Гемангиома в предстательной железе

Аденома предстательной железы или доброкачественная гиперплазия

предстательной железы (ДГПЖ).

Что такое аденома предстательной железы (ДГПЖ)?

Аденома простаты или ДГПЖ – это не злокачественное разрастание ткани простаты. Этот процесс начинается обычно в возрасте около 40 лет и является очень распространенным. После 50 лет аденома простаты встречается практически у каждого мужчины. При аденоме предстательной железы ее внутренняя часть растет как семечко плода за счет активного роста клеток предстательной железы – фибробластов. Источником доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) являются парауретральные железы. Постепенно железа увеличивается в размерах, за счет разрастания клеток аденомы, и перекрывает выход из мочевого пузыря. Симптомы аденомы простаты не являются следствием нормального процесса старения, а представляет собой проявление заболевания, которое можно и нужно лечить! ДГПЖ не обязательно приводит к раку простаты, который также может быть выявлен у пожилых мужчин. Аденома простаты (ДГПЖ) и рак предстательной железы – это два разных заболевания. Однако аденома может привести к развитию осложнений, если лечиться не правильно.

Какие изменения в организме приводят к развитию аденомы?

При ДГПЖ можно выделить ряд патогенетических и клинических синдромов: гормональных нарушений (нарушение соотношения женских и мужских половых гормонов), гиперплазии, нарушения кровообращения (венозный застой в органах малого таза), воспалительный (различные варианты простатических изменений воспалительного характера), нарушений мочеиспускания (дизурический) и другие.

Чем опасна аденома для здоровья?

Увеличенная в размерах простата (предстательная железа), окружая мочеиспускательный канал, начинает на него давить, вызывая его сужение, которое приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. На ранних стадиях аденомы мышца мочевого пузыря еще в состоянии протолкнуть мочу сквозь суженный мочеиспускательный канал. Однако если процесс сужения продолжается, мышца мочевого пузыря утолщается. Нарушается эластичность мочевого пузыря, и его стенки начинают сокращаться произвольно. В результате, возникают сильные внезапные позывы к мочеиспусканию, которые иногда заканчиваются недержанием мочи, и учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время. При отсутствии лечения аденомы через некоторое время могут возникнуть следующие осложнения: недержание мочи, выделение крови с мочой (гематурия), образование камней в мочевом пузыре, инфекции мочевыводящих путей, задержка мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность – необратимое поражение почек. Это самое грозное осложнение аденомы простаты, которое плохо поддается лечению!

Какие основные симптомы аденомы?

Основные симптомы аденомы простаты – это различные расстройства мочеиспускания: затрудненное и учащенное мочеиспускание (днем и особенно ночью), ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание и другие. Аденома простаты может даже вызвать так называемую задержку мочи, когда мужчина вовсе не может самостоятельно помочиться. Если Вы отмечали у себя хотя бы один из этих симптомов, необходимо обратиться к урологу. В более молодом возрасте такие симптомы могут быть вызваны другими причинами (сужение уретры, нейрогенные расстройства мочеиспускания, воспалительные процессы, простатит).

Какие стадии болезни различают?

1 стадия характеризуется наличием компенсаторного утолщения стенок мочевого пузыря, обеспечивающей полную эвакуацию мочи из мочевого пузыря за счет усиленного мышечного слоя, то есть отсутствие симптома остаточной мочи. Содержимое мочевого пузыря выводится полностью. Нарушения функций почек и верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют. Основным является синдром дизурии - нарушение частоты и длительности мочеиспускания. Могут возникнуть незначительные нарушения акта мочеиспускания, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала.

2 стадия характеризуется дистрофическими изменениями (истончение) стенок мочевого пузыря и появлением вследствие его недостаточной сократительной способности симптома остаточной мочи (более 50 мл). Наблюдается нарушение транспорта мочи на уровне мочеточников и почечных лоханок с последующим их расширением и снижением функции почек (компенсированная стадия почечной недостаточности). Сохраняется синдром дизурии (возникают частые позывы на мочеиспускание, учащение мочеиспускания или его задержка, может быть болевой синдром). Мочеиспускание учащено вначале только ночью, а затем и днем. Типично появление симптома повелительного (навязчивого) мочеиспускания, которое в отличие от цистита не сопровождается болезненностью и помутнением мочи, но интенсивность его бывает очень велика. Повелительный позыв может приводить к не удержанию мочи. Периодически дизурические явления могут исчезать на неопределенное время. Присоединяющаяся инфекция усиливает дизурию. Появляется затрудненное мочеиспускание после сна, продолжительного сидения, переполнения мочевого пузыря. Слабеет струя мочи, особенно в начале акта мочеиспускания (тонкая струя падает отвесно вниз), усиливается ночная поллакиурия (учащенное ночное мочеиспускание). Общее состояние больного в этой стадии вполне удовлетворительное. При значительной дизурии по ночам больные становятся нервными и раздражительными.

3 стадия характеризуется постепенным нарастанием количества остаточной мочи. Тонус детрузора падает, стенка пузыря постепенно истончается, появляются многочисленные мелкие ложные дивертикулы. Недостаточное опорожнение мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки, почечная паренхима атрофируется, функции почек нарушаются. Вначале утрачивается их концентрационная функция, а затем — способность разведения. Течение заболевания постепенное, больной свыкается со своим состоянием, не замечая увеличивающегося количества остаточной мочи. Это объясняется также снижением чувствительности стенки мочевого пузыря. Постепенно пузырь растягивается, он может содержать до 2 л мочи, давление скопившейся в мочевом пузыре мочи преодолевает сопротивление сфинктеров, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям.

Что Вас ожидает во время визита к урологу?

На консультации врач выяснит историю заболевания. Уролог должен, прежде всего, удостоверится, что возникшие у вас расстройства мочеиспускания действительно вызваны аденомой простаты.

Выполняется пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Проверяют размеры простаты пальцем через прямую кишку. Это обследование обязательно. При этом обнаруживают предстательную железу, оценивают её размеры, контуры, плотность и чувствительность. В случае не ровных контуров, повышенной плотности железы – врач уролог может заподозрить онкологический процесс в простате – рак предстательной железы. И направит пациента на сдачу онкомаркеров – ПСА крови (простатоспецифический антиген). Это простой метод обследования и бояться его не надо, обычно он не доставляет серьезных неудобств пациенту.
Ультразвуковое исследование простаты (УЗИ) позволяет оценить размеры и структуру простаты, состояние мочевыводящих путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. Часто для подтверждения диагноза проводят, ультразвуковое исследование предстательной железы возможно при использовании специального ректального датчика (ТРУЗИ) — определяют размеры железы, наличие уплотнений в ней.
Если Вам за 45 лет, уролог обязательно назначит анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). Исследование крови на наличие ПСА – вещества, выделяемого простатой и являющегося важным показателем для диагностики рака простаты (онкомаркер).
Нарушения функции почек уточняют с помощью биохимических исследований крови (остаточный азот, креатинин, мочевина). При исследовании мочи определяют наличие крови, глюкозы, инфекций.
Заполнение анкет и дневников мочеиспускания является очень простой и в то же время обязательной процедурой, предусмотренной международными рекомендациями по обследованию пациентов с заболеваниями простаты и мочевого пузыря. Их заполнение позволяет выявить степень выраженности симптомов аденомы. Пациент может существенно помочь доктору, если заполнит их перед консультацией. Международная система суммарной оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS) условно разделяет течение ДГПЖ: до 7 баллов — легкая степень, 8-19 баллов — средняя степень, 20-35 баллов тяжелая степень.

Какие методы лечения аденомы?

Если вы отмечаете наличие вышеописанных симптомов, вам необходимо обратиться к врачу-урологу. Только тщательный осмотр специалиста уролога, позволит установить точный диагноз и назначить соответствующую терапию. Существую три варианта ведения больного: выжидательная тактика (динамическое наблюдение), консервативная терапия (медикаментозное лечение), хирургическое лечение (операция на предстательной железе). Аденома простаты - это постоянно прогрессирующее заболевание. Просто наблюдение не остановит процесс. Тактика лечения больных ДГПЖ зависит от степени увеличения предстательной железы, выраженности симптомов заболевания и результатов обследования.

Какая медикаментозная терапия лечения аденомы применяется?

В последние годы уверенно набирает обороты метод гормонального лечения так называемыми ингибиторами 5 альфа-редуктазы. Это препараты, которые разными путями предотвращают воздействие мужского полового гормона — тестостерона на ткань предстательной железы, что приводит к уменьшению ее объема.

Сегодня почти каждый пациент интересуется мнением врача о возможности лечения препаратами на натуральной основе. Препараты растительного происхождения, в отличие от химиопрепаратов, не включают в себя синтезированные вещества, а построены из уже существующих в природе веществ, извлеченных различными способами из растений. Лечение препаратами из растений получило название фитотерапия. Сегодня известно, что в состав естественных препаратов входят такие вещества, как фитостероиды, растительные масла, жирные кислоты, фитоэстрогены. Точный механизм действия большинства препаратов неизвестен. По данным последних исследований, они оказывают противовоспалительный, антиандрогенный и эстрогенный эффекты. Кроме того, обнаружено воздействие некоторых веществ на рецепторы альфа, поддержание функции мочевого пузыря (механизм неизвестен) и, наконец, нельзя сбрасывать со счетов так называемый эффект плацебо — психологический эффект от самого факта приема препарата, который может достигать 40%.

Все эти препараты эффективны на ранних стадиях заболевания. При более выраженных стадиях они должны применяться в составе комбинированной терапии.

Какие методы хирургического лечения аденомы существуют?

Развитие, прежде всего медикаментозного метода привело к тому, что в США оперируется не более 20% больных аденомой простаты. Однако в некоторых случаях абсолютно показано хирургическое лечение. Радикальным является только хирургическое лечение (операция). Показания к операции: появление остаточной мочи, упорная инфекция мочевых путей, рецидивы острой задержки мочи, гематурия (примесь крови в моче), камни мочевого пузыря, резкое учащение ночного мочеиспускания. Ослабленным больным с плохой функцией почек показана двухэтапная чреспузырная аденомэктомия: первый этап — наложение надлобкового свища до улучшения почечной функции (установка мочевыводящей трубки в мочевой пузырь через низ живота в мочеприемник); второй этап — чреспузырная энуклеация аденомы (удаление аденоматозных узлов через мочевой пузырь). Одномоментная чреспузырная аденомэктомия отличается простотой подхода и относительно низкой летальностью (2%). Существует несколько способов оперативного и так называемого малоинвазивного (более щадящего) оперативного лечения среди них: трансуретральное эндохирургическое лечение (ТУР), трансуретральная электровапоризация, трансуретральная электроинцизия, методы эндоскопической лазерной хирургии (лазерная абляция, вапоризация, коагуляция) и криодеструкния предстательной железы. Аппаратные термальные методы лечения ДГПЖ используют с применением эндоурологических манипуляций на базе хирургических урологических отделений. Большинство аппаратов для термотерапии являются источником электромагнитного излучения в диапазоне дециметровых и сантиметровых волн, обеспечивают местное нагревание ткани до 45-85 °С и ее некротизацию (отмирание). Применяют как трансуретральные, так и трансректальные методики. Эти процедуры позволяют удалить гиперплазированную ткань простаты. Однако операция далеко не всегда позволяет избавиться от симптомов болезни. Поэтому оперативное удаление аденомы не означает автоматического излечения. Существуют противопоказания для проведения оперативного лечения аденомы. Любое оперативное вмешательство способно привести к развитию тяжелых послеоперационных осложнений.

Сосудистые опухоли (гемангиомы) качественно визуализируются на магнитно-резонансных томограммах. Рентгеновские методы хорошо показывают костные ткани, а гемангиомы на рентгенограммах или КТ-снимках обнаружить нельзя.

Разные технические особенности методик позволяют дополнять диагностическую информацию, получить максимальный перечень данных об онкологии применением КТ и МРТ последовательно. Определяет, когда нужно делать МРТ малого таза, врач лучевой диагностики. Предварительно проводится анализ истории болезни пациента.

Как выглядит гемангиома на МРТ

Гемангиома – это доброкачественное образование, имеющее вид полости наполненной кровью. Максимально часто локализуется в теле позвонка, головном мозге.

МРТ малого таза показывает тип образования – капиллярный, кавернозный. Первый тип имеет морфологическое строение, напоминающее сгусток новообразованных капилляров.

Кавернозная гемангиома – это полость с толстыми стенками, разделенная внутри перегородками из пласта эндотелиальных клеток. На МР-снимках выглядит узел достаточно типично. Специальными режимами регистрируется скопление крови.

Капиллярные сосудистые очаги имеют множество эндотелиальных клеток. Режимы Т1-взвешенного изображения позволяют измерять размеры, определять глубину расположения, верифицировать строение клеточного пласта. Взвешенное изображение определяет места локализации жировой ткани.

Сигнал высокой интенсивности отображает очаги локализации липоцитов. Режим T2 усиливает видимость сигнала. При необходимости дополнительно делают диагностику с контрастом. МР-ангиография улучшает видимость стенки артерий.

Опасения вызывает агрессивная гемангиома. В большинстве случаев сосудистая опухоль является случайной находкой. Опасности для здоровья не представляет при отсутствии роста. Болевые ощущения редки. Менее чем у 1% пациентов возникает быстрое увеличение размеров, приводящее к разрушению тела позвонка.

Исключается физическая нагрузка при гемангиомах позвоночного столба, чтобы исключить разрушение поврежденного сегмента. Соблюдением правильного образа жизни удается исключить необходимость операции.

Только растущее образование с компрессией окружающих тканей представляет опасность здоровью человека.

Какой размер растущей гемангиомы является большим? Ответ зависит от локализации сосудистой опухоли. Внутри головного мозга могут представлять опасность очаги менее 1 см, расположенные рядом с жизненно важными артериями. Внутри тела позвонка без последствий для здоровья могут располагаться гемангиомы 2 см диаметром. Важный критерий – степень агрессивности. Для упрощения наблюдения специалисты считают опасными сосудистые опухоли свыше одного сантиметра.

После выявления опухоли проконсультируйтесь с онкологом относительно тактики поведения, лечения.

Магнитно-резонансная томография таза при эндометриозе

Изменение функционального пласта эндометрия матки нарушает процесс естественного приживления эмбриона. Распространение эндометриальных клеток за пределы первичного очага приводит к необратимому поражению репродуктивной сферы. Если сделать МРТ малого таза, эндометриоз обнаруживает рано. Консервативная терапия исключает вероятность прогрессирования патологии.

Распространенное эндометриальное разрастание вылечить невозможно. Магнитно-резонансная томография – единственный эффективный способ верификации мелкоточечных кровоизлияний, кист, появляющихся на первой стадии заболевания.

Нативного режима с Т1 и Т2 взвешенными последовательностями достаточно для выявления мягкотканой патологии. Чувствительность высокопольных томографов позволяет определить изменения размерами более 1 мм диаметром.

Что показывает МР-томограмма малого таза при эндометриозе:

Мелкоточечные кровоизлияния;
Кисты стенки матки;
Обширность распространения очага;
Повреждение окружающих структур.

Сканирование верифицирует степень эндометриального поражения, что позволяет лечащему врачу оптимально определить лечебную тактику.

Какие органы изучают на томограммах малого таза:

Мочевой пузырь;
Яичники;
Прямая кишка;
Семенные пузырьки;
Матка.

Срезы обрабатываются программным обеспечением, позволяющим сформировать трехмерное изображение.

МРТ перед ФУЗ-абляцией миомы матки

Доброкачественные внутриматочные опухоли не представляют опасности при отсутствии роста. Крупную фибромиому следует удалять. Несколько десятков лет назад единственным способом избавления от образования считалась хирургическая операция. Осложнения в виде маточных рубцов, бесплодия менее опасны для здоровья, чем компрессия новообразованием окружающих органов.

Стандартная тактика предполагала гормонотерапию длительностью до шести месяцев. Побочные эффекты являлись негативными фактором, ограничивающим длительность лечения.

ФУЗ абляция – современный безоперационный метод удаления миомы матки. Воздействие ультразвуковыми лучами с температурой 50-80 градусов на область расположения опухоли приводит к полному иссечению патологического очага.

Процедура исключает воздействие на здоровые ткани. Как добиться оптимальной точности? ФУЗ-абляция после МРТ проводиться по размеченным точкам. Предварительно на томограммах размечаются контуры миомы, определяют зоны ультразвукового иссечения. Манипуляция исключает повреждение здоровых сегментов маточного эпителия.

В США ФУЗ-абляция миомы под контролем МРТ выполняется современным оборудованием. Обследование выполняется в трех плоскостях. Томография необходима также для контроля степени нагрева зон воздействия ультразвуковыми лучами. Программное обеспечение автоматически прекращает процедуры после достижения неразмеченных зон, что исключает иссечение ненужных областей.

Метод ФУЗ-МРТ абляции миомы не имеет альтернативы. Отзывы многочисленных европейских пациентов подтверждают отсутствие серьезных осложнений после выполнения.

Лучевая диагностика рака простаты у мужчин

Современные лучевые методы диагностики шагнули далеко вперед. Диагностика рака предстательной железы с использованием УЗИ считается малоэффективной. Специфичность метода меньше 65%.

Диагностировать крупные новообразования можно на основе клинических симптомов:

Трудности мочеотделения;
Болевой синдром при половом акте;
Нарушение половой функции.

УЗИ простаты лучше МРТ доступной ценой, возможностью массового обследования населения. Высокопольный ядерно-магнитный резонанс обнаруживает тени диаметром менее 1 мм. Большая разрешающая способность позволяет применять МРТ для онкологической диагностики. При любых подозрениях на новообразования рекомендуется делать магнитно-резонансное сканирование. Повышается информативность обследования применением разновидностей:

МР-спектроскопия;
МР-диффузия;
Динамическое МРТ.

Введение в прямую кишку специальной катушки помогает получить изображение органа с разных позиций. Важная особенность – верификация не только паренхимы, но и капсулы предстательной железы.

В заключение добавим, что магнитно-резонансная томография прекрасно показывает дермоидные кисты яичника начальных стадий у женщин, когда еще отсутствует клиническая картина.

Определяет ли МРТ гемангиомы, миомы, эндометриоз

Сможет ли МРТ гемангиомы позвоночника, миомы матки, эндометриальное преобразование эндометрия, рак мочевого пузыря, предстательной железы, яичников

Гемангиома — опухоль доброкачественного характера, состоящая из расширенных сосудистых лакун, периваскулярного жира. По мнению Тагера И. Л., гемангиомы можно считать не опухолями, а вариантом развития сосудов в позвонке, либо проявлением инволютивных изменений в сосудах и губчатом веществе кости.

Гемангиома может обнаруживаться практически в любых органах, в т. ч. и в губчатых костях. Она не озлокачествляется, не дает метастазов, выявляется приблизительно у каждого 8-10 пациента как случайная находка при КТ, МРТ или рентгенографии позвоночника. Чаще всего выявляются гемангиомы тел позвонков грудного отдела позвоночника, затем поясничного, наиболее редко – шейного. Частота гемангиом зависит от возраста: по данным Тагера И. Л. у молодых пациентов сосудистые опухоли выявляются примерно в 4 раза реже, чем у пожилых.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

По классификации Абрикосова А. И. гемангиомы принято разделять на: кавернозные – наиболее доброкачественные, не склонные к деструктивному росту, состоящие из множества патологически измененных, расширенных сосудов и периваскулярного жира; капиллярные, состоящие из мелких, практически не расширенных сосудов; а также – наиболее редкие – гемангиоэндотелиомы – самые прогностически неблагоприятные, способные приводить к разрушению позвонка как при злокачественных опухолях.

По классификации Виноградова Т. П. следующие сосудистые опухоли относятся к доброкачественным: гемангиома, гемангиоперицитома, гломангиома; и к злокачественным: ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.

По классификации Слынько Е. И. и Зозуля Ю. А. – наиболее современной (2000 г.) выделяют следующие доброкачественные разновидности ангиом: ангиолипома, ангиофиброма, костная киста аневризматическая, и злокачественные: гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, ангиоэндотелиоматоз неопластический.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Чаще всего кавернозные гемангиомы позвоночника симптомов не дают. Капиллярные гемангиомы и гемангиоэндотелиомы могут провоцировать болевой синдром, нарушение чувствительности и движений в нижних конечностях по типу односторонней или двухсторонней плегии, пареза, но только в следующих случаях:

1) При прорастании опухоли в корешковый канал или при сдавлении ею корешка возникает моноплегия или монопарез – полное отсутствие или снижение возможности самостоятельных движений в конечности с одной стороны, боль определенной локализации. Например, при прорастании опухоли в корешковый канал в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника слева боли будут отдавать в левую ягодицу, распространятся по задней поверхности бедра и голени.

2) При прорастании в позвоночный канал, при кровоизлияниях в экстрадуральное пространство и сдавлении дурального мешка гематомой может возникнуть нижний парапарез или параплегия – невозможность самостоятельных движений в обеих нижних конечностях, снижение чувствительности ниже места поражения, а также выраженный болевой синдром в пояснице.

3) При патологическом компрессионном переломе позвонка на фоне гемангиомы может возникнуть клиника повреждения спинного мозга, его сдавления, повреждения и (или) сдавления корешков, болевой синдром – в зависимости от степени компрессии спинного мозга, выраженности и направления смещения отломков.

КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ, КТ, МРТ

При КТ определяется участок в теле позвонка, в его дуге, ножках или суставных отростках, чаще всего имеющий форму шара или эллипсоида, или неправильную форму. Размеры гемангиомы различные – на томограммах можно можно опухоль начиная от 0,5 см. Редко встречаются гигантские сосудистые образования, занимающие практически весь объем позвонка. Рентгеновская плотность данного участка снижена по сравнению с плотностью губчатого вещества и, тем более, замыкательных пластинок.

На изображении представлен поперечный срез через позвонок. В теле позвонка – типичная гемангиома (H). Цифрой 1 отмечены утолщенные и разреженные трабекулы губчатого вещества, цифрой 2 – периваскулярные пространства, сосудистые лакуны. При компьютерной томографии они имеют низкую плотность, приближающуюся к плотности жира (гемангиолипома).

Гемангиолипома, не совсем типичная локализация в дужке грудного позвонка. Плотность отмеченного стрелкой участка приближается к плотности жира (порядка – 90 единиц Хаунсфилда).

На фоне гемангиомы позвонка, особенно если заниматься спортом, давать осевую нагрузку, можно спровоцировать патологический перелом. В данном случае диагностика образования может стать затруднительной, т. к. характерную структуру опухоли проследить, скорее всего, не удастся. При наличии перелома необходимо исключить злокачественную опухоль, в том числе, вторичную (метастаз). В некоторых случаях может также потребоваться сцинтиграфия.

ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЕМАНГИОМЫ

Какие признаки могут говорить о росте гемангиомы, либо об атипичном или злокачественном варианте ангиомы?

1) Распространение опухоли на задние отделы позвонка – дужку, поперечные и суставные отростки, остистый отросток.

2) Распространение опухоли на поперечно-реберный сустав и на проксимальные (начальные) отделы ребра с типичным ангиоматозным изменением его структуры.

3) Появление локального или диффузного вздутия тела позвонка, нарушение его обычной формы.

5) Возникновение компрессионного перелома.

ОТЛИЧИЯ ГЕМАНГИОМЫ ОТ МЕТАСТАЗОВ

Очень важно отличить гемангиому от вероятной злокачественной опухоли, в т. ч. вторичной. Гемангиома позвоночника может быть атипичной, первично множественной – в этом случае их бывает тяжело отличить от вторичных очагов. В таких случаях помогает Второе мнение. Существуют основные признаки, ориентируясь на которые, можно отличить метастазы от гемангиом:

1) Локализация. Кавернозные гемангиомы обычно располагаются в губчатом веществе тел позвонков, метастазы могут поражать также дужку, суставные и поперечные отростки, остистый отросток.

2) Форма и размеры. Неспецифичный признак, размеры и форма гемангиом могут варьировать. Однако есть тенденция к тому, что метастазы чаще имеют неправильную форму.

3) Структура и плотность. Кавернозные гемангиомы никогда не бывают гиперденсными (склеротическими), структура костной ткани при кавернозной гемангиоме изменяется, но трабекулы губчатого вещества проследить можно. Склеротические и литические метастазы вызывают нарушение структуры позвонка, типичный ход трабекул нарушается.

5) Наличие первичного очага. При выявлении первичной опухоли, а также множественных поражений позвоночника можно сделать вывод о том, что они не являются множественными гемангиомами. Так, часто в кости метастазирует рак почки, молочной железы, предстательной железы.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМАНГИОМЫ В ПОЗВОНКЕ?

Как лечить гемангиому позвоночника? Если гемангиома имеет небольшой размер и риск патологического перелома невелик, делать ничего не надо. Если есть сомнения в том, типичная ли гемангиома, доктор может порекомендовать контрольное исследование через 3-6 месяцев.

Стоит ли оперировать гемангиому позвоночника? Операция показана в следующих случаях:

Опухоль имеет большой размер и есть риск перелома позвонка на этом фоне
Доказан рост гемангиомы по результатам повторных исследований КТ или МРТ
Образование по результатам томографии носит атипичные или злокачественные черты

Оперативное лечение включает в себя вертебропластику или склерозирование опухоли. Окончательное решение о необходимости и методах операции принимается только врачом-нейрохирургом или ортопедом-травматологом!

Кроме того, в спорных случаях и сомнениях в диагнозе имеет смысл получить Второе мнение и обратиться к опытному рентгенологу, который повторно проанализирует ваши снимки КТ и МРТ. В результате такого анализа снижается риск ошибки. Заказать такую консультацию можно не выходя из дома. Достаточно загрузить снимки МРТ с диска в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и врачи из ведущих профильных центров проведут тщательную расшифровку присланных изображений.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Читайте также: