Гептрал при раке поджелудочной

Страница 1 из 4 1234

Добрый день!
Дайте пожалуйста консультацию и помогите с лечением.Свекрови (56лет) 26 ноября поставили диагноз: рак головки ПДЖ с прорастанием в стенку 12ти перстной кишки (опухоль 10-12см) с метастазами в печень(неск.очагов в обеих долях,разм 2-3см),лимф.узлы и легкие(оба легких) С 15декабря госпитализирована в НИИ онкологии им.Блохина, проводят лечение Гемзаром. Сделали 2 инъекции(28дек и 4янв), 11янв.делать отказались, т.к. биохимич.ан.крови показал высокий уровень биллирубина и высокий показатель печеночных ферментов. Стали делать капельницы с Гептралом и Гепа-Мерц. В пн будут снова брать кровь на биохимию и тогда решать о введении Гемзара(в более меньшей дозировке)
Сдавала кровь на онкомаркеры СА 19-9(2 раза, первый раз 3дек-результат 6080ед.мл., второй раз 29 дек-результат 25060ед.мл) Такой результат вообще возможен(25060ед.мл)? И что он означает?
Также делала КТ,УЗИ брюш.полости и УЗИ конечностей(обнаружены мигрир.тромбы и тромбофлебит)Периодически повыш.давление до 160на90(пьет табл.от давления)
Жалобы на быструю утомляемость, боли в солнечном сплетении,прав.боку,спине,одышка, тошнота, отсутст.аппетита, бывает рвота водой,похудела на 11кг за 3 недели. Начали колоть на ночь промедол, т.к.Трамал не помогал.Начала появляться желтуха, потемнела моча,но ее остановили.
У меня несколько вопросов:стоит ли продолжать делать Гемзар в меньшей дозе ?(т.к. он токсичный, вызывает у нее печен.нед-ть)
Что еще можно попробывать в этой ситуации?
Такое ощущение, что мы продливаем ей мучения Гемзаром, т.к.боли не уменьшились, тошнить стало сильнее, опухоль не стала меньше.
И какой приблизительный прогноз? (месяц,два,три?)Я читала,что Гемзар помагает очень маленькому числу больных, продливает жизнь только на 1-2мес, также является очень токсичным.
Заранее спасибо за ответ.

ХТ при таком диагнозе, к сожалению, действительно малоэффективна. Прогноps по продолжительности жизни дать невозможно ввиду очень многих причин. Что касается лечения - ам должны были объяснить, что ХТ паллиативная - т.е. направлена на продление жизни.
Каковы сейчас цифры билирубина и данные последнего УЗИ (подробно, лучше -целиком)?

Спасибо за ответ,
Химиотерапевты объяснили, что химия Гемзаром в данном случае уменьшит боль(т.е. она перестанет принимать промедол),но на саму опухоль и метастазы скорее всего не повлияет.Забыла добавить,она лечится по протоколу. Дело в том, что после двух курсов Гемзара(28.12 и 04.01.)ее ссостояние ухудшилось. Стала сильно болеть печень, в два раза повысились печеночные ферменты, стало сильно тошнить и боли не стали меньше(в области солнечного сплетения и в спине) До капельниц с Гептралом и Гепа-Мерц уровень биллирубина был 88 ммоль/л, после трех дней капельниц уровень биллирубина снизился до 60ммоль/л. Забыла добавить,что с 02.01. пациентка принимает Урсофальк.
Подскажите,пожалуйста, с чем может быть связано повышение печеночных ферментов(АЛТ)? Превышение нормы после химии было в 2раза.
Врач сказала,что это либо прогрессирующее заболевание либо побочное(токсичность)действие Гемзара.
Можно ли Гемзар заменить чем-либо другим или нет смысла?
Данные УЗИ брюш.полости могу написать то,что помню из выпискиУЗИ,т.к. на руках карты нет
По данным УЗИ от 11.01. в головке ПДЖ обнаружено злокач.новообразование(аденокарцинома по рез.биопсии) размером 10-12см с признаками инфильтрации тела и хвоста проростающее в стенку 12ти перстной кишки,ПДЖ не увеличина, а также многочисл.метастазы в обеих долях печени(самые крупные 3 и 4см),печень не увеличина, в региональных лимф.узлах и отдельные очаги в легких.
В прошлый раз я ошиблась, уровень онкомаркера СА 19-9 равен 19 080 ед/мл.А 3недели назад он был на уровне 6 060ед/мл.
С чем связано такое повышение? С прогрессирующем заболеванием? Онкомаркеры она пересдавала, после того,как ей сделали первую инъекцию Гемзаром.
Такое ощущение, что Гемзар не улучшает и продливает качество жизни,а продливает мучения. Извините за сумбурное изложение, просто мы в тупике.


Уровень билирубина 11.01 был 88ммоль/л, печеночные ферментыАЛТ повышены в два раза(со слов врача). После капельниц с Гептралом и Гепа-Мерц и отмены Гемзара билирубин стал 60ммоль/л, печен.ферменты снизились в 1,5раза.
По данным УЗИ брюш.полости от 11.01. имеется злокач.новообразование в головке ПДЖ(по рез.биопсии-аденокарцинома) размером 10-12см с прорастанием в стенку 12ти перстной кишки, тело и хвост с признаками инфильтрации, ПДЖ не увеличена. Имеются множеств.метастазы в обеих долях печени( самое больш 4 см), в регион.лимф.узлах и отдельные очаги в легких(по данным МРТ)
У меня к Вам неск.вопросов:
С чем связано такое увеличение печеночных ферментов?
Это токсичность Гемзара или прогрессирующее заболевание?
Стоит ли возобновлять химию Гемзаром?
Онкомаркеры СА19-9 повысились до 19 150 ед/мл, по сравнению с 6 080ед/мл(три недели назад)Это очень плохой результат? о чем говорит такое повышение онкомаркеров?
Я понимаю, ей очистили печень, а потом опять будут вводить Гемзар, но такое ощущение,что Гемзар продливает мучения пациентке, а не убирает боль. Извините за сумбурный ответ.
Забыла добавить, что с начала лечения Гемзаром она принимает Урсофальк для печени.

Алексей Владимирович,
Вот последние данные крови.
Сдавала сегодня клинич.анализ:
WBC 6,95
RBC 4,28
HGB 11,1 g/dl
HCT 35,6%
MCV 83,1
MCH 26,0pg
MCHC 31,3g/dl
CHCM 31,9g/dl
RDW 17,0%
HDW 2,77g/dl
PLT 590x10.e9/l
MPV 9,9fL
%LYMPH 24,9%
%MONO 8,9
%EOS 3,0
%BASO 1,1%
Биохимич.анализ:
Глюкоза 5.1ммоль/л
общ.билирубин 24ммоль/л
прямой билирубин 16,9ммоль/л
общий белок 81,4ммоль/л
альбумин 22,9г/л
АЛТ 82,7ед/л
АСТ 84,7ед/л
гаммаСТ154ед/л
ЩО 862ед/л
Извините, если там неточность, т.к.я фотографировала.
У меня к Вам те же вопросы:
1.С чем связано такое увеличение печеночных ферментов?
Врач говорит,что это они еще снизились под воздействием Гептрала и Гепа-Мерц, были 290ед/л. Это от Гемзара или прогрессир-ее заболевание?
2. Стоит ли возобновлять химию Гемзаром? Может в более низких дозировках?
3. С чем связано быстрое повышение уровня онкомаркеров СА 19-9? С 6 080 ед/мл 3 недели назад и 19 150 ед/мл неделю назад.Это очень много?
4. Можно ли Гемзар заменить чем то другим?
После Гемзара чувствовала себя плохо, была слабость,тошнота,рвота, повыш.темп. до 37,5, болела печень. Такое ощущение, что Гемзар ей не подходит.
Не оставьте,пожалуйста,без внимания мое письмо.

1/ С МТС поражением печени
2. Учитывая, что желтуха почти прошла - есть смысл вновь проконсультироваться на эту тему с химиотерапевтом
3. С прогрессом заболевания
4. Решите очно с химиотерапевтом. Вообще - при таком диагнозе химиотерапия не очень эффективна. Задача в том, чтобы подобрать препарат с минимумом побочек и максимальным воздействием на опухоль.

Спасибо за ответ, Алексей Владимирович!
С 18 января химиотерапевт решила продолжить делать Гемзар, снизив дозировку. На фоне Гемзара опять повысился уровень АЛТ-135 ед/л (вчера сдавала биохим.ан.крови)
Химиотерапевт сказала,что Гемзар это единственный препарат который может ей хоть как-то помочь.
Промедол пока решили заменить на Кеторал,т.к. пока сильные боли прошли.
Если есть возможность,ответьте мне на вопрос:
1. Есть ли смысл продолжать делать капельницы с Гепа-Мерц и Гептралом?
Т.к. уровень АЛТ понижается на фоне этих препаратов, а через несколько дней опять повышается.

Алексей Владимирович,
Если можете, прокоменнтируйте, данную ситуацию.
Пациентка сдала в среду кровь,
биохимич.анализ нормальный,только АЛТ опять 279ед/л.
НО. ОЛнкомаркеры снизились в 4 раза, с 20 000ед/мл до 5350 ед/мл!
1. Что это означает?
2.Это разрушается опухоль?
3. Это может означать,что ей стал помогать Гемзар и он продлит ей жизнь?
Спасибо за ответ,Дарья

Разрушения опухоли не будет - будет некоторое замедление ее роста на фоне лечения гемзаром.
Гепатопротекторы продолжйте

Спасибо за ответ,Алексей Владимирович

Сегодня свекровь в очередной раз сдала кровь.
На фоне гепатопротекторов все равно повысился АЛТ и АСТ до 185 и 170 ед/л.
В пн. назначена очередная капельница Гемзаром, но предварительно будет в пн. сдавать кровь.
Гепа-Мерц и Гептрал капают ежедневно.
1.Такое повышение печеночных ферментов является противопоказанием для Гемзара?
2.Стоит ли от него отказываться?
3. Бывает ли привыкание организма к гепатопротекторам?
Эти препараты для печени капают 2,5недели почти без перерыва.

Все химиопрепараты - это компромисс, они призваны как можно более токсично воздействовать на раковые клетки, и как можно менее токсично - на здоровые. Т.е. все химиопепараты токсичны.
Все индивидуально, поэтому вопросы о продолжении лечения и схеме лучше решать с химиотерапевтом очно.
Организм к гепатопротекторам не привыкает, однако эффект от них наблюдается не ранее чем через 3-4 недели.

Спасибо,
А на сколько в среднем Гемзар продливает жизнь?
(Если подходит пациенту) и влияет ли он на метастазы?

Естественно, он влияет и на первичную опухоль и на МТС. При раке поджелудочной железы продолжительность жизни увеличивается не на очень большой срок, к сожалению, чаще всего опухоль оказывается к ХТ нечувствительной.

Спасибо,за ответ Алексей Владимирович!

Вот послед.анализ крови(от 01.02.10)
Общий:
WBC 3,36 (4-8,8)x10.e9/L
RBC 3,64 (3,5-5,6)
HGB 9,3 (11,5-16,5)g/dl
HCT 29,9 (36-48)%
MCV 83,2(80-100)fl
MCH 25,7 (27-31)pg
MCHC 31,2 (32-38)g/dl
CHCM 32,4 (33-37)
RDW 18,2 (10-15)%
PLT 147 (180-320)x10.e9/L
%NEUT 31,5 (48-78)%
%LYMPH 53,6 (19-37)%
%MONO 9,2 (3-11)%
%EOS 1,3 (0,5-5)%
%BASO 0,8 (0-1)%
%LUC 3,6 (0-4)%
Биохимич.анализ:
глюкоза 5,1 ммоль/л
креатин 74 мкмоль/л
общ.билирубин 20,9 мкмоль
прямой билирубин 10,8 мкмоль/л
непрямой билирубин 10,1 мкмоль/л
общ.белок 74,3 г/л
Альбумин 33,7г/л
АЛТ 145,6 Ед/л
АСТ 149,6 Ед/л
Гамма-ГТ 272 Ед/л
ЩФ 937 Ед/л.
В этот пн. Гемзар не делали, т.к. его пока не поставили в РОНЦ.
Единственное, ее беспокоит головная боль(особенно ночью) и болит под лопаткой.
На 10 февраля назначено контрольное обследование.

Спасибо Вам за консультации!

Под правой или левой лопаткой боли сейчас?
А печеночные пробы снова, к сожалению, неважные. Признаки холестаза, массивного поражения печени.

Спасибо за ответ,
говорит ,что болит больше под левой лопаткой ,боли начались около недели назад,а голова болит по ночям, говорит как тяжелая становится и спазмы начинаются.

А о чем может говорить боль под левой лопаткой?
Могут ли появиться метастазы в позвоночнике и/или мозге?
А общ.анализ крови у нее нормальный,позволяет продолжать "химию"?(врач толком ничего не говорит)

Сегодня привезли Гемзар, с утра она сдала кровь, но даже при таких показателях химиотерапевт собирается делать Гемзар.(сказала, что если будет АЛТ и АСТ более 180,то откажется от химии. Даже при ударных дозах гепатопротекторов печен.пробы особо не снижаются.
Остается ждать 10 февраля, у нее будет контр.обследование.

Большое Вам спасибо,что находите время отвечать на вопросы и консультировать!

Забыла добавить,что с сегодняшнего дня вместо Гептрала стали капать Берлитион и Гепа-Мерц в/в.

Алексей Владимирович,
Гемзар все-таки прокапали сегодня после обеда ,между двумя капельницами с гепапротекторами, вечером говорит,что болеть к вечеру стало больше под правой лопаткой,объясняет,что как будто защемляет что-то.А утром больше болело под левой лопаткой.

Большое спасибо,очень ждем ответа.

Добрый день,
появилась новая информация, химиотерапевт контрольное обследование 10 февраля отменила,сказала что 09 февраля сделает Гемзар и в этот же день сделает УЗИ и выпишет ее домой на 2недели, а потом видно будет.
На вопрос почему отказалась от контр.обсл.,она сказала,что что -то перепутала в схеме химиотерапии (хотя проводили все так,как и было запланировано,пропустили только одну кап.с Гемзаром,т.к. АЛТ и АСТ были около 200 Ед/л) и КТ назначит позже. Не понимаю, почему отказались от КТ и решили выписать ее на 2 недели. Ведь контрольное обслед.необходио проводить после каждого курса "химии"(прокапали Гемзар 6 раз из запланированных 7)
Еще у меня вопросик возник, что такое 1 курс химиотерапии?
Это одна капельница Гемзара или 1 курс включает в себя 7 капельниц Гемзара? Т.е. мы сейчас доделываем 7-ой курс или 1-ый курс "химии"?

Можно ли пить гептрал при метастазах в печени

Статья носит информационный характер. Необходима консультация специалиста.

Метастазы в печени: лечение и питание

Метастазы в печени присутствуют при многих видах рака. Особенно часто они появляются при раке печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, рака легких и молочных желез. Диагностика болезни подтверждается на УЗИ или на спиральной КТ с контрастированием. Лечение метастаз в печени назначается врачом в соответствии со степенью метастазирования опухоли в больной орган и по результатам диагностики.


1. Резекция. Удаление или иссечение метастаз в больном органе помогает улучшить качество жизни больного и значительно продляет ему жизнь. Такой метод эффективен лишь при одиночных метастазах или тогда, если их небольшое количество.

2. Химиотерапия. Полностью вылечить больного этим методом нельзя. Такой способ лечения только уменьшает размеры первичной опухоли и на некоторый период приостанавливает развитие метастаз. Артериальная химиотерапия, которая является более новым методом лечения, выполняет такие же действия, но при этом присутствует меньше разных побочных эффектов.

3. Лучевая терапия. Она направлена на уменьшение болевых симптомов, в основном используют гамма-излучения. Световые облучающие частицы могут достичь довольно значительных улучшений в болезни и купированию ее симптомов, но полностью вылечить больного это тоже не сможет.

4. Трансплантация печени. После трансплантации пациенты при метастатическом раке могут прожить не больше двух лет. Более эффективной оказывается пересадка органа при эндокринной опухоли поджелудочной железы с метастазами в печень при том условии, что первичная опухоль уже удалена. Такие пациенты живут намного дольше.


Наряду с медицинским вмешательством большое значение имеет питание при метастазах в печени. Нужно ограничить или исключить совсем следующие продукты:

— молочные жирные продукты;

— газированные напитки и разные консервы.

Диета при метастазах в печени основана на употреблении только натуральных продуктов, во время такой диеты укрепляются и очищаются сосуды печени и становится лучше состав крови. В рационе больного должны быть такие продукты:

— свежие фрукты с овощами;


1. Гепатопротекторы. Наряду с правильной диетой больному назначают гепатопротекторы, также эти препараты помогают улучшить работу печени и уменьшить токсическое влияние при химиотерапии. Это препараты гептрал, эссенциале, карсил и другие. Конечно, от метастазирования лекарства больной орган не защитят, но они могут ускорить регенерацию клеток печени и поддержать ее функциональную активность на высоком уровне.

2. Народные методы лечения. Для лечения этой болезни предлагаются следующие народные рецепты:

— красная свекла. На мелкой терке нужно натереть сырую красную свеклу и отжать сок. В день нужно выпивать два стакана свекольного сока;

— настой чистотела. В 300 мл кипятка завариваете две ложки столовых чистотела и часа три настаиваете. Принимать лекарство надо 3 раза в сутки по 30 мл. Дозировку не увеличивать, так как чистотел – растение ядовитое и может тошнить;

— прополис. Настойка прополиса пьется 3 раза на день по чайной ложечке. Можно отломать кусочек прополиса и медленно его жевать, а потом проглотить.

Гептрал для лечения печени


Печень – это важнейший орган, который отвечает за обезвреживание токсических веществ, ядов в организме. Это самая крупная железа, которая выводит излишек полезных веществ, производит желчь. Кроме того, этот орган перерабатывает более 85% этанола, который попадает в организм, когда вы употребляете спиртные напитки. При неправильном питании, регулярном употреблении алкоголя, пассивном образе жизни функциональность печени нарушается. Тогда повышается вероятность вирусных гепатитов, цирроза, рака и т. д. Восстановить пострадавший орган достаточно тяжело, для этого применяют гепатопротекторы.

Гептрал для печени – это эффективный препарат, который улучшает вывод желчи, нормализует работу железы, снижает степень поражения гепатоцитов при заболеваниях с хроническим течением. Медикамент защищает печень от негативного воздействия гепатотоксических препаратов, алкоголя, наркотиков. Лекарственное средство с успехом применяют для профилактики цирроза разрастания соединительной ткани при хронических недугах.

Описание лекарственных форм

Гептрал выпускают в форме таблеток и лиофилизата, которые содержат следующие компоненты.

    адеметионин; пирогенный кремнезем; МКЦ; натрий карбоксиметилкрахмал; магний стеариновокислый; сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата; макрогол 6000; твин 80; симетикон; каустическая сода; тальк; вода.


Гептрал выпускают в форме таблеток и лиофилизата

В составе суспензии нет вспомогательных веществ, однако её растворитель содержит воду, лизин, едкий натр. Эта жидкость стабилизирует готовый раствор.

Пилюли бело-желтоватого оттенка овальной формы расфасованы в упаковки по 20 штук.

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Порошок лиофилизата выглядит как бело-желтоватая суспензия без других включений. Расфасован он во флаконы из стекла. Растворитель находится в ампулах, на вид это прозрачная или желтоватая жидкость. После смешивания порошка с жидкостью получается однородный раствор прозрачного или желтоватого оттенка.

Свойства Гептрала

Препарат проявляет следующие свойства:

    Детоксицирующее, Холекинетическое, Холеретическое, Нейропротективное, Гепатопротективное, Антидепрессивное, Антиоксидантное.


Гептрал восстанавливает функциональность печени

Вышеописанные эффекты обеспечивает адеметионин. В норме это вещество встречается почти во всех тканях организма, особенно в мозгу и печени. По этой причине препарат больше всего влияет на эти органы.

Детоксицирующий эффект выражается в том, что препарат чистит организм от токсических веществ. Благодаря действию Гептрала, печень лучше функционирует, чистка происходит быстрее.

Холекинетический и холеретический эффект проявляется в том, что Гептрал помогает увеличить выработку желчи, усилить её отток в 12-перстную кишку. Препарат предотвращает застой желчи, расширение желчевыводящих путей, как следствие, печень лучше работает. С помощью препарата проводят не только лечение, но и профилактику различных заболеваний печени, так как медикамент предотвращает хроническое воспаление. Кроме того, лекарство применяют для устранения холестаза (уменьшение или прекращение оттока желчи в 12-перстную кишку), так как оно нормализует вывод желчи.

Нейропотективное свойство выражается в том, что медикамент делает стойкими к негативным факторам клетки мозга и нервные волокна. Поэтому даже при общем отравлении организма предотвращается развитие энцефалопатии. Под действием препарата быстрее размножаются нервные клетки, которые замещают отмершие элементы. Таким образом предотвращается разрастание соединительной ткани и образование рубцов (фиброз).

Антидепрессивное действие проявляется через 1 неделю регулярного применения Гептрала, а своего максимума оно достигает на 14-й день. Препарат устраняет стрессовые состояния, которые не удалось купировать с помощью Амитриптилина.

Медикамент делает клетки организма стойкими к влиянию оксидантов (свободные радикалы). Так проявляется антиоксидантное свойство.

Назначение лекарства

Гептрал назначают при лечении заболеваний, при которых застаивается желчь в печени:

    Жировой гепатоз. Гепатит в хронической форме. Токсическое поражение гепатоцитов этанолом, вирусами, медикаментами (антибактериальные, антибластомные, противовирусные препараты и т. д.). Хроническое воспаление желчного пузыря без формирования конкрементов. Воспалительное поражение желчных протоков. Цирроз. Застой желчи в печени у беременных. Невоспалительные заболевания головного мозга, связанные с функциональной недостаточностью печени. Абстинентное состояние, связанное с прекращением приёма алкоголя, наркотических веществ. Депрессивные расстройства.


Гептрал назначают для лечения и профилактики заболеваний печени

Кроме того, Гептрал применяют в онкологии для комплексной терапии рака печени.

Если пациент заметил, что у него болит в правом подреберье, возникает тошнота, желтушность, поменялся цвет испражнений, то необходимо обратиться к врачу.

Применение таблеток

Пилюли принимают перорально, их глотают и запивают фильтрованной водой. Разжёвывать таблетку не следует. Лекарство принимают между приёмами пищи, врачи рекомендуют делать это утром, так как препарат тонизирует.


Таблетки применяют во время поддерживающей терапии

Таблетку достают из блистера перед употреблением. Настоятельно не рекомендуется извлекать их из упаковки и хранить в другой ёмкости.

Суточная порция таблеток для лечения различных заболеваний – от 2 до 4 штук дважды или трижды. Последний приём рекомендуется провести не позже 18.00. Медики советуют принимать медикамент утром и в середине дня.

Терапевтический курс длится от 2 до 4 недель. При необходимости лечение можно повторить через 4 – 8 недель.

Применение лиофилизата

Порошок Гептрал применяют внутримышечно и внутривенно. В упаковке находятся флаконы с суспензией, а также ампулы с жидкостью, эти компоненты необходимо смешать, чтобы получить готовый раствор.


Раствор вводят внутривенно и внутримышечно

Суточная дозировка лиофилизата при разных заболеваниях – 1 или 2 флакона на протяжении 14 дней. Потом проводят поддерживающую терапию с применением таблеток.

Порошок разводят жидкостью перед использованием, хранить готовый раствор запрещено. Остатки лекарства выбрасывают.

Раствор запрещено смешивать в одной ёмкости с лекарствами, которые содержат ионы кальция. С глюкозой и физраствором препарат совместим.

Перед использованием порошок разводят с жидкостью, для этого ампулу подпиливают, отламывают кончик, потом набирают растворитель новым шприцем. На флаконе с порошком есть металлическое покрытие на крышке, его нужно снять. Затем шприцем прокалывают крышку и вводят растворитель. Чтобы порошок растворился, флакон встряхивают (переворачивать вверх дном не стоит). После полного растворения препарат опять набирают в тот же шприц и вводят.

В венозный сосуд раствор вводят струйным или инфузионным методом. В первом случае на шприц с лекарством надевают специальную тонкую иглу. Шприц держат вертикально, постукивающими движениями выталкивают пузырьки воздуха к выходу, потом выпускают немного лекарства. После обработки места укола иглу аккуратно вводят в сосуд и медленно вводят раствор (2 – 3 минуты).

Капельница позволяет вводить лекарство медленно, по каплям. Для её создания Гептрал смешивают с инфузионным раствором, устанавливают его в систему и вводят.

При внутримышечном введении уколы делают в бедро или плечо. Лекарство вводят медленно, предварительно удалив из шприца лишний воздух.

Медикамент применяют при раке печени в составе комплексного лечения. Препарат применяют парентеральным, внутривенным и пероральным методом. Гептрал повышает эффективность химиотерапии и проявляет антидепрессивное действие.

При метастазах лекарство вводят в печёночную артерию, после чего уменьшается её просвет и блокируется кровоток в опухоль. После этого восстанавливается та область печени, которая не подверглась метастазированию.

Противопоказания и ограничения

Гептрал в форме таблеток и порошка лиофилизата запрещено применять в следующих случаях:

    Генетические заболевания (гомоцистеинурия, гипергомоцистеинемия). Нарушение обмена цианкобаламина (В12). Аллергия на компоненты препарата.


Гептрал провоцирует много побочных явлений при нарушении правил применения

Кроме того, медикамент противопоказан пациентам до 18 лет, беременным (до 27 недели) и лактирующим женщинам.

Пожилым пациентам рекомендуется начинать лечение с минимальных доз, постепенно повышая их. Если Гептрал используют при циррозе, то необходимо контролировать уровень остаточного азота, карбомида, креатинина в кровотоке. Кроме того, препарат рекомендуется комбинировать с витаминами группы В (особенно с В9 и В12), так как он плохо усваивается при дефиците этих веществ.

Гептрал у больных может спровоцировать негативные реакции:

    ангионевротический отёк, одышку, спазм бронхов, нарушение сердечного ритма и т. д.; кожную сыпь, зуд, избыточное выделение пота, аномальное покраснение кожи; вертиго (головокружение), боль в голове, покалывание, онемение на коже, тревожность, расстройства сна; внезапное ощущение жара в области лица, шеи, груди, воспаление поверхностных вен; метеоризм, кишечные спазмы, диарею, ксеростомию (пересыхание ротовой полости), тошноту, извержение рвотных масс и т. д.; боль в суставах, мышечные спазмы; астенический синдром (ослабление организма), дрожь при лихорадке, гриппоподобное состояние, отёчность; инфекции мочевых путей.

Информация о передозировке лекарственным средством отсутствует.

Сравнение Гептрала с аналогами

К аналогам медикамента относят средства с таким же действующим веществом или препараты с похожим механизмом действия:


Эссенциале является аналогом Гептрала по принципу действия

Многих пациентов интересует вопрос о том, какой препарат из вышеописанных лучше. Однозначного ответа на вопрос не существует, так как здесь всё индивидуально. То есть разным людям при одинаковом заболевании могут помочь разные препараты, поэтому врач выбирает наиболее подходящее лекарство после тщательного обследования для каждого пациента отдельно.

Если сравнивать Гептрал и Гептор, то первый препарат лучше. Гептрал – это эффективный медикамент из Италии, который быстро проявляет терапевтический эффект, быстрее нормализует состояние печени и реже вызывает побочные явления. Хотя некоторые пациенты утверждают, что не почувствовали разницы между препаратами, при этом Гептор стоит намного дешевле.

Эссенциале и Гептрал – это гепатопротекторы с разными активными компонентами. Они обеспечивают защиту печени от негативного влияния и нормализуют её функциональность при хронических болезнях. В отличие от аналога, который проявляет гепатопротективный эффект, Гептрал обладает ещё и желчегонным и антидепрессивным действием.

Пациенты о Гептрале

Большинство пациентов довольны действием Гептрала, так как препарат нормализует состояние печени, устраняет неприятные симптомы (боль в правом подреберье, желтушность, горечь во рту, изжогу, метеоризм и т. д.). К недостаткам медикамента относят высокую стоимость и развитие некоторых побочных реакций.


Большинство пациентов положительно отзываются о Гептрале

Отзывы о Гептрале:

Исходя из всего вышеизложенного, Гептрал – это эффективный гепатопротектор, который нормализует функциональность печени, улучшает отток желчи, уменьшает степень повреждения гепатоцитов. Препарат предотвращает цирроз и онкологические процессы в печени. Главное, соблюдать дозировку лекарства, периодичность и длительность лечения. При нарушении правил применения пациент ощутить весь спектр побочных реакций.

Показана целесообразность включения адеметионина в комплексную фармакотерапию онкологических больных, получающих цитостатики, с целью коррекции их гепатотоксичности, что позволит не прерывать химиотерапию и не снижать дозировки цитостатиков.

The expediency of the start of ademetionin in complex pharmacotherapy of oncologic patients who get cytostatics for the purpose of their hepatoxicity correction Is shown, which will make it possible not to interrupt chemotherapy and not to decrease the dosage of cytostatics.

Проблема онкологических заболеваний очень актуальна для современного общества. Статистика говорит о том, что за последние 100 лет по уровню заболеваемости и смертности онкопатология переместилась с 10-го места на 2-е, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. Кроме того, по прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний во всем мире возрастет в 2 раза за период с 1999 по 2020 гг.: с 10 до 20 млн новых случаев заболеваний и с 6 до 12 млн регистрируемых смертей. В современной терапии онкологических больных ведущее место занимает химиотерапия. Химиотерапия — это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических лекарственных веществ. Полихимиотерапия (ПХТ) является наиболее распространенным подходом. Она может применяться в качестве единственного метода лечения или в комбинации с другими методами — хирургическим и лучевым. В случае комбинированного лечения химиотерапия может как предшествовать другим методам, так и завершать лечение.

Достижения современной химиотерапии позволили добиться успехов в излечении многих злокачественных новообразований, ранее считавшихся фатальными. Повышение эффективности лечения достигнуто благодаря интенсификации режимов химиотерапии. Однако негативной стороной ПХТ являются побочные эффекты противоопухолевых лекарственных средств, обусловленные низкой селективностью большинства цитостатиков, что служит серьезным ограничением в достижении максимального лечебного действия.

Противоопухолевая терапия уничтожает опухолевые клетки, но одновременно повреждает и нормальные быстроделящиеся клетки, к которым относятся костный мозг, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и т. д. Возникновение побочных эффектов при проведении химиотерапии у онкологических больных связано со спецификой противоопухолевого эффекта препаратов, их низкой избирательностью, а также необходимостью поддерживать достаточно высокую терапевтическую дозу. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, его общей и суммарной дозы, а также длительности химиотерапии.

С целью унификации в настоящее время используются критерии гепатотоксичности (ГТ) Национального института изучения рака США (табл. 1).

Вследствие поражения печени тормозятся все ее функции, а особенно детоксикационная. Цитостатики блокируют функцию детоксикации и регенерации клеток, а это способствует накоплению лекарственного средства и усилению повреждающего действия на печень.

В связи с этим разработка и использование в клинической практике лекарственных средств, которые уменьшают токсичность цитостатиков на организм без снижения их противоопухолевого эффекта, являются актуальной проблемой современной онкологии.

Для лечения и профилактики гепатотоксических реакций широко используют гепатопротекторы.

На базе отделения паллиативного лечения поликлиники Московской городской онкологической больницы № 62 было проведено клиническое наблюдение, цель которого состояла в изучении эффективности и переносимости препарата Гептор у онкологических больных, получающих ПХТ с целью профилактики серьезных гепатотоксических реакций.

Гептор — препарат адеметионина, который представляет собой природное вещество, эндогенно синтезируемое из метионина и аденозина. Адеметионин участвует в трех жизненно важных биохимических реакциях: трансметилирования, транссульфурирования и аминопропилирования и таким образом играет важнейшую роль в комплексе метаболических процессов. Адеметионин, являясь донором метильной группы, принимает участие в синтезе фосфатидилхолина — основного структурного компонента клеточной мембраны. Кроме того, адеметионин оказывает антиоксидантное, детоксицирующее действие, ускоряет регенерацию печеночной ткани, замедляет развитие фиброза, а также обладает антидепрессивным действием. Помимо этого, адеметионин играет ключевую роль в метаболизме нуклеиновых кислот и полиаминов и является предшественником глутатиона. Эти процессы существенно страдают при противоопухолевом лечении у онкологических пациентов и требуют введения экзогенного адеметионина.

В наблюдение были включены 41 пациент (22 женщины и 19 мужчин) в возрасте от 45 до 75 лет с морфологически (гистологически и/или цитологически) верифицированным онкодиагнозом, не подлежащие радикальному хирургическому лечению (3-я стадия) или после выполнения циторедуктивной операции, а также больные с отдаленными метастазами (4-я стадия), ранее получавшие химиотерапию и/или лучевую терапию.

При наличии гепатотоксичности перед началом последующего цикла химиотерапии пациентам назначали Гептор внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 28 дней. Пациентам с факторами риска развития ГТ Гептор назначали на весь период химиотерапии.

В качестве критериев эффективности приема препарата оценивали динамику биохимической активности (уровни АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГПП, билирубин) на 14-й и 28-й день. В процессе наблюдения фиксировались все нежелательные явления.

Показатели цитолиза снизились у всех пациентов уже на 14-й день лечения и практически нормализовались к 28-му дню терапии.

У больных с печеночными метастазами ГТ характеризовалась более высокими уровнями аминотрансфераз, чем у пациентов без поражения печени. Однако частота ответа на лечение Гептором (снижение активности печеночных ферментов более чем на 30% по сравнению с исходными уровнями) была одинаковой у больных с метастазами и без них. Полученные данные свидетельствуют о том, что метастазы в печень не влияют на результаты лечения препаратом. Существенных побочных эффектов или аллергических реакций не зарегистрировано.

Результаты лечения показали, что применение препарата Гептор нормализует уровень трансаминаз у 100% пациентов с 1-й степенью ГТ за 4 недели без изменения схем химиотерапии. Кроме того, установлена значимая положительная динамика соматических и вегетативных проявлений, а именно: уменьшение тошноты, горечи во рту, зуда кожных покровов, метеоризма.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения препарата Гептор в комплексную фармакотерапию онкологических больных, получающих цитостатики с целью коррекции их гепатотоксичности, что позволит не прерывать химиотерапию и не снижать дозировки цитостатиков.

Литература

  1. Ostapowicz G., Fontana R., Schiodt F. et al. Results of a prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the United States // Ann Intern Med. 2002; 137: 947–954.
  2. Лопаткина Т. Н., Бурневич Э. З. Лекарственные поражения печени. В кн. Мухин Н. А. (ред.) Практическая гепатология. М., 2004. С. 133–136.
  3. Lee W. Drug-induced hepatotoxicity // N Engl J Med. 2003; 349: 474–485.
  4. DeLeve L., Shulman H., McDonald G. Toxic injury to hepatic sinusoid: sinusoidal obstruction syndrome (veno-occlusivt disease) // Semin Liver Dis. 2002; 22: 27–42.
  5. Santini D., Vincenzi B., Massacesi C. et al. S-Аденозилметионин (Гептрал) в лечении поражения печени, вызванного химиотерапией // Anticancer Res. 2003; 23: 5173–5180.
  6. Lieber C. S-Adenosyl-L-methionine: its role in the treatment of liverdisorders // Am J Clin Nutr. 2002; 76: 1183–1187.
  7. Mato J., Corrales F., Lu S. et al. S-Adenosylmethionine: a control switch that regulates liver function // FASEB J. 2002; 16: 15–26.
  8. Poonawala A. Prevalence of obesity and diabetes in patients with cryptogenic cirrhosis, a case control study // Hepatology. 2000; 32: 689–692.
  9. Angulo P. Non-alcoholic fatty liver disease // N. Engl. J. Med. 2002; 346: 1221–1231.
  10. Powell E. E., Cooksley W. G., Hanson R. et al. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis: a follow-up study of forty-two patients for up to 21 years // Hepatology. 1990; 11: 74–80.
  11. Caldwell S. H. et al. Cryptogenic cirrhosis: clinical characterization and risk factors for underlying dis-ease // Hepatology. 1999: 29: 664–669.

Н. В. Бабанина

ГБУЗ Московская городская онкологическая больница № 62 ДЗ Москвы, Москва

Читайте также: