Хирургическая кастрация при раке молочной железы

В настоящее время накоплен убедительный фактический ма­териал, свидетельствующий об эффективности применения ка­страции при опухолях полового аппарата. При раке молочной железы используются овариоэктомия и облучение яичников рент­геновыми лучами, направленные на ослабление степени эстрогенизации организма. Наряду с этим хирургическая кастрация ши­роко применяется при раке предстательной железы, а также во время радикального удаления матки по поводу рака. Выключение функции яичников при помощи рентгеновых лучей является ме­тодом, используемым не только при раке молочной железы, но также для лечения больных фибромиомами матки.

Как показали наблюдения гинекологов, после рентгеновской кастрации, предпринимаемой часто при кровоточащих фибромио­мах, впоследствии тех же больных приходится оперировать по по­воду кист яичников. Учитывая, что кистозно перерожденные в результате рентгеноблучения яичники активно продуцируют эстрогены, в свете из­ложенного становится понятным преимущество овариоэктомии по сравнению с рентгеновской кастрацией. Наиболее демонстративные результаты после применения ка­страции удалось получить у больных раком молочной и предста­тельной желез, страдающих метастазами в кости, лимфатические узлы и легкие.

Хирургическая кастрация оказалась более эффективной, чем рент­геновская. Так, уже через сутки после удаления яичников, у больных раком молочной железы наблюдается исчезновение весь­ма мучительных болей, обусловленных наличием метастазов в костях.

Тут же необходимо отметить, что регресс метастазов (не только в костях, но и в других органах) в результате применения кастра­ции, сопровождающейся улучшением общего состояния больных, наблюдается обычно на протяжении от 6 месяцев до 2 лет. В ряде случаев кастрация приводит к уменьшению первичной опухоли в молочной железе и ее метастазов в регионарные лимфатические узлы, что благоприятствует переходу неоперабельных опухолей в операбельные.

В дальнейшем происходит активация опухолевого процесса, обусловленная компенсаторной функцией надпочечников, избыточно продуцирующей эстрогенные гормоны после кастрации.

Характерно, что в некоторых случаях кастрированные женщи­ны продолжают периодически менструировать. Наряду с этим установлено, что прекращение менструаций, вызванное рентгенов­ским облучением, далеко не всегда сопровождается полным пре­кращением образования в яичниках эстрогенных гормонов.

До настоящего времени дискутабельным остается вопрос о показаниях к применению кастрации больным раком молочной и предстательной желез.

Естественно ожидать, что терапевтический эффект от выключе­ния функции яичников может быть достигнут у тех больных, у которых возрастные изменения не привели еще к полному прекра­щению выработки яичниками эстрогенов. Понятно также, что у молодых больных с этой точки зрения есть больше оснований до­биться хорошего эффекта. Это особенно важно, так как раковые опухоли у данной категории больных развиваются особенно ин­тенсивно.

Кастрация при наличии запущенных форм рака молочной железы с множественными отдаленными метастазами применяется до настоящего времени весьма широко.

Однако исследования показали, что кастрация с целью профилак­тики рецидивов и метастазов уменьшает их частоту в три раза.

Тут же следует отметить необходимость срочного прерывания беременности у женщин, страдающих раком молочной железы.

Эти соображения должны приниматься во внимание теми, у кого возникают сомнения в необходимости кастрации молодых женщин, страдающих раком молочной железы.

Хирургическое удаление яичников при раке молочной железы проводится далеко не всегда: или в этом нет необходимости, или молодая пациентка не согласна с кастрацией. Овариоэктомия может быть профилактической или лечебной: при обнаружении опухоли в груди операция выполняется по показаниям.


Нелегко согласиться на кастрацию

Удаление яичников при раке молочной железы

Кастрация пугает даже больше, чем карцинома. Удаление яичников при раке молочной железы у молодой женщины проводится при обязательном согласии со стороны пациентки. Выделяют 2 варианта:

  • Профилактическое выполнение операции;
  • Лечебная двусторонняя овариоэктомия.

Для первой ситуации нужно четкое подтверждение наследственной формы онкологии в груди. Вторая – типична для гормонозависимого варианта карциномы молочной железы, когда надо по максимуму убрать эстрогенное влияние на опухолевую ткань. Если профилактика – это гипотетический риск, который может не реализоваться, и, следовательно, совсем не обязательно выполнять хирургическую кастрацию, то с лечебной методикой все сложнее. Молодая пациентка может отказаться от операции (никто не будет заставлять и уговаривать, упрашивать и объяснять, рассказывать о возможных последствиях), но следует понимать и осознавать будущие риски:

Злокачественная опухоль в груди в возрасте 30-40 лет – это почти всегда генетическая предрасположенность и/или гормонозависимая карцинома: как бы ни пугала хирургическая кастрация, следует 7 раз подумать, прежде чем отказаться от операции.

Альтернатива овариоэктомии

Казалось бы, зачем делать удаление яичников при раке молочной железы, если есть альтернативные методы выключения овариальных функций:

  • Гормональные уколы;
  • Влияние химиотерапии, которое оказывает негативное влияние на оогенез;
  • Облучение.

В первом случае, бесконечно делать уколы невозможно, однажды придется прекратить эти процедуры. При химиотерапии тоже временно выключаются яичниковые функции. Облучение – это еще хуже, чем операция: лучевая кастрация необратимо убивает яичники, и может стать причиной индуцированных опухолей в соседних органах и тканях.

Удаление яичников при раке молочной железы: показания

Профилактическая овариоэктомия относится к крайне непопулярной мере предупреждения онкологии. И выполняется только при наличии нескольких близких родственниц с раком груди и выявлении мутаций генов BRCA.

С лечебной целью удаление яичников при РМЖ желательно выполнять в следующих случаях:

  • Наследственная форма карциномы в груди;
  • Молодой возраст с сохраненной менструальной функцией;
  • Ранняя постменопауза (прошло менее 2-х лет после последних месячных);
  • Люминальные типы РМЖ;
  • Множественные варианты рака груди;
  • Метастатические формы злокачественного новообразования;
  • При наличии противопоказаний для антиэстрогенной лекарственной терапии.

Важно понимать – есть ситуации, когда крайне желательно удалить яичники с двух сторон. Особенно с лечебной целью при наличии высокого риска возвращения опухоли.


Зачем нужна овариоэктомия

Овариоэктомия является элементом гормональной терапии рака молочной железы (РМЖ). Половые гормоны в немалой мере считают виновниками развития рака молочной железы, возможно, это справедливо, но они далеко не одиноки в инициации злокачественного перерождения ткани железы. Во всяком случае, гормональная терапия заняла прочное место в терапии опухоли, содержащей рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Рецепторы заносят в раковую клетку биологический стимулятор – циркулирующий в крови половой гормон эстроген.

Кому требуется снижение уровня гормонов

Половые гормоны синтезируются в яичниках и жировой ткани, у молодых женщин в яичниках их производится больше, чем в жировой клетчатке. У пожилых, наоборот, в яичниках почти ничего не продуцируется, за синтез гормонов отвечает только жировая ткань. Поэтому удаление яичников – овариоэктомия, как элемент гормонального воздействия, - подходит только для молодых менструирующих женщин.

Способы выключения функции яичников

Принципиально выключение яичников из системы синтеза гормонов достижимо несколькими способами: хирургическим удалением, облучением или лекарственным отключением. Оптимальный метод прекращения продукции яичниками гормонов так и не определили, подход к проблеме сугубо индивидуальный. Операция и облучение выключают функцию яичников необратимо, тогда как специальные лекарства - только на время их использования.

Вариант длительной лекарственной кастрации кажется пациенткам самым удобным: инъекция препарата раз в месяц или квартал. С онкологической позиции временное воздействие не удовлетворяет цели терапии, потому как высокая вероятность возврата рака молочной железы требует многолетнего антигормонального воздействия. Стандартный режим гормональной терапии 5 лет, и это совсем не предел, потому что рецидив рака может потребовать продолжения лечения, но уже другим антигормональным препаратом.

Выключать яичники из гормональной цепочки у молодых женщин целесообразно надолго, а правильнее навсегда.

Когда показана профилактическая овариоэктомия

Овариоэктомия гормонально зависимого рака молочной железы применяется при адъювантной – профилактической терапии и распространённом метастатическом процессе. Естественно, что женщина должна быть менструирующей или без месячных, но с определенным уровнем половых гормонов крови. Во время химиотерапии происходит подавление яичников, что манифестируется отсутствием менструации – аменореей, но это временно, через некоторое время после завершения химиотерапии яичники восстанавливают свою работу.

При профилактическом лечении РМЖ овариоэктомия не должна дополнять системное лечение, под которым подразумевается любое применение противоопухолевых лекарств: химиотерапия и гормонотерапия. Сегодня овариоэктомия рекомендуется как совершенно самостоятельное профилактическое лечение, когда имеются противопоказания к химиотерапии или приёму тамоксифена. Но есть исключения, когда овариоэктомия в адъювантном режиме обязательна, это использование ингибиторов ароматазы, в ином варианте эти таблетки у менструирующих женщин применять запрещено.

Лечебная овариоэктомия

При распространённом раке или метастатической стадии менструирующим женщинам с гормональными рецепторами в опухоли овариоэктомия может рекомендоваться параллельно с гормональной терапией антиэстрогеном – тамоксифеном. Почему при профилактике такой вариант не считается полезным, а при метастазировании входит в стандарт? Профилактическая терапия нацелена на оставшиеся после радикального лечения клетки опухоли, их мало или вовсе нет, метастазирование требует мобилизации всех терапевтических ресурсов.

Во-вторых, двойное гормональное воздействие оправдано при высоком уровне гормональных рецепторов в клетках опухоли, особенно при метастазах в кости и мягкие ткани, менее целесообразно при опухолевом поражении внутренних органов. Овариоэктомия совершенно обязательна при приёме ингибиторов ароматазы, стимулирующих яичники. Опять же в эту категорию не входят женщины, менопауза у которых состоялась более 5 лет назад.

Варианты овариоэктомии

Сегодня удаление яичников проводится двумя способами: классическим с разрезом передней брюшной стенки и высокотехнологичным с применением эндоскопической техники. Второй способ предпочтительнее, потому что минимальная операционная травма гарантирует быстрое восстановление и краткое время госпитализации. Но при наличии спаек в брюшной полости после другой операции или воспалительном процессе в малом тазу эндоскопическая операция невозможна.

При метастазировании овариоэктомию хирурги также стараются отложить: "сначала посмотрим, какая будет реакция опухолевых узлов на лечение". Тогда как операция до начала противоопухолевого лечения пройдёт много лучше и с меньшей вероятностью осложнений, чем после химиотерапии, да и само гормональное лечение начнётся сразу же после удаления яичников – практически на операционном столе. После нескольких циклов химиотерапии на передний план выйдут осложнения лечения, на фоне которых хирургическое воздействие не всегда возможно.

Всё следует делать правильно и вовремя, и овариоэктомия не исключение. Как и когда её выполнить с наименьшими потерями для пациентки, отлично известно онкологам Европейской клиники.


    3 минут на чтение


Удаление яичников при раке молочной железы – это разновидность хирургического вмешательства, благодаря которой можно предотвратить метастазирование опухоли и ее рецидив. Выполняют ее только по определенным показаниям.

  1. Что такое
  2. Зачем ее делают
  3. Чем грозит удаление яичников
  4. За и против удаления яичников при РМЖ

Что такое

Овариоэктомия представляет собой оперативное вмешательство, которое предполагает удаление одного или двух яичников, в результате чего эстроген прекращает вырабатываться в организме.


    • Онкомаммология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2019 г.

Главная задача такой операции заключается в прекращении роста и дальнейшего распространения онкологического новообразования. При развитии рака молочной железы такой метод считается одним из наиболее эффективных, в особенности, если есть ограничения к проведению гормональной терапии или приему противоопухолевых препаратов.

Овариоэктомия при раке молочной железы могут выполнять двумя способами:

  • лапаротомией;
  • лапароскопией.

В первом случае яичники удаляют через разрез на передней стенке брюшины. При таком подходе у хирурга есть возможность предотвратить кровотечение с помощью перетягивания сосудов. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией. В месте надреза остается шрам.

Лапароскопия относится к более современным методам. Чтобы удалить яичники, достаточно разрезов не более 5 миллиметров. Через них хирург вводит в полость камеру и все необходимые инструменты. За ходом операции он наблюдает через монитор.

Удаление органа происходит частями. Через отверстия в брюшине их выводят наружу. Такую операцию могут осуществлять под местным наркозом. Если остаются швы, то они практически незаметны.

Зачем ее делают

Одну из наиболее важных ролей в женском организме играет половой гормон эстроген, который вырабатывается яичниками. Он принимает непосредственное участие в обменных процессах, в синтезе клеточных структур, помогает во время беременности выносить ребенка.

Однако этот компонент имеет одну характерную черту. Когда в молочной железе начинает формироваться опухолевое образование, под воздействием эстрогена раковые клетки растут более быстрыми темпами. Такое возможно в ситуациях, когда концентрации гормона в женском организме предельно завышена. В этом случае это гормонозависимая опухоль.

Главная задача специалистов заключается в том, чтобы остановить развитие новообразования с помощью понижения выработки женского гормона.

Удаление яичников при помощи хирургического вмешательства назначается до того, как наступает период менопаузы. Если есть возможность, то процедуру не проводят нерожавшим женщинам.


    • Онкомаммология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 29 ноября 2019 г.

Благодаря выполнению овариоэктомии при раке молочной железы есть высокая вероятность добиться благоприятного прогноза относительно излечения болезни.

Среди основных показаний, когда целесообразно удаление парных органов, выделяют следующие:

  • онкологическое заболевание на 4 стадии своего развития;
  • профилактика, чтобы предупредить рецидив патологии;
  • мутирование гена BRCA;
  • наследственная предрасположенность;
  • высокая вероятность процесса метастазирования.

Овариоэктомия не назначается женщинам в постменопаузном периоде. Это объясняется тем, что при климаксе прекращается выработка эстрогена, поэтому в проведении хирургического вмешательства нет необходимости.

Также нужно понимать, что выделяют ряд ситуаций, требующих обязательного выполнения операции по удалению сразу двух яичников. Такая необходимость особенно остро стоит в случае, если есть высокие риски, что опухоль может вернуться. Однако в любом случае окончательное решение принимает пациентка, которая не всегда может понимать, насколько большую значимость имеет операция, и что может быть, если ее не сделать.


    • Онкомаммология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

Таким образом, если больная не соглашается на удаление парных органов, это может привести к следующим последствиям:

  • образование множественных новообразований;
  • развитие рака яичников;
  • рецидив онкозаболевания груди;
  • злокачественное поражение брюшины или маточных труб.

Кроме того, если не устранить эстрогенное влияние, то сохраняются все шансы для активизации микрометастатических гормонозависимых очагов, которые будут локализоваться в отдаленных анатомических структурах.

Чем грозит удаление яичников

К непосредственным осложнениям овариоэктомии, которые встречаются в редких случаях, относят:

  • развитие инфекционного процесса;
  • кровотечения;
  • повреждение рядом расположенных внутренних органов во время проведения операции.

Также выделяют отсроченные побочные эффекты. Прежде всего это бесплодие. Оно развивается в случае, если хирургическое вмешательство осуществлялось до наступления менопаузы, что объясняется прекращением выработки яйцеклеток.

Не исключается возникновение остеопороза. Изменения в костной ткани после удаления яичников происходит на фоне резкого понижения концентрации эстрогена в составе крови. При этом чем меньше будет возраст пациентки, тем более выраженно будет проявляться осложнение.

При проведении операции в пременопаузном периоде менопауза наступает практически сразу. Такое состояние сопровождается отеками, приливами, жаром, частой сменой настроения, депрессиями, резким набором веса.

За и против удаления яичников при РМЖ

Проведение овариоэктомии при раке молочной железы необходимо делать, если:

  • есть высокие риски онкологического поражения яичников;
  • при проведении анализа были обнаружены изменения в гене BRCA;
  • у близких родственников в анамнезе присутствует рак яичников;
  • нет необходимости в планировании беременности в будущем.


    • Онкомаммология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2019 г.

Решение, что нет необходимости в выполнении оперативного вмешательства, оправдано только в случае, если вероятность онкозаболевания яичников на фоне рака груди имеет низкие показатели. Против операции также выступают пациентки, которые еще не рожали. Кроме того, нет смысла удалять яичники женщинам в постменопаузу, поскольку в этом возрасте эстроген сам по себе перестает вырабатываться.

Удалять яичники при раке молочных желез или нет, решает только пациентка. В случае, если весомые показания к операции отсутствуют, то делать ее лучше не стоит, в особенности, если это касается женщин детородного возраста.


Образование: 1985 — Алтайский государственный медицинский университет (лечебное дело). 2016 — Алтайский государственный медицинский университет (онкология). Стаж: 32 года. Место работы: Алтайский краевой онкологический диспансер.

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

МЕСТО ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В последнее время эндовидеохирургия всё чаще находит своё применение в диагностике и лечении онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы, самого распространённого онкологического заболевания у женщин.

На сегодняшний день при данном заболевании используются две области применения эндоскопических вмешательств: лапароскопическая овариэктомия и торакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия.

Лапароскопическая овариэктомия. Одним из важнейших методов комплексного лечения гормонозависимого рака молочной железы является гормонотерапия, в основе которой лежит попытка воспрепятствовать воздействию стероидных гормонов (эстрогенов) на клетки опухоли. Основным источником эстрогенов у женщин в пременопаузе являются яичники. Снизить уровень гормонов можно путём выключения (хирургического, лучевого или химического) функции яичников.

Показаниями к проведению гормонотерапии являются пременопаузальный возраст, наличие рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона) в опухолевой ткани, диссеминированная или местно-распространённая форма заболевания, а также первично операбельные формы при наличии метастазов в подмышечные лимфоузлы или размере первичной опухоли более 2 см. В зависимости от стадии заболевания гормонотерапия проводится в качестве адъювантного лечения при первично операбельном раке молочной железы или как часть комплексного лечения при распространённых формах заболевания.

Преимущество хирургического метода кастрации заключается в том, что гормональная функция яичников выключается быстро и навсегда. Но существенным недостатком открытого хирургического вмешательства является сравнительно высокая частота послеоперационных осложнений. Особенно высок риск послеоперацонных осложнений, включая летальность, при массивном поражении висцеральных органов.

Другой метод – лучевая кастрация. Некоторое время оба метода (лучевой и хирургический) применялись параллельно, однако по мере накопления клинического материала лучевая кастрация стала вызывать всё больше возражений. Сравнительно часто отмечалось восстановление функции яичников, выражающееся в возобновлении менструации и даже наступлении беременности (по литературным данным в 13%).

Лекарственный метод подавления гормональной функции яичников основан на применении золадекса – препарата, подавляющего функцию гипофиза. Золадекс является агонистом гонадотропного рилизинг-гормона гипофиза, и при его продолжительном и постоянном воздействии происходит разрегуляция рецепторов гипофиза с потерей их чувствительности, что ведёт к глубокому подавлению секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза и в результате - к снижению уровня эстрогенов. Применение золадекса ограничено за счёт высокой стоимости лечения. Имеются также сообщения, что у ряда пациенток, чаще молодых, подавление функции яичников на фоне приёма препарата не происходит.

Для оценки возможностей лапароскопического метода кастрации у больных раком молочной железы был проведён анализ результатов 140 лапароскопических операций, выполненных с 1998 по 2003 гг.

По объёму оперативного вмешательства пациентки распределились следующим образом: двусторонняя овариэктомия выполнена в 94 случаях, двусторонняя тубовариэктомия - в 33, надвлагалищная ампутация матки с придатками была произведена у 5 пациенток, одномоментное выполнение двусторонней овариэктомии и радикальной мастэктомии - в 8 случаях. Расширенный в ряде случаев объём операции обусловлен наличием сопутствующей патологии женской репродуктивной системы.

Лапароскопическое вмешательство в 62% случаев было выполнено у пациенток первично операбельным раком молочной железы, в 20% - при местно-распространённом раке и в 18%- при диссеминированной форме. У 38 пациенток яичники были кистозно изменены; в одном случае выявлен метастаз рака молочной железы в яичник, что исключало у этих больных лучевую кастрацию. Интраоперационных осложнений не наблюдалось, послеоперационный период протекал у всех пациенток также без осложнений.

На наш взгляд, лапароскопический метод овариэктомии имеет потенциальные преимущества по сравнению с другими методами кастрации. От открытого хирургического вмешательства его отличает меньшая травматичность операций, снижение количества осложнений, длительности периода госпитализации, а также хороший косметический эффект и отсутствие необходимости назначать наркотические анальгетики и антибактериальные препараты. Возможность полноценной ревизии органов брюшной полости позволяет осуществить рестадирование. Использование этого метода при патологически изменённых яичниках позволяет получить морфологическую верификацию при срочном гистологическом исследовании и выполнить одномоментно операцию необходимого объёма у больных раком молочной железы в сочетании с заболеваниями матки и придатков.

Благодаря внедрению иммуноцитохимического метода, позволяющего определить рецепторный статус на этапе предоперационного обследования, появилась возможность выполнять одномоментно радикальную операцию на молочной железе и лапароскопическую овариэктомию. Это позволяет избежать проведения повторного наркоза, дополнительной психологической травмы, а также уменьшить период госпитализации.

Торакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия. Современные тенденции в лечении рака молочной железы смещают акцент в пользу сокращения объема оперативных вмешательств как на молочной железе, так и на регионарных лимфатических коллекторах. Этому во многом способствует повсеместно внедряемый маммографический скрининг, а также постоянное совершенствование методов диагностики лимфогенной распространенности рака молочной железы, позволяющие начать лечение на ранних стадиях развития опухоли. Но если обследование подмышечной группы лимфоузлов является относительно несложной процедурой вследствие её доступности физикальному осмотру и многим методам исследования, то диагностика состояния парастернального лимфоколлектора составляет большую проблему из-за особенностей топографии этой зоны лимфооттока.

Вместе с тем, частота метастазирования в парастернальные лимфатические узлы (критерий N3) колеблется, по данным литературы, в пределах 12,0–55,0%, а в 4,0–8,0% случаев это поражение встречается при отсутствии метастазов в аксилярный коллектор, что подчеркивает важность изучения состояния этой группы лимфоузлов. Современные исследования, основанные на биопсии "сторожевых" лимфоузлов подтверждают, что последние вполне могут локализоваться и в парастернальном лимфоколлекторе.

К сожалению, точность современных методов диагностики не превышает 72,0–95,0%, а частота ложных заключений достигает 14,0–16,0%. Кроме того, ситуация осложняется дороговизной и сложностью аппаратуры, используемой при этих исследованиях.

Таким образом, наиболее достоверным методом диагностики поражения парастернального лимфатического коллектора остается морфологическое изучение всей цепочки удаленных лимфоузлов.

Вмешательство проводится с раздельной интубацией легких. После выполнения радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц производится поворот больной на здоровую сторону в типичное положение для боковой торакотомии. Через три торакопорта, введенные в III и V межреберьях, с помощью эндоскопического инструментария производится резекция внутренних грудных сосудов с I по IV межреберья с широким иссечением окружающей клетчатки с лимфоузлами. После санации грудная полость дренируется на одни сутки по Бюлау. Ушиваются отверстия для торакопортов и операционная рана.

С помощью данного метода оперированы 710 женщин (средний возраст - 48 лет). Летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения, связанные с торакоскопическим этапом вмешательства, возникли в 6 (0,8%) наблюдениях. Все осложнения ликвидированы консервативными мероприятиями.

Метастазы в парастернальный лимфоколлектор обнаружены у 133 (18,7%) больных: при внутренней локализации опухоли – 23,7%, при наружной – 11,8%, при центральной – 36,8%; на границе верхних квадрантов – 21,4%, нижних - 25,7%. Отмечено достоверное влияние стадии заболевания на частоту поражения парастернальной зоны.

Поражение парастернального коллектора встречается практически при любом размере опухоли (Т) кроме carcinoma in situ. При размерах опухоли более 2 см частота метастазирования возрастает достоверно.

Отмечена прямо пропорциональная зависимость частоты метастазирования в парастернальные лимфоузлы от степени поражения аксилярного коллектора. Метастазы в парастернальный коллектор без поражения подмышечных лимфоузлов зафиксированы у 18 из 710 (5,2%) больных. Согласно традиционному плану лечения, группа больных в стадии Т1-3N0M0 может не подвергаться лучевому воздействию на парастернальную зону. Таким образом, отсутствие информации о состоянии парастернального коллектора у этих больных приводит к неправильной лечебной тактике и оценке отдаленных результатов лечения.

В настоящее время об отдаленных результатах лечения можно высказаться лишь предварительно. На сегодняшний день обработаны данные о 123 больных с метастазами в парастернальную зону, оперированных с 1998 по 2002 гг. включительно. Проанализированы данные 4-летней общей выживаемости больных, перенесших видеоторакоскопическую парастернальную лимфаденэктомию (n=123) в сравнении с аналогичной группой больных (n=79), которым была выполнена открытая биопсия парастернальных лимфатических узлов (эта манипуляция выполняется при наличии противопоказаний к ТЛАЭ). При видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомии этот показатель составил 69,6±9,6%, при открытой биопсии - 62,5±7,0%
(Log-rank test X²=2,94; p=0,0863).

Более существенные различия получены при оценке 4-летней безрецидивной выживаемости, которая при торакоскопической лимфаденэктомии составила 53,8±8,8%, а при открытой биопсии - 34,8±10,0%
(Log-rank test X²=3,19; p=0,0742).

Таким образом, видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия незначительно удлиняет время оперативного вмешательства, имеет малое количество осложнений и относительно легко переносится больными. Эта операция может считаться "золотым стандартом" в диагностике поражения парастернального лимфоколлектора и занять прочное место в лечении рака молочной железы между избыточно травматичной операцией Урбана-Холдина и пока недостаточно информативными и дорогостоящими методами диагностики. На основании предварительной оценки отдаленных результатов можно предполагать, что помимо диагностической ценности видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия обладает и лечебными функциями. Однако, эти данные не окончательные. Детальный анализ требует более длительных сроков наблюдения и большего количества прослеженных пациентов.

Потенциальные возможности лапароскопического доступа значительно шире и нуждаются в активной разработке и дальнейшем внедрении в онкологическую практику. Перспективным представляется интегрирование видеохирургии в комплекс диагностики, лечения и мониторинга пациентов, страдающих раком молочной железы, а также использование в научных исследованиях в этой области.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.