Характерная форма кисты пищевода

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода наблюдаются редко. Патологоанатомическая картина. Опухоли по отношению к стенке пищевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). Внутрипросветные опухоли располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода, внутристеночные - в нижних двух третях его.

По гистологическому строению опухоли делят на эпителиальные (адено-матозные полипы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.). Наиболее часто встречается лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные). Кисты представляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. Стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки выстлана мерцательным эпителием при бронхогенной кисте и цилиндрическим или плоскоклеточным - при энте-рогенной. Ретенционные кисты располагаются в подслизистой основе пищевода и образуются в результате закупорки протоков желез. Они никогда не достигают больших размеров.

Клиническая картина и диагностика

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода растут медленно, не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия

При интрамуральных опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или переполнения за грудиной. При опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии. При изъязвлении полипа или повреждении слизистой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуральной опухолью, возможны изъязвление и кровотечение, кисты пищевода нагнаиваются. Вследствие сдавления опухолью трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца, аритмия и другие расстройства. Возможно злокачественное перерождение доброкачественных опухолей и кист пищевода.

Диагноз доброкачественной опухоли пищевода ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии. Для доброкачественных опухолей пищевода характерны следующие рентгенологические признаки: четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода, сохранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок в области дефекта, четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли. Всем больным с доброкачественными заболеваниями пищевода показана эзофагоскопия для уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния слизистой оболочки. Биопсию можно производить только при деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Лечение доброкачественныхе опухолейи и кист пищевода

Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургический. Цель операции - удаление опухоли, профилактика возможных осложнений. Опухоли небольших размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных инструментов или разрушены (электрокоагуляция). Внутрипросветные опухоли на широком основании иссекают с участком стенки пищевода. Интрамуральные опухоли и кисты пищевода почти всегда удается энуклеировать без повреждения слизистой оболочки. Отдаленные результаты операций хорошие.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно редко. По характеру роста их принято разделять на внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные, по происхождению и гистологическому строению — на эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы, кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы, невромы, миксомы, хондромы, гамартомы и др.)

Мезенхимальные опухоли встречаются несколько чаще (2,7 % от всех опухолей пищевода, причем 50—70 % из них — лейомиомы).
Внутрипросветные доброкачественные опухоли обычно локализуются в начальном и терминальном отделах пищевода, внутристеночные — в его средней и нижней трети. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль пищевода лейомиома может развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, примерно в 12 % случаев она локализуется в пищеводе.

Клиника и диагностика

Все виды доброкачественных опухолей пищевода могут злокачественно превращаться. Интрамуральные образования (лейомиома) иногда достигают гигантских размеров, циркулярно охватывая практически весь пищевод. Большие интрамуральные опухоли средней трети пищевода могут сдавливать соседние органы, проявляясь соответствующей симптоматикой (сердцебиение, аритмия, одышка, кашель, цианоз и др.).

Таким образом, для клинической картины доброкачественных опухолей пищевода характерны симптоматика, зависящая от поражения собственно пищевода, и симптоматика, зависящая от вовлечения в процесс органов средостения.

При поражении собственно пищевода наиболее важным и часто встречающимся симптомом является дисфагия, наблюдающаяся при внутрипросветных опухолях особенно больших размеров и на длинной ножке, при которых может неожиданно возникнуть полная непроходимость пищевода. Как правило, дисфагия бывает интермиттирующеи, прогрессирует медленно. Для больших интрамуральных опухолей, циркулярно охватывающих пищевод, характерна постоянная дисфагия.

Боль различной интенсивности встречается нередко, появляется во время еды и локализуется обычно за грудиной, в спине и эпигастрии. Возможно, происхождение боли связано с рефлекторным спазмом пищевода, а также с наличием сегментарного эзофагита в области опухоли. Боль, иногда наблюдающаяся после приема пищи, обусловлена скорее всего сопутствующими заболеваниями, такими, например, как кардиальная грыжа ПОД.

Диспепсические явления в виде отрыжки, изжоги, тошноты, срыгивания, слюнотечения чаще встречаются при локализации опухоли в нижней трети пищевода и зависят, как правило, от сопутствующей недостаточности кардии.

Кровотечение и анемия — результат постоянной травматизации внутрипросветных опухолей из-за их большой подвижности. Кровотечение, наблюдающееся при интрамуральных опухолях, связано с травматизацией растянутой и анемизированной слизистой оболочки над опухолью, а при локализации же вблизи кардии — с осложненным рефлюкс-эзофагитом.

Симптомы, присущие медиастинальным опухолям, — одышка, кашель, цианоз, сердцебиение, аритмия — обусловлены сдавлением органов средостения и наблюдаются чаще при больших интрамуральных опухолях, расположенных в бифуркационном сегменте пищевода, где они могут сдавливать левый главный бронх и левый блуждающий нерв.

При дифференциальной диагностике доброкачественных опухолей и кист пищевода важно учитывать некоторые функциональные признаки, которые лучше всего выявляет рентгенокинематография. Киста обычно изменяет свою форму в зависимости от фазы дыхания: при глубоком вдохе она вытягивается, а при выдохе укорачивается и принимает округлую или шаровидную форму. Во время глотания киста, так же как и лейомиома, смещается кверху вместе со стенкой пищевода.

Компьютерная томография грудной клетки и верхних отделов брюшной полости показана при больших интрамуральных опухолях, когда имеется подозрение на поражение средостения (саркома, агрессивный фиброматоз и пр.).

Эзофагоскопия необходима для уточнения доброкачественности выявленного образования (биопсия), одновременно позволяя точно определить локализацию опухоли и состояние слизистой оболочки.

Внутрипросветные папилломы при эндоскопическом осмотре часто похожи на цветную капусту, но окраска их, как правило, не отличается от окружающей слизистой оболочки. Полип нередко имеет вид образования округлой или вытянутой формы, иногда бугристого, обычно покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Эндоскопия позволяет тщательно осмотреть ножку или основание полипа и убедиться в отсутствии ригидности стенок пищевода.

При интрамуральных опухолях, как правило, отмечается отчетливое выпячивание сглаженной слизистой оболочки обычной или несколько бледной окраски. Иногда при локальном эзофагите в этой области могут отмечаться умеренная отечность и гиперемия слизистой оболочки. Как правило, даже при циркулярных опухолях удается пройти эндоскопом ниже опухоли и осмотреть пищевод до кардии.

При интрамуральных опухолях с сохраненной над ними слизистой оболочкой биопсия противопоказана (в отличие от внутрипросветных образований, где она необходима), т.е. она может привести к изъязвлению, препятствующему выполнению внеслизистого вылущивания опухоли со стороны мышечной оболочки.

Чреспищеводное ультразвуковое исследование является также весьма ценным методом при диагностике подобных опухолей, так как оно в состоянии точно дифференцировать интрамуральную опухоль и кисту пищевода, определить их размеры и связь с соседними органами.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Щербаков П. Л., Орлов С. Ю., Левченко С. В., Комиссаренко И. А., Десятниченко И. Г.

В статье представлен клинический случай кисты пищевода , выявленной у больной в зрелом возрас- те, а также приведен обзор литературы, отражающий вопросы клиники , диагностики и лечения кист средостения

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Щербаков П. Л., Орлов С. Ю., Левченко С. В., Комиссаренко И. А., Десятниченко И. Г.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ КИСТЫ ПИЩЕВОДА

Щербаков П. Л., Орлов С. Ю1., Левченко С. В., Комиссаренко И. А., Десятниченко И. Г., Ефремов Л. И.

ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москва 1 ГКБ № 31 ДЗ г. Москвы

Ефремов Леонид Ильич

111123 г. Москва, ш. Энтузиастов, д.86

Тел.: (495) 3043019

В статье представлен клинический случай кисты пищевода, выявленной у больной в зрелом возрасте, а также приведен обзор литературы, отражающий вопросы клиники, диагностики и лечения кист средостения.

Ключевые слова: клинический случай; киста пищевода; клиника; диагностика; лечение.

The paper present a clinical diagnosis of cysts of the esophagus surveillance, identified the patient in adulthood, as a review of the literature, reflecting the questions of clinic, diagnosis and the treatment of esophageal cysts. Keywords: esophageal cysts; clinical case; diagnosis and treatment.

Кисты по частоте занимают второе место среди интрамуральных доброкачественных новообразований пищевода.

Внутристеночные опухоли чаще локализуются в нижних двух третях пищевода. Из интрамуральных доброкачественных опухолей пищевода наиболее частым видом является лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место среди доброкачественных интрамуральных образований пищевода занимают кисты.

Кисты могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные кисты возникают в результате порока развития в период отшнуровывания трахеи от кишечной трубки. Врожденные кисты могут быть выстланы цилиндрическим эпителием респираторного типа, железистым эпителием желудочного типа, сквамозным эпителием или переходным эпителием.

Приобретенные ретенционные кисты появляются вследствие обструкции экскреторных протоков желез и располагаются в подслизистом слое пищевода.

Кисты варьируют в размере и обычно расположены интрамурально (в стенке пищевода), а в ряде

случаев — под подслизистым слоем, чаще в середине нижней трети пищевода.

Кисты пищевода представляют собой тонкостенные однокамерные образования, содержащие слизистую тягучую жидкость. Они никогда не достигают больших размеров, растут медленно, длительное время не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно при исследовании желудочно-кишечного тракта.

Клинические их проявления зависят от уровня локализации, величины и наличия осложнений (изъязвление, воспаление, давление на соседние органы). Наиболее частые симптомы — периодическая, медленно нарастающая дисфагия, возникающая при употреблении твердой пищи, затрудненное прохождение пищи по пищеводу, диспепсические явления. Характерны боли, ощущение давления или переполнения за грудиной с иррадиацией в спину, лопатку. Могут быть тошнота, срыгивание, рвота, потеря аппетита, изжога.

Кисты пищевода могут нагнаиваться. Вследствие сдавливания опухолью органов средостения (бронхи, легкое, пищевод) могут возникнуть кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца, аритмия, кашель. Возможно злокачественное

перерождение кист пищевода, риск инфицирования, разрыва кисты и кровотечения в просвет кисты.

Течение болезни длительное и может продолжаться годы.

Диагноз кисты пищевода ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных компьютерной томографии, контрастного рентгенологического исследования пищевода, эзофагоскопии, но самым информативным методом является эндосонография. Нередко их обнаруживают при различных исследованиях, назначаемых по поводу заболеваний желудка. Изъязвления слизистой оболочки пищевода при кистах пищевода наблюдаются очень редко.

Всем больным с доброкачественными образованиями пищевода показана эзофагоскопия для уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния слизистой оболочки.

В связи с высокой вероятностью присоединения симптоматики (сдавление бронха, пищевода, инфицированием) удаление кисты целесообразно даже при бессимптомном течении, поскольку на этом этапе операция протекает значительно проще. Удаление кисты пищевода рекомендуется во всех случаях, если только нет жизнеугрожающих противопоказаний.

При осложненном течении (нагноение или перфорация) показано хирургическое лечение. При интрамуральных кистах пищевода проводится хирургическое иссечение (энуклеация) без повреждения слизистой оболочки, иссечение с частью стенки пищевода или резекция пищевода.

Прогноз при радикальном оперативном лечении и неосложненном послеоперационном течении благоприятный — полное выздоровление.

Осложнения. Доброкачественные опухоли редко осложняются кровотечением, малигнизацией, нагноением или разрывом.

Профилактика — полноценное регулярное питание, без злоупотребления алкоголем, без куре-

ния. Рекомендуется избегать приема очень горячей пищи и напитков, очень острых продуктов.

Больная Б., 1967 года рождения, поступила в ЦНИИГ с диагнозом: желчнокаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит. При поступлении больная жаловалась на ноющие боли в правом подреберье, возникавшие через 30-60 минут после погрешностей в диете и купировавшиеся после приема спазмолитических препаратов, на периодически возникавший дискомфорт при употреблении твердой пищи, на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу.

Из анамнеза заболевания известно, что с детских лет больная отмечала периодически возникавший дискомфорт при употреблении твердой пищи и затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу. Больная не обследовалась, к врачам не обращалась. С 2005 года больная впервые стала отмечать ноющие боли в правом подреберье после употребления жареной, жирной, острой пищи, возникавшие через 30-60 минут и уменьшавшиеся после приема спазмолитических препаратов. В сентябре 2008 г., когда у больной вновь появились боли в правом подреберье, в поликлинике проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Впервые в желчном пузыре были выявлены множественные конкременты от 0,5 до 0,7 см в диаметре. Больная соблюдала диету, на фоне которой боли в правом подреберье несколько уменьшились, но продолжали беспокоить. Для дальнейшего обследования и лечения больная госпитализирована в ЦНИИГ.

При поступлении состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, эластичные, чистые. Видимые слизистые оболочки, конъюнктивы верхнего и нижнего век бледно-розовой окраски. Язык чистый, у корня обложен белым налетом. Подкожный жировой слой и мышечная система нормальной степени развития. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической формы. При пальпации безболезненная, эластичная. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук. При топографической перкуссии границы и подвижность нижнего края легких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД — 16 в 1 мин. При пальпации верхушечный толчок в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При перкуссии границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 64 в минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех

отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный.

Данные лабораторного и инструментального обследования. Показатели клинических и биохимических анализов крови, анализов мочи в пределах референсных значений.

Эзофагогастродуоденоскопия (Fujinon-N530) (трансназально). После анестезии глотки и носовых ходов 10%-ным лидокаином через правый нижний носовой ход эндоскоп свободно введен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуффляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, с подчеркнутым подслизистым сосудистым рисунком. Просвет пищевода деформирован за счет вдавления извне. На расстоянии от 35 до 40 см от резцов визуализируется выбухание по левой стенке с переходом на переднюю стенку пищевода размером до 3,0 х 6,0 см шаровидной формы, пульсирующее, не постоянное. После прохождения перистальтической волны или изменения положения больного образование исчезает, при появлении вновь полностью перекрывает просвет пищевода. Слизистая над образованием не изменена, визуально не отличается от слизистой других отделов пищевода. Розетка кардии смыкается периодически. Просвет желудка не деформирован, при инсуффляции воздухом легко расправляется. В желудке умеренное количество жидкости, с примесью слизи и умеренным количеством желчи. Слизистая оболочка желудка бледно-розовая, истончена, просматривается под-слизистый сосудистый рисунок. Слизистая оболочка желудка умеренно гиперемирована по вершинам складок. Складки средней величины, эластичные, правильно ориентированы. Перистальтика удовлетворительная, симметричная. Угол не изменен. Привратник округлый. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, слизистая бледнорозовая. Постбульбарные отделы: слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая. Большой дуоденальный сосочек не изменен. Заключение: экстрапищеводное пульсирующее отдавливание. Поверхностный гастрит. Уреазный тест через 15 минут отрицательный.

С целью выявления проявлений экстрапище-водного отдавливания и оценки состояния органов грудной клетки проведены следующие инструментальные обследования.

УЗИ органов брюшной полости. Печень не увеличена, паренхима эхооднородна, сосудистый рисунок не изменен. Общий желчный проток 3 мм в диаметре. Желчный пузырь 6,0 х 2,6 см, перегиб в шейке, стенка 2,5-2,6 мм, слой смещаемых конкрементов до 7 мм в диаметре без тени. Сократительная функция желчного пузыря после приема 200 мл сливок 10%-ной жирности через 40 минут составила 45%,

через час — 56% (норма 50-75%). Поджелудочная железа обычной формы, головка 34 мм (норма до 30), эхогенность паренхимы мелкоячеисто-неоднородна. Вирсунгов проток 1,7 мм в диаметре. Селезенка — 10 х 5 см, паренхима эхооднородна. Почки не изменены. Заключение: холецистолитиаз. Нормальная сократительная функция желчного пузыря. Хронический панкреатит.

УЗИ поджелудочной железы повторно через 1Q дней. Поджелудочная железа обычной формы, головка 28 мм (норма до 30), эхогенность паренхимы мелкоячеисто-неоднородна. Вирсунгов проток 2,2 мм в диаметре. Заключение: хронический панкреатит.

По поводу ЖКБ (холецистолитиаз) больная консультирована хирургом и специалистом в области патологии желчных путей: Рекомендована лито-литическая терапия — УДХК по 3 капсулы на ночь в течение 3 месяцев под УЗИ контролем органов брюшной полости; в хирургическом лечении в настоящее время не нуждается.

Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки. На серии аксиальных срезов в режиме Helical получено изображение органов грудной клетки. В паренхиме легких очагов, ин-фильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок не изменен. Трахея и крупные бронхи проходимы. Крупные сосуды расширены. Корни легких структурны. Средостение не смещено, не расширено. На уровне нижней трети пищевода определяется овальной формы образование с ровными контурами, интимно прилегающее к правой стенке, размерами 42 х 22,6 х 19,6 мм, неоднородной плотности. Лимфатические узлы средостения и корней легких патологически не увеличены. В плевральных полостях выпота не выявлено. Заключение: признаки объемного образования нижней трети пищевода.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Акт глотания не нарушен. Пищевод и кардия свободно проходимы. Тонус пищевода и его слизистая не изменены. Складки слизистой оболочки продольные. В нижней трети пищевода отмечается небольшое отдавливание извне по задней стенке. Желудок натощак пуст. Газовый пузырь небольшой. Угол Гиса выпрямлен. В верхней трети желудка отмечается перегиб кзади, расправляющийся в процессе исследования. Контуры желудка четкие, стенки эластичные. Складки слизистой оболочки извиты. Перистальтика глубокая, симметричная. Эвакуация своевременная. Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки несколько удлинена (вариант развития). Заключение: небольшое вдавление извне в нижней трети пищевода. Недостаточность кардии.

Снимки рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки консультированы заведующим рентгенологическим отделением (д. м. н. Э. С. Сиваш): у больной

рентгенологическая картина не исключает диагноз лейомиомы пищевода. Для верификации диагноза рекомендована эхо-эндоскопия.

На обзорной прямой рентгенограмме грудная клетка цилиндрической формы. Очаговых и ин-фильтративных изменений по легочным полям не определяется. Легочный рисунок не изменен. Корни структурны, не расширены. Синусы дифференцируются. Контуры диафрагмы четкие. Тень средостения обычной конфигурации, не смещена.

ЭКГ. Полувертикальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый, правильный. ЧСС — 97.

Эхо-КГ. Диаметр корня аорты 3,3 см. Створки аортального клапана не уплотнены. Амплитуда раскрытия створок аортального клапана 1,8 см. Полость левого предсердия не увеличена. Левый желудочек: конечный систолический размер 2,9 см, конечный диастолический размер 4,1 см, фракция выброса 60%. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см, толщина задней стенки левого желудочка 0,9 см. Зоны гипокинезии, гиперкинезии, дискинезии, акинезии не выявлены. Заключение: систолическая и диастолическая функция левого желудочка сохранена. Размеры полостей сердца в пределах нормы.

Учитывая данные ЭГДС и рентгенологического исследования пищевода, высказано мнение о наличии у больной доброкачественной опухоли. Для уточнения характера данного образования пищевода рекомендовано проведение эндоскопической ультрасонографии пищевода, которое оказалось решающим в диагностическом поиске.

Эндоскопическая ультрасонография пищевода. Видеоэхоэндоскоп GFUM160 свободно проведен в пищевод. Выполнено сканирование стенок пищевода и периэзофагеального пространства с частотой 5, 7,5 и 12 МГц. Стенка пищевода на всем протяжении равномерно пятислойная. На уровне средней трети по левой стенке определяется расположенное в подслизистом слое анэхогенное овальное образование размерами до 26 мм, слизистая над ним и мышечный слой под ним четко прослеживаются, позади образования определяется усиление ультразвукового сигнала, образование смещается и компрессируется баллоном, прилежит к передней стенке

1. Вуджиоклакис Т., Мицелу А., Даллас П. и др. Инклюзионная киста пищевода: клинический случай и обзор литературы//Эксперим. онкология. — 2003. — Т. 25, № 1.

2. Гостищев В. К. Общая хирургия. — М: Медицина, 1997. — 672 с.

3. Донченко В. Л., Гарчар Й. Й., Наконечный О. В. Диагностика и хирургическое лечение бронхогенных кист//Хирургия. — 2004. —

4. КаганЕ.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. — М.: Медицина, 1968. — С. 50-54.

5. Клименко В. Н., Барчук А. С., Лемехов В. Г. Видеоторакотомия в онкологической практике. — СПб.: ЭЛБИ, 2005. — 144 с.

6. Русаков В. И. Основы частной хирургии. — М.: Медицина, 1997. — 512 с.

аорты. Заключение: дубликационная киста стенки средней трети пищевода.

Таким образом, на основании данных комплексного обследования, включающего оценку клинической картины, результатов инструментальных методов исследования больной установлен диагноз: дубликацион-ная киста стенки средней трети пищевода.

Показано динамическое наблюдение с контрольным исследованием через 6-12 месяцев. При увеличении размеров кисты рекомендована тонко-игольная пункция под контролем эндосонографии.

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует случай трудно диагностируемого и редко встречаемого доброкачественного заболевания пищевода.

Киста пищевода чаще всего обнаруживается случайно при исследовании желудочно-кишечного тракта. У данной больной ведущими в клинической картине являлись жалобы на боли в правом подреберье. А периодически возникающий дискомфорт при употреблении твердой пищи и затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу выявлены только при прицельном расспросе, по поводу которых больная не обращалась в лечебные учреждения.

С другой стороны, киста пищевода может быть случайной диагностической находкой у больных, проходящих обследование по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистолитиаз).

Считаем необходимым обратить внимание врачей на то, что диагноз кисты пищевода был поставлен на основании эндосоногра-фии и анализа клинической картины заболевания. Данные компьютерной томографии, контрастного рентгенологического исследования пищевода, эзофагоскопии были недостаточно информативными методами для диагностики кисты пищевода.

Авторы статьи выражают благодарность сотрудникам ЦНИИГ: Э. С. Сиваш, Э. Я. Селезневой, О. С. Васневу, М. Г. Гусейнзаде, К. К. Носковой за консультативную помощь, оказанную в период курации больной.

7. Arbona J. L., Fazzi J. G. F., Mayoal J. Congenital esophageal cyst. Case report end review of literature//Am. J. Gastroenterol. — 1984. —

8. Kitano Y., Iwanaka T., Tsuchida Y. et al. Esophageal duplication cyst associated with pulmonary cysticmalformations//J. Ped. Surg. — 1995. —

9. Mironenko O. N., Mironenko T. V., Valooski V. V. Tumours and Cystics of mediastinum: clinic, diagnostics, treatment//Arch. Clin. Exp. Med. — 2002. — Vol. 11, № 2. — P. 166-168.

10. Rattan K. N., Magy S., Rohilla S. Mediastenal foregut duplication cyst//Indian J. Pediatr. — 2004. — № 71. — P. 103-105.

Киста — это доброкачественная форма, которая представляет собой полость, заполненную содержимым. Кисты пищевода можно разделить на две категории — общие эпителиальные оболочки и кисты, возникающие при дублировании пищевода, которые представляют собой эмбриональное удвоение мускулатуры и подслизистой оболочки пищевода без дублирования эпителия.

Внутренняя часть оболочки кисты может включать различные типы эпителиальной ткани, даже слизистую оболочку желудка.

Кровотечение может быть симптомом, если в кисте присутствует слизистая оболочка желудка. Другие типы слизистых оболочек конкретно не связаны с определёнными симптомами.

Примерно 60% кист пищевода появляются в нижней трети пищевода, где затруднённое глотание при сжатии является наиболее распространённым симптомом; 20% встречаются в верхней трети пищевода, где респираторное затруднение захвата трахеобронхиального дерева является наиболее распространённым симптомом; и 20% появляются в средней трети пищевода, где загрудинные боли в груди и трудности с глотанием являются наиболее распространёнными симптомами.

Кисты в нижней трети пищевода могут вызывать нарушения ритма сердца. Чем больше киста, тем больше вероятность появления симптомов.

Кисты пищевода редки, но их истинная частота неизвестна. Существует не так много исследований, чтобы определить истинную частоту возникновения кист в пищеводе. Они обычно группируются с другими доброкачественными поражениями пищевода и составляют 20% этих поражений.

Многие пациенты с кистами пищевода протекают бессимптомно и никогда не диагностируются. До 80% этих кист диагностируется в детстве.

Если киста полностью резецирована (отрезана), она редко возникает снова. Уровень заболеваемости низкий. В целом перспективы для большинства пациентов хорошие как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Злокачественная дегенерация может возникнуть, хотя и редко.

Рентгенография, анамнез и физикальное обследование обычно подтверждают диагноз. Киста в средостении может быть обнаружена с помощью рентгенографии грудной клетки.

Рентгеновское поглощение с пористостью бария может показать сжатие пищевода без изъязвления (образование язвы).

Компьютерная томография может обнаружить заполненную жидкостью кистозную структуру, происходящую из пищевода. Рентгенологические исследования в грудной клетке, которые предполагают наличие массы в средостении, должны сопровождаться томографическим исследованием. Магнитно-резонансная томография может также помочь диагностировать кисту пищевода.

Эзофагоскопия должна быть выполнена (эндоскопическое исследование пищевода внутри пищевода), чтобы изучить схему процедуры и исключить её злокачественные новообразования. Для этой цели следует взять биопсию (процедура, с помощью которой небольшой кусочек ткани берётся для тестирования).

Кисты пищевода должны быть оценены, а затем резецированы, за исключением случаев, когда при других заболеваниях пациента запрещена операция.

Учитывая, что почти у 75% пациентов с кистами пищевода развиваются симптомы, кисты следует резецировать даже после постановки диагноза.

Эндоскопическая хирургия может быть выполнена, потому что это минимально инвазивный подход к лечению.

Прочитав статью, вы узнали о понятии, видах, симптомах, частоте возникновения, диагностике и лечении кисты пищевода.