Хроническая почечная недостаточность при раке

Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

Страницы

  • Главная
  • Книги по медицине
  • Консультация юриста
  • Карта сайта

1 июн. 2013 г.

Почечная недостаточность у онкобольных может развиваться по разным причинам, связанным: с развитием бо­лезни, со специализированным лечением и наличием сопутствую­щей патологии. Она часто бывает многофакторной по этиологии и вероятнее всего будет более выражена у пациентов, которые ранее имели органические и функциональные нарушения в почках. Причины почечной недостаточности у онкобольных разделяют на преренальные, собственно ренальные и постренальные или обструктивные.


Преренальные причины почечной недостаточности у онкобольных

Любое уменьшение объема циркули­рующей крови: недостаточный прием жидкости; рвота, диарея, же­лудочно-кишечный свищ; полиурия (гиперкальциемия, сахарный и несахарный диабет), диуретическая терапия, кровопотеря, снижает почечную перфузию и вызывает почечную недостаточность. Сни­жение почечной перфузии происходит также на фоне отечных со­стояний, таких как асцит и кишечная непроходимость. Почечная недостаточность протекает как часть гепаторенального синдрома. Ухудшение функции почек связано с прогрессированием заболева­ния печени (любой этиологии) даже при отсутствии каких-либо яв­ных первичных почечных нарушений. Гепаторенальный синдром развивается из-за функционального снижения почечной перфузии, которое является результатом множества факторов, включая гипоальбуминемию, периферическую вазодилатацию и секвестрацию объема внеклеточной жидкости в брюшной полости.

Ренальные причины почечной недостаточности у онкобольных

Нередко при аутопсии обнаруживается непосредственно опухолевая инфильтрация, но это не часто про­является клинически, за исключением диффузной инфильтрации, которая вызывается острым лейкозом или высоко дифференциро­ванными злокачественными лимфомами. Разные типы иммунозависимых заболеваний гломерулярного аппарата, находящиеся во взаимосвязи со злокачественным заболеванием, которое может проявиться или как почечная недостаточность, или как нефроти­ческий синдром. К почечным нарушениям могут приводить раз­личные метаболические аномалии, связанные с раком. Миелома и другие патологические состояния, сопровождающиеся парапротеинемией, могут привести к развитию почечных нарушений как следствие циркуляторной гипервязкости или из-за отложения лег­ких цепей (протеин Бене-Джонса) в почках. Гипервязкость, кото­рая связана с парапротеинемией или с повышенным числом кле­ток крови (полицитемия, гиперлейкоцитоз), вызывают почечные нарушения. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание приводит к образованию множественных тромбов в капиллярах почек и вызывает почечную недостаточность. Инъекция рентге­нологического контрастного вещества может вызвать нарушение функции почек из-за ишемических изменений клеток почечных канальцев. Такое состояние наиболее вероятно у онкобольных пациентов в со­стоянии дегидратации и у пациентов с исходным нарушением со­стояния почек, сахарным диабетом и миеломой. Некоторые ле­карства обладают нефротоксичностью (противоопухолевые: пла­тина, метотрексат, нитрозмочевина, митомицин; антибиотики: аминогликозиды, амфотерицин, пенициллин, цефалоспорины; другие: аллопуринол, НПВС, циклоспорин). Повреждение почек наиболее вероятно у онкобольных пациентов пожилого возраста или находя­щихся в состоянии дегидратации; у тех, у кого ранее отмечались нарушения функции почек (пиелонефрит), и если применялись два или более нефротоксичных препарата. Знание этих побочных эффектов важно для предупреждения повреждения почек, а такие препараты должны быть отменены, или дозы уменьшены у паци­ентов со сниженной функцией почек и у тех, у кого есть риск раз­вития токсического действия на почки по другим причинам.

Лечение почечной недостаточности у онкобольных

Лечение зависит от причины, степе­ни нарушений и стадии заболевания пациента. При невыраженных нарушениях лечение причины почечной недостаточности у онкобольных
необязательно, хотя следует избегать какого-либо дополнительного нефротоксического воздействия. Пациен­тов, которым показана специальная противоопухолевая терапия, и у кого ожидаемый жизненный прогноз дольше (кроме как при по­чечной недостаточности), целесообразно лечить диализом или вре­менно, до восстановления функции почек, или неопределенно бо­лее продолжительный период. Больных с далеко зашедшим опухолевым процессом, которым специальное лечение не пока­зано, и жизненный прогноз ограничен, лучше лечить без диализа.

У большинства неоперабельных онкобольных с явлениями нарастающей почечной недостаточности, вызванной обструкцией мочеточников, оправдана их катетеризация или стентирования. При неудаче или недостаточной их эффективности, возможно наложение нефростомы, желательно с последующим туннелированием нефростомической трубки.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почти у трети больных, страдающих онкологическими заболеваниями и попавших в ОРИТ, выявляют нарушение функции почек. При этом чаще всего, приблизительно в 80% случаев, наблюдают различные канальцевые дисфункции. В 10% случаев нефропатия проявляется тяжелой ОПН или ХПН, лечение которых подразумевает проведение заместительной почечной терапии.


[1], [2], [3]

Причины почечной недостаточности при раке

Нефропатия развивается вследствие различных операций, обширной кровопотери, применения нефротоксичных препаратов и специфических причин при онкологических заболеваниях:

  • Оперативное вмешательство в объеме резекции единственной почки, или нефрэктомии - повышение функциональной нагрузки на оставшуюся почку.
  • Резекция и пластика мочеточников, мочевого пузыря ведет к нарушению оттока и всасывания мочи из кишечника.
  • Резекция и пластика нижней полой и почечной вен по поводу опухолевого тромбоза или опухоли забрюшинного пространства провоцирует тепловую ишемию во время операции и/или нарушения кровотока в послеоперационном периоде.
  • Оперативное вмешательство, сопровождающееся обширной тканевой травмой, кровопотерей и нестабильной гемодинамикой, которая требует применения катехоламинов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде, способствует развитию нефропатии.
  • Применение нефротоксичных препаратов (антибиотиков, декстранов и др ). Нефропатия проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (в 1,5-2 раза), снижении темпа диуреза до 25-35 мл/ч. Реже наблюдают умеренное повышение уровня К+, не превышающего 5,5-6 ммоль/л.
  • Специфические причины нефропатии при опухолевых заболеваниях чаще всего связаны с обструкцией опухолью мочевыводящего тракта или крупных сосудов почек, нефротоксичным действием противоопухолевых лекарств и препаратов поддерживающего лечения, нарушениями электролитного и пуринового обмена в процессе противоопухолевого лечения, замещением почечной паренхимы опухолевой тканью, радиационным поражением почек.

Возможные причины почечной недостаточности, связанные с наличием опухолевого заболевания

Гиповолемия и критическая гипотензия (крово­течение, экстраренальные потери жидкости при рвоте или диарее, экстравазация жидкости при полисерозите и т. п.)
Обструкция сосудов почечной ножки опухолевым узлом или опухолевый тромб почечных вен

Осложнения послеоперационного периода, приводящие к развитию шока
Тяжелый сепсис, экстраренальные потери жидкости при рвоте или диарее
Тромботическая микроангиопатия
Гепаторенальный тромбоз

Тубулоинтерстициальные нефриты (при гиперкальциемии и гиперурикемии)
Инфильтрация почек опухолью (рак почки лимфома, лейкоз)
Гломерулонефрит
Амилоидоз

Нефрэктомия или резекция единственной функционирующей почки
Нефротоксическое действие химиопрепаратов (цисплатина, метотрексата и т д), вспомогательных препаратов (амфотерицина В, аминогликозидов, бисфосфонатов гиперосмолярных рентгеноконтрастных средств)
Мочекислая нефропатия при синдроме быстрого распада опухоли

Обструкция мочевыводящих путей опухолью (забрюшинные и тазовые опухоли рак простаты мочевого пузыря)
Тампонада мочевого пузыря при кровотечении из опухоли
Высокое внутрибрюшное давление (асцит)

Нефролитиаз вследствие гиперкальциемии,
гиперурикемии
Тампонада мочевого пузыря

В роли причин развития ОПН обычно выступают те же факторы, что и при нефропатии, но действующие в большей степени. Острый тубулярный некроз лежит в основе большинства случаев ОПН, в частности в 80% случаев заболевания, встречающегося в реанимационных отделениях. Причиной острой почечной недостаточности в 50% случаев выступает ишемическое, а в 35% токсическое поражение почек. Основная причина развития острого тубулярного некроза при сепсисе - выраженная почечная гипоперфузия.


[4], [5], [6], [7], [8]

Как развивается почечная недостаточность при раке?

Патофизиологическая основа острой почечной недостаточности при раке - локальные гемодинамические и ишемические нарушения, а также токсическое повреждение тубулярных клеток. В соответствии с этими нарушениями снижается скорость гломерулярной фильтрации как результат внутрипочечной вазоконстрикции со снижением гломерулярного фильтрационного давления, тубулярной обструкции, транстубулярной утечки фильтрата и интерстициального воспаления.

При тубулярном некрозе, как правило, через 2-3 нед почечная функция восстанавливается, уровни мочевины и креатинина прогрессивно уменьшаются клиническая картина.

Клиническая картина ОПН проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (более чем в 2-3 раза), повышении уровня калия в крови (более 6 ммоль/л), снижении темпа диуреза (менее 25 мл/ч).

Классификация

Нарушения функции почек, развивающиеся в послеоперационном периоде, классифицируют на две большие группы, которые определяют дальнейшую диагностическую и лечебную тактику в ОРИТ - нефропатия и острая почечная недостаточность при раке.


[9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика почечной недостаточности при раке

Диагностике способствуют не только результаты клинического и инструментального обследования, но и данные, полученные в результате сбора анамнеза и анализа предшествующего лечения.

Диагностическая тактика при нефропатии включает в себя:

  • проведение биохимического анализа крови (уровень мочевины и креатинина),
  • анализ кислотно-основного состояния крови (pH и уровень электролитов),
  • общий анализ мочи,
  • определение клиренса креатинина (в качестве динамического показателя и для расчета доз препаратов),
  • УЗИ почек (с оценкой состояния почечного кровотока, паренхимы и чашечно-лоханочной системы),
  • бактериологическое исследование мочи (для исключения обострения хронического пиелонефрита).


[14], [15], [16]

Показания к консультации других специалистов

Адекватная оценка причины острой почечной недостаточности, объема дополнительного обследования и эффективного лечения требуют согласованной работы специалистов по интенсивной терапии, нефрологов (определяющих объем нефрологического пособия и обеспечивающих заместительную почечную терапию) и онкологов. Однако менее половины случаев тяжёлой ОПН связано со специфическими (опухолевыми) причинами, в 60-70% случаев острой почечной недостаточности развивается вследствие шока и тяжелого сепсиса.

Лечение почечной недостаточности при раке

Основное условие успешного лечения нефропатии и ОПН у оперированных больных - устранение или минимизация максимально возможного количества причин, способствующих их развитию. Рассматривая тактику лечения острой почечной недостаточности, следует обратить внимание на темп прироста креатинина и калия, общее количество мочи и наличие клинических данных объемной перегрузки больного, т. е. угрозы ОЛ.

Интенсивная терапия острой почечной недостаточности, кроме консервативных методов, применяемых при нефропатии, включает экстракорпоральную детоксикацию. Выбор методики экстракорпоральной детоксикации, ее продолжительности и кратности зависит от клинической ситуации:

  • изолированная ОПН - ГД,
  • ОПН в составе ПОН, на фоне сепсиса, с присоединением ОРДС - ГДФ,
  • преобладание перегрузки больного жидкостью (в том числе угроза ОЛ) - изолированная УФ.

Выбор между продленным или дискретным режимом экстракорпоральной детоксикации определяют в первую очередь тяжестью острой почечной недостаточности, а также состоянием систем гемостаза (гипокоагуляции, тромбоцитопении) и гемодинамики (потребность в катехоламинах, нарушения сердечного ритма).

Основные моменты коррекции нефропатии в составе интенсивной терапии:

Коррекция ПОН, такой, как гипотензия, дыхательная и печеночная недостаточность, панкреатит, анемия (менее 8-8,5 г/дл), поскольку органная дисфункция усугубляет нефропатию и приводит к развитию ОПН.

Санация экстраренальных и почечных очагов инфекции.

Назначение нефротоксичных препаратов только в случае крайней необходимости.

Прогноз почечной недостаточности при раке

Длительность нефропатии обычно не превышает 5-7 сут, дальнейшее развитие клинической ситуации приводит либо к её разрешению, либо к развитию ОПН. По данным французского мультицентрового исследования, ОПН диагностируют у 48% септических пациентов с летальностью в этой группе 73%. Сепсис остается одной из основных причин развития ОПН, несмотря на значительные достижения в интенсивной терапии, летальность пациентов с данной патологией за последние десятилетия не изменилась, оставаясь очень высокой.

Терминальная почечная недостаточность


Нарушение работы жизненно важных органов может возникать при разных заболеваниях. Так, терминальная почечная недостаточность нередко формируется на фоне тяжелой инфекции, травмы, отравления или другого патологического состояния. Несвоевременное или некачественное лечение может стать причиной летального исхода. При этом очень важно вовремя выявить ранние признаки поражения почек. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как почечная недостаточность: терминальная стадия, симптомы, возможные осложнения и другие аспекты.

Терминальная почечная недостаточность – это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением всех функций почек. При этом пациент может страдать от нарушения баланса азотистых соединений, электролитов и других веществ в организме. Наибольшая опасность связана с расстройством выделительной функции, что приводит к накоплению вредных химических соединений в тканях и органах. Чаще всего почечная недостаточность в терминальной стадии является осложнением других заболеваний, поэтому эффективное лечение требует тщательной диагностической проверки.

Расстройство функций почек может быть конечной стадией заболевания органов или последствием поражения других систем организма. Обычно это прогрессирующее состояние, при котором наблюдается постепенное ухудшение симптоматики. Взаимосвязь функций почек и сердечно-сосудистой системы обуславливает возникновения дополнительных осложнений, способных привести к тяжелым последствиям. Так, например, терминальная хроническая почечная недостаточность иногда стимулирует развитие анемии и расстройства функций миокарда. Следует также учесть, что патологии сердца могут быть и первичным состоянием.

Классификация предшествующих расстройств:

  • Острая почечная недостаточность, отличающаяся быстрым развитием тяжелых осложнений. Первичные признаки этой формы болезни связаны с недостаточным выделением мочи и дисбалансом электролитов в крови.
  • Хроническая почечная недостаточность – патология, характеризующаяся медленным развитием симптоматики. Опасность осложнений зависит от длительности течения.

В настоящее время врачи научились применять успешные методы терапии, позволяющие компенсировать недостаточность функций выделительной системы. Симптоматическая терапия не устраняет первопричину болезни, однако позволяет сохранить жизнь пациенту в течение длительного времени. Если терминальная почечная недостаточность возникает на фоне более опасных патологий, прогноз зависит от эффективности лечения основного заболеваний.

Почки являются парными паренхиматозными органами, составляющими основу выделительной системы человека. Главной задачей почек является поддержание постоянства внутренней среды организма путем фильтрации крови и удаления вредных метаболитов. Органы связаны с кровотоком с помощью почечных артерий и систем разветвленных капилляров. За сутки выделительная система фильтрует до 2000 литров крови.

Основные функции органов:

  • Удаление из крови токсинов, продуктов распада тканей и других вредных метаболитов.
  • Поддержание водного баланса организма путем регуляции объема выделения мочи.
  • Поддержание электролитного баланса организма путем регуляции выделения минеральных веществ.
  • Участие в белковом обмене путем удаления азотистых соединений из организма.
  • Синтез гормональных веществ и медиаторов, необходимы для регенерации тканей и поддержания функций сердечно-сосудистой системы.
  • Поддержание кроветворной функции путем стимуляции синтеза красных кровяных телец.

В почечных нефронах регулярно происходит очистка жидкой части крови от вредных соединений. При этом происходит последовательное образование первичной мочи, не подлежащей выводу из организма и вторичной мочи, поступающей в мочевой пузырь через мочеточники. Путем удаления вредных веществ с мочой поддерживаются важнейшие гомеостатические постоянства организма. Полезные вещества и клетки крови в норме не проходят через фильтр и остаются в организме.

Следует также отметить взаимосвязь функций почек и печени. Так, печеночные клетки также постоянно очищают кровь от вредных метаболитов и выводят токсины с калом и мочой. В связи с этим терминальная почечная недостаточность не может быть компенсирована работой печени из-за нарушения основного механизма очистки организма.

Терминальная почечная недостаточность, симптомы которой проявляются по мере нарушения гомеостаза, обычно является следствием длительного или тяжелого поражения органов выделения. Как и многие жизненно важные структуры организма, почки крайне уязвимы к действию патологических факторов, вроде инфекции, травмы или отравления. В зависимости от формы расстройства функций поздняя стадия недостаточности может формироваться в течение несколько дней или нескольких лет.

Говоря о возможных причинах заболевания, следует обратить внимание на взаимосвязь кровеносной и выделительной систем. Работа почек напрямую зависит от артериального давления и функций мышечного насоса сердца, поэтому патология миокарда нередко приводит к развитию осложнений со стороны выделительной системы. В связи с этим проверка функций сердечно-сосудистой системы относится к первичным задачам диагностики при тяжелых патологиях почек.

Основные причины и факторы риска:

  • Сахарный диабет первого или второго типа – метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы в организме на фоне недостатка инсулина или неправильной работы клеточных рецепторов. Так как избыток глюкозы выводится вместе с мочой, диабет может провоцировать развитие патологий почек.
  • Высокое кровяное давление. Такое состояние влияет на процесс фильтрации в паренхиме почек.
  • Воспалительные и аутоиммунные заболевания почечной паренхимы. Это может быть интерстициальный нефрит, воспаление канальцев почки, гломерулонефрит или другая патология.
  • Поликистозное поражение почек, сопровождающееся недостаточностью функций органа.
  • Обструктивные заболевания мочевыделительной системы, препятствующие удалению мочи из организма.
  • Врожденные аномалии развития, включая гидронефроз, удвоение почек и нарушение анатомии сосудов органа.
  • Острые и хронические инфекции органов выделения (пиелонефрит и другие).
  • Тромбоз кровеносных сосудов.
  • Воздействие токсических веществ при отравлении, алкоголизме и наркомании.
  • Воспалительные заболевания венозной системы.
  • Злокачественное новообразование органов кроветворения.
  • Осложнения приема лекарственных средств, включая химиотерапию и антибиотики.
  • Пожилой возраст и ожирение.

Таким образом, расстройство функций выделительной системы является полиэтиологическим состоянием.

Выражение нарушение работы почек, сердца, головного мозга и других органов почти всегда сопровождается интенсивной систематикой. Тем не менее при хронической недостаточности почек признаки могут маскироваться под проявления других заболеваний. При острой форме болезни негативная симптоматика развивается в течение нескольких суток.

  • Тошнота и рвота.
  • Потеря аппетита.
  • Усталость и слабость.
  • Нарушение сна.
  • Недостаточное выделение мочи и редкие позывы к мочеиспусканию.
  • Головная боль.
  • Мышечные судороги.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Кожный зуд.
  • Боли в грудной клетке, указывающие на отечность перикарда.
  • Одышка при скоплении жидкости в легких.
  • Высокое кровяное давление.
  • Интоксикация.

Ранние признаки патологии часто неспецифичные из-за того, что другие системы организма пытаются частично компенсировать недостаточность работы выделительной системы. В связи с этим врачи стараются в большей степени ориентироваться на результаты объективных методов обследования.


Диагностикой и лечением заболеваний почек занимаются урологи и нефрологи. Во время консультации врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Уже на этапе общего осмотра часто выявляются специфические отеки, указывающие на расстройство выделительной системы. Для постановки точного диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

  • Анализ крови и мочи.
  • Урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Сцинтиграфия.
  • Биопсия почечной ткани.

После выявления причины патологии и оценки тяжести состояния пациента врач назначает лечение.

Лечение терминальной почечной недостаточности зависит от этиологии болезни. Первым делом специалист должен компенсировать жизненно важные функции, после чего требуется устранение первопричины патологии.

Основные медикаментозные и терапевтические назначения:

  • Препараты для стабилизации кровяного давления.
  • Мочегонные средства.
  • Препараты для снижения концентрации холестерина.
  • Гормональные лекарства и добавки железа для терапии анемии.
  • Восстановление электролитного баланса.
  • Искусственные методы очистки крови (диализ).

Если терминальная почечная недостаточность не поддается основным методам лечения, требуется пересадка почек. Многие пациенты могут долгие годы жить с помощью диализа, однако такая поддерживающая терапия приводит к различным осложнениям. Важно обратиться к врачу до возникновения терминальной стадии болезни выделительной системы.


Американские ученые пришли к выводу: риск развития рака почек и щитовидной железы [1] особенно высок у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, при этом вероятность развития неходжкинской лимфомы, меланомы, рака легких и некоторых видов рака кожи повышается после трансплантации почек, возможно, из-за применения иммунодепрессантов во время послеоперационной терапии.

Принимая во внимание факт, что сегодня от почечной недостаточности на Земле страдает около двух миллионов человек (при этом число больных постоянно увеличивается), а рак крайне сложно поддается лечению, выводы американских ученых кажутся неутешительными, однако позволяют по-новому взглянуть на возможные пути терапии злокачественных новообразований.

Результаты исследований, говорящие о том, что нарушения функций почек и применение иммунодепрессантов во время терапии может увеличить риск развития различных видов рака у пациентов с почечной недостаточностью, были опубликованы в журнале Американского общества нефрологов [2] (Journal of the American Society of Nephrology, JASN) в ноябре 2015 года. В этой же статье указывается на необходимость постоянной диагностики и профилактики рака у таких пациентов.


Пациенты с почечной недостаточностью находятся в группе повышенного риска развития различных видов рака, которые могут быть вызваны самыми разными факторами и связаны с течением болезни, а также терапией, которую получают пациенты – говорится в результатах исследования. Часто пациенты подвергаются диализу [3] с последующей трансплантацией и, в случае, если трансплантат не приживается, вновь возвращаются к диализу.

Понимание того, как различные факторы влияют на риск развития рака, может помочь найти способы профилактики и диагностики рака у пациентов, позволит выявить основные причины заболевания.


В рамках проведенного исследования, их автор, доктор философии [4] , магистр наук [5] Национального института рака [6] Элизабет Яник (Elizabeth Yanik) и ее коллеги проанализировали данные 202195 кандидатов на пересадку почек, и пациентов, которым почку уже пересадили (реципиентов), сопоставили данные с Реестром реципиентов трансплантата (Scientific Registry of Transplant Recipients), а также с различными статистическими реестрами о заболеваемости раком среди жителей США. На основании проведенного анализа, ученые выявили четкую закономерность возникновения риска нескольких типов раковых заболеваний на различных этапах терапии почечной недостаточности.

Например, риск развития рака почек и щитовидной железы высок на всех этапах терапии почечной недостаточности, однако особенно усиливается в периоды диализа. Риск развития неходжкинской лимфомы, меланомы, рака легких, и некоторых видов рака кожи повышается после пересадки почек и – для тех, кто столкнулся с этим – до неудавшейся трансплантации. Это может быть связано с последствиями воздействия иммунодепрессантов [7] , необходимых для нормального функционирования пересаженной почки.

Полученные результаты показывают: почечная дисфункция и иммунодепрессанты, применяемые при ее терапии, могут оказать существенное влияние на развитие рака у пациентов с почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – синдром [10] нарушения абсолютно всех функций почек, который приводит к расстройству электролитного, водного и азотистого видов обмена. Почечная недостаточность подразделяется на острую и хроническую.

Острая почечная недостаточность – стремительно развивающееся, потенциально обратимое явление, представляющее собой внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящее к расстройству электролитного, водного и азотистого обмена веществ. Причинами острой почечной недостаточности являются недостаточная объемная скорость кровотока, острая деструкция клубочка почек с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции. Острая почечная недостаточность характеризуется олигоурией (уменьшением количества отделяемой почками мочи) и анурией (отсутствием поступления мочи в мочевой пузырь).

Хроническая почечная недостаточность – это повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. В отличие от острой, хроническая почечная недостаточность развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).

Течение хронической почечная недостаточность подразделяется на четыре стадии:

  1. Полиурическая стадия – клинические проявления, связанные с основным заболеванием, при которых появляется никтурия (практически вся суточная моча выделяется в ночное время), изостенурия (выделение мочи с постоянным удельным весом), полиурия (увеличенное образование мочи), эпизодически – протеинурия (общий белок в моче).
  2. Азотемическая стадия – стадия клинических проявлений с проявлением интоксикаций: анорексии (полное отсутствие аппетита), головной боли, зуда, апатии, бессонницы, боли в костях и суставах. Со стороны сердечно-сосудистой системы появляются аритмия и тахикардия.
  3. На стадии декомпенсации присоединяются перикардиты (воспалительное поражение серозной оболочки сердца), гингивиты [11] , стоматиты [12] , плевриты (воспаление плевральных листков), отек легких.
  4. На терминальной стадии скорость клубочковой фильтрации падает до отметки менее 15 мл/мин. Именно на этой стадии, как утверждает доктор Яник, риск развития рака особо высок, так как терминальная стадия обычно связана пересадкой почки и диализом.



Рак, карцинома, злокачественная опухоль – опухоль, состоящая из злокачественных клеток, способных к неконтролируемому размножению, распространению из первичного очага опухоли в соседние ткани. В российской медицинской практике раком называется частный случай злокачественной опухоли. В зарубежной медицине раком называется любая злокачественная опухоль.

Рак почки – злокачественная опухоль почки, которая чаще всего развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек (почечно-клеточный рак), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходно-клеточный рак).

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из фолликулярных клеток или из С-клеток. Злокачественные опухоли щитовидной железы на 76-85 % представлены папиллярной карциномой, на 10-15 % фолликулярной карциномой и на 4-5 % – медуллярной карциномой.

Изучением раковых (злокачественных опухолей) занимается онкология.

Примечания

  • [1]Щитовидная железа, thyroid gland, thyroid – это эндокринная железа, небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, состоящий из двух половинок – долек, соединенных между собой перешейком (в форме бабочки). Щитовидная железа хранит йод и вырабатывает йодсодержащие (тиреоидные) гормоны (производные аминокислоты тирозина) йодтиронины (монойодтиронин и дийодтиронин), участвующие в регуляции обмена веществ и росте отдельных клеток, а также трийодтиронин (T3) и тироксин (тетрайодтиронин, T4), участвующие в регуляции обмена веществ в организме в целом. Помимо тиреоидных гормонов, в щитовидной железе синтезируется нейодсодержащий гормон – кальцитонин, регулирующий концентрацию кальция в сыворотке крови и костной ткани. Заболевания щитовидной железы могут протекать на фоне неизмененной, повышенной (гипертиреоз, тиреотоксикоз) и пониженной (гипотиреоз) эндокринной функции. Другими заболеваниями, связанными с нарушениями функций щитовидной железы являются: аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), микседема, аденома щитовидной железы и рак (злокачественная опухоль) щитовидной железы. Кроме того, недостаточная функция щитовидной железы повышает риск развития диабета 2 типа.
  • [2]Американское общество нефрологии, American Society of Nephrology, – основанное в 1966 году, Общество, сегодня, является крупнейшим в мире профессиональным медицинским сообществом, занимающимся изучением болезней почек. Членами Общества, штаб-квартира которого находится в городе Вашингтон, округ Колумбия, США, является 15000 врачей и ученых по всему миру.
  • [3]Диализ – очистка коллоидных растворов и субстанций высокомолекулярных веществ от растворенных в них низкомолекулярных соединений при помощи полупроницаемой мембраны. Диализ в медицине, гемодиализ – метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. При гемодиализе происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений электролитного и водного балансов.
  • [4]Доктор философии, PhD, Ph.D. Philosophiæ, Doctor , в Оксфордском университете — Doctor of Philosophy, D.Phil. – в зарубежных странах это ученая степень, присуждающаяся соискателю после подготовки и защиты квалификационной работы – докторской диссертации. Само название степени имеет к философии весьма опосредованное отношение, является скорее данью традиции.

В российском образовании наиболее точно степени доктора философии соответствует степень доктора наук.

В США существующая в отдельных университетах степень доктора наук (Sc.D. — Doctor of Science) также считается равной Ph.D.

  • [5]Магистр наук, Sc.M, Master of Science – один из видов степеней магистра, присуждающийся в зарубежных университетах. Степень магистра наук, как правило, присуждается за исследования в области естественных наук, инженерного дела и медицины, а также за достижения в программах, ориентированных на научно-математические дисциплины. В зависимости от конкретной программы, степень магистра наук требует защиты диссертации.
  • [6]Национальный институт рака, Национальный институт злокачественных новообразований, National Cancer Institute, NCI – подразделение Национальных институтов здравоохранения США (NIH) – одного из 11 управлений, входящих в состав Министерства здравоохранения и социальных служб США. Национальный институт рака координирует Национальную программу США по изучению злокачественных новообразований, проводит и поддерживает научно-исследовательскую деятельность, занимается подготовкой кадров, распространением медицинской информации, связанной с изучением причин, а также совершенствованием средств и методов профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований.
  • [7]Иммунодепрессанты, иммуносупрессоры – класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии (искусственного угнетения иммунитета), прежде всего при трансплантации почек, печени, сердца, костного мозга, легких.
  • [8]Университет Западной Австралии, The University of Western Australia, UWA – государственный исследовательский университет, расположенный в городе Перт, штат Западная Австралия. Основанный в 1911 году, сегодня университет является старейшим университетом штата, в котором обучается

    При написании новости о том, что терапия почечной недостаточности увеличивает риск развития рака, в качестве источников, использовались материалы информационных, медицинских и справочных интернет-порталов, сайтов новостей ScienceDaily.com, ASN-Online.org, JASN.ASNjournals.org, SRTR.org, Cancer.gov, SPBU.ru, Med.SPBU.ru, Oncology.Tomsk.ru, Википедия, а также следующие печатные издания:

    • Читайте также: