Гемангиома тела кисты тарлова

Периневральная киста позвоночника (или арахноидальная ликворная кистозная опухоль, или киста Тарлова) встречается примерно у 7% населения. Чаще всего она локализуется в поясничном и крестцовом отделах позвоночного столба, в грудном и шейном встречается реже. Главная особенность и опасность данного новообразования – расположение в спинномозговом канале. Стоит отметить, что подобные образования имеют доброкачественный характер (как и гемангиома позвоночника). Однако они могут стать причиной болевых ощущений, иногда очень сильных и мучительных, но заболевание может протекать бессимптомно и диагностироваться случайно при обследовании по другому поводу.

1 Что такое периневральные кисты позвоночника
2 Причины формирования кисты Тарлова в позвоночнике
- 2.1 Приобретенные причины
3 Симптомы и проявления арахноидальной кисты позвоночника
4 Как проводится диагностика
5 Лечение периневральных кист
6 Виды препаратов для медикаментозного лечения кисты Тарлова
7 Физиотерапия
8 Физические нагрузки
9 Хирургическое лечение
- 9.1 Показания к операции

Что такое периневральные кисты позвоночника

Кистозное периневральное образование представляет собой полость, окруженную капсулой и заполненную жидким содержимым (спинномозговой жидкостью). Периневральную кисту позвоночника также называют кистой Тарлова – это, говоря простыми словами, пузырьки с жидкостью, расположенные возле корешка спинного мозга. Новообразование находится в просвете спинномозгового канала, поэтому, достигнув определенных размеров, начинает оказывать давление на нервные окончания. Это приводит к различным неврологическим расстройствам.

По своему внутреннему содержимому периневральная киста позвоночника чаще всего бывает ликворной.

Именно ликвор, то есть спинномозговая жидкость в большинстве случаев заполняет полость внутри такого новообразования. Мешочек сформировавшейся ликворной кисты находится между костной тканью позвоночника и паутинной оболочкой спинного мозга. Ее научное название – арахноидальная оболочка, поэтому периневральную кисту позвоночника еще называют арахноидальной.

Причины формирования кисты Тарлова в позвоночнике

По происхождению подобная киста позвоночника может быть врожденной или приобретенной. При врожденной патологии проблема возникает из-за неблагоприятных воздействий на плод еще во время внутриутробного развития. Происходит выпячивание оболочек спинного мозга в спинномозговой канал, а образовавшаяся полость заполняется жидкостью.

Приобретенная периневральная киста также развивается вследствие неблагоприятных воздействий, только уже после рождения человека, что может произойти в любом возрасте. Это могут быть не только внешние воздействия, но и внутренние особенности организма, связанные с нарушением обмена веществ, который приводит к дегенеративным или воспалительным процессам в тканях позвоночника.

воспалительные заболевания позвоночника;
дегенеративно-дистрофические изменения в тканях;
травмы позвоночника;
чрезмерные физические нагрузки, связанные с профессией или занятиями спортом;
кровоизлияния в позвоночные структуры;
паразитарные повреждения тканей.

Чаще всего арахноидальная киста позвоночника развивается по причине воспалительных и травматических повреждений тканей. Механизм развития новообразования один и тот же вне зависимости от причин. Сначала в тканях спинного мозга или его оболочках образуются гематомы, поврежденные или омертвевшие участки. В таких местах начинает скапливаться жидкость, далее формируется ликворное кистозное образование.

Симптомы и проявления арахноидальной кисты позвоночника

Симптомы периневральной кисты нельзя назвать типичными именно для этого новообразования, так как они схожи с проявлениями межпозвонковых грыж и других видов кист. Для уточнения диагноза требуется провести обследование.

Симптомы арахноидальной кисты зависят от того, в каком отделе позвоночника она сформировалась, а интенсивность проявлений обусловлена ее размерами.

Как правило, ликворная киста, не превышающая 1,5 см в диаметре, никак себя не проявляет. А вот больший размер опухоли позвоночника уже приводит к сдавливанию нервных корешков, которое и вызывает симптоматику заболевания. Нервная ткань не может полноценно выполнять свои функции и качественно передавать импульсы, поэтому появляются болезненные ощущения и неврологические расстройства. Поясничная киста проявляется позже, чем киста, расположенная в шейном отделе, так как спинномозговой канал вверху позвоночника уже.

При подобной патологии могут наблюдаться следующие признаки:

Болевые ощущения в области расположения кистозного узла Тарлова.
Боль в ногах.
Снижение чувствительности мышц и кожи ног.
Ощущение мурашек, покалывания или онемения в ногах.
Нарушение работы органов малого таза: кишечника, мочевого пузыря.
Проблемы в половой сфере.

Болевой синдром может быть как мало выраженным, так и очень ощутимым. Боли могут носить острый, резкий характер, ощущаться как только во время движения, так и быть постоянными. Вследствие нарушений, которые возникают из-за воздействия кисты Тарлова, может наступить хромота, возможны боли в животе разной интенсивности. Сакральная периневральная киста Тарлова на уровне s2 приводит к половым расстройствам, к сбоям в работе органов брюшной полости. При поражении на уровне s3 больше страдают двигательные функции нижних конечностей. При расположении в сегменте шейного отдела позвоночника возможны скачки артериального давления, головные боли, головокружение.

Как проводится диагностика

Для постановки диагноза следует учесть как можно больше показателей. Первичные выводы врач делает на основании сбора анамнеза, изучения истории болезни, особенностей пациента и возможных причин недуга. Далее требуется осмотр, выявление болевых очагов, выяснение степени сохранения чувствительности и двигательных возможностей.

Обязательной частью обследования является сбор и анализ клинических данных: исследование крови и мочи. Окончательные выводы о степени поражения позвоночника, осложнениях и постановка точного диагноза происходят после обработки данных, полученных при аппаратных исследованиях.

Диагностические мероприятия, которые проводят специалисты:

беседа с пациентом;
изучение медицинских документов;
осмотр и пальпация;
анализы крови и мочи;
аппаратные методики исследования кисты;
рентгенологическое исследование в нескольких проекциях, которое выявляет воспалительные процессы;
компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения степени давления на нервные ткани;
УЗИ всего позвоночника или конкретных участков;
миелография для определения нервной проводимости и проходимости канала спинного мозга;
биопсия мозговой жидкости для определения наличия или отсутствия злокачественных клеток.

Лечение периневральных кист

Что делать при выявлении периневральной кисты?

Решение о необходимых мерах принимает лечащий врач на основе полученных во время диагностики данных. Лечение может быть консервативным, однако оно дает лишь эффект облегчения симптомов. Избавиться от кисты можно только хирургическим путем. Если устранить причину недуга, то возможно будет также устранение проявлений опухоли, а также последствий и осложнений.

Опасно ли такое новообразование? Оно может быть совершенно безобидным, пока имеет маленькие размеры (до полутора сантиметров) и не увеличивается. В случаях активного разрастания может понадобиться немедленная операция по удалению. Периневральная киста на уровне поясницы или крестца менее опасна, чем образование в шейном отделе. При кисте Тарлова врачи могут назначит следующие терапевтические воздействия:

Лекарственная терапия.
Массаж.
Физиотерапия.
Лечебная физкультура.
Хирургическая операция.

Цель лекарственной терапии – облегчить симптомы, в основном это касается болевого синдрома, от которого довольно сильно могут страдать пациенты.

С помощью лекарств можно приостановить дегенеративные процессы в позвоночнике, это поможет уберечься от увеличения размеров кисты.

Виды препаратов для медикаментозного лечения кисты Тарлова

ноотропные;
нестероидные противовоспалительные;
обезболивающие;
миорелаксанты;
хондропротекторы;
витамины;
гормональные противовоспалительные.

Народные средства также используются для лечения периневральной арахноидальной кисты. Однако они помогут лишь уменьшить симптомы и улучшить самочувствие, а избавить от новообразования не смогут. Применяются такие средства при маленьком размере кисты Тарлова и только по согласованию с лечащим врачом.

Физиотерапия

Хорошие результаты в плане уменьшения неприятных симптомов и приостановки развития арахноидальной кисты позвоночника дают некоторые физиотерапевтические методы. Это такие классические процедуры, как электрофорез, иглоукалывание. Также может быть назначен фонофорез или стимуляция токами низкой мощности. Все процедуры назначаются только лечащим врачом, так как необходимо учитывать противопоказания и ограничения. Физиотерапия особенно эффективна в случаях, когда имеется воспалительный процесс в тканях позвоночника.

Физические нагрузки

Многие пациенты недооценивают ЛФК. А между тем, правильные физические упражнения, выполняемые регулярно, помогают улучшить кровообращение, тонус мышц, поддерживающих позвоночник. Обязательна лечебная физкультура в период реабилитации после хирургического лечения.

Помимо ЛФК, стоит подобрать для себя посильную физическую нагрузку, которая будет иметь регулярный характер. Это могут быть простые прогулки, йога, пилатес, особенно хорошо влияет плавание. Физическая активность поможет поддерживать в тонусе весь организм, дает позитивный заряд, что всегда положительно сказывается на результатах лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление периневральной кисты является наиболее эффективным методом лечения, так как позволяет избавиться от причины, вызывающей неприятные симптомы и болевой синдром. Операция показана не всем пациентам, у которых диагностируется данный вид кистозных образований. С маленькой кистой, которая не сдавливает нервные структуры и не имеет тенденцию к росту, можно спокойно прожить до глубокой старости.

Большой размер кисты Тарлова.
Инфекционное происхождение образования в позвоночнике.
Тенденция к быстрому росту.
Наличие опасных осложнений.

Любые операции на позвоночнике связаны с определенными рисками, поэтому требуется тщательная диагностика и продуманный план лечения.

Более простой вариант операции – откачивание жидкости из полости кисты Тарлова и заполнение ее специальным раствором, препятствующим развитию рецидива. Однако и после такого вмешательства возможны серьезные осложнения:

послеоперационный менингит;
травматизация спинного мозга;
формирование спаек.

Более сложная операция заключается в радикальном вмешательстве, в ходе которого удаляется часть поврежденного позвонка. Техника выполнения операции достаточно сложна, ее эффективность на 100% никто не сможет гарантировать, поэтому для принятия решения взвешивают возможную пользу и вероятность опасных осложнений. Более детально лечение кисты позвоночника раскрыто в нашем следующем материале.

Вопросы и ответы по: киста тарлова

Добрый день.
Мне 28 лет. Недавно начала слегка побаливать поясница, в боках чувствуется дискомфорт, чаще в левом боку, живот сверху иногда покалывает. Сходил к терапевту, он меня отправил на рентген, потом отправил к неврологу, невролог отправил сделать МРТ. Сделал МРТ, заключение: MP- картина начальных явлений межпозвоночного остеохондроза на уровне L1-S1. Глубокая правосторонняя парамедианная протрузия (формирующаяся грыжа) межпозвоночного диска L4-L5. Протрузия межпозвоночного диска L5-S1. Радикулярные кисты Тарлова.
врач прописал:
1. L- лизина эсцинат 10,0 физ. р-р. 100,0 - капельница, 5 дней
2. солкосерил физ. р-р, в вену, 5 дней
3. нуклео цмф форте 2,0 в/м, 5 дней
4. нейромидин 0,5% 1,0 в/м через день, 5 дней
5. витаксон 2,0 в/м через день, 5 дней
6. мовекс актив, таблетки 2 раза в день, 1 месяц.

вопрос: не много ли препаратов для лечения? может что то не стоит принимать?

Месяц беспокоит боль если ложусь на правый бок ( и как мне кажется где-то в определенной точке).Место на боку где проходит резинка от трусов. Не помню, может и ударилась.У меня такое бывает, вижу синяк, а забываю что стукнулась. Была у травматолога.Рентген подвздошной кости в норме.Тазобедренный сустав коксартроз 1 степени.(3 Года назад делала снимок тоже был коксартроз 1 степени).За три года доктор сказал что нет изменений в суставе.Покрутил ноги в разные стороны и сказал что сустав здесь не причем.Но что то болит всё-таки. Беспокоит только при прикосновении бока когда ложусь.Бегаю, прыгаю,хожу всё нормально.Могут ли быть повреждены связки(если всё-таки был удар)? Ещё мрт 3 года назад:дегенеративные изменения межхребетных дисков поперечного отдела хребта. Протрузия м/х дискаl5-s1. Випучення м/х диска l4-l5.Киста тарлова в хребцевому канале на уровне s3 размером 11*7*15мм. Гемангиома с жировой дегенерацией тн12позвонка 12*11*8мм)Сделала мрт свежее (заставил травматолог).Мр- признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии дисков:l4-l5-0,22см-широкий медиальный вариант, с/м канал-1,7*2,2см иl5-s1-0,38см-широкий парамедиальный вариант с левосторонней латерализацией, канал-1,2*2,2см. Гемангиома тела тн12 позвонка до 1см диаметром, с гиперинтенсивным сигналом.
Травматолог посеветовал вертебролога. Мои вопросы:1.Могут ли представленные данные по МРТ вызывать подобную боль?2.На что это похоже?3.Может стоит сделать мрт крестцово-подвздошной области?

1.Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Заключение : МР признаки остеохондроза и циркулярной протрузии межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- С-образного сколиоза 3 ст;
- латеролистеза L -1-2 вправо;
- ретролистеза L-2 кзади вправо;
- антелистеза L -4 вправо;
- грыж Шморля L-1-2-3;
- гемангиомы тела L-1;
- кисты Тарлова;
- деформирующего спондилоза пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- деформирующего спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- деформирующего артроза подвздошно-крестцовых сочленений.
2. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника
Заключение: МР признаки остеохондроза и протрузии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника;
- кифосколиоза грудного отдела позвоночника 2 ст; -грыжи Шморля Тh -12;
- гемангиомы тела Тh-12;
- нерезко выраженного изменения МР-сигнала в теле Тh-8;
- деформирующего спондилоза и спондилоартроза грудного отдела позвоночника;
- деформирующего артроза реберно-позвоночных сочленений .
Рекомендуется МРТ грудного отдела позвоночника в динамике через 3 мес или МРТ грудного отдела позвоночника с в/в усилением.

У нас, в Сумах, ни кто не беретсяназначить лечение. Что делать? С уважением, Падалка Анна Борисовна

В конце 2011 года проходила МРТ исследование позвоночника. Результаты следующие.

МРТ шейного отдела позвоночника

Определяется выпрямление физиологического лордоза, субхондральный склероз, хрящевые узлы, краевые костные экзостозы тел позвонков С2, СЗ, С4, С5, С6, С7. Уплотнены и снижены м/п диски в сегментах СЗ-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7. Высота тел позвонков шейного отдела позвоночника не изменена.
Заднемедиальная протрузия м/п диска С5-С6 - 3,0 мм (ширина спинно-мозгового канала -11,0 мм) компремирующая дуральный мешок.
Заднемедиальная протрузия м/п диска С6-С7 - 2,8 мм (ширина спинно-мозгового канала - 10,5 мм) компремирующая дуральный мешок.
Патологического сигнала от спинного мозга не получено.

Заключение: Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Протрузии м/п дисков в сегментах С5-С6, С6-С7.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Определяется субхондральный склероз, краевые костные экзостозы тел позвонков L1-S1. Хрящевые узлы тел поясничных позвонков. Уплотнение м/п дисков поясничного отдела позвоночника. Определяется гипертрофия желтых связок компримирующие дуральный мешок. Киста Тарлова на уровне S2 условными размерами 14x8 мм.
Протрузии м/п дисков не определяются.
Ширина позвоночного канала - 13,0 мм.
Патологического МР-сигнала от содержимого дурального мешка не получено.

Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Киста Тарлова на уровне S2.

МРТ грудного отдела позвоночника

Высота тел позвонков не изменена. Определяются явления субхондрального склероза тел позвонков верхне- и среднегрудного отделов позвоночника, хрящевые узлы тел позвонков среднегрудного отдела позвоночника, краевые костные разрастания тел позвонков верхне- и среднегрудного отделов позвоночника, снижение высоты м/п дисков нижне- и среднегрудного отделов позвоночника.
Протрузии м/п дисков не определяются.
Ширина позвоночного канала - 13,0 мм.
Патологического МР-сигнала от спинного мозга не получено.
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника без признаков интраканальных протрузий м/п дисков.

Мои жалобы:
1. Ноющие боли под левой лопаткой, усиливающиеся при движениях левой руки и плеча или при надавливании в районе левой лопатки. Боли обычно усиливаются во второй половине дня.
2. При усилении боли также ощущается одышка (нехватка воздуха), похожее на стенокардию, но не реагирующее на прием нитроглицерина и продолжительностью по пол дня, уменьшающееся в положении лежа на спине.

Тяжеелее всего переносится последний симптом.

Кисты Тарлова – заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в области нервных корешков позвоночника, особенно у основания позвоночника. Лица могут развить несколько кист различного размера. В большинстве случаев, кисты Тарлова не вызывают симптомов (бессимптомные). Тем не менее, некоторые симптомы могут возникать, в зависимости от размера и расположения конкретной кисты. Как правило, большие кисты Тарлова вероятнее всего смогут вызвать симптомы. Эти симптомы могут включать боль в области зажатых нервов, онемение и ощущение неспособности контролировать мочевой пузырь и кишечник, импотенцию и, реже, слабость в ногах. Маленькие, бессимптомные кисты могут медленно увеличиваться в размерах и в конечном итоге они начнут вызывать симптомы. Точная причина развития кист Тарлова неизвестна, но они могут возникнуть из-за изменений в нормальном развитии нервной оболочки. Эти кисты были впервые описаны в медицинской литературе в 1938 году.

Кисты Тарлова. Эпидемиология

Женщины находятся в более высоком риске развития кист Тарлова, чем мужчины. Точная частота или распространенность симптоматических кист неизвестна. Поскольку эти кисты часто остаются незамеченными или поскольку они неправильно диагностируются, определение их истинной частоты будет трудной задачей.

Кисты Тарлова. Причины

МРТ кисты Тарлова

Точная причина развития кист Тарлова неизвестна. Сегодня существует несколько теорий, согласно которым (1) кисты развиваются в результате воспалительного процесса в оболочках нервных корешков, или (2) в результате травмы, из-за которой может произойти повреждение корневой оболочки нерва, что вызовет утечку цереброспинальной жидкости (ликвора) в том районе, где будет развита киста. Некоторые исследователи также полагают, что у некоторых лиц может существовать аномальная врожденная связь между субарахноидальным пространством, в котором содержится спинномозговую жидкость, и областью, окружающей пораженные нервы (периневральная область). Это аномальное соединение, в конечном счете может способствовать развитию протечки спинномозговой жидкости с последующим развитием кисты. Также стоит обратить внимание на то, что кисты Тарлова содержат цереброспинальную жидкость, и исследователи предположили, что аномальные колебания давления жидкости могут привести к увеличению размера кисты и с большей вероятностью к развитию симптомов.

Кисты Тарлова. Симптомы и проявления

Многие случаи развития этих кист не связаны с симптомами. Тем не менее, кисты Тарлова могут расти и это в конечном счете приведет к сжатию или повреждению прилегающих нервных корешков или нервов, содержащихся в кистах (радикулопатия). Конкретные симптомы и их тяжесть варьируются от одного человека к другому и от того, в каком месте вдоль позвоночника находятся эти кисты.

Хроническая боль является частым симптомом у лиц с кистой Тарлова. Боль от пояснично-крестцовой кисты может развиться в нижней части спины, особенно ниже пояса, и потом она может распространиться на ягодицы и в ноги. Эта боль может ухудшиться при ходьбе пешком (нейрогенная хромота). Эти симптомы могут постепенно ухудшаться. У некоторых людей эта боль также может ухудшаться в положении сидя или стоя, а лежачее положение может облегчить ее. В некоторых случаях, боль также может развиться в верхней части спины, в шее, руках и кистях, если киста будет расположена в верхней части позвоночника. Эта боль, может ухудшиться при кашле или чихании.

Поскольку кисты Тарлова могут защимить нервы, то человек может также развить симптомы, связанные с потерей неврологических функций, включая слабость ног, замедление рефлексов, онемение кожи, а также недержание кишечника, мочевого пузыря или болезненное мочеиспускание (дизурия). Некоторые люди могут испытывать трудности в опорожнении мочевого пузыря и запоры. В некоторых случаях также может развиться импотенция.

Некоторые люди также могут развить ощущения аномального горения или покалывания (парестезии), снижение чувствительности (дизестезия) в ногах. Дополнительные симптомы (которые встречаются очень редко) включают хронические головные боли, затуманенное зрение, давление за глазами, головокружение, слабость мышц в лодыжках и ногах. Некоторые люди демонстрируют прогрессивное истончение (эрозии) тех участков костей, которые находятся выше кисты.

Кисты Тарлова. Диагностика

Диагноз кисты Тарлова можно поставить только на основании тщательного клинического обследования, подробного изучения истории пациента с определением характерных симптомов и на основе неврологического обследования. Диагноз может быть подтвержден с помощью различных специальных тестов. В некоторых случаях, диагноз можно поставить после проведения рентгена или МРТ.

Другой тест, известный как миелограмма, при котором используется специальный краситель, рентген или КТ, также может помочь в поиске этой опухоли. Благодаря этому методу можно получить детальную картину субарахноидального пространства. Во время этого теста, контрастная жидкость будет впрыскиваться под местной анестезией в спинномозговой канал через тонкую иглу. После этого, краситель попадет в определенные структуры, такие как нервные корешки и спинной канал и это поможет более детально детализировать все структуры.

Кисты Тарлова. Лечение

Кисты Тарлова, которые не вызывают симптомов, следует просто периодически контролировать. А вот лечение симптоматических кист будет направлено на конкретные симптомы, которые проявляются у каждого индивидуума по своему и это может включать лекарства, операции и другие методы. Ответ на различные терапевтические возможности сильно индивидуализирован, то, что работает для одного человека, может быть неэффективным для другого.

Некоторые препараты, такие как инъекционные кортикостероиды, могут обеспечить временное облегчение боли. В некоторых докладах указывается, что эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить длительное облегчение от боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут быть предписаны, этими препаратами можно лечить нервное раздражение и воспаление.

Другая процедура, известная как электромиостимуляция, также может быть использована для облегчения боли. Во время этой процедуры, электрические импульсы будут посылаться через кожу. Это может помочь в контроле боли.

Кисты Тарлова также можно осушить (аспирация). Однако результаты таких процедур меняются и, в большинстве случаев, эти кисты снова заполняются спинномозговой жидкостью. В некоторых случаях, симптомы могут возвращаться в течение нескольких часов.

Также было испробовано несколько различных процедур, как хирургических так и нехирургических, они включали в себя заполнение кист другим веществом, таким, как фибриновый клей или жир. Это предотвращает проникновение спинномозговой жидкости в кисту и снижает давление на окружающие нервы.

Хирургическое удаление кист Тарлова применяется в лечении только симптоматических случаев, которые не реагируют на другие формы терапии. Хирургическое вмешательство зависит от многочисленных факторов, таких как прогресcирование заболевания, степень сжатия нервных корешков, размера кисты, возраста пациента, от общего состояния здоровья и/или от других факторов. Очень большие кисты могут потребовать прямого хирургического вмешательства для слива, а затем уничтожения кисты. В некоторых других случаях, пустые кисты будут заполняться лоскутами мышечной ткани.

Кроме того, из-за большого количества редких заболеваний, информация по некоторым расстройствам и состояниям может быть изложена только в виде краткого введения. Для получения более подробной, конкретной и актуальной информации, пожалуйста, свяжитесь с вашим персональным врачом или с медицинским учреждением.

Ненужные операции в нейрохирургии

Ненужные операции на головном мозге

Врожденная арахноидальная киста головного мозга (внутричерепная арахноидальная киста)

Автор этих строк неоднократно видел тяжелые осложнения после попыток оперировать таких больных. У всех больных арахноидальная киста появилась снова после вмешательства, сделав бесполезными попытки нейрохирургов. Наши консультации за рубежом показывают, что такие операции за рубежом не выполняют. Врожденная арахноидальная внутричерепная киста не требует оперативного лечения. В Украине таких больных иногда оперируют, оправдывая вмешательство жалобами на головную боль, которая не вызвана повышенным внутричерепным давлением.

Гидроцефалия

Гидроцефалия может также быть объектом ненужных вмешательств, особенно когда пациент имеет большие желудочки головного мозга (arrested hydrocoephalus, остановленная гидроцефалия). Отсутствие периэпендимального отека, компрессии и сглаженности извилин и борозд головного мозга - опосредованные признаки отсутствия повышенного внутричерепного давления а, следовательно, и гидроцефалии. Так называемая, нормотензивная гидроцефалия вызывает немало дискуссий среди нейрохирургов о целесообразности оперативного вмешательства. Во всяком случае, диагностика расширенных желудочков на МРТ - далеко не показание к хирургическому вмешательству, которое, к сожалению, не редко выполняют в нейрохирургических клиниках.

Ненужные операции на позвоночнике

Киста Тарлова

Приведем пример из жизни, произошедший в нашей клинике. Недавно пришлось повторно оперировать 26-летнюю больную из Одессы, которая неудачно оперирована в одной из нейрохирургических клиник столицы. Диагноз - киста Тарлова (киста канала позвоночника крестцового отдела). Операция привела к открытию кисты и опасному вытеканию спинномозговой жидкости, что вызвало менингит и формирование большой ликворной подушки мягких тканей (менингоцеле). Больной отказали в хирургическом лечении как по месту жительства, так и в Киеве. Международный центр нейрохирургии оказался последней инстанцией, где была выполнена сложная операция и остановлено ликворею. Но дело заключается не в сложности операции, а в том, что киста Тарлова вообще не требует хирургического вмешательства. Это доброкачественная бессимптомная аномалия, которая часто встречается у людей.

Недавно в Киеве успешно защитили диссертацию по вопросу целесообразности операций у таких больных. Киста Тарлова по ошибке попала в список модных, но не оправданных и часто опасных, операций. Ненужная операция в Украине получила юридическое оправдание. Даже не все нейрохирурги знают о нецелесообразности и опасности такой операции.

Гемангиома позвонка

Настоящим фонтаном оперативных вмешательств в Украине являются массовые вмешательства у больных, которые обеспокоены случайно обнаруженным на МРТ пятном на позвонках. Это гемангиома позвонков. Гемангиома позвонка - частая находка при сканировании на магнитно-резонансном томографе.

Доброкачественность процесса не подлежит сомнению. Целесообразность в операции - никакая. Многолетние наблюдения за такими больными указывают на неизменность размеров гемангиом. Почву для спекуляций дало то, что иногда, с частотой менее процента, гемангиома может увеличиваться и даже приводить к патологическому перелому. Больные соглашаются на такое вмешательство из-за боли в спине, которая чаще всего не имеет отношения к гемангиоме. Множественная гемангиома еще больше мотивирует врачей и больных к операции. "Покрывают" такую методологию многочисленные публикации в отечественной специальной медицинской литературе.

Поэтому, в современных клиниках без динамического наблюдения за такими больными им отказывают в оперативном вмешательстве. Операция предусматривает впрыскивание дорогого цемента в позвонок, что выгодно для реализаторов этого цемента и часто хирургов. Метод может вызвать сжатие спинного мозга при вытекании цемента в канал позвоночника. Автор этих строк имеет опыт удаления окаменевшего цемента из канала позвоночника, что был неоправданно применен молодой пациентке, которая перестала ходить после операции. Такими осложнениями изобилует мировая медицинская литература.

Вживление электростимулятора для улучшения функции тазовых органов

Попытки с помощью хирургических операций улучшить функции тазовых органов (недержание или задержка мочи, запоры) обречены на неудачу, это не соответствует тенденциям современной нейрохирургии. Странно видеть больных, которым в ведущих клиниках Украины подсаживают доморощенные электростимуляторы, которые якобы урегулируют расстройства нейрогенного мочевого пузыря. Результаты таких операций неутешительны. Даже больные, которых рекламируют в средствах массовой информации, только надеются на улучшение в будущем. Украинские же псевдоученые правда не забывают брать деньги за такие эксперименты.

Ненужные операции при травме позвоночника и спинного мозга

Травма позвоночника и спинного мозга, переломы позвонков становятся частым оправданием для выполнения ненужных операций. Хирургические операции призваны улучшить функции травмированного спинного мозга, а современные имплантаты (металлические винты, крючки, стержни, кейджи и т.д.) должны спасти больного от увечья. Оправданием применения имплантатов для позвоночника является высокая их цена, которая может значительно пополнить бюджет врачей. Компании-производители имплантатов, даже в западных странах, ориентируют свою деятельность на количество реализованных имплантатов, а не на их медицинскую эффективность. Сдерживающего механизма для применения имплантатов сих пор не существует.

Ведущие украинские нейрохирурги часто не владеют научными данными мировой нейрохирургии. В отличие от этого, каждый западный врач знает, что у всех травмированных больных, независимо от выбранного лечения, наблюдается улучшение функций спинного мозга, иногда утраченные функции восстанавливаются полностью. Это естественный процесс регенерации и он не зависит от лечения. Главным фактором такого процесса есть время и физические упражнения. Реабилитация - ключ к улучшению качества жизни таких пациентов. Медикаменты, эмбриональные клетки, электростимуляторы не вызывают восстановления функций спинного мозга, они признаны неэффективными.

Хирургическое лечение направлено на механическую стабильность, недвижимость травмированных позвонков, оно имеет дополнительное, а не основное влияние на больного. Надежно стабилизированный позвоночник позволяет перевести больного в вертикальное положение сразу после операции и не ждать сравнительно долгого естественного сращения места перелома. Современное хирургическое лечение не может быть многоэтапным. Операция должна проводиться один раз и навсегда. Странно видеть пациентов, которым выполнена целая серия ненужных операций на позвоночнике и которые верят в следующее чудодейственное оперативное вмешательство. Позвонки со временем (за несколько месяцев) в большинстве случаев срастаются самостоятельно, что создает естественную консолидацию позвоночника, как это пытаются осуществить хирурги с помощью металлических имплантатов.

Научно доказано, что хирургическое вмешательство не влияет на восстановление функций травмированного спинного мозга, поэтому хирурги, которые обещают больным восстановление функций спинного мозга после операций, просто дезинформируют больных и их родственников.

Проведение неотложных (ургентных) операций, тем более в ночное время, в неподобающих для этого условиях (без полноценного обследования потерпевших, предоперационной подготовки, усталым персоналом, работающим в ночную смену, в условиях плохо оборудованных операционных, где делают такие операции, без привлечения более опытных хирургов, которые не работают ночью) еще больше вредит таким больным. Статистические исследования таких операций указывают их невысокую эффективность. Поэтому, в современных условиях оперированные пациенты чувствуют себя хуже, чем не оперированные. Хирургическое лечение не может улучшить функции травмированного спинного мозга.

Если функции спинного мозга сохранены, то оправданием проведения операции может быть предупреждение дальнейших механических повреждений спинного мозга в месте травмы позвоночника (обломками, разорванными тканями и т.д.) при естественных нагрузках на позвоночник.

Редко случается ухудшение функций спинного мозга, которое устанавливается врачами при наблюдении за такими больными в специализированных стационарах, что может служить показанием к оперативному вмешательству. Такая операция призвана остановить ухудшение спинномозговых функций. Частота таких состояний составляет не более одного процента.

Почему-то вместо стандартных стабилизирующих операций при неосложненных переломах в Украине начали выполнять впрыскивание цемента в сломанный позвонок. Недавно на консультацию пришел 21-летний больной из Летичева, которому при разрывном переломе L2 с ангулярным кифозом в Киеве выполнили указанное вмешательство вместо выполнения транспедикулярной стабилизации винтами, как это принято во всем цивилизованном мире. Больного сейчас мучает постоянная боль в спине.

54-летняя женщина из Винницы получила травматический перелом 12-го грудного позвонка. Вместо стабилизирующей позвоночник операции или консервативного лечения ей ввели цемент в сломанный позвонок. Дело закончилось вытеканием цемента в канал позвоночника и параличом больной. Затем было выполнено удаление цемента, но это не помогло параличу.

Модная, но ненужная, фишка сейчас в руках нейрохирургов - это стволовые клетки для лечения травмированного спинного мозга. Несмотря на многочисленные публикации эффективности метода, никто не видел реальных результатов. Финансовая составляющая - важное условие выполнения таких операций.

Ненужные операции при грыжах межпозвоночных дисков

Хирургический бум сейчас царит в лечении больных, которых беспокоит грыжа межпозвоночного диска. Значительное распространение магнитно-резонансных томографов дает возможность пройти сканирование каждому рядовому жителю Украины. Обследование позвоночника на томографе - своеобразная мода для лиц с вертебральными жалобами. Известно, что у каждого второго человека на протяжении жизни имеет место хотя бы один эпизод дегенеративного заболевания позвоночника.

Чаще обследованные пациенты шокированы выводом радиолога о наличии у них одной или нескольких грыж межпозвонковых дисков. Нейрохирурги часто рекомендуют безальтернативное оперативное вмешательство. Практика свидетельствует об актуальности проблемы частых ненужных операций таким больным. Какие же основные моменты профессиональной консультации, учитывая результаты десятки тысяч оперированных?

1. Грыжи дисков радиологи выставляют практически всем клиентам магнитно-резонансных томографов. Не было ни одного случая, когда в заключении даже здоровых людей, было бы написано - норма. Учитывая строгость законодательства и служебных инструкций, врачи-радиологи скорее страхуют себя, описывая в каждом случае какую-то патологию.

2. Изменения на МРТ следует соотносить с возрастом больного, то есть речь идет о возрастной норме изображения позвоночника в каждой возрастной категории. Чаще всего вывод МТР описывает возрастные изменения позвоночника, не имеющие отношения к патологии и являющиеся нормальным процессом старения позвоночника.

3. Задача современного врача-нейрохирурга в том, чтобы отличить процессы патологии, в т.ч. грыжевые образования, от процессов естественного старения позвоночника.

4. Оперативному вмешательству подлежат пациенты с яркой клинической симптоматикой, которая подтверждена наличием грыжи на снимках МТР, при условии неэффективного консервативного лечения. Соотношение между оперированными и не оперированными больными с грыжами межпозвонковых дисков составляет один к десяти. В ряде случаев существуют абсолютные показания к выполнению оперативных вмешательств, которые включают паралич или нарушение функции тазовых органов. Отказ от таких операций может грозить даже смертью.

5. Ненужные (лишние) операции при грыжах межпозвонковых дисков выполняются не только в Украине, но и в странах ЕС и Северной Америки. Избежать этого помогут консультации у нескольких нейрохирургов из разных клиник. Приоритет следует отдавать более опытным врачам с высокой степенью доверия пациентов. В большинстве стран мира грыжа межпозвоночного диска - вид медицинского бизнеса.

Молодая женщина недавно обратилась за консультацией по поводу боли в шейном отделе позвоночника. Вот скоро год, как она ходит на фитнес в поликлинику. Два раза в неделю занимается лечебной физкультурой для накачки мышц шеи. Все известные лекарства за последние годы она уже принимала. Однако улучшения не наступило. На МРТ шейного отдела позвоночника, кроме возрастных изменений, ничего не обнаружили. Грыж, как таковых, не диагностировали. Явлений сжатия спинного мозга или его корешков нет. Тем не менее, в одной из больниц ей настойчиво предлагают хирургическое вмешательство по удалению несуществующих грыж и замене дисков имплантатами.

Недавно консультирую больную 50 лет, которую 3 года назад оперировали на шейном отделе позвоночника по поводу боли в голове, шее, бессонницы и ухудшения зрения. Дооперационная МРТ не обнаружила диско-радикулярного или диско-медулярного конфликта. Тем не менее, больной проведено неэффективное хирургическое лечение с имплантацией керамического имплантата. После операции, кроме выше приведенных жалоб, добавилась боль в плечах и руках. Больная согласна на следующую операцию и ищет нейрохирурга.

Это типичная история больных, которых подвергают не только ненужному консервативному, но и хирургическому лечению. Довольно часто больным предлагают удалить 2, или даже три и более, грыжи. Почему-то считается хорошим тоном оперировать больных радикально раз и навсегда. Такую философию нередко поддерживают и пациенты. Однако следует отметить, что в абсолютном большинстве случаев хирургическую патологию вызывает одна грыжа, а задача и мастерство врача заключается в том, чтобы выявить именно эту одну грыжу среди возможных других. Выполнение операций должно предусматривать удаление одной грыжи, в исключительных случаях, что бывает очень редко, допускается ревизия на двух уровнях. Таким образом, удаление трех грыж является ничем иным, как некомпетентностью нейрохирурга, что для больного оборачивается неизбежной инвалидностью.

Результаты применения указанного метода в США и Великобритании показали высокую частоту клинических неудач. Уменьшение массы диска не приводило к значительному улучшению, поскольку не усиливало биомеханических свойств межпозвонковых дисков. Уменьшение массы диска часто вызывает уменьшение фиксационной и опорной функций позвоночника. Метод также не позволяет действовать на грыжи, которые сжимают нервы. Случаи улучшения при протрузии межпозвонковых дисков оказались тождественными результативному консервативному лечению. Метод лазерных операций не страхует больных от неоднократных осложнений. Сейчас от указанного метода отказались ведущие нейрохирургические клиники.

Ненужные операции в сосудистой нейрохирургии

Головную боль, головокружение часто объясняют расстройствами сосудистого кровотока в головном мозге. Подтверждение этому можно найти на доплерографии экстракраниальных сосудов или реовазографии, где обнаруживают асимметрию мозгового кровотока, затрудненный отток крови, патологическую извитость сосудов, образование петель и т.п.

В 1992 году Генри Маршу в Киеве демонстрировали больных, которым выравнивали сонные артерии, устраняли шейные сосудистые петли сонных артерий. Уже тогда доктор Марш сообщил, что в Великобритании от таких операций отказались из-за их неэффективности. Прошло почти двадцать лет, а размах указанных оперативных вмешательств в Украине не только не уменьшился, а наоборот возрос. В Украине, выполняя такие операции, можно даже получить ученую степень. Менее 20 лет назад на Западе отказались от выполнения операций экстра-интракаротидного анастомозирования (шунтирования) при мозговых ишемиях (ишемический инсульт). Сегодня мне представили клинический случай реновации забытого метода в Киеве. Несмотря на перенесенный в 1986 году инсульт и стабильное самочувствие, больного в 2011 году готовят к операции в одной из столичных больниц. Совершенно понятно, что клинических показаний к операции у больного нет.

Освобождение позвоночных артерий от костной компрессии и унковертебральных разрастаний - еще один пример долгожительства в Украине забытой в цивилизованном мире операции. Экономический кризис почему-то привел к увеличению количества таких операций. То же касается устранения аномалии Кимерли (клинически незначимая аномалия первого шейного позвонка).

Операция на мозговых синусах - еще один пример ненужной операции, которой оправдывают якобы восстановление оттока крови из мозга. Такие операции, аналогов которым невозможно отыскать в современной англо-американской литературе, нередко практикуют в Украине у больных с головной болью, головокружением, психическими расстройствами и т.д.

Следует сказать, что у значительной части пациентов и, особенно женщин, установить причину головной боли, головокружения или плохого самочувствия невозможно, а асимметрия мозгового кровотока или затрудненный венозный отток крови обнаруживается у здоровых людей. Конечно, пациенты боятся инсульта и легко соглашаются на ненужную операцию.

Читайте также: