

14.8.2.2
На стадии T1 N0 M0 (инфильтрация на 1/3 миометрия внутрь) - 50%

Как видим - по любому из вышеприведенных пунктов вашему случаю соответствуют 50%.
Если исходить из логической трактовки положений пункта 14.8.2.5 приложения к Приказу N 1024н:
14.8.2.5
После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%
то получается, что 50% вам должны устанавливаться в течении ДВУХ лет, по истечении которых уже надо определяться с другим размером процентов (в диапазоне от 10 до 90%).

Исходя из вышеизложенного - возможно установление вам инвалидности 3-й группы сроком на 1 год при освидетельствовании в бюро МСЭ (если эксперты конкретно вашего бюро МСЭ при вынесении решения по онкопатологии ориентируются преимущественно на размер процентов по приложению к Приказу 1024н).

При наличии желания и возможности - можете отписаться по результатам освидетельствования в бюро МСЭ (лично мое мнение - в вашем случае есть смысл попытаться пройти МСЭ).

Клинический диагноз: С54.2 Лейомиосаркома высокой степени злокачественности р T2bN0M0, 2В стадия. Состояние после хирургического лечения Кл. гр. II. (подлежащие спец (рад.) лечению.

Сопутствующий диагноз: Хронический болевой синдром, варикозное расширение вен.

Гистология: Всю полость тела матки с распространением на цервикальный канал занимает распадающаяся опухоль в виде узла 10*9*7 см прорастает до серозы. Микроскопия: лейомиосаркома высокой степени злокачественности. Прорастание серозы и в шейку матки. Во влагалище и лимфоузлах ракового роста нет.

Изучив приказ мне стало понятно, что возможна II группа инвалидности. Хотелось бы уточнить есть ли вероятность получения 2 степени нетрудоспособности (это основной вопрос). И подскажите пожалуйста в какое время нужно подавать документы в комиссию? 13.12-16.12 был проведен первый курс химиотерапии. 09.01 назначен второй курс. Сколько нужно пролечиться, чтобы можно было подавать документы?

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Критерии установления инвалидности при раке тела матки у взрослых (в зависимости от его стадии по системе TNM и осложнений проведенного лечения) приведены в пунктах 2.1.19 - 2.1.19.4 приложения № 1 к новому Приказу 585н (он вступает в силу с 01.01.2020, вряд ли вы успеете оформить направление на МСЭ по форме 088/у и пройти МСЭ в оставшиеся рабочие дни этого, 2019 года):
2.1.19 Злокачественное новообразование шейки матки C53
Злокачественное новообразование тела матки C54
2.1.19.1 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1N0M0) после радикального лечения - 10-30%
2.1.19.2 Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений - 40-60%
2.1.19.3 Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи).
Рак шейки или тела матки после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса - 70-80%
2.1.19.4 Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние - 90-100%

Новый Приказ 585н вступает в силу с 01.01.2020, т.е. на сегодняшний день (26.12.2019) ни у кого из экспертов бюро МСЭ еще нет опыта его практического применения (практического опыта трактовки его положений).

Однако несложно увидеть, что приведенная вами патология (рак тела матки на стадии T2bN0M0) не имеет точного соответствия ни одному из вышеприведенных пунктов.
Пункту 2.1.19.2 она не соответствует, т.к. в нем максимальный параметр T=2а (в вашем случае он больше - T2b).
Пункту 2.1.19.3 она не соответствует, т.к. в нем минимальный параметр N=1 (в вашем случае он меньше - N0), кроме того, для точного соответствия положениям этого пункта требуется еще и "наличие местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи)."

Таким образом, получаем так называемое "пограничное состояние" между пунктами 2.1.19.2 и 2.1.19.3 (т.е. между 3-й и 2-й группами инвалидности).

Эксперты бюро МСЭ сравнительно длительное время время (с 02.02.2016) руководствовались в своей работе положениями ныне пока еще действующего Приказа 1024н.
Поэтому не исключено, что в такого рода ситуациях (внятно не прописанных в новом Приказе 585н) они будут ориентироваться на его положения.

Злокачественному новообразованию тела матки в приложении к ныне пока еще действующему Приказу 1024н соответствуют пункты:
4.8.2 Злокачественное новообразование тела матки C54
14.8.2.1 На ранней стадии (градация G1, инфильтрация более чем на 1/3 миометрия внутрь) - 50%
14.8.2.2 На стадии T1 N0 M0 (инфильтрация на 1/3 миометрия внутрь) - 50%
14.8.2.3 При удалении на стадии T2N0M0 - 60%
14.8.2.4 При удалении на более высоких стадиях - 80%
14.8.2.5 После 2 лет лечения при радикальном удалении опухоли при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний - 10-90%

Как видим, тут (в пункте 14.8.2.3) конкретно указано, что удаление рака тела матки на стадии T2N0M0 соответствует инвалидности 3-й группы.

Поэтому я не могу однозначно сказать, какая конкретно группа инвалидности (2-я или 3-я) будет установлена в ходе освидетельствования больной в бюро МСЭ в 2020 году (не исключена вероятность установления инвалидности 3-й группы - в силу вышеизложенного).

По данному вопросу рекомендую ориентироваться на мнение ваших лечащих врачей-онкологов, которые имеют опыт оформления и направления на МСЭ онкобольных.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Интересно, а степень злокачественности не является показателем, который перевешивает в сторону второй группы? Я читала, что Вы обращали на это внимание. Получается высокая степень злокачественности - это G3. Случай, конечно, неоднозначный.

9 минут Ирина Смирнова 9491

• Распространенные проблемы пациентов
• Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании
• Новые критерии оформления инвалидности
• На что обращает внимание комиссия
• Инвалидность при опухолях различных локализаций
• Список документов для комиссии
• Льготы
• Видео по теме

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями. Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака. Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.

Распространенные проблемы пациентов

Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:

• мочеполовая сфера;
• молочные железы;
• легкие;
• кожа;
• толстый кишечник;
• поджелудочная железа.

Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни. Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности. Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.

Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить. У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев. Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.

На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях. Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности. Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.

Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании

Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.

Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.

К прогностически благоприятным критериям относят:

• малый размер опухоли;
• отсутствие метастазов;
• высокая степень дифференцировки клеток;
• хороший отклик на терапию.

В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.

Новые критерии оформления инвалидности

При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:

• передвижение;
• обучение;
• труд;
• самообслуживание;
• контроль поведения;
• ориентация в пространстве;
• общение.

В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.

Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:

• 1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
• 2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
• 3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
• 4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.

На что обращает внимание комиссия

После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:

• сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
• есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
• в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
• общее тяжелое состояние после терапии;
• некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
• сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
• проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
• при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
• поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.

Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).

При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.

Инвалидность при опухолях различных локализаций

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

• при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
• при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
• при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.

По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.

Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:

• при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
• при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
• при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.

Инвалидность 2 группы оформляют:

• при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
• при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
• при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.

Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.

Список документов для комиссии

Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.

При подаче документов на МСЭ потребуется:

• паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
• медицинский полис и СНИЛС;
• трудовая книжка с копией;
• направление по форме 088у/06;
• заявление на освидетельствование;
• выписки из медицинских учреждений;
• производственная характеристика с описанием условий работы.

Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.

Льготы

Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий. После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру. Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).

Размер пенсии составляет:

Группа инвалидности	Сумма (рубли)
1 группа, категория ребенок инвалид	От 9950 до 14900
2 группа	От 4900 до 8500
3 группа	От 2590 до 7490

Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении. Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов. Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.

Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам. Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся. Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.

Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.