Инфильтрация при раке поджелудочной железы

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа — очень важный орган, вырабатывающий нужный для пищеварения панкреатический сок, а также принимающий участие в выработке гормонов, в том числе инсулина. Опухолевые заболевания железы встречаются часто. К их особенностям следует отнести то, что ранние симптомы рака поджелудочной железы как таковые отсутствуют. На ранней стадии новообразования панкреато-дуоденальной зоны не проявляются какой-либо симптоматикой, из-за чего поздно диагностируются. Так, пациент длительное время может не подозревать об онкологическом заболевании. Симптомы появляются только при прорастании опухоли в соседние органы, при увеличении ее размеров (например, когда она сдавливает Фатеров сосочек, в который открываются желчные протоки). При таком варианте течения болезни появляется механическая желтуха. Это заставляет пациента идти на диагностическое исследование (КТ, МРТ, УЗИ), при котором и выявляется онкологический процесс. В остальных случаях новообразование может быть случайной находкой при исследованиях, выполненных по каким-то другим причинам. Чаще опухоль обнаруживается случайно при выполнении профилактического УЗИ.

КАК ПРОВЕРИТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ НА РАК

Сегодня существует несколько методов точной диагностики этой онкологии, как рентгеновских, так и не рентгеновских. В этой статье мы подробно рассмотрим, как выглядит рак поджелудочной на различных снимках, как его найти с помощью каждого из этих методов. Также мы приведем диагностические признаки рака поджелудочной железы, а также рассмотрим клинические примеры, иллюстрирующие это опасное заболевание.

На изображениях: локальное утолщение головки pancreas за счет мягкотканого (солидного) новообразования, практически не накапливающего контраст (красная стрелка). Желтой стрелкой выделен расширенный Вирсунгов проток.

Хвост pancreas резко утолщен (желтая стрелка), структура его нарушена: видны множественные плохо контрастируемые участки (некроза и распада). Кроме того, имеет место асцит (жидкость в полости живота). Красной звездочкой выделен метастаз в паранефральную клетчатку (забрюшинно).

Тот же пациент. При анализе остальных сканов становится ясно, что объемный процесс не ограничивается только хвостом, а распространяется также на тело и головку. Прогноз здесь неблагоприятный, продолжительность жизни при такой распространенности онкопроцесса обычно невелика. На фото в верхнем ряду видно мягкотканое образование с очагом распада в центре, на изображениях в нижнем ряду (слева) – патологически измененные регионарные лимфатические узлы – в воротах печени, а также в клетчатке вблизи аорты и забрюшинно, в клетчатке вблизи ворот левой почки. Красной стрелкой выделен также большой солидно-кистозный участок в печени (метастатической природы). Зелеными стрелками – жидкость в брюшной полости.

2) Наличие образования, имеющего неоднородную структуру, с неровными краями (бугристыми). При компьютерной томографии можно оценить его структуру, определить преобладающий компонент (солидный, мягкотканый; либо жидкостной, кистозный), наличие участков некроза, гнойного расплавления, кальцинатов, кровоизлияний и т. д.

Как выглядит рак поджелудочной железы. Фото (КТ). В желтом круге выявлена патологическая ткань в области головки (с неровными краями, расположенного вблизи стенки двенадцатиперстной кишки).

Обратите внимание: вблизи панкреатической головки клетчатка теряет свою обычную структуру, плотность ее выше, края головки смазанные, нечеткие. Все это признаки инфильтрации клетчатки раковыми клетками (контактное метастазирование) либо признаки панкреатита (вторичного).

4) Расширение панкреатического (Вирсунгова) протока выше места поражения. Рак головки вызывает расширение панкреатического протока в области тела и хвоста (в норме он имеет ширину 1-2 мм, при опухолевых поражениях может расширяться до 0,5 см и более).

На изображениях: опухоль головки железы (в желтом круге), желтыми стрелками отмечен расширенный панкреатический (Вирсунгов) проток в результате нарушения оттока секрета. Нативная (без контраста) компьютерная томография.

5) Неравномерное накопление контрастированной крови опухолью (оно имеет меньшую плотность в сравнении с неизмененной тканью). Солидный (мягкотканный) компонент накапливает контраст, участки некроза и кистовидной перестройки его не накапливают, т. к. не имеют в своей структуре кровеносных сосудов, и остаются гиподенсными (низкой плотности).

6) Прорастание новообразования в ближайшие органы (в селезенку, в двенадцатиперстную кишку, в верхнюю полую вену, в воротную вену, в селезеночную вену, в hepar, в сальник, в фасцию Героты, отделяющую забрюшинное пространство от брюшной полости) являются крайне неблагоприятными признаками – маркерами неоперабельности новообразования (T4 по TNM).

В данном случае при опухоли головки поджелудочной железы операция не показана, т. к. имеет место прорастание кровеносного сосуда и возникновение кровоизлияния в печеночную паренхиму (гематома выделена красной стрелкой), объемное образование – желтым кружком. По классификации TNM рак поджелудочной железы соответствует T4 (опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани, в т. ч. в сосуды).

Объемное образование хвоста железы, прорастающее в селезенку (неоперабельное, TNM T4), слева – до контрастирования, справа – после введения контраста. Выявлен крупный кистозный очаг (О) в области хвоста (и также частично в области тела), с преобладающим жидкостным компонентом, с множественными зонами некроза, вплотную прилежащий к селезенке (С), прилежащий также к передней почечной фасции слева. Красными звездочками маркированы метастазы (отдаленные).

Тот же пациент. КТ-изображения, реформатированные во фронтальной плоскости, позволяют оценить распространенность поражения. Хорошо виден объемный процесс с прорастанием в селезенку, видна также жидкость по краю селезенки. Гиподенсные вторичные очаги в ткани печени.

Опухоль головки (в желтом круге) с метастазами в лимфатические узлы вблизи ворот печени, а также в парааортальные лимфоузлы (зеленые стрелки). Показаны изображения КТ с контрастированием (артериально-паренхиматозная фаза контрастирования). По классификации TNM новообразование относится к стадии N1M1 – наличие увеличенных регионарных узлов с патологически измененной структурой и отдаленных вторичных очагов.

Компьютерная томография с контрастом. Стадия процесса M1 по классификации TNM (с наличием симптомов желтухи — за счет сдавления холедоха — и отдаленных метастазов). Слева красными стрелками выделены множественные гиподенсные (низкой плотности), слабо накапливающие контрастное вещество участки (1-3 см в диаметре), округлой формы, диффузно распределенные по всей площади среза. Справа под синей стрелкой – часть объемного процесса, не накапливающая контраст (которая содержит малое количество артериальных сосудов), под зеленой стрелкой мягкотканая часть образования, а под красной стрелкой – неизмененная часть органа (тело и хвост).

Рак хвоста поджелудочной железы. Симптомы КТ. Желтыми стрелками указано образование, имеющее неоднородную структуру, с множественными гиподенсными участками некроза и распада. Имеет место осложнение — массивный асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости (жидкость помечена желтыми звездочками). Зеленой стрелкой выделен отдаленный метастаз.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАКЕ

Без сомнения, опухоль поджелудочной железы — опасный диагноз, который в ряде случаев имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость пациента, прогнозы по сроку жизни, успешность того или иного метода лечения, выбор хирургической тактики строго зависят от стадии опухолевого процесса. Поэтому важнейшим условием успешного лечения является не только своевременное выявление онкопатологии, но и точное ее стадирование по шкале TNM. В частности, онкологам очень важно знать, есть ли прорастание образования в окружающие органы и клетчатку, поражение сосудов, метастазирование в лимфатические узлы и печень. Поэтому необходимо не просто пройти современное диагностическое обследование, такое как КТ или МРТ, но и правильно проанализировать снимки, с целью выявления или исключения всех вышеперечисленных признаков.

Чтобы быть уверенным в достоверности диагностики, сегодня можно заказать пересмотр результатов КТ и МРТ у специалистов по лучевой диагностике онкологических заболеваний. Такой экспертный анализ проводится в учреждениях, которые специализируются на онкологической и хирургической патологии. Это позволяет повысить точность диагностики и описать заболевание по современным стандартам. Полученное в результате экспертное заключение является точным ориентиром для лечащих врачей — хирургов-онкологов.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Злокачественные опухоли поджелудочной железы делятся на две группы: опухоли экзокринной части (95% случаев) и опухоли эндокринной части (5% случаев). В казуистически редких случаях встречаются мезенхимальные опухоли и лимфомы.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

Стадирование осуществляется на основании TNM классификации рака поджелудочной железы (РПЖ) (8-е издание, 2017 г.) (табл. 1).

Первичная опухоль (T):

• ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

• Tis — carcinoma in situ

• T1 — опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении

• Т2 — опухоль ограничена поджелудочной железой; более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении

• Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении

• Т4 — опухоль распространяется на чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печёночную артерию

Регионарные лимфатические узлы (N):

• NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов

• N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов

• N1 — наличие метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах

• N2 — наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах

К регионарным лимфоузлам для опухоли головки поджелудочной железы относятся лимфоузлы вдоль общего желчного протока, общей печёночной артерии, воротной вены, пилорические, инфрапилорические, субпилорические, проксимальные брыжеечные, чревные, передние и задние панкреатоду-оденальные, вдоль верхней брыжеечной вены и правой латеральной стенки верхней брыжеечной артерии. К регионарным лимфоузлам для опухоли тела и хвоста поджелудочной железы относятся лимфоузлы вдоль общей печёночной артерии, чревного ствола, селезёночной артерии, ворот селезёнки, а также забрюшинные и латеральные аортальные лимфоузлы. Адекватное послеоперационное стадирование предполагает морфологическое изучение не менее 10 лимфатических узлов.

Отдалённые метастазы (M):

• M0 — нет отдалённых метастазов

• M1 — наличие отдалённых метастазов

Таблица 1. Стадирование рака поджелудочной железы

Диагноз РПЖ устанавливается на основании анамнестических и лабораторных данных и результатов инструментального обследования. Морфологическое исследование является основой диагноза. Материал для него может быть получен во время операции или с помощью пункции/биопсии. Хирургическое вмешательство в ряде случаев может быть выполнено без морфологического подтверждения диагноза, в то время как консервативное лечение требует обязательной верификации ввиду значительной вероятности ложноположи-
тельных заключений инструментальных методов исследования, а также для исключения нейроэндокринных опухолей. В случае высокого риска осложнений, связанных с биопсией, при планировании гистологического исследования следует выполнить тонкоигольную пункцию образования (чрескожную или эндоскопическую). В план обследования должны быть включены:

• осмотр, сбор анамнеза болезни, семейного анамнеза;

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови с оценкой функции печени, почек;

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичной области;

• УЗИ малого таза для женщин;

• R-графия органов грудной клетки;

• эндосонография для оценки распространённости и резектабельности, а также для навигации забора материала с целью морфологического исследования;

• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием (обязательно получение изображений в артериальную и портальную венозую фазы)для определения степени распространённости, резектабельности или оценки эффективности консервативного лечения;

• МРТ брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием для определения степени распространённости, резектабельности или оценки эффективности консервативного лечения;

• ПЭТ/КТ для оценки первичной распространённости при решении вопроса о возможности выполнения радикальной операции или при планировании ЛТ;

• лапароскопия с целью определения распространённости, оценки резектабельности или взятия биопсии;

• ангиография с целью определения резектабельности;

• пункция/биопсия первичной опухоли или метастаза с целью морфологической верификации диагноза;

• при наличии в семейном анамнезе опухолевых заболеваний (>1 близкая родственница, страдавшая раком яичников в любом возрасте или раком молочной железы в возрасте до 50 лет, или два родственника, страдавших раком поджелудочной железы, яичников, молочной железы или предстательной железы)целесообразно генетическое консультирование и определение герминальной мутации BRCA 1 и 2.

3.1. Лечение неметастатического рака поджелудочной железы (любая Т, любая N, M0)

Решение о тактике лечения неметастатического РПЖ основано на оценке резектабельности первичной опухоли, которая должна производиться специалистами-хирургами, обладающими достаточным опытом хирургического
лечения больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной области. В табл.2 приведена классификация, которая позволяет судить о резектабельности процесса по данным КТ.

Таблица 2. Оценка резектабельности неметастатического рака поджелудочной железы
(критерии клиники M. D. Anderson)

Не вовлечена;
нормальная
жировая про-
слойка между
опухолью
и артерией

Опухолевая инфильтрация 2 /сут. внутрь ежедневно в течение всего периода облучения. Применение гемцитабина в дозе 300 мг/м 2 еженедельно в качестве радиосенсибилизатора во время ЛТ является возможной альтернативой, однако существенно более токсичной, и, по-видимому, менее эффективной. При проведении стереотаксической ЛТ сочетанная ХТ не проводится, РОД составляет 7,5 Гр, 5 раз до СОД 37,5 Гр.

Основным дозолимитирующим фактором при стереотаксической ЛТ рака поджелудочной железы является наличие полых органов, таких как желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая или толстая кишка. Это обусловлено высоким риском развития тяжёлых постлучевых повреждений (расстояние между объёмом облучения и органами риска должно составлять не менее 5 мм).

Вовлечение этих органов в опухолевый процесс является противопоказанием к стереотаксической ЛТ.

3.1.3. Хирургическое лечение

Стандартным доступом при всех операциях на поджелудочной железе является срединная лапаротомия. При опухолях головки поджелудочной железы следует выполнять гастропанкреатодуоденальную резекцию. При опухолях тела или хвоста поджелудочной железы следует выполнять дистальную субтотальную резекцию
поджелудочной железы, включающую удаление тела, хвоста железы, а также селезёнки. Стандартный объём лимфодиссекции предполагает удаление следующих лимфатических узлов: надпилорических и подпилорических, лимфоузлов по ходу печёночной артерии и чревного ствола с его ветвями, лимфоузлов вдоль
общего желчного протока, лимфоузлов вокруг пузырного протока, ретропанкреатических лимфоузлов, лимфоузлов по нижнему краю головки поджелудочной железы, лимфоузлов по правой полуокружности верхней брыжеечной артерии, лимфоузлов по верхнему краю головки поджелудочной железы. При карциномах тела и хвоста поджелудочной железы рекомендовано удаление следующих групп лимфоузлов: лимфоузлов ворот селезёнки, лимфоузлов вдоль селезёночной артерии, лимфоузлов по нижнему краю поджелудочной железы.

Стандартная лимфаденэктомия должна включать удаление не менее 10 лимфатических узлов.

3.1.4. Адъювантная терапия

В случае предоперационной ХТ длительностью 6 мес. с последующим хирургическим лечением после операции рекомендовано динамическое наблюдение без адъювантной терапии. При длительности предоперационной ХТ
меньше 6 мес. рекомендовано применение адъювантной ХТ так, чтобы общая продолжительность ХТ составила 6 мес. В случае хирургического лечения без предоперационной ХТ адъювантная ХТ рекомендована всем пациентам вне зависимости от стадии и радикальности операции. Лечение должно быть начато в течение 3 мес. после операции (оптимально — в течение 6 нед.).

Если послеоперационные осложнения не позволяют начать ХТ в течение 3 мес., проведение адъювантной ХТ в более поздний период нецелесообразно, показано динамическое наблюдение и назначение лечения по факту прогрессирования болезни. Рекомендуемые режимы адъювантной ХТ представлены в табл. 3.

Таблица 3. Рекомендуемые режимы адъювантной химиотерапии при раке поджелудочной железы

mFOLFIRINOX 1 : оксалиплатин 85мг/м 2 в/в 120 мин., иринотекан 150мг/м 2 в/в 90 мин.,
кальция фолинат 400 мг/м 2 в/в 120 мин., 5-фторурацил 2400 мг/м 2 в/в инфузия в тече-
ние 46 часов, каждые 2 нед., всего 12 циклов

GEMCAP: гемцитабин 1000 мг/м 2 в/в капельно 30 мин. в 1-й, 8-й и 15-й дни + капецита-
бин 1660 мг/м 2 внутрь ежедневно с 1 -го по 21-й день каждые 4 нед., всего 6 циклов

• гемцитабин 1000 мг/м 2 в/в капельно 30 мин. еженедельно 7 нед., далее 1000 мг/м 2
в 1 -й, 8-й и 15-й дни каждые 4 нед., всего 6 циклов или

• капецитабин 2000-2500 мг/м 2 /сут. внутрь с 1 -го по 14-й день каждые 3 нед., всего
8 циклов или

• 5-фторурацил 425 мг/м 2 в/в струйно + кальция фолинат 20 мг/м 2 в/в струйно
с 1 -го по 5-й дни каждые 4 нед., всего 6 циклов

1 mFOLFIRINOXрекомендуется только пациентам в удовлетворительном общем состоянии (по шкале ECOG 0-1 балл, без серьёзных осложнений хирургического лечения, сопутствующих заболеваний и с уровнем общего билирубина 2
в/в 120 мин., иринотекан 180 мг/м 2
в/в 90 мин., кальция фолинат
400 мг/м 2 в/в 120 мин., 5-фторурацил
400 мг/м 2 в/в болюс, 5-фторурацил
2400 мг/м 2 в/в инфузия в течение 46
часов, каждые 2 нед.)

• состояние по шкале ECOG 0-1 балл;

• общий билирубин 2
в/в капельно 30 мин. + гемцитабин
1000 мг/м 2 в/в капельно 30 мин. в 1-й,
8-й, 15-й дни каждые 4 нед.

• состояние по шкале ECOG 0-2 балла;

• общий билирубин 2 в/в 1-й, 8-й
дни каждые 3 нед. в сочетании с од-
ним из производных платины:

• цисплатин 60-75мг/м 2 в/в в 1-й
день или

• карбоплатин AUC 4-5 в/в в 1-й
день или

• оксалиплатин 100-130мг/м 2 в/в
в 1-й день

• состояние по шкале ECOG 0-2 балла;

• общий билирубин 2 в/в 1,8, 15
каждые 4 нед.

• состояние по шкале ECOG 2 балла

• общий билирубин 2 или полная отмена) и инфузионного (до 2000 мг/м 2 ) введения 5-фторурацила;

• редукция дозы иринотекана (до 165 мг/м 2 );

• редукция дозы оксалиплатина (до 65 мг/м 2 ).

3.2.2. Лучевая терапия

Применение ЛТ возможно в случае локорегионарного рецидива после хирургического лечения, а также продолженного роста первичной нерезектабельной опухоли после ХТ при отсутствии отдалённых метастазов.

Оптимальная последовательность применения ХТ и ЛТ в таких ситуациях не определена.

Облучение проводится в РОД 1,8-2,0 Гр до СОД 45-54 Гр в сочетании с капецитабином в дозе 1600 мг/м 2 /сут. внутрь ежедневно в течение всего периода облучения. В случае применения стереотаксической ЛТ рекомендуется ис- пользовать 3 фракции до СОД 30-45 Гр или 5 фракций до СОД 25-45 Гр. В объём
облучения включаются первичная опухоль с вовлечёнными лимфатическими узлами или рецидивная опухоль.

3.2.3. Химиотерапия II линии

Рекомендуемые режимы ХТ II линии при РПЖ суммированы в табл. 5.

Таблица 5. Рекомендуемые режимы химиотерапии II линии рака поджелудочной железы

Режим ХТ (лечение до прогрессирования/
неприемлемой токсичности)

Критерии
выбора режима ХТ

Nab-паклитаксел 100-125мг/м 2 в/в капельно 30 мин. +
гемцитабин 750-1000 мг/м 2 в/в капельно 30 мин. в 1-й,
8-й, 15-й дни каждые 4 нед.

• ранее не использовался гемцитабин
и nab-паклитаксел;

• состояние по шкале ECOG 0-1 балл;

• общий билирубин 2 в/в в 1-й и 8-й дни каждые
3 нед. в сочетании с одним из производных платины:

• цисплатин 60-75 мг/м 2 в/в в 1-й день или

• карбоплатин AUC 4-5 в/в в 1-й день или

• оксалиплатин 100-130 мг/м 2 в/в в 1-й день

• ранее не использовался гемцитабин и про-
изводное платины;

• состояние по шкале ECOG 0-2 балла;

• общий билирубин 2 в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни
каждые 4 нед.

• ранее не использовался гемцитабин;

• состояние по шкале ECOG 1-2 балла;

• общий билирубин 2 в/в 120 мин.,
иринотекан 165-180 мг/м 2 в/в 90 мин., кальция фолинат
400 мг/м 2 в/в 120 мин., 5-фторурацил 320-400 мг/м 2
в/в болюс, 5-фторурацил 2000-2400 мг/м 2 в/в инфузия
в течение 46 часов, интервал между циклами 2 нед.)

• ранее использовался гемцитабин;

• состояние по шкале ECOG 0-1 балл;

• общий билирубин 2 в/в 120 мин., кальция
фолинат 400 мг/м 2 в/в 120 мин., 5-фторурацил 400 мг/м 2
в/в болюс, 5-фторурацил 2400 мг/м 2 в/в инфузия в тече-
ние 46 часов, интервал между циклами 2 нед.);

XELOX (оксалиплатин 130 мг/м 2 в/в 120 мин. в 1-й день, ка-
пецитабин 2000 мг/м 2 /сут. внутрь 1-14 дни каждые 3 нед.);
FOLFIRI.3 (иринотекан 90 мг/м 2 в/в 60 мин. в 1-й день,
кальция фолинат 400 мг/м 2 в/в 120 мин. в 1-й день,
5-фторурацил 2000 мг/м 2 в/в инфузия в течение 46
часов, иринотекан 90 мг/м 2 в/в 60 мин. в 3-й день после
окончания инфузии 5-фторурацила, интервал между
циклами 2 нед.);

CAPIRI (иринотекан 200 мг/м 2 в/в 90 мин. в 1-й день, ка-
пецитабин 1600 мг/м 2 /сут. внутрь в 1-14-й дни каждые
3 нед.)

OFF (оксалиплатин 85 мг/м 2 в/в 120 мин. в 1 день,
кальция фолинат 200 мг/м 2 в/в 120 мин. в 1-й, 8-й, 15-й
дни, 5-фторурацил 2000 мг/м 2 в/в инфузия в течение 24
часов в 1 -й, 8-й, 15-й дни, интервал между циклами 3 нед.

• ранее использовался гемцитабин;

• состояние по шкале ECOG 0-1 балл;

• общий билирубин 2 /сут. внутрь в 1-14-й дни
каждые 3 нед.;

5-фторурацил 425 мг/м 2 в/в струйно + кальция фолинат
20 мг/м 2 в/в струйно в 1-5-й дни каждые 4 нед.

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование в результате бесконтрольного деления мутированных клеток. По статистике, мужчины болеют чаще женщин на 13%. Данный вид рака занимает 9 место в мире по распространенности среди всех онкобольных и 5 место по смертности.

Причины возникновения опухоли в поджелудочной железе

Болезни, которые являются предраковыми, в любой момент могут перерасти в рак. Они требуют своевременного лечения и постоянного наблюдения:

хронический панкреатит,
аденома,
киста.

Основные факторы развития, которые могут вызывать начальную стадию мутации клеток:

сахарный диабет 2 типа (появляется из-за нарушения секреции гормонов),
желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре или протоке),
опухоли других органов (особенно рак кожи),
цирроз печени (низкая секреция желчи),
рацион питания (острая, жирная пища, красное и проработанное мясо в виде колбас и сосисок),
курение (30% онкобольных имеют эту пагубную привычку),
алкоголь,
низкая физическая активность,
работа на промышленном производстве (асбест, бензидин),
возраст больше 60 лет,
избыточная масса тела,
заболевания или перенесённые операции на ЖКТ,
болезни эндокринной системы,
наследственность.

Рекомендация! Исключите из рациона тяжелую пищу, откажитесь от вредных привычек, займитесь спортом. Люди старше 30 лет должны регулярно проходить консультацию у гастроэнтеролога.

Особенности классификации рака ПЖ

Код по Международной Классификации Болезней (МКБ 10) – С25.

После проведения тщательной диагностики врач ставит полный диагноз заболевания. Он включает в себя расположение, размер, строение и возможные метастазы.

По расположению выделяют:

рак головки,
рак тела и хвоста.

Существует международная классификация раковых болезней − ТНМ. Подробная расшифровка:

Т – размер опухоли,
Н − поражение лимфоузлов,
М – наличие метастазов.

Т4Н2М1 − самая тяжелая стадия развития с прободение соседних органов, поражением более 4 лимфоузлов и метастазами. Т1Н0М0 – легкая степень рака.

Определяет, из каких типов клеток состоит опухоль, какие из них явились первичным очагом мутации и деления. Распознать это можно после взятия биопсии, изучения клеток под микроскопом. Различают следующие формы:

аденосквамозный,
плоскоклеточный,
перстневидно-клеточный,
протоковая аденокарцинома (встречается в 95% случаев),
муциозная цистоаденокарцинома (рак из кисты),
ацинарно-клеточный (из железистых клеток, вырабатывающие ферменты),
внутрипротоковая папиллярномузиозная опухоль (ipmn поджелудочной железы),
недиффиренцированный (анапластический, клетки невыясненной этиологии),
эндокринная опухоль (образуется из клеток, вырабатывающих гормоны. Чаще наблюдается доброкачественное течение, но с высоким риском малигнизации).

Онкология поджелудочной железы – агрессивная болезнь, которая очень быстро прогрессирует. В зависимости от размера опухоли различают 4 стадии:

Первая− опухоль в пределах железы, капсула не повреждена.
Вторая − распространение к железистому протоку и близлежащим лимфа узлам.
Третья − инфильтрация в соседние ткани и органы.
Четвертая − прободение соседних органов, распад опухоли за пределами поджелудочной железы, терминальная стадия.

Возможность определить операбельность появится только после УЗИ диагностики.

Формирование вторичных очагов рака, вследствие распространения клеток в другие части и органы тела. Происходит это тремя путями:

через кровь по сосудам и венам,
по лимфатической системе,
через брюшину контактным способом вдоль нервных стволов.

Метастазирование может никак не проявляться, но первым признаком начала процесса является ухудшение общего состояния. Выделяют три степени распространения раковых клеток в виде метастазов:

в ближайших лимфа узлах (не более 4-х),
во всех близлежащих лимфоузлах,
в удаленных органах (печень, легкие, сердце, желудок, почки).

Рак головки поджелудочной железы

Самый распространенный вид рака, встречается в 75% всех случаев. Характерно быстрое попадание в соседние органы за счет их близкого расположения.

механическая желтуха,
болеть будет под правым ребром,
тромбоз глубоких вен ног,
тяжесть в животе после приема пищи.

Рак тела или хвоста поджелудочной железы

Развивается в 25% случаях. Так как здесь находятся клетки, вырабатывающие гормоны и ферменты, из-за этого в первую очередь страдает функция поддержания нормального уровня глюкозы в крови и переваривания пищи. В том числе анатомическая близость хвоста к селезёнке приводит к симптоматическим особенностям заболевания:

боль в эпигастрии и левом подреберье,
сахарный диабет 2 типа,
жажда, сухость в полости рта,
потеря веса, жидкий стул,
увеличение количества мочи,
зуд кожных покровов,
спленомегалия.

Клиническая картина онкозаболевания ПЖ

В большинстве случаев начальная стадия рака проходит бессимптомно. Опухоль может расти и не вызывать беспокойства. Даже на поздних стадиях можно спутать жалобы с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В основе этиопатогенеза клинических симптомов лежат 3 процесса:

сдавливание опухолью сосудов, нервов и ближайших органов,
закупорка протоков,
интоксикация организма.

Системы и органы нашего тела тесно связаны между собой. Если болит один, то страдает весь организм. Признаки, характерные для рака:

Сахарный диабет. Появляется в результате нарушения секреции гормонов.
Общая интоксикация. Некротизированные клетки опухоли подавляют иммунную реакцию, провоцируя поднятие температуры, апатию, слабость и снижение аппетита.
Тромбоз глубоких вен ног. Появляется вследствие нарушения системы свертывания крови.
Тошнота, рвота. Из-за сдавливания верхней части 12-перстной кишки и давления на желудок.
Анорексия. Изменение внешнего вида за счет резкой потери массы тела.
Асцит/водянка. Набор веса в области живота на фоне общего похудания.
Механическая желтуха. Патогенез связан со сдавливанием желчного протока. Характерно появления желтизны кожи, склер и слизистых. Моча темно-коричневая, кал бесцветный. Пальпаторно диагностируется увеличение желчного пузыря. Температура − в пределах нормы.
Кишечная непроходимость. Сдавление 12-перстной кишки или толстого кишечника опухолью.
Кровотечение внутренних органов. Появляется в результате их прободения и повреждения сосудов. Если поврежден кишечник или желудок, наблюдается черный стул и рвота со сгустками крови, селезёнка – анемия, лейкопения.
Спленомегалия. Увеличение размера селезёнки в результате сдавления вен.

В области живота могут появиться боли без видимых причин, иррадиирущие в поясницу. Они усиливаются после приёма пищи и при горизонтальном положении туловища. Боль может быть от чувства дискомфорта до острых приступов. Всё зависит от стадии и расположения опухоли.

Справка! Очень часто боли при раке поджелудочной железы путают с хроническим панкреатитом. Для эффективного лечения и благоприятного прогноза необходимо вовремя обратиться к врачу для того, чтобы диагностировать рак на ранних стадиях.

Как проверить наличие злокачественной опухоли

Существует ряд стандартных методик распознавания рака:

Первый этап – на осмотре у врача. Во время пальпации, перкуссии и сбора анамнеза специалист может заметить увеличение границ расположения органов.
Анализ крови определяет количество ферментов, билирубина, инсулина, АлАт, АсАт и онкомаркеров в составе плазмы.
Ультразвуковое исследование. Процедура позволяет увидеть пораженный орган на экране аппарата. Но в связи с анатомически глубоким расположением железы, изображение может искажаться.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Делает послойные снимки органа в одной плоскости.
Биопсия. Врачом-онкологом берется кусочек ткани пораженного органа, и под микроскопом дифференцируется тип клеток.
Холангиография. В печеночный проток вводится контрастное вещество, и делают рентген-снимок.

Особенность заключается в том, что у эндоскопа на кончике располагается датчик и оптический прибор. Он помещается в пищевод и проводит диагностику изнутри. Преимущества:

четкая картина без искажений,
возможность оценить васкуляризацию,
полный контроль при взятии материала для биопсии.

Молодой американский ученый в течение семи месяцев изобрел портативный аппарат (похож на глюкометр) для ранней диагностики развития рака. Он имеет углеродные нанотрубки, которые способны найти в капле крови белок мезотелин (онкомаркер, который вырабатывают раковые клетки). Но данный метод мало изучен, и для массового производства устройства не проведено достаточное количество клинических испытаний. Поэтому купить в аптеке его пока нельзя.

Лечебная тактика и факторы, влияющие на выживаемость

Основная цель лечения – это избавиться от опухолевых клеток и помочь пациенту одолеть болезнь. Для этого существуют хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы терапии.

Факторами, которые влияют на продолжительность жизни, являются:

размер опухоли, возможность её удаления,
наличие метастазов,
возраст пациента и общее состояние его организма,
качество лечения и ухода за больным.

Проводится лишь в случаях, когда нет возможности провести хирургическое иссечение опухоли. Заключается в лечении сопутствующих симптомов и поддержании качества жизни человека:

ненаркотические и наркотические анальгетики (для купирования боли),
антидепрессанты (лечение депрессии, апатии и психологических расстройств),
гормональные препараты на основе эстрогена (белок раковых клеток чувствителен к женскому гормону и разрушается под его воздействием),
ферменты и инсулин,
лечебные физиопроцедуры и качественный уход.

Введение препаратов, которые останавливают деление и рост опухолевых клеток. Они не дают развиться новым путём разрушения их ДНК-спирали. Используют следующие препараты:

Гемцитабин,
FolFOXIRI,
Эрлотиниб,
Капецитобин,
Гемзарон.

Возможно сочетание двух препаратов для достижения хорошего лечебного эффекта. Процедуру необходимо проходить повторно через каждый месяц, так как медикаменты действуют лишь во время фазы деления раковых клеток.

Существует много методов, как удалить опухоль, но чаще проводят панкретодуоденальную резекцию. Вырезается вся железа, желчный проток, близлежащие лимфоузлы и верхняя часть 12-перстной кишки.

Внимание! После резекции поджелудочной железы пациент вынужден до конца жизни принимать препараты, содержащие панкреатические ферменты и гормоны.

Когда опухоль неоперабельна:

при наличии метастазов отдаленных органов,
при общих соматических заболеваниях,
если наблюдается инфильтрация опухоли в соседние ткани,
в возрасте старше 70 лет.

Врачом всегда просчитывается риск и польза хирургической помощи. Пациент не должен оперироваться, если вероятность смертельного исхода составляет более 70%.

Интересно! Хирургия не стоит на месте, и существуют клиники, где есть инновационные технологии, которые позволяют провести операцию через небольшой прокол в животе. Это сокращает срок реабилитации пациента после операции до 5 дней.

Цель – улучшить качество жизни пациента на протяжении последних лет. Хирургическим путём ставится стенд или катетер для поддержания процессов пищеварения.

Процедура эффективна после хирургического удаления опухоли и используется для полного уничтожения единичных раковых клеток. Белковая структура новообразования очень чувствительна к ионизирующим лучам, и они разрушаются под их воздействием.

Для пациентов, которым не помогают обычные средства, могут предложить способы, клинически малоизученные. Эффективность данных процедур составляет 20%:

генная терапия (введение здоровых генов, которые замещают мутированные),
криоабляция (операция с помощью воздействия холодом),
HIFU (высокоинтенсивные УЗ волны),
ангиостатические лекарства (эмболизация кровотока и местное введение химиопрепаратов),
лазеротерапия,
нанотерапия (мини-гильзы с частицами золота, способные убить раковые клетки),
иммунотерапия кейтрудой (препарат распознает и уничтожает клетки опухоли),
виротерапия (заражение мутированных клеток вирусом).

Лечение народными средствами рака поджелудочной железы невозможно. Клинические симптомы имеют тяжелый и быстро развивающий характер, не нужно тратить время и заниматься самолечением.

Большая потеря массы тела связана со снижением аппетита, нарушением процесса пищеварения и интоксикацией организма продуктами распада раковых клеток. Важно поддерживать вес и соблюдать рекомендации врача-онколога:

исключить жирную, жареную, острую пищу,
употреблять только диетическое мясо, приготовленное на пару,
есть фрукты и овощи в сыром виде,
прием пищи должен быть разделен на 8-9 подходов в день,
минимум 1,5 литра чистой воды в течение суток.

Подход к лечению рака ПЖ в России и за рубежом

Лечение рака поджелудочной железы состоит из множества этапов, тесно взаимосвязанных друг с другом. Необходим комплексный подход, так как эффективность борьбы с новообразованием зависит от компетентности и профессионализма врача, уровня оснащения медицинских учреждения, использования современных методик лечения, безопасности и сервиса по уходу за больными.

Большинство российских медицинских учреждений не имеет даже половины тех возможностей и навыков, что есть у зарубежных представителей. Лидерами по оказанию помощи иностранным гражданам являются Германия, Израиль, Америка, Турция.

Самые крупные клиники, которые могут оказать помощь онкобольным на поздних стадиях, находятся в Москве. Список современно оснащенных и популярных учреждений:

Московский научный онкологический институт им.П.А. Герцена,
Российский онкологический научный центр Н.Н. Блохина,
НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Лечиться и проходить диагностику в чужой стране стоит больших денег, к тому же необходимо дополнительно оплачивать перелет и проживание. Самые популярные клиники, которые лечат больных раком поджелудочной железы:

отделение онкологии в медицинском центре им. Сураски (Тель-Авив, Израиль),
отделение онкологии в клинике университета Гамбурга (Германия),
отделение онкологии в академической клинике Золинген (Германия),
отделение онкологии в Норд Клиник Альянс (Бремен, Германия),
отделение онкологии в клинике Liv Hospital (Стамбул, Турция),
отделение онкологии в медицинском центре Anadolu (Стамбул, Турция).

Продолжительность жизни на разных стадиях развития опухоли

Прогноз лечения рака неблагоприятный. Победить болезнь нельзя даже на ранних фазах развития. Максимальный срок жизни составляет 5 лет. При 1 стадии развития лишь 5-10% онкобольных могут прожить около пяти лет. При развитии 2 и 3 стадии 20-40% людей живут не более трех лет. При нелеченой 4 стадии пациент умирает через 2 месяца, 90% больных погибают через 10 недель после окончания лечения.

В заключение хочется сказать, что хоть рак и нельзя вылечить, но можно его предупредить. Если человек будет следить за здоровьем, поддерживать хорошую физическую активность, правильно питаться, своевременно проходить диспансеризацию и обследования, то и побеждать никакую болезнь не придется. Живите в гармонии со своим телом и душой.

Мукерджи Сиддхартха. Царь всех болезней. Биография рака. АСТ М., 2013 г.
Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М., издательство УДН, 1991 г.
Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998 г, том 3, №1, стр. 96–111.
Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. AМН СССР. М. Медицина, 1982 г.
Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003 г.

Читайте также: