Группы риска по онкологии приказ

МОСКВА, 21 марта. /Корр. ТАСС Кристина Марченко/. Пациенты с онкологическими заболеваниями по возможности должны максимально изолироваться от внешних контактов, так как из-за ослабленного иммунитета они находятся в группе риска по новой коронавирусной инфекции. Опрошенные ТАСС врачи считают, что посещение пациентов в медицинских учреждениях родственниками следует полностью исключить, а тем, кто находится на амбулаторном лечении, - сократить посещение общественных мест.

"Риск заражения онкологических больных выше. Это связано с тем, что сам рак вызывает подавление иммунной системы. Соответственно, у этих больных уже из-за самой болезни низкий иммунитет , иммунная система не может убить этот вирус", - рассказал ТАСС врач, член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Илья Тимофеев, отметив, что, согласно статистическим данным, в России насчитывается порядка 3,5 млн пациентов с онкологическими заболеваниями.

Особенно риску подвержены пациенты, находящиеся на химиотерапии. "После химиотерапии, помимо самой болезни, также снижается иммунитет еще больше. Это касается и пациентов с онкогематологическими заболеваниями, потому что онкогематология затрагивает прямые [составляющие] иммунитета - это лейкоциты, лимфоциты, и, соответственно, у этих пациентов иммунодефицит еще глубже, чем у просто онкологических пациентов", - сообщила ТАСС врач онколог-гематолог, кандидат медицинских наук Евгения Медведовская. В связи с этим врачи сошлись во мнении, что в данной эпидемиологической ситуации по новому коронавирусу онкопациентов следует максимально защитить и уберечь от возможности заражения.

"На мой взгляд, первое - надо предупреждать всех онкологических больных, чтобы они соблюдали жесткую самоизоляцию. Это рекомендуется сейчас для всех, но онкологическим больным, так как это существенно более высокий риск, им надо это делать в первую очередь, - отметил Тимофеев. - Кроме того, больницы и онкологические учреждения должны ввести жесткий карантин. Измерения температуры на входе недостаточно, больницы должны просто быть закрыты для посещения всех, кроме пациентов, которые там находятся".

Внутри же медучреждения, по словам хирурга-онколога, кандидата медицинских наук Сергея Осминина, медработники должны тщательно соблюдать меры безопасности. "Есть ряд пациентов, которые приехали из других городов, чтобы получить высококвалифицированную помощь, и любая инфекция может отодвинуть операцию, которая жизненно необходима. Поэтому их естественно надо максимально изолировать, но изолировать не так, что не оказывать помощь, а продолжать оказывать им помощь, при этом минимизировав риски контактов с другими людьми, которые являются потенциальными источниками какой-либо инфекции", - пояснил он ТАСС.

Другие меры

Пациентам с онкологическими заболеваниями, которые находятся на амбулаторном лечении, по возможности следует максимально самоизолироваться дома. При этом, если есть острая необходимость выйти на улицу или большое желание подышать свежим воздухом, в таком случае нужно избегать общественные места, поездки в транспорте и места скопления людей, а также не забывать о мерах гигиены, отметил Осминин. "Более того, есть различные варианты оказания помощи на дому, а также можно попросить родственников привезти продукты. Надо максимально ограничить себя, чтобы не ухудшить собственное состояние и тем самым не отсрочить лечение, которое им необходимо", - добавил он.

В качестве профилактических мер Илья Тимофеев также предлагает рассмотреть возможность отстрочить хирургическое лечение пациента на пару недель, если это возможно. "Большого криминала в этом нет, так как хирургическое лечение сейчас проводят пациентам с локальными формами, в основном когда нет метастазов или [они есть всего] в нескольких лимфоузлах. Большинству пациентов можно отсрочить, потому что быстро опухоль не растет. Например, если взять рак почки, скорость роста у него 2-3 мм в год. Соответственно, если мы отсрочим на две-три-четыре недели, с пациентом ничего не случится, но он будет иметь ниже риск послеоперационных осложнений, если вдруг заболеет коронавирусной инфекцией", - пояснил он.

"Все зависит от диагноза. Есть онкологические ситуации, которые требуют экстренных операций по жизненным показаниям. Если же онколог считает, что опухоль не прогрессирует быстро, две-три недели можно подождать, в этом случае это время не сыграет большой роли", - добавила Медведовская.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

от 30 августа 2017 года N 349

Об организации работы по раннему выявлению онкологических заболеваний и оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю "Онкология"

(с изменениями на 10 января 2018 года)

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" и в целях раннего выявления злокачественных новообразований, повышения доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

алгоритм взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи взрослому населению Алтайского края по профилю "онкология";

стандартную операционную процедуру (СОП) действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований;

перечень обязательных и дополнительных исследований при направлении пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания в медицинские организации третьего уровня Алтайского края;

правила организации работы смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения) и фельдшерско-акушерского пункта, работающего в режиме смотрового кабинета;

положение об организации диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями и лиц группы риска по развитию онкологических заболеваний.

2. Главным врачам краевых государственных медицинских организаций:

обеспечить оказание медицинской помощи взрослому населению Алтайского края по профилю "онкология" в соответствии с настоящим приказом;

организовать работу первичных онкологических кабинетов для оказания первичной медико-санитарной помощи населению с онкологическими заболеваниями согласно рекомендуемым штатным нормативам в краевых медицинских организациях, не имеющих таких кабинетов на момент принятия приказа;

назначить внутренним приказом по медицинской организации ответственного за состояние онкологической помощи населению врача-онколога, а при его отсутствии - одного из заместителей главного врача;

использовать в работе анкеты по раннему выявлению онкологических заболеваний и формированию групп онкологического риска;

обеспечить представление программно-индикаторных показателей (индикаторов) оценки эффективности реализации мероприятий по снижению смертности населения ежемесячно нарастающим итогом в информационной системе "БАРС. WEB Своды. Мониторинг здравоохранения", в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

3. КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" (Лазарев А.Ф.) обеспечить координацию работы краевых медицинских организаций по раннему выявлению злокачественных новообразований взрослого населения с онкологическими заболеваниями.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Насонова С.В.

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи взрослому населению Алтайского края по профилю "Онкология"

Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 30 августа 2017 г. N 349

1. Стандартная операционная процедура (СОП) определяет порядок взаимодействия краевых медицинских организаций Алтайского края при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-онкологами, иными специалистами, прошедшими обучение по онкологии в краевых медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология" в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи.

3. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания участковые врачи-терапевты, врачи общей практики, врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи стоматологи поликлиник, врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента на консультацию в первичный онкологический кабинет, при его отсутствии - к ответственному за организацию онкологической службы в медицинской организации. Консультация в первичном онкологическом кабинете медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

4. Врач-онколог первичного онкологического кабинета в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала и направление в патологоанатомическое отделение с приложением направления на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, а также организует направление больного для выполнения диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, проведения диагностических исследований больной направляется лечащим врачом в краевую консультативную поликлинику КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края", КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр, г. Бийск", КГБУЗ "Клинико-диагностический центр, г. Рубцовск" или в другие медицинские организации, проводящие исследования по необходимому профилю.

Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое отделение.

5. По результатам обследования врач-онколог первичного онкологического кабинета в установленном порядке направляет больного в учреждение третьего уровня оказания специализированной медицинской помощи для уточнения диагноза и оказания специализированной медицинской помощи с заболеваниями:

злокачественное новообразование головного мозга и других частей центральной нервной системы (С70 - С72) - в краевую консультативную поликлинику КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

злокачественное новообразование лимфоидной ткани (С81 - С86) - в поликлиники КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска";

злокачественное новообразование кроветворной и родственных им тканей (С88 - С95) - в краевую консультативную поликлинику КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

злокачественное новообразование глаза (С69) - в поликлинику КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница", в краевую консультативную поликлинику КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

злокачественное новообразование печени и желчных путей, поджелудочной железы (С22 - С25):

при наличии механической желтухи - в гепатологический центр КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул";

без механической желтухи - в поликлинику КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер";

злокачественное новообразование остальных локализаций - в поликлиники КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска".

Направление оформляется в соответствии с утвержденными требованиями, с указанием предварительного диагноза, результатов проведенного обследования.

6. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

7. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным онкологического профиля, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов, врачей-радиотерапевтов с привлечением, при необходимости, врачей других специальностей. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается всеми участниками консилиума и вносится в медицинскую документацию больного.

8. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях в медицинских организациях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

9. При подозрении или выявлении у больного онкологической патологии в ходе оказания ему экстренной помощи или неотложной медицинской помощи, после стабилизации состояния направляют больного в медицинские учреждения третьего уровня для определения тактики ведения и необходимости применения специализированных методов лечения.

10. При возникновении у больного осложнений онкологической патологии, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей медицинской организации, оказывающей экстренную медицинскую помощь.

11. При обращении больного на первичную консультацию в поликлиники региональных онкологических диспансеров предоставляются следующие документы:

документ, удостоверяющий личность;

направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию, оформленное по утвержденной форме N 057/у-04 в бумажном и/или электронном вариантах, с заполнением всех разделов, в том числе с результатами проведенных медицинских исследований и осмотров специалистов;

архив предыдущих диагностических исследований.

12. Оказание медицинской помощи, в том числе паллиативной и симптоматической, больным IV клинической группы осуществляется врачами первичного звена: участковыми врачами-терапевтами, врачами общей врачебной практики, врачами первичного онкологического кабинета, врачами других специальностей, а также специалистами краевых государственных медицинских организаций при оказании специальных методов лечения.

13. Реабилитационные мероприятия больным с онкологическими заболеваниями проводят в краевых медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в краевых специализированных медицинских организациях независимо от сроков, прошедших с момента проведенного лечения.

14. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению специалиста первичного онкологического кабинета по месту жительства и медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

в дальнейшем - один раз в год.

Порядок диспансерного наблюдения пациентов определен настоящим приказом. Больные IV клинической группы (инкурабельные) осматриваются врачами-онкологами, при отсутствии врача-онколога - участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики по месту жительства больного не реже 1 раза в 10 дней для проведения необходимой коррекции в симптоматической терапии.

15. При установлении диагноза онкологического заболевания, выявленного впервые в жизни, врач-специалист заполняет извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 090/у) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра" и направляется в организационно-методические кабинеты региональных онкологических диспансеров.

В случае подтверждения наличия у больного онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска" в первичный онкологический кабинет для последующего диспансерного наблюдения пациента.

В онкологических диспансерах, первичных онкологических кабинетах краевых медицинских организаций осуществляется учет и диспансеризация больных злокачественными новообразованиями, заполняется и хранится контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/у).

При возникновении изменений в состоянии больного, не зарегистрированных в Государственном раковом регистре, врачом медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение больного, заполняется талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/ТД). Талон используется в качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (форма N 030-6/у).

16. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования любой локализации IV стадии, а также III стадии визуальной локализации заполняется протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма N 027-2/у) (далее - "Протокол"). Протокол заполняется врачами краевых медицинских организаций, выявившими новый случай злокачественного новообразования в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.

18. В случаях, когда диагноз злокачественного новообразования был установлен посмертно, вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти или нет, врачами-патологоанатомами заполняется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (учетная форма N 090/у), а при обнаружении IV стадии онкологического процесса - протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма N 027-2/у). Документы в трехдневный срок направляются в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска".

19. Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (форма N 027-1/у) (далее - "Выписка") заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного с онкологическим заболеванием в любом стационаре. Выписка заполняется на больных с диагнозом злокачественного новообразования, установленным впервые в жизни в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), а также на больных с диагнозом, установленным ранее. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности госпитализации, ее исхода, дальнейших планов лечения.

Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями.

Форма N 027-1/у должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и направлена в организационно-методический отдел КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска".

20. На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке, сотрудники организационно-методического отделения КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", организационно-методических кабинетов КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска" заполняют и вносят информацию в Территориальный раковый регистр. Контрольная карта хранится в картотеке КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска". Выписка из медицинской карты стационарного больного направляется в первичный онкологический кабинет краевой медицинской организации по месту жительства пациента. В случае отсутствия врача первичного онкологического кабинета диспансерный учет осуществляет участковый врач-терапевт, врач общей врачебной практики или врач, назначенный внутренним приказом главного врача медицинской организации ответственным за онкологическую помощь населению. Контрольная карта диспансерного больного, в данном случае, оформляется врачом, ответственным за онкологическую помощь.

21. Врачи-онкологи КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск", КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска" оказывают организационно-методическую и практическую помощь краевым государственным медицинским организациям по вопросам организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология".

22. Обязательной консультации у врача-онколога первичного онкологического кабинета подлежат заболевания неясного генеза, протекающие с длительной лихорадкой (длительным субфебрилитетом), похуданием, увеличением объема живота, печени и/или селезенки, анемией, гиперлейкоцитозом, лимфоцитозом, ускорением СОЭ.

23. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при онкологических заболеваниях может осуществляться в федеральных медицинских организациях в соответствии с действующим законодательством.

Стандартная операционная процедура (СОП) действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 30 августа 2017 г. N 349

Этапы и условия оказания помощи

Специалисты, оказывающие медицинскую помощь по профилю

Так как рак встречается среди различных групп населения далеко не равномерно, можно выделить группы повышенного онкологического риска. К таким группам относятся курильщики; люди, контактирующие с канцерогенами на производстве, проживающие в экологически неблагоприятных регионах, пострадавшие в результате аварий на предприятиях атомной промышленности, проживающие в регионах с повышенной частотой рака отдельных локализаций; лица старшего и пожилого возраста; люди с отягощенной онкологической наследственностью; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, гормональными сдвигами и нарушениями обмена веществ, способствующими развитию опухолей; больные с предраковыми заболеваниями; онкологические больные после проведенного специального лечения. Группы повышенного онкологического риска делят на 5 категорий по степени повышения риска.

Практически здоровые люди любого возраста с отягощенной онкологической наследственностью и люди старше 45 лет.
Практически здоровые люди, подвергавшиеся в прошлом и подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов: курильщики, лица, имеющие профессиональные и бытовые канцерогенные вредности, перенесшие облучение ионизирующей радиацией, зараженные онкогенными вирусами.
Люди, страдающие хроническими заболеваниями и нарушениями, повышающими онкологический риск, такими как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, угнетение иммунитета, нарушения менструального цикла и др.
Больные с предраковыми заболеваниями. Большинство злокачественных опухолей развиваются на фоне длительно существующих предраковых заболеваний. Для каждой локализации рака существуют свои предраковые заболевания. Например, для рака желудка это хронический атрофический гастрит, толстой кишки - железистые полипы, пищевода - хронический атрофический эзофагит, полости рта - лейкоплакии, шейки матки - дисплазия, тела матки - железистая гиперплазия и т.д. Предраковые заболевания делят на облигатные, при которых рак возникает обязательно, и факультативные, при которых лишь повышается вероятность возникновения рака. Чаще всего встречаются факультативные предраковые заболевания.
Онкологические больные, прошедшие радикальное лечение по поводу злокачественной опухоли. Как уже говорилось, сегодня врачи полностью излечивают более 30% онкологических больных, а при некоторых локализациях рака и больше. Контингенты излеченных онкологических больных являются самой серьезной группой повышенного онкологического риска, так как согласно наблюдениям у них более чем в 30% случаев развиваются новые злокачественные опухоли.

Подсчитано, что на каждого онкологического больного, проживающего на какой-либо территории, приходится примерно 10 человек из групп повышенного онкологического риска. На конец 2006 года на учете в онкологических учреждениях России состояли 2466276 онкологических больных, 1,7% населения страны. Значит около 25 млн. находится в группах повышенного онкологического риска, и, прежде всего, из этих людей формируются новые контингенты онкологических больных. Соответственно, профилактика онкологических заболеваний будет наиболее эффективной, если основные усилия направить на пациентов из групп повышенного риска развития рака. Мой врачебный и научный опыт свидетельствует, что, к большому сожалению, у нас в стране работа с пациентами из групп повышенного онкологического риска ведется крайне плохо. Например, больных с предраковыми заболеваниями в онкологических учреждениях на диспансерный учет не ставят, не хватает времени, сил и средств. В общей лечебной сети данными больными тоже не занимаются, считают, что это дело онкологов. Непростое положение современной отечественной медицины, резкое уменьшение финансирования привели к тому, что, в первую очередь, пострадала профилактика: утрачен наработанный в прошлые годы положительный опыт массовых профосмотров, ухудшилась система флюорографического обследования здорового населения, цитологический скрининг женщин на патологию шейки матки и пр. Все это еще более увеличивает необходимость индивидуальной профилактики рака. "Спасение утопающих - дело рук самих утопающих", - как писали отечественные классики И. Ильф и Е. Петров.

Дата добавления: 2015-07-24 ; просмотров: 5621 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

— Многие специалисты высказываются о том, что коронавирусная инфекция COVID-19 представляет особую опасность именно для онкологических больных. Что известно об этом?

— Наши коллеги из Китая проделали (и продолжают делать!) невероятную работу: справившись с эпидемией у себя в стране, они проводят анализ многих аспектов своей деятельности в тех экстремальных условиях, в том числе исследуют, как влияет вирус на онкологических больных.

Действительно, наших пациентов можно смело причислять к группе риска. Китайские коллеги (пусть с помощью относительно небольшого числа больных с коронавирусом, имевших онкологические заболевания) выявили, что частота возникновения тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) у наших пациентов в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли.

Эти результаты подтверждают, что необходимо быть особо настороженными как нам (онкологам. — RT), так и (прежде всего) самим пациентам с онкологией.

— С чем связана уязвимость онкологических больных?

— То сложное, иммуносупрессивное (искусственно угнетающее иммунитет. — RT) и крайне токсичное лечение рака, которое получают наши пациенты и которое чревато многими осложнениями даже в благополучные эпидемиологические периоды, значительно ослабляет собственные ресурсы организма. К примеру, в условиях лейкопении (снижения количества лейкоцитов) и лимфопении (снижение числа лимфоцитов), возникающих при проведении химиотерапии и облучения (и тем более при одновременной химиолучевой терапии), организму справиться с вирусом будет крайне сложно.

— То есть дело ещё и в пониженном иммунитете, верно?

— Говорить о снижении иммунитета мы можем в том случае, если соответствующим образом обследуем больного — делаем иммунограмму, определяем количество Т- и В-лимфоцитов (клеток иммунной системы. — RT), уровень иммуноглобулинов — и видим отклонения. У онкологических больных это, как правило, не делается.

Но во многих случаях развитие злокачественного процесса уже подразумевает некий иммунный сбой, а добавление осложнений типа лейкопении (после химиотерапии или облучения) общую картину здорово усугубляет. Не забудьте ещё и о необходимости регулярного посещения онкологического учреждения с целью лечения или контроля. Поэтому ещё раз повторю: наши пациенты действительно находятся в группе повышенного риска в плане инфицирования и тяжёлого течения болезни.

— Пациенты с какими онкологическими заболеваниями больше подвержены риску?

— Полагаю, что любой онкологический пациент, находящийся в стадии активного противоопухолевого лечения либо подлежащий ему (по результатам проведённого обследования), находится в группе повышенного риска. Если имеются осложнения лечения — риск возрастает.

Пациент, который уже полностью прошёл полагающееся лечение, у которого осложнения благополучно купированы или их вовсе не было, которому предстоит просто динамическое наблюдение при отсутствии признаков активного опухолевого процесса, тоже не должен расслабляться.

— Способен ли коронавирус увеличить риск возвращения болезни у пациентов, у которых на данный момент рак перешёл в стадию ремиссии?

— Думаю, нет. Коронавирус имеет шансы стать сезонной инфекцией, волнообразно захватывающей регионы. Да, возможно, с более тяжёлым течением, чем обычный грипп. Если бы подобная инфекция стимулировала всплеск онкологического заболевания, по весне онкоцентры задыхались бы от количества рецидивирующих пациентов. Но этого не происходит.

— Если у пациента с онкологией обнаружен коронавирус, стоит ли прерывать противоопухолевое лечение?

— Полагаю, что ни о каком продолжении противоопухолевого лечения при обнаружении коронавирусной инфекции у онкологического больного не может быть и речи.

Такой пациент должен быть изолирован и получать обычное поддерживающее лечение на дому в случае лёгкого течения заболевания либо быть госпитализирован в инфекционный стационар при более серьёзных формах заболевания. Риск тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) в большинстве случаев будет слишком высок.

— Не опасны для онкологических больных противовирусные препараты? Можно ли их принимать для профилактики коронавируса?

— Любой препарат может нести в себе потенциальный риск побочных осложнений: от аллергических реакций до токсического воздействия на печень или другие органы.

Принимать какие-либо противовирусные препараты для профилактики коронавируса нет смысла. Во-первых, потому что пока ни один из них не подтвердил свою эффективность при коронавирусе, многие надежды не оправдались. А во-вторых, по причине возможной токсичности.

Основную профилактику мы знаем прекрасно: дистанцированность или изоляция, частое и тщательное мытьё рук, обработка всех контактных поверхностей антисептиками и так далее.

— Рекомендуете ли вы пациентам с онкологией более жёсткий карантинный режим, чем для остального населения?

— Однозначно. Нахождение дома — лучшая мера для предотвращения больших проблем, и не только для онкологических больных. Сами пациенты организовывать своё противоопухолевое лечение не должны. Они это делают под руководством и строгим наблюдением врачей-онкологов. Их задача — строго выполнять все рекомендации.

— Во многих странах в связи с пандемией коронавируса меняется порядок оказания помощи онкологическим больным. Изменилось ли что-то в работе онкологов в нашей стране?

— Онкологические центры оказывают плановую помощь, оставлять наших пациентов без планового, требующего соблюдения определённых сроков и режимов лечения никто не собирается, однако необходимые меры должны быть приняты. Связаны они прежде всего с уязвимостью онкологических пациентов.

Каждый онколог на своей линии фронта — хирург, химиотерапевт, радиотерапевт — определённым образом реорганизует работу: возможно, отменяет особо травматичные операции, переводит пациентов на таблетированную химиотерапию и так далее.

Например, в отделении лучевой терапии Ульяновского областного онкологического диспансера, которое я возглавляю, мы уже три недели работаем в особом режиме. Все пациенты, которые были запланированы на этот период, поступили на лечение. Но при этом мы постарались чётко разграничить потоки больных, не допускать скученности в отделении, с большей частотой проводить уборку, по возможности назначать укороченные, хоть и чуть более интенсивные курсы лучевой терапии — конечно, если это позволяет не превышать допустимые дозы на здоровых органах.

Кроме того, мы временно отказываемся от одновременного химиолучевого лечения, чтобы не провоцировать у пациентов развитие более выраженных осложнений — прежде всего со стороны крови. В тех ситуациях, когда курс лучевой терапии можно безболезненно отсрочить, мы это делаем.

Однако общение с коллегами из других регионов показывает, что далеко не во всех центрах были приняты какие-либо меры организационного характера — как по защите пациентов, так и по защите персонала. Как бы эта инертность (или надежда на русский авось?) не вышла боком.

Читайте также: