Гистология опухолей тонкого кишечника

Рак кишечника имеет множество гистологических типов и форм опухолей, из-за чего долгое время не существовала его стандартизированная гистологическая классификация.

В современной онкологии онкоморфологи разработали оптимальную международную гистологическую классификацию опухолей кишечника. Она заключается в разделении опухолей по гистогенетической принадлежности - на опухоли эпителиальной и неэпителиальной природы.

Аденокарцинома кишечника

Самым распространенным гистологическим типом рака кишечника является аденокарцинома. Она составляет около 80% от всех диагностируемых опухолей кишечника. Аденокарцинома кишечника бывает разной степени дифференцировки (злокачественности).

По степени дифференцировки аденокарцинома кишечника подразделяется на:

    Высокодифференцированная аденокарцинома кишечника. Этот тип состоит из развитых клеточных структур, отдаленно напоминающих неопухолевые клетки эпителия кишечника.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишечника. Эта опухоль состоит из высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолевых клеток.

  • Низкодифференцированная аденокарцинома кишечника. Этот тип опухоли, состоит из неразвитых агрессивных клеточных структур.




    • Слева изображена высокодифференцированная аденокарцинома, а справа - низкодифференцированная аденокарцинома кишечника

    В настоящее время аденокарцинома кишечника хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая оперативное лечение, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию. Прогноз при аденокарциноме кишечника обнадеживающий, особенно при выявлении опухоли на ранних стадиях.

    Слизистая аденокарцинома кишечника

    Слизистая аденокарцинома стоит на втором месте по распространенности среди злокачественных опухолей кишечника и составляет около 10-12% от всех опухолей кишечника. Слизистая аденокарцинома состоит из железистых опухолевых клеток, которые отличаются повышенной выработкой слизи.

    Данный диагноз ставится только в том случае, когда более 50% опухолевых клеток вырабатывают слизь. Слизистая аденокарцинома кишечника хуже поддается лечению и требует применения комбинированной противоопухолевой терапии.



    Перстневидно-клеточный рак кишечника

    Перстневидно-клеточный рак кишечника составляет 3% от всех выявляемых опухолей кишечника. Перстневидно-клеточный рак кишечника состоит из опухолевых клеток, изолированно расположенных и содержащих большое количество цитоплазмы, которая сдвигает клеточное ядро к краю клетки.

    Болеют перстневидно-клеточным раком кишечника чаще мужчины до 40 лет. Данный гистологический тип рака кишечника характеризуются быстрым, агрессивным ростом и частым метастазированием. Опухоль не имеет четких границ, и спаяна с окружающими тканями.



    Плоскоклеточный рак кишечника

    Плоскоклеточный рак кишечника составляет около 2% от всех диагностируемых опухолей кишечника. Он чаще всего локализуется в пре-анальной зоне. Данный гистологический тип рака кишечника состоит из опухолевых клеток без признаков ороговения и плоскоклеточной структурой. Плоскоклеточный рак кишечника слабо чувствителен к воздействию химиотерапии, поэтому для его лечения применяются хирургический метод и лучевая терапия.


    Остальные гистологические типы рака кишечника встречаются очень редко. К ним относятся такие типы, как:

      Нейроэндокринные опухоли, которые в 50% случаев поражают прямую кишку. Размеры эндокринных опухолей кишечника, обычно до 5 см в диаметре. Опухоль имеет вид плотного узла, расположенного под слизистой оболочкой, но не прорастающий её.

    Первичная колоректальная лимфома – это самое редкое злокачественное заболевание кишечника. Она составляет всего 0,1% от всех диагностируемых новообразований кишечника. Первичная колоректальная лимфома обычно представлена В-клеточной лимфомой MALT типа.

    Гистология кишечника – это изучение под микроскопом образца слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, полученного при эндоскопии с биопсией. С помощью гистологического исследования тканей проводят дифференциальную диагностику заболеваний органов пищеварения, определяют распространённость и стадию процесса, выбирают тактику лечения.

    Что показывает?

    Заболевания кишечника имеют похожие симптомы, и поставить правильный диагноз можно только после гистологии. При гистологии тканей кишечника выявляют:


    • доброкачественные новообразования;
    • злокачественные опухоли разных отделов кишечника;
    • болезнь Крона;
    • неспецифический язвенный колит;
    • амилоидоз кишечника;
    • аллергический энтероколит;
    • язвы двенадцатиперстной кишки;
    • целиакия – непереносимость белка злаков.

    Подготовка к процедуре

    Материал для гистологии получают во время эндоскопии кишечника. Чтобы исследование было максимально информативным и безопасным, важно к нему правильно подготовиться.

    Из-за особенностей строения тонкой кишки для биопсии доступен только её двенадцатиперстный отдел, который начинается сразу после желудка. Чтобы получить образец ткани дуоденальной зоны, назначают ФГДС. Подготовка начинается за 2 суток до исследования.


    • Исключите из рациона пряности, острое, жареное, алкоголь.
    • За 12 часов до процедуры не употребляйте грубую пищу: сырые овощи и фрукты, орехи, грибы, семечки.
    • Последний приём пищи – за 8 часов до ФГДС: кисломолочные продукты, каша.
    • Перед процедурой не курите – никотин стимулирует секрецию желудочного сока, слюноотделение, усиливает рвотный рефлекс.
    • Заранее сообщите врачу о принимаемых медикаментах. Утром в день исследования препараты в таблетках и капсулах заменяют инъекциями. Возьмите лекарства с собой и примите после ФГДС.

    Если необходима биопсия ткани прямой кишки и нижней части сигмовидной, назначают ректоскопию. Для осмотра всех отделов толстой кишки проводят фиброколоноскопию. Подготовка к исследованию начинается за 3 суток.

    • Исключите из рациона продукты, усиливающие метеоризм: горох, чечевицу, сдобу, черный хлеб, белокочанную капусту.
    • По назначению врача принимайте препараты, уменьшающие образование газов в кишечнике: Эспумизан.
    • По согласованию с врачом временно прекратите пить лекарства, влияющие на цвет кала: Де-нол, железосодержащие средства.

    • Последний приём пищи – в обед накануне обследования.
    • Чтобы освободить кишечник от каловых масс, сделайте очистительную клизму вечером накануне процедуры и утром. Объём клизмы – 1,5-2 литра. Или примите один из слабительных препаратов: Эндофальк, Фортранс. Каждый способ очищения кишечника имеет противопоказания, поэтому схему подготовки к исследованию в каждом случае определяет врач.


    Порядок проведения биопсии

    Приходите за 15-20 минут до назначенного времени, не забудьте паспорт и медицинскую документацию: направление, медицинскую карточку или историю болезни.

    На ФГДС возьмите с собой чистую пеленку и полотенце. Сообщите врачу-эндоскописту об аллергических реакциях на медикаменты.

    1. Для уменьшения дискомфорта применяют спрей с лидокаином, который брызгают на корень языка перед началом процедуры.
    2. ФГДС проводят в положении лёжа на левом боку.
    3. В рот вставляют загубник, чтобы пациент не повредил эндоскоп зубами.
    4. Врач аккуратно вводит эндоскоп через ротовую полость в пищевод, далее в желудок и дуоденальную зону. Во время процедуры возникает сильное слюноотделение и позывы на рвоту. Старайтесь дышать через нос, не глотайте слюну.
    5. Для расправления складок и лучшей визуализации изображения нагнетается воздух. При этом у пациента иногда возникает чувство распирания в области желудка.
    6. При выявлении патологических изменений врач выполняет биопсию: через отверстие в эндоскопе вводит специальные биопсийные щипцы и берет материал для исследования.
    7. После биопсии врач вынимает щипцы, а кусочки ткани помещает в баночку со спиртом или формалином.
    8. Перед извлечением оборудования специалист убеждается в отсутствии кровотечения из участков биопсии.
    9. Гистологический материал отправляют в лабораторию.

    Исследование длится не более 5 минут. ФГДС с биопсией – процедура неприятная, но безболезненная, поэтому используют только местную анестезию.

    Для эндоскопии толстой кишки потребуется чистая пеленка.

    1. Снимите одежду ниже пояса.
    2. Колоноскопию делают в положении лёжа на левом боку, колени приведены к животу, ректоскопию – в колено-локтевом положении.
    3. Врач смазывает наконечник эндоскопа анестезирующим гелем и аккуратно вводит его в анус. Для уменьшения неприятных ощущений постарайтесь расслабиться.
    4. Следующий этап – продвижение трубки по ходу кишечника с осмотром стенок. Для улучшения изображения нагнетается воздух.
    5. Во время исследования врач с помощью биопсийных щипцов отщипывает кусочки ткани для гистологии.
    6. При появлении позывов к дефекации старайтесь глубоко дышать.
    7. На заключительном этапе врач убеждается в отсутствии кровотечения и извлекает аппарат.



    Продолжительность ректоскопии – около 15 минут, колоноскопии – от 15 до 40 минут. Во время процедуры могут возникнуть боли в животе, иногда достаточно интенсивные. Они связаны не с биопсией, а с прохождением изгибов кишки и нагнетанием воздуха. О болевых ощущениях сразу сообщите врачу. По желанию пациента колоноскопию иногда выполняют под внутривенным наркозом или заранее вводят седативный препарат.

    Заключение об эндоскопии выдают сразу же после процедуры. Для проведения анализа на гистологию требуется 5 дней. В спорных случаях препарат смотрят несколько специалистов.

    Осложнения

    Осложнения бывают крайне редко и возникают у ослабленных пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и выраженными изменениями стенки кишки.

    • кровотечение из места биопсии;
    • прободение истонченной стенки кишки;
    • аллергическая реакция на медикаменты;
    • нарушение дыхания и сердечной деятельности во время наркоза.

    После ФГС в течение 1-2 дней могут беспокоить небольшие боли в горле, после колоноскопии – дискомфорт в животе, вздутие и диарея.

    Противопоказания

    Взятие материала для гистологического анализа – серьезная медицинская процедура, которая имеет ограничения.

    В каких случаях необходима гистология?

    На эндоскопию с биопсией направляют: врач-терапевт, гастроэнтеролог, проктолог, онколог.


    • необъяснимые расстройства стула – диарея или запоры;
    • патологические примеси в кале: непереваренные частицы пищи, кровь, гной, слизь;
    • отсутствие аппетита, отвращение к пище;
    • тошнота, рвота;
    • прогрессирующее снижение веса;
    • болезненные непродуктивные позывы к дефекации;
    • недержание кала;
    • выявление объёмного образования кишечника с помощью ирригоскопии, компьютерной томографии.

    Не отказывайтесь от предложенного обследования. Иногда это единственный способ поставить верный диагноз и назначить грамотное лечение.

    Доброкачественные опухоли. Аденомы различного гистологического строения встречаются редко преимущественно при диффузном полипозе. Особенности их строения. Папиллярные и узловатые образования, встречающиеся в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) и дистальной части общего желчного протока следует дифференцировать от аденом, поскольку они могут быть обусловлены гиперплазией многочисленных желез этой области.

    Злокачественные опухоли. Рак тонкой кишки является казуистикой, на секционном материале он встречается в 0,015% случаев. Частота его обнаружения убывает в дистальном направлении: примерно 45% локализуется в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и совсем редко в подвздошной кишке. Макроскопически опухоль чаще циркулярно охватывает сегмент кишки, нередко суживает ее просвет, изредка имеет экзофитную форму.

    Раковые опухоли двенадцатиперстной кишки одинаково часто встречаются во всех ее отделах. 17% из них обнаруживают в области ампулы и в этих случаях бывает трудно определить, откуда исходит первичная опухоль из двенадцатиперстной кишки, фатерова соска, желчных путей или поджелудочной железы? Следует отмегить, что при хронических язвах двенадцатиперстной кишки малигнизацию практически не наблюдают.


    Рак тонкой кишки метастазирует преимущественно в печень и регионарные лимфатические узлы, реже в отдаленные органы, причем клинически метастазы нередко выявляют раньше, чем первичную опухоль.

    Основной гистологической формой является аденокарцинома различной степени дифференцировки. Встречают также недифференцированный и перстневидно-клеточный рак, очень редко—слизистую аденокарциному.

    Карциноиды тонкой кишки обнаруживают одинаково часто у лиц обоего пола. В отличие от рака частота их убывает в проксимальном направлении, а в двенадцатинерспюй кишке карциноиды практически не встречаются. Множественные мелкие карциноиды нередко обнаруживают в подвздошной кишке. Опухоль без четких границ растет в подслизистом слое, редко изъязвляется. Размеры ее от 0,5 до 1 см в диаметре, изредка крупнее. В зоне опухоли может развиваться фиброз стенки, сопровождающийся ее перегибом, что может служить косвенным рентгенологическим признаком карциноида. В тонкой кишке выявляют преимущественно аргентаффинные карциноиды.

    Среди этой группы новообразований наиболее часто встречают липомы и лейомиомы, реже—другие мезенхимальные опухоли. Лейомимомы располагаются обычно внутристеночно, крупные опухоли выбухают наружу и в просвет кишки (по тину песочных часов), нередко они изъявляются, что может сопровождаться кровотечением. Клеточную пролиферирующую лейомиому порою сложно дифференцировать от лейомиосаркомы.

    Чаще бывают проявлением генерализованного процесса, но изредка возникают как первичные опухоли тонкой кишки. Локализуются преимущественно в подслизистой основе, распространяются на собственную пластинку слизистой оболочки и реже на другие слои кишечной стенки, приводя к ее диффузному утолщению на значительном протяжении или к образованию ограниченных экзофитных узлов.


    На тонкую кишку приходится около ¾ общей длины и 90% площади всего пищеварительного тракта. Но злокачественные опухоли здесь встречаются намного реже, чем в пищеводе, желудке, толстой и подвздошной кишке. Общая протяженность тонкой кишки взрослого человека составляет 4,5–6 метров, в ней выделяют три отдела:

    1. Двенадцатиперстная кишка — самая короткая часть, она начинается от желудка и огибает поджелудочную железу.
    2. Далее следует тощая кишка.
    3. Подвздошная кишка впадает в слепую в нижней правой части живота (правой подвздошной области). В этом месте находится илеоцекальный клапан, он обеспечивается движение содержимого только в одном направлении — из тонкого кишечника в толстый.

    Почему злокачественные опухоли в тонкой кишке встречаются очень редко? Считается, что на это есть несколько причин. Содержимое тонкого кишечника имеет жидкую консистенцию и очень быстро движется, поэтому оно не раздражает слизистую оболочку. Канцерогены, попавшие с пищей, не успевают навредить. В тонкой кишке очень мало бактерий, но много лимфоидной ткани. В качестве защитных факторов рассматривают щелочной pH и фермент бензпиренгидроксилазу.

    Классификация рака тонкой кишки

    В тонком кишечнике встречается пять разновидностей злокачественных опухолей:

    1. Аденокарцинома — только она, строго говоря, и является раком. Эти опухоли развиваются из железистых клеток слизистой оболочки, чаще всего встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке.
    2. Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. Чаще всего встречаются лейомиосаркомы — опухоли из гладких мышц в стенке кишки. Эти опухоли, как правило, поражают подвздошную кишку.
      Гастроинтестинальные стромальные опухоли происходят из клеток Кахаля, которые находятся в стенках пищеварительного тракта от пищевода до ануса и обеспечивают моторику — сокращения гладких мышц.
    3. Карциноидные опухоли относятся к группе нейроэндокринных опухолей. Они чаще всего встречаются в подвздошной кишке.
    4. Лимфомы — опухоли лимфоидной ткани. В тонкой кишке чаще всего встречаются неходжкинские лимфомы, как правило, в тощем и подвздошном отделах.


    Причины и факторы риска рака тонкой кишки

    Причины заболевания неизвестны: нельзя точно сказать, что именно привело к мутациям в клетке и ее злокачественному перерождению в каждом конкретном случае. Известны лишь факторы, которые повышают риски заболевания:

    • Рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.
    • Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника — повышает риск рака тонкой кишки примерно в 6 раз.
    • Целиакия — заболевание, при котором повреждены ворсинки тонкой кишки, и человек не переносит глютен (клейковину) — белок, который содержится во многих злаках.
    • Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике находятся сотни и тысячи полипов. Со временем эти полипы с высокой вероятностью могут трансформироваться в злокачественную опухоль, кроме того, повышается риск рака двенадцатиперстной кишки, желудка, щитовидной железы, печени (гепатобластома), поджелудочной железы.

    Симптомы рака тонкой кишки

    Зачастую опухоль не вызывает каких-либо симптомов. Но даже если симптомы имеются, они неспецифичны и чаще всего свидетельствуют о каком-либо другом заболевании. Нужно посетить врача и провериться, если в течение длительного времени присутствует кровь в стуле, либо стул стал темным, черным, как деготь. Длительные боли в животе, диарея, необъяснимая потеря веса, сильная тошнота и рвота — все это возможные признаки рака тонкой кишки. Точный диагноз можно установить только после обследования.

    Диагностика рака тонкой кишки

    Осмотреть изнутри двенадцатиперстную кишку можно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Если врач обнаруживает на слизистой оболочке патологически измененный участок, он может сразу провести биопсию и отправить фрагмент ткани на гистологическое, цитологическое исследование.

    Для осмотра тощей и подвздошной кишки применяют специальные эндоскопические техники. Во время капсульной эндоскопии пациенту дают проглотить капсулу с миниатюрной видеокамерой. Она проходит по пищеварительному тракту и записывает изображение. При баллонной энтероскопии в тонкую кишку вводят трубку, оснащенную одним или двумя баллонами, внутри нее проводят эндоскоп. Он может выдвигаться из трубки. Во время баллонной энтероскопии можно провести биопсию, остановить кровотечение, удалить небольшую опухоль. Конечную часть тонкой кишки можно осмотреть во время колоноскопии — исследования, во время которого специальный инструмент — колоноскоп — вводят через задний проход.


    Место сужения в кишечнике может показать рентгенография с контрастным усилением. За некоторое время до того, как сделать рентгеновские снимки, пациенту дают выпить взвесь сульфата бария. Препарат проходит по пищеварительному тракту и создает заметную тень на снимках. Иногда контраст вводят через зонд сразу в двенадцатиперстную кишку. Применяют бариевые клизмы — с помощью такого контрастирования иногда можно осмотреть конечную часть тонкой кишки.

    Компьютерную томографию и МРТ применяют для того, чтобы оценить расположение, размеры и количество опухолей, выявить очаги поражения в печени, легких и других органах. Чтобы получить более информативное изображение, применяют контраст: его вводят внутривенно или дают в виде таблетки.

    ПЭТ-сканирование помогает найти мелкие метастазы, которые не были обнаружены другими методами. Пациенту вводят сахар с радиоактивной меткой. Так как опухолевым клеткам нужно много энергии, они поглощают этот сахар в намного большем количестве, чем здоровая ткань. Из-за накопления радиоактивной метки опухолевые очаги хорошо заметны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Зачастую ПЭТ совмещают с КТ.


    Стадии рака тонкого кишечника

    Выделяют пять стадий аденокарциномы кишечника:


    Лечение рака тонкой кишки

    Рак тонкой кишки встречается очень редко, поэтому проведено не так много исследований, которые помогли бы выяснить, какие методы лечения оптимальны в том или ином случае. Аденокарциномы тонкого кишечника похожи на рак толстой кишки, поэтому зачастую их лечат похожими методами. План лечения зависит от типа и стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента.

    Хирургическое лечение

    Операции при раке тонкого кишечника бывают радикальными и паллиативными. Во время радикальной операции хирург удаляет пораженный участок кишки с захватом здоровой ткани выше и ниже, близлежащие лимфатические узлы. Если рак распространился в соседние органы, их тоже удаляют.

    Паллиативные операции направлены на то, чтобы улучшить состояние больного. Если опухоль блокирует просвет кишечника, накладывают обходной анастомоз.


    Лучевая терапия

    Облучение может быть назначено после операции для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. Такая лучевая терапия называется адъювантной. Также этот вид лечения применяют при опухолях с метастазами, после рецидива. При запущенном раке лучевая терапия помогает бороться с болью и другими симптомами.

    Химиотерапия

    Если раковые клетки при аденокарциноме распространились в лимфатические узлы, после операции назначают адъювантную химиотерапию для профилактики рецидива. При аденокарциноме с метастазами химиопрепараты применяют в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование опухоли, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

    Часто при аденокарциномах назначают комбинации химиопрепаратов:

    • FOLFOX: лейковорин + фторурацил + оксалиплатин.
    • FOLFORI: лейковорин + фторурацил + иринотекан.

    Если после операции происходит рецидив, может быть назначен фторурацил в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия называется химиолучевой.

    Прогноз выживаемости при раке тонкой кишки

    Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме тонкой кишки на разных стадиях составляет:

    • Стадия I — 70%.
    • Стадия II — 55%.
    • Стадия III — 30%.
    • Стадия IV — 5–10%.

    . или: Злокачественные новообразования тонкой кишки, рак тонкой кишки

    Злокачественные опухоли тонкого кишечника – это опухоли (новообразования), частично или полностью утратившие способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), располагающиеся в тонком кишечнике и представляющие серьезную опасность для жизни человека. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Заболевание, в основном, возникает у пожилых людей.

    • Взрослые
    • Дети
    • Беременные
    • Акции
    • Симптомы
    • Формы
    • Причины
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения и последствия
    • Профилактика

    Симптомы злокачественных опухолей тонкой кишки

    Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

    На ранних стадиях:

    • тошнота, рвота;
    • вздутие живота;
    • коликообразные боли в области пупка;
    • нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул);
    • наличие примеси крови в стуле;
    • анемия.

    На поздних стадиях.

    При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая (раковая) интоксикация (отравление организма), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующих патологий (заболеваний) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

    • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
    • снижение аппетита вплоть до анорексии, кахексии;
    • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
    • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
    • повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и выше));
    • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
    • различные типы анемии;
    • снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
    • тошнота и рвота.

    Формы

    Выделяют 4 формы рака тонкой кишки:

    • аденокарцинома (опухоль, образованная из железистой эпителиальной (покровной) ткани);
    • карциноид;
    • лимфома (опухоль, образованная из лимфатических сосудов);
    • лейомиосаркома (опухоль, образованная из гладкомышечной ткани).

    Также выделяют 4 стадии заболевания.

    • I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, не выходит за пределы тонкой кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
    • II стадия — опухоль выходит за пределы стенок тонкого кишечника и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.
    • III стадия — опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов, расположенных вблизи тонкого кишечника, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.
    • IV стадия — опухоль тонкого кишечника дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

    Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

    • T — размер и распространенность опухоли тонкой кишки.
      • T1- опухоль начинает прорастать в слизистый и подслизистый слой тонкой кишки.
      • T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки тонкой кишки.
      • T3 — опухоль начинает прорастать через серозную (наружную) стенку тонкой кишки.
      • T4- опухоль прорастает в соседние структуры (включая другие петли тонкой кишки).
    • N- наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
      • N0- раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
      • N1 — раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах рядом с тонкой кишкой.
    • M- распространение рака на другие, отдаленные от тонкой кишки органы.
      • M0 — рак не распространился на другие органы.
      • M1 — рак распространился на отдаленные от тонкой кишки органы (печень, легкие, кости и пр.).

    Причины

    Причины заболевания на сегодняшний день не выявлены.

    Среди факторов риска выделяют несколько.

    • Наследственность (риск развития злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей тонкого кишечника выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли тонкого кишечника).
    • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
    • Заболевания кишечника.
      • Аденоматозные полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки).
      • Полипозные синдромы (сочетание полипоза тонкой кишки (множественных опухолевидных разрастаний на слизистой оболочке кишечника) с другими проявлениями заболевания, например, синдром Пейтца-Егерса (сочетание полипоза кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта)).
      • Неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника).
      • Болезнь Крона.
    • Курение, алкоголь.
    • Воздействие радиационного облучения (например, лучевой терапии (использование в лечебных целях радиационного излучения) для лечения злокачественных новообразований).

    Врач онколог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились коликообразные боли в области пупка, примесь крови в кале, частый жидкий стул (диарея), запор, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких, как: полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки); неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника); болезнь Крона, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение), характер питания).
    • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний тонкого кишечника).
    • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
      • кахексия;
      • бледность кожных покровов;
      • кровь в стуле.
    • Инструментально-лабораторные данные.
      • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из тонкого кишечника в результате повреждений злокачественных опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
      • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение ферментов АлАт или АсАТ свидетельствует о поражении печени, в том числе связанном с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при наличии воспаления в организме).
      • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
      • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
      • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – проводится для выявления опухоли и исключения метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
      • Рентгенологическое исследование тонкой кишки. При наличии опухоли видны характерные выпячивание стенки тонкой кишки.
      • Лапароскопия — диагностический осмотр брюшной полости и ее органов при помощи оптического прибора (лапароскопа). Для этого производят прокол в брюшной стенки, через который пропускают лапароскоп. При этом исследовании, если была обнаружена опухоль, возможно взятие кусочка ее ткани на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее злокачественности).
      • Компьютерная томография (КТ) – метод послойного изучения внутренних структур человека при помощи воздействия на тело рентгеновских лучей и анализа их проницаемости сквозь органы и ткани пациента с использованием компьютерных технологий. Проводится для выявления опухоли тонкой кишки.
      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод послойного изучения внутренних структур организма, основанный на действии электромагнитной энергии. Проводится для выявления опухоли тонкой кишки.
      • Интестиноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности тонкой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)). Позволяет выявить в тонкой кишке опухоль и провести биопсию (взятие кусочка ткани) с последующей гистологией (исследованием ткани под микроскопом).

    Лечение злокачественных опухолей тонкой кишки

    Выделяют 2 метода лечения злокачественных опухолей тонкой кишки – хирургическое лечение и химиотерапию.

    • Хирургическое лечение.Хирургическое удаление пораженного участка тонкой кишки (резекция) остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития рака, объема поражения тонкого кишечника, наличия метастазов (распространения в другие органы раковых (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которых они произошли) клеток), общего состояния больного, его способности без большого риска для жизни перенести оперативную травму (травму во время операции) и возможных осложнений. Различают радикальныеи паллиативные операции.
      • Радикальные(цель которых полностью устранить причину патологического (ненормального) процесса) операции. Резекция (удаление) пораженного участка тонкого кишечника. Если раковым процессом поражены соседние органы, их также удаляют.
      • Паллиативные (цель которых частично устранить причину патологического (ненормального) процесса, тем самым облегчая течение заболевания)операции. Направлены на обеспечение питания пациента, нарушенного из-за разрастания опухоли и возникновения кишечной непроходимости (сужения просвета кишечника и нарушения продвижения по нему пищи). После операции питание пациента нормализуется.
    • Химиотерапия.Терапия лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется развитие раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.

    Осложнения и последствия

    Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

    Осложнения.

    • Метастазы (возникновение новых очагов злокачественных клеток (тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли), переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
    • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке тонкого кишечника) с развитием перитонита.
    • Возникновение кровотечений из опухоли тонкого кишечника.
    • Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями большей части просвета кишечника.
    • Анемия.
    • Желтуха (пожелтение кожных покровов и склер (белков глаз) из-за сдавливания протока, по которому происходит отток желчи).
    • Значительная потеря веса вплоть до кахексии.

    Профилактика злокачественных опухолей тонкой кишки

    Специфической профилактики злокачественных новообразований тонкого кишечника нет. Рекомендуется:

    • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
    • употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
    • своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическую процедуру, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) – желательно 1 раз в год, особенно после 45-50 лет;
    • своевременно удалять доброкачественные новообразования (тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) — при их обнаружении;
    • исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    • Выбрать подходящего врача онколог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Читайте также: