Грудь при раке простаты
Началом процесса образования метастаз при раке предстательной железы можно считать момент, когда опухоль выходит за пределы пораженного органа. В первую очередь она распространяется на шейку мочевого пузыря, семенные пузырьки и близлежащие лимфатические узлы. Это происходит на третьей стадии заболевания и в таком случае врачи говорят о местнораспространенном раке.
Когда же атопичные клетки поражают отдаленные органы и ткани, перемещаясь по сосудам с током крови и лимфы, пациенту диагностируют наиболее тяжелую, четвертую стадию рака предстательной железы с метастазами.
Основные симптомы рака простаты с метастазами
Поскольку процесс поражения здоровых органов и тканей раковыми клетками развивается достаточно активно, больной может испытывать:
- общую слабость, быструю утомляемость, сонливость или, наоборот, бессонницу;
- тошноту, рвоту, диарею;
- отсутствие аппетита и быструю потерю массы тела;
- частое либо затрудненное мочеиспускание, обусловленное тем, что метастазы при раке простаты сдавливают шейку мочевого пузыря;
- недержание мочи и следы крови в выделяемой жидкости;
- острую задержку мочи;
- дискомфорт в паховой и надлобковой области в сидячем положении;
- отеки паха и нижних конечностей, лимфостаз – если метастазы при раке предстательной железы затронули лимфоузлы, расположенные в области таза;
- проблемы с эрекцией;
- побледнение кожи.
Если подобные ощущения появились у мужчины, до этого не испытывавшего особых неудобств и считавшего себя здоровым, необходимо как можно более оперативно нанести визит онкологу для постановки диагноза и назначения лечения.
Если же симптомы возникли в процессе лечения опухоли в простате, скорее всего, терапия была подобрана неверно и ее следует откорректировать.
Для диагностики метастатического рака простаты преимущественно используют УЗИ, КТ, МРТ, биопсию, ПЭТ с холином, тазовую лимфаденэктомию, остеосцинтеграфию. Анализ крови на ПСА на данной стадии не является информативным, но его врач также может назначить.
Куда метастазирует рак простаты: органы и ткани-мишени
По результатам многолетних наблюдений медицинские эксперты сформировали перечень органов, наиболее подверженных метастазированию при онкологии простаты. Это, в частности:
- скелетные кости – позвоночник, тазовые кости, ребра и другие. Их поражение не только сопровождается плохо купируемой анальгетиками болью. При метастазировании снижается плотность костной ткани, пациент становится подверженным переломам, которые очень плохо заживают;
- костный мозг – его поражение происходит вслед за распространением метастазов по позвоночному стволу;
- печень – еще одно опасное место, куда метастазирует рак простаты. Опасна такая локализация тем, что вторичное новообразование может не проявляться симптомами до тех пор, пока не будет поражена значительная часть органа;
- легкие – с ними ситуация такая же, как с печенью. Когда появляются признаки метастаз (одышка, постоянных кашель, невозможность сделать полноценный вдох), легкие оказываются поражены более чем наполовину;
- органы центральной нервной системы – их метастазирование проявляется в виде головных болей, головокружений, утраты координации, парезов конечностей, судорог и других специфических симптомов.
Также метастазированию при раке простаты подвержены любые лимфоузлы – как регионарные, так и отдаленные.
Лечение метастазов при раке простаты
Выбор метода лечения напрямую зависит от того, на какие органы и ткани распространились метастазы при раке простаты. Если речь идет о местнораспространенной стадии онкологического заболевания, может быть применено оперативное вмешательство в виде радикальной простатэктомии с одновременной лимфаденэктомией. При такой операции полностью удаляется предстательная железа и пораженные лимфоузлы, находящиеся рядом с ней.
Если же локализация метастазов при раке предстательной железы захватила другие органы, опухоль признается неоперабельной. В подобных случаях пациенту могут быть предложены:
- гормональная терапия. Ее действие направлено на уменьшение вторичных опухолей и замедления процесса метастазирования;
- лучевая терапия. Она может назначаться пациенту после операции как одна из составляющих комплексного лечения, безоперационно – в сочетании с химио- или гормональной терапией, а также в паллиативных целях на поздней стадии заболевания – для обезболивания;
- химиотерапия. Этот метод применяют после того, как лечение метастазов рака простаты гормонами оказалось неэффективным, а хирургическое вмешательство по тем или иным причинам пациенту противопоказано. Вместе с химиотерапией зачастую назначается обезболивающая радиотерапия. Это особенно актуально для больных, у которых злокачественное образование метастазировало в кости, — именно они чаще сего испытывают выраженные боли.
При онкологии предстательной железы с метастазами прогноз менее благоприятный, чем при раке простаты 1-2 степени. Тем не менее, при условии правильно подобранного лечения и хорошего ответа на него со стороны организма больного вполне реально выйти в длительную устойчивую ремиссию.
Лечение рака простаты молочной железы. Народное лечение рака молочной железы и простаты осуществляется с помощью лечебных трав и комплексных сборов их лечебных растений. Главное средство для лечения рака - это положительный настрой, вера в себя и успешное лечение.
Начиная народное лечение рака молочной железы и простаты главное не бросать работу на полпути. Для начала необходимо делать морковные компрессы для больной груди, если нет результата от этого способа, используйте красную свеклу. Возьмите морковь и натрите ее на мелкой терке, теперь добавьте пять капель аптечного скипидара и столько же масла подсолнечника, все тщательно перемешайте и положите полученную смесь на больную грудь, сделайте компресс. На следующий день необходимо сделать компресс из алоэ, затем снова из моркови, алоэ, морковь и так далее.
Смешайте в одинаковых пропорциях мед, алоэ, кагор и принимайте три раза вдень непосредственно за тридцать минут перед едой по одной столовой ложке.
Свежевыжатый сок из листьев лопуха необходимо пить три раза в день за сорок минут до приема пищи по одной столовой ложке, затем съесть одну чайную ложку меда. Сок листьев лопуха можно хранить в холодильнике от пяти и до семи дней.
Для лечения простаты существует большое количество разнообразных народных рецептов. Приготовьте настой из хмеля обыкновенного. Для этого вам понадобится ? спирта (40%) и четверть хмеля. Настойка должна постоять в течение 28 дней (четыре недели) в прохладном месте. Настойка принимается перед едой три раза в день по сорок капель.
Также можно приготовить настой с шишками хмеля. Возьмите пятьсот миллилитров кипятка и залейте им две-три столовые ложки хмеля. Дайте настояться два-три часа, после чего настой необходимо тщательно процедить. Выпевайте один стакан настойки (за три-четыре раза) перед едой (за пятнадцать минут).
Лечение рака простаты с использованием ивы. Чтобы приготовить данное лекарство необходимо собрать свежие сережки ивы, затем плотным слоем положить их в стеклянную емкость и залить спиртом (96%), дать настояться двадцать один день (три недели). Также можно приготовить настойку из свежих сережек ивы. Для этого вам придется измельчить одну столовую ложку сережек ивы и залить их 500 миллилитрами кипятка, оставить на тридцать минут. Принимать настойку надо три раза в день по одному стакану как минимум за десять минут перед началом приема пищи.
Солодка против рака простаты. Чтобы приготовить данное средство необходимо измельчить корни солодки и залить их 500 миллилитрами кипятка и прокипятить десять минут на очень медленном огне. Дайте отвару остыть, затем его необходимо тщательно процедить. Настойку можно хранить в холодильнике, но не больше двадцати четырех часов.
Очень эффективным средством против рака простаты является таволга вязолистная. Чтобы приготовить это лекарство необходимо взять одну столовую ложку таволги и залить 1500 миллилитрами кипятка, оставить на четыре дня, чтобы отвар мог настояться, затем тщательно процедить. Разделите настой на четыре равные части и выпейте его в течение дня перед началом приема пищи.
Чтобы приготовить лекарство из иван-чая, вам понадобится одна столовая ложка соцветий лекарственного растения, которые необходимо залить кипятком (полтора стакана). Лекарство должно настояться до тех пор, пока оно окончательно не остынет, после чего его необходимо процедить. Лекарство надо принимать по сто миллилитров, как минимум три раза в день, за тридцать минут перед приемом пищи.
Чтобы приготовить лекарственный настой из крапивы, чистотела и календулы, вам понадобится взять в одинаковых пропорциях лекарственное растение, тщательно его измельчить. Возьмите одну столовую ложку измельченных растений и залейте их одним стаканом кипятка и дайте настояться в течение одних суток. Желательно настойку поместить в термос. Лекарство необходимо принимать утром натощак по пол стакана и вечером перед ужином, но не позже семи часов вечера.
ЗАЩИТА ОТ РАКА ЛЕГКОГО, ПЕЧЕНИ И ПИЩЕВОДА
В 2016 году в журнале Американской медицинской ассоциации было опубликовано крупное международное исследование. Ученые проанализировали образ жизни более чем 1 млн 400 тысяч мужчин и женщин из США и Европы . Учитывали возраст, пол, индекс массы тела, курение, физическую активность и - онкологические заболевания. Выяснилось: даже независимо от курения (!) заболеваемость разными видами рака оказывается ощутимо ниже среди тех, кто регулярно занимается физическими упражнениями. В частности, исследование показало, что благодаря физнагрузкам снижается риск заболеть:
- аденокарциномой пищевода (распространенная разновидность рака пищевода) - на 42%. То есть, условно, если из 100 человек, ведущих сидячий образ жизни, такая опухоль разовьется у 10-ти, то среди физически активных людей заболеют максимум 5 - 6;
- раком печени - на 27%,
- раком легкого (стоит на первом месте среди причин смертности у мужчин в России и многих странах мира) - на 26%,
- раком почки - на 23%.
ОПУХОЛЬ УМЕНЬШАЕТСЯ ВДВОЕ
В центре лечения рака, которым руководит доктор Ньютон, заметили, что физические занятия позволяют пациентам:
- укреплять кости (они сильно страдают, в частности, при гормональном лечении рака простаты и других онкозаболеваний);
- сохранять и даже наращивать мышечную массу, которая так же падает при лечении многих видов рака;
- поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы;
- улучшать сон, аппетит, снижать тревожность и уменьшать проявления депрессии.
Физнагрузки работают как лекарство против рака Фото: Алексей БУЛАТОВ
В ЧЕМ СЕКРЕТ?
- Научные исследования показали, что во время физнагрузок у нас в организме происходят буквально фантастические изменения в работе иммунной системы, - говорит профессор Ньютон. - У тех же мышей в опухолях после физических упражнений резко повышалась концентрация иммунных клеток-киллеров, уничтожающих раковые клетки. То есть, фактически получается, что благодаря физнагрузкам тело животного или человека создает собственное лекарство, убивающее рак!
Кроме того, физнагрузки в целом улучшают приток крови с иммунными клетками ко всем органам. А когда больной проходит курсы химио или лучевой терапии, то благодаря усилению кровотока улучшается доступ препаратов к опухолям и повышается эффективность лечения. Поэтому в австралийском центре лечения рака специально разработанные физические упражнения, как правило, назначаются пациентам непосредственно перед или сразу после сеанса химиотерапии либо облучения.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Сколько и чем нужно заниматься?
Австралийские врачи, которые впервые ввели физнагрузки в состав методики лечения рака, подчеркивают: с больными должен работать врач-физиолог (в России аналогичные функции исполняет врач лечебной физкультуры). Специалист учитывает состояние суставов, мышц, сердечно-сосудистой системы, плотность костей и т. д. И обязательно - особенности действия препаратов. Например, химиотерапия нередко становится серьезной нагрузкой на сердце, поэтому дополнительные физнагрузки должны быть очень щадящими.
Что касается людей, не имеющих онкологического диагноза, то для профилактики рака нужны разумные физнагрузки, которые подбираются в зависимости от возраста человека, рассказал недавно заместитель министра здравоохранения России, кандидат медицинских наук, эксперт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Олег Салагай.
- Людям от 18 до 64 лет рекомендуется не менее 150 минут умеренных физнагрузок в неделю, или по 30 минут 5 дней в неделю. Либо - не менее 75 минут высокоинтенсивных физнагрузок, то есть по 15 минут в день 5 дней в неделю.
Чтобы определить интенсивность физнагрузок, используйте формулу расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 0,65 - это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 0,8 - пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.
! Напомним: к аэробным физнагрузкам относятся, например, ходьба быстрым шагом, скандинавская ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках, игра в бадминтон, баскетбол, теннис и т. п.
Также нужны силовые упражнения для укрепления мышц. Это могут быть занятия на специальных тренажерах в спортзале либо силовые упражнения с собственным весом: отжимания, приседания, подтягивания.
- Для людей старше 65 лет физическая нагрузка должны быть более умеренной. И желательно, чтобы она сочеталась с каким-то приятным времяпрепровождением, - советует Олег Салагай. - Например, это может быть прогулка пешком или на велосипеде, работа по дому, запланированные упражнения в составе ежедневных тренировок. Рекомендуются те же 150 минут аэробной умеренной физической активности в неделю или, как минимум, 75 минут интенсивной физической активности в неделю. При этом обязательно нужно учитывать имеющиеся хронические заболевания, состояние сердечно-сосудистой системы и суставов. В идеале - подобрать упражнения с врачом лечебной физкультуры.
Людям старшего возраста, у которых есть проблемы с подвижностью, нужно стараться не менее 3 дней в неделю уделять внимание физическим упражнениям для улучшения равновесия и профилактики падений - это самые частые проблемы в пожилом возрасте, напоминает Салагай. Также не менее двух дней в неделю рекомендуются занятия, направленные на укрепление мышц (мышечная масса падает с возрастом).
В ТЕМУ
Сидячий образ жизни врачи считают одной из главных угроз для здоровья человечества сегодня. По научным данным до 25% рака груди и кишечника, 27% диабета и примерно 30% случаев ишемической болезни сердца связано с нехваткой физической активности, подчеркивает замминистра здравоохранения Олег Салагай.
Лечение рака: что делать после онкологической операции и химиотерапии
Александр Мясников врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доктор медицины (США), автор книг о здоровье, телеведущий
"Все когда-нибудь кончается — и хорошее и плохое. Позади операция, радиация, химиотерапия. Начинают отрастать волосы, уже не так кружится голова и мутит по утрам. Организм потихонечку восстанавливается", - так начинает Александр Мясников в своей новой книге о лечении рака главу, посвященную жизни после операции. На сколько лет жизни после лечения рака можно рассчитывать? Можно ли улучшить свой прогноз с помощью диеты, активного образа жизни или лекарств?
Судьба у всех больных с онкологией разная: кто-то наблюдается первые годы и потихоньку забывает все произошедшее, у кого-то возникают рецидивы и необходимо постоянное лечение. Главное для всех — твердость духа, вера в себя, в свою судьбу и своего Ангела-хранителя! Никогда не сдаваться!
Знаете, что оказалось главным? То, насколько пациент активен! Ходит ли в магазин, выполняет ли работу по дому, готовит ли еду, обслуживает ли себя, следит ли за внешним видом. Есть специальная шкала всех видов активности с системой баллов за каждую. По сумме определяется прогноз.
Но давайте посмотрим непредвзято: при своевременном выявлении онкологии при подавляющем числе опухолей выживаемость на протяжении 5-летнего периода составляет 85–95%. То есть шанс неблагоприятного исхода 5–15% за 5 лет.
А теперь подсчитаем неблагоприятный исход для 50-летнего человека без признаков еще какого-либо сердечного заболевания, формально здорового. Но — с избыточным весом, повышенным сахаром, холестерином, давлением, курильщика, с наличием семейной истории сердечных болезней или инсульта.
Введем все факторы риска и посмотрим шансы неблагоприятного исхода к 55 годам, т.е. через те же 5 лет. Знаете, какая цифра появится в ответе? 33%! И никого за редким исключением это не волнует! Продолжают лежать на диване, курить, закусывать пельменями и сосисками.
Давно пора переставить акценты. Онкология перешла в разряд хронических заболеваний. Образ жизни, полный стрессов, неправильного питания, физической неактивности, вредных привычек, убивает и быстрее, и неотступней. Но для больного онкологией есть и свои плюсы! Ему уже не нужно объяснить серьезность ситуации — плохо только, что он напуган до полусмерти.
Давайте поймем, что очень многое в наших руках, главное — трезвый взгляд на вещи и никакой паники. Итак, что надо знать человеку, после первичного лечения опухоли.
Диета
Правило № 1: онкологическому пациенту необходимо придерживаться тех же принципов правильного питания, что и всем остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли.
Во-первых, многочисленные исследования показали, что такая диета является оптимальной почти для всех видов перенесенного рака. Во-вторых, перенесенный рак — не индульгенция: глупо выздороветь после онкологической операции и умереть от инфаркта или инсульта!
Правило № 2: держать стабильный вес, если у вас нормальный индекс массы тела. Крайности здесь не нужны. Особенно надо избегать избыточного веса. Он связан с более частой частотой рецидивов при таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты.
Правило № 3: не зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное потребление может оказаться проблематичным.
Например, зеленый чай. Полифенолы, в нем содержащиеся, могут быть полезны при раке простаты и раке яичников. Однако, они метаболизируются в той же биохимической цепочке, что и некоторые химиотерапевтические препараты, и тем самым могут менять их действие. То же относится к витамину С — при химиотерапии надо избегать приема больших его доз.
Про алкоголь. Абсолютного запрета нет. Статистика показывает, что для большинства больных, перенесших онкологическое лечение, умеренное (умеренное!) потребление алкоголя (бокал вина или пива в день) является безвредным.
А вот с чем надо категорически и сразу расставаться — это с курением. Хотите жить — бросайте!
Физическая нагрузка
Следующее, чему надо уделять постоянное внимание — это физические нагрузки. При онкологических заболеваниях ведущим симптомом может стать хроническая усталость, и противопоставить ей мы можем только регулярные физические упражнения.
Многочисленные исследования доказывают — даже самому ослабленному пациенту (не обязательно онкологическому), даже прикованному к кровати посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать!
Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день пять раз в неделю!
Профилактика рецидивов с помощью лекарств
Метформин. Действующее вещество нескольких препаратов первой линии для лечения диабета второго типа. Обладает уникальным действием уменьшать сопротивляемость наших рецепторов действию инсулина. Применяется также для лечения бесплодия, поликистоза яичников, метаболического синдрома и с целью сбросить излишний вес. Строго говоря, диабет — предраковое состояние: резистентность к инсулину лежит в основе не только диабета и сердечных болезней, но и многих видов онкологии.
Статины — лекарства, снижающие холестерин. Эти препараты могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу. Ситуация здесь как и с аспирином — в момент колебания чаши весов: принимать или нет — наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.
Препараты, применяемые для профилактики рака груди. Если свести логику их назначения к примитиву, она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим в плане онкологии действием.
Обезболивающие
Однако нередки случаи, когда терминальные онкологические больные не получали адекватного обезболивания, и иногда это кончалось трагически. И проблема здесь — в излишней зарегулированости выдачи обезболивающих препаратов. Нередко врач бегает от их выписки, как от огня — бумаг надо заполнить больше, чем на получения американской визы!
Очень надеюсь, что такое преступное положение вещей в ближайшее время изменится! А тем, кто допустил само существование этой проблемы, желаю приятно провести вечность на кострах в Аду (которого если и нет, то хорошо бы специально создать именно для таких индивидуумов!).
- Урологическое отделение
Предстательная железа (простата) – мышечно-железистый орган мужчин, выделяющий вещество, входящее в состав спермы. Простата располагается в нижней части таза под мочевым пузырем. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу. Простата кровоснабжается многочисленными мелкими артериальными ветвями, венозная кровь от нее оттекает в венозное сплетение простаты. Лимфа от предстательной железы оттекает в лимфатические узлы таза. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями, и служат своеобразными фильтрами, в которых оседают чужеродные агенты.
Рак простаты – злокачественная опухоль. Рак развивается в периферических отделах предстательной железы, поэтому клинические проявления опухоли появляются на поздних стадиях заболевания. По мере увеличения размеров новообразования происходит сдавление мочеиспускательного канала, что приводит к затруднению мочеиспускания и задержке мочи. Прорастание опухолью слизистой мочевого пузыря и прямой кишки могут привести к кровотечению. Помимо этого возможно распространение опухоли предстательной железы по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, костях, легких, печени.
В структуре онкозаболеваемости мужчин России рак простаты находится на 2-м месте. По величине прироста заболеваемости рак предстательной железы вышел на 1 место.
Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Отмечено повышение частоты появления этой опухоли у мужчин пожилого и старческого возраста. Многие исследователи поддерживают гормональную гипотезу развития рака простаты. Отмечается роль генетической предрасположенности к данному заболеванию.
Рак предстательной железы длительное время не вызывает каких-либо клинических проявлений. Наличие опухоли простаты больших размеров может приводить к затруднению, учащению мочеиспускания. Возможно появление примеси крови в моче. У ряда больных может возникнуть затруднение дефекации, а также появиться кровь в кале.
Развитие метастазов рака простаты вызывает появление симптомов, соответствующих расположению метастатических очагов. Наиболее часто рак предстательной железы поражает кости (позвоночник, кости таза, ребра и др.). Костные метастазы могут вызывать боль, развитие патологических переломов, компрессию спинного мозга с параличами и парезами, появление прощупываемой опухоли. Наличие метастазов в лимфоузлы таза способно привести к появлению массивных отеков нижних конечностей. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой. Появлениями поражения легких являются кашель и кровохарканье.
Если у врача возникло подозрение о возможном наличии у Вас опухоли простаты, он должен направить Вас в специализированный стационар. Специалист-онкоуролог проведет осмотр, который будет включать пальпацию живота и всех групп лимфоузлов. У Вас будет взята кровь из вены для клинического и биохимического анализов, моча для общего анализа, выполнена электрокардиография (ЭКГ). При необходимости, Ваш врач назначит другие виды обследования.
Основными методами диагностики рака предстательной железы являются пальцевое ректальное исследование, определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
- Пальцевое ректальное исследование выполняется специалистом – урологом. Во время этого исследования производится прощупывание простаты через стенку прямой кишки пальцем, введенным в анальное отверстие.
- ПСА является высокоспецифичным опухолевым маркером рака предстательной железы. Средняя концентрация ПСА в сыворотке крови мужчин, не страдающих заболеваниями предстательной железы, составляет 4 нг/мл. Норма уровня ПСА зависит от возраста. Повышение уровня ПСА, помимо рака простаты, может быть обусловлено простатитом, доброкачественной гиперплазией, трансуретральными и трансректальными манипуляциями.
- ТРУЗИ – безопасный метод исследования. Через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик, который позволяет получить четкое изображение предстательной железы, выявить наличие в ней опухоли, определить ее размеры, расположение и степень распространенности. ТРУЗИ не позволяет точно различить доброкачественную и злокачественную опухоль.
- Для установления точного диагноза необходимо подтверждение злокачественной природы опухоли, по данным микроскопического исследования ткани новообразования. С целью получения кусочков опухоли выполняется пункционная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ. Для этого через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик, который дает возможность специальной иглой взять ткань простаты из необходимого участка на анализ. Чтобы получить необходимое количество ткани простаты, как правило, выполняется 6-12 вколов.
- Ультразвуковое исследование является безопасным и безболезненным методом обследования. Для того, чтобы врач имел возможность лучше разглядеть органы таза, исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре. УЗИ дает возможность диагностировать метастазы рака предстательной железы в лимфатических узлах таза и забрюшинного пространства, печени и т.д.
- Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ дает возможность определить состояние лимфатических узлов таза.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – специальный метод исследования, который позволяет получить изображения поперечных и продольных срезов организма. МРТ также дает возможность определить состояние лимфатических узлов таза.
- Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.
- Этот вид обследования позволяет определить наличие метастазов в костях скелета и назначается только пациентам, у которых есть боли в костях или повышение определенного фермента (щелочной фосфатазы) в крови.
Рентгенография костей скелета выполняется при наличии изменений, выявленных при скенировании для подтверждения наличия метастазов в кости.
- МРТ костей скелета выполняется при наличии изменений, выявленных при скенировании для подтверждения наличия метастазов в кости.
После завершения обследования устанавливается стадия заболевания. В зависимости от стадии принимается решение о тактике лечения.
Выбор метода лечения рака предстательной железы определяется стадией опухолевого процесса.
При локализованном раке предстательной железы проводится хирургическое лечение (радикальная простатэктомия), которое подразумевает удаление простаты с семенными пузырьками, окружающей жировой клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. Осложнения после радикальной простатэктомии отмечаются редко. При выполнении данной операции в стандартном объеме у всех больных развивается импотенция. Основным методом предотвращения развития импотенции является выполнение так называемой нервосберегающей простатэктомии. Она может производиться только пациентам с нормальной потенцией до операции, желающим ее сохранить, при наличии очень маленького опухолевого узла неагрессивной (высокодифференцированной) опухоли. Если во время операции хирург сомневается в возможности полного (радикального) удаления опухоли при сохранении сосудисто-нервного пучка, нервосберегающая операция не выполняется. Радикальная простатэктомия позволяет добиться прекрасных отдаленных результатов. Однако если, по мнению хирурга, риск рецидива опухоли после операции высок, после простатэктомии может быть назначено дополнительное лучевое или гормональное лечение.
У пациентов, страдающих локализованным раком предстательной железы, имеющих противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии и ожидаемую продолжительность жизни более 5-10 лет, методом выбора является лучевая терапия. Также облучение проводится больным, у которых опухоль прорастает капсулу простаты, или имеются метастазы в лимфоузлы таза. В настоящее время наиболее распространенным видом лучевого воздействия является дистанционная лучевая терапия. Зона облучения включает область простаты. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяцев. На фоне облучения возможно появления частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Дистанционная лучевая терапия локализованного рака простаты позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов, практически не уступающих радикальному хирургическому лечению.
Для улучшения результатов лучевого лечения большинству пациентов до, во время и в течение 2 лет после облучения назначается гормональная терапия.
Кроме дистанционной лучевой терапии может использоваться брахитерапия – метод облучения с помощью радиоактивных зерен, которые вводятся в предстательную железу через прямую кишку под контролем КТ. Эта процедура проводится под наркозом.
Криоаблация
Криоблация предстательной железы - малоинвазивный метод лечения, заключающийся в замораживании ткани простаты до температуры - 40-60 С с помощью специальных крио-игл, которые в условиях спинальной или общей анестезии устанавливаются в предстательную железу через промежность. Данный метод может использоваться как для лечения первичного рака предстательной железы (в том числе и для фокальной терапии), так и для лечения местных рецидивов рака простаты после ранее проведенного лечения (лучевой терапии или простатэктомии).
Пожилые больные локализованным раком предстательной железы, ожидаемая продолжительность жизни которых не превышает 5 лет, имеющие высокодифференцированную (малоагрессивную) опухоль могут находиться под наблюдением. Таким пациентам лечение назначается только при появлении клинических проявлений заболевания.
Единственным методом лечения распространенного рака предстательной железы, то есть при наличии метастазов в кости, печень и/или другие органы является гормонотерапия. Рост и размножение большинства клеток рака простаты происходит под стимулирующим воздействием мужских половых гормонов – андрогенов. Андрогены в мужском организме вырабатываются яичками (95%) и надпочечниками (5%). Гормонотерапия при раке простаты приводит к прекращению выработки андрогенов или блокирует их действие. Гормонотерапия может быть осуществлена путем
- хирургической (удаление обоих яичек) или медикаментозной (леупролид, гозерелин, бусерелин и др.) кастрации
- за счет приема специальных препаратов – антиандрогенов
- при использовании комбинации этих методов
К сожалению, через 18-24 месяца после начала гормонального лечения, у большинства больных опухоль перестает реагировать на гормонотерапию. Заболевание переходит в так называемую гормонорезистентную фазу. Для лечения гормонорезистентного рака простаты используется гормонотерапия второй линии или химиотерапия. Для гормонотерапии второй линии применятся ингибитор синтеза мужских половых гормонов абиратерон и антиандроген энзалутамид, для химиотерапии – цитостатики доцетаксел и кабазитаксел.
Гормонотерапия абиратероном может привести к повышению артериального давления и задержке жидкости в организме; энзалутамид может вызывать слабость и артериальную гипертензию.
Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов. Наиболее серьезными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления. Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии.
Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения лекарственного лечения следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений химиотерапия прерывается или отменяется.
На протяжении всего лечения и после его окончания всем больным необходимо проведение тщательного динамического наблюдения. ПСА является очень чувствительным тестом, позволяющим рано выявить рак простаты, контролировать эффективность лечения и осуществлять контроль после его окончания. Поэтому обязательным условием всех контрольных визитов к врачу является контроль уровня ПСА.
В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина выполняются открытые и лапароскопические радикальные простатэктомии, проводится дистанционная и внутритканевая лучевая терапия рака предстательной железы, а также лекарственная терапия распространенных форм заболевания, в том числе в рамках клинических исследований. Особое внимание уделяется сохранению анатомических зон, значимых для сохранения удержания мочи и половой функции.
Читайте также: