Хирургия рака прямой кишки одарюк т с атлас

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Хирургия рака прямой кишки. Атлас - Одарюк Т.С. - 2005 год

Содержание книги:
СТРАТЕГИЯ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Классификация оперативных вмешательств
Оптимальная укладка больного для выполнения радикальных операций
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА
Структура стенок прямой кишки и анального канала
Брюшинные отношения прямой кишки
Фасциальный аппарат малого таза
Клетчаточные пространства полости таза
Мезоректум
Сосуды прямой кишки и анального канала
Лимфатическое русло прямой кишки и анального канала
Иннервация прямой кишки и анального канала
Распространение аденокарцином прямой кишки наданальной локализации (клинико-морфологическое исследование)
ХИРУРГИЯ РАКА НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
Экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке
Экстирпация прямой кишки с низведением ободочной в рану промежности с формированием концевой серозно-мышечной манжетки и колостомы
Экстирпация прямой кишки с низведением ободочной и формированием толстокишечного резервуара, концевой серозно-мышечной манжетки и промежностной колостомыТотальная эвисцерация таза
Эвисцерация таза с использованием различных пластических конструкций с целью восстановления естественного пассажа мочи и кишечного содержимого
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с удалением внутреннего сфинктера, моделированием его из серозно-мышечного слоя и формированием толстокишечного резервуара с колоанальным анастомозом
Проктэктомия с сохранением подкожной порции наружного сфинктера и моделированием неоректум и неосфинктера
Лимфодиссекция в хирургии рака прямой кишки
Лимфатический дренаж от прямой кишки
Техника выполнения стандартной лимфаденэктомии
Техника выполнения расширенной лимфаденэктомии
ОРГАНОСОХРАНЯЮШИЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
Трансанальная резекция прямой кишки с мезоректумэктомией и формированием ректоанального анастомоза
Секторальная резекция прямой кишки и анального жома
Трансанальное эндомикрохирургическое удаление опухоли
ХИРУРГИЯ РАКА СРЕДИЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной, формированием толстокишечного резервуара и колоанального анастомоза
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой на передней брюшной стенке
ХИРУРГИЯ РАКА ВЕРХНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
Низкая передняя резекция прямой кишки с анастомозом конец в конец
Передняя резекция прямой кишки с наложением однорядного ручного шва
Передням резекция прямой кишки с формированием анастомоза двойным механическим швом
Передняя резекция прямой кишки с формированием компрессионного анастомоза
Операция Гартмана

Хирургия рака прямой кишки

Ав тор: Одарюк Т. С.
Год издания: 2005
Размер: 5.35 МБ
Формат: djvu
Язык: Ру сский
В данном атла се о свещены вопро сы рака прямой кишки. Изложены пред ставления о топографиче ской анатомии органов таза, технике и методике хирургиче ских вмешатель ств в зави симости от локализации и распространенности ракового процесса.
Для студентов -медиков старших курсов, онкологов, врачей-интернов хирургического профиля, колопроктологов.

Хирургия рака прямой кишки

Хирургия рака прямой кишки - Одарюк Т. С. - Атла с

Долгое время в онкопроктологии господствовало мнение о том, что наиболее радикальным вмешательством при раке прямой кишки любой локализации является экстирпация органа, подразумевающая удаление не только самой прямой кишки, но и всех структур ее запирательного аппарата.

Изучение лимфооттока из прямой кишки заставило изменить эти представления. Установлено, что лимфа от прямой кишки оттекает в основном по двум направлениям.

Если условно разделить прямую кишку поперечной плоскостью на уровне б см от края заднего прохода, то из отделов, лежащих ниже этой плоскости (анальный канал, нижнеампулярный отдел), отток лимфы происходит в основном по ходу средне- и нижнепрямокишечных сосудов, т.е. вниз и в стороны.

Главные зоны метастазирования, наряду с параректальными узлами, — это паховые, тазовые и подвздошные лимфлоузлы.

От отделов, лежащих выше 6 см (средне- и верхнеампулярный отделы), отток лимфы осуществляется по ходу верхних прямокишечных сосудов, поэтому при такой локализации опухоли нет необходимости в удалении заднего прохода, пересечении порций леватора и широкого удаления тазовой клетчатки.

При расположении опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки целесообразно выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием забрюшинной плоской колостомы.

При этом полностью убирается параректальная клетчатка, пересекается мышца, поднимающая задний проход, и удаляется клетчатка малого таза. В левой подвздошной области формируется забрюшинная плоская колостома. Лапаротомная и промежностная раны ушиваются наглухо.

При расположении опухоли на 7—10 см от края зад-него прохода целесообразна брюшно-анальная резекция, которая выполняется двумя бригадами хирургов — брюшной и промежностной (так же как и экстирпация).

Промежностная бригада хирургов трансанальным доступом циркулярно рассекает все слои кишечной стенки сразу за верхней границей анального канала до соединения с абдоминальной бригадой хирургов.

Операция заканчивается одним из трех способов:

1) формированием колоанального анастомоза ручным швом;

2) низведением ободочной кишки в анальный канал с избытком и созданием бесшовного адгезивного анастомоза;

3) отказом от низведения кишки с наложением временной концевой колостомы.

Выбор способа окончания брюшно-анальной резекции определяется состоянием больного, выраженностью перифокального воспаления, наличием других осложнений, например, нарушением кишечной проходимости.

Благодаря развитию хирургической техники и созданию нового поколения сшивающих аппаратов при этой локализации опухоли возможно выполнение низких передних резекций. Эта сравнительно новая операция еще недостаточно широко внедрена в практическое здравоохранение прежде всего из-за сложности ее выполнения.

Самой серьезной опасностью низкой передней резекции прямой кишки является высокая степень риска несостоятельности анастомоза, даже несмотря на применение самых современных сшивающих аппаратов.

Другим недостатком является ее сомнительная радикальность. В ГНЦ колопроктологии эта операция применяется только после тщательного исключения (с помощью УЗИ) лимфогенного метастазирования в мезоректум. Перечисленные операции относятся к типичным хирургическим вмешательствам при раке прямой кишки.

Современные тенденции в хирургическом лечении этого заболевания направлены на дальнейшее развитие сфинктеросохраняющих операций. К ним относятся все еще относительно редко выполняемые трансанальные вмешательства.

Трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразований выполняют в случае расположения опухоли в стадии Tis — T2N0M0, менее 3 см в диаметре выше зубчатой линии до 15 см от края ануса, с помощью операционного ректоскопа с оптической насадкой и микрохирургического инструментария, позволяющего иссечь опухоль в пределах здоровых тканей и восстановить дефект стенки кишки.

Трансанальная резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки позволяет не прибегать к абдоминальному доступу при наличии высокодифференцированного рака прямой кишки менее 3 см в диаметре в стадии Т1—T2N0M0, располагающегося в пределах 0—3 см выше зубчатой линии.

В случае расположения дистального края высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки менее 3 см в диаметре в стадии Tl—T2N0M0 выше зубчатой линии альтернативным подходом является выполнение секторальной резекции прямой кишки и анального канала.

Важным направлением в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки является разработка так называемых интрасфинктерных резекций, когда наряду с прямой кишкой удаляется только внутренний сфинктер с сохранением всех порций наружного сфинктера, а также супралеваторная резекция прямой кишки.

Эти операции возможны при высокодифференцированной аденокарциноме без лимфогенного метастазирования в мезоректум.

Вторым направлением современной онкопроктологии является разработка резекций и экстирпаций прямой кишки с сохранением вегетативной тазовой иннервации.

Перспективными представляются хирургические вмешательства на прямой кишке в комбинации с аортоподвздошно-тазовой латеральной лимфодиссекцией.

По мнению ее разработчиков (Mori L., Одарюк Т.С., Царьков П.В.), подобная расширенная лимфодиссекция способна значительно сократить число местных рецидивов.

При раке прямой кишки широкое распространение получают расширенные и комбинированные операции вплоть до эвисцерации таза. Задача колопроктологов состоит в разработке способов восстановления уретрального мочеиспускания и промежностной дефекации у подобных больных.

Предложено несколько пластических операций, но об их функциональных возможностях судить еще рано.

Изложенные принципы хирургического лечения РТК должны обязательно соблюдаться и при применении новых хирургических технологий.

Прежде всего имеются в виду лапароскопические операции, внедрения новых методов рассечения тканей (ультрасижен, лигашу, куза, сонатом и т.п.), компьютерные сшивающие аппараты, компьютерные удерживающие устройства и т.п.

В послеоперационном периоде важно соблюдать следующие условия — профилактика тромботических осложнений; быстрая нормализация пассажа по желудочно-кишечному тракту; контроль за заживлением анастомоза (при необходимости — рентгенологически); профилактика воспалительных осложнений.

Исход операции во многом определяется адекватностью анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии в первые сутки после хирургического вмешательства.

Дальнейшее лечение больного РТК должно быть согласовано с радиологом и химиотерапевтом.

3) диатермокоагуляцию трещины;

4) иссечение трещины с боковой закрытой сфинктеротомией;

5) рассечение наружного сфинктера.

14. Оптимальным вариантом лечения острого ишиоректального парапроктита является:

1) широкое вскрытие гнойника радиальным разрезом;

2) трансректальное вскрытие гнойника;

3) пункция гнойника с последующим его дренированием и активной аспирацией;

4) брюшно-анальная резекция прямой кишки;

5) экстирпация прямой кишки.

15. Подкожный острый рецидивирующий парапроктит в типичных случаях характеризуется:

1) наличием параректальных свищей;

2) болями в глубине таза;

3) выделением слизи из ануса;

4) припухлостью промежности с гиперемией кожи;

5) отсутствием изменений на коже промежности.

16. При ирригоскопии при раке прямой кишки выявляют:

1) глубину инвазии опухоли в стенку кишки;

2) наличие регионарных метастазов;

3) распространенность опухолевого процесса по кишке;

4) локализацию опухоли;

5) отдаленные метастазы.

17. Какой из симптомов относится к первичным проявлениям рака прямой кишки?

1) вздутие живота;

2) примесь крови в стуле;

3) чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации;

4) лентовидный кал;

18. Облигатным предраковым заболеванием прямой кишки является:

1) ворсинчатые опухоли;

2) неспецифический язвенный колит;

3) множественные аденоматозные полипы;

4) ювенильные полипы;

5) семейный диффузный полипоз.

19. При выполнении резекции прямой кишки от края опухоли в дистальном направлении необходимо отступить:

20. При локализации резектабельного рака прямой кишки в средне– и верхнеампулярном отделе, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью показано выполнение:

1) брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по Кеню-Майлсу;

2) операции Гартмана;

3) передней аппаратной резекции прямой кишки;

4) двуствольной колостомы;

5) все методики допустимы.

21. Для точного определения стадии опухолевого процесса по критерию N (классификация TNM) при раке прямой кишки необходимо выполнить:

1) биопсию лимфатического узла;

2) мезоректумэктомию с гистологическим исследованием всех лимфоузлов;

3) компьютерную томографию таза;

4) эндоректальное УЗИ;

5) магнитно-резонансную томографию таза.

22. Наиболее частыми симптомами рака прямой кишки являются:

1) кровянистые выделения из прямой кишки;

3) профузные поносы;

5) неприятные ощущения в области прямой кишки.

23. Осложнением рака прямой кишки является:

1) кишечная непроходимость;

3) метастазы в печень;

4) ректовагинальный свищ;

5) канцероматоз брюшной полости.

24. Симптомы, чаще всего встречающиеся при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки.

1) тенезмы с выделением темной крови, слизи и гноя;

2) смена запоров и поносов;

3) непроизвольное отхождение газов;

4) боли в правой подвздошной области и над лобком;

5) изменение формы каловых масс.

25. У больного 60 лет выявлена карцинома прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от анального отверстия), отдаленных метастазов не выявлено, целесообразно выполнить следующую операцию:

1) брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки по Кеню-Майлсу;

2) операцию Гартмана;

3) переднюю резекцию прямой кишки;

4) наложение колостомы;

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная

Виттекинд К., Грин Ф.Л. Хаттер Р.В.П. и др.: Под ред. Ганцева Ш. X. TNM Атлас: Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей. 5-е издание. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 408 с.

Одарюк Т. С., Воробьев Г. И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. М.: Дедалус, 2005. 256 с.

Онкология / Под ред. Под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 560 с.

Ривкин В. Л., Файн С. Н., Бронштейн А. С. и др. Руководство по колопроктологии. М. Медпрактика-М, 2004. 488 с.

Яицкий Н.А., Седов В. М., Васильев С. В. Опухоли толстой кишки. М.: МЕД пресс-информ, 2004. 376 с.

Ответы на тестовые задания для самоконтроля

доктор медицинских наук, Директор Государственного Научного Центра колопроктологии, лауреат Государственной премии РФ, профессор, академик РАН

Шелыгин Юрий Анатольевич

Заведующий учебной частью

кандидат медицинских наук

Обухов Виктор Константинович

АЛЕКСЕЕВ Михаил Владимирович

Данные о повышении квалификации и (или) профессиональной подготовке:

Общий стаж работы – с 1 сентября 2005 года

Стаж работы по специальности – с 1 сентября 2005 года

С 1996 года на кафедре колопроктологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ проводится сертификация врачей-колопроктологов, которая позволяет им в последующем осуществлять врачебную деятельность по данной специальности. Стараниями Г.И. Воробьева в клиническую практику Центра колопроктологии, а следовательно, в обучающий процесс на кафедре колопроктологии, были внедрены малоинвазивные методики лечения геморроя: лигирование узлов латексными кольцами, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплера, склеротерапия. При выполнении геморроидэктомии, помимо традиционных методик, стали применять высокотехнологические методы лечения геморроя (ультразвуковой и радиочастотный скальпель, Ligasure). Государственный научный центр колопроктологии, который являлся базой кафедры, обладает также огромным опытом лечения колоректального рака. Поэтому, на каждом цикле от 30 до 50 % процентов учебного времени уделялся и уделяется в настоящее время проблемам лечения колоректального рака. Поэтому, ежегодно кафедра посвящает один из циклов актуальным проблемам онкоколопроктологии. Стараниями заведующего кафедрой Г.И.Воробьева в клиническую практику Центра была внедрена лапароскопическая техника, которая эффективно используется и в настоящее время.

С момента своего образования и по настоящее время в основе деятельности кафедры лежит концепция сохранения традиций и достижений предшествующих поколений отечественных колопроктологов, стремление к решению наиболее актуальных задач нашего времени и овладению новыми технологиями.

На кафедре ежегодно проводится пять циклов дополнительного профессионального повышения квалификации врачей по колопроктологии в объёме 216 часов (ПК-216) и два цикла дополнительного профессионального повышения квалификации врачей по колопроктологии в объёме 36 часов (ПК-36) для врачей-колопроктологов, врачей-хирургов, врачей-онкологов.

Целью проведения циклов усовершенствования врачей-колопроктологов (в том числе и выездных) является обучение диагностике и лечению врожденных пороков и приобретенных заболеваний промежности, анального канала и толстой кишки, среди которых особое социальное значение имеют рак ободочной и прямой кишок, воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь и др.). Особое внимание уделяется подготовке специалистов по восстановительной и реконструктивной хирургии толстой кишки, внедрению высоких технологий в клиническую практику. С 1996 года на кафедре проводится сертификация колопроктологов. Кроме этого, в последние годы на кафедре осуществляется подготовка врачей-колопроктологов (при наличии сертификата по хирургии) через ординатуру.

За последние 5 лет на кафедре создано 6 учебно-методических пособий по дополнительному обучении врачей в клинической ординатуре, аспирантуре. В 2019 году сотрудниками кафедры создана новая программа дополнительного обучения по специальности колопроктолгия.

Основным направлением в научной работе коллектива кафедры является изучение особенностей лечения заболеваний толстой кишки и анального канала у лиц старших возрастных групп.

За время существования кафедры подготовлено 10 докторов медицинских наук и 54 кандидата медицинских наук. В ординатуре за эти годы подготовлены 156 высококвалифицированных специалистов по колопроктологии, работающих во всех регионах России, где созданы колопроктологические отделения на базе областных и городских больниц. Многие кандидаты и доктора медицинских наук, подготовленные на кафедре, продолжают свою деятельность в различных медицинских ВУЗах, где осуществляют преподавание основ колопроктологии.

Таким образом, работа кафедры тесно переплетена с развитием отечественной колопроктологии.

В настоящее время на кафедре обучаются 8 человек, 5 в клинической ординатуре и 3 в аспирантуре. Аспиранты разрабатывают проблемы диагностики и лечения распространенных опухолей толстой кишки, диагностика и лечения сложных ректовагинальных свищей прямой кишки, а также - лечения сочетанных заболевании анального канала и промежности.

1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит.- М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001 – 527 с.

2. Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колоректальной хирургии. - М., 2003.

3. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная колопроктология. - М.,2003.

4. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.- М.: Триада-Х, 1998.

5. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кныш В.И. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием нескольких нескольких радиомодификаторов в программе предоперационной лучевой терапии //Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2008.- Т.53, № 2, - С.25 – 30.

6. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом.-М., 2002.

7. Воробьев Г.И.,Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.Д. Геморрой: руководство для врачей.-2-е изд.- М. : Литера, 2010.-200 с.

8. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Лощинин К.В., Сушков О И. Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки.// Практическая онкология.-2002.-Т.3.-С.93-104.

9. Жуков Б.Н. Колопроктология. - Самара,2000.

10. Кайзер С.М. Колоректальная хирургия. – М.: Бином, 2011.- 751 с.

11. Клиническая оперативная колопроктология / Под ред.В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева, В.Л.Ривкина.- М., 1994.

12. Ленюшкин А.И. Детская проктология.-М.: Медицина,1998.

13. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. – М.:Деларус. 2005.- 256 с.

15. Поляков П.Ю. Рак прямой кишки. //Лучевая терапия злокачественных опухолей./ Под. Ред. Е.С.Киселевой. – М., 1996.- С.218 – 233.

16. Рак прямой кишки / Под ред. В.Д.Федорова. Изд-е 2.-М.: Медицина,1987.

17. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой толстой кишках.-М.: Медучпособие, 1968.

18. Справочник по колопроктологии. /Под редакцией Шелыгина Ю.А., Благодарного Л.А. М.: Литера. – 2012.- 296 с.

19. Семионкин Е.И. Колопроктология.- М. : Медпрактика-М, 2004.

20. Темирбулатов В.М. Парапроктит.- Уфа, 1998.

21. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. М.: Медицина, 1986.

22. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника.-М. : Миклош, 2004.

23. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные заболевания в России в 2010 г. – М.2012. – 260 с.

24. Шелыгию Ю.А., Ничушкин М.И., Рыбаков Е.Г. Опухоли анального канала и перианальной кожи. – М.: Практическая медицина.2011.- 128с.

25. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 528 с.

26. Шелыгин Ю.А., Бирюков А.М., Титов А.Ю. Синдром опущения тазового дна у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 160 с.

Основной метод лечения рака прямой кишки — хирургический. При чем, этот метод предполагает калечащую операцию во время которой удаляется прямая кишка и, наиболее часто, при локализации в нижнеампулярном отделе — удаляется сфинктер. Больные вынуждены оставшуюся жизнь прожить с колостомой. И, к сожалению, колостомированный больной часто имеет психологический проблемы, а также проблемы, связанные с социальной и трудовой реабилитацией. Поэтому, если есть возможность этого избежать – нужно пробовать.

При обращении в клинику первичного больного проводится общая гипертермия с химиотерапией, чем мы добиваемся уменьшения размеров первичной опухоли и в последующем производится операция.

На лечение в клинику больные принимаются из любого региона России, СНГ и зарубежья. Пациенты могут приехать с сопровождающими, которым будет организовано проживание на территории больницы.

Рак прямой кишки: операции с сохранением функций сфинктера

Гипертермия с химиотерапией при раке нижнеампулярного и анального отдела прямой кишки позволяет в ряде случаев уменьшить опухоль настолько, что становится возможным провести сфинктеросохранную операцию и отказаться от вывода колостомы. После операции вновь проводится противоопухолевая терапия. Наблюдаем не только непосредственные результаты, но и хорошие показатели пятилетней выживаемости.

Показатель выживаемости, %	1 год	3 года	5 лет
Опухоли прямой кишки, 4-я стадия	61,3	52,5	27,3

Результаты получены в клинике “К-тест” за 25 лет деятельности. Представленные цифры расчитаны для запущенного рака 4 стадии с обширными метастазами. Чем менее запущен рак, тем лучше показатели выживаемости.

Непосредственные результаты лечения гипертермией:

Диагноз	Полная регрессия	Частичная регрессия	Стабили зация
Рак прямой кишки T2-₄N0_-2M₁ в выборке – 245 чел.	4,4 %	26,7 %	53,3 %

Оценка проводилась через месяц после процедуры.

ПОЛНАЯ РЕГРЕССИЯ — полное исчезновение всех поражений.
ЧАСТИЧНАЯ РЕГРЕССИЯ — уменьшение размеров всех или отдельных очагов более чем на 50 %.
СТАБИЛИЗАЦИЯ — уменьшение очагов менее чем на 50 % при отсутствии новых поражений или увеличение не более чем на 25 %.

Рак прямой кишки с метастазами

Если к нам обращается больной с запущенной стадией, с неудалимой опухолью, то общая гипертермия является инструментом, с помощью которого удается перевести опухоль в операбельное состояние, уменьшить ее размеры, сделать выполнимой операцию. Здесь уже не идет речь о сфинктеросохранной операции, а о возможности сделать операцию в принципе, чтобы удалить опухоль.

Гипертермия с химиотерапией позволяет у части больных получать полную регрессию опухоли. Не только уменьшить размеры самой опухоли, провести операцию, но и уменьшить размеры метастазов рака в печени. Добиться исчезновения метастазов в печени или добиться частичной регрессии, когда метастазы в печени уменьшаются более, чем в два раза. Это говорит о серьезном повреждении жизнеспособности раковых клеток.

Если после 2-3 курсов проводимой химиотерапии в рамках стандартного лечения по ОМС нет заметной положительной динамики, улучшения самочувствия, уменьшения размеров опухоли и метастазов, то следует задуматься о необходимости усиления химиотерапии нагревом. Дальнейшее продолжение стандартной химиотерапии при отсутствии динамики, даже со сменой химиопрепаратов, приведет только к устойчивости опухоли прямой кишки к лекарствам.

Читайте также: