Интраэпителиальное новообразование iii степени шейки матки

Почти карцинома. CIN 3 цервикального канала – это шаткое равновесие на краю пропасти: еще не рак, но 100% вероятность опухолевого роста в ближайшие месяцы гарантирована.


Врач увидит предраковые клетки под микроскопом

CIN 3: что это такое

Почти нет разницы между раком in situ и CIN 3. В обоих случаях в эпителиальных слоях шейки матки появились необратимые опухолевые изменения. Обратный отсчет времени начался: невозможно сказать, сколько осталось до формирования злокачественного новообразования, но можно быть уверенным – карцинома вышла победителем в битве с противоопухолевым иммунитетом. Дисплазия 3 степени (Cervical Intraepithelial Neoplasia) – это пограничная стадия предрака, когда до прогрессирующего опухолевого роста осталось совсем немного.

Каковы признаки и методы диагностики

На этой стадии предрака шейки матки всегда будут жалобы и симптомы. Невозможно игнорировать следующие признаки:

Врач-гинеколог при стандартном осмотре увидит некрасивую картину: зачастую CIN 3 ничем не отличается от рака шейки матки, поэтому доктор сразу отправит пациентку для онкологического дообследования. В кабинете патологии шейки матки специалист под контролем кольпоскопии возьмет биопсию из опухолевого очага. Чтобы доказать предположительный диагноз, потребуются результаты:

  • Цитологии мазка;
  • Заключение кольпоскопии;
  • Морфологическое описание биопсийного материала.

Оптимальным является гистологическая оценка биопсийного препарата в 2-х лабораториях (при обычной больнице и при онкологическом диспансере). Важно не допускать гипердиагностики, но еще хуже – гиподиагностика (при наличии CIN 3 врач-лаборант указывает в заключении CIN 1).

Варианты лечения

Единственным вариантом лечения, гарантирующим избавление от опухоли, является хирургическая операция. Оптимально – удаление матки (гистерэктомия всем женщинам с CIN 3 от 40 лет и старше). У молодых женщин, мечтающих о ребенке, можно попытаться выполнить конизацию шейки матки, но риск рецидива остается высоким. Помимо возраста, показаниями для удаления матки являются:

  • внутрицервикальная локализация (предрак внутри, а на наружной поверхности шейки матки изменений нет);
  • распространение предопухолевого роста на своды влагалища;
  • сочетание тяжелой дисплазии с гинекологическими болезнями и доброкачественными опухолями в детородных органах;
  • рецидив предрака после проведения радиочастотной деструкции или лазерной вапоризации;
  • технические сложности при планируемой органосохраняющей операции.

В дальнейшем лучевая терапия используется только в том случае, если после операции и гистологического исследования предопухолевого очага врач изменит диагноз на инвазивную карциному.

Прогноз для жизни

Хорошо бы не допустить формирования CIN 3 и карциномы in situ. Это возможно при регулярном наблюдении у врача и проведении ежегодного скрининга рака шейки матки. Прогноз при тяжелой форме цервикальной дисплазии благоприятный: вовремя выполненная радикальная операция избавит женщину от онкологии в детородных органах.

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре .

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

  • выделения из влагалища (мазня);
  • выделения после полового акта;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога .

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

Протекающий процесс

Прогноз излечения

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

  • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
  • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
  • Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
  • Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Варианты лечения

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации . При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.


Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4 Дисплазия 2 степени/CIN 2 HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)


Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.


Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

  • Сервисы
    • Калькулятор овуляции
    • Сроки выполнения анализов
    • Календарь беременности при ЭКО
    • Узнать дату родов после ЭКО
    • Калькулятор эффективности ЭКО
    • Калькулятор ХГЧ


Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

Дисплазия (неупорядоченный рост) – неправильное формирование и разрастание клеток эпителиальной ткани, при котором эпителий теряет свои функциональные характеристики. Дисплазия шейки матки 3 степени считается предраковым состоянием или неинвазивным раком, отличающимся от инвазивного отсутствием метастазов.


  • Механизм развития
  • Виды
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение тяжелой дисплазии
  • Беременность при тяжелой дисплазии
  • Прогноз и профилактика
  • Записаться на диагностику

Если на третьей стадии заболевания вовремя не будет проведено грамотное лечение, то процесс приобретет злокачественность и перейдет в раковую опухоль.

На сегодняшний день медицина располагает достаточными возможностями, чтобы помочь пациентке избежать развития злокачественного новообразования. Но для этого нужно обращаться к врачу и выполнять его рекомендации в точности. Даже при третьей степени диспластического процесса возможен регресс, стабилизация состояния и предотвращение онкозаболевания.

Механизм развития

Шейка выполняет барьерную функцию, защищая маточную полость от проникновения в нее патогенной микрофлоры, а также детородную, растягиваясь при родовой деятельности, обеспечивая прохождение ребенка. Подавляющее большинство женщин с неоплазией шейки матки находятся в репродуктивном возрасте, и тенденция к заболеваемости в молодом возрасте увеличивается. Это означает, что если отсутствует лечение при атипии эпителиальной ткани, то страдает репродуктивная функция женщины, в некоторых случаях все может закончиться бесплодием.

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) характеризуется атипическими изменениями эпителия части шейки, расположенной во влагалищной части. Орган имеет послойное строение: базальный и парабазальный пласт, промежуточный и поверхностный.

Эпителиальные клетки круглой формы с небольшим ядром образуются в базальном слое. При перемещении к поверхностному пласту, клетки становятся площе, ядро – меньше. При атипических изменениях клетки и ядра увеличиваются, может появиться двухядерность или многоядерность. Проникая на все большую глубину, атипия приводит к тому, что исчезает дифференциация границ между слоями.

Классифицируется цервикальная неоплазия в зависимости от глубины поражения эпителия. На первой стадии (CIN 1 или слабая, легкая) отмечается наименьшая площадь поражения и наибольшие шансы на полное выздоровление. На второй стадии (CIN 2 или умеренная) поражается примерно половина толщины эпителия, но процесс все так же обратимый.

При дисплазии шейки матки 3 степени (CIN 3 или выраженная, тяжелая) патологический процесс распространяется на 2/3 эпителиального пласта. Характерно появление патологического митоза (деление клетки), которое опасно возникновением мутаций.


Причины

Неоплазия шейки матки обусловлена множеством факторов, самым распространенным (95—98%) из которых является вирус папилломы человека (ВПЧ). Вирус может пребывать в организме в латентном состоянии в течение многих лет и активизироваться под влиянием различных агентов. Если лечение ВПЧ не проводится минимум год, то вирус обязательно вызовет атипию тканей и появление генитального герпеса. Особенно опасны онкогенные типы вируса, способные вызывать развитие рака, среди них выделены ВПЧ-16 и ВПЧ-18 .

Установлено, что атипичные изменения, причиной которых является папилломавирус, появляются преимущественно в эстроген-чувствительных участках. То есть, еще один важнейший фактор развития диспластического процесса – гормональная дисфункция. Дисплазия шейки матки 3 степени обусловлена тем, что женщина не проходила лечение на первой и второй стадии.

Факторы риска, усугубляющие процесс:

  • частые хирургические манипуляции, способствующие травмам шейки (операции на репродуктивных органах, диагностические выскабливания, аборты);
  • ранние роды;
  • нарушение кровообращения в половых органах;
  • ранний секс (до 16-летнего возраста);
  • хроническое воспаление мочеполовой сферы;
  • урогенитальные инфекции, передающиеся половым путем;
  • иммунодефицит;
  • хронический стресс, ослабляющий иммунную систему;
  • эрозия и другие болезни шейки;
  • длительный прием лекарственных средств, особенно бесконтрольный прием КОК либо неправильно подобранных оральных контрацептивов;
  • активное и пассивное курение повышает вероятность возникновения неоплазии в 4 раза и более;
  • тяжелые сопутствующие хронические болезни;
  • любые патологии или состояния, вызывающие гормональный сбой (беременность, менопауза, болезни желез внутренней секреции);
  • наследственность (рак половых органов у кровных родственниц);
  • регулярное несоблюдение личной гигиены;
  • неразборчивость в выборе партнеров для интимной близости;
  • плохое или неправильное питание, вызывающее витаминодефицит, ослабляющий иммунитет, также повышает риск возникновения атипических изменений эпителия.

Симптомы

Дисплазия шейки матки 3 степени, несмотря на то что считается неинвазивным раком, так же как и при двух других стадиях не дает специфической клинической картины, что затрудняет диагностику. Обычно жалобы возникают при бактериальном инфицировании придатков матки и половых путей. В основном пациентку беспокоят боли внизу живота различной интенсивности, смотря на какой стадии находится воспаление, иррадиация в задний проход и поясницу (не обязательно), выделения из влагалища тянущейся консистенции и неприятного запаха. При сексе, опорожнении и мочеиспускании характерно появление дискомфорта, жжения в области половых губ, выраженного зуда.

Возможны проблемы с менструальным циклом, выделения вне цикла, усиление болезненности при месячных. Во время интимной близости могут быть кровевыделения с неприятным запахом. При остром урогенитальном воспалении повышается температура тела, появляются интоксикационные явления.

Диагностика

Для постановки точного диагноза назначаются следующие обязательные процедуры:

  1. Кольпоскопия – шейка осматривается под значительным в 10 и более раз увеличением с помощью оптического аппарата (кольпоскопа). Простая кольпоскопия дает общую визуальную картину состояния эпителия. Расширенная кольпоскопия, выполняющаяся с использованием уксусной кислоты или раствора Люголя (проба Шиллера), при которых пораженная ткань реагирует на реагент при обработке, позволяет точно выявить атипичные зоны на слизистой.
  2. УЗ-исследование органов малого таза – наиболее информативно обследование трасвагинальным датчиком, при беременности обследование выполняется с помощью абдоминального датчика. Ультрасонография позволяет выявить воспалительный процесс, остроконечные кондиломы, кисты, абсцессы, оценить состояние матки и придатков, кровообращение в половых органах.
  3. ПАП-тест (мазок по Папаниколау, онкоцитологический мазок) – высокочувствительный (до 90%) тест, позволяющий обнаружить атипичные изменения и степень их тяжести. Специальной цитощеткой соскабливают с исследуемой зоны биоматериал, который переносят на стекло (используется 1—3 стекла) в виде мазка-отпечатка. Биоптат поддают сушке и фиксации либо помещают в раствор. Подготовленный препарат упаковывают, прикрепляют направление, отправляют на микроскопическое исследование.
  4. Digene-тест – микробиологический тест, который проводят обычно с ПАП-мазком. Совокупность данных методов дает более точный диагностический результат и позволяет почти в 100% случаях обнаружить ДНК онкогенных типов ВПЧ. Тест надежный и высокочувствительный. Используется также для уточнения данных при неясных результатах ПАП-мазка.
  5. ПЦР-тест – проводят для выявления возбудителей урогенитальных инфекций и папилломавируса, установление его типа, оценки концентрации. Со слизистой шейки берут мазок, в котором можно выявить ДНК вируса. Процедура нетравматичная, не вызывает болезненных ощущений, занимает минимум времени.
  6. Иммунологический анализ – исследование цервикальной слизи на содержание иммуноглобулинов, под защитой которых находятся клетки эпителия. При продолжительном течении диспластического процесса слизь шейки матки снижает или прекращает выработку иммуноглобулинов, что еще более усугубляет патологию.
  7. Биопсия – при дисплазии 3 степени обязательно берут фрагмент пораженной ткани для гистологического исследования. Манипуляцию проводят при кольпоскопии, оптический аппарат позволяет более точно определить участок ткани, из которого берется биоптат, иногда фрагменты берутся с нескольких секторов. Забор не представляет особой сложности, обычно не требует обезболивания. При аккуратном заборе тканей пациентка ощущает кратковременную незначительную боль, но можно попросить врача сделать местную анестезию.

При цервикальной неоплазии 3 степени поражаются все слои эпителия, о чем свидетельствует морфологическое исследование ткани, при котором обнаруживается большое количество атипичных клеток с измененной структурой и строением. Перед каждым исследованием врач объясняет правила подготовки, в противном случае результаты диагностики могут быть искажены. Не рекомендуется за трое суток до процедур заниматься сексом, принимать горячие ванны, использовать лубриканты, вагинальные тампоны, свечи или таблетки, спринцеваться. Если принимаются антибиотики или КОК, то об этом должен знать лечащий врач. Перед исследованием нужно провести личную гигиену, иногда запрещается использование мыла или гелей. В зависимости от процедуры оговариваются дни цикла, когда ее лучше проводить.

Иногда требуется сдать стандартные клинические анализы (крови и мочи), гормональную панель, пройти другую дополнительную диагностику.

Лечение тяжелой дисплазии

Успешно провести лечение тяжелой цервикальной неоплазии позволит установление точной причины заболевания и индивидуальный подход, при котором учитывается возраст пациентки, сопутствующие болезни, планы на дальнейшее материнство. Целью лечебных мероприятий является:

  • замедление диспластического процесса;
  • удаление атипических зон;
  • устранение воспаления;
  • восстановление функций эпителия;
  • восстановление гормонального баланса;
  • предотвращение рецидива;
  • профилактика злокачественного перерождения ткани.

Лечение дисплазии 3 степени всегда начинается с консервативных мероприятий, заключающихся в санации половых органов, применении антибактериальных средств, витаминов, иммуностимуляторов, диетического питания.

При обнаружении ВПЧ воздействуют на возбудителя, но поскольку специфических медикаментов от папилломавируса пока нет, то применяют препараты интерферона, которые активизируют иммунную защиту в виде выработки антител, атакующих вирус. К сожалению, во многих случаях терапия интерфероном и другие консервативные меры не приводят к ожидаемому терапевтическому эффекту. Поэтому при дисплазии шейки матки 3 степени зачастую применяют малоинвазивные методы хирургического вмешательства. Выбор методики зависит от скорости пролиферации атипии, опасности озлокачествления процесса, наличия противопоказаний.

Наиболее простой способ – химическое прижигание слизистой, но при тяжелой стадии он малоэффективен. Самым распространенным хирургическим методом устранения атипии шейки матки является конизация, заключающаяся в конусовидном иссечении пораженного фрагмента шейки. Выполняется операция в дневном стационаре под местным или общим обезболиванием, занимает до 20—30 минут времени в зависимости от типа вмешательства. Не проводится процедура при подтвержденном раке шейки, урогенитальных инфекциях, при беременности, при обострении хронических болезней.

Конизация выполняется традиционным способом (с помощью скальпеля), петлевым методом (электроконизация), с помощью лазера.

Наиболее востребована лазерная вапоризация (испарение). При воздействии на атипичные клетки лазерным лучом, зона поражения как бы исчезает за счет испарения воды из тканей. В ходе манипуляции врач регулирует мощность лазерного пучка, что дает возможность проникать на разную глубину эпителия.

Преимуществами лазеротерапии являются:

  • бесконтактность – в ходе операции к пораженной поверхности не прикасаются приборами;
  • контроль – возможность контролировать глубину проникновения луча;
  • нетравматичность – при вапоризации не затрагиваются здоровые ткани за счет применения кольпоскопа и визуализации, что практически исключает осложнения;
  • минимальная кровопотеря или ее отсутствие – благодаря выполнению в ходе операции коагуляции сосудов;
  • профилактика гнойных осложнений – лазерное излучение губительно действует на патогенную микрофлору;
  • быстрое заживление – лазерное излучение оказывает не только лечебное действие на ткани, но и стимулирующее, при котором активизируются заживляющие и восстанавливающие процессы, что обусловливает короткий реабилитационный срок;
  • сохранение репродуктивной функции – после лазерной вапоризации не остается спаек, рубцов, сужений канала. Данная лечебная методика предпочтительна для пациенток, которые планируют в дальнейшем иметь детей;
  • безболезненность – пациентки, прошедшие вапоризацию, не ощущают болей или особого дискомфорта. Может отмечаться болезненность внизу живота, более обильные выделения.

Дисплазия шейки матки 3 степени хорошо поддается устранению с помощью радиоволновой деструкции . Хирург прицельно, под контролем кольпоскопа воздействует радиоволной на атипичную зону. Под воздействием волны образуется низкотемпературный пар, который выполняет в том числе функцию коагуляции и обеззараживания. В ходе манипуляции можно брать биопсию радиоволновой петлей.

После процедуры не остается струпьев, как после криодеструкции, на фоне которых могли бы в дальнейшем образоваться рубцы, произойти инфицирование. Радиоволновая деструкция является идеальной для женщин, планирующих беременность, поскольку практически не травмирует слизистую шейки и сохраняет структуру эпителия.

Процедуру проводят примерно на 5—7 сутки цикла после устранения воспаления, продолжительность – до 20 минут. Полностью эпителий восстановится через месяц-полтора. В первые две недели не рекомендуется секс, горячие ванны и другие тепловые процедуры, нельзя делать тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, спринцеваться, пользоваться тампонами.

Обязательно нужно обратиться к лечащему врачу, если появились сильные боли, обильные выделения (особенно с неприятным запахом), обильное кровотечение, фебрильная температура.

Первый послеоперационный онкоцитологический мазок берется через трехмесячный период. Далее, обследование проводится каждые три месяца на протяжении года. При отрицательных результатах исследования пациентка находится на диспансерном наблюдении и в его рамках проходит профилактическую диагностику.

Лечение должно сопровождаться диетическим питанием, которого нужно придерживаться и после лечебных процедур. Требуется употребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой, токоферолом, ретинолом, микроэлементами. Рекомендуется потреблять больше овощей и фруктов оранжевого цвета, печень, морские и кисломолочные продукты, орехи, растительные масла. Следует исключить алкоголь, выпечку, фаст-фуды, маринады, копчености, жареные продукты.

Беременность при тяжелой дисплазии

Для формирования и развития плода дисплазия шейки матки 3 степени не представляет особой опасности. Но гормональные всплески в гестационный период могут усугубить патологический процесс, способствовать инфицированию органов, а это уже может негативно сказаться на течении беременности. Кроме того, проходя через родовые пути во время родов, ребенок может инфицироваться ВПЧ, другими вирусами или бактериями. В связи с этим каждая беременная с дисплазией берется на особый учет и тщательно наблюдается. Неоплазию в данном случае рекомендуется удалить после родов.

Многие женщины приходят к гинекологу уже будучи беременными. Поэтому настоятельно рекомендуется планировать беременность и проходить стандартную диагностику, чтобы в случае обнаружения цервикальной неоплазии предпринять профессиональные меры и подойти к зачатию в здоровом состоянии.

Прогноз и профилактика

Читайте также: