Инфильтративный рак с внутрипротоковым компонентом

Инфильтративный рак молочной железы – это распространённая онкология среди женщин планеты. Слабый пол подвергается инфильтративному раку груди в числе имеющихся разновидностей злокачественной болезни. Зачастую данная онкологическая патология приводит к летальному исходу. Заболевание характеризует агрессивность поведения и скорость развития поражённого очага.

На ранней стадии рак протекает бессимптомно, из-за чего возникают сложности с его выявлением на начальном этапе. Болезнь протекает скрытно, и пациентки не подозревают наличие в организме атипичного процесса. Злокачественный опасный нарост молочной железы чаще обнаруживают у пожилых женщин. Они находятся в группе серьёзного риска.

Причины развития рака груди

Причина образования инфильтративного рака G2 не выявлена учёными до конца. Существуют теории, описывающие вероятные факторы, провоцирующие онкологическую патологию. По мнению онкологов, человеческий организм подвергается частому травмированию на клеточном уровне, что приводит к мутированию ДНК клеток. Ситуация связана с деятельностью и функциями иммунитета и эндокринной системы. Излишнее количество эстрадиола ведёт к губительным переменам в тканях, попавших под воздействие канцерогенов. Провоцирующий механизм ещё изучается исследователями. Однако врачи отмечают причины, активизирующие онкологический процесс в клетках:

Возраст свыше 45-50 лет.
Поздняя беременность после 30 лет.
Отсутствие беременности.
Регулярное абортирование.
Поздняя менопауза.
Нарушение гормонального уровня в женском организме.
Длительное применение гормональных средств.
Раннее половое созревание.
Генетическая предрасположенность, плохая наследственность – в семье у женщины по женской линии диагностирован рак яичников или молочной железы.
Патологическая гиперплазия материалов – по результатам биопсии.
Излишняя масса тела, нездоровое питание, правильная диета, наполненная избыточным количеством животного жира.
Мутации генов BRCA – в особенности, наблюдаемые у отдельных народов.
Повышенная чувствительность рецепторов к эстрогену или прогестерону.
Опухоль, образовавшаяся при участии в процессе специфичных генов.
Нарушенные сигнальные пути – развитие воспалительного очага, хемотаксис и адгезионный процесс.

Симптомы

На первых стадиях инфильтрирующая карцинома молочной железы протекает без выражения специфических симптомов. Со временем при инфильтрирующем раке наблюдается обширное распространение раковых клеток в груди. Онкологическое заболевание часто выявляют в ходе профилактической диагностики. Инфильтрирующий рак сопровождают такие признаки:

опухлость тканей;
ощутимое уплотнение молочной железы;
проникновение опухолевого образования в близрасположенную ткань;
сосок втянутый;
опухоль увеличивается до 10 сантиметров в диаметре;
атипичные выделения гнойной жидкости, кровь;
мраморный подтон эпидермиса;
шелушение кожного покрова;
чувство жжения и зуда;
болезненные ощущения при прикосновении к груди.

Проявление даже единичного либо нескольких симптомов выступают предписанием для незамедлительного обращения к врачу и прохождению досконального обследования.

Виды инфильтративного рака груди

Классификация инфильтрирующей карциномы осуществляется на основе месторасположения поражённого участка, гистологической структуры образования и интенсивности дифференцирования. Онкологический процесс подразделяется на типы:

отёчно-инфильтративный;
протоковый;
дольковый;
неспецифический.

Каждый вид патологии обладает специфическими особенностями и характеристиками.

Отёчно-инфильтративный рак возникает в 5% диагностируемых случаев. Болезнь характеризуется образованием инфильтрата и отёчностью материалов. Диагностика отёчной опухоли затруднена в связи с отсутствием возможности выявить злокачественный процесс во время пальпации. В результате врач может спутать признаки данной онкологии с воспалительным течением. Различают типы патологической болезни – первичный (диффузный) и вторичный (узловой). Диффузно-инфильтративное новообразование отличается:

Также раковый нарост не удаётся увидеть на снимке после маммографии. Узловой вид рака развивается с постепенным появлением отёчности и инфильтрации. По сравнению с предыдущим типом новообразование выявляется во время прощупывания и через маммографию. Симптомы двух видов схожи. После отёка тканей заболевание прогрессирует с большей скоростью.

Узловая форма опухоли имеет ранние метастазы в 95% случаев. У 30-35% женщин при обнаружении онкологической патологии наблюдается поражение полностью всей железы. Картина заметно уменьшает прогноз на выздоровление.

Инфильтрирующий протоковый рак широко распространён по сравнению с прочими опухолями молочной железы. Инфильтрирующая протоковая карцинома с мультифокальным ростом возникает у пациенток старшей возрастной категории. Болезнь образуется в молочном протоке, затем раковая клетка начинает распространяться по близрасположенным тканям. Диагноз инфильтрирующего рака груди устанавливается на основании персональных характеристик онкологической патологии:

уплотнённая консистенция новообразования;
овальная форма;
нечёткие границы, напоминающие звездообразную форму;
проникновение поражённых клеток в соседнюю здоровую ткань;
величина опухолевого очага от 0,5 и до 10 см в диаметре;
отмирание отдельных участков тканей, вызывающих формирование кисты и возникновение микрокальцинатов.

Протоковый вид рака долгое время протекает без признаков специфичности. Пальпация молочных желёз не выдаёт понятных и точных результатов. В ходе развития внутрипротокового новообразования изменяется структура соска, выделяются атипичные жидкости. В отдельных ситуациях кожный покров принимает форму апельсиновой корки. В редких случаях развивается болезнь с преобладающим внутрипротоковым компонентом. Гистология подразделяет раковое образование на виды:

высокодифференцированный;
низкодифференцированный;
усреднённый.

У второго вида высока вероятность метастазирования и рецидива поражённого очага.

Инфильтративный дольковый рак in situ возникает в 10-15% случаев онкологического заболевания женщин. Такая опухоль чаще поражает пациенток старшей возрастной категории. В 50% диагностируемых случаев инфильтрирующий патологический нарост характеризуется двухсторонним симметричным поведением и локализуется на верхнем участке грудной области. Злокачественная раковая клетка формируется в дольке молочных желёз.

Новообразование показывает нечёткую границу и плотную структуру, отличается болезненными ощущениями. Патологические ткани обладают кругообразной формой и локализуются по характеру цепи либо в хаотичном порядке. Первоначальный тип болезни не проявляется. Злокачественный рак диагностируют на поздних этапах. В процессе прогрессирования атипичный процесс доходит до ближайших тканей, располагается на эпителии и рядом с дольковым компонентом.

При запущенной степени развития онкологической болезни возникает сморщивание кожного покрова, втягивается сосок, появляется тяжёлый процесс и последствия в гинекологической области – метастазирование в яичниках и матке. Патология диагностируется по стадии g1 – простой дольковый инвазивный рак. При наличии узлов в долях – g2 и g3 степень – аденокарцинома преобразуется в инфильтративную форму. Прогноз выздоровления позитивный. Определить прогрессирующий рак не составляет труда и удаётся вылечить при помощи консервативной терапии.

Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа g2 представляет собой группу редких видов онкологических образований инвазивного типа. Группа включает виды:

коллоидный;
папиллярный;
листовидный;
плоскоклеточная метаплазия;
тубулярный;
апокриновый неденокистозный.

Согласно затрагиванию злокачественного течения лимфатических узлов, неспецифическая опухоль подразделяется по прогрессированию на 3 степени:

1 степень – поражается лимфоузел в подмышечной части либо возле груди;
2 стадия – поражённая клетка проникает в узлы от 4 и до 9;
3 этап – более 10 лимфатических узлов подвергаются метастазированию. Раковые клетки распространяются на подключичные лимфоузлы.

Данный тип онкологической болезни встречается редко. Положительной чертой является успешное излечение и благоприятный прогноз на выживаемость среди пациенток.

Диагностика инфильтрирующего рака груди

Первоочередно перед диагностикой врач собирает информацию об истории болезни пациентки. Доктор устанавливает сведения о генетической предрасположенности, наследственной картине, о наличии излечимых ранее болезней гинекологического плана, об ушибах и травмах и патологиях груди. Затем осуществляется внешний осмотр молочных желёз. Центральное место в обследовании занимает плотность структуры опухоли, величина, форма, подвижное состояние и ограниченность железы. Помимо того, врачи проверяют положение близрасположенных надключичных лимфоузлов и в подмышечных впадинах. Полноценная диагностика онкологической патологии состоит из следующих процедур:

Инструментальное обследование – проводится обязательно. Применяют единичный либо комплексный метод процедуры:

Рентгенология (маммография) – выполняется в 2 проекциях (медиолатеральная и кранио-каудальная). Метод помогает обнаружить опухоль величиной от 50 мм и микрокальцинаты, считающиеся достоверными факторами существования в организме онкологического процесса.
Галактография – применяется в редких случаях. Процедура подразумевает рентген поражённой области. Способ выполняется при выделениях из соска секреции.

Ультразвуковое исследование – при единичном раковом очаге процедура отражает ухудшение попадания ультразвуковой волны как ток в область с атипичным образованием.
Магнитно-резонансная томография – предполагает применение контрастного компонента. Осуществляется для выявления рецидива и для оценивания положения материалов железы при установлении имплантата.
Термография – способ касается гипертермии на злокачественном участке. Проводится изредка.
Биопсия – подразумевает пункцию или удаление ракового образования с последующим взятием материала для проведения гистологического исследования. Гистология указывает злокачественность опухолевого очага и помогает узнать рецепторное состояние.
Лабораторные исследования – анализы предполагают выявление онкологических маркеров и проведение оценки гормонального уровня в женском организме. Осуществляется анализ на наличие пролактина, ЛГ, ФСГ и эстрогена.

Дополнительные исследовательские мероприятия назначаются на усмотрение врача и состоят из рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии, сцинтиграфии и УЗИ абдоминальной полости.

Методы лечения инфильтративного рака

Инфильтрирующая карцинома молочной железы лечится сложно. Терапия прописывается после прохождения необходимых диагностических процедур. Лечебные способы проводятся в самостоятельном либо комплексном виде и с применением вспомогательных методик. Длительность стационарной терапии составляет 2-3 недели. Вернуться к привычному образу жизни и ходить на работу женщина сможет спустя 6 месяцев после окончания лечения, при отсутствии вторичных онкообразований и осложнений.

Химиотерапия необходима для лечения инфильтративного рака груди. Способ характеризует высокая эффективность в излечении онкологических патологий. Терапия воздействует на поражённые участки и затрагивает ближайшие здоровые ткани. Процедура протекает затруднительно и сопровождается множественными побочными реакциями – облысение, выпадение волос, резкое уменьшение массы тела, утомляемость и ослабленная иммунная система. Показания к выполнению химиотерапии:

величина опухоли более 20 мм;
2 стадия рака;
женщина младше 35 лет;
злокачественный раковый нарост, не связанный с гормональным дисбалансом.

Медикаментозные средства подталкивают организм на борьбу с атипичными тканями. Антиметаболиты воздействуют на генетическую клеточную структуру, разрушая её во время разделения – Гемцитабин. Антрациклины производят свободные радикалы, повреждающие ДНК-клетку – Доксорубицин и Дауномицин. На прогрессирование поражённых тканей действуют Таксаны – Паклитаксел.

Винкаалкалоиды разрушают строение атипичной клетки, провоцируя дальнейшую гибель ткани. Препарат действует смягченно – Винбластин и Винкристин. Таргетное лечение прописывается женщинам при развитии новообразования до специфического гена (трижды негативный рак). В терапии применяют Трастузумаб, блокирующий интенсивность поражённых клеток.

Операция при раке молочной железы выполняется такими способами:

Радикальная мастэктомия – сохраняет мышечную структуру. Затем врачи восстанавливают грудную форму при помощи операции.
Мастэктомия с сохранением ареолы – проводится при наличии потокового типа инфильтративного рака. Во время процедуры хирург удаляет новообразование и при необходимости лимфатические узлы. После операции сохраняется визуальный вид груди и работоспособность органа.
Органосохраняющая терапия – опухоль иссекают без затрагивания здоровых материалов. При мелком размере образования и объёмной молочной железе прогноз улучшается.
Радикальная резекция – представляет собой полноценное удаление органа. Операция осуществляется при крупной величине нароста.

Гомеопатические средства применяются медицинскими работниками для улучшения действенности реабилитационного периода у женщин после хирургического воздействия. Гомеопатия зарекомендовала себя в целях профилактики развития рецидивов, для повышения и укрепления иммунной системы женского организма. Для лечения прописывают такие препараты, принимаемые внутрь:

Галиум-Хель;
Псоринохель;
Лимфомиозот;
Фосфор Гомаккорд.

Медикаменты употребляют по 10 капель по 6 подходов в день. После двух месяцев женщина снижает приём до 10 капель в 4 подхода в день. Через новые 60 дней достаточно принимать 3 раза в день. В качестве дополнительных мер врач может назначить введение инъекций средств – Нукс вомика-Гомаккорд, Хепель, Берберис-Гомаккорд и Хелидониум-Гомаккорд. Лекарства способствуют выходу из организма вредных токсинов.

Народная медицина используется в случаях отсутствия результатов традиционного лечения и при необходимости усиления действенности функционирования применяемых лечебных способов. Нетрадиционные методы терапии являются хорошим вспомогательным средством. Рецепты народного лечения подразумевают применение трав и растений, содержащих ядовитые компоненты. Поэтому важно беспрекословно соблюдать предписанную допустимую дозировку во избежание ухудшения состояния организма. Нельзя сосредотачиваться лишь на единственном средстве. Рекомендуется комбинировать разные настойки и отвары.

Отвар из цветков картофеля. Берут одну столовую ложку сушёных цветов и заливают 0,5 л кипятка. Смесь оставляют настаиваться в термосе на 2-3 часа. Затем настойку пропускают через марлю и выжимают. Полученный отвар рекомендуется хранить в стеклянной таре в холодильнике. Употреблять 3 раза в день за 30 минут до употребления пищи по 160 мл. Продолжительность курса составляет две недели. Приём можно возобновить после 7 дней паузы. Общий курс лечения составляет 6 месяцев.
Настойка берёзового гриба. Натереть гриб и настаивать в течение 2 дней в тёплой воде в пропорции 1:5 гриб и вода соответственно. Спустя 2 суток отвар профильтровать и употреблять 3 раза в день за 30 минут до еды. Настойку хранить в холодильнике не больше 4 суток.
Отвар из золотого уса. Смешать 30 мл смеси с 40 мл нефильтрованного подсолнечного масла и выпить залпом. Повторять процедуру 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс длится 10 дней через 5, затем 10 через 10 в течение 3 месяцев.

Перед началом использования народной медицины следует проконсультироваться с лечащим врачом. Если в процессе пациентка почувствовала себя хуже, лечение прекращают и отправляются на обследование.

Профилактика и прогноз

Процент выживаемости при инфильтрирующем раке молочной железы не утешителен. В 50% случаев пациентки не живут долго и умирают. Прогноз рассчитывается на основе типа и этапа протекания онкологической болезни. При раннем диагностировании опухоли и начале лечения шанс позитивного результата увеличивается. По статистике пятилетняя выживаемость зависит от стадии:

1 стадия – выздоровление в 90% болезней;
2 степень – вероятность благоприятного итога составляет 50-70%;
3 этап – выздоровления добиваются в 10-50% случаев;
4 ступень – шансы понижаются до 10%.

Чтобы избежать развития инфильтрирующей опухоли и рецидивного появления онкоочага, следует соблюдать правила и рекомендации врача. Профилактика атипичного недуга включает в себя следующие рекомендации:

Следить за собственным весом. Избыточная масса тела благоприятствует появлению опухоли, в особенности после 45 лет.
Отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции из-за ослабления иммунитета.
Быть активным и энергичным. Проделывать физические упражнения, делая упор на грудных мышцах.
Правильное питание. Соблюдать диету, наполнить рацион витаминами, полезными микроэлементами и клетчаткой.
Желательно родить ребёнка до достижения 30-летнего возраста.
Не отказываться от грудного кормления в течение первых шести месяцев.
Отказаться от вредной пищи.
Систематически проходить осмотр и обследование.
Вовремя начинать лечение возникающих болезней.

Самый частый вариант. Инфильтративный протоковый рак молочной железы – это морфологический тип опухоли, выявляемый у большинства пациенток с онкологией в груди.

Норма – гиперплазия – дисплазия – рак in situ – протоковый рак

Инфильтративный протоковый рак молочной железы

Гистологический тип злокачественного новообразования прогностически важен. По результатам биопсии или после операции врач-гистолог практически у 85% женщин обнаружит инфильтративный протоковый рак молочной железы.

Анатомически железистая ткань груди – это молочные дольки, в которых происходит выработка молока во время лактации, и протоки, по которым молочный секрет доставляется к соску. Дольковый рак встречается значительно реже, чем внутрипротоковый.

Часто встречающийся вариант опухолевого роста морфологически разнороден и многообразен, поэтому во всех случаях необходимо оценивать иммуногистохимию карциномы. Выделяют 4 основных вида:

Люминальный А;
Люминальный В;
Her2-негативный;
Трижды негативный.

Первый – встречается у 50% пациенток и является самым прогностически благоприятным, потому что чувствителен к гормональным препаратам и химиотерапии. Последний – бывает в 15% случаев, и хуже всего лечится, потому что малочувствителен к медикаментам.

Базальноклеточный вариант опухоли

Иммуногистохимическая диагностика в крупных онкологических центрах выполняется всегда. Помимо этого желательно оценивать опухоль в груди по фенотипу клеток (это дороже, сложнее, поэтому делается далеко не всегда). В протоках молочных желез присутствуют 3 клеточных типа:

Базальный;
Мышечный;
Люминальный.

Базальный слой – это стволовые клетки, из которых формируются все остальные внутрипротоковые структуры. Внутрипротоковый рак молочной железы базального типа – это прогностически неблагоприятная опухоль, для которой характерны следующие признаки:

чаще всего бывает трижды негативной;
быстрый инфильтративный рост (прорастание в ткани);
высокоагрессивна в плане метастазирования;
с высокой степенью злокачественности (G3);
практически бессмертна за счет подавления апоптоза (запрограммированная гибель клеток);
нечувствительна к гормонам;
малочувствительна к химиотерапии.

Злокачественная опухоль из стволовых клеток практически всегда относится к наиболее опасным видам опухолевого роста.

Особенности диагностики и лечения

Стандартные методы диагностики. Инфильтративная протоковая карцинома молочной железы выявляется типично – маммография, УЗИ груди, МРТ, биопсия. К неблагоприятным факторам, указывающим на базальноклеточный вариант карциномы, относятся:

Быстрый рост опухоли;
Рано появившиеся метастазы в лимфоузлы;
Поздняя диагностика (часто карцинома выявляется уже на 3-4 стадии);
Отдаленное метастазирование в легкие или головной мозг;
Ранний рецидив злокачественного новообразования в молочной железе после операции.

Выявленный при биопсии инфильтративный протоковый рак молочной железы является основанием для использования всех возможностей лечения – от радикального хирургического вмешательства до применения современных медикаментозных средств. Лечение надо подбирать индивидуально с обязательным учетом иммуногистохимии карциномы и, по возможности, с определением фенотипа опухолевых клеток.

Рак женской молочной железы встречается в разных вариантах, различающихся по локализации, степени дифференцировки и тяжести течения. Одним из самых частых является инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Прогноз при нем довольно неблагоприятный.

Суть заболевания
Причины возникновения рака
Клиническая картина
Диагностика
Лечение рака молочной железы
Прогноз выживаемости при инфильтративном протоковом раке
Что нужно знать о раке молочной железы – видеоролик

Суть заболевания

Такой рак начинает развиваться из млечных протоков железы, постепенно распространяясь на другие ткани. Инфильтративный рак имеет и другие названия: скирр, инвазивная карцинома.

Инвазивный протоковый рак молочной железы склонен к быстрому росту, вследствие чего прогноз заболевания часто неблагоприятный.

Причины возникновения рака

Это заболевание, конкретные причины возникновения которого не установлены. Известны некоторые состояния, внешние и внутренние воздействия, под влиянием которых может развиться протоковая карцинома молочной железы:

Наследственная отягощенность по раку груди. У пациенток со случаями карциномы молочной железы в семейном анамнезе это заболевание развивается чаще.
Наличие доброкачественных опухолей молочной
железы — дисплазии, мастопатии.
Регулярное травмирование молочных желез.
Нарушения гормонального равновесия в организме.
Вредные привычки.
Профессиональные вредные факторы.
Постоянное ультрафиолетовое облучение.
Радиологическое облучение.

Факторов развития инфильтративного рака много, но каждый из них по отдельности редко приводит к заболеванию. Необходимо сочетание как минимум двух из вышеперечисленных факторов, чтобы началось патологическое разрастание тканей.

Клиническая картина

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы развивается постепенно, и на ранних стадиях заподозрить заболевание бывает сложно.

К неспецифическим симптомам заболевания можно отнести следующие:

беспричинная усталость;
изменения характера;
немотивированное снижение массы тела;
бледность кожи;
головокружения.

По этим симптомам можно заподозрить наличие патологии в организме, требующее дополнительного обследования.

Признаки, явно указывающие на проблему в молочной железе:

увеличение и отечность груди;
боли в молочной железе, усиливающиеся в период менструации;
наличие уплотнения в молочной железе;
выделения из соска, носящие гнойный или кровянистый характер;
изменение формы груди.

Наличие этих симптомов даёт основание для полноценного обследования на предмет выявления злокачественного процесса.

Внутрипротоковый рак молочной железы даёт метастазы сначала в близлежащие, затем в отдаленные лимфатические узлы. С током крови частички опухоли могут быть занесены в кости и лёгкие.

Диагностика

Диагностические мероприятия, направленные на поиск злокачественного образования, многообразны:

Первоначально делается ручное обследование молочной железы, обнаруживается уплотнение.
После этого должен быть назначен общеклинический анализ крови для выявления анемии.
Исследуется кровь на гормоны и онкомаркеры.
Инструментальные методы: осуществляется ультразвуковое и рентгенологическое исследование, при необходимости они дополняются компьютерной томографией. Методы визуализации позволяют определить локализацию и размеры опухоли, степень прорастания инфильтративного рака в окружающие ткани.

Самые информативные исследования, позволяющие установить вид рака, — биопсия молочной железы и гистологический анализ полученного материала.

Лечение рака молочной железы

Терапия — комплексная. Она включает радикальное удаление опухоли и назначение химиопрепаратов или лучевой терапии.

Хирургических методик лечения рака молочной железы несколько, выбор конкретной зависит от стадии рака и уровня поражения ткани железы.

На первой стадии можно ограничиться секторальной резекцией органа с удалением ободка внешне здоровой ткани вокруг опухоли. Вторая и последующие стадии требуют удаления всей молочной железы.

В зависимости от поражения молочной железы во время операции могут быть удалены регионарные лимфатические узлы, а также часть грудных мышц. Чем шире объём проводимой операции, тем меньше риск рецидива опухоли и тем лучше прогноз.

После оперативного вмешательства назначается облучение сохраненных лимфатических узлов для предупреждения рецидивирования опухоли в них.

Профилактика метастатических рецидивов заболевания заключается в назначении послеоперационной химиотерапии. В случае инфильтративной карциномы назначаются Тамоксифен, Фторурацил, Азатиоприн.

Прогноз выживаемости при инфильтративном протоковом раке

Прогноз при этом диагнозе будет зависеть от стадии заболевания. Важную роль играет и наличие метастазов.
- При первой стадии комплексное лечение даёт 100%-ю пятилетнюю выживаемость.
- Последующие стадии даже при условии полноценного лечения характеризуются более низкой выживаемостью. К четвёртой стадии продолжительность жизни в пять лет наблюдается лишь в 10% случаев.
Встречаются и неоперабельные формы рака, прогноз при которых абсолютно неблагоприятен. Они характеризуются молниеносным течением — пациентка погибает в течение двух месяцев.
- Что такое внутрипротоковый рак молочной железы
- Симптомы внутрипротокового рака молочной железы
- Формы болезни
- Способы диагностики
- Возможные осложнения
- Лечение
- Прогноз
Что такое внутрипротоковый рак молочной железы

Схематично строение молочной железы можно представить так: вся железа 15-20 долей, каждая доля — 50 долек, одна долька — несколько ТДПЕ. Злокачественное перерождение начинается не в отдельной дольке и не в одном протоке, а в ТДПЕ.

Протоковая карцинома in situ и внутрипротоковый папиллярный рак - разные процессы, первый образуется из выстилающего проток эпителия ТДПЕ.

Внутрипротоковая папиллярная карцинома безусловно злокачественное новообразование, но появившееся не в эпителии, то есть не рак по классическим канонам. Она тоже появляется в ТДПЕ, но на сосочках крошечного протока, причём только в верхнем их слое, и по своей сути неинвазивное новообразование, то есть не проникающее вглубь. Небольшое и занимающее только просвет терминального протока образование не исключает ярких клинических проявлений заболевания и даже наличия в груди определяемого на ощупь узелка.

Этот морфологический вариант опухоли имеет несколько более благоприятное течение, нежели инфильтративный рак молочной железы, правда данные об эффективности лечения базируются на единичных научных сообщениях, которые приходится пересматривать уже с позиции измененной в 2012 году гистологической классификации, исключившей из оборота некоторые формы злокачественных процессов и соединив другие.

Российская онкологическая статистика не дает ответа о частоте заболевания карциномой, по разным данным доля этого клеточного варианта составляет от 0.2% до 4% от всех злокачественных новообразований молочной железы.

Симптомы внутрипротокового рака молочной железы

Карцинома внутри протока практически не поражает женщин репродуктивного возраста, больше половины женщин, страдающих этим злокачественным процессом молочной железы, заболели в постменопаузальном периоде, то есть после 50 лет жизни.

Клинические проявления в молочной железе многообразны, это может быть четко отграниченный и смещаемый относительно тканей молочной железы узел, похожий на доброкачественную фиброаденому. Реже возможно развитие опухоли, по периферии плотно сливающейся с окружающими тканями и неподвижной относительно железы.

В большинстве случаев размеры внутрипротоковой карциномы небольшие и редко достигают 2 сантиметров. Опухоль может сочетаться с кистами, иногда кистозное образование превышает размеры злокачественного узла. При расположении папиллярного образования в крупном протоке зоны ареолы не исключается асимметрия соска, его одностороннее уплощение с фиксацией.

Метастазы в лимфоузлах подмышки тоже возможны, но редко — не более 2%.

Пациентку может беспокоить эпизодическая тянущая боль, но этот симптом более характерен для доброкачественной мастопатии. Особенность злокачественных процессов молочной железы как раз в редкости болевого синдрома даже при образовании кожной язвы. Боли появляются при сдавлении подмышечными лимфоузлами сосудисто-нервного пучка или значительном увеличении молочной железы при раковой инфильтрации, когда нет никаких сомнений в характере процесса. Для внутрипротоковой карциномы боль нетипична, а вот выделения из соска возможны. Цвет отделяемого из соска от прозрачного до темно-коричневого, количество не более пятнышка на белье. Именно этот симптом приводит женщину на обследование, что позволяет выявить болезнь на ранней стадии развития.

В любом случае на глазок диагноз поставить не получается, необходимо морфологическое исследование кусочка ткани.

Формы болезни

До 2012 года все внутрипротоковые карциномы по преобладающим в их ткани клеткам разделяли на несколько видов: солидную, криброзную, стелющуюся и кистозную. По внешнему виду опухолевого узла, а тем более по особенностям течения болезни, ввиду малочисленности наблюдений находили мизерные отличия.

Для практической онкологии более важны молекулярно-биологические характеристики и степень агрессивности злокачественного процесса молочной железы. Рассматриваемое заболевание чаще имеет высокую дифференцировку и нередко положительно по гормональным рецепторам.

Сравнении карциномы с наиболее часто встречающимся инфильтративным раком не в пользу последнего, папиллярные процессы текут более благоприятно, что не отменяет их сугубо злокачественную природу и возможность рецидивирования после операции, что обусловлено распространением фокусов злокачественных клеток по системе мелких протоков. Но по степени агрессивности папиллярные формы на две трети высокой дифференцировки, то есть низкой злокачественности.

Способы диагностики

Диагностика патологических образований внутри протоков представляет определённые сложности, особенно при небольшом размере узелка. При УЗИ молочной железы и маммографии нет специфических отличий карцином от доброкачественных папиллом внутри протоков, которые встречаются в каждом десятом случае новообразований молочной железы — много чаще злокачественных папиллярных карцином. У молодых женщин репродуктивного возраста чаще встречается именно доброкачественная папиллома, у пожилых более вероятен рак молочной железы.

УЗИ молочной железы способно визуализировать узловое образование, но связь его с протоком не всегда очевидна, тем не менее, при плотном строении молочной железы разрешающая способность сонографии выше маммографического исследования.

При стандартной маммографии карцинома в протоке не всегда обнаруживается, зачастую о её существовании догадываются по расширению протока и его деформации. О злокачественной природе свидетельствует скопление глыбок кальция в извитых сосудах опухоли, но обызвествление присутствует не всегда.

Оптимальна дуктография — рентгеновское исследование с нагнетанием контрастного вещества в млечные протоки, позволяющее определить точную локализацию и размер, но не морфологию новообразования.

МРТ молочной железы способна выявить, локализовать и описать образование и даже предположить его клеточный состав опять-таки по отложению кальцинатов в сосудистой сети.

Самый простой анализ — исследование выделений из соска под микроскопом, в цитологическом материале могут обнаружить раковые клетки, но это предположительный диагноз, ясность внесёт только биопсия новообразования. При наличии протоковой кисты выполняется пункция, всё содержимое полости обязательно отправляется на цитологию для поиска клеток рака.

При раке молочной железе для выработки оптимальной стратегии лечения необходимо выяснить клеточный состав новообразования до операции, что при внутрипротоковой опухоли удается не в 100% случаев. Отсутствие точного диагноза перед операцией не отменяет хирургического вмешательства, морфологическая диагностика выполняется во время операции, в самом её начале, что исключает удаление большего объема тканей, чем требует клиническая ситуация.

Возможные осложнения

Папиллярная карцинома вначале своего развития не склонна к инвазии вглубь тканей, но может развиваться в других отделах этого протока и в других протоках, поэтому недостаточное по объему хирургическое лечение осложняется ранним рецидивом, который по своей сути является вовремя не диагностированным мультицентричным процессом.

Лечение

Папиллярный внутрипротоковый рак течет благоприятно, реже инфильтративного дает рецидивы в зоне операции и позже появляются метастазы. Небольшой багаж клинических наблюдений этой формы заболевания не позволили выработать отдельной программы лечения, поэтому выбор тактики основывается на возможности радикального вмешательства и принадлежности опухоли к конкретному молекулярно-биологическому типу: люминальному А и В, HER2 положительному или тройному негативному.

Операбельный рак не гарантирует отсутствия метастазов на протяжении всей жизни, но обещает гораздо большую её продолжительность. Операции выполняются разные, но при данной форме предпочтение отдается частичной резекции молочной железы — органосохраняющему вмешательству. При объемной опухоли молочной железы выполняется мастэктомия, причём эстетически лучше подкожная с одномоментной или отсроченной на несколько месяцев пластикой дефекта молочной железы протезом.

От метастазов в регионарном лимфоколлекторе, в том числе микроскопических и выявленных при биопсии сторожевого лимфоузла, избавляются хирургическим способом — удаляя всю клетчатку подмышечной, подлопаточной и подключичной областей вместе с располагающимися там лимфатическими узлами.

После частичной резекции молочной железы обязательна послеоперационная лучевая терапия, для её начала дается не более 12 недель, за которые необходимо провести профилактическую химиотерапию, если таковая необходима по биологическим характеристикам клеток. Лучевая и химиотерапия проводятся последовательно, параллельное их применение усиливает токсические реакции. После мастэктомии облучение требуется только при метастазах в лимфоузлах.

При сомнительно операбельном раке молочной железы до операции предпочтительно применение химиотерапии. Низкая степень злокачественности обуславливает невысокую эффективность предоперационного лекарственного воздействия. Клинические исследования показали и меньшую чувствительность первичной опухоли к комбинации химиотерапии и облучения на дооперационном этапе. Выбор тактики основывается на желании пациентки, молекулярном типе новообразования и технических возможностях хирургического вмешательства, благо что распространенные папиллярные карциномы имеют очень небольшую долю — едва ли 10%.

Высокая дифференцировка клеток оставляет желать лучших результатов химиотерапевтического лечения генерализованного и изначально распространенного процесса в молочной железе. Папиллярная структура часто сопровождается позитивным статусом рецепторов половых гормонов и позволяет надеяться на хороший эффект эндокринной противоопухолевой терапии как при профилактическом лечении, так и при воздействии на метастазы.

Таргетные препараты показаны при наличии рецептора НЕR2 в клетках опухоли. Сегодня таргетный препарат разрешен и для профилактического использования, в том числе вместе с гормональной терапией, каждые 3 недели на протяжении года проводятся вливание трастузумаба. При исчерпании эффекта трастузумаба рекомендуется переход на лапатиниб.

В сравнении с самым частым инфильтративным протоковым раком результаты лекарственного лечения папиллярной карциномы скромнее, но агрессивность течения процессов тоже несравнима и не в пользу инфильтративного.

Прогноз

Выживаемость при данном варианте карциномы высокая, вне разбивки по стадиям пятилетку живут более 90% женщин, десятилетие переживает 65%, и это больше, чем популяция проживших 5 лет после лечения протокового инфильтративного рака.

Выявление процесса на ранней стадии, до появления клинических признаков, позволяет сохранить больше жизней, при рассматриваемой форме злокачественного процесса именно ранняя манифестация в виде выделения секрета помогает обнаружению крайне малой опухоли.

Выбор адекватного лечения папиллярного рака молочной железы представляет сложную проблему, не нашедшую окончательного решения, в каждом случае противоопухолевая стратегия следует по индивидуальной программе.

Для выбора оптимальной тактики лечения необходима сильная диагностическая команда, вооруженная самой современной аппаратурой и лабораторным комплексом. Реализация программы лечения малоуспешна при отсутствии клинического опыта и широких лекарственных возможностей. В нашей клинике мы сталкиваемся с самыми разными редкими видами опухолей, и наш богатый опыт не может не отражаться на положительных результатах лечения.