Группа инвалидности саркома кости

-->

Мои статьи [3]

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

МСЭ и инвалидность при хондроме
МСЭ и инвалидность при хондробластоме
МСЭ и инвалидность при ангиоме
МСЭ и инвалидность при остеобластокластоме
МСЭ и инвалидность при остеоме
МСЭ и инвалидность при остеогенной саркоме
МСЭ и инвалидность при саркоме Юинга
МСЭ и инвалидность при круглоклеточной саркоме
МСЭ и инвалидность при хондросаркоме
МСЭ и инвалидность при ретикулосаркоме
МСЭ и инвалидность при опухолях костей
МСЭ и инвалидность при новообразованиях костей

Опухоли костей относятся к редким новообразованиям. По имеющимся сведениям, злокачественные опухоли костей составляют около 1 % в структуре всех злокачественных новообразований у взрослых и до 3 % — у детей. Новообразования костей как причина инвалидности среди других форм поражения костей и суставов составляет 2,4 %. Заболевание чаще встречается в молодом возрасте.

Трудности диагностики, сложные методы лечения, приводящие нередко к возникновению у больных резко нарушающих функцию конечностей анатомических дефектов, неблагоприятный клинический прогноз при большинстве злокачественных и сомнительный при многих доброкачественных опухолях определяют социальную значимость этой проблемы.

Этиология опухолей костей, как и других новообразований, недостаточно изучена. Патогенез может быть связан с диспластическими, повторными или длительными регенераторными процессами, возникающими, например, при травме костей, длительно текущем воспалительном процессе, ионизирующем излучении, а также с особенностями роста различных отделов трубчатых костей, о чем свидетельствует частая локализация опухоли в эпиме- тафизарной зоне. Меньшее значение придается наследственному фактору.

Наиболее целесообразной представляется классификация опухолей костей, предложенная Т. П. Виноградовой (1961), построенная с учетом исходной ткани опухоли по гистологическому и клиническому признаку (см. табл.):

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)

Из собственно костной ткани

Группа остеогенных сарком

Из других разновидностей соединительной ткани Из сосудистой ткани

Ангиосаркома, ее разновидности

Так назывемая адамантинома длинных костей

Другие ангиопластические саркомы

Из нервной ткани

Так называемая неостеогенная фиброма (кортикальный метафизарный дефект)

Пограничные и опухолевидные процессы

Кроме того, принято различать первичные и вторичные опухоли (метастатические, инфильтративные).

Диагностика опухолей костей основывается на совокупности клинических, рентгенологических и морфологических данных. Характерных клинических симптомов в начальных стадиях опухолей костей нет. На поздних стадиях развития опухоль определяется пальпаторно, могут наблюдаться патологические переломы, распад опухоли.

Рентгенологическое исследование выявляет ряд специфических характеристик поражения кости, на основании которых в большинстве случаев можно не только распознать опухоль, но и определить ее нозологическую принадлежность.
К рентгенологическим признакам доброкачественной опухоли относятся: правильная форма, четко очерченные контуры, структурный рисунок, соответствующий рентгенологической картине нормальной ткани, обычная степень обызвествления, четкая отграниченность от нормальной кости и, особенно, наличие костной ножки, отсутствие периостита.
Признаками злокачественной опухоли являются: неправильная форма, разрушение опухолью костной ткани с образованием дефекта, беспорядочный, пестрый структурный рисунок, крайняя степень нарушения обызвествления или окостенения в виде полного отсутствия или, напротив, чрезмерного отложения солей извести в опухоли, изъеденность контуров, неровные границы и атрофия костной ткани, из которой происходит опухоль, периостальная реакция.
Однако решающим в диагностике является морфологическое исследование.
От результатов биопсии зависит выбор метода лечения.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются хондрома, хондробластома, ангиома, остеобластокластома, костная киста и остеома.
При проведении медико-социальной экспертизы необходимо учитывать локализацию, с которой в известной степени связана вероятность развития осложнений (особенно неврологических), озлокачествления, а также возможность радикального удаления.

Хондробластома локализуется в эпифизах длинных трубчатых костей или в плоских костях. Рентгенологически она представляется в виде ограниченного очага вблизи от кортикальной пластинки, занимающего часть эпифиза, с зоной склероза кости вокруг. Морфологически хондробластома представлена хрящевой основой с включенными в нее незрелыми эмбриональными клетками — хондробластами и клетками гиалинового хряща. Лечение хирургическое.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) составляет от 12 до 25 % всех опухолевых поражений костей скелета, локализуется в эпиметафизах длинных трубчатых костей, иногда в телах позвонков и плоских костях. При больших размерах визуально отмечаются вздутие и деформация эпиметафиза кости. При пальпации может быть выявлена нежная костная крепитация, связанная с микронадломами стенки опухоли.
Рентгенологически различают ячеистую и литическую формы опухоли. Ячеистая форма характеризуется локальным вздутием кости на уровне метаэпифиза с истончением кортикального слоя и множеством ячеек в кости неправильной или овальной формы. Опухоль строго отграничена от костномозгового канала, по мере роста распространяется в сторону эпифиза, однако никогда не поражает субхондрального слоя кости и не проникает в полость сустава. Литическая форма характеризуется выраженным остеопорозом в зоне опухоли, на фоне которого едва прослеживаются костные ячейки с резко истонченными стенками. Кортикальный слой также истончен, иногда совершенно исчезает, костномозговой канал отграничен, субхондральный слой кости сохранен.
Ячеистая форма развивается медленно, литическая форма, напротив, склонна к быстрому росту и нередко осложняется патологическими переломами. При локализации в теле позвонков наблюдаются корешковый и спинальный синдромы, причиной которых служит компрессия.

Остеобластокластомы имеют склонность к озлокачествлению, особенно после нерадикальных операций и лучевого лечения, и метастазируют в подобных случаях чаще всего в легкие.
Лечение остеобластокластомы — хирургическое (экскохлеация, краевая или сегментарная резекция). Лучевое лечение применяется при невозможности радикального хирургического вмешательства.

При озлокачествлении остеобластокластомы показаны ампутация, экзартикуляция конечности. В последнее время проводится также резекция кости с индивидуальным эндопротезированием (по методу А. В. Воронцова).

Ангиома — опухоль, образующаяся из сосудистой ткани.
Встречается не чаще 0,5—1,0 % всех доброкачественных новообразований костей.
Различают капиллярную и венозную, простую и кавернозную ангиому. Наиболее частая локализация ангиомы — тела позвонков, реже — кости черепа и ребра. Ангиома длительное время протекает скрыто и клинически не проявляется. Однако по мере увеличения тела позвонка за счет роста опухоли может наступить сужение позвоночного канала, а в конечной стадии — компрессия тела позвонка и спинальный синдром.
При прорастании опухоли в корни дуг деформируются межпозвоночные отверстия, развиваются корешковые явления. При таком росте опухоли трудоспособность больных существенно нарушается: патологическая компрессия тела позвонка, спинальный синдром могут стать причиной утраты трудоспособности.
Ангиома костей черепа, как правило, в полость не прорастает, расстройств центральной нервной системы не наблюдается. Опухоль не склонна к озлокачествлению, лучевое лечение в большинстве случаев приводит к стойкому излечению.

Среди злокачественных опухолей костей чаще встречаются хондросаркома, остеогенная саркома, саркома Юинга, ретикулосаркома.
Хондросаркома — опухоль, образующаяся из хрящевой ткани, встречается от 10 до 38 % первичных опухолей костей.
Клинически различают первичные и вторичные хондросаркомы; последние развиваются из доброкачественных хрящевых опухолей.
Локализуются хондросаркомы преимущественно в метафизах длинных трубчатых костей, реже —в плоских костях (таз, ребра).
По сравнению с другими видами костных сарком хондросаркомы отличаются более медленным ростом и поздним метастазированием. Они могут достигать больших размеров, сопровождаясь умеренным болевым синдромом и нарушением общего состояния больных.
Рентгенологически хондросаркома представляется в виде центрального неправильной формы очага разрушения кости с множественными участками обызвествления. Кортикальный слой кости неравномерно утолщен или истончен, местами разрушен, характерен периостит. Гигантские формы хондросарком, выходящие за пределы кости, рентгенологически представляются в виде сплошной, неравномерной тени обызвествления с радиально-лучистым строением по краям. Контуры кости на фоне обызвествления совершенно не видны.

Лечение хондросарком — оперативное. Производится радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Пятилетняя выживаемость, по данным литературы, составляет от 15 до 77 % случаев. К лучевой и химиотерапии хондросаркомы малочувствительны.

Опухоль Юинга (круглоклеточная саркома) составляет до 25 % всех сарком костей. Генез опухоли полностью не выяснен. Ее относят к эндотелиальным опухолям или разновидностям ретикулосаркомы. Клиническое своеобразие позволило выделить саркому Юинга в самостоятельную форму, отличающуюся высокой злокачественностью.
Саркомой Юинга болеют в детском и юношеском возрасте. Отмечается преимущественно метадиафизарная локализация опухоли в длинных костях. Могут поражаться и плоские кости туловища.

Ретикулосаркома составляет 2—5 % первичных злокачественных опухолей костей. Локализация чаще метадиафизарная. По сравнению с саркомой Юинга ретикулосаркома отличается более длительными ремиссиями и несколько большей продолжительностью жизни больных.
Клинически отмечается несоответствие между массивностью опухолевого разрушения кости и сравнительно удовлетворительным состоянием больных. Рентгенологически ретикулосаркома характеризуется обширными очагами деструкций в метадиафизе кости без заметного костеобразования и периостальной реакции.
Ретикулосаркома метастазирует в поздние сроки в лимфатические узлы, легкие, головной мозг, клетчатку, кости.
Лечение проводится так же, как при саркоме Юинга; 5-летняя выживаемость составляет около 50 %.

Хирургический метод лечения является, таким образом, основным в большинстве случаев новообразований костей. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения применяется реже из-за низкой радиочувствительности большинства костных опухолей. Она используется как один из компонентов комбинированной терапии, а также при лечении остеобластокластом, ангиом. Химиотерапия применяется преимущественно как составной элемент комбинированного лечения. Одним из способов химиотерапии является регионарная перфузия.
Методы комбинированного лечения злокачественных опухолей костей рассматриваются как перспективные. В частности, исследования показали, что применение адриамицина после радикальной операции при остеогенной саркоме увеличивает 5-летнюю выживаемость до 50 %.

Оценка трудоспособности больных с опухолями костей основывается на общих принципах экспертизы трудоспособности онкологических больных, однако имеет ряд особенностей, связанных главным образом с характером лечебных мероприятий и течением репаративно-восстановительного процесса в костной ткани.

Направлению на МСЭ подлежат больные со злокачественными опухолями костей любой локализации, а также доброкачественными опухолями костей конечностей, позвоночника и таза после резекции на протяжении или костно-пластических операций, комбинированного лечения при выраженных нарушениях функции опорно-двигательной системы, наличии костной опухоли.

При первичном освидетельствовании больных во МСЭ принимаются во внимание такие факторы, как вид и форма опухоли кости (доброкачественная, злокачественная, первичная, рецидивная, вторичная), локализация, осложнения; радикальность лечения, характер и объем хирургической операции; состояние репаративного процесса в костной ткани; общее состояние больных после лучевого или медикаментозного лечения; степень анатомо-функциональных нарушений и возможность протезирования; характер и объем реабилитационных оперативных вмешательств, а также возраст, образование, характер и условия профессиональной деятельности, трудовая направленность, возможности трудоустройства.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КОСТЕЙ В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак кости II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Сомнительный прогноз после операции по поводу саркомы Юинга, остеогенной саркомы.
При длительном комбинированном или комплексном лечении.
При рецидивах и метастазах опухоли.
При наличии местных и/или общих осложнений с вовлечением соседних органов.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Прогрессирование заболевания после проведенного радикального лечения.
Тяжелое состояние больного при рецидиве опухоли, отдаленных метастазах. Инкурабельное состояние.
Осложнения после комбинированного или комплексного лечения.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Категория "ребенок-инвалид" не устанавливается:
- после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.

Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

9 минут Ирина Смирнова 9496

Распространенные проблемы пациентов
Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании
Новые критерии оформления инвалидности
На что обращает внимание комиссия
Инвалидность при опухолях различных локализаций
Список документов для комиссии
Льготы
Видео по теме

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями. Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака. Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.

Распространенные проблемы пациентов

Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:

мочеполовая сфера;
молочные железы;
легкие;
кожа;
толстый кишечник;
поджелудочная железа.

Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни. Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности. Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.

Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить. У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев. Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.

На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях. Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности. Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.

Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании

Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.

Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.

К прогностически благоприятным критериям относят:

малый размер опухоли;
отсутствие метастазов;
высокая степень дифференцировки клеток;
хороший отклик на терапию.

В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.

Новые критерии оформления инвалидности

При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:

передвижение;
обучение;
труд;
самообслуживание;
контроль поведения;
ориентация в пространстве;
общение.

В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.

Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:

1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.

На что обращает внимание комиссия

После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:

сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
общее тяжелое состояние после терапии;
некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.

Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).

При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.

Инвалидность при опухолях различных локализаций

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.

По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.

Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:

при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.

Инвалидность 2 группы оформляют:

при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.

Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.

Список документов для комиссии

Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.

При подаче документов на МСЭ потребуется:

паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
медицинский полис и СНИЛС;
трудовая книжка с копией;
направление по форме 088у/06;
заявление на освидетельствование;
выписки из медицинских учреждений;
производственная характеристика с описанием условий работы.

Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.

Льготы

Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий. После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру. Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).

Размер пенсии составляет:

Группа инвалидности	Сумма (рубли)
1 группа, категория ребенок инвалид	От 9950 до 14900
2 группа	От 4900 до 8500
3 группа	От 2590 до 7490

Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении. Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов. Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.

Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам. Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся. Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.

Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)

Из собственно костной ткани

Группа остеогенных сарком

Из других разновидностей соединительной ткани Из сосудистой ткани

Ангиосаркома, ее разновидности

Так назывемая адамантинома длинных костей

Другие ангиопластические саркомы

Из нервной ткани

Так называемая неостеогенная фиброма (кортикальный метафизарный дефект)

Пограничные и опухолевидные процессы

Кроме того, принято различать первичные и вторичные опухоли (метастатические, инфильтративные).

При первичном освидетельствовании больных с доброкачественными опухолями после радикального хирургического или лучевого лечения с незавершенностью репаративных процессов, как правило, продлевается срок временной нетрудоспособности свыше 4 мес. Однако при больших костных дефектах, требующих длительной иммобилизации после операции для надежного вживления и замещения ауто- или аллотрансплантата, а также осложнениях эндопротезирования больным устанавливается II группа инвалидности на 1 год. При переосвидетельствовании эти больные нередко признаются трудоспособными.

Лицам, работающим в противопоказанных профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, вибрацией, повышенной нагрузкой на пораженную конечность, позвоночник, ионизирующим излучением, определяется III группа инвалидности в связи с необходимостью перевода на другую работу со снижением квалификации или с уменьшением объема работы.

В связи с сомнительным клиническим прогнозом при некоторых видах опухолей (саркома Юинга, остеогенная саркома и др.), несмотря на радикальное хирургическое вмешательство, при первичном освидетельствовании во МСЭ устанавливается II группа инвалидности. После экзартикуляций, межлопаточно-грудного вычленения конечности; при наличии осложнений, затрудняющих протезирование, необходимости продолжения курса комбинированного лечения или длительной иммобилизации после аллопластики больным также определяется II группа инвалидности. a nocлe межподвздошно-брюшного вычленения может быть установлена I группа инвалидности.
В ряде случаев раннее протезирование культи конечности после радикального лечения делает целесообразным продление срока временной нетрудоспособности с последующим определением III группы инвалидности бессрочно.

При переосвидетельствовании лица, у которых выявлены рецидивы или метастазы опухоли, тяжелые осложнения, препятствующие протезированию, выраженные последствия лучевого лечения и химиотерапии, признаются инвалидами II группы.

При культях верхних и (или) нижних конечностей, при отсутствии рецидивов и метастазов опухоли - инвалидность устанавливается в соответствии с положениями статьи нашего сайта:
МСЭ и инвалидность при ампутационных культях конечностей.

После сохранных операций с незначительным нарушением функции верхних или нижних конечностей лица, работающие в непротивопоказанных профессиях, признаются трудоспособными.

При невозможности радикального лечения прогрессирующей злокачественной опухоли костей больные признаются инвалидами I группы.

Своевременная диагностика и адекватное лечение, современные методы медицинской реабилитации и раннее протезирование являются важными мерами профилактики инвалидности у больных с новообразованиями костей. Применение экспресс-протезирования (на операционном столе) или протезирования в ранние сроки (после снятия швов) в сочетании с лечебной гимнастикой, массажем, лечебно-тренировочными протезами, психотерапией позволяет многим больным уже через 2—4 мес после операции ходить без дополнительной опоры. Наличие метастазов в ряде случаев не может быть основанием для отказа от проведения ранних реабилитационных мероприятий. При наличии, например, единичных легочных метастазов могут производиться резекция легкого и химиотерапия.

Читайте также: