Группы риска рака мочевого пузыря

В большинстве случаев рак мочевого пузыря начинается в клетках, которые составляют его внутреннюю оболочку. Причины этого заболевания не всегда ясны: развитие опухоли было связано, с курением, паразитарными инфекциями, воздействием радиации и химических веществ. Не вызывает сомнений то, что новообразование возникает, когда некоторые клетки мочевого пузыря перестают работать должным образом и начинают расти и делиться неконтролируемым образом, что приводит к образованию опухоли. Существует несколько видов рака мочевого пузыря:

карциномы - наиболее распространенной и возникает в клетках, которые составляют внутреннюю подкладку органа;
примитивный плоскоклеточный рак поражает клетки плоскоклеточного, редкое заболевание, связано с наличием паразитов;
аденокарцинома - начинается в клетках желез, присутствующих в мочевом пузыре и представляет собой очень редкую форму рака.

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличить риск рака мочевого пузыря.
Среди них:

возраст : это редкая опухоль до 40 лет;
мужчины считаются более подверженными риску возникновения данного заболевания;
дым, из-за химических веществ, которые накапливаются в моче курильщиков;
воздействие химических веществ, таких как мышьяк и продукты, используемые при обработке резины, кожи, красок и в текстильной промышленности;
некоторые лекарства, используемые при лечении рака, такие как циклофосфамид;
облучение после лучевой терапии в области малого таза;
хроническое воспаление мочевого пузыря, такое как мочевые инфекции или цистит , вызванное, например, паразитами, широко распространенными в некоторых странах Ближнего Востока (шистосомоз)
наследственность - наличие рака мочевого пузыря в семье.

Можно ли предотвратить рак мочевого пузыря

Помимо отсутствия воздействия некоторых из факторов риска, упомянутых выше (курение и химические вещества) и лечения инфекций мочевого пузыря, нет конкретной стратегии предотвращения рака мочевого пузыря.

Диагностика

Ранняя и точная диагностика рака мочевого пузыря важна для эффективности лечения: она может расширить спектр доступных вариантов лечения и, следовательно, увеличить шансы на выздоровление.

УЗИ мочевыделительной системы. Это первое исследование в случае подозрения на опухоль мочевого пузыря (наличие гематурии, микро- или макроскопические или другие признаки и симптомы, имеющие отношение к урологии). Это неинвазивный тест, надежный для выявления рака мочевого пузыря и полезный для мониторинга возможных рецидивов.
Цитологическое исследование мочи. Это поиск в моче на наличие опухолевых клеток мочевого пузыря. Чувствительность метода возрастает пропорционально с увеличением биологической агрессивности новообразования. Цитологическое исследование также повторяется во время проверок у пациентов, у которых уже была опухоль везикулы, чтобы с определенной скоростью диагностировать возможное наличие рецидива заболевания.
Цистоскопия - заключается во введении тонкого гибкого инструмента (цистоскопа) через канал для выведения с мочой (мочеиспускательного канала). Конец инструмента снабжен осветительным прибором, состоящим из специальных линз и оптических волокон, который позволяет врачу визуально обследовать мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Гибкая цистоскопия с уменьшенной инвазивностью чрезвычайно полезна, особенно при наблюдении пациентов с раком мочевого пузыря в анамнезе.
Способность компьютерной томографии представлять анатомические структуры постепенно заменила традиционную урографию на стадиях рака мочевого пузыря.
МРТ урография является неинвазивной альтернативной радиодиагностической техникой для детей и беременных женщин; он используется не так широко, как TAC урография, хотя новые машины и технологические инновации, которые повышают эффективность и разрешение, вызвали больший интерес к методам урографии MRI.
ПЭТ томографии позитронов (эмиссия ПЭТ) представляет собой современный диагностический метод который использует радиофармпрепарат который накапливается в опухолевых поражениях характеризуются высоким метаболизмом, позволяет идентифицировать помощью врачей по анализируемым изображениям. При раке мочевого пузыря применение этого метода может быть ограничено удалением из мочи части радиофармацевтического препарата.

Лечение рака мочевого пузыря

Эффективность лечения рака мочевого пузыря определяется суммой многих факторов, включая тип и стадию развития опухоли, а также возраст и состояние здоровья пациента.

Хирургия является основным методом лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от клинической потребности пациента операция по лечению рака мочевого пузыря может включать:
- цистоскопическое удаление опухоли от стенки мочевого пузыря
- удаление всего мочевого пузыря ( радикальная цистэктомия )
  Пациенты, перенесшие радикальную цистэктомию, могут быть кандидатами на реконструкцию мочевого пузыря и мочевых путей.
Иммунотерапия
В зависимости от типа опухоли, после TUR-V, может потребоваться проведение циклов эндовезикальной инстилляции химиотерапии или иммунотерапии. В большинстве случаев раствор вводится с помощью бактерии Кальметта-Герена (BCG), состоящей из мягко агрессивных бактерий, способных провоцировать реакцию иммунной системы.
Химиотерапия
Для пациентов с запущенным заболеванием (рак, который распространился в другие места, кроме мочевого пузыря), врач может предложить системную химиотерапию, также в качестве эксклюзивного терапевтического варианта . В отдельных случаях комбинация лучевой и химиотерапии после частичного удаления мочевого пузыря также может быть целесообразной.
Лучеваятерапия Лучевая терапия может также проводиться в сочетании с химиотерапией или вместо операции у пациентов, страдающих раком мочевого пузыря и не способных к сопутствующей патологии.

3.45
1
2
3
4
5

Голосов: 22 5 0

Рак мочевого пузыря – это злокачественное новообразование эпителиальной ткани (слоя, который выстилает внутреннюю поверхность органа) мочевого пузыря. Наблюдающийся на протяжении последних десятилетий рост заболеваемости является следствием неблагоприятного влияния нарушенной экологии, социально-экономических условий, старения населения и других факторов.

По статистике, рак мочевого пузыря среди всех онкологических заболеваний находится на 18-ом месте у женщин, и на 8-ом – у мужчин. Обычно опухоль развивается у людей старше 60-ти лет.

Факторы риска

Причины рака мочевого пузыря, как и других онкологических заболеваний, достоверно не изучены, однако на сегодняшний день можно выделить ряд факторов, которые повышают риск развития патологии:

курение;
занятость в полиграфической, металлургической, химической, резиновой, нефтяной, красильной промышленности;
постоянный контакт с ароматическими аминами (производными аммиака);
наследственная предрасположенность;
систематическое недостаточное потребление жидкости, а также склонность к долгому удержанию мочи в мочевом пузыре;
урологические заболевания, которые приводят к задержке мочи (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы);
проведённая лучевая терапия на соседних органах малого таза;
шистосомоз – паразитарная инфекция, вызываемая червями из рода шистосомы, которые проникают в организм через кожу во время контакта с пресной водой; в России это заболевание практически не встречается.

Плохая экология, современный темп жизни, постоянные стрессы, недостаток витаминов также не лучшим образом сказываются на организме – всё это подрывает иммунитет, что неблагоприятно сказывается на защитных способностях противостоять онкологии.

Симптомы развития рака мочевого пузыря

Проявления онкологии мочевого пузыря часто походят на симптомы других заболеваний, что зачастую не воспринимается как серьезный повод обратиться к врачу. Так, основными проявлениями опухолевого процесса в мочевом пузыре являются:

кровь в моче (гематурия) – самый частый признак – появляется обычно неожиданно, примеси крови много, но при этом без червеобразных сгустков, характерных для рака почки;
боль над лобком (если опухоль прорастает в клетчатку и соседние органы, боль может распространяться на другие области);
на начальных стадиях, когда опухоль не прорастает в подлежащие ткани, а также для новообразования больших размеров в области шейки мочевого пузыря характерны расстройства мочеиспускания (болезненное, затрудненное, учащенное).

Диагностика рака мочевого пузыря в Москве

Обязательное исследование при подозрении на онкологию УЗИ мочеполовой системы – это безболезненная и безопасная процедура, позволяющая выявить наличие опухоли, оценить её плотность, размеры и возможное прорастание в окружающие ткани.

Ультразвуковое исследование нужно проходить с определенной периодичностью, особенно при наличии факторов риска.

Исследование мочи – обычно исследуют осадок суточной мочи.

Уретроцистоскопия с флюоресцентной диагностикой – это эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с её визуализацией в синем цвете после введения специального вещества, которое позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, распространенность опухоли, функциональную активность мышечной оболочки органа, проходимость мочеточников, косвенно оценить состояние простаты, получить морфологическое подтверждение диагноза.

Компьютерная томография (КТ) – это современный метод диагностики, позволяющий получить послойное изображение структур организма с использованием рентгеновского излучения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – способ визуализации, используемый для получения детального трехмерного изображения внутренних тканей и органов с помощью магнитного излучения.

КТ и МРТ дают полное представление о состоянии организма, а в случае наличия опухолевого процесса – о его характере, распространенности, а также о наличии или отсутствии метастазов.

В отделении платных услуг ГП 62 проводится весь спектр инструментальных и лабораторных диагностических исследований. При подозрении на опухолевый процесс, врач обязательно направит к онкологу в специализированный стационар для углубленного обследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, урография или другие виды исследований).

Получить более подробную информацию, узнать стоимость диагностических обследований, а также записаться на приём к специалисту Вы можете по номеру +7 (499) 426-36-89 — Колл-центр, а также непосредственно в регистратуре +7 (499) 195-05-45 нашей клиники по адресу: г. Москва, ул. Планетная 37.

ВАЖНО! Рак мочевого пузыря на начальных стадиях поддается лечению. Онкологические заболевания не терпят запущенности. От своевременного выявления опухоли зависит не только здоровье, но и жизнь человека! Поэтому не забывайте проходить диагностические обследования, особенно если Вы входите в группу риска, а при возникновении подозрительных симптомов обратитесь за квалифицированной медицинской помощью!

Сравнительный анализ относительного риска отдельных факторов, способствующих заболеванию, с относительным риском комплексов этих же факторов показал многократное увеличение последнего.

Понятно, что именно такие люди нуждаются в наблюдении уролога, которое должно заключаться в периодических обследованиях с целью выявления бластоматозного процесса в мочевом пузыре в ранней доклинической стадии.

То есть в данном случае мы пришли к мысли о необходимости установления критериев для выделения групп повышенного риска заболевания раком мочевого пузыря.

Проблема выделения групп повышенного онкологического риска

В течение двух последних десятилетий велась большая работа, посвященная проблеме выделения групп повышенного онкологического риска.

В проблеме выделения таких групп В.В. Двойрин с соавт. определили две задачи: поиск факторов, повышающих частоту выявления заболевания, и разработку методов, позволяющих использовать эти факторы для выделения групп риска.

Решение первой задачи привело к установлению "эпидемиологических" признаков, т.е. климатогеографических, социально-экономических, генетических факторов, вредных привычек, обычаев и т.д.; предопухолевых и фоновых заболеваний; лиц, оперированных по поводу рака и предраковых заболеваний; клинико-диагностических критериев.

Практическое решение второй задачи сводится к следующим вариантам — группа формируется по отдельным признакам, по отдельным синдромам признаков; по нескольким факторам, расчлененным на градации, каждая из которых оценивается по балльной системе. Риск заболевания при различных комбинациях вредных факторов определяется с помощью современных методов математического анализа.

Относительно рака мочевого пузыря уместно еще раз упомянуть о работающих в анилинокрасочном производстве и, по сути, уже представляющих собой группу повышенного риска заболевания этой формой рака. Работами отечественных авторов создана стройная система профилактики профессионального рака мочевого пузыря, вопросы же профилактики "спонтанного" рака изучены мало и критериев для выделения групп повышенного риска среди всего населения практически нет.

Поэтому проведенное нами изучение эпидемиологии новообразований мочевого пузыря в ретроспективном и проспективном плане позволило предложить и апробировать три варианта подхода к формированию групп риска заболевания этой формой рака.

В нашем первом — ретроспективном исследовании изучение количественных сочетаний факторов риска в группах Вольных и контроля показало увеличение риска заболевания по мере увеличения количества факторов. Графический анализ кривых, отражающих частоту присутствующих факторов риска у мужчин и женщин опытной и контрольной групп, показал, что для мужчин критическое число факторов, при котором резко возрастал риск заболевания, равнялось 6, а для женщин — 4.

Было очевидным, что небольшое число женщин, участвующих в исследовании не позволяло провести достаточно полноценного статистического анализа влияния отдельных факторов и их сочетаний, как у мужчин. Специфические для женщин факторы риска не были выделены и пришлось количественный критерий отбора в группу риска сделать равным для мужчин и женщин, то есть 6-ти факторам.

Это был первый вариант подхода — по синдрому факторов с критическим числом. При этом были отобраны наиболее значимые для заболевания факторы риска и их комбинации, являющиеся основой карты профилактического медицинского осмотра, по которой во время профилактических осмотров населения было начато формирование группы повышенного риска заболевания раком мочевого пузыря.

Однако апробация карты быстро выявила ее несостоятельность. Дело в том, что ожидание 6-ти факторов для включения в группу риска довольно часто создавало впечатление, что часть обследованных, имеющих 5 или 4 фактора риска, подвержены риску заболевания в неменьшей степени, чем имеющие 6, но других факторов.

Поэтому был применен второй вариант подхода к формированию группы риска - балльная оценка информативных факторов риска с помощью методики неоднородной последовательной процедуры распознавания. Для изучаемой формы рака такой подход использовался впервые. Методика дает возможность определить индивидуальный риск возникновения заболевания, зависящий от значения всего комплекса факторов риска с учетом значимости каждого.

Практически неоднородную последовательную процедуру распознавания (НПП) осуществляют следующим образом: каждый из учитываемых факторов подразделяют на определенное число диапазонов, после чего производят подсчет частот (числа наблюдений) случаев рака и контроля, относящихся к каждому диапазону.

Далее проводят подсчет диагностического коэффициента (ДК) для каждого диапазона фактора по формуле:

ДК = 10 lg (Р6/Р),

и информативности по формуле:

J = 10 lg (Р6/Р) х 0,5 ( Р6 - P),

Информативность фактора равна сумме информативностей его диапазонов.

Затем определяют пороговую сумму диагностических коэффициентов по следующей формуле:

порог = 10 lg ((100-а)/b),

где а — допустимый процент ложноотрицательного прогноза в возникновении заболевания, b — допустимый процент ложноположительного прогноза.

Условно допускают процент ошибок первого и второго рода, равный 20. При таком показателе порог составляет +6 баллов, т.е. при получении такой суммы диагностических коэффициентов и выше обследуемого следует отнести к группе повышенного риска заболевания опухолью мочевого пузыря.

Прогностическая таблица для оценки риска заболевания раком мочевого пузыря

В результате была составлена прогностическая таблица, представляющая собой перечень факторов риска и их диапазонов с соответствующими значениями диагностических коэффициентов и определена пороговая сумма последних (табл.24). Факторы риска представлены в таблице в порядка убывающей информативности.

Таблица 24. Прогностическая таблица для оценки риска заболевания раком мочевого пузыря

С позиций разработанной прогностической таблицы была проанализирована имеющаяся онкоэпидемиологическая информация о проспективно наблюдаемых лицах: пересмотрен принцип включения их в группу риска или контроля.

Результаты проспективного 11-летнего наблюдения, представленные подробно дальше, показали эффективность такого подхода — заболеваемость раком, а также облигатным и факультативным предраком, расчитанная по методике человеко-лет наблюдения, оказалась значительно выше в группе риска по сравнению с контролем. Вполне приемлемы показатели концентрации (13,4), чувствительности (72,7%) и специфичности (83,6%), с помощью которых оценивалась примененная прогностическая таблица.

Однако факт выявления облигатного и факультативного предрака у женщин обеих групп свидетельствовал о необходимости уточнения критериев для выделения группы повышенного риска из представителей каждого пола.

Ретроспективный анализ жизни большего количества больных новообразованиями мочевого пузыря — 294 мужчин и 154 женщин, а также 415 мужчин и 213 женщин контрольных групп — выявил ряд различий как в факторах, способствующих заболеванию, так и в степени риска при воздействии одних и тех же факторов на мужчин и женщин. В последнем случае речь идет об информативности каждого фактора риска.

Понятие информативности (величина J) отражает абсолютное значение каждого диапазона фактора в приближение к любому правильному диагностическому порогу. Для вычисления информативности всего фактора необходимо суммировать информативность его диапазонов.

При этом высокоинформативными считаются факторы, информативность которых равна 3,0 и выше; от 1,5 до 3,0 — хорошая информативность, достаточная для диагностики с 5,0-10,0% ошибок с помощью таблицы из 10-15 признаков; от 0,5 до 1,5 — относительно низкая информативность; ниже 0,5 — низкая информативность фактора (Гублер Е.В., 1984).

Как и следовало ожидать, информативность одних и тех же факторов для мужчин и женщин оказалась различной (табл. 25).

Таблица 25. Информативность факторов прогностической таблицы для мужчин и женщин

В таблице факторы перечислены в порядке их убывающей информативности для мужчин. Хорошей информативностью для последних обладают факторы: особенности мочеиспускания, профессиональные контакты, предшествующее состояние (заболевания) мочеполовых органов, особенности питания и питьевого режима.

Относительно низкую информативность имеют вредные привычки и низкую — прием лекарственных препаратов, ранее перенесенные заболевания и отягощенная онкологическая наследственность.

Для женщин порядок убывающей информативности факторов совершенно иной: самая высокая информативность установлена для фактора особенностей питания; хорошей информативностью обладают факторы особенностей питьевого режима, мочеиспускания, приближается к хорошей информативности прием лекарственных препаратов.

Относительно низкая информативность для женщин оказалась у фактора профессиональных контактов, нарушений гормонального статуса, предшествующего состояния мочеполовых органов, наследственности, отягченной злокачественной опухолью. Низкую информативность имеют факторы курения, систематического употребления алкоголя, ранее перенесенных заболеваний.

Прогностическая таблица для отбора в группы риска в зависимости от половой принадлежности

На основе полученных различий указанных факторов была разработана прогностическая таблица для отбора в группы риска в зависимости от половой принадлежности. По сути, это третий вариант подхода к формированию групп повышенного риска — балльная оценка информативных факторов риска раздельно у мужчин и женщин (табл. 26).

Таблица 26. Прогностическая таблица для оценки риска заболевания раком мочевого пузыря мужчин и женщин

Анализ данных таблицы показывает различия индивидуального риска у мужчин и женщин при воздействии одних и тех же факторов. Риск у женщин; выше при контакте с нефтепродуктами, углем и сажей, строительными материалами, ртутью, ядохимикатами. Индивидуальный риск мужчин выше при воздействии переохлаждения, свинца, а целый ряд профессиональных факторов встретился либо только у мужчин, либо только у женщин.

У первых — это вибрация, контакты с металлами, кислотами, щелочами, аммиаком, креазотом, лизолом, сулемой. У вторых — контакты с медикаментами, хлорной известью. Автолюбительство повышает риск только у мужчин. Выявленные особенности питания также имеют различные степени риска у мужчин и женщин — он выше при недостатке молочно-растительных продуктов и частом употреблении копченостей у женщин.

Предпочтительное употребление молочно-растительной пищи в большей степени снижает риск заболевания только у женщин. Привычка передерживать мочу и энурез в детстве в большей степени повышает индивидуальный риск у мужчин.

Предшествующие заболевания мочеполовых органов тоже по-разному влияют на риск заболевания у мужчин и женщин: у первых он выше при воспалительных заболеваниях мочевых путей, в том числе и специфических (гонорея), у вторых повышает риск заболевания мочекаменная болезнь.

Относительно вредных привычек следует отметить, что выкуривание до 10 папирос или сигарет в день повышает риск только у женщин, у мужчин он появляется при выкуривании 10-20 штук в день, у женщин же при таком количестве риск повышается значительно, так же как и при длительном, более 30 лет стаже курения.

Употребление алкоголя женщинами в значительно меньших количествах и при меньшей крепости употребляемых напитков повышает риск опухоли мочевого пузыря в большей степени, нежели у мужчин. Отсутствие вредных привычек снижает риск заболевания только у мужчин. Наследственность, отягощенная злокачественным новообразованием у кровных родственников в большей степени повышает индивидуальный риск у женщин.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

Читайте также: