Гепатома печени доброкачественная или злокачественная

версия для врачей

  • Общая часть
    • Классификация злокачественных опухолей печени
      • Первичные злокачественные опухоли печени
      • Сводная классификация злокачественных опухолей печени
      • Стадии рака печени и некоторые термины, описывающие гепатому
    • Эпидемиология опухолей печени
    • Коды по МКБ-10
  • Этиология и патогенез
    • Этиология гепатом
    • Патогенез гепатом
    • Патологическая анатомия первичных злокачественных опухолей печени
  • Клиника и осложнения
  • Диагностика
    • Методы диагностики
      • Анамнез, жалобы и физикальное исследование
      • Лабораторные исследования
      • Инструментальные исследования
    • Алгоритм оценки новообразований в печени без признаков цирроза
  • Лечение
    • Хирургические методики
      • Частичная гепатэктомия
      • Трансплантация печени
      • Местная абляция опухоли
  • Прогноз
  • Профилактика

Гепатома - в широком смысле понятие, объединяющее все опухоли печени.

В литературе чаще при употреблении термина "гепатома" подразумеваются первичные злокачественные опухоли печени.

Существует большое количество вариантов опухолей печени. Доминируют метастатические опухолевые поражения печени. Первичные опухоли печени встречаются с частотой до 3%.

  • Гепатома (Гепатоцеллюлярная карцинома) - первичный рак печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома - злокачественная опухоль, исходящая из гепатоцитов, наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль печени. Гепатоцеллюлярная гепатома - одна из самых злокачественных опухолей.

Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома) обычно развивается у пациентов с циррозом и широко распространена в регионах, где распространены гепатиты B и С. Чаще всего встречается в Юго-восточной Азии, Японии, Корее и Центральной Африке. Частота возникновения прямо коррелирует с распространенностью в регионе вируса гепатита B. Риск развития у носителей вируса гепатита B выше более чем в 100 раз.

В большинстве случаев опухоль проявляет себя неспецифическими симптомами, что затрудняет постановку диагноза.

Диагноз ставится на основании определения содержания альфа-фетопротеина (АФП) , данных визуализирующих методик исследования и в некоторых случаях с помощью биопсии печени. Рекомендуется периодически проводить скрининговое обследование групп риска с помощью определения содержания АФП и ультразвукового обследования.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен, но мелкие локализованные опухоли могут поддаваться лечению путем хирургической резекции или трансплантации печени.

Фиброламеллярная карцинома - отдельный вариант гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией в виде злокачественных гепатоцитов, окруженных пластинчатой фиброзной тканью. Обычно возникает в молодом возрасте и не ассоциирована с предшествующим циррозом, гепатитом В или С, или другими факторами риска. Содержание АФП повышен достаточно редко. Диагностируется обычно с помощью биопсии. Прогноз гораздо лучше, чем при гепатоцеллюлярной карциноме, и многие пациенты живут в течение нескольких лет после проведения резекции. Прогноз зависит от резектабельности опухоли.

Холангиокарцинома - довольно редкая опухоль в целом, но при этом наиболее часто встречающаяся форма первичного рака печени у младенцев, особенно при наличии у членов семьи наследственного аденоматозного полипоза. Может также развиваться у детей младшего возраста. Холангиокарцинома - опухоль, развивающаяся из желчного эпителия. Наиболее распространена в Китае, возникает обычно на фоне инвазии печеночными паразитами. В других регионах встречается реже, чем гепатоцеллюлярная карцинома. По гистологическому строению эти две опухоли очень схожи. Риск развития холангиокарциномы выше у людей с хроническим язвенным колитом и склерозирующим холангитом. Эти опухоли довольно-таки трудны в диагностике и часто приводят к летальному исходу.

Гепатобластома - злокачественная опухоль печени. Гепатобластома может проявляться преждевременным половым созреванием в результате эктопической продукции гонадотропина, но обычно диагностируется при серьезном системном ухудшении и наличии объемного образования в правом верхнем квадранте. Для диагностики применяются определение уровня АФП и визуализирующие методы исследования. Диагностируется обычно с помощью биопсии. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. При резекции или трансплантации печени, выживаемость улучшается.

Ангиосаркома довольно редкое заболевание, возникающее при контакте с химическими канцерогенами, например, винилхлоридом. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятен.

Вторая по распространенности злокачественная опухоль печени. Рассматривается как осложнение цирроза печени.

Гепатома — первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана с основным заболеванием печени, обычно циррозом. Частота. 1-5 на 100000 населения в год; при наличии цирроза -2-5 случаев на 100 пациентов в год. Преобладающий возраст: мужчины болеют в 2 раза чаще; средний возраст больных — 50 лет. Этнология

● Цирроз — 60-80% случаев

● Гепатит В в анамнезе у 70% пациентов

● Гепатит С у 50-70% пациентов

● Воздействие ми-котоксина (афлатоксина) — метаболит триба Aspergillusflavus, конта-мюшрующего пищу.

❐ Факторы риска

● Применение пероральных контрацептивов

● Первичный билиарный цирроз

● Метаболические нарушения: тирозинемия, болезнь Нимонна-Пика

● Кисты общего жёлчного протока. Патоморфология

● Узловая гепатома — 75% (при циррозе печени)

● Массивная гепатома чаще возникает у детей при отсутствии цирроза; склонна к осложнениям (разрывам)

● Диффузная гепатома — поражена большая часть печени

● Накладывается на существующий цирроз

● Клетки опухоли секретируют жёлчь

● Трудно определить источник опухоли

● Невозможно дифференцировать от метастатических опухолей

● Представлена единичным узлом

● Наличие цирроза в качестве фонового заболевания не характерно

● Обширная фиброзная строма

● Сочетание с гепатоцеллюлярными элементами

❐ Клиническая картина

● Возраст от 2 до 6 лет

● Неравномерное увеличение печени — большая часть полости живота занята увеличенной печенью.

● Выраженные клинические симптомы цирроза — 80%

● Необъяснимое ухудшение стабильного течения цирроза печени

● Боли в животе (80%), локализованные чаще в правой подрёберной области, интенсивность варьирует от незначительных тупых болей до выраженных

● Гепатомегалия — 80-90%. Печень увеличена неравномерно, поверхность узловатая, плотная, болезненная при пальпации

● Шум над печёночными артериями — 30%

● Интермиттирующая лихорадка — 10-50%

● Паранеопластические проявления (гипертрофическая остеоартропатия, карциноидный синдром, феминизация, полицитемия)

● Затруднение оттока по воротной, нижней полой, почечным венам.

✎ Возрастные особенности

● Может появиться в любом возрасте

● Среди опухолей первого года жизни занимает второе место после

❐ Лабораторные исследования

● Повышение концентрации кальция

● Низкая концентрация глюкозы сыворотки

● а-Фетопротеин (АФП). Уровень более 400 нг/мл считают диагностическим, хотя прогноз не зависит от содержания АФП

Препараты, влияющие на результаты

Заболевания, влияющие щ результаты

● Острый или хронический гепатит

● Беременность. Специальные исследования

● Обзорная рентгенография для определения метастатического распространения в лёгкие и кости

● УЗИ позволяет выявить опухоль менее 1 см в диаметре

● КТ — определение экстрапечёночного распространения заболевания

● МРТ — определение прорастания опухоли в сосуды

● Ангиография и КТ с липиодалом

● Радиоизотопное сканирование с 6TGa

● Аспирация тонкой иглой — под контролем УЗИ

● Диагностическая лапаротомия. Дифференциальная диагностика

● При бессимптомном течении опухоли (ранние стадии):

● доброкачественные опухоли печени

● полипы жёлчного пузыря

● На поздних стадиях опухоли (наличие клинических проявлений):

● метастатические опухоли печени

● тромбоз печёночных вен

● тромбоз нижней полой вены

● активный вирусный гепатит

● алкогольная болезнь печени

● Осложнения, связанные с опухолью, — все причины развития острого живота.

❐ Лечение:

✎ Диета: высококалорийная, с низким содержанием белка. Хирургическое лечение

● Инъекции этилового спирта в поражённые области печени под контролем УЗИч Масса опухоли уменьшается

● Улучшают прогноз и качество жизни

● Эмболизация питающей опухоль артерии: продолжительность жизни не увеличивает

● Пересадка печени — выживаемость 3 года у 15% пациентов с раком печени на фоне цирроза. Лекарственная терапия

● Препарат выбора — доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид) в/в 60-75 мг/м21 раз каждые 3 нед (в зависимости от состояния пациента). Противопоказан при тяжёлых заболеваниях сердца, выраженных нарушениях функций печени и почек, лейкопении, тромбоцитопении. Побочные эффекты: нейтропения (наиболее выражена к 10-14 дню), кардиоток-сическое действие (при суммарной дозе >550 мг/м2), гепато-токсическое действие.

● Меченый 131I-антиферритин, в т.ч. в комбинации с доксорубицином

Ведение больного — риск рецидива довольно высок

● Необходимо проверять содержание АФП каждые 1-2мес

● УЗИ следует проводить каждые 4-6 мес.

❐ Осложнения

● Метастазы в другие органы.

❐ Течение и прогноз

● Чаще всего — летальный исход в течение 6 мес

● После трансплантации печени 2-летняя выживаемость составляет 25-30%

● После химио- или иммунохимиотерапии возможна частичная ремиссия у 25% пациентов

● Операбельные бессимптомные опухоли

● Хирургическое удаление эффективно в 70% случаев у детей без цирроза, в 40% у взрослых без цирроза

● Хирургическое удаление эффективно более чем у 70%больных с циррозом при размерах узла менее 2 см, в 10% случаев при размере опухоли 3 см и более

● Трансплантация печени эффективна при раке на фоне цирроза с 3-летней выживаемостью 15%.

❐ Профилактика

● Профилактика гепатита В и/или цирроза

● Скри-нинг и ранняя диагностика в группах риска

● АФП необходимо определять каждые 6 мес

● Вновь появившиеся узлы следует немедленно обследовать с помощью биопсии.

❐ Синонимы

✎ См. также: Опухоли печени первичные злокачественные; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения МКБ

● С22.0 Печёночноклеточный рак

● D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации

Гепатома, или гепатоцеллюлярный рак, это злокачественное новообразование печени. Этот первичный рак печени очень опасен. На ранних стадиях заболевание может никак себя не проявлять, а на стадиях диагностирования выздоровление стоит под вопросом.


  1. Гепатома печени
  2. Классификация гепатомы
  3. Причины возникновения заболевания
  4. Симптомы и проявления
  5. Стадии развития заболевания
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Метастазы и рецидив гепатомы
  9. Прогноз заболевания
  10. Профилактика заболевания

Гепатома печени

Это злокачественное новообразование чаще встречается у мужчин, чем у женщин, средний возраст пациентов — 50 лет и старше. Гепатоаденома (или аденома печеночно-клеточная) формируется из холангиол (канальцев секреторного органа), гепатоцитов (паренхиматозных клеток) и кровеносных сосудов. Почти всегда гепатома печени связана с основным заболеванием органа – циррозом. По МКБ10 гепатома печени имеет обозначение С22.0 – печеночно-клеточный рак.

Ведущие клиники в Израиле




Классификация гепатомы

Главной особенностью, которая характеризует эту эпителиальную опухоль, считают 3 формы ее развития (роста):

Форма разрастания опухоли имеет прямую связь со следующими причинами: физиологическими (сопротивляемостью окружающих анатомических структур), агрессивностью аномальных клеток, условиями развития.

Существует несколько типов классификаций, по которым делится гепатома печени. Ее можно классифицировать по системе WARV, в которую входят аденома, развивающаяся из паренхимальных гепатоцитов, и два типа карцином – с циррозными трансформациями и без них.

По гистологическому строению новообразование подразделяют на несколько типов:

  • трабекулярный. Опухолевые клетки создают трабекулы (пластинчатые перегородки), которые разделены капиллярными сосудами. Толщиной он не больше величины 2-3 гепатоцитов. Изменения фиброзного характера отсутствуют.
  • скиррозный тип. Он подобен трабекулярному, но присутствуют фиброзные признаки.
  • псевдожелезистый. В паренхиме печени имеются железистоподобные структуры, которые напоминают по форме небольшие канальца. В них наличествуют желчные пигменты и фиброзная жидкость.
  • компактный. Состоит из трабекул, очень близко прилегающих друг к другу, между которыми отсутствуют даже минимальные полости (синусоиды, в которых расположены печеночные капилляры).

Выявить тип эпителиального новообразования можно лишь при помощи определенных методов диагностики.

Также можно отметить, что у малышей при отсутствии цирроза чаще возникает массивная гепатома, она обладает склонностью к осложнениям (разрывам). Существуют также гепатомы: диффузные (при ней затронута большая часть печени), анапластические, фибропластические и прочие.


Причины возникновения заболевания

Частой предпосылкой развития гепатоцеллюлярной карциномы печени является наличие у пациента цирроза печени. Это заболевание чаще встречается в местах широкого распространения гепатитов В и С.

Можно выделить еще ряд факторов, способствующих развитию гепатомы и ускоряющих процесс ее малигнизации:

  • врожденные или приобретенные аномалии желчевыводящих путей. Они провоцируют застой желчи и накопление канцерогенов в печеночной паренхиме, а это усиливает нагрузку на секреторный орган;
  • длительная интоксикация организма алкоголем, лекарственными препаратами, химическими веществами. Концентрация вредных веществ в тканях печени вызывает разрушение гепатоцитов и замену их фиброзной тканью.
  • употребление в пищу продуктов, в составе которых входит афлатоксин В (микотоксин) — вещество, которое вызывает генные мутации, вырабатываемое в злаках при нарушении хранения. Афлатоксин больше всего скапливается в арахисе.
  • заболевания паразитарного происхождения, поражающие печень (описторхоз) также могут спровоцировать формирование гепатомы. В развитых странах основным фактором риска развития заболевания считается вирус гепатита С.

Также факторами риска, способствующими появлению этого заболевания, являются:

  • наличие метаболических нарушений: тирозинемии, болезни Ниманна-Пика;
  • желчные камни;
  • применение пероральных контрацептивов.

Симптомы и проявления

Первые признаки гепатомы печени возникают только при разрастании опухоли до значительной величины.

Рекомендуется обращать внимание на некоторые наиболее специфичные признаки этого вида заболевания:

  • рост живота, связанный с появлением асцита, который сопровождается заполнением жидкостью брюшной полости;
  • формирование единичного или множественных внутренних затвердений справа, хорошо прощупываемых при пальпации;
  • проявление болевых ощущений острого характера в правом подреберье, их купирование проблематично;
  • повышение температуры;
  • гепатомегалия (неравномерное увеличение органа).

Кроме этих специфических симптомов можно отметить общую онкологическую симптоматику:

  • непрекращающаяся слабость;
  • почти полная потеря аппетита и следующее за ней резкое похудение;
  • невосприимчивость мясных продуктов;
  • шумы над печеночными артериями (могут быть симптомом алкогольного цирроза печени);
  • тошнота и рвота;
  • паранеопластические проявления (карциноидный синдром, гипертрофическая остеоартропатия, полицитемия, феминизация)


Первым симптомом гепатомы может быть и острая боль в животе, и шок от разрыва или начавшегося кровотечения в районе опухоли.

Запомните! Самый явный признак гепатомы печени – механическая желтуха. Хотя этот признак и является проявлением многих заболеваний печени, это должно послужить поводом обращения к врачу для выяснения причины.

Стадии развития заболевания

Первичная гепатома относится к непростым заболеваниям, которое развивается в несколько стадий, каждая из которых имеет специфические черты. Врачи при назначении лечения опираются на 4 стадийное разделение гепатомы.

1 стадия гепатомы определяется довольно сложно — в клетках нет выраженных изменений, печень функционирует нормально, а симптомы не выражены и неспецифичны.

2 стадия характеризуется началом роста опухоли (она может увеличиться до 5 см в диаметре). На 2 стадии опухоль начинает распространение на окружающие ее нормальные ткани. Аномальные клетки прорастают в стенки кровеносных сосудов, но не проникают в регионарные лимфоузлы. Также нет метастаз. Симптоматика неспецифична.

3 стадия гепатомы печени характеризуется прорастанием опухоли за границы печеночной паренхимы. Поражаются лимфоузлы и органы, которые находятся в брюшной полости. Эта стадия развития заболевания подразделяется, в свою очередь, на подстадии — A, B и C, с каждой из которых происходит усиление злокачественности и увеличение количества метастаз. Эта стадия дает ярко выраженную симптоматику.

4 стадия гепатомы считается заключительным этапом заболевания, когда заболевание становится неизлечимым. Опухоль сильно увеличена в размерах и приобретает вид целостного конгломерата. Вторичные очаги диагностируются в самых отдаленных областях организма.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Диагностика

Диагностирование гепатомы проходит при помощи таких диагностических методов:

  • анализ крови на онкомаркеры.
  • УЗИ — определяет локализацию и размеры опухоли.
  • КТ и МРТ — помогают определить, распространилась ли гепатома на окружающие здоровые ткани или в стенки близ расположенных кровеносных сосудов.
  • печеночная артериография. Ее проведение необходимо, если планируется оперативное вмешательство.
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Также проводится дифференцированная диагностика с холангиоцеллюлярным раком печени.

Лечение

Основным методом лечения гепатомы печени является хирургическое вмешательство. Оно обычно назначается при отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной доле органа. Хирургическое вмешательство может быть выполнено как частичная резекция или как полное удаление с одновременной пересадкой печени. Чаще всего удаляется поврежденная часть (сегмент) или доля печени.

Для повышения эффективности хирургического лечения гепатомы печени операция проводится в совокупности с курсом противоопухолевой терапии. Если раковый процесс достаточно распространился, то операция способна только ухудшить эффект и предпочтение отдается химиотерапии. Но подход к лечению гепатомы индивидуален для каждого пациента, есть много нюансов и исключений.


Химиотерапию перед операцией назначают для уменьшения величины новообразования, а после оперативного вмешательства – для уничтожения оставшихся после оперативного вмешательства злокачественных клеток для предупреждения рецидива заболевания. Применяемая при многих видах онкологии лучевая терапия при гепатоме печени не используется из-за того, что такое лечение наносит сильный вред здоровым гепатоцитам и может ускорить летальный исход.

Паллиативное лечение гепатомы проводится при диагностировании заболевания на последней (терминальной) стадии развития рака, когда излечение уже невозможно, и терапия преследует цель облегчить состояние больного. Для купирования тяжелых симптомов гепатомы печени онкобольным назначают курсы химии и облучение пораженных отдаленных органов метастазами. При чрезмерном сдавливании желчных протоков, которые провоцируют появление механической желтухи, в паллиативных целях проводят их расширение (стентирование) при помощи специальных каркасов.

При гепатоме показана высококалорийная диета с низким содержанием белка.

Метастазы и рецидив гепатомы

Гепатома печени 2 и 3 стадий полностью не излечивается. Выздоровлению мешает ее склонность к рецидивированию. Рецидив гепатомы печени может появиться в ближайшее время после проведенных терапевтических курсов и говорит не только о неправильном лечении, но и о присутствии не диагностированных вовремя метастазах. Этот вид ракового заболевания, так же, как и саркома печени, дает метастазы чаще гематогенным путем, хотя бывают и лимфогенный или имплантационный. Метастазы чаще встречаются в почках, селезенке, легких. Это отягощает течение болезни и даёт неблагоприятные прогнозы к выздоровлению.

Возможные осложнения:

  • печеночная недостаточность;
  • гемоперитонеум;
  • кахексия.

Прогноз заболевания

При раннем диагностировании прогноз благоприятен, но так как заболевание часто диагностируется на последних стадиях, то 5-тилетний порог выживаемости преодолевают не более 15 % пациентов. Победить эту болезнь можно, но для этого она должна быть диагностирована на начальных этапах развития. На последней стадии гепатома печени имеет самый неблагоприятный прогноз – лишь у 6% пациентов есть шанс прожить 1-2 года. Остальных пациентов смертельный исход ожидает в течение нескольких месяцев с момента постановки диагноза.

После трансплантации органа 2-х летняя выживаемость составляет 25-30%. Частичная ремиссия после химио- или иммунохимиотерапии может быть у 25% больных.

Видео по теме:

Профилактика заболевания

Профилактика заболевание заключается в исключении факторов, ведущих к заболеванию, и диспансеризации контактирующих с канцерогенами. Пристальное внимание следует уделять больным с хроническим гепатитом C.

Одним из самых крупных и уникальных органов человека считается печень, представляющая собой массу гепатоцитов (клетки), пронизанных кровеносными синусоидами. Эта железа играет важную роль в пищеварении, обмене веществ, очищении от токсинов. Можно сказать, что она является центральным органом химической поддержки внутренней среды и физиологических функций организма. Поэтому любая патология и, тем более опухоль печени, несут угрозу здоровью или жизни человека.

Основные факты о печени

Орган расположен под диафрагмой справа, окружен брюшиной, покрыт глиссоновой капсулой, которая разветвляется в паренхиме. Разделяется железа на 2 крупные доли. Все процессы обмена веществ происходят только благодаря ферментам, которые синтезируют гепатоциты.

Приток кислорода идет по печеночной артерии, которая питает ткани. Собирает кровь из всего ЖКТ и селезенки воротная вена (портальная). Она имеет обходные протоки и соединяется с кишечными венами. Благодаря этим анастамозам железа играет огромную роль в бесперебойной работе почек, сердца и других жизненно важных органов.


Что такое опухоли печени

Многие новообразования развиваются из одной клетки. Вся остальная масса атипичных единиц является клональной по происхождению. Между началом воздействия неблагоприятного агента и развитием опухоли проходит довольно длительный период. За это время видоизмененные клетки приобретают новую генетическую информацию.

Вирусы или иные канцерогенные факторы увеличивают риск прогрессии патологических процессов. В результате начинается рост трансформированных клеток уже с другой ДНК. Опухоли могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. Исходят они из эпителиальной, соединительной и паренхиматозной ткани, протоков или сосудов.

Благодаря портальной вене, печень является излюбленным местом для метастазов из других органов. Часто атипичные клетки попадают из желчного пузыря, кишечника, желудка. Злокачественные образования (код МКБ С 22.0 – С 22.9) встречаются значительно реже, чем доброкачественные опухоли. По статистике, женщины болеют раком печени реже, чем мужчины.

Классификация

Опухоли различны по происхождению и особенностям роста. Чтобы спрогнозировать дальнейшее развитие патологии, подобрать адекватное лечение и вести диспансерное наблюдение за больным, врачу необходимо дифференцировать новообразования. Наиболее приемлема гистологическая классификация ВОЗ раковых опухолей.

В первую группу входят образования из эпителиальной ткани:

  • Гепатоцеллюлярные: гепатобластома, печеночно-клеточный рак (карцинома).
  • Холангиоцеллюлярные: цистоаденокарцинома, холангиокарцинома.

Ко второй группе относятся мезенхимальные опухоли:


  • Из кровеносных сосудов: ангиосаркома, эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома.
  • Фибросаркома.
  • Лейомисаркома.
  • Фиброзная гистиоцитома.
  • Неходжинская лимфома.
  • Недифференцированная эмбриональная саркома.
  • Саркома Капоши.

Третью группу представляют смешанные эпителиальные новообразования, а к четвертой относится метастатический рак.

Доброкачественная опухоль печени также классифицируется по происхождению:

  • Эпителиальные: аденома, билиарный папиломатоз.
  • Мезенхимальные: гемангиома, лимфангиома, фиброма, миксома, ангиомиолипома.
  • Опухолевидные образования: кисты непаразитарного генеза, фокальная узелковая гиперплазия, пелиоз.

Причины развития и факторы риска

На развитие новообразований влияют различные патологические факторы. Рост злокачественных опухолей провоцируют химические соединения, среди которых наиболее агрессивными являются:

  • красители, которые используют в цветной печати;
  • нитриты и нитраты;
  • мышьяк, асбест;
  • продукты жизнедеятельности плесневых грибов (афлотоксины);
  • диоксин.

Причина рака также связана с онкогенной вирусной инфекцией. Гепатиты В, С, Д нередко заканчиваются гепатоцеллюлярной карциномой. Среди факторов риска также выделяют:

  • Нарушение питания человека, алкоголизм, белковая недостаточность, дефицит витаминов В.

  • Глистные инвазии: описторхоз, шистозомиаз, клонорхоз, эхинококкоз.
  • Инфекции: малярия, сифилис, туберкулез.
  • Возраст старше 40 лет.

Доброкачественные образования часто имеют нейроэндокринную этиологию. Например, у женщин, принимающих эстрогенопрогестативные противозачаточные препараты, риск возникновения аденом или фокальной узловой гиперплазии увеличивается. Реже появляются опухоли на фоне приема анаболиков. Патанатомия поликостоза связана с врожденными аномалиями протоковой системы печени.

Особенности развития опухолей у детей

У ребенка опухоли встречаются относительно редко. У маленьких детей их обнаруживают чаще в правой доле печени. К предрасполагающим факторам относятся:

  • врожденные пороки развития;
  • гепатит и цирроз новорожденных;
  • влияние токсичных веществ во время беременности: алкоголь, соли тяжелых металлов;
  • прием будущей мамы препаратов, которые влияют на ферментную активность печени;
  • облучение во время беременности.

Обычно развиваются доброкачественные образования из эпителиальной ткани (гемангиома). Протекает заболевание без ярких признаков. Только при крупных или множественных опухолях появляется характерная клиника печеночных патологий:

  • гепатомегалия;
  • желтуха;
  • сосудистый шум;
  • боли в животе.

Иногда развивается сосудистая недостаточность. Множественные гемангиомы сочетаются с диффузным неонатальным гемангиоматозом, поражающим мозг, дыхательную и пищеварительную систему. В стадии разрастания опухоль представляет угрозу для жизни новорожденного.


Патологическая анатомия гепатоцеллюлярной карциномы позволяет ее отличить от других новообразований. Ее клетки имеют крупные митохондрии и микроворсинки на плазменной поверхности мембраны. Эта форма рака часто развивается на фоне лимфобластного лейкоза. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Гепатобластомы обнаруживают в грудном возрасте. Такие опухоли возникают в сочетании с врожденным отклонением – синдромом Беквита-Вейдемана или аденоматозным полипозом.

Внимание! В зависимости от стадии, на которой была выявлена патология и общего состояния ребенка, прогноз выживаемости составляет в среднем 50%.

Симптомы и признаки

Симптомы опухолей печени на ранних стадиях практически не проявляются. Компенсаторные возможности организма обуславливают сохранение функций железы. Развиваясь, новообразования маскируются под воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. У пациента могут возникать лишь общие признаки: недомогание, повышение температуры, головная боль. В зависимости от качества опухоли и скорости ее роста, со временем присоединяется и характерная симптоматика.

Рак начинается с признаков интоксикации. Больной человек жалуется на снижение аппетита, раздражительность, сонливость, повышенную утомляемость. По мере прогрессирования патологии появляются болевые ощущения справа, увеличение печени, спленомегалия. Анализы крови указывают на снижение уровня глюкозы, гемоглобина и повышение концентрации трансаминаз и билирубина.

Сдавливание воротной вены приводит к портальной гипертензии и развитию асцита. Пациент быстро теряет вес, при этом у него сильно увеличивается живот. На коже брюшной стенки отчетливо прорисовываются вены, на ногах появляются отеки.

Такие признаки обычно говорят о последних стадиях рака, за исключением случаев, когда новообразование расположено возле крупных желчных протоков. К поздним симптомам относятся желтуха, рвота, понос, склонность к кровотечениям, истощение.

Вторично возникают нарушения функций других органов (паранеоплазии). Наиболее часто проявляются кожные изменения: пигментация, сухость, зуд. Иногда еще до диагностирования злокачественной опухоли у больного в области подмышек, внутренней поверхности бедер или на шее возникают черные ороговевающие пятна. Такое заболевание называют сосочковой дистрофией кожи. К другим изменениям относятся гормональные нарушения и энцефалопатия.

Особенности клинической картины доброкачественных опухолей связаны с их медленным ростом. Пациенты долгое время не подозревают о наличии патологии. Проявления болезни становятся заметны при увеличении образований. У человека возникает чувство тяжести справа, отрыжка, метеоризм.

В редких случаях растущая опухоль приводит к асциту. Например, гемангиома может занять всю брюшную полость и полностью заменить ткани железы. Тотальное разрушение паренхимы при некоторых видах новообразований вызывает печеночную недостаточность.

Симптомы гамартомы проявляются потерей аппетита, болью, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. При фокальной узловой гиперплазии возникают признаки хронического воспаления: периодические ноющие боли и тошнота. Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Диагностические процедуры

При доброкачественных образованиях лабораторные методы исследования общего анализа крови не показывают отклонений. Лишь в некоторых случаях определяется повышенная активность печеночных ферментов. Основным методом диагностики являются:

  • УЗИ;
  • рентгенологические методы, КТ с контрастным усилением;
  • МРТ.

С целью классификации опухоли печени и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительные способы:


  • цветное дуплексное сканирование;
  • исследование желудочно-кишечного тракта;
  • ангиография;
  • гепатосцинтиграфия;
  • лапароскопия с биопсией.

При раке основным биохимическим маркером является высокий уровень щелочной фосфатазы. Компьютерная томография с контрастом позволяет дифференцировать первичную опухоль от метастазов. С помощью биопсии определяют морфологические изменения паренхимы. Точную локализацию очага устанавливают при селективной целиакографии или радиоизотопном сканировании.

На основании данных диагностики врачи делают заключение о возможности удаления новообразования и дальнейшего комбинированного лечения. При операбельности пациента проводят консилиум с хирургами, химиотерапевтами и анестезиологами.

Методы лечения

Лечение опухолей печени зависит от типа и стадии образования. В большинстве случаев необходима хирургическая операция, при которой проводят резекцию пораженных участков. При увеличении образования у новорожденных показана лучевая терапия или назначение глюкокортикостероидов. При раке врач принимает решение об оптимальном способе лечения:

  • Радикальный. Полная ликвидация всех очагов первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
  • Паллиативный. Терапия сводится к задержке роста образования и продлению жизни пациента.
  • Симптоматический метод. Не предусматривает противоопухолевого эффекта, поскольку его применяют на поздних стадиях уже ослабленным пациентам.

Сложность хирургического лечения заключается в угрозе кровотечений. Резекцию выполняют в пределах здоровых тканей. Оперативное вмешательство требует применения специальных технических средств, которые позволяют снизить риск послеоперационных осложнений. К таковым относятся:

  • ультразвуковой хирургический аспиратор, который снижает кровопотерю во время вмешательства и зону некроза;
  • водоструйный скальпель для рассечения паренхимы;
  • коагулятор и клеящие препараты для остановки капиллярного кровотечения.


Радикальную операцию проводят только при сохранной функции железы или небольших размерах образования. На ранних стадиях карциномы показана трансплантация печени. Малоинвазивным способом является локальная деструкция, при которой в опухолевый узел вводят препараты, разрушающие очаг (этанол). Применяются также следующие методы:

  1. Микроволновая коагуляция – локальное воздействие энергией сверхвысоких частот.
  2. Лазерная деструкция (физическое уничтожение опухоли).
  3. Чрескожная радиочастотная термоабляция. Электрический ток высокой частоты подается через электрод и вызывает некроз образования. Крупные очаги разрушаются после нескольких сеансов.
  4. Криохирургия при размерах образования менее 5 см (замораживание жидким азотом). Проведение метода требует оперативного доступа, поэтому есть риск развития осложнений.

Обширные резекции нецелесообразно проводить пациентам с сердечной и почечной недостаточностью и при циррозе. Вторичный рак также не лечится оперативно. Метастазы говорят о неизлечимости болезни. Только если очаг единичный, возможно его удаление при условии тотального устранения первичной опухоли.

Внешнее облучение малоэффективно, но проводится при массивном поражении паренхимы. В этом случае удается несколько снизить болевой синдром. Для доставки радиоизотопов разработан метод внутриартериального пути введения. Это останавливает рост опухоли, но существенного влияния на прогноз не оказывает.

При отсутствии возможности провести операцию или при отказе пациента от хирургического вмешательства назначают химиотерапию. Лечение проводят цитостатиками. В большинстве случаев препараты вводят непосредственно в артерии, которые питают карциному. Метод называют химиоэмболизацией.

Такое введение обеспечивает создание в пораженном участке постоянной и высокой концентрации лекарственного препарата. Одновременно снижается его токсическое влияние на организм. Способ сочетает цитостатическое и ишемическое действие. Эффективность терапии зависит от особенностей кровоснабжения злокачественного очага, времени контакта препарата с атипичными клетками. При частичном или полном некрозе опухоли говорят о положительной динамике.


Препараты, подавляющие рост новообразования, влияют и на здоровые ткани. В связи с этим могут появиться нежелательные реакции: алопеция, тошнота, рвота, понос. У детей часто возникает аллергия, стоматит, воспаление поджелудочной железы. При выраженных побочных действиях химиопрепараты вводить прекращают.

По показаниям также назначают:

Больному обеспечивают полноценное питание. Из народных средств можно принимать витаминные отвары, мочегонные или желчегонные сборы. Все препараты, в том числе и растительного происхождения, прописывает врач. Альтернативные способы терапии онкологических болезней не приводят к выздоровлению.

Прогноз на выздоровление

При доброкачественных опухолях в печени прогноз в основном благоприятный. Но в некоторых случаях новообразование может малигнизироваться. При огромных разрастаниях также есть риск осложнений: разрыв капсулы и кровоизлияние в область брюшины. Такое состояние часто приводит к смерти пациента.


Прогноз также зависит от наличия сопутствующих поражений печени. При циррозе или вирусном гепатите даже после операции средняя выживаемость составляет от 3 до 5 лет. Если пациент обратился за помощью на последней стадии рака, врачи прогнозируют ему жить около 4 месяцев. Больному прописывают только симптоматическое лечение.

Трансплантация печени на первых стадиях карциномы увеличивает шансы на выздоровление до 50%. Однако стоит учитывать, что после операции возможны осложнения:

  • невозможность нормализовать функции трансплантата;
  • инфекционные поражения в связи с большими дозами иммунодепрессантов;
  • отторжение.

Радикальное устранение очагов продлевает жизнь от года до пяти лет. Химиотерапия увеличивает выживаемость при условии, что пациент будет лечиться системно. Крайне редко случаются спонтанные регрессии или ремиссии карциномы.

Профилактические меры

От развития онкологических заболеваний не застрахован никто, но предотвратить их можно, если выполнять несложные рекомендации. Устраняя негативные факторы, человек обеспечивает сохранность здоровья печени:

  1. Отказаться от вредных привычек, воздерживаться от распития алкогольных напитков.
  2. Ограничить контакт с вредными химическими веществами и гепатотоксичными лекарственными препаратами.
  3. Правильно питаться.
  4. Во время беременности избегать облучения.
  5. Лечить хронические заболевания органов ЖКТ.
  6. Проходить ежегодно медицинское обследование.
  7. Проводить профилактику глистных инвазий.
  8. Делать прививки от вирусного гепатита В.

К вторичной профилактике рака относится лечение интерферонами. Лекарства назначают пациентам с хроническими гепатитами В, С, Д. Противовирусная терапия снижает риск возникновения опухолей. Выбор препаратов, дозировку и курс лечения определяет гепатолог или инфекционист.

Если печень опухла, что делать в этой ситуации должен решать врач. Рак можно предотвратить или излечить, если вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Самолечение приводит к непоправимым последствиям и летальному исходу.

Читайте также: