Ээг признаки поверхностно расположенной опухоли

ЭЭГ-признаками поверхностно расположенной супратенториальной опухоли является регистрация:Достоверных признаков не существует

Для опухоли премоторной области лобной доли характерны:Адверсивные эпилептические припадки

Ремиттирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации:В поясничном отделе

Ремиттирующее течение спинальных опухолей наиболее часто наблюдается:При глиомах

Для тенториального (намета мозжечка) синдрома Бурденко-Крамера характерны:Боли в глазных яблоках и Светобоязнь

Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко встречаются:Гемангиомы

Для спинальной опухоли эпидуральной локализации наиболее характерен:Корешковый синдром и симптом остистого отростка

Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно наличие:Сегментарного диссоциированного расстройства чувствительности

Спондилография наименее информативна, если опухоль спинного мозга локализуется:Интрамедуллярно

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга наиболее часто располагаются на его:Задней и заднебоковой поверхности

Наиболее значительное повышение белка в лик-воре наблюдается:При опухолях конского хвоста

Наиболее часто эпилептические припадки наблюдаются:При поверхностно расположенных астроцитомах

Опухолью передних отделов боковых желудочков наиболее часто является:Эпендимома

Наиболее часто встречаются невриномы нерва:Слухового

Генерализованные эпилептиформные припадки чаще бывают при локализации опухоли в следующей доле мозга:Височной

Адверсивные судорожные приступы с насильственным поворотом головы в здоровую сторону чаще наступают при локализации опухоли в следующей доле мозга:Лобной

Симптом корешковых болей положения наиболее характерен:Для субдуральных неврином

Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком:Холестеатомы мосто-мозжечкового угла

Радиоизотопная у-сцинтиграфия головы малоинформативна:При доброкачественных глиомах

Эхоэнцефалоскопия наиболее информативна при локализации опухоли:В височной доле

При отсутствии признаков интракраниальной гипертензии люмбальная пункция не противопоказана при подозрении на опухоль:VIII нерва

Наиболее высокий уровень накопления радиофармпрепарата при проведении у-сцинтиграфии характерен:Для менингиом

Опухоли спинного мозга наиболее часто локализуются:Интрамедуллярно, субдурально

Певринома VIII нерва отличается от других опухолей задней черепной ямки:Выраженной белково-клеточной диссоциацией

При опухоли височной доли определить сторону поражения позволяют:Верхнеквадрантная гемианопсия

Гемианопсия при внутримозговой опухоли височной доли наступает в результате поражения:Зрительного тракта и путей в лучистом венце

Для опухоли височной доли доминантного полушария характерна:Сенсорная, амнестическая афазия

Дифференциальным признаком опухоли верхней теменной дольки является:Контралатеральная болевая гемипарестезия

Ранними симптомами опухоли лобно-мозолистой локализации являются:Нарушения поведения

Отличительным признаком опухоли верхней теменной дольки является:Преобладание пареза в руке

Среди афатических нарушений при опухоли нижней теменной дольки наступает:Семантическая афазия

Экстраселлярный рост и признаки снижения функции гипофиза характерны для аденом гипофиза следующего гистологического типа:Хромофобных

Для офтальмологической стадии супраселлярного роста аденомы гипофиза характерны:Битемпоральная гемианопсия

К развитию акромегалии приводят аденомы гипофиза:Эозинофильные

Признаки акромегалии при аденоме гипофиза можно уменьшить:Бромокриптином

Среди опухолей области турецкого седла обызвествление чаще наблюдают:В краниофарингиоме

Бурный асептический менингит наступает при прорыве и опорожнении кисты:Краниофарингиомы

Синдром Бурденко-Крамера (боль в лобно-глазничной области, светобоязнь и слезотечение) при опухолях задней черепной ямки обусловлен:Общностью иннервации структур передней и задней черепной ямки

Битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки обусловлена:Гидроцефалией III желудочка

Вынужденное положение головы при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли:Мосто-мозжечкового угла

Синдром Гертвига-Мажанди при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли:Мосто-мозжечкового угла

Синдром Гертвига-Мажанди при супратенториальных опухолях чаще возникает при опухоли:Эпифиза (шишковидной железы)

Изотопная у-сцинтиграфия наиболее информативна при локализации опухоли:В полушариях мозга

При опухоли нижних отделов мозжечка (флоккулонодулярный синдром) характерным признаком является:Туловищная атаксия без дискоор-динации в конечностях

К опухолям ЦНС оболочечно-сосудистого ряда относятся:Арахноидэндотелиомы

К ранним симптомам арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла относятся:Снижение зрения

Для расстройств зрения при арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла характерны:Битемпоральная гемианопсия

Перкуссия головы усиливает головную боль при опухоли головного мозга, так как при этом усиливаются:Натяжение и дислокация оболочек и черепных нервов

При конвекситальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают:Слуховые

При базальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают:Обонятельные

Отоневрологические исследования не помогают в диагностике опухоли:Гипофиза

Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли:В полушариях головного мозга

Первичным источником метастатических опухолей ЦНС чаще является рак:Легких

Рвота при супратенториальных опухолях рассматривается как общемозговой симптом, поскольку возникает:При повышении внутричерепного давления

Отличительный признак неврита зрительного нерва от поражений нерва при опухолях головного мозга:Быстрое снижение остроты зрения

Синдром Фостера Кеннеди характеризуется:Атрофией диска на стороне опухоли

001. ЭЭГ-признаки поверхностно расположенной супратенториальной опухоли является регистрация

- дельта-волн в отведении с ограниченного участка

- дельта-волн во всех полушарных отведениях

- дельта-волн в симметричных участках обоих полушарий

+ достоверных признаков не существует

002. Для опухоли премоторной области лобной доли характерны

- гемипарез с преобладанием в ноге

+ адверсивные эпилептические припадки

- атрофия зрительного нерва

- ничего из вышеперечисленного

003. Ремитирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации

+ в поясничном отделе

- в шейном отделе

- в области конского хвоста

- в грудном отделе

- в любом отделе позвоночника

004. Ремитирующее течение опухолей спинного мозга наиболее часто наблюдаются

- ничего из вышеперечисленного

005. Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко наблюдаются

006. Для спинальной опухоли эпидуральной локализации наиболее характерен

- симптом ликворного толчка

- симптом "горячей ванны"

007. Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно наличие

+ сегментарного диссоциированного расстройства чувствительности

- корешковых болей положения

- ранней блокады субарахноидального пространства

- рентгенологического симптома Эльсберга-Дайка

- ничего из вышеперечисленного

008. Спондилография наименее информативна, если опухоль спинного мозга локализуется

009. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга наиболее часто располагаются на его

+ задней и заднебоковой поверхности

010. Наиболее значительное повышение белка в ликворе наблюдается

- при интрамедуллярных опухолях шейного утолщения

- при экстрамедуллярных субдуральных опухолях грудного уровня

- при интрамедуллярных опухолях поясничного утолщения

+ при опухолях конского хвоста

- при экстрамедуллярных опухолях шейного отдела

011. Наиболее часто эпилептические припадки наблюдаются

- при мультиформных глиобластомах

- ни при чем из перечисленного

- при всем из перечисленного

012. Опухолью передних отделов боковых желудочков наиболее часто является

013. Наиболее часто встречаются невриномы нерва

014. Соматомоторные эпилептические припадки бывают при локализации опухоли в следующей доле мозга

- в любой доле мозга

015. Адверсивные судорожные приступы с насильственным поворотом головы в здоровую сторону чаще наступают при локализации опухоли в следующей доле мозга

- в любой доле мозга

016. Симптом корешковых болей положения наиболее характерен

+ для эпидуральных неврином

- для субдуральных неврином

- для эпидуральных менингиом

- для субдуральных менингиом

- ничего из вышеперечисленного

017. Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком

- невриномы слухового нерва

+ холестеатомы мосто-мозжечкового угла

- невриномы тройничного нерва

- всех перечисленных новообразований

- никаких из перечисленных новообразований

018. Радиоизотопная сцинтиграфия головы малоинформативна

+ при доброкачественных глиомах

- при метастатических опухолях

- при всех из перечисленных

020. Эхо-энцефалоскопия наиболее информативна при локализации опухоли

+ в височной доле

- в задней черепной ямке

- в затылочной доле

021. При отсутствии признаков интракраниальной гипертензии люмбальная пункция не противопоказана при подозрении на опухоль

- задней черепной ямки

- ничего из вышеперечисленного

022. Наиболее высокий уровень накопления радиофармпрепарата при проведении сцинтиграфии характерен

- для аденом гипофиза

- для всех вышеперечисленных

023. Опухоли спинного мозга наиболее часто локализуются

- одинаково часто при всех перечисленных локализациях

024. Невринома VIII нерва отличается от других опухолей задней черепной ямки

- ранним развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома

- ранним снижением зрения

- побледнением дисков зрительных нервов

- выраженной белково-клеточной диссоциацией

+ усилением симптомов при перемене положения головы

025. При опухоли височной доли определить сторону поражения позволяют

- большие судорожные припадки

- побледнение диска зрительного нерва

026. Гемианопсия при внутримозговой опухоли височной доли наступает в результате поражения

- перекреста зрительных нервов

- первичных зрительных центров

- зрительного тракта, перекрёста зрительных нервов

027. Для опухоли височной доли доминантного полушария характерна

- моторная, сенсорная афазия

+ сенсорная, амнестическая афазия

- моторная, семантическая афазия

- сенсорная афазия, аутотопогнозия

- моторная афазия, аутотопогнозия

028. Дифференциальным признаком опухоли верхней теменной дольки является

- пирамидный гемипарез с преобладанием в руке

+ контралатеральная болевая гемипарестезия

- контралатеральная гомонимная гемианопсия

029. Ранними симптомами опухоли лобно-мозолистой локализации являются

- двусторонний пирамидный парез в ногах

030. Отличительным признаком опухоли верхней теменной дольки является

- преобладание пареза в руке

- вялый характер пареза

- расстройства чувствительности по гемитипу

- пирамидный гемипарез с преобладанием в руке

+ боли в зоне расстройств чувствительности

031. Среди афатических нарушений при опухоли нижней теменной дольки наступает

032. Экстраселлярный рост и признаки снижения функции гипофиза характерны для аденом гипофиза следующего гистологического типа

- для всех перечисленных типов в одинаковой степени

033. Для офтальмологической стадии супраселлярного роста аденомы гипофиза характерны

034. К развитию акромегалии приводят аденомы гипофиза

- любого гистологического типа из перечисленных

035. Признаки акромегалии при аденоме гипофиза можно уменьшить

- ни одним из перечисленных препаратов

036. Среди опухолей области турецкого седла обызвествление чаще наблюдают

- в аденоме гипофиза

- в арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла

- в глиоме зрительного нерва

- в глиоме зрительного нерва, аденоме гипофиза

037. Бурный асептический менингит наступает при прорыве и опорожнении кисты

- базофильной аденомы, хромофобной аденомы

038. Синдром Бурденко-Крамера (боль в лобно-глазничной области, светобоязнью слезотечение) при опухолях задней черепной ямки обусловлена

- сдавление структур передней черепной ямки при переднезаднем смещении мозга

- нарушением ликвороциркуляции при близости опухоли к средней линии

+ общностью иннервации структур передней и задней черепной ямки

- раздражение оболочек мозга

- всеми перечисленными факторами

039. Битемпоральная гемианопсия обусловлена опухолями

040. Вынужденное положение головы при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли

- одинаково часто при любой из указанных локализаций

041. Синдром Гертвига-Мажанди при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли

- одинаково часто при любой из указанных локализаций

042. Синдром Гертвига-Мажанди при супратенториальных опухолях чаще возникает при опухоли

- эпифиза (шишковидной железы)

- одинаково часто при любой из указанных локализаций

043. Наиболее информативный метод нейровизуализации при локализации опухоли в задней черепной ямке

- однофотонная эмиссионная компьютерная томография

- позитронная эмиссионная томография

044. При опухоли нижних отделов червя мозжечка (флоккуло-нодулярный синдром) характерным признаком является

- нарушение статики и походки

- нарушение координации в конечностях

+ туловищная атаксия без дискоординации в конечностях

- нижний пирамидный парапарез

045. К опухолям ЦНС оболочечно-сосудистого ряда относятся

046. К ранним симптомам арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла относятся

- альтернирующий синдром Вебера

047. Для расстройства зрения при арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла характерны

- центральная и парацентральная скотома

048. Перкуссия головы усиливает головную боль при опухоли головного мозга, так как при этом усиливаются

- нарушения внутричерепного кровообращения

+ натяжение и дислокация оболочек и черепных нервов

- затруднения венозного оттока

049. При конвекситальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают

050. При медио-базальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают

051. Отоневрологическое исследование не помогает диагностике опухоли

- VIII черепного нерва

- варолиева моста, мосто-мозжечкового угла

052. Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли

+ в полушариях головного мозга

- в базальной зоне головного мозга

- в задней черепной ямке

- в краниовертебральной области

- в базальной зоне головного мозга и краниовертебральной области

053. Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта является характерным рентгенологическим признаком

+ невриномы слухового нерва

- невриномы тройничного нерва

- холестеатомы мосто-мозжечкового угла

- невриномы лицевого нерва

054. Первичным источником метастатических опухолей ЦНС чаще является рак

055. Рвота при супратенториальных опухолях рассматривается как общемозговой симптом поскольку возникает

- вне связи с приемом пищи

- независимо от перемены положения тела

- после кратковременного приступа тошноты

+ при повышении внутричерепного давления

- при повороте головыы

056. Отличительный признак неврита зрительного нерва от поражений нерва при опухолях головного мозга

- жалобы на затуманивание зрения

- концентрическое сужение полей зрения

- быстрое снижение остроты зрения

+ картина первичной атрофии зрительного нерва

- отёк диска зрительного нерва

057. Синдром Фостера-Кеннеди характеризуется

- атрофией и застоем диска на стороне опухоли

- атрофией и застоем диска с двух сторон

+ атрофией диска на стороне опухоли

- застоем диска на стороне опухоли и атрофией на противоположной стороне

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЭЭГ-признаками поверхностно расположенной супратенториальной опухоли является регистрация:

8-волн в отведении с ограниченного участка

8-волн во всех полушарных отведениях

8-волн в симметричных участках обоих полушарий

8-волн в отведении с ограниченного участка и 8-волн во всех полушарных отведениях

Достоверных признаков не существует

Для опухоли премоторной области лобной доли характерны:

Гемипарез с преобладанием в ноге

Адверсивные эпилептические припадки

Атрофия зрительного нерва на стороне опухоли

Ремиттирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации:

В поясничном отделе

В шейном отделе

В области конского хвоста

В грудном отделе

Ремиттирующее течение спинальных опухолей наиболее часто наблюдается:

Для тенториального (намета мозжечка) синдрома Бурденко-Крамера характерны:

Боли в глазных яблоках

Боли в глазных яблоках и Светобоязнь

Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко встречаются:

Для спинальной опухоли эпидуральной локализации наиболее характерен:

Синдром ликворного толчка

Симптом остистого отростка

Корешковый синдром и симптом остистого отростка

Для интрамедуллярной спинальной опухоли наиболее характерно наличие:

Сегментарного диссоциированного расстройства чувствительности

Корешковых болей положения

Ранней блокады субарахноидального пространства

Рентгенологического симптома Элсберга-Дайка

Спондилография наименее информативна, если опухоль спинного мозга локализуется:

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга наиболее часто располагаются на его:

Задней и заднебоковой поверхности

Наиболее значительное повышение белка в лик-воре наблюдается:

При интрамедуллярных опухолях шейного утолщения

При экстрамедуллярных субду-ральных опухолях грудного уровня

При интрамедуллярных опухолях на уровне поясничного утолщения

При опухолях конского хвоста

При экстрамедуллярных субду-ральных опухолях на уровне поясничного утолщения

Наиболее часто эпилептические припадки наблюдаются:

При поверхностно расположенных астроцитомах

При мультиформных глиобластомах

Ни при чем из перечисленного

Опухолью передних отделов боковых желудочков наиболее часто является:

Наиболее часто встречаются невриномы нерва:

Генерализованные эпи лептиформные припадки чаще бывают при локализации опухоли в следующей доле мозга:

Одинаково часто в любой из перечисленных

Адверсивные судорожные приступы с насильственным поворотом головы в здоровую сторону чаще наступают при локализации опухоли в следующей доле мозга:

Одинаково часто в любой из перечисленных

Симптом корешковых болей положения наиболее характерен:

Для эпидуральных неврином

Для субдуральных неврином

Для эпидуральных менингиом

Для субдуральных менингиом

Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком:

Невриномы слухового нерва

Холестеатомы мосто-мозжечкового угла

Невриномы тройничного нерва

Всех перечисленных новообразований

Радиоизотопная у-сцинтиграфия головы малоинформативна:

При доброкачественных глиомах

При метастатических опухолях

Эхоэнцефалоскопия наиболее информативна при локализации опухоли:

В височной доле

В задней черепной ямке

В затылочной доле

При отсутствии признаков интракраниальной гипертензии люмбальная пункция не противопоказана при подозрении на опухоль:

Задней черепной ямки

Наиболее высокий уровень накопления радиофармпрепарата при проведении у-сцинтиграфии характерен:

Для аденом гипофиза

Опухоли спинного мозга наиболее часто локализуются:

Одинаково часто при всех перечисленных локализациях

Певринома VIII нерва отличается от других опухолей задней черепной ямки:

Ранним развитием гипертензионногидроцефального синдрома

Ранним снижением зрения

Побледнением дисков зрительных нервов

Выраженной белково-клеточной диссоциацией

Усилением симптомов при перемене положения головы

При опухоли височной доли определить сторону поражения позволяют:

Большие судорожные припадки

Гемианопсия при внутримозговой опухоли височной доли наступает в результате поражения:

Перекреста зрительных нервов

Первичных зрительных центров

Путей в лучистом венце

Зрительного тракта и путей в лучистом венце

Для опухоли височной доли доминантного полушария характерна:

Моторная, сенсорная афазия

Сенсорная, амнестическая афазия

Моторная, семантическая афазия

Сенсорная афазия, аутотопоагнозия

Моторная афазия, аутотопоагнозия

Дифференциальным признаком опухоли верхней теменной дольки является:

Пирамидный гемипарез с преобладанием в руке

Контралатеральная болевая гемипарестезия

Контралатеральная гомонимная гемианопсия

Ранними симптомами опухоли лобно-мозолистой локализации являются:

Двусторонний пирамидный парез в ногах

Битемпоральные дефекты поля зрения

Отличительным признаком опухоли верхней теменной дольки является:

Преобладание пареза в руке

Вялый характер пареза

Расстройства чувствительности по гемитипу

Боли в зоне расстройств чувствительности

Преобладание пареза в руке и вялый характер пареза

Расстройства чувствительности по гемитипу и боли в зоне расстройств чувствительности

Среди афатических нарушений при опухоли нижней теменной дольки наступает:

Экстраселлярный рост и признаки снижения функции гипофиза характерны для аденом гипофиза следующего гистологического типа:

Для всех перечисленных типов в одинаковой степени

Для офтальмологической стадии супраселлярного роста аденомы гипофиза характерны:

К развитию акромегалии приводят аденомы гипофиза:

Любого гистологического типа из перечисленных

Признаки акромегалии при аденоме гипофиза можно уменьшить:

Любым из перечисленных препаратов

Ни одним из перечисленных препаратов

Среди опухолей области турецкого седла обызвествление чаще наблюдают:

В аденоме гипофиза

В арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла

В глиоме зрительного нерва

Бурный асептический менингит наступает при прорыве и опорожнении кисты:

Синдром Бурденко-Крамера (боль в лобно-глазничной области, светобоязнь и слезотечение) при опухолях задней черепной ямки обусловлен:

Сдавлением структур передней черепной ямки при переднезаднем смещении мозга

Нарушением ликвороциркуляции при близости опухоли к средней линии

Общностью иннервации структур передней и задней черепной ямки

Всеми перечисленными факторами

Битемпоральная гемианопсия при опухолях задней черепной ямки обусловлена:

Компрессией хиазмы при переднезадней дислокации мозга

Гидроцефалией III желудочка

Нарушением кровообращения в хиазме

Всеми перечисленными факторами

Вынужденное положение головы при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли:

Одинаково часто при любой из указанных локализаций

Синдро м Гертвига-Мажанди при субтенториальных опухолях реже наблюдается при опухоли:

Одинаково при любой из указанных локализаций

Синдром Гертвига-Мажанди при супратенториальных опухолях чаще возникает при опухоли:

Эпифиза (шишковидной железы)

Одинаково часто при любой из указанных локализаций

Изотопная у-сцинтиграфия наиболее информативна при локализации опухоли:

В полушариях мозга

В задней черепной ямке

В базальной области мозга

В области краниовертебрального перехода

При опухол и нижних отделов мозжечка (флоккулонодулярный синдром) характерным признаком является:

Нарушение статики и походки

Нарушение координации в конечностях

Туловищная атаксия без дискоор-динации в конечностях

Нижний пирамидный парапарез

К опухолям ЦНС оболочечно-сосудистого ряда относятся:

К ранним симптомам арахноидэндотелиомы бугорка турецкого седла относятся:

Альтернирующий синдром Вебера

Для расстройств зрения при арахноидэндотелиоме бугорка турецкого седла характерны:

Центральная и парацентральная скотома

Перкуссия головы усиливает головную боль при опухоли головного мозга, так как при этом усиливаются:

Нарушения внутричерепного кровообращения

Натяжение и дислокация оболочек и черепных нервов

Затруднения венозного оттока

Все перечисленные факторы

При конвекситальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают:

При базальной локализации опухоли височной доли галлюцинации чаще бывают:

Отоневрологические исследования не помогают в диагностике опухоли:

VIII черепного нерва

Компьютерная томография наиболее информативна при локализации опухоли:

В полушариях головного мозга

В базальной зоне головного мозга

В задней черепной ямке

В краниовертебральной области

Невриномы слухового нерва

Невриномы тройничного нерва

Холестеатомы мосто-мозжечкового угла

Всех перечисленных новообразований

Первичным источником метастатических опухолей ЦНС чаще является рак:

Рвота при супратенториальных опухолях рассматривается как общемозговой симптом, поскольку возникает:

Вне связи с приемом пищи

Независимо от перемены положения тела

После кратковременного ощущения тошноты

При повышении внутричерепного давления

Отличительный признак неврита зрительного нерва от поражений нерва при опухолях головного мозга:

Жалобы на затуманивание зрения

Концентрическое сужение полей зрения

Быстрое снижение остроты зрения

Картина первичной атрофии зрительного нерва

Синдром Фостера Кеннеди характеризуется:

Атрофией и застоем диска на стороне опухоли

Атрофией и застоем диска с двух сторон

Атрофией диска на стороне опухоли

Застоем диска на стороне опухоли и атрофией на противоположной стороне

В комплексной диагностике опухолей головного мозга электроэнцефалография завоевала себе прочное место. С ее помощью можно подходить к разрешению ряда сложных как патофизиологических, так и локально-диагностических вопросов, возникающих при распознавании опухолей мозга.

Вопросы электроэнцефалографии при опухолях головного мозга стали разрабатываться в тридцатых годах, и к настоящему времени по этому вопросу имеется значительная литература как отечественная, так и зарубежная.

Электроэнцефалографическими исследованиями при опухолях мозга занимались С. А. Саркисов, М. Н. Ливанов, В. С. Русинов, В. Е. Майорчик, А. А. Соколова, Н. П. Бехтерева и др. Из иностранных авторов — Уолтер и Довей, Кобб, Тири, Пайа и Бонналь, Сильвермен, Вильке и Штейнман.

Исследования в этой области показали, что опухолевый процесс дает определенные сдвиги в электроэнцефалограмме. Основным характерным признаком в электроэнцефалограмме больных с опухолями считается появление дельта-волн и медленных патологических волн (2—5 в секунду), т. е. волн значительно более медленного ритма, чем нормальные альфа-волны (8—12 в секунду). Сама опухоль электрически индифферентна, и патологические волны возникают на границе здоровой и патологически измененной мозговой ткани. Одновременно, кроме появления медленных волн, меняется альфа-ритм, вплоть до полного его исчезновения, наблюдаются быстрые колебания типа бета-волн.

Изменения электрической активности коры носят определенный характер при различных процессах в головном мозгу. Такие процессы, как травма, эпилепсия, воспалительные процессы, опухоли, накладывают определенный отпечаток на изменение электрической активности. При опухолях головного мозга могут быть общие, разлитые изменения электрических потенциалов, которые продуцируются всей патологически измененной корковой тканью, и очаговые изменения, обусловленные непосредственным соседством патологически измененной мозговой ткани с опухолью.

Злокачественные опухоли, мультиформные спонгиобластомы, саркомы, метастазы рака, вызывающие общую интоксикацию и большой отек мозга, дают в основном общие изменения биотоков коры в виде диффузных медленных волн по обоим полушариям.

При очень большой гипертензии общие изменения биотоков коры преобладают над очаговыми или совсем затушевывают их.

Общие изменения биотоков коры, затушевывающие очаг, могут быть и при доброкачественной опухоли, но длительно существующей без особой гипертензии. Согласно исследованиям Т. О. Фаллер, длительно существующий опухолевый очаг является источником динамических сдвигов функционального состояния всей коры.

На определенном этапе опухолевого роста сначала повышается лабильность нервных клеток, на что указывает переход альфа-ритма к быстрым колебаниям (бета-волны). Затем под влиянием длительно существующего очага уменьшается лабильность нервных клеток, что определяет переход к замедленному ритму по всей коре, больше на стороне очага. Иногда очаг патологической электрической активности может даже лучше выявляться при нарастающей гипертензии.

Имеется ряд опухолей, протекающих иногда бессимптомно (арахноидэндотелиомы, астроцитомы, желудочковые опухоли). Поэтому клинически в таких случаях бывает невозможно установить не только место, но даже и сторону поражения. Среди всех существующих дополнительных методов исследования электроэнцефалография может в этом отношении оказать большую помощь.

В работах В. С. Русинова и В. Е. Майорчик показаны основные принципы, на основании которых можно судить о поверхностном или глубоком расположении опухоли.

Доброкачественные поверхностные новообразования обусловливают изменения электрической активности в виде дельта-волн лишь в участках коры, непосредственно прилегающих к опухоли. В других областях коры сохраняется нормальный альфа-ритм. Дельта-волны, а также быстрые асинхронные колебания вдали от очага не обнаруживаются. Иначе говоря, обращает на себя внимание отграниченность патологического очага от остальных областей коры больших полушарий.

При внутримозговых опухолях имеются генерализованные медленные патологические волны разного периода по обоим полушариям, наиболее резко выраженные в больном полушарии и особенно в области опухоли. Альфа-ритм всюду редуцирован или совсем исчезает. Наряду с медленными патологическими волнами внутримозговой очаг вызывает на электроэнцефалограмме появление быстрых асинхронных потенциалов, часто по обоим полушариям, идущих с разной частотой в единицу времени (18—35 в секунду) и напоминающих быстрые колебания, регистрируемые от аксона. Обычно эти аксоноподобные колебания сохраняются там, где кора цела и очаг расположен в глубине мозга, и нанизываются на медленные волны. Если опухоль прорастает и кору, и подкорку, то этих быстрых колебаний в области опухоли нет и остаются одни медленные волны, а быстрые колебания регистрируются только в противоположном полушарии.

Однако в основном это — схема, так как очаг патологической электрической активности одного и того же расположения может проявляться в довольно разнообразных формах.

Так, например, при арахноидэндотелиомах очаг может выражаться в виде экзальтированного альфа-ритма. Эта экзальтация выражается в том, что амплитуда альфа-ритма резко увеличивается.

Очаг патологической электрической активности может выражаться также в виде некоторой редукции альфа-ритма и некоторой его неравномерности по сравнению с альфа-ритмом противоположной здоровой стороны.

Дельта-волны в патологическом очаге могут быть самой разнообразной длительности и амплитуды.

Таким образом, функциональные нарушения всей коры полушарий и в области очага патологической электрической активности отражаются на электроэнцефалограмме в виде различных форм ее изменений. Это зависит от длительности заболевания, характера опухоли, степени ее воздействия на кору, токсичности, величины гипертензии. Характер патологического очага меняется в процессе роста опухоли.

Вспомогательная диагностическая ценность электроэнцефалограммы очень велика. По данным Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, в 80% имеется совпадение очага патологической электрической активности с локализацией опухоли. В 18% имеются общие изменения биотоков коры без указания на патологический очаги лишь в 4 % имеются несовпадения. По данным французских авторов, совпадение очага патологической электрической активности с локализацией опухоли наблюдается в 70% случаев. Они считают наиболее трудными для диагностики очень глубоко расположенные опухоли. Лучше всего выявляются мультиформные спонгиобластомы. У больных с опухолями мозга они получили при внемозговых опухолях (менингиомах) в 68,5% совпадение очага патологической электрической активности с локализацией опухоли, в 23% — общие изменения биотоков и в 8% — несовпадения. При внутримозговых опухолях в 77% — совпадения, в 13% — несовпадения и в 10% — общие изменения без очага. При доброкачественных опухолях в 73% — совпадения, а при злокачественных — в 69,5%. Кроме того, авторы пришли к выводу, что при опухолях, хорошо снабженных сосудами, как, например, при оболочечных и злокачественных опухолях, очаг патологической электрической активности выявляется лучше, чем при опухолях, бедных сосудами.

Для нейрохирургической практики большое значение имеет указание на поверхностное или глубокое расположение очага патологической электрической активности.

Анализ наблюдений Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко показывает, что при внутримозговых опухолях в громадном большинстве случаев имеются указания на глубокое расположение патологического очага, а при арахноидэндотелиомах в очень небольшом проценте случаев бывают указания на поверхностное расположение очага патологической электрической активности, чаще же имеются также указания на глубокое расположение очага.

Это обстоятельство имеет, по-видимому, свое патофизиологическое обоснование. Арахноидэндотелиомы обычно глубоко внедряются в мозговую ткань, особенно базальные или расположенные в межполушарной щели, или в сильвиевой борозде. Очевидно, мозговое вещество реагирует одинаково в смысле изменения биоэлектрических потенциалов, если опухоль прорастает мозг или сильно сдавливает его, причем, если опухоль располагается только в белом веществе или прорастает кору, электроэнцефалографическая картина бывает различна.

Большое значение имеет электроэнцефалограмма в тех случаях, когда неврологически бывает очень трудно, а иногда и невозможно локализовать опухоль. В таких случаях электроэнцефалограмма или дополняет неврологическую диагностику, или является единственным методом, указывающим на расположение опухоли. Так, например, в случаях, когда вторичная стволовая симптоматика склоняла к диагнозу опухоли задней черепной ямки, электроэнцефалограмма уточняла диагностику, указывая на местоположение патологического очага.

Общие изменения биотоков без указания на патологический очаг наблюдаются главным образом в случаях, когда имеется очень большая гипертензия, затушевывающая проявления патологического очага, или при небольшой гипертензии у больных с диффузно растущими доброкачественными внутримозговыми опухолями. Такая же картина наблюдается при арахноидэндотелиомах, где преобладает общемозговая симптоматика, а гнездная выражена слабо. Такого рода общие изменения биотоков коры наблюдаются чаще при арахноидэндотелиомах, чем при внутримозговых опухолях.

При всех базально расположенных арахноидэндотелиомах электроэнцефалограмма обычно дает указания на базальное расположение очага патологической электрической активности, как, например, при опухолях ольфакторной ямки. Необходимо отметить, что довольно часто при парасагиттальном расположении опухоли электроэнцефалограмма дает указания на базальное расположение патологического очага. При парасагиттально расположенных опухолях очень резко страдают базальные образования, что выявляется и неврологически и приводит иногда к ошибочной диагностике. Отсюда вполне понятно, что очаг патологической электрической активности также может выявляться в базальных отделах мозга.

Не более чем в 4% имеются несовпадения очага патологической активности с локализацией опухоли. Так как опухоль мозга вызывает иногда большие изменения со стороны всего мозга, а подчас отдаленные отделы мозга страдают больше, чем непосредственно прилежащие к опухоли, то и патофизиологические изменения коры головного мозга могут проявляться на электроэнцефалограммах также в отделах, не примыкающих непосредственно к опухоли. Имеющиеся при опухолях мозга нейродинамические сдвиги могут быть самыми разнообразными, и это также влияет на характер электроэнцефалограмм. При анализе этих несовпадений выявляется, что и гнездная неврологическая симптоматика у таких больных часто не совпадает с местоположением опухоли, а отражает состояние наиболее пострадавших отделов мозга, далеко расположенных от опухоли. Так, например, в некоторых случаях при опухолях задней черепной ямки неврологически выявлялась симптоматика со стороны больших полушарий и электроэнцефалограмма давала указания на очаг в той же области. Однако эти случаи были единичны.

Для лучшего выявления очага патологической электрической активности можно применять различные методы. Так, например, при очень большой гипертензии, затушевывающей патологический очаг, он может быть выявлен путем снятия этой гипертензии обезвоживающими средствами (меркузалом и гипертоническими растворами).

Применение афферентных раздражений может выявить также очаг патологической электрической активности в тех случаях, когда в так называемой электроэнцефалограмме покоя очаг обнаружить не удается.

В литературе имеется ряд работ, указывающих, что эпилептоидный очаг у больных эпилепсией может быть выявлен методом активизации путем воздействия мелькающего света.

А. А. Соколова показала, что в некоторых случаях на световое, звуковое и произвольное мышечное сокращение наблюдается увеличение дельта-активности вблизи места поражения.

В случае, когда на электроэнцефалограмме не удается установить очаг патологической активности и клинически имеется очень легкий намек на возможность наличия опухоли в двигательной области, целесообразно применять адекватное раздражение в виде произвольного мышечного сокращения противоположной очагу руки, например сжимание руки в кулак. При этом выявляется очаг патологической электрической активности, который выражается в усилении тех изменений общего характера, которые наблюдаются в электроэнцефалограмме до раздражения. Так, если имеется экзальтация альфа-ритма, то она увеличивается еще больше; если имеется дельта-активность, то увеличивается последняя. Эти изменения выражаются в углублении той патологической активности, которая регистрировалась в фоновой записи этих электроэнцефалограмм. При отсутствии каких-либо данных за локализацию патологического очага применяется неадекватный раздражитель, как, например, прерывистый свет, который также может выявить патологический очаг.

Таким образом, иногда электроэнцефалограмма является единственным методом, позволяющим выявить наличие и уточнить локализацию опухоли.

Читайте также: