Интервью врача о меланоме

- Елена Анатольевна, создается впечатление, что меланому диагностируют именно дерматологи. Это так?

– Да, зачастую с первоначальной жалобой могут обратиться именно к дерматологу, ведь проблема – на коже. Задача дерматолога — вовремя распознать заболевание и направить к другим специалистам. Окончательный диагноз устанавливают онкологи, последнее слово за ними.

– Меланома – одно из злокачественных кожных новообразований. Его можно назвать самым тяжелым, опасным и коварным. Коварство заключается в быстром и раннем возникновении метастазов. По метастазированию меланома занимает второе место после рака легких. Метастазы, проникающие в жизненно важные органы, приводят к летальному исходу. Смертность от меланомы выше, чем от других злокачественных новообразований кожи.

- На какой стадии меланомы могут появляться метастазы?

– Ответ на этот вопрос дает обследование. Существует зависимость возникновения метастазов от размера меланомы и от продолжительности ее существования. Другими словами, чем дольше новообразование существует на коже, тем больше вероятен риск появления метастазов.

- Откуда же берется меланома?

– Причина возникновения меланомы, как и многих других заболеваний, доподлинно неизвестна. Однако существуют факторы, влияющие на ее развитие, и группы риска. К факторам относятся наследственная предрасположенность и инсоляция – чрезмерное воздействие ультрафиолета, искусственного или естественного. И если наследственность изменить нельзя, то обезопасить себя от инсоляции вполне возможно.

В группе риска — люди со светлой кожей и светлыми глазами, которые очень быстро обгорают на солнце. Им обязательно нужно защищать кожу от воздействия ультрафиолетовых лучей. Но, как правило, светлокожие в курсе своей уязвимости и пытаются защититься, а вот более смуглые люди защитой пренебрегают. А это повышает риск заболевания. Также в зоне риска пациенты, у которых очень много родинок – более пятидесяти. Таким людям не рекомендуется загорать, ездить на юг, а если поехали — необходимо постоянно пребывать в тени, защищать кожу солнцезащитными кремами.

– К счастью, переродиться может не каждый невус. Существует два варианта: меланома возникает из доброкачественного образования – родинки либо появляется на неизмененной коже. В любом случае, когда невус становится диспластическим, меняет свою форму, это должно насторожить человека.

- Вы сказали, что меланома может возникнуть на неизмененной коже. Как понять, что это именно она?

– Опасения должно вызвать новообразование с нарушением симметрии, изменением цвета и величины. Подозрительны элементы, имеющие неправильную форму, ведь невусы, как правило, округлой формы, с четкими границами. А если родинка вдруг начала расти и стала ассиметричной — это уже один из признаков меланомы.

И потом – цвет: меланомы обычно черного цвета. Если родинка окрашена неравномерно — наполовину черная, наполовину коричневая — это также должно настораживать.

- Я правильно понимаю, что когда появляются темные вкрапления в светлой родинке, это очень плохо?

– Ну, они будут не точечными, а скорей, расплывчатыми. Бывают беспигментные меланомы, которые еще более коварны.

- Беспигментные? Цвета кожи?

– Даже более светлые. Не каждый специалист сможет быстро сориентироваться и понять, что речь идет о меланоме. Но чаще они все-таки черные.

- Есть еще какие-то симптомы?

– Подозрительными можно назвать невусы диаметром более 6 мм. Также могут появиться какие-нибудь ощущения: вдруг закололо, зачесалось… Порой симптомом становятся навязчивые мысли о новообразовании. Это субъективный момент, но не раз я слышала о таком. Чтоб успокоиться и выяснить природу новообразования, необходимо обратиться к специалисту.

- Есть ли данные, сколько случаев меланомы в год регистрируется в нашем регионе?

– Такие регистры ведут онкологи, ведь заболевание все-таки онкологическое. В 2014 году меланома выявлена у 27 мужчин и у 50 женщин. Возраст заболевших — преимущественно от 50 до 69 лет, есть случаи заболеваемости в 20–24 года. До 20 лет меланома не регистрируется. Необходимо уточнить, что статистика не всегда отражает реальное положение вещей. В этих цифрах — только те случаи, которые удалось выявить.

- Сразу бросаются в глаза различия заболевших по полу…

– Да, среди них больше женщин. Но возможно не потому, что они чаще болеют, а потому, что чаще обращаются. Мужчины могут пренебрегать какими-то проявлениями, не дойти до врача. А вот у женщин инстинкт самосохранения выше, я в этом уверена.

- Какова смертность от меланомы?

– От меланомы гибнут, в среднем, 1,8 человек на сто тысяч населения. По сравнению с раком легкого (24,6 на сто тысяч населения) кажется, что это не так уж много. Но в плане смертности прогноз меланомы пугает: оно смертельно опасно.

- Как заболевание протекает? Насколько быстро человек может умереть?

– У онкологов принято подсчитывать все на пятилетнюю выживаемость. Если толщина меланомы составляет около 1 мм и ее вовремя удалить, то пятилетняя выживаемость составляет около 90 процентов. Если толщина меланомы 3,5 мм, то выживаемость уже 50 процентов. Понимаете? Из тех, кого пролечили, пять лет прожила только половина!

- Меланома лечится оперативным путем, правильно?

– Да, и насколько я знаю онкологическую тактику, удаляется она очень глубоко. Если меланома возникла на стопе, могут удалить стопу целиком во избежание метастазов. Но если вовремя провести операцию, то прогноз более благоприятный.

- Врачи говорят, чем раньше выявляется заболевание, тем легче его вылечить. Каковы методики выявления меланомы? Существуют ли для этого какие-то программы?

– Во-первых , необходимо учиться проводить самообследование: никто лучше тебя не знает твое тело. Популяционная стратегия должна проводиться в СМИ, в учебных образовательных программах.

К сожалению, до недавнего времени в нашей стране не существовало культуры получения загара. Сейчас это все прививается, но многие люди до сих пор не признают солнцезащитные кремы. Меня поражает их логика: я никогда не пользовался, зачем начинать сейчас? Но ведь доказана непосредственная связь меланомы с ультрафиолетом, он способен стимулировать развитие заболевания!

Конечно, солнце необходимо, но все в разумных дозах. Поэтому обязательно нужно использовать солнцезащитные средства, не пребывать на активном солнце (открытом месте) в течение опасных часов. В нашем регионе у многих есть дачи, старшее поколение не признает никакие крема. Неслучайно меланомы и другие злокачественные новообразования кожи чаще всего появляются на открытых от одежды участках кожи — лице, руках.

- Буквально на днях, 30 ноября, в Областном кожно-венерологическом диспансере прошел День меланомы. Каких результатов удалось достичь с помощью акции?

– Такая акция проводилась в Тюмени в конце мая, когда проходил всероссийский День диагностики меланомы. Но год — это очень долго, поэтому было решено проводить дни меланомы чаще. Это призвано облегчить контакт пациента и врача: человек может записаться по своим вопросам и получить квалифицированную помощь. На приемах решается вопрос не только диагностики, но и профилактики, доктора беседуют с пациентами по поводу возможных факторов, способствующих предотвращению развития злокачественных новообразований.

В течение целого дня мы приняли 77 пациентов: большую половину составили люди в возрасте. К счастью, практически у всех диагностировались доброкачественные образования: кератомы, гемангиомы, папилломы, невусы, липомы, фибромы. Но все-таки трех человек из 77 мы направили к онокологам. На всякий случай.

- Что делать тем, кто не попал на День меланомы?

– Просто записаться к врачу-дерматологу . Прием в диспансере осуществляется по полису ОМС. В течение года можно обратиться со своей проблемой. Помните, что любые высыпания на коже — это повод для обращения к врачу.

– Лидия, почему вы решили пройти обследование?

– Когда-то, очень давно, я сильно обгорела на солнце. Кожа слезала с меня пластами, было очень больно. С тех пор я старалась бывать на солнце очень дозированно. А несколько лет назад у себя на предплечье я обнаружила маленькую родинку. Раньше её не было совсем. Тогда не придала этому никакого значения — такое бывает. Родинка меня совершенно не беспокоила. Но в последние года два она стала изменяться: расти, временами кровоточить. Я даже пошла на консультацию к участковому врачу. Терапевт посоветовала обратиться к онкологу. Я сильно испугалась, хотела пойти, но родинка подсохла, и я сама себя успокоила: какой ещё онколог? Ничего у меня нет, просто сковырнула родинку, а сейчас она зажила. В общем, всё банально. Никто не хочет думать, что у него рак, все тянут до последнего: авось, само пройдёт. Вот и я гнала от себя мысль об онкологии. Людям свойственно наплевательски относиться к своему здоровью, не принимать себя больным. Я не исключение. Одним словом, я себя уговорила и закрутилась в круговороте своих семейных проблем. У меня мама пожилой человек, сестра инвалид первой группы, поэтому я и попросила не публиковать фото, не хочу волновать своих близких. Они не знают о том, что у меня был рак кожи. Но люди должны знать мою историю. Пусть прочитают и сделают выводы.

Дочка мне рассказала, что девушки-волонтёры из Сестричества активно сотрудничают с онкоцентром: помогают ухаживать за онкобольными, участвуют в просветительских акциях. Я абсолютно уверена, что родилась под счастливой звездой. У меня очень сильный Ангел-хранитель, который защищает меня по жизни. Я человек верующий. Считаю, что страница Сестричества в соцсети попала на глаза моей дочке неслучайно. Таким образом высшие силы спасали меня от страшной болезни.

Так вот, прекрасно понимая, что нужно ехать, решилась я на это не сразу. Помню, как дочка убеждала меня, говорила, что я взрослый человек, что нужно обследоваться, возможно, у меня и нет ничего плохого. Но чтобы это понять, нужно пройти обследование.

В акциях принимают участие сотни россиян. Люди приезжают со всех концов России — география от Владивостока до Краснодара.

– Лидия, можете ли вы рассказать о том дне в деталях, или вы стараетесь его забыть, вычеркнуть из памяти?

– Помню прекрасно. И забывать не собираюсь. Ведь если бы я тогда не приехала, уговорила бы в очередной раз и себя и дочку, что всё хорошо… возможно, наш с вами сегодняшний разговор и не состоялся бы. Можно сказать, что это мой второй день рождения. Кто-то празднует его после того, как выжил в страшной аварии. А я вот считаю таким второе февраля — день, когда я прошла скрининг.

Скрининг — это ранняя диагностика, целый комплекс мероприятий, который проводится государственными органами в сфере медицины и здравоохранения, с целью раннего выявления раковых заболеваний. Чем раньше будет выявлена онкология, тем больше вероятность её излечения.

Именно 2-го февраля у меня выявили одну из самых серьёзных злокачественных опухолей — меланому на начальной, первой стадии. А это означало, что эта гадина ещё не успела проникнуть глубоко в кожу и если все сделать быстро, то не нужно будет делать химиотерапию. Главное — удалить опухоль.

У меня был выбор: ехать в онкоцентр 2-го или 3-го февраля. День открытых дверей проходил и в субботу, и в воскресенье. Решившись на обследование, я больше не хотела ждать. Поехала на Каширку сразу же — утром 2-го февраля.

Это была суббота. А уже в понедельник я попала на приём к врачу-онкологу Ирине Геннадьевне Маркиной в РОНЦ имени Н.Н. Блохина, которая выписала мне направление на анализы.

– То есть у вас был план, и вы ему чётко следовали? Не жалели себя? Не плакали?

– Кроме дочки, получается, из ваших близких никто не знает о том, что у вас меланома?

– Муж и дети знают. Я не стала говорить про операцию пожилой мамочке и брату с женой. Я просто не имею права загружать родных мне людей. Не хочу волновать. Муж, когда узнал, испугался. Почему-то решил, что мне нельзя помочь и страшно запаниковал. Но дети ему быстро и популярно объяснили, что стадия меланомы у меня самая ранняя, что на этом этапе всё прекрасно лечится… Дети вообще моё главное достижение и моя гордость. Они меня всегда и во всём поддерживают. Вы скажете, что так и должно быть? Конечно, но это значит, что мы их правильно воспитали, мы хорошие родители. И я не стесняюсь об этом говорить.

– Как вы готовились к операции?

– Прошло четыре месяца с момента операции. Как вы себя чувствуете сейчас?

— Николай Николаевич, где 22 и 23 мая можно будет пройти диагностику и как на нее записаться?

— Чтобы записаться, необходимо позвонить на горячую линию: +7 (800) 200-03-45. Вам подберут время в ближайшем к дому медучреждении. Кстати, в этом году мы немного продлили запись — до 22:00 21 мая. В акции участвует 21 филиал Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения. Около 180 дерматологов будут принимать пациентов с восьми утра до восьми вечера. В нашем головном центре акция продлится и 23 мая.

— Как будет проходить диагностика?

— Как и всегда: врач осматривает родинку, которая вызывает подозрение у пациента, и оценивает состояние кожи в общем. Если дерматолог понимает, что родинка действительно требует к себе особого внимания, он берет специальный аппарат — дерматоскоп — и с его помощью изучает новообразование. Аппарат увеличивает исследуемый объект примерно в 20 раз, поэтому врач может внимательно рассмотреть границы родинки, особенности ее окраски. Например, для меланомы характерна сине-белая вуаль над поверхностью новообразования. При наличии этого или других дополнительных признаков пациента направляют к онкологу с подозрением на меланому.

Если родинка увеличивается, меняет цвет или доставляет неприятные ощущения, следует обратиться к врачу

Чем глубже прорастание опухоли в ткани, тем больше шансов возникновения метастазов. Онкологи обследуют лимфатические узлы с помощью современных высокоинформативных диагностических методов, включая позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией. Этот высокотехнологичный метод включен в систему ОМС в городе Москве.

— А при каких симптомах стоит идти на диагностику?

— Первое: родинка стала увеличиваться в размере. Второе: она меняет окраску, темнеет или, наоборот, светлеет. Третье: вокруг родинки появилось покраснение. И четвертое: она стала доставлять неприятные ощущения — зуд, покалывание, жжение и другие.

Ультрафиолет, фототипы и развитие туризма

— Известно, что главный фактор риска возникновения меланомы — ультрафиолетовые лучи. Возникает вопрос: эффективны ли солнцезащитные средства?

— Да, безусловно, они защищают кожу, особенно средства с фильтром 50+. Но необходимо учитывать также время дня и длительность пребывания на солнце. Если пролежать с 11 утра до шести вечера под открытыми лучами, ни один крем не поможет. Также многое зависит от фототипа кожи. Всего их шесть. Шестой — это афроамериканцы, а первый — люди с очень светлой кожей. Первым двум типам вообще загорать противопоказано.

Витамин D можно получать, прогуливаясь в солнечную погоду. Нет необходимости лежать под палящими лучами

— А остальным?

— По мнению дерматологов, загорать целенаправленно не стоит никому. От солнца кожа быстрее стареет, теряет свою эластичность и упругость, появляются многочисленные морщины. Порцию витамина D вы получите, просто прогуливаясь по улице в солнечную погоду, для этого необязательно лежать под палящими лучами. Но если очень хочется, то можно загорать с использованием солнцезащитного крема до 12:00 и после 15:00, то есть избегая самую активную фазу солнца.

— Почему количество заболевающих меланомой постоянно растет?

— Ежегодно наблюдается пятипроцентный прирост. Причем это общемировая тенденция. Точная причина неизвестна, но одна из наиболее вероятных — это развитие туризма. Люди начали активно ездить на курорты и загорать на пляжах. То есть оказываются в климатических условиях с высокой инсоляцией, к которой их кожа изначально не приспособлена. Эту же версию подтверждает и тот факт, что заболевание очень распространено в Австралии. Как мы знаем, туда переехали многие жители Великобритании — как по своей воле, так и в ссылку — в период, когда Австралия была английской колонией. Люди с белой кожей попали на континент с жарким климатом и агрессивным солнцем, отсюда такое количество тех, у кого выявлена меланома.

В некоторых штатах Америки и ряде стран Европы загорать в солярии можно только с 18 лет

Еще одна причина — развитие индустрии соляриев, ведь искусственные лучи влияют на кожу точно так же, как естественные. Кстати, в некоторых штатах Америки и ряде стран Европы загорать в солярии можно только с 18 лет. В этой связи приняты соответствующие законы.

Распространенные заболевания

— Если говорить в общем, какие кожные заболевания наиболее распространены в Москве?

— Точно так же, как и во всем мире, наиболее распространены псориаз, экзема, атопический дерматит. Например, псориазом болеет три процента населения планеты. Это очень много. К сожалению, у этого заболевания есть тяжелые формы, которые иногда приводят к инвалидности. В частности, это псориатический артрит, при котором могут поражаться все суставы, включая позвоночный столб. В нашей столице такие пациенты получают помощь от Департамента здравоохранения Москвы: им бесплатно предоставляют дорогостоящие лекарства из группы препаратов биологически активной терапии.

— Интересно, что, несмотря на вред ультрафиолета, загар хорошо помогает при псориазе.

— Это действительно так. И не только псориаз, но и атопический дерматит позитивно реагирует на ультрафиолет. Кто-то ездит в южные регионы на отдых, а кто-то лечится с помощью аппаратов, излучающих ультрафиолетовые лучи с определенной длиной волны. Для усиления положительного эффекта пациентам даже дают принимать соответствующий препарат — фотосенсибилизатор, благодаря которому кожа активнее реагирует на лучи.

Дерматологическая служба в Москве

Другое важное преимущество дерматологической службы — возможность сочетать научную и лечебную работу. У центра есть ученый совет в составе 53 человек. Кстати, среди последних научных разработок — проект по созданию искусственной кожи.

Как связаны родинки и меланома? Может ли травма родинки спровоцировать рак? Как узнать, опасна родинка или нет? Дерматолог Дмитрий Юрьевич Синявин из многопрофильной клиники СОЮЗ отвечает на главные вопросы, связанные с раком кожи.

Скоро майские праздники, многие люди будут загорать. Я слышал, что людям с родинками загорать опасно. Расскажите, почему родинки так важно беречь от солнца?

— Родинки — это пигментные образования кожи. Многие из них могут представлять опасность. Есть шанс, что некоторые родинки со временем могут спровоцировать опухоли, в том числе и злокачественные.

Самая злокачественная опухоль — это меланома, смертельно опасное заболевание. Лечить меланому долго и дорого, а некоторые случаи меланомы вообще неизлечимы. Именно поэтому для родинок нужен специальный охранительный режим.

— Беречь от солнца нужно не только родинки, но и всю кожу. Если вы проводите много времени на солнце — это всегда вредно и всегда плохо. Как дерматолог я считаю, что хорошего загара не бывает.

Недавно в Германии и Австрии прошло большое исследование, в результате которого исследователи определили время, в течение которого можно безопасно находиться на солнце. Этот срок не превышает 15-20 минут.

За 15-20 минут на солнце время организм получает эффективный иммуностимулирующий загар. Это именно тот загар, который действительно усиливает иммунитет и улучшает самочувствие человека.

Если загорать дольше, солнце начинает оказывать иммуносупрессорное действие. Это значит, что избыток солнечных лучей начинает подавлять иммунитет. Вместе со снижением иммунитета просыпаются хронические заболевания человека. Это очень опасно.

Какими бывают родинки? Как понять, какие родинки нужно обследовать, а какие — не обязательно?

— К сожалению, определить на глаз, какие родинки нужно обследовать, а какие не обязательно, почти невозможно. Но я могу сказать, что по статистике самыми опасными с точки зрения рака в большинстве случаев оказываются плоские родинки.

Плоскими считаются родинки, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Возвышающиеся над поверхностью кожи мягкие образования, которых так боятся в народе, чаще всего не опасны.

Однако нельзя слепо доверять статистике. На всякий случай родинки необходимо обследовать раз в год — точно так же, как мы посещаем стоматолога, чтобы не допустить развития кариеса.

Точно определить, что родинка опасна, можно только при помощи специального оборудования — дерматоскопа. Проводить исследование должен врач. Доктор расскажет, какие родинки безопасны, за какими нужно наблюдать, а какие лучше немедленно удалить.

Что такое дерматоскопия?

— Дерматоскопия — это осмотр родинки и любого другого новообразования на коже с помощью оптики высокого разрешения. Такая оптика передает изображение родинки на монитор перед врачом.

Полученное при помощи оптики высокого разрешения изображение очень детальное и подробное. На фотографии видны мельчайшие структуры родинки, особенности ее кровоснабжения и строения. Осмотрев изображение, врач может понять, насколько опасна конкретная родинка, и как с ней нужно себя вести.

Голубоглазые блондины и рыжие люди — группа риска по меланоме.

Кому в первую очередь нужно пройти дерматоскопию? Есть ли какая-нибудь группа риска?

— Дерматоскопию хотя бы раз в год нужно проходить абсолютно всем. Это безболезненная и быстрая процедура.

Что же касается группы риска по меланоме, в нее входят светловолосые и рыжие светлокожие люди с голубыми или зелеными глазами.

Дерматоскопия правда подходит всем людям?

— Да, дематоскопия подходит абсолютно всем — и светлокожим, и темнокожим людям.

Можно ли как-нибудь обойтись без дерматоскопии, если я хочу выяснить, опасны ли мои родинки? Есть ли какие-нибудь альтернативные методы?

— Других методов, позволяющих выяснить, могут ли ваши родинки спровоцировать рак, не существует. Дерматоскопия — единственный метод клинически точного исследования родинок.

Конечно, существуют внешние признаки, позволяющие заподозрить злокачественные изменения родинки. В двадцатом веке дерматологи оценивали родинку на глаз, и ориентировались на жалобы пациента.

Обычно пациенты приходили к дерматологу и рассказывали, что какая-то родинка постепенно меняет свою окраску, увеличивается в размерах, у нее изменяются края. Родинка могла начать зудеть или кровоточить. Все это тревожные симптомы.

Подозрительную родинку подвергали биопсии — брали кусочек на микроскопический анализ. Это позволяло выявить злокачественные новообразования. Но если бы несколько десятилетий назад уже существовала дерматоскопия, многие случаи меланомы удалось бы предотвратить. Или хотя бы избежать осложнений.

Так выглядит родинка в окуляре дерматоскопа.

То есть дерматоскопия — достаточно точный метод?

— Точность дерматоскопии при выявлении злокачественных новообразований около 95%. Но нужно понимать, что многое зависит от врача и от модели аппарата для дерматоскопии.

Техника для осмотра кожи постоянно совершенствуется. Раньше в распоряжении врачей были дерматоскопы с оптикой низкого разрешения. Эти линзы не позволяли получать предельно точное изображение.

Изображения, которые позволяют получить дерматоскопы с оптикой высокого разрешения, на порядок лучше. Это совсем другой мир.

Если я буду точно знать, что у меня предрасположенность к меланоме — я смогу ее как-то предотвратить? Что для этого нужно сделать?

— Да, шанс предотвратить меланому есть. Все, что для этого нужно — защититься от солнца. Большая часть случаев пигментной меланомы связана с неправильным отдыхом на пляже. Часами лежать под солнцем очень опасно.

Кроме того, очень важно регулярно наблюдаться у дерматолога — проходить осмотр хотя бы раз в год. Доктор сразу заметит тревожные признаки, особенно если родинка будет изменяться или расти.

Для людей из группы риска по раку кожи есть особые рекомендации по питанию. Например, черный кофе снижает риск развития меланомы. Для профилактики онкологии очень полезно употреблять в пищу свежие овощи и рыбу — это снижает риск развития рака кожи почти на треть.

Людям из группы риска стоит отказаться от продуктов, в которых много животных жиров. Употребление в пищу животного жира увеличивает риск развития опухолей, в том числе и меланомы.

Как подготовиться к дерматоскопии?

— Накануне обследования нужно принять душ с мочалкой. Это поможет удалить старые клетки эпидермиса. Чем чище кожа, тем легче ее просканировать на дерматоскопе, и тем проще получить подробную карту родинок. От чистоты кожи напрямую зависит точность диагноза.

Встроенный в электронную карту искусственный интеллект анализирует изменения родинки по фотографии.

Что такое карта родинок?

— Электронная карта родинок — подробно задокументированное описание каждой родинки на вашем теле.

Эта электронная карта со встроенным искусственным интеллектом хранится в нашей клинике. Когда пациент повторно приходит в клинику, новые данные попадают в карту, и искусственный интеллект может сравнить их со старыми.

Искусственный интеллект автоматически проводит расчеты, помогая выяснить, что происходит с новообразованиями: растут ли родинки, изменяется ли их цвет и строение. Машина позволяет дать максимально точный ответ — нужно удалять родинку, или нет.

Предположим, я получил карту родинок. Что дальше?

— Карта родинок в первую очередь предназначена не для пациента, а для врача. После того, как карта будет готова, ее проанализирует доктор.

Если на карте будут подозрительные новообразования, доктор предложит пациенту сделать тотальную биопсию — полностью удалить родинку. Подозрительную родинку нужно удалять целиком, при помощи скальпеля. Иногда после этого нужно наложить 1-2 шва.

Удаленную родинку направляют на гистологическое обследование. Это исследование родинки под микроскопом. Как бы ни была хороша оптика, окончательный диагноз может поставить только врач-морфолог, который проводит гистологическое обследование.

Получается, чтобы что-то понять о себе и своих родинках, мне придется несколько раз прийти в клинику?

Во время визита врач осмотрит все ваше тело и изучит родинки. Если врач выявит проблему, он обязательно предупредит и отправит на дополнительное обследование. Но результаты дерматоскопии не фиксируют в базе данных электронной карты родинок.

Заведение электронной карты — это отдельная услуга. Электронную карту родинок делают долго — 2-3 часа, ведь доктору нужно описать не только подозрительные, а вообще все родинки на теле пациента.

Удаление родинки — тоже отдельная услуга, которую оплачивают вместе с гистологическим исследованием.

Полный цикл дерматоскопического обследования родинки.

Если я все-таки решу завести карту родинок, смогу ли я забрать ее с собой и передать другому врачу?

Электронную карту родинок можно распечатать и отнести в другую клинику. Но если речь идет только об осмотре, забрать с собой подробный результат не получится, потому что подробные результаты осмотра не записываются. Доктор опишет только опасные родинки, которые нужно будет удалить.

Существуют ли факторы риска, кроме солнца? Если я поврежу или натру родинку — это спровоцирует меланому?

— Недавно в Германии провели большое исследование, которое подтвердило, что травма родинки не имеет никакого отношения к развитию меланомы.

В России до сих пор считается, что травмировать родинку очень опасно. Но ведь если бы это было действительно так, случаев меланомы было бы гораздо больше. Каждый день человек с родинками одевается и раздевается, потеет, натирает родинки одеждой. Повреждения родинок неизбежны, но онкология от этого не развивается.

Однако это не значит, что на травмы родинок не надо обращать внимание. Человек мог задеть родинку, потому что она выросла. Тогда это сигнал, что нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Лучшая защита от ультрафиолета — солнцезащитный крем.

Скажите, есть ли надежный способ защитить кожу от солнца? Скоро лето, а летом полностью спрятаться от солнца невозможно.

— Самый лучший способ защитить кожу — использовать крем от загара с солнцезащитным фактором (Sun Protection Factor, или SPF). К сожалению, солнцезащитные свойства крема напрямую зависят от его цены. Чем выше цена — тем крем качественнее.

У разных кремов с SPF степень защиты от солнца различается. Обычному человеку, который не предрасположен к развитию меланомы, подойдет крем SPF 50. Светлокожим, светловолосым и рыжеволосым людям из группы высокого риска нужен более высокий SPF — 100.

А если я не собирался загорать? Предположим, мне надо просто дойти до работы. Мне все равно придется использовать дорогой солнцезащитный крем?

— Крем вам потребуется только в том случае, если у вас есть факторы риска по меланоме. Всем остальным людям солнцезащитный крем нужен на пляже, на прогулке, на отдыхе и на огороде.

Я слышал, что косметика стоит очень дорого, потому что производители тратят много денег на упаковку и маркетинг. Получается, что выбирать крем только по цене довольно опасно. Как же найти хороший крем от солнца?

— К сожалению, здесь дать однозначный ответ сложно. В России не проводятся сравнительные испытания солнцезащитных кремов. Зато каждый год накануне пляжного сезона такие обзоры делают в Германии, Франции, Австрии и Италии.

Результаты сравнительных тестов кремов выкладывают в свободный доступ. Правда, обзоры есть только на английском языке, но перевести их совсем не сложно.