Рекомендации медицинской сестре при новообразованиях нервной системы

Учебная дисциплина: Сестринское дело в нервных болезнях

Автор– преподаватель неврологии и психиатрии - З.М.Кадывкина

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РS) – демиелинизирующее заболевание ЦНС, характеризующееся многоочаговым поражением белого вещества и хроническим прогредиентным течением.

Встречается чаще у молодых лиц (20-30 лет).

Иногда клинические проявления рассеянного склероза провоцирует беременность

Классификация

1. Церебральная форма.

2. Спинальная форма

3. Цереброспинальная форма

Клиническая картина

Различают три стадии болезни.

1. Начальная стадия

Как правило, болезнь начинается остро, среди полного здоровья

В этой стадии преобладают церебральные нарушения: парезы параличи, мозжечковые расстройства, диплопия, выпадение частей поля зрения, пелена перед глазами, гипестезии, парестезии, боли, нарушение вибрационной чувствительности, нарушения функции тазовых органов.

2. Развёрнутая стадия

Характеризуется цереброспинальными нарушениями.

3. Поздняя стадия

В ней преобладают спинальные нарушения.

Как правило, через 10 лет после начала заболевания лишь половина пациентов сохраняет способность к самостоятельному передвижению.

РС и беременность

Отмечается, что частота обострений во время беременности уменьшается. Э то связывают с повышением выработки АКТГ под влиянием плаценты. В послеродовом периоде в 25% случаев РС обостряется. В этих случаях приходится подавлять лактацию.

Диагностика

1. Неврологический статус

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

3. Иммунологические исследования уровня иммуноглобулина G в ликворе, антител к основному белку миелина.

4. Исследование миелинотоксической активности (МТА) сыворотки крови и ликвора (по показателям МТА можно судить о фазе РС и его прогнозе).

5. Биохимическое исследование: определение уровня эндогенных катехоламинов и гистамина (снижаются при РС).

Лечение

Используется патогенетическое лечение и симптоматическое.

Патогенетическое лечение

Препараты интерферона: бетаферон (п/к, ч/д, в течение 2 х лет), авонекс (в/м, 1 раз в неделю, в течение 2 х лет);

Аналоги миелина – копаксон (ежедневно, п/к);

Гормоны – метилпреднизолон до1000 мг в сутки, в течение 3 – 5 дней с переходом на пероральный приём преднизолона с постепенным снижением дозы;

Комплексные схемы, включающие гепарин, витамины Е, С, фитин, глютаминовую кислоту, антигистаминные препараты.

Симптоматическое лечение

1. При спастичности – баклофен, седуксен;

2. При дисфункции тазовых органов:

· если недержание мочи – оксибутин, мелипрамин;

· при наличии остаточной мочи – катетеризация;

· при частых ночных позывах – адиуритин-SD;

· при хроническом недержании – катетеризация и самокатетеризация.

3. При интенционном треморе – изониазид с витамином В_6, в тяжёлых случаях – элекростимуляция области зрительных бугров;

4. При нистагме – изониазид;

5. При приступах невралгии тройничного нерва, пароксизмальной дизартрии – финлепсин;

6. При депрессии – антидепрессанты,

7. При нарушении познавательных функций – ноотропы, витамины, сосудорасширяющие препараты.

Профилактика обострений

1. Курсы витаминов группы В, ноотропы, общеукрепляющие средства 2 - 3—раза в год, продолжительностью до 1 месяца.

2. Профилактика обострений ОРВИ;

3. Предотвращение абортов;

4. Недопущение инсоляции, переохлаждения, перегревания
Мед. отвод от прививок;

5. Отказ от приёма индометацина, - интерферона, ингибиторов МАО, оральных контрацептивов;

6. Спокойная размеренная жизнь без переедания, переутомления и конфликтов.

Сестринский процесс

В процессе ухода за больными РС медсестре приходится решать следующие проблемы:

· Спастичность, контрактуры, атрофия мышц.

· Слабость, повышенная утомляемость.

· Боли, парестезии, другие расстройства чувствительности.

· Нарушение деятельности мочевого пузыря и кишечника.

· Приступы гнева, плача, страха, лабильность настроения.

· Профессиональные, экономические и супружеские проблемы.

Боковой амиотрофический склероз

Это одно из самых тяжёлых неврологических заболеваний. Оно неуклонно прогрессирует и не поддаётся лечению. Продолжительность болезни не более 5-7 лет, при бульбарной локализации – 2 -3 года.

Клиническая картина

Различают три формы заболевания:

С преимущественным поражением поясничного отдела спинного мозга;
С преимущественным поражением шейно-грудного отдела;
С преимущественным поражением продолговатого мозга (при этом нарастающие бульбарные расстройства быстро приводят к гибели пациента).

Расстройства чувствительности не характерны.

При локализации поражения в продолговатом мозге наблюдается картина бульбарного паралича – нарушается глотание, изо рта непрерывно течёт слюна, наблюдается непрерывное попёрхивание, дисфония.

Наблюдаются патологические изменения со стороны внутренних органов: дистрофия миокарда, печени, почек, дискинезия желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Изменений в ликворе нет.

На электромиограммах (ЭМГ) есть изменения в покое и при сокращении мышц.

Лечение

прозерин для улучшения проведения нервных импульсов;
ноотропы, анаболические гормоны, витамины для улучшения трофики нервной ткани, мышц, внутренних органов;
при сильном слюнотечении – атропин.

Сестринский процесс

В процессе ухода за пациентами медсестре приходится решать следующие проблемы:

Нарушение двигательной активности;
Нарушение самоухода;
Нарушения речи;
Нарушение глотания;
Слюнотечение

Особенности лечения заболеваний нервной системы в практике медсестры

В неврологической практике средний медперсонал выполняет три вида сестринских вмешательств: зависимое, взаимозависимое и независимое.

Часто назначения врача приходится выполнять больным, находящимся в бессознательном состоянии, с нарушением речи, памяти, настроения. Это требует от медсестры более строгого контроля выполнения назначений, более внимательного отношения к больным.

Часто на неврологическом отделении находятся пациенты с нарушением движений. Это требует от медсестры знания приёмов эргономики, методов профилактики пролежней. Наличие спастических параличей и парезов требует знания приёмов профилактики контрактур.

Очень большое значение в выздоровлении пациентов неврологического профиля имеет тщательный уход за ними (гигиенические мероприятия, кормление, нормализация физиологических отправлений), психологическая поддержка.

Большую роль в лечении больных этого профиля играют немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия, рефлексотерапия, вытяжение позвоночника. Эффект от лечения усиливается, если медсестра владеет методиками немедикаментозной терапии и применяет их при уходе за больными.

Вопросы для закрепления знаний лекционного материала

Тема: Рассеянный склероз (РС)

Какие заболевания относятся к демиелинизирующим и почему?

Какие клинические формы рассеянного склероза Вы знаете? Дайте им краткую характеристику.

Какие методы диагностики рассеянного склероза Вы знаете?

Какие клинические формы рассеянного склероза Вы знаете?

Какие мероприятия проводятся для профилактики обострений?

Какими проблемы больных рассеянным склерозом могут потребовать сестринского решения?

Тема: Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Какие клинические формы этого заболевания Вы знаете?

Какие методы диагностики бокового амиотрофического склероза Вы знаете?

Какие методы лечения этого заболевания Вы знаете?

В чём заключается сестринский процесс при БАС?

Поражения нервов могут быть вызваны инфекционными, травматическими, опухолевыми, сосудистыми, дегенеративными и наследственными причинами, а также происходить вследствие интоксикации разнообразными химическими веществами. Проявляются неврологические патологии такими симптомами как:

Двигательные нарушения – паралич, парезы, тремор, акатазия.
Потеря тактильной чувствительности.
Сильная головная и мышечная боль.
Эпилептические припадки.
Потеря сна, сознания – кома.

Специфика ухода за неврологическими больными обусловлена высоким риском полной либо частичной потери мышечной силы, которая неизбежно ведет за собой атрофию мышц. Всего за 3-4 месяца при параличе нормальный объем мышечной массы может уменьшиться на 70-80%. У некоторых больных наблюдается полная ли частичная потеря речи, судорожные припадки. Симптомы могут иметь различную степень выраженности.

Основные принципы ухода за больными с неврологическими заболеваниями

Поражения нервной системы затрагивают фундаментальные базовые функции человеческого организма – мышление, движение, речь, чувство равновесия. В легких случаях можно облегчить состояние больного при помощи успешной реабилитации и ортопедических приспособлений, в тяжелых – усилия врачей и медицинского персонала направлены на то, чтобы максимально полно задействовать сохранившиеся функциональные возможности больного. При прогрессирующих заболеваниях уход, как и программа лечения, зависят от степени выраженности симптоматики и скорости нарастания патологических процессов.

В любом случае уход за неврологическими больными – очень кропотливое и ответственное дело, требующее системного подхода, много сил и времени. При этом правильная организация ухода имеет первостепенное значение для эффективной реабилитации.

Ведущая роль в организации надлежащего ухода принадлежит медсестрам, сиделкам и санитаркам. На них возлагается обязанность обеспечить необходимые санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится больной, проводить мероприятия по профилактике пролежней, опрелостей, легочных осложнений, контрактур, воспалений мочевыводящих путей.

Сестринский процесс делится на вмешательства двух типов: зависимые и независимые. Первые выполняются в строжайшем соответствии с предписаниями врача, вторые включают в себя обязанности, не требующие одобрения доктора.

Особенности ухода за больными с заболеваниями неврологического профиля

Уход за больными представляет собой комплекс мероприятий, цель которых – подержать и направить больного на восстановление сил, создать для него максимально благоприятные условия в бытовом и психофизическом плане, исключить появление осложнений. Чрезвычайно важными в этом плане являются следующие моменты:

Общегигиенический уход

Следует не менее 2-х раз в день умывать и подмывать больного, мыть ему руки несколько раз в течение дня. Постоянно ухаживать за полостью рта, носом, ушами, регулярно стричь ногти. При наличии выделений, склеивающих ресницы, протирают глаза марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе антисептика.

Уход при нарушении функции тазовых органов

Задержка в естественных отправлениях организма и своевременном выведении из организма мочи и кала могут привести к дополнительной интоксикации организма. При задержках мочеиспускания врачи предписывают 2 раза в сутки проводить катетеризацию мочевого пузыря с использованием стерильного катетора.

Для профилактики запоров и задержек дефекации в рацион больного включают растительные продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием. По назначению врача дают слабительное, ставят очистительные клизмы. Сиделка или медсестра во время дефекации больным помогают ему занять физиологическую позу.

При недержании мочи и кала используют подгузники для взрослых и впитывающие простыни. На сестринский персонал возлагается ответственность по их своевременной замене по мере необходимости. После смены памперса обязательно проводится гигиеническая обработка загрязненных участков теплым мылом и водой.

Профилактика контрактур

Поврежденной конечности придается правильное положение, препятствующее появлению контрактур: руку отводят и супинируют, ногу выпрямляют и обеспечивают упор для ступни, под колено подкладывается валик.

Предупреждение пролежней

Подобное осложнение вызывается обездвиженностью, поэтому для его предупреждения больного переворачивают в постели каждые 2-3 часа. Проводится регулярная гигиеническая обработка кожи, подбирается легкая, пропускающая воздух одежда.

Кормление больных

Если больной находится в сознании, то он принимает пищу самостоятельно либо с помощью сестры или сиделки, подносящей ложку. Пища должна быть вкусной, теплой. Кормить следует неторопливо, чтобы избежать поперхиваний. При затрудненном глотании консистенция пищи подбирается индивидуально.

При полном нарушении функции глотания или нарушении сознания больного кормление осуществляется через назогастральный зонд.

Форма обратной связи

Питьевой режим

Больным неврологического профиля рекомендуется давать частое обильное питье. Достаточное потребление жидкости поможет обеспечить частое мочеиспускание, что в свою очередь является доказанным профилактическим средством против инфекций в мочевом пузыре.

Нарушения речи

Нередко неврологические заболевания сопровождаются нарушениями речи разной степени выраженности. При этом больные сохраняют сознание и определенный круг интересов.

Задача медицинской сестры или сиделки – установить контакт с больным с помощью средств мимики, жестов, в некоторых случаях – письма.

Непроизвольные сокращения мышц могут носить генерализированный (общий) либо местный (локальный) характер. Напряжение отдельных мышц может привести к писчему спазму, кривошее и т.п. Проявляться судороги могут медленным тоническим напряжением либо же быть быстрыми и ритмичными.

При наступлении судорог пациента освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят мероприятия по предупреждению асфиксии и прикусывания языка.

Психологическая поддержка больных с заболеваниями неврологического профиля

Очень важно помочь создать позитивный психологический настрой не только непосредственно самому больному, но и его родственникам, членам семьи. Неврологические заболевания нередко очень тяжело переносятся пациентами, ввергая их в депрессию, провоцируя мрачные мысли. Поэтому задача сиделки или медсестры – оказать психологическую поддержку. С этой целью следует:

Поощрять больного на выполнение как можно более широкого круга самостоятельных действий. Это создаст условия для обретения утраченного чувства независимости.
Помогать налаживать социальные связи и контакты с членами семьи и друзьями вне дома. Это позволит хоть частично преодолеть изолированность и отчужденность больного от общества.
Убеждать пациента в том, что он не представляет обузы для своих родных, обращать его внимание на проявления заботы и внимания со стороны родственников.
Организовать досуг пациента занятиями, соответствующими его физическим и психическим возможностям.
Не давать ложных обещаний. Многие заболевания неврологического профиля вроде рассеянного склероза или болезни Паркинсона на сегодняшний день неизлечимы. Поэтому не стоит внушать больному напрасных надежд.

Особенности ухода за неврологическими больными обусловлены характером поражения, который определяет нарушения чувствительной и двигательной сферы, возникновение параличей, нарушения глотания и прочие патологические изменения, требующие особого подхода.
Особенности ухода за психическими больными определяются:
- невменяемостью психических больных, т. е. отсутствием ответственности за совершаемые действия:
- возможностью развития острого психомоторного возбуждения, тенденций к самоубийству;
- частым возникновением обездвиженности, отказом от пищи, невозможностью самообслуживания.
Поражение нервной системы может быть вызвано:
- нарушением кровоснабжения;
- травмой;
- инфекцией;
- перерождением ткани;
- опухолями.

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани мозга и расстройством его функций.
Основные причины инсульта - гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Различают геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возникающий вследствие прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка ткани мозга - инфарктом мозга. Проявления инсульта обусловлены расположением поражённого участка мозга и нарушением его соответствующих функций.
После инсульта у больных длительное время могут сохраняться различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи, парезы), расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания. Восстановление нарушенных функций после инсульта происходит медленно и может быть далеко не полным.
Больной нуждается в тщательном уходе. Прежде всего, необходимо соблюдать гигиенические требования. Матрац на постели больного должен быть ровным и нежёстким, простыня - без складок. Это способствует профилактике пролежней. Больного ежедневно подмывают и делают общие обтирания камфорным спиртом. При кормлении лежачему больному приподнимают голову или придают полусидячее положение. Пища должна быть лег-коусваиваемой, а жидкость следует давать из поильника.
Необходимо следить за правильным положением инсультного больного в постели. Когда он лежит на спине, к кровати со стороны парализованной руки ставят табуретку; на неё кладут большую подушку, угол которой должен находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом суставе, на кисть с ладонной поверхности с разведёнными и выпрямленными пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры, доходящую до середины предплечья. Её обертывают ватой и бинтом, а затем прибинтовывают к кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в сторону под углом 90° и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне. Это предупреждает развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной стенкой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке положение, на неё кладут мешочек с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15-20°, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом 90° и удерживают в таком положении каким-либо упором (например, ящиком, завёрнутым в одеяло).
Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают на подушку. Ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку. Переворачивать больного со спины на бок и укладывать в рекомендованных положениях следует через каждые 1,5-2 часа.
По рекомендации врача проводят лечебную гимнастику. Больного учат садиться, подтягиваться за лямку, привязанную к спинке кровати. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения, сидеть в постели, учат пересаживаться на стоящий рядом стул. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе сначала с помощью особой трости (козелок с четырьмя ножками), потом с обыкновенной тростью и, наконец, без неё.
Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят логопедические занятия. Реабилитация больных, перенесших инсульт, длительная, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа, головного мозга (ГМ) и его оболочек. Различают закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ), которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К ЗЧМТ относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целостность кожных покровов головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза. При ОЧМТ происходит одновременное повреждение мягких покровов головы и костей черепа. Если травма сопровождается нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки, то её называют проникающей. В этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.
Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа. Внешними признаками
перелома основания черепа являются кровоподтёки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа, уха. При ЧМТ могут возникать три вида повреждения мозга - сотрясение, ушиб и сдавление.
Сотрясение головного мозга (СГМ) развивается главным образом при ЗЧМТ. Страдает вся масса головного мозга. Целостность мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
СГМ обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота больной не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и её момента (ретроградная амнезия). Эти симптомы постепенно исчезают обычно за 1-2 недели. У больных, нарушавших режим строгого покоя, долго сохраняются общая слабость, головные боли, повышенная эмоциональность, снижение работоспособности.
Ушибом головного мозга называют всякое местное повреждение мозгового вещества от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отёк, до самого тяжёлого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Как и сотрясение, ушиб головного мозга проявляется немедленной потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, дней или даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так называемые очаговые симптомы - нарушения чувствительности и двигательной активности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи (чаще при ушибе левой половины мозга) и др. При лёгких формах ушиба головного мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недель. При более тяжёлых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.
Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавленным костным отломком при переломе костей свода черепа, нарастающим отёком мозга.
Как правило, при вдавленном переломе свода черепа мозг подвергается одновременно и сдавлению и ушибу, а отёк мозга развивается как следствие местного тяжёлого повреждения мозговой ткани.
Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой: разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при ЧМТ без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только лёгкий ушиб мозга. В таких случаях за непродолжительной потерей сознания следует светлый промежуток с расстройствами, свойственными лёгкому ушибу мозга, длящийся несколько часов или суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающей гематомой служат усиление головных болей, сонливость, постепенно нарастающие очаговые расстройства. Затем наступает потеря сознания. За счёт ущемления ствола мозга, содержащего дыхательный и сосудодвигательный центры, в большом затылочном отверстии возникают угрожающие жизни расстройства сердечной деятельности и дыхания.
Из открытых ЧМТ, помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением спинномозговой жидкости, чаще встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга, всегда сопровождающиеся инфицированием содержимого черепа.
Основные клинические проявления ОЧМТ, помимо общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота), составляют выраженные очаговые симптомы - парезы, параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи и др.
Первая помощь при черепно-мозговой травме:
- пострадавшего необходимо доставить в больницу лёжа на носилках даже при кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головного мозга;
- на месте происшествия при ОЧМТ никаких манипуляций на мозговой ране проводить нельзя, на рану нужно наложить стерильную повязку. При выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать. Нельзя вводить марлю или вату в ноздри и наружный слуховой проход при кровотечении - это может осложнить течение раневого процесса;
- в случае остановки сердца, дыхания применяют непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких.
Лечение черепно-мозговой травмы, как правило, проводят в стационаре. И в случае лёгких ушибов мозга применяют консервативные методы лечения, способствующие профилактике развития отёка. Весьма важно соблюдение строгого постельного режима 7-10 суток, ограничение нагрузки на слуховой и зрительный анализаторы (запрещают читать, смотреть телевизор, слушать музыку, особенно через наушники). В ряде случаев, особенно при сдавлении мозга, требуется срочная операция.

Тестовые задания:

Эпиграф:

«Приобрести здоровье – храбрость,

сохранить его – мудрость,

Актуальность программы

Болезни нервной системы (в частности инсульты) у населения России являются одной из наиболее распространенных и частых причин летальных исходов и инвалидизации. По-прежнему актуальным для медработников среднего звена является знание сестринского процесса. Работа в неврологическом отделении требует от медицинской сестры достижения профессиональной компетенции (ПК), разносторонних знаний и умений:

осуществлять первичную и вторичную профилактику заболеваний нервной системы;
оказывать доврачебную неотложную помощь;
владеть разнообразными приемами реабилитации;
знания этиопатогенеза определенных заболеваний нервной системы (клиническая картина, течение, прогноз, терапия распространенных неврологических заболеваний);
профилактика;
методы реабилитации пациентов;
сестринский процесс оказания помощи.

Общие принципы ухода за неврологическими больными

Уход за неврологическими пациентами в стационаре процесс ответственный, требует правильной организации и тщательности выполнения.

Основные мероприятия по уходу включают:

обеспечение и поддержание жизненно важных функций;
адекватное питание;
поддержание чистоты тела;
обеспечение комфортного и безопасного положения пациента как в постели, так и вне ее;
обеспечение нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника;
профилактику пролежней и контрактур.

Сложность организации ухода связана с наличием у пациента паралича, трофических нарушений, пролежней, контрактур, проблем, связанных с нарушениями питания, выделения, расстройствами речи (афазиями), когнитивными нарушениями, расстройствами пространственного восприятия и ряда других.

• Уход за неврологическими пациентами начинают с сестринского обследования, выявления проблем, определения приоритетности и планирования сестринского вмешательства. Данные обследования заносятся в сестринский оценочный лист. Определяется роль близких в уходе за пациентом, разъясняется цель и определение срока достижения тех или иных положительных сдвигов в состоянии пациента. В первые дни пациент находится на строгом постельном режиме, что обусловлено тяжестью его состояния и опасностью развития осложнений. Оценку независимости пациента проводят по шкале Бартел.

• Уход при риске развития пролежней. Наиболее эффективный способ профилактики пролежней:

частая смена положения тела (каждые 2 часа);
правильное обустройство спального места: функциональная кровать, чистая, расправленная простыня без швов;
использование противопролежневых матрасов (водные, воздушные и т. д.);
смена нательного и постельного белья (при недержании мочи – несколько раз в день);
смена положения тела с использованием подушек и валиков для придания пациенту удобного положения в постели;
ежедневное мытье пациента в душе или в постели с использованием моющего средства (геля, шампуня) со спиртом, с последующим обтиранием сухим мягким полотенцем, пеленкой, обращая особое внимание на области крестца, копчика, лопаток, пяток, локтей, плечевых суставов, а также естественных складок (подмышечной области, под молочными железами у женщин, паховых областей).

• Уход при риске развития контрактур. Уменьшить мышечный спазм можно следующим образом:

поддерживать комфортную температуру в помещении;
поддерживать комфортное и безопасное положение пациента;
выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах пораженных конечностей;
дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений в легких и с целью влияния на мышечный тонус в конечностях (при вдохе тонус повышается, при выдохе – снижается).
для восстановления двигательных функций, профилактики контрактур и других осложнений проводится ЛФК:

способствует улучшению трофических функций конечностей; предупреждает развитие застойных явлений;
стимулирует самостоятельность;
повышает двигательную активность пациента;
укрепляет мотивацию на выздоровление.

• Гигиенические мероприятия

ежедневное умывание (не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще);
мытье рук перед каждым приемом пищи;
чистка зубов, полоскание полости рта, уход за зубными протезами;
бритье для мужчин;
причесывание волос (не реже 2 – 3 раз в день, а если необходимо – стрижку);
стрижка ногтей;
туалет глаз, ушей, носа;
осуществление подмывания (не реже 2 раз в день, а при необходимости и чаще);
смена постельного и нательного белья.

Все гигиенические мероприятия выполняются деликатно, в удобное для пациента время с соблюдением интимности.

• Организация кормления пациента с неврологическими расстройствами является ответственным и важным, поэтому его осуществляет медсестра. Кормление согласовано с лечащим врачом. Начинают:

определение глотательного рефлекса, которое проводят в положении пациента сидя (во избежание аспирации).
при сохранности глотательного рефлекса кормление осуществляют 5 – 6 раз в день малыми порциями.
поить пациента следует достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л) для предотвращения обезвоживания и обеспечения нормальной работы почек и кишечника.
в случае тяжелых расстройств функции глотания (дисфагия) для кормления используют различные питательные смеси, вводимые через постоянный назогастральный зонд. Если функция глотания не восстанавливается в течение нескольких дней, ставится вопрос о наложении гастростомы;
при дисфагии логопед проводит гимнастику для глотки и гортани;
применяется специальная методика кормления при приёме пищи при дисфагии.

• Уход при нарушении выделительных функций.

у пациентов с тяжелой неврологической патологией (инсульт) наблюдаются нарушения функции мочеиспускания;
могут наблюдаться расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания. При задержке для нормализации стула врач рекомендует в рацион продукты, содержащие клетчатку (свекла, чернослив, хлеб с отрубями), молочнокислые продукты, употреблять достаточное количество жидкости. Если диетой не удается достигнуть желаемого эффекта, по назначению врача применяют слабительные средства растительного происхождения, лекарственные препараты.

• Уход за пациентами с нарушением сна.

пациенты с неврологическими расстройствами жалуются на нарушение сна, которое проявляется в виде бессонницы или сонливости.
нередко наблюдается извращение формулы сна, когда пациент днем спит, а ночью бодрствует, что создает дополнительные трудности при уходе.

Расстройства сна наиболее часты у пожилых пациентов, для них характерно позднее засыпание и раннее пробуждение. Для нормализации сна:

проветривание помещения;
калорийность и температура пищи;
перестилание постели;
прием пищи пациентом осуществлять не менее, чем за 4 ч. до отхода ко сну; пища не должна быть тяжелой, обильной;

Методы реабилитации Сестринское дело в реабилитации включает:

изучение и коррекцию ответных реакций человека на существующую или потенциальную проблему со здоровьем, связанную со снижением функциональных возможностей и изменением образа жизни.

Цели сестринского дела в реабилитации:

• помочь пациенту справиться с инвалидностью или хронической болезнью путем поддержания функций;

• восстановить или улучшить утраченные функции в процессе предоставления самоухода;

• восстановить оптимальные социальные функции;

• способствовать психологической адаптации;

• предупредить осложнения, связанные с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

Сегодня реабилитация – это неотъемлемая часть практики в рамках профессиональной сестринской деятельности.

Реабилитация – это динамический процесс, в ходе которого пациенту-инвалиду оказывают помощь в достижении оптимального физического, эмоционального, психологического и социального статуса в общественной и личной жизни с тем, чтобы поддерживать чувство достоинства и самоутверждения в его жизни, которая должна быть максимально независимой и успешной.

Основными задачами реабилитации являются:

1. достижение максимально функционального уровня и независимости в пределах, ограниченных индивидуальностью; Это охватывает все сферы жизни:

физическую;
умственную;
социальную;
экономическую;
образовательную;
сексуальную.

2. помощь пациенту в приобретении и восстановлении навыков;

3. помощь пациенту в обеспечении самообслуживания;

4. помощь в достижении оптимального уровня здоровья и предотвращении осложнений;

5. помощь пациенту в достижении приемлемого качества жизни, что включает в себя:

поддержание достоинства;
поддержание уважения и самооценки;
поддержание личностных ценностей.

6. помощь пациенту реинтегрироваться в общество и функционировать в нем.

устанавливает с пациентом и его семьей доверительные отношения, которые способствуют улучшению его состояния;
определяет проблемы, находящиеся в компетенции сестринского ухода;
обеспечивает соответственный сестринский уход;
обучает пациента самоуходу, а членов семьи уходу за ним;
помогает пациенту достигнуть наибольшей независимости;
свою деятельность направляет на восстановление и поддержание функций, а также профилактику осложнений и дальнейших функциональных потерь;
взаимодействует с другими специалистами из системы здравоохранения в обслуживании, планировании, оценке ухода за пациентом в реабилитационной программе.

Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к пациенту, внимание к его духовным потребностям. От правильно организованного ухода зависят степень восстановления утраченных функций и снижение процента инвалидизации.

Список использованной литературы:

Читайте также: