Холецистит хронический и рак

Рак желчного пузыря возникает обычно в возрасте старше 50 лет, чаще у женщин. По морфологическому строению представляет аденокарциному различной дифференци-ровки с инфильтративным типом роста, редко (не более 15%) - плоскокпеточный рак. Опухоль постепенно поражает весь пузырь, распространяется на печень, пузырный и общий желчный проток, прилежащие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Метастазы рака желчного пузыря обнаруживаются в печени, регионарных лимфатических узлах, брюшине, яичниках, плевре. Болезнь диагностируется поздно (70-90% неоперабельны ко времени диагноза). Ранний рак желчного пузыря - случайная находка при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни или холецистита. Внимательный анализ клинических симптомов, дополненный обследованием, содействует своевременной диагностике этого заболевания.

Наиболее ранний симптом - боль в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину. Характерно ночное усиление боли. По сравнению с предыдущим периодом у больных холециститом, желчнокаменной болезнью удается выявить изменение характера боли (постоянная, интенсивная). Отмечаются тошнота, рвота, потеря массы тела. Когда наступает закупорка желчных протоков, развивается водянка и эмпиема желчного пузыря, желтуха, расширение проксимальных отделов протоков и холангит, вторичный цирроз печени. Билирубин достигает высоких цифр, повышается уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз. При пальпации определяется увеличенная плотная печень, иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь. При отсутствии блокады холедоха во время внутривенной холеграфии обнаруживают так называемый отключенный желчный пузырь. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Радикальная операция, которую удается произвести редко, включает, кроме холецистэктомии, резекцию правой доли печени, иногда панкреатодуоденэктомию.

Рак внепеченочных желчных протоков чаще наблюдается в возрасте 60-70 лет. В половине случаев поражается общий желчный проток. Опухоль представляет собой аденокарциному различной дифференцировки с инфильтративным типом роста. Растет опухоль по протяжению протоков, вовлекает печеночные вену и артерию, портальную вену, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку. Метастазы образуются в регионарных лимфатических узлах и печени. Клинические симптомы и методы диагностики те же, что и при раке желчного пузыря. При этом весьма информативна чрескожная чреспеченочная холангиография, помогающая выявить уровень расположения опухоли. Диагноз подтверждают во время операции, но биопсия нередко оказывается затруднительной. Радикальную операцию удается выполнить редко, в основном при раке дистапьного отдела общего желчного протока. При этом одновременно производят панкреатодуоденэктомию.

Рак большого дуоденального сосочка представлен первичной опухолью (40%) или другими прорастающими в эту зону опухолями (желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы). Различить эти опухоли трудно, учитывая сходство гистологического строения. Клинические симптомы рака большого дуоденального сосочка возникают рано, когда размеры опухоли еще невелики. Наблюдается быстрое изъязвление опухоли. Среди клинических симптомов, отличающих это заболевание, - преходящая механическая желтуха, потеря крови с калом, анемия. Остальные симптомы характерны для механической желтухи (холангит и др. ). Основными диагностическими методами являются дуоденоскопия с биопсией, релаксационная дуоденография. Перспективы оперативного лечения относительно благоприятны, учитывая возможность раннего выявления рака сосочка и медленное развитие. После панкреатодуоденэктомии 30-40% больных живут 5 лет без признаков болезни.

Паллиативное значение при неоперабельном раке желчного пузыря, желчных путей и большого дуоденального сосочка имеют различные билиодигестивные анастомозы или наружное дренирование желчных путей для ликвидации желтухи. Химиотерапия может привести к временной ремиссии (20- 30% случаев). Используют 5-фторурацил, фторафур, митомицин С, адриамицин, иногда комбинации этих препаратов.

Хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае он называется "хронический калькулезный холецистит".

Если этот термин расшифровать, он означает, что на фоне длительно существующих желчных камней в желчном пузыре развилось хроническое воспаление. Хронический значит длительно существующий. Термин калькулёзный происходит от латинского слова "calculus", что значит "камень". Термин холецистит означает "воспаление желчного пузыря". Следует еще раз подчеркнуть, что желчные камни и хронический холецистит настолько часто встречаются вместе, что в сознании большинства врачей они давно слились в единое понятие.

Однако все же иногда, пусть редко, но хронический холецистит может быть и без наличия камней. В таком случае его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом. Существуют два типа хронического холецистита: (1) холецистит, который развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет, (2) хронический холецистит, который возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.

В первом случае холецистит называют первичным хроническим холециститом, во втором случае он называется вторичным хроническим холециститом.

Интересно, что первичный и вторичный хронические холециститы различаются не только по началу болезни, но по тем изменениям, которые развиваются в стенке пузыря. При первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой, и в целом сохраняет свою структуру. В то же время при вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря очень сильно утолщается. Например, в норме стенка желчного пузыря при ультразвуковом измерении составляет не более 2 мм. При утолщении она может достигать 5-10 мм, а в тяжелых случаях и более 10 мм.

Утолщение стенки желчного пузыря при вторичном холецистите (стенка пузыря на участке между двумя белыми стрелками составляет более 10 мм) Рисунок 1.

При хроническом холецистите пациентов беспокоят главным образом периодические боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Обычно эти боли возникают после принятия пищи. Может быть тошнота и рвота. Подобные болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми различными - иногда даже несколько лет. Температура при таких приступах не поднимается.
Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Может быть ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной пищи.

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое имеет достоверность 98%. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначаются крайне редко. При выполнении ультразвука при хроническом калькулезном холецистите обнаруживают (1) наличие камней в пузыре, и (2) признаки хронического воспаления в виде уплотнения и/или утолщения стенки пузыря.

Все авторы, занимавшиеся углубленным изучением проблемы хронического холецистита, отмечают, что основным методом лечения является хирургический в виде удаления желчного пузыря. Считается, что консервативное лечение назначается только при невозможности оперировать больного из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.
Такой подход основывается на следующих рассуждениях: поскольку почти всегда хронический холецистит возникает на фоне желчных камней, основная роль в лечении холецистита принадлежит избавлению от желчных камней. С другой стороны, такие консервативные способы избавления от камней, как медикаментозный литолиз, и ударно-волновая литотрипсия, при наличии холецистита малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения. Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря. В настоящее время безусловное предпочтение имеет лапароскопическая операция, которая гораздо легче для больного, и кроме этого, дает высокий косметический эффект.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни. В таком случае говорят об остром калькулезном холецистите. Это понятие означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление.

Острый холецистит иногда может развиваться без желчных камней - в таком случае он называется острый бескаменный (акалькулезный) холецистит. Чаще всего такой острый бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря у лиц пожилого возраста.
Острый холецистит по степени выраженности воспаления можно разделить на простой и деструктвный. О простом остром холецистите говорят, если имеется острое воспаление, не выходящее за пределы самого желчного пузыря, и если нет нарушения анатомической целости стенки желчного пузыря. О деструктивном холецистите говорят, если воспалительный процесс настолько выражен, что имеется деструкция, то есть разрушение, стенки желчного пузыря. Примером такого острого деструктивного холецистита может быть гангренозный холецистит. При этом стенка желчного пузыря омертвевает частично или полностью. Такое состояние опасно для жизни, поскольку в итоге может привести к общему воспалению брюшной полости (перитонит) со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье, эпигастрии. Приступ не снимается приемом препаратов типа но-шпы и баралгина. Примерно у 70% больных имеется тошнота и рвота. В отличие от желчной колики, при остром холецистите боли не схваткообразные, а постоянные. Очень характерно повышение температуры. Цифры повышения температуры зависят от выраженности воспаления. В среднем температура бывает около 38 градусов.
При ощупывании (пальпации) в правом подреберье имеется резкая болезненность, пациент напрягает мышцы живота.

Диагноз устанавливают при ультразвуковом исследовании.

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре.

В качестве лечения обычно назначают внутривенное введение жидкости (физиологического раствора) с добавлением спазмолитиков. Такое медленное внутривенное введение больших количеств жидкости на бытовом языке называют "капельница".

Вопрос о назначении антибиотиков при остром холецистите до сих пор неясен. Одни специалисты считают, что антибиотики нужно назначать, другие говорят, что это бесполезно. Основанием для такого мнения является то, что антибиотики при остром воспалении в полость желчного пузыря не проникают, а значит, не действуют.

Если, несмотря на внутривенные вливания, приступ не прекращается, показано срочное хирургическое лечение. Чаще всего делается удаление желчного пузыря. В настоящее время удаление пузыря при остром холецистите целесообразно делать лапароскопическим путем.

Если состояние больного тяжелое, или пациент очень преклонного возраста, то иногда вместо удаления желчного пузыря делают так называемую холецистостомию, то есть введение трубки в желчный пузырь с целью наружного отведения гнойной желчи из пузыря. После этого острое воспаление в желчном пузыре обычно стихает.

Если на фоне внутривенных вливаний острый приступ проходит, пациента готовят к плановой операции удаления желчного пузыря. Если пациент не хочет оперироваться, после стихания приступа его можно выписать домой. Однако следует иметь в виду, что если острый холецистит возник один раз, всегда следует ждать второго и последующих приступов острого воспаления.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Заболевание может развиваться бурно и быстро - острый холецистит или медленно и вяло - хронический. Бывает и так, что острая форма со временем переходит в хроническую. Подмечено, что холецистит чаще всего возникает у женщин старше 40 лет.

Причинами острого холецистита могут быть:

бактериальная инфекция - напр. кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки
вирусы (например, при вирусном гепатите)
аллергические реакции
снижение иммунитета в тканях желчного пузыря
нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
травма конкрементами (камнями) при желчекаменной болезни.

Симптомы холецистита: внезапное появление боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, не приносящая облегчение, повышение температуры тела, затем появляется тошнота, рвота. При распространении воспаления может быть желтуха. С течением времени состояние больного ухудшается.

При появлении первых симптомов необходимо своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью: консультация хирурга, гастроэнтеролога, УЗИ.

При появлении данных симптомов, надо срочно обратиться к врачу. Если вовремя не оказать медицинскую помощью, то через 3 - 4 суток с момента начала заболевания может развиться такое опасное для жизни осложнение, как перитонит - воспаление брюшины, что нередко приводит к смерти.

Лечение должно проводиться строго в хирургическом стационаре, под наблюдением врачей! Первые несколько часов больной лежит под "капельницей". Ему назначают спазмолитические препараты (но-шпа) и антибиотики. Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря - холецистэктомии. Если приступ холецистита не прекращается, холецистэктомию придется делать срочно.

Острый холецистит может перейти в хронический, который развивается постепенно. Лечение хронического холецистита другое, назначается терапевтами или гастроэнтерологами.

Из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешают чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.

Большинство больных новообразованиями этой локализации находятся в возрасте старше 70 лет. К сожалению лишь 25% новообразований желчного пузыря диагностируется на ранних стадиях.

В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения опухоли желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.

камни желчного пузыря и его воспаление
курение сигарет
профессиональные вредности – в частности У работников резиновой и металлургической промышленности, из-за воздействия ряда химических веществ, например, нитрозаминов
возраст - большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет
полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль
ожирение
диета – неблагоприятно высокое содержание углеводов и низкое клетчатки
helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.

Сохранение нормального веса - одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы). Для снижения вероятности развития патологии рекомендуется достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров, ежедневная физическая активность, отказ от курения, лечение камней желчного пузыря.

Опухоли желчного пузыря редко диагностируются на ранних стадиях. К сожалению, большинство опухолей диагностируется только при достижении ими значительных размеров и появлении симптомов. Это является основной причиной серьезного прогноза болезни у большинства пациентов. Определенную помощь может оказать скрининг патологии.

Признаки и симптомы заболевания:

Боль в животе. Больные отмечают боль в животе, которая чаще локализуется в правом верхнем отделе живота.
Тошнота и рвота возникает у половины пациентов с опухолями желчного пузыря.
Желтуха. Желтоватое окрашивание склер и кожи имеется у половины больных.

Также могут наблюдаться снижение аппетита, похудение, увеличение размеров живота, выраженный зуд, черный стул.
Многие из указанных признаков и симптомов встречаются и при других, неопухолевых заболеваниях. Поэтому далее необходимо проводить детальное обследование больного: ультразвуковое исследовние, компьютерная томография и др. Иногда – лапароскопия, при которой кроме осмотра внутренних органов можно сделать биопсию и уточнить характер процесса и степень его распространения.

Хирургия является единственным методом, позволяющий излечить больного опухолью желчного пузыря. В случае поражения только желчного пузыря выполняется его удаление. Если опухоль незначительно распространилась на окружающие ткани, включая печень и лимфатические узлы, то операция у ряда больных также возможна. Химиотерапия применяется с хирургией или самостоятельно.

Текущее время: 18-07, 21:22

Часовой пояс: UTC + 3 часа

Хронический холецистит

Хронический холецистит — воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сочетающееся с моторными-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Хронический холецистит — одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ. Заболеваемость составляет 6 — 7 случаев на 1 ООО человек населения. Встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица от 40 до 60 лет. Женщины болеют в 3 — 4 раза чаще, чем мужчины. Заболевание, как правило, отмечается в экономически развитых странах.

АНАТОМИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Из печени выходят правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах в общий печеночный проток. В результате его соединения с пузырным протоком образуется общий желчный проток. Размер общего желчного протока составляет 2 — 7 мм; при большем диаметре он считается расширенным.
Желчный пузырь — грушевидный мешок длиной 9 см, способный вмещать около 50 мл жидкости. Любое снижение функции желчного пузыря сопровождается уменьшением его эластичности. Самым широким его участком является дно, которое располагается спереди; именно его можно пропальпировать при исследовании живота. Тело желчного пузыря переходит в узкую шейку, которая продолжается в пузырный проток. Спиральные складки слизистой оболочки пузырного протока и шейки желчного пузыря называются заслонкой Хайстера. Расширение шейки желчного пузыря, в котором часто образуются желчные камни, носит название кармана Хартмана.
Анатомическое строение желчного пузыря и желчных путей представлено на рис. 13.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Хронический холецистит обычно обусловлен условно-патогенной микрофлорой — эшерихиями, стрептококками, стафилококками, реже — протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Иногда наблюдают хронические холециститы, причина — патогенная бактериальная микрофлора (шигеллы, сальмонеллы), вирусная и протозойная инфекции. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфо-
генным и контактным (чаще всего из кишечника) путем. Причиной воспаления желчного пузыря может быть инвазия паразитов. Поражение желчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасцио-лезе, стронгилоидозе, аскаридозе и в ряде случаев служит причиной частичной обструкции общего желчного протока и холангиогеннош абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункций желчных путей (лямблиоз).

Рис. 13. Желчный пузырь и желчные пути

Важным предрасполагающим фактором развития хронического холецистита считают нарушение оттока желчи и ее застой. Заболевание обычно возникает на фоне желчно-каменной болезни или Диски-незии желчевыводящих путей. Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре всегда сопровождается нарушением его моторно-эвакуаторной функции и способствует образованию камней.
Большое значение в формировании заболевания имеет алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых, жирных блюд вызывают спазм сфинктера Одди и стаз желчи.
73
Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают снижение рН желчи и нарушение ее коллоидной стабильности.
Холецистит развивается постепенно, Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует развитию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои стенки желчного пузыря, где появляются инфильтраты, соединительно-тканные разрастания. При переходе процесса на серозную оболочку образуются спайки с глиссоновой капсулой печени и соседними органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой). Это состояние обозначают как перихолецистит.
Помимо катарального воспаления может возникнуть флегмоноз-ный или -даже гангренозный процесс. В тяжелых случаях в стенке желчного пузыря образуются мелкие абсцессы, очаги некроза, изъязвления, которые могут вызвать его перфорацию или развитие эмпиемы. Гангренозная форма (развивается редко) возникает при анаэробной инфекции и приводит к гнилостной деструкции стенок желчного пузыря.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация хронического бескаменного холецистита приведена по А. М. Ногаллеру (2002 г.).
По степени тяжести
Легкое течение (обострения 1 — 2 раза в год).
Средней тяжести (обострения 3 раза в год и более).
Тяжелое течение (обострения 1 — 2 раза в месяц и чаще).

По фазам процесса
Обострение.
Стихающее обострение.
Ремиссия.

1 OAK в фазе обострения часто обнаруживает увеличение СОЭ, ней-трофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозино-филию. При осложненных формах могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз в крови.
Метод дуоденального зондирования позволяет судить о выраженности воспалительного процесса в желчном пузыре по результатам исследования желчи.При воспалении желчь мутная с хлопьями, со значительной примесью слизи, цилиндрического эпителия, клеточного детрита. Эти признаки не патогномоничны для холецистита, а свидетельствуют в основном о сопутствующем дуодените. Обнаружение большого количества эозинофилов при микроскопическом исследовании желчи может косвенно указывать на паразитарную инвазию. Большое количество кристаллов холестерина свидетельствует о снижении стабильности коллоидного раствора желчи, предрасполо-76 женности к холестазу, что приводит к камнеобразованию. Бактериологическое исследование всех порций желчи позволяет установить этиологию воспалительного процесса и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
Рентгенологические методы исследования позволяют обнаружить многочисленные признаки функциональных, морфологических изменений желчного пузыря или других органов пищеварения. При контрастном исследовании желчного пузыря (холецистография, холанги-ография) можно выявить нарушения: концентрационной способности (при внутривенной холецистохолангиографии накопление препарата длится более 90 мин), двигательной функции (замедление опорожнения); деформацию, т. е. неровность контуров желчного пузыря (при перихолецистите). Часто выявляют неравномерное заполнение пузырного протока, его извитость, перегибы.
Радиоизотопный метод применяют для изучения состояния жел-чевыводящих путей и поглотительно-выделительной функции печени. Для более точной диагностики его сочетают с многокомпонентным фракционным дуоденальным зондированием.
Радиоренттенохромодиагностический метод позволяет более детально изучить желчный пузырь и его протоки. Суть его заключается в том, что одновременно с многокомпонентным зондированием и радиоизотопным исследованием выполняется холецистография. Сопоставление результатов выявляет изменения положения, формы, величины и структуры тени желчного пузыря.
УЗИ — основной метод диагностики холецистита, позволяющий не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее толщина более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию. УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей.
Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию применяют при уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. Необходимо учитывать особенности возникновения болевого синдрома при этих заболеваниях, сезонность обострений. Решающую роль играют результаты эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Однако для дискинезии нехарактерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

ЛЕЧЕНИЕ

В период клинически выраженного обострения больным показана госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отде-* ление. При угрозе развития деструктивного холецистита или сильном болевом синдроме, возникшем впервые, больных госпитализируют в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение • проводят амбулаторно.
Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Питание дробное (5 — 6 раз в день), рекомендуют нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники; разрешают некрепкий кофе, чай; фруктовые, овощные, ягодные соки после стихания обострения. Очень полезны растительные жиры: оливковое, подсолнечное масло, содержа-; щие полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е. 1 Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. При достаточном количестве белка и растительных жиров повышается холатохолестериновый индекс, что приводит к уменьшению литогенности желчи.
Лекарственное лечение определяется фазой заболевания, выраженностью клинических проявлений (в первую очередь болевого и диспепсического синдромов), характером дискинезии. Проводится комплексная терапия антибактериальными, противовоспалительными препаратами, нормализующими моторику желчевыводящих путей.
f« Антибактериальную терапию назначают в случаях, когда имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре. Выбор лекарственного средства зависит от вида возбудителя, выявленного при посеве желчи, его чувствительности к антибактериальному препарату, а также способности данного препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками 7—10 дней, при необходимости после трехдневного перерыва лечение можно повторить. Антибактериальные препараты желательно сочетать с желчегонными средствами, оказывающими противовоспалительное действие: цикловалон (циквалон) по 0,1 г 3 — 4 раза в день перед едой, никодин по 0,5 г 3 — 4 раза в день перед едой.
Необходимо помнить, что по степени проникновения в желчь антибактериальные средства можно разделить на три группы.
1. Проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин (по 0,25 г 4 раза в сутки), олеандомицин (по 0,5 г 4 раза в сутки после еды), рифампицин (по 0,15 г 3 раза в сутки), ампициллин (по 0,5 г 4 — 6 раз в сутки внутрь или в/м), оксациллин (по 0,25 — 0,5 г 4 — 6 раз в сутки внутрь или в/м), ампиокс (по 0,5 г 4 раза в 78 сутки внутрь или в/м), эрициклин (по 0,25 г через каждые 4 — б ч), линкомицин (внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки за 1 — 2 ч до еды или по 1 мл 30% раствора 3 раза в сутки в/м).

Проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях: бензил-пенициллин в/м по 500 000 ЕД 6 раз в сутки), феноксиметил-пенициллин (по 0,25 г 6 раз в сутки до еды), тетрациклин (по 0,25 г 4 раза в сутки), метациклин (по 0,3 г 2 раза в сутки), олететрин (по 0,25 г 4 раза в сутки).
Слабо проникающие в желчь: стрептомицин, ристомицин, лево-мицетин.

Антипаразитарную терапию проводят в случае обнаружения паразитарной инвазии:
при лямблиозе: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней, тинидазол по 2 г однократно, аминохинол по 0,1 г 3 раза в день в течение 5 дней (повторный курс через 10 дней) или фуразолидон по 0,15 г 3 — 4 раза в день;
при опистархозе, фасциолезе, клонорхозе: эритромицин или фуразолидон сочетают с хлоксилом по 2 г 3 — 5 раз в течение 2 дней (проводят 2 курса с интервалом 4 — 6 мес); плазиквантел (режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом вида возбудителя) ;
при стронгилоидозе, трихоцефалезе, анкилостоми-дозе: мебендазол (вермокс) по 1 таблетке 2 — 3 раза в день в течение 3 дней (повторный курс через 2 — 4 недели), пирантел по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней;
при гипертонической дискинезии: спазмолитики устраняют спазм желчевыводящих путей, облегчают отток желчи, ликвидируют болевой синдром. В случае редких болевых приступов препараты принимают эпизодически. Если болевой синдром длительный, то рекомендуют прием препарата в течение 2 — 4 недель. Для продолжительного лечения предпочтительнее миотропные спазмолитики, так как они оказывают более избирательное действие.

При отсутствии паразитарной инвазии применяют следующие препараты:
холиноблокаторы: пирензепин по 25 мг 2 раза в сутки перо-рально или 10 мг 2 раза в сутки в/м, платифиллин 1 мл 0,2% раствора в/м или п/к, метацин по 0,04 — 0,006 г перорально 2 — 3 раза в день, хлорозил по 0,002 — 0,004 г перорально 2 — 3 раза в день, атропин по 1 мл 0,1% раствор 2 раза в сутки в/м или п/к;
миотропные спазмолитики: но-шпа 2 мл раствора в/м или п/к или 0,004 г перорально 2 — 3 раза в сутки, бенциклан2 мл 2,5 раствора в/м или п/к или 0,1 — 0,2 г перорально 2 раза в день;
холеретики увеличивают желчеобразование и усиливают движение желчи по протокам. Используются холеретики, понижающие тонус желчного пузыря, урежающие ритм его сокращений. В эту группу входят следующие препараты:

а) содержащие желчные кислоты: аллахол по 1 таблетке 3 раза в
день после еды, холензим по 1 таблетке 3 раза в день до еды, лиобил
0,2 г 3 раза в день до еды, холагон по 0,2 г 3 раза в день до еды;
б) синтетические: никодин по 0,5 г 3 раза в день до еды, который
помимо желчегонного обладает противомикробным и противовоспа-
лительными свойствами, оксафенамид по 0,25 г 3 раза в день;
в) растительного происхождения: отвар цветков бессмертника по
6 — 12 г на 200 мл воды принимают по 1 /2 стакана в теплом виде 2 —
3 раза в день за 15 мин до еды; фламин (сухой концентрат бессмерт-
ника) принимают по 0,05 г 3 раза в день за 30 мин до еды; отвар
кукурузных рыльцев (10 г на 200 мл воды) принимают по 1/4 стака-
на 3 — 4 раза в день за 15 мин до еды или в виде спиртового экстракта
по 30 — 40 капель 3 раза в день; настой мяты перечной (5 г на 200 мл
воды) принимают по 1 /2 — 1 /3 стакана 2 — 3 раза в день за 15 мин
до еды; отвар плодов шиповника (10 г на 200 мл воды) принимают
по 1 /3 стакана 2 — 3 раза в день перед едой; настой и отвар зверобоя
(5 г на 200 мл воды) принимают по 1 /3 стакана 2 — 3 раза в день за
15 мин до еды;
— при гипотонической дискинезии применяют средства, увеличивающие тонус и сократительную активность желчного пузыря и расслабляющие сфинктеры Люткенса и Одди;
— препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря: сульпирид по 0,05 г 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды или по 2 мл 5% раствора в/м; настойка лимонника по 20 — 25 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды; настойка стрихнина (чилибухи) по 5—10 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды; пантокрин по 30 капель 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды; блокаторы центральных (метаклопромид) и периферических (домперидон) дофаминовых рецепторов по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды;
холекинетики — желчегонные, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: ксилит или сорбит (10% раствор) по 50 — 100 мл 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1—3 мес; магния сульфат (20 — 25% раствор) по 1 ст. л. натощак в течение 10 дней; карловарская соль (1 ч. л. на стакан воды за 30 мин до еды 1 раз в день); масло подсолнечное, оливковое, облепиховое по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой;
минеральные воды. При гипертонической форме дискинезии рекомендуют минеральные воды низкой минерализации — нарзан, нафтуся, смирновская, ессентуки № 4, 20. Их принимают при температуре 40 — 45 °С по 1/2 стакана 3 — 4 раза в день. При гипотонической форме дискинезии показаны минеральные воды высокой минерализации (арзни, ессентуки № 17, моршинская). Их принимают в холодном виде по 1/2 стакана 3 — 4 раза в день.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ)

Заболевание, во время которого в желчном пузыре появляются камни. Заболеваемость ЖКБ в последнее время растёт быстрыми темпами. И если раньше ей болели в основном пожилые люди, то сейчас камни в желчном пузыре находят и у двадцатилетних.. А ведь желчекаменная болезнь – это почти всегда оперативное лечение. До сих пор называют множество причин ЖКБ: ожирение, неправильное питание, беременность, наследственность, инфицирование желчи и т.д. Но вопрос в том, что это не причины образования камней, а предрасполагающие факторы. А где же причина, существует ли она? Ответ лежит на поверхности прилавков наших магазинов и рынков – слабосоленая, вяленая рыба, которая является источником заражения людей клонархисом и описторхозом.

Клонархис синенсис (китайская двуустка)

Паразитирующая трематода. Источники заражения: инвазированные люди, домашние и дикие плотоядные животные. Распространена в странах Юго-Восточной Азии, в России – в Приамурье. Имеет двух промежуточных хозяев: моллюски родов Blinus, Parafossarulus, Bithymia и карповые рыбы, рыбы семейства бычковых и сельдевых, а также креветки (Китай). Взрослые особи паразитируют в гепатобилиарной системе, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы окончательных хозяев: человека, кошки, свиньи, крысы, пушных зверей. Клонархисы могут жить в организме человека до 25 лет. Вызывают развитие желчнокаменной болезни, хронических холециститов, холангитов вплоть до цирроза печени и холангиокарциномы.

Описторхис

Класс плоских червей, относящихся к трематодам (сосальщики). У человека паразитируют Opistorchis felineus – кошачья (сибирская) двуустка и Opistorchis viverrini – беличья двуустка.
Человека описторхоз вызывает заболевание, характеризующееся хроническим течением с преимущественным поражением печени, желчного пузыря (ЖКБ), поджелудочной железы.
Заражение происходит при употреблении малосольной, плохо провяленной, неправильно термически обработанной рыбы.
Именно из продуктов жизнедеятельности клонархиоза и описторхоза формируются в желчном пузыре и желчных протоках воспаление, песок и желчные камни. И если учитывать важную функцию желчного пузыря не только в пищеварении, но и энергетических взаимосвязей человека, то становится понятна важность сохранения этого полостного органа.

Удивительное очищение печени

Читайте также: