Хорионэпителиома матки клинические рекомендации

Хорионэпителиома матки — это онкологическое заболевание, затрагивающее репродуктивные органы женского организма. На его долю приходится не более 2% от общего числа злокачественных новообразований гинекологической сферы. Чаще всего недуг поражает женщин детородного возраста. С наступлением менопаузы он выявляется крайне редко.

Хорионэпителиома матки — что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание, для которого характерно перерождение эпителиальных элементов хориона в опухоль. Оно возникает в период беременности или после родов. Появление опухоли возможно не только в маточной полости. Часто она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники.

Зарождение новообразования начинается с небольшого узелка. Он локализуется первоначально в области плаценты, затем прорастает в зону мышечного слоя или непосредственно в полость органа.

Главная опасность заболевания заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, посредством которых метастазы распространяются по организму. Подобный процесс развивается весьма активно. При этом происходит поражение влагалища, органов малого таза, легких и печени. Постепенно элементы опухоли подходят к мозгу. Под их действием стенки кровеносных сосудов отмирают и разрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Распространенность патологии

Хорионэпителиома матки и пузырный занос, с которым некоторые отождествляют, что неправильно, первое заболевание — уникальные патологии. Они развиваются из зародышевых тканей. И именно пузырный занос как раз и может стать причиной развития хорионэпителиомы.

Она часто диагностируется в период беременности, но может появиться и после появления ребенка на свет. Среди всех онкологических патологий она встречается в 1 случаев на 50 тыс. нормальных родов.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Основные причины

Точные причины возникновения патологии плохо изучены. Предполагается, что чаще всего предшествует самопроизвольный аборт или пузырный занос хорионэпителиоме матки. Что это за недуг, большинство женщин узнает случайно из-за малой его распространенности.

Среди факторов, повышающих вероятность его возникновения, врачи выделяют следующие:

возраст старше 35 лет;
перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
группа крови II (A);
принадлежность к азиатской расовой группе;
проблемы с зачатием;
использование оральных контрацептивов;
дефицит в рационе каротина.

Новообразование обычно локализуется на том месте, где была внедрена яйцеклетка в слизистую матки. На микропрепарате хорионэпителиомы матки определяется наличие узлов с широким основанием. Преимущественно они располагаются единично, реже размещаются небольшими группами по 2-3 единицы. Размер опухоли также варьируется от величины вишни до куриного яйца.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют 4 стадии развития патологического процесса:

На первой стадии новообразование локализуется в пределах матки.
Для второй стадии характерно распространение опухоли за пределы детородного органа.
Третья стадия сопровождается выделением метастазов в легкие.
Четвертая стадия характеризуется распространением элементов опухоли в другие органы.

Определение этапа развития болезни помогает подобрать наиболее эффективную тактику лечения и составить правильный прогноз на выздоровление.

Клиническая картина

Симптомы хорионэпителиомы матки (пузырный занос стал причиной ее развития или что-то другое - не суть важно)) обнаруживаются не сразу. Патология проявляется обычно обильными влагалищными кровотечениями. Они могут начаться в любой период менструального цикла и похожи на месячные. Поэтому, особенно если женщина не беременна, болезнь трудно обнаружить на ранней стадии.

По мере прогрессирования недуга клиническая картина проявляется ярче. Кровотечения могут возникнуть между менструациями. Выделения становятся обильнее и продолжительнее. Кровь приобретает темный оттенок. После окончания выделений женщина начинает худеть, у нее развивается анемия. Возникает озноб, общая слабость, повышается температура. Также женщину преследуют боли в нижней зоне живота и спазмы, напоминающие схватки.

Метастазы, локализующиеся в легких, обнаруживаются во время рентгенологического исследования. Сам процесс сопровождается кашлем, одышкой и кровохарканьем. Злокачественные образования во влагалище внешне представляют собой узлы синюшного оттенка, размер их варьируется. Они располагаются возле входа или боковых стенок влагалища.

Методы диагностики

Диагностика патологического процесса начинается со сбора анамнеза. Обычно пациентки жалуются на характеризующие хорионэпителиому матки и пузырный занос симптомы. Затем переходят к гинекологическому осмотру, во время которого выявляют цианоз. Структура матки имеет неравномерную консистенцию. Она становится бугристой и подвижной, но болезненный дискомфорт отсутствует.

Обязательным этапом диагностики является анализ крови на ХГЧ. Это информативный метод обследования. Однако в случае низкой биологической активности опухоли его проведение считается неэффективным. Также проводится пневмогинекография для определения степени смещения матки, ее возможной деформации, выпячивания контуров.

Ангиография помогает контролировать извилистость, асимметрию и расширение маточных артерий. С ее помощью врач обычно контролирует эффективность проводимого лечения, регресс опухоли. Еще одним способом диагностики является гистологическое исследование. Однако подобный анализ может дать ошибочные результаты после аборта или удаления пузырного заноса на раннем этапе.

Варианты лечения

Для купирования симптомов хорионэпителиомы матки применяют химиотерапию. К ее помощи прибегают независимо от наличия или отсутствия метастазов. Если прием противоопухолевых препаратов не приносит результатов, рекомендуется оперативное вмешательство.

Особенности химиотерапии

При ограниченном поражении маточной полости или проникновения метастазов в легкие, стенки влагалища применяется химиотерапия. Как правило, используются следующие препараты:

Химиотерапия — это весьма болезненная процедура, которая может сопровождаться осложнениями. Речь идет о тошноте, ознобе, чувстве жжения по телу. Подобные симптомы могут сохраняться достаточно продолжительное время после процедуры.

Чтобы сократить токсичность химиотерапии, врачи рекомендуют специальную подготовку. Например, соблюдать диету или принимать витаминные комплексы.

Лечение хорионэпителиомы матки противоопухолевыми препаратами не всегда допустимо. Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются следующие ситуации:

острые инфекционные процессы;
психические нарушения;
тяжелое состояние;
распад новообразования и высокий риск кровотечения;
туберкулез в активной стадии;
снижение в крови показателей эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
кахексия.

Проводимое лечение постоянно контролируется путем клинических наблюдений, изучения результатов ангиографии. Снижение уровня ХГЧ — верный признак эффективности химиотерапии.

Экстирпация матки

В отдельных случаях терапия осуществляется хирургическим путем. Показаниями к проведению операции считаются следующие случаи:

наружное или внутрибрюшное кровотечение;
возраст старше 45 лет;
неэффективность химиотерапии;
наличие метастазов, которые нечувствительны к противоопухолевым препаратам.

Если новообразование небольшое по размерам, удаляют только его. Частичная или полная резекция матки рекомендуется при крупной опухоли, когда существует угроза разрыва органа.

В качестве дополнения к хирургическому вмешательству всем пациенткам без исключения назначается гормональная терапия. Основная ее цель — подавление активности гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормональную терапию нужно расценивать как вспомогательный метод лечения. Она способствует восстановлению гормонального баланса в организме после проведения хирургического вмешательства.

Реабилитационный период

После завершения лечения хорионэпителиомы матки женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. В первые 6 месяцев обязательным является ежемесячный осмотр с проведением ультразвукового обследования, контролем уровня ХГЧ и менограммы.

Если в ходе патологического процесса были выявлены метастазы в легких, в течение года требуется ежеквартальная рентгенография органов грудной клетки. По показаниям дополнительно назначается МРТ мозга и печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

В случае 1 или 2 стадии заболевания планировать зачатие ребенка разрешается только через год. Для предупреждения беременности в этот период необходимо использовать оральные средства контрацепции. Такой выбор обусловлен риском появления рецидива.

Последствия и осложнения

Хорионэпителиома матки является опасной болезнью, к лечению которой необходимо приступать незамедлительно. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае увеличивается риск развития осложнений.

Благоприятный прогноз недуг имеет в следующих случаях:

Низкий уровень ХГЧ.
Беременность, спровоцировавшая хорионэпителиому матки, была менее 4 месяцев назад.
Отсутствуют метастазы в печени и мозге.
Ранее проведение химиотерапии не зафиксировано в анамнезе.

Даже после своевременной диагностики и лечения симптомы хорионэпителиомы матки могут проявиться вновь. При этом очаги патологии выявляются не только в полости матки, но и других органах.

Способы профилактики

Специфических мер по профилактике хорионэпителиомы не существует. Каждая женщина должна раз в год проходить осмотр у гинеколога. При необходимости и после родов консультации у специалиста могут быть чаще. Также важно делать УЗИ органов малого таза.

Особое внимание следует уделить весу. Желательно, чтобы индекс массы тела находился в пределах нормы. Это позволит избежать не только хорионэпителиомы, но и других онкологических процессов.

Важно придерживаться здорового образа жизни и стараться правильно питаться. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек, злоупотребления алкогольными напитками. Соблюдение довольно простых правил профилактики позволяет предупредить рак и другие не менее опасные недуги.

Хорионэпителиома – это своеобразная злокачественная опухоль, развивающейся из элементов плодного яйца – синцития и лангхансовых клеток ворсинок хориона.

Своеобразие хорионэпителиомы заключается в следующем:

• Поскольку она построена из клеток хориона, естественно, что она может развиться только в связи с имевшей место беременностью – нормальной или патологической (пузырный занос);

• Клетки опухоли идентичны клеткам трофобласта не только морфологически, но и по своим биологическим потенциям. Подобно клеткам эктобласта, опухолевые клетки проникают в материнские сосуды (капилляры и вены), и питание опухоли происходит таким образом за счет материнской крови. Собственных сосудов опухоль, состоящая исключительно из эпителиальных клеток, не имеет. Элементы опухоли разрушают материнские ткани и сосуды, что вызывает, с одной стороны, кровотечения, а с другой, кровоизлияния в ткань опухоли. Отсутствие в опухоли сосудистой сети обусловливает нарушение питания растущей опухоли, благодаря чему она начинает быстро распадаться и некротизироваться. Нередко при этом наступает и ее инфицирование;

• Следующей особенностью хорионэпителиомы является то, что пока хориальные клетки опухоли сохраняют свою жизнеспособность, они препятствуют свертыванию крови. Это антикоагуляционное свойство опухоли и обеспечивает ее питание и развитие;

• Наблюдается, хотя и крайне редко, спонтанное исчезновение как первичного очага, так и тем более метастазов хорионэпителиомы.

Симптомы и признаки

Первичный очаг опухоли чаще всего располагается в стенке матки. Однако очаг может располагаться и вне матки, в трубе, яичники и даже в отдаленных от матки органах. Если хорионэпителиома развивается в матке, то, как правило, в месте нидации плодного яйца. Реже опухоль развивается в толще стенки матки, не сообщаясь с ее полостью. В таких случаях в слизистой оболочке матки иногда наблюдается децидуальная реакция, даже несмотря на то, что последняя беременность была задолго до возникновения опухоли.

Окраска опухоли обычно темно-красная или багровая. На разрезе она имеет сероватый оттенок, но часто бывает пронизана участками кровоизлияний и некроза.

Величина опухоли может быть различной. Описаны опухоли величиною с горошину, с вишню, но иногда они достигают и очень больших размеров.

Консистенция опухоли обычно мягкая, кистозная.

При развитии хорионэпителиомы в мышце матки последняя представляется неравномерно увеличенной и мягковатой на ощупь, как это имеет место при беременности ранних сроков. Нередко обнаруживаются метастатические узлы во влагалище, которые часто располагаются в области уретры и задней спайки в виде выступающих над поверхностью слизистой оболочки фиолетово-синюшных образований, мягких на ощупь и дающих обильное кровотечение при нарушении их целости. Такого рода метастазы, как правило, распространяются ретроградно по венам.

В ряде случаев в области придатков находят кистозные образования – лютеиновые кисты. Они возникают в результате чрезмерной продукции лютеиновой ткани из разветвляющихся капилляров с образованием кистозно измененных фолликулов и отека соединительной ткани. Обычно они бывают двусторонними, достигая иногда значительных размеров. Поверхность их бугристая, стенки полостей, из которых состоят кисты, тонкие. Лютеиновые кисты являются местом накопления гормонов.

Метастазы хорионэпителиомы чаще всего наблюдаются в легких, во влагалище, в мозгу, в печени. Обычно метастазы бывают множественными, в различных органах и, как правило, в легких. Чаще всего метастазы бывают в обоих легких и рентгенологически определяются в виде четко очерченных круглых теней, различного размера.

Течение хорпонэпителиомы, как правило, быстрое: большинство больных погибает в первые 5-6 месяцев.

Непосредственной причиной смерти обычно бывает острая кровопотеря, прогрессирующая анемия, септические процессы, генерализация опухоли.

Диагностика

Морфологическая диагностика хорионэпителиомы по соскобу из полости матки даже для опытного патолога не всегда представляется легкой.

Пласты лангханоовых клеток и синцития, пролиферация клеток ворсистого слоя, многочисленные митозы, инфильтрация мышечного слоя матки, кровоизлияния и обширные некрозы являются характерной гистологической картиной для хорионэпителиомы.

Латентный период хорионэпителиомы может длиться очень долго, описаны случаи развития хорионэпителиомы после беременности через 10 лет и более, однако подавляющее большинство заболеваний приходится на первый год после последней беременности.

Клинические проявления хорионэпителиомы в первую очередь зависят от расположения опухоли: развивается ли она в половых органах или экстрагенитально; если в половых органах, то сообщается ли она с полостью матки или нет.

Если хорионэпителиома развивается в теле матки, сообщаясь с полостью, то, как правило, она сопровождается кровотечениями. Поэтому при кровотечениях, возникших после аборта или после родов, если производится выскабливание, соскоб обязательно должен быть подвергнут гистологическому исследованию.

Интенсивность и длительность кровотечений бывают различна. Раз появившись, обычно вскоре после родов или аборта, они не прекращаются, хотя могут ослабевать или прерываться только на некоторое время.

Нужно иметь в виду, что кровотечения могут иметь место иногда и в тех случаях, когда опухоль не сообщается с полостью матки. Частым спутником таких кровотечений является прогрессирующая анемия. Правда, последняя является не только результатом кровопотери, а в известной мере влияния развивающейся опухоли, так как анемия нередко наблюдается и у тех больных, у которых кровопотери не бывает.

В ряде случаев, при инфицировании распадающейся опухоли, к кровотечению присоединяются гнойные выделения грязно-бурого цвета со зловонным запахом.

Боли не являются характерными для хорионэпителиомы, видимо, потому, что при распространении хорионэпителиомы в малом тазу не образуется плотных инфильтратов, которые могли бы сдавливать нервные стволы.

Метастатические узлы во влагалище также могут изъязвляться, распадаться и инфицироваться со всеми вытекающими отсюда последствиями (кровотечения, повышения температуры, септическое состояние и т. п.).

При метастазах хорионэпителиомы в легкие наблюдается одышка, кашель, а позднее и кровянистая мокрота.

При универсальной диссеминации опухоли у больных появляются повторные ознобы, повышение температуры (вероятно, вследствие инфицирования тромбов), общая слабость; при метастазах в мозг развиваются менингеальные явления: сильные головные боли, рвота, помрачение сознания, парезы, гемиплегии и т. п.

Весьма ценным лабораторным методом диагностики хорионэпителиомы является реакция Ашгейма-Цондека и Фридмана – определение хориального гонадотропина в моче. Названная реакция при хорионэпителиоме бывает положительной при разведении мочи 1:50, 1:100, а нередко и в разведении 1:200. Однако иногда встречаются больные хорионэпителиомой, у которых титр хориального гонадотропина в моче низкий и положительная реакция выпадает только с неразведенной мочой.

Лютеиновые кисты, образующиеся при пузырном заносе, являются депо гормонов, поэтому положительная биологическая реакция Ашгейма-Цондека может длительное время выпадать положительной и после удаления пузырного заноса. Вот почему диагноз хорионэпителиома можно считать бесспорным только тогда, когда биологическая реакция с мочой (особенно при большом разведении) сочетается с подозрительной гистологической картиной хорионэпителиомы и другими клиническими признаками.

Нужно также помнить, что реакция на наличие хориального гонадотропина становится отрицательной после родов в период от 6-го до 12-го дня, после пузырного заноса позднее – через 3-4 недели (если, конечно, он удален целиком).

В сомнительных случаях рекомендуется поставить реакцию с кипяченой мочой (кипячение производится в течение 15 минут) для определения термостабильной формы хориального гонадотропина.

Биологическая реакция на хориальный гонадотропин после радикальных операций обычно на 3-й неделе исчезает, если же она остается положительной, то радикальность операции нужно поставить под сомнение или можно думать о метастазах.

Лечение и прогноз

Лечение хорионэпителиомы начинается с химиотерапии. Из химиотерапевтических препаратов назначаются антифолиевые антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики.

При неудовлетворительных результатах показано хирургическое вмешательство. Считается, что более бережными в смысле возможности имплантации опухолевых клеток в операционную рану являются не вагинальные, а абдоминальные операции – экстирпацию матки с придатками. Особо расширенных операций не рекомендуется, принимая во внимание, что даже после нерадикальных операций нередко наблюдается спонтанное исчезновение метастазов хорионэпителиомы.

С целью профилактики метастазов в послеоперационном периоде может быть назначено 4-5 курсов химиотерапии.

Прогноз при хорионэпителиоме остается сомнительным, но не всегда безнадежным даже при, казалось бы, запущенных стадиях болезни, принимая во внимание возможность исчезновения метастазов после и нерадикальных вмешательств.

Что касается профилактических мероприятий, то, принимая во внимание, что хорионэпителиома нередко развивается после пузырного заноса, рекомендуется женщинам, у которых был пузырный занос, длительное время находиться под наблюдением врача.

Онкология, спровоцированная беременностью, является худшим вариантом для женщины. Хорионэпителиома относится к редким, но опасным видам злокачественных новообразований, что объясняется быстрым ростом, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом.

Первая радость от положительного теста на беременность может быть омрачена выявленной опухолью

Альтернативные названия

Предраковые состояния и злокачественные новообразования, связанные с беременностью, могут иметь следующие названия:

пузырный занос (пограничное состояние с благоприятным прогнозом для жизни и здоровья);
трофобластическая болезнь;
хориокарцинома (хорионэпителиома).

Основой новообразования является трофобласт – специфическая ткань, возникающая в организме женщины только во время беременности. В норме эта структура нужна для сохранения жизни эмбриона, обеспечения малыша кислородом и питательными веществами на первых месяцах вынашивания. После 16 недели на основе трофобласта формируется плацента, защищающая и питающая ребенка до самых родов.

Свойства трофобласта

С точки зрения физиологии, плод для организма матери – паразит, использующий хозяина на 100%: ежедневно на протяжении 9 месяцев малыш забирает у будущей мамы все необходимые питательные вещества. Плацента – это посредник между ребенком и беременной женщиной. В первые месяцы после зачатия именно трофобластическая ткань обеспечивает сохранение жизни эмбриону. Нормальный трофобласт имеет сходные со злокачественной опухолью свойства:

склонность к инвазивному росту (прорастание в стену матки);
разрушительное действие на сосуды и клеточные структуры, необходимое для прикрепления плода;
получение питания за счет кровотока из маточных сосудов;
высокая биохимическая и ферментная активность;
выработка большого количества разнообразных биологически активных веществ.

Нормальный трофобласт и хорионэпителиома по внешним признакам принципиально ничем не отличаются, за исключением исхода – трофобласт становится плацентой, а хориокарцинома разрушает матку и метастазирует.

Хорионэпителиома – причины патологии

Начало заболевания практически всегда связано с беременностью. Хорионэпителиома может возникнуть:

на фоне желанного зачатия;
после искусственного аборта или самопроизвольного выкидыша;
в послеродовом периоде;
при обнаружении внематочной беременности.

К основным факторам, запускающим опухолевое перерождение нормальных трофобластических тканей, относятся:

генетические дефекты в репродуктивных клетках матери и отца;
хроническое воспаление в матке;
вирусное инфицирование плодных тканей;
иммунологическая реакция (плод – наполовину генетически чужеродная ткань, на которую организм матери отвечает иммунным отторжением).

Чаще всего невозможно выявить точную причину патологии, поэтому у каждой женщины при обнаружении опухоли надо проводить комплексное обследование и использовать эффективные методы лечения.

С помощью УЗИ можно выявить трофобластическую болезнь

Стадии онкопроцесса

Быстро прогрессирующая опухоль рано дает метастазы. Хорионэпителиома может быть обнаружена на одной из 4 стадий:

Поражение только стенки матки;
Прорастание в околоматочные анатомические образования (влагалище, маточные трубы, окружающую клетчатку);
Метастазы в легкие (самый частый вариант – в 80% случаев);
Наличие отдаленных очагов опухоли.

Лучший вариант для лечения и прогноза – 1 стадия болезни, когда можно гарантировано сохранить женщине жизнь. В остальных случаях прогноз для выздоровления резко ухудшается.

Типичная симптоматика

В большинстве случаев все начинается с наступления беременности – у женщины возникает задержка менструации, тест на беременность положительный. Однако радость может смениться на печаль – к стандартным симптомам, указывающим на риск хориокарциномы, относятся:

чересчур сильные проявления раннего токсикоза (многократная рвота, сильная слабость, постоянная сонливость, склонность к обморокам);
быстрое увеличение размера матки, не соответствующее сроку беременности;
вагинальное кровотечение разной степени выраженности;
болевой синдром, схожий с проявлениями угрожающего выкидыша.

Наличие метастазов проявляется признаками патологии дыхания (одышка, кашель с кровавой мокротой) и проблемами с нервной системой (головная боль с головокружениями, мозговые симптомы, типичные для неврологических заболеваний). При любом подозрении на онкологию или при наличии признаков угрожающего аборта врач назначит обследование.

Методы диагностики

При регулярном посещении врача на первых месяцах вынашивания плода (после аборта или родов) можно вовремя заметить проблемы с беременностью. Хорионэпителиома относится к быстро прогрессирующим опухолям, поэтому крайне важно выполнить все исследования в максимально короткие сроки. Объем обследования включает:

анализ крови на ХГЧ (гормон, который появляется только во время беременности и определяет спокойное вынашивание желанного малыша);
ультразвуковое исследование;
рентген грудной клетки;
томографическое исследование для выявления отдаленных метастазов.

Анализ крови поможет рано поставить диагноз

Превышение нормальных показателей ХГЧ в несколько раз и типичная УЗ картина – этого вполне достаточно для выявления опухоли. Необходимо подтвердить диагноз с помощью гистологического исследования.

Принципы терапии

Хирургический метод лечения – оптимальный выбор для избавления от опухоли. Пузырный занос можно убрать при стандартном выскабливании матки с сохранением репродуктивного органа, хорионэпителиома требует радикальной операции с полным удалением матки. Различные схемы химиотерапии и курсы лучевой терапии применяются индивидуально – для каждой женщины врач-онколог будет подбирать курс с учетом стадии заболевания, возраста, симптомов и наличия метастазов.

Прогноз для жизни

При пузырном заносе прогноз благоприятен – после наблюдения у врача и отсутствии осложнений через 2-4 года после операции можно решиться на осуществление мечты по деторождению. Хорионэпителиома 3-4 стадии является причиной ранней смерти большей части пациенток. При 1-2 стадии прогноз для жизни сравнительно благоприятен – у 95-85% женщин можно сохранить жизнь, но при обязательной утрате детородной функции.

Альтернативные названия

пузырный занос (пограничное состояние с благоприятным прогнозом для жизни и здоровья);
трофобластическая болезнь;
хориокарцинома (хорионэпителиома).

Свойства трофобласта

склонность к инвазивному росту (прорастание в стену матки);
разрушительное действие на сосуды и клеточные структуры, необходимое для прикрепления плода;
получение питания за счет кровотока из маточных сосудов;
высокая биохимическая и ферментная активность;
выработка большого количества разнообразных биологически активных веществ.

Возможные осложнения

Как известно химиотерапия всегда сопровождается рядом осложнений, и к ним нужно быть готовым. Из возможных последствий стоит выделить лейкопению с гипо- или агранулоцитозом. Пациенты также могут страдать от ангины, язвенного стоматита, колита, энтерита. Если вам удалили хорионэпителиому, а после этого был проведен курс химиотерапии, то возможна потеря аппетита, тошнота и даже многократная рвота. Но все эти неприятные ощущения куда лучше, чем просто потерять жизнь, поэтому многие решаются на этот шаг.

Мало просто знать, как выглядит хорионэпителиома на фото, важно еще знать, что вас ждет после лечения. Как было сказано, самые тяжелые последствия наблюдаются после курсов химиотерапии. В качестве осложнения может выступать частичная/полная алопеция, токсический миозит, конъюнктивит. Причем выраженность побочных эффектов зависит от используемого препарата. Учитывая это, данный способ лечения осуществляется под строгим гематологическим контролем.

Если врачом принято решение о повторных курсах приема химических препаратов, то пациент должен направляться на исследования пунктата костного мозга, а также его гранулоцитарного ряда. Все это позволяет получить объективную информацию о текущем состоянии процессов образования и развития клеток крови.

Хорионэпителиома – причины патологии

Начало заболевания практически всегда связано с беременностью. Хорионэпителиома может возникнуть:

на фоне желанного зачатия;
после искусственного аборта или самопроизвольного выкидыша;
в послеродовом периоде;
при обнаружении внематочной беременности.

К основным факторам, запускающим опухолевое перерождение нормальных трофобластических тканей, относятся:

генетические дефекты в репродуктивных клетках матери и отца;
хроническое воспаление в матке;
вирусное инфицирование плодных тканей;
иммунологическая реакция (плод – наполовину генетически чужеродная ткань, на которую организм матери отвечает иммунным отторжением).

С помощью УЗИ можно выявить трофобластическую болезнь

Описание

Причины образования хорионэпителиомы до настоящего времени хорошо не изучены. Но предпосылками развития этого заболевания считаются:

вирусная трансформация трофобласта – стенки пузырька, в дальнейшем дающего начало внешнему слою оболочек зародыша;
воздействие гормонов беременности: эстрогенов, прогестерона, ХГ;
нарушение метаболизма;
дисбаланс иммунной системы;
повышение функциональной активности гиалуронидазы – особого белка, способного увеличивать проницаемость тканей;
дефицит белка.

Стадии онкопроцесса

Поражение только стенки матки;
Прорастание в околоматочные анатомические образования (влагалище, маточные трубы, окружающую клетчатку);
Метастазы в легкие (самый частый вариант – в 80% случаев);
Наличие отдаленных очагов опухоли.

Типичная симптоматика

чересчур сильные проявления раннего токсикоза (многократная рвота, сильная слабость, постоянная сонливость, склонность к обморокам);
быстрое увеличение размера матки, не соответствующее сроку беременности;
вагинальное кровотечение разной степени выраженности;
болевой синдром, схожий с проявлениями угрожающего выкидыша.

Клиническая картина

В диагностике хорионэпителиомы матки важен не только сбор анамнеза, но и уточнение основных клинических симптомов. Проявления заболевания могут долгое время протекать скрыто и незаметно для пациентки. С разрастанием опухоли злокачественное образование данной природы обычно сопровождается следующими признаками:

В первую очередь женщина отмечает повышение температуры и ощущение озноба в течение довольно продолжительного времени. Однако симптомы не имеют высокую степень выраженности, и пациентки часто списывают это на проявления простуды или синдрома повышенной утомляемости.

Симптом в своем патогенезе обусловлен продуктами некроза на фоне прорастания опухоли. Некротизированные элементы выступают как септические очаги и вызывают активную лейкоцитарную реакцию, опосредующую повышение температуры тела.

Экстренным симптомом, приводящим женщину за медицинской помощью, является интенсивное кровотечение из половых путей. Окрашенные выделения из влагалища появляются независимо от стадии менструального цикла, но могут совпадать и с ожидаемым циклическим кровотечением. Это позволяет не подозревать женщине о наличии патологии.
Интенсивное распространение опухоли сопровождается нарастанием симптомов. Выделения из матки не прекращаются, кровь приобретает насыщенный бурый цвет. Женщины склонны к выраженному похудению при обычном режиме питания и труда. Продолжительная кровопотеря с менструальными выделениями определяет наличие анемического синдрома.
Только на поздних стадиях злокачественной опухоли в матке на первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Чувство боли локализовано внизу живота, боль характеризуется как схваткообразная или тянущая.
В ходе визуального гинекологического осмотра при хорионэпителиоме врач может установить синюшное окрашивание шейки матки. Матка может быть увеличена, поверхность ее часто имеет неровности и бугры.

До обнаружения хорионэпителиомы нередко диагностируются кистообразные полости на яичниках. Данные образования сопровождают опухолевый процесс ввиду общего гормонального дисбаланса.

Метастазирующая опухоль определяет симптомы со стороны отдаленных от первичного очага органов. Вовлечение в процесс легких определяет наличие кашля, одышки, кровохарканья. Нарастание печеночных ферментов и общей интоксикации говорит о метастазирующем поражении главного дезинтоксикационного органа.

Методы диагностики

анализ крови на ХГЧ (гормон, который появляется только во время беременности и определяет спокойное вынашивание желанного малыша);
ультразвуковое исследование;
рентген грудной клетки;
томографическое исследование для выявления отдаленных метастазов.

Анализ крови поможет рано поставить диагноз

Лечение

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

расположение опухоли;
тяжесть состояния пациентки;
уровень ХГЧ в крови;
длительность заболевания;
очаги метастазирования и их клинические признаки.

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости. В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая. В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

лихорадка;
болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
острые инфекции;
психические расстройства;
неэффективность предшествовавшей химиотерапии по такой же схеме;
распад опухоли и высокий риск кровотечения;
тяжелое состояние пациентки.

активный туберкулезный процесс в легких;
значительная интоксикация;
кахексия;
стойкое снижение в крови уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток. При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ. Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

наружное или внутрибрюшинное кровотечение, особенно угрожающее жизни;
неэффективность химиотерапии при отсутствии метастазов;
возраст пациентки старше 45 лет;
наличие одного или нескольких метастазов, нечувствительных к химиотерапии, которые можно удалить во время одной операции.

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Прогноз для жизни

Читайте также: